hämorrhoiden – heute kein tabu-thema mehr · 2008-01-16 · hämorrhoidal - prolaps latenter...

Hämorrhoiden – Heute kein Tabu-Thema mehr -06.09.2007

Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie

Chefarzt Dr. F.P. Müller

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Hämorrhoiden – Heute kein Tabu-Thema mehr

Dr. med. F.P. Müller© Sankt Marien-Hospital Buer





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Synonyma für Hämorrhoiden

Blinde AdernGoldene AdernMaulbeerenWeintrauben

© Sankt Marien-Hospital Buer





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Hämorrhoiden bzw. Hämorriden

(griechisch haíma = Blut, rhéin = fließen) sind arteriovenöseGefäßpolster, die ringförmig unter der Enddarmschleimhautangelegt sind und dem Feinverschluss des Afters dienen.Wenn von Hämorrhoiden gesprochen wird, sind damit abermeist vergrößerte oder tiefer getretene Hämorrhoiden imSinne eines Hämorrhoidalleidens gemeint, die Beschwerdenverursachen.






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Häufigkeit der Hämorrhoiden

70 % der über 30 jährigen habenvergrößerte Hämorrhoiden

Hämorrhoiden / Hämorrhoidalleiden

Männer und Frauen gleich betroffen






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SphSph. . aniani externusexternus

SphSph. . aniani internusinternus

M. M. puborectalispuborectalis

AnalkanalAnalkanal

AnatomieAnatomie

BremsfunktionBremsfunktion

Reservoir:Reservoir:RektumRektum






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Abdichtung:Abdichtung:

HHäämorrhoidenmorrhoiden

(Corpus (Corpus caverncavern. . rectirecti))

Epithelauskleidung:Epithelauskleidung:

Schleimhaut i. ob. AKSchleimhaut i. ob. AK

LineaLinea dentatadentata

AnatomieAnatomie

Anoderm Anoderm unterhunterh. L.d.. L.d.© Sankt Marien-Hospital Buer





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3 – 6 HEMORRHOIDAL ARTERIES

(~1,3,5,7,9,11)

MIDDLE RECTAL ARTERY

SUPERIOR RECTAL ARTERY

INFERIOR RECTAL ARTERY






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Etiology des Hämorrhoidalleidens

Hoher Druck

Artieller Blutfuß Venöser Blutfluß

Hämorrhoiden

Wandschwäche






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Im Stadium I (Hypertrophie) sind die Hämorrhoiden vergrößert,fallen aber nicht nach außen vor. Der Schließmuskeldruck ist normaloder erhöht und das vorherrschende Symptom ist die Blutung. Die Blutungsintensität reicht von Blutspuren am Toilettenpapier bis zueiner erheblichen Absonderung von hellrotem Blut.






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Im Stadium II (spontan reponibler Prolaps) treten die Hämorrhoidenbeim Pressen aus dem Analkanal hervor, der Prolaps bildet sich aber vonselbst zurück. Die Patienten geben häufig Druckgefühl und Juckreiz,gelegentlich auch ein Fremdkörperempfinden oder das Gefühl einerunvollständigen Stuhlentleerung an.






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Im Stadium III (manuell reponibler Prolaps) treten die Hämorrhoiden oft schon bei leichter Anstrengung aus dem After hervor, lassen sich aber noch mit der Hand zurückschieben. Symptome sind Nässen und Schleim-abgang sowie Blut am Toilettenpapier. Die Fähigkeit, Stuhl und Winde zuunterscheiden nimmt ab (falscher Freund), auch Wäscheverschmutzung bishin zur Stuhlhalteschwäche (Inkontinenz) kann auftreten.






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Im Stadium IV (irreponibler Prolaps) gelingt die Reposition nicht mehr.Im Hinblick auf die Wahl eines Operationsverfahrens ist eine weitereUntergliederung in ein Stadium IV a (die Hämorrhoiden können in Narkosenoch zurückgeschoben werden) und ein Stadium IV b (auch in Narkosefixierter Prolaps) sinnvoll.






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Anal -Prolaps

FixierterAnal - Prolaps 4.4.°°(a)(a)

3.3.°°

Anal -,

Hämorrhoidal - Prolaps

Latenter Rektum – Prolaps

Whitehead - Anus

Mucosa Mucosa ––ProlProl. . –– SyndromSyndrom

DeformierungDeformierung derder anorektalenanorektalen AnatomieAnatomie






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aa

bb cc

AnorektaleAnorektale InkontinenzInkontinenz

RektumRektum –– ProlapsProlaps

unter heftigem Pressenunter heftigem Pressenin LSLin LSL in SSLin SSL






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HHäämorrhoidenmorrhoiden / / ProlapsProlaps ((VorfallVorfall): ): BegBegüünstigendenstigende EinflEinflüüssesse

Lange Lange „„SitzungenSitzungen““ mit Zeitung + Zigarettemit Zeitung + Zigarette






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HHäämorrhoidenmorrhoiden / / ProlapsProlaps ((VorfallVorfall): ): BegBegüünstigendenstigende EinflEinflüüssesse

Heftiges Pressen ( bei zu hartem Stuhl ) Heftiges Pressen ( bei zu hartem Stuhl ) --

„„Der Darm presstDer Darm presst““ ( bei zu weichem Stuhl )( bei zu weichem Stuhl )

Stuhlgang zur Unzeit erzwungenStuhlgang zur Unzeit erzwungen






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Hämorrhoiden lieben es bequem:

Mangel an Bewegungviel SitzenWärmfalsche BekleidungSchwitzenUnterdrückung des Stuhlgangeshäufiges Pressen






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Gründe für Hämorrhoiden

• hereditareDisposition

• unangebrachteDiäten

• Verstopfung

• langes Stehenoder Sitzen

• Alkohol

• Antibabypille

• Menstruation

• exzessive Anal-hygiene

• Sport: Reiten, Fahrradfahren© Sankt M

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Rektumkarzinom

.

.






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Zum Ausschluß eines Rektumkarzinoms

.

.

Rektoskopie /Sigmoidoskopie / Koloskopievor oder während der Operation






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Symptomatik bei Hämorrhoiden

BlutungJuckreizNässenBrennenSchmerzenStuhlschmierenKnotenbildung, Schwellung, ProlapsformationenFunktionsstörungen: Inkontinenz, Verstopfung(Ursache/ Wirkung)

Nur 20 – 25% der Patienten haben bei den obenbeschriebenen Problemen ein Hämorrhoidalleidenals Ursache© Sankt M

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Differentialdiagnosen

AnalvenenthromboseFissurFistelMariskeCondylomeAnalerosionen, -rhagadenPeriproktitischer AbszeßHypertrophe AnalpapillenAnodermales Ekzem /HautveränderungenRektumprolapsAnalkanaltumorenRektumkarzinomHauttumoren (Morbus paget, M. Bowen, M. Behcet, etc.)Nervale StörungenKryptitis, PapillitisM. Crohn/ Colitis ulcerosa






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Hausarzt

Dermatologe

Koloproktologe© Sankt Marien-Hospital Buer





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Kausale Therapie des Hämorrhoidalleidens

Stuhlregulation durch Ballaststoffe (Zugabe von Weizenkleie, Flohsamenschalen, z.B. Mucofalk),

Vorsicht mit Abführmitteln






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Vorbeugen mit Messer&Gabel:Änderung der Essgewohnheiten Einnahme einer ausreichenden Trinkmenge

(normalerweise mehr als 2 l pro Tag), Ballaststoffe, Obst, Gemüse, fettarme Kost, Milchprodukte






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Änderung der Entleerungsgewohnheiten Vermeiden von starkem

Pressen und längeren Toilettensitzungen, gute Analhygiene zur Vermeidung zusätzlicher Hautirritationen (Sitzbad,Bidet, Ausduschen)






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Hämorrhoiden muss man Beine machen: Bewegung/Sport, Schließmuskeltraining






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Hygiene ist mehr als Händewaschen:Reinigung ohne mechanische IrritationenWasser, keine Seifen, atmungsaktive Unterwäsche(Baumwolle) © Sankt M

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Hygiene ist mehr als Händewaschen:Reinigung ohne mechanische IrritationenWasser, keine Seifen, atmungsaktive Unterwäsche(Baumwolle)

Entzündungsbehandlung Hautpflege, z.B. mit weicher Zinkpaste






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Stadienorientierte Behandlung des Hämorrhoidalleidens

Grad I Sklerosierung, SalbenAnaldilatation nach Lord

Grad II Gummibandligatur, HALVereisung (Kryotherapie nach Lewis)

Grad III Operation (Milligan morgan, Parks)Stapler, HAL

Grad IV Operation (Milligan morgan, Parks)Stapler






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Medikamentöse Wirkstoffe in der Behandlung des Hämorrhoidalleidens

Coli-ExtrakteHydrokortisonWund- und HeilsalbenLokalanästhetikaEntzündungshemmende SalbenNitropräparateCalciumantagonistenWirkstoff aus Ginkgo






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Sklerosierungnach Bensaude/Blond

Phenolmandelkeimöl, Chinin,Äthoxysklerol






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Gummibandligaturnach Barron






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Klassische Operationen bei Hämorrhoiden

OP nach Milligan morgan

OP nach Parks

Schmerzhafte Operationen, da Analschleimhaut verletzt wirdIndiaktion: bei einzelnen Hämorrhoidenvorfällen oder einemfrixiertem Hämorrhoidalprolaps!© Sankt M

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HAL = Hämorrhoiden-Arterien-LigaturDGHAL= Doppler-guided-hemorrhoid-arterial-ligation






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HAL = Hämorrhoiden-Arterien-LigaturDGHAL= Doppler-guided-hemorrhoidal-artery-ligation






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HAL = Hämorrhoiden-Arterien-LigaturDGHAL= Doppler-guided-hemorrhoid-arterial-ligation






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Staplerhämorrhoidopexienach Longo






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Damit der Gang zur Toilette nicht zur Qual wird!






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