hallazgo inusual en un paciente con dolor testicular · – lesiones nodulares, hipoecoicas y bien...

HALLAZGO INUSUAL EN PACIENTE CON DOLOR

TESTICULAR

JUAN JOSÉ CAMACHO MONGE. R2 UROLOGÍA

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ – HOSPITAL INFANTA CRISTINA

HISTORIACLÍNICA

• Pacientevarónde36años.

• Noalergiasmedicamentosasconocidas.

• Antecedentespersonales:Rinitisestacional.

• Sinantecedentesfamiliaresdeimportancia.

• Sesolicitaecografíaescrotalparaestudio.

• MOTIVODECONSULTAENATENCIÓNPRIMARIA.• Dolorenperinéyregióngenital,acompañadode

molestiastesticularesalaexploraciónfísica.

HISTORIACLÍNICA

• Ecografía:– Lesionesnodulares,hipoecoicasybiendefinidas,demenosde5mm

detamañoysinvascularizaciónenelestudioDoppler.

HISTORIACLÍNICA

• ElpacienteesderivadoconestoshallazgosalaconsultaexternadeUrología.

– Sesolicita:• Analíticacompleta.• Marcadorestumorales.• TACtoracoabdominal.

• Seindicaalpacientelanecesidaddeestudiohistopatológicodelaslesionestesticularesmediantebiopsiaintraoperatoria.

HISTORIACLÍNICA

• Analitica:– Alfa-fetoproteina:<1.3(0-8.1)– Beta-HCG:<2(0-5)

• TCtóraco–abdominal:–Multiplesadenopatiashiliaresymediastinicas,nódulosyalgúninfiltradopulmonarbilateral,adenopatiasmesentericas,nodulosesplenicosmultiples.

HISTORIACLÍNICA

HISTORIACLÍNICA

ResultadoAP:Reaccióngranulomatosa,sinevidenciademalignidad.

• Mayo2016,sellevaacabobiopsiatesticularparaanálisisintraoperatorio.

HISTORIACLÍNICA

• SesolicitavaloraciónporpartedelServiciodeMedicinaInternaparaestudio.

HISTORIACLÍNICA

Solicitanestudiomediantebiopsiatransbronquialdelaslesiones

descritasenTC.

AP:Granulomanonecrotizante.

SarcoidosisSistémicaconafectaciónpulmonar,ganglionar,esplénicaytesticular.

DIAGNÓSTICO

SARCOIDOSIS

INTRODUCCIÓN

• Enfermedadcrónicamultisistémicaquesecaracterizaporlaacumulacióndecélulasinflamatorias.

• Puedeafectarsecualquierórgano,peroelmásfrecuenteeselpulmón.Endosterciosdepacientesremiteespontánea.

• Laedadmásfrecuentedepresentaciónesentrelos20y40años.

• ‘’Sarcoidosis’’.Fisterra.AtenciónPrimariaenlaRed.<http://fisterrae.papisalud.gobex.es/guias-clinicas/sarcoidosis/>.2012.

http://fisterrae.papisalud.gobex.es/guias-clinicas/sarcoidosis/



• Esunaenfermedadidiopática.

• Existeunarespuestainmunitariacelularexcesivaquedalugaralaformacióndegranulomasepitelioidesnocaseificantes.

• Laafectacióndeunórganorepresentaunestadíoactivodelaenfermedad.

INTRODUCCIÓN





CLÍNICA

• Pulmón(>90%):disneaprogresiva,tosseca,molestiasretrosternales,hemoptisis(raro).

• Ganglioslinfáticos(75-90%):adenopatíashiliares,paratraqueales,subcarínicas,mediastínicas,retroperitoneales.

• Piel(25-30%):erupciónmaculopapular,eritemanodoso.

• Otrosórganoscomúnmenteafectados:Ojos(25%),hígado(20%),médulaóseaybazo(10%).

• Lasmanifestacionesclínicasdependendelórganoafectado,demayoramenorfrecuenciason:





AFECTACIÓNGENITOURINARIA

• Las lesiones pueden aparecer en testículos, epidídimos o en cualquier estructura

escrotal.• La sarcoidosis puede afectar

a varios órganos del sistema genitourinario, comúnmente

enmascaradas como otras patologías más comunes, incluyendo infecciones y

neoplasias.

• La afectación genitourinaria es infrecuente, ocurriendo en menos del 0,2% de todos los

casos clínicamente diagnosticados.

• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.


• Tomadode:PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.

Puede afectar la función metabólica del organismo mediante dos mecanismos:

• Alterando el balance de calcio, conduciendo a nefrolitiasis en el 10% de los pacientes.

• De forma rara, puede afectar el normal funcionamiento de la glándula adrenal, causando insuficiencia suprarrenal.

• Afectación en epidídimo: la más frecuente, suele presentarse como una masa unilateral indolora, llegando inclusive el proceso inflamatorio a causar azoospermia (afectación bilateral).

• Afectacióntesticular,tipicamenteocurreentrelos20-40añosdeedad.Asociadahabitualmentealaafectacióndelepidídimo,peropuedeserúnica.



• Lapresentacióntesticularmáshabitualsedacomomasasnodularesdifusasindolorasconafectaciónunilateral.Enestudioecográfico,estasmasasseevidenciancomoimageneshipoecoicasdiseminadas.



• “Lasarcoidosisaumentaelriesgodeenfermedadeslinfoproliferativasyalgunostumoressólidos,sinembargo,sehasugeridoactualmentequelareaccciónsarcoidepodría

ocurrircomopartedelarespuestadelorganismohaciaciertostumores,ynoson,de

hecho,eleventodesencadenantedelaneoplasia”



• Lainvestigacióninicialdebeincluirmarcadorestumorales.Peseaquesehanencontradocasosconelevaciónsérica,noeshabitualqueseencuentrenfalsospositivosconelevación

deestosmarcadores.

• La afectación genitourinaria como la primera manifestación de la enfermedad es sumamente excepcional.

• “TesticularSarcoidosisWithElevatedLevelsofCancer-AssociatedMarkers”.10.1200/JCO.2008.17.9861;publishedonlineaheadofprintatwww.jco.orgonNovember24,2008.• JamesJoel,JenniferThomas,KanwarGill,ChandraShekharBiyani.“Testicularsarcoidosismasqueradingastesticularcarcinoma”.CentralEuropeanJournalofUrology.CentEuropeanJUrol2014;67:261-263.• PayamRohani,MD,RichieK.Rana,MD,wNikhilBarot,MD,DennisYick,MD,FCCP,NaderKamangar,MD,FACP,FCCP,FCCM.„DisseminatedSarcoidosisWithTesticularInvolvement:ACaseReportandLiteratureReview

“.ClinicalPulmonaryMedicineVolume21,Number2,March2014.


• Sedebeconsiderarlaposibilidaddemalignidadydeseosdefertilidad.



• Dependedesuseveridad.Enlamayoriadepacientesregresionaespontáneamenteen2años.

• Enloscasosnoresueltos,consíntomatologíaagudaimportanteoafectaciónmultiorgánica,eltratamientomédicoDEBEseriniciado.

TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

• PayamRohani,MD,RichieK.Rana,MD,wNikhilBarot,MD,DennisYick,MD,FCCP,NaderKamangar,MD,FACP,FCCP,FCCM.„DisseminatedSarcoidosisWithTesticularInvolvement:ACaseReportandLiteratureReview“.ClinicalPulmonaryMedicineVolume21,Number2,March2014.

• HirenPatel,HamidShaaban,AbhishekKumar,TejasModi,MichaelMaroules.“Ararecasereportofbilateraltesticularmassesasaninitialmanifestationofsystemicsarcoidosis“.DepartmentofHematologyandOncology,SaintMichael’sMedicalCenter,Newark,NJ,Departmentsof1InternalMedicine,and2HematologyandOncology,St.Joseph’sMedicalCenter,Paterson,NJ,USA.UrologyAnnals|Jul-Sep2015|Vol7|Issue3.

AFECTACIÓNUNILATERAL?

ORQUIECTOMÍA

Variosautoreslorecomiendantomandoencuentalaafectaciónfuncionalqueelprocesoinflamatoriopuedeproducir.

TRATAMIENTO

• PayamRohani,MD,RichieK.Rana,MD,wNikhilBarot,MD,DennisYick,MD,FCCP,NaderKamangar,MD,FACP,FCCP,FCCM.„DisseminatedSarcoidosisWithTesticularInvolvement:ACaseReportandLiteratureReview“.ClinicalPulmonaryMedicineVolume21,Number2,March2014.


AFECTACIÓNBILATERAL?

Exploraciónquirúrgica,biopsiaintraoperatoria,tratamientosistémico.

• Pesealoraroeinusualdesupresentación,sedebetenerencuentaalaSarcoidosisdentrodeldiagnósticodiferencialdecondicionesyenfermedadesmásfrecuentesdelsistemagenitourinario.

• Tratamientosindividualizados.

• Considerarlaposibilidaddemalignidadydeseosdefertilidad.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA• ‘’Sarcoidosis’’.Fisterra.AtenciónPrimariaenlaRed.<http://fisterrae.papisalud.gobex.es/guias-clinicas/

sarcoidosis/>.2012.• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicaland

KidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.• “TesticularSarcoidosisWithElevatedLevelsofCancer-AssociatedMarkers”.10.1200/JCO.2008.17.9861;

publishedonlineaheadofprintatwww.jco.orgonNovember24,2008.• JamesJoel,JenniferThomas,KanwarGill,ChandraShekharBiyani.“Testicularsarcoidosismasquerading

astesticularcarcinoma”.CentralEuropeanJournalofUrology.CentEuropeanJUrol2014;67:261-263.• PayamRohani,MD,RichieK.Rana,MD,wNikhilBarot,MD,DennisYick,MD,FCCP,NaderKamangar,MD,

FACP,FCCP,FCCM.“DisseminatedSarcoidosisWithTesticularInvolvement:ACaseReportandLiteratureReview“.ClinicalPulmonaryMedicineVolume21,Number2,March2014.




hallazgo inusual en un paciente con dolor testicular · – lesiones nodulares, hipoecoicas y bien...

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