haematologia

A VR GYGYSZERTANA

ANTITHROMBOTIKUS GYGYSZEREK K-vitamin antagonistk Heparin csoport Thrombocyta-aggregatio gtlk, kivve heparin Enzimek Direkt thrombin-inhibitorok Egyb anticoagulansok

VRZSELLENES SZEREK ANTIFIBRINOLYTICUMOK Aminosavak Proteinase inhibitorok

K-VITAMIN S EGYB VRZSCSILLAPT SZEREK K-vitamin Fibrinogen Localis haemostaticumok Vralvadsi faktorok Egyb systems haemostaticumok

GYGYSZERCSOPORTOK

GYGYSZERCSOPORTOK

VRSZEGNYSG ELLENI SZEREK Vas B12-vitamin Folsav Egyb vrszegnysg elleni szerek

VRPTLK S PERFUSIOS OLDATOK Vrptlk s plasmaprotein frakcik

Haemostasis:A vralvadsi s a termszetes antikoagulns folyamatok egyenslyt jelenti.

Termszetes vralvadsi mechanizmusok: loklis vazokonstrikci thrombocyta aggregci (p thrombocyta funkci, receptorok) fehr

thrombus koagulci (mkd vralvadsi faktorok fibrinhl kialkulsa) vrs

thrombus

Termszetes antikoagulns mechanizmusok: antithrombin III. /AT III./ - inaktivlja a II. s X. faktort protein C - inaktivlja az V. s a VIII. faktort PGI2 - a thrombocyta aggregcit gtolja plazmin - oldja a fibrint

A HAEMOSTASIS

A HAEMOSTASIS

Az egyensly megbomlsakor bekvetkezhet:

1. vrzs

2. thrombosis

a.) artris(fokozott thrombocyta aggregci - atherosclerosis)

b.) vns (fokozott koagulci/ cskkent antikoagulcis folyamatok - immobilizci, vnk pangsa)

c.) szvben(szvbillenty gyulladsa, szvinfarktus)

embolia(a thrombus leszakad, elakad a keringsben - pulmonlis emblia)

A HAEMOSTASIS

A HAEMOSTASIS

A thrombzishajlamot fokoz tnyezk:

kevs folyadkfogyaszts

immobilizci (bnuls, krhzi gyon fekvs, hossz utazs)

letkor elrehaladta

obesitas

terhessg

diabetes mellitus

daganatos betegsgek

genetikai rendellenessgek

szvritmuszavar - pitvarfibrillci

orlis fogamzsgtlk

K-vitamin antagonistkAcenocoumarol /Syncumar mite, Syncumar forte tbl.)Hats:- gtolja a funkcionlisan aktv II., a VII., a IX. s X. vralvadsi faktorok,

a protein C s S inhibitorok kpzdst a mjban- terpis hats a bevtel utn 24 rval jelentkezik- maximuma 2-5 nap mlva alakul ki- idtartama 5 napot is elrhet

Jellemzk:- felszvdsa j- metabolitjai elssorban a vesn keresztl vlasztdnak ki- tjut a placentn, az anyatejbe nagyon kis mennyisgben vlasztdik ki

Mellkhatsok:- vrzses szvdmnyek- brnekrzis- szjnylkahrtya feklyek- palpitatio-osteoporosis

ANTITHROMBOTIKUS GYGYSZEREK

ANTITHROMBOTIKUS GYGYSZEREKEllenjavallat:- vrzs- malignus hypertonia- slyos vese- s mjkrosods- terhessg- alkoholizmus

Interakcik:- Hatst fokoz szerek: (N)SAID, aszkorbinsav, allopurinol, ciklosporinok, furosemid,fenitoin, amiodaron, eritromicin, etakrinsav,, fenilbutazon, flukonazol, itrakonazol,ketokonazol, kolhicin, metronidazol, nalidixsav, penicillin, szulfonamidok,tetraciklin, tiroid hormonok;alkohol, kinin, tzegfonya- Hatst cskkent szerek: sztognek, fogamzsgtlk, haloperidol, karbamazepin,kortikoszteroidok, K-vitamin, metformin, tiazid diuretikumok, rifampicin,spironolakton;alma, tolaj, gomba, narancs, rpa, vaj, zldbab, avokd, brokkoli, eper, kposzta,karfiol, mj, mlna, paprika, paradicsom, salta, sprga, spent, tojs, zld tea

Warfarin /Marfarin, Warfarin Orion tbl./Hats:-K vitamin fgg alvadsi faktorok szintzisnek gtlsa- terpis hatsa kb. 5 nap alatt alakul ki- tartama 4-5 nap mlva sznik meg

Jellemzk:- szintetikus antikoagulns- gyors s teljes felszvds- inaktv metabolitok formjban rl vizelettel

Mellkhatsok:- vrzs- hnyinger, hnys- kumarin nekrzis, kk ujj szindrma

Ellenjavallat:- vrzshajlam- slyos vese- s mjelgtelensg- terhessg els trimesztere s az utols 4 hete- demencia, pszichzis, alkoholizmus-Iinterakcik: Ld. acenocoumarol


Heparin csoportHeparin /Heparibene Na oldatos inj., Heparibene Ca oldatos inj./Hats:- ATIII-mal kapcsoldva felersti annak hatst, gy hatkonyan gtolja a IIa s Xa faktort- hatsa fgg az AT III s a fibrinogn koncentrcijtl- hatsa iv. azonnal, sc. 20-30min utn alakul ki - befolysolja a thrombocyta-funkcikatJellemzk:- sc., iv. alkalmazhat- a blbl nem, de a lgutakbl kpes felszvdni- nagyrszt inaktivlt formban vizelettel rl- heparin nem dializlhatMellkhatsok:- br-, nylkahrtya-, sebvrzsek; GIT, urogenitlis rsz.- thrombocytopenia- allergis reakcik: melygs, fejfjs, hemelkeds, zleti fjdalmak, urticaria, hnys, pruritus, dyspnoe, bronchospasmus, vrnyomsess- osteoporzis (hosszabb alkalmazs utn)- a beads helyn brreakci: vastagods, pr, haematoma



Tladagols:tnetei: br-, nylkahrtya-, sebvrzsek, GIT s urogenitalis traktus vrzseikezels:- heparin adagolsnak cskkentse, ill. felfggese, letet veszlyeztetllapotokban protamin (antidtum) adhat- 1 mg protamin 100 NE heparin hatst semlegesti/ 1 NE protamin 1 NE heparint kzmbst- iv. heparinadst kveten 90 perccel csak a szmolt protamin-mennyisg 50%-t, 3 ra mlva csak 25%-t kell beadni- tlmretezett protaminadag aktivlhatja a fibrinolzist s azutn maga is fokozott vrzshajlamot okozhat- a protamin tl gyors iv. beadsakor vrnyomsess, bradycardia, dyspnoe s egyb kellemetlen tnetek jelentkezhetnek- a protamin a heparinnl gyorsabban kirl a vrbl- a kzmbstst az aktivlt parcilis thromboplastinid (aPTT) vagy thrombinidmeghatrozsval kell ellenrizni


Ellenjavallat:- allergia a hatanyaggal szemben- fokozott vrzshajlam- slyos mj-, vese- vagy hasnylmirigy-betegsgek- slyos thrombocytopenia- gyomor- , blfekly- hypertonia- agyvrzs

Interakcik:- a vralvadst fokoz szerek nvelhetik hatst(antithrombotikumok, NSAID stb.)- triciklusos antipszichotikumok, antihisztaminok, nitroglicerin, kinin cskkentik hatst


Alacsony molekulasly heparinok (LMWH)Dalteparin /Fragmin oldatos inj./

Enoxaparin /Clexane oldatos inj./

Nadroparin / Fraxiparine oldatos inj./

Hatsok:- ers anti-Xa aktivits s gyenge anti-IIa aktivits kevesebb vrzses mellkhats

Jellemzk:- alkalmazsuk sc., iv.- im. nem alkalmazhat- gyorsan s teljesen felszvdnak- felezsi idejk nyjtott a heparinhoz kpest 1x/die- elretlttt fecskendben forg. knny alkalmazs- nem rendelkeznek antidtummal???

Mellkhatsok:- vrzs- allergis reakci, csalnkits, brpr, viszkets- fjdalmas vrmlenyek, tmtt csomk, brnekrzis az inj. beadsnak a helyn- mjenzimek szintemelkedse- thrombocytopenia

ANTITHROMBOTIKUS GYGYSZEREKEllenjavallat:- fokozott vrzkenysg- thrombocytopenia- slyos vesekrosods (relatv ellenjavallat)Interakcik:- inkompatibilits veszlye miatt egyb gygyszerrel nem keverhet- antithrombotikumok hatsukat fokozzk

Soludexide /Vessel DUE F lgy caps, oldatos inj./

Hats:- ers hatst fejt ki mind a vnkon, mind az artrikon- aktivlt X faktort gtolja; hatsa dzisfgg- cskkenti a fibrinognszintet- kedvezen befolysolja a megvltozott lipidszinteket

Jellemzk:- klnsen hatkony thrombosis veszlynek kitett ids s diabeteses betegeknl- kivlasztsa jrszt vizelettel trtnik- javasolt a terpit injekcival kezdeni s 15-20 nap utn a kezelst a kapszulkkal kell folytatnia 30-40 napig- teljes terpis ciklust vente legalbb ktszer meg kell ismtelni

ANTITHROMBOTIKUS GYGYSZEREKMellkhatsok:- hnyinger, hnys- gyomortji fjdalom

Ellenjavallat:- heparin allergia- fokozott vrzssel jr llapotok- terhessg

Interakcik:- minden antithrombotikum fokozza hatst

Bemiparin /Zibor oldatos inj./

Hats:- a X. s II. vralvadsi faktort gtolja

Jellemzk:- elretlttt fecskendben forg.- 1x/die- im. nem alkalmazhat


Mellkhatsok:- vrzs- allergis reakcik- hyperkalaemia- brszveti nekrzis

Ellenjavallat:- fokozott vrzsveszllyel jr llapotok- heparin allergia, HIT; DIC- slyos mj, -s hasnylmirigy mkdsi zavar- endocarditis- relatv: mj- illetve veseelgtelensg, nem kontrolllt artris hypertensio, gastroduodenalis ulcus betegsg az anamnesisben, thrombocytopenia stb.

Interakcik:- iv. nitroglicerin cskkenti hatst- antithrombotikumok nvelik hatst

Thrombocyta-aggregatio gtlkAcetilszalicilsav /Aspirin protect tbl., Kardegic por, Astrix caps./Hats:- fjdalom-, lz-, s gyulladscskkent- a thrombocytkban gtolja a thromboxan A2 kpzst a ciklooxigenz-enzim (COX-1) irreverzibilis gtlsval

Jellemzk:- felszvdsa gyors s teljes- a hatanyag a blben szabadul fel- aktv metabolitja a szalicilsav- metabolitjai fknt a vesn t rlnek- tladagols fknt krnikus kezelsnl fordulhat el metabolikus acidzis; szdls, vertigo, flcsengs, sketsg, vertkezs, hnyinger, hnys, fejfjs, konfzi- felntteknl 10 g-nl nagyobb adag, gyermekeknl 4 g-nl nagyobb adag hallos lehet; lgzslells


Mellkhatsok:- gyomorfjdalom, fekly- vrzs- veseelgtelensg- allergia, tlrzkenysgi reakcik( asthma, brpr, urticaria stb)

Ellenjavallat:- szaliciltok vagy egyb NSAID ksztmnyek ltal kivltott asthma- akut gastrointestinalis fekly- fokozott vrzkenysg- slyos vese- mjelgtelensg- slyos szvelgtelensg- terhessg utols trimesztere

Interakcik:- methotrexate haematolgiai toxicits n- antithrombitikumok, trombolitikumok, NSAID vrzs n- antidiabetikumok hatsa fokozdik- valproinsav toxicits n



Clopidrogel /Atrombin, Egitromb, Kardogrel, Kerberan, Plavix, Trombex ftbl./ Hats:- gtolja az ADP ktdst a thrombocyta P2Y12-receptorhoz

ADP-kzvettett - glycoprotein GPIIb/IIIa-komplex aktivldst- irreverzibilis 7-10 nap- kirlsi id kb. 5 nap

Jellemzk:- gyorsan felszvdik- prodrug- CYP2C19 enzimen metabolizldik- 120 rn (5 nap) bell kb. 50% rl a vizelettel s kb. 46% a szklettel

Javallat:- AMI- coronria szindrma


Mellkhatsok:- vrzs- thrombocytopenia, leukopenia- fekly- hnyinger, hnys, szkrekeds- brviszketsEllenjavallat:- gyermekkorban- slyos mjkrosods esetn- patolgis vrzs esetn- laktci alattInterakcik:- fokozza hatst minden orlis antikoagulns, TAG, NSAID- cskkenti hatst PPI (pl. omeprazol)

Ticlopidin /Ticlid, Hats:-


Ticlopidin /Ticlid, Ipaton, Aplatic, Aclotin ftbl./ Hats:- gtolja az ADP induklt thrombocyta-aggregatit a P2Y12 receptor blokkolsval- dzisfgg- aktv, kering metabolitja fejti ki hatst- hatstartam kb. egy ht- hatskialakulshoz kb 2 nap szksges- max. 8 nap mlva

Jellemzk:- felszvdsa gyors s teljes- tkezs kzbeni bevtel javasolt, azonban tkezs utni bevtele nveli a biolgiai hasznosthatsgt- 50-60%-a a vizelettel, 23-30%-a a szklettel eliminldik- nem dializlhat

Javallatok:- thrombosis prevenci- ASA rzkenysg esetn

ANTITHROMBOTIKUS GYGYSZEREKMellkhats:- leukopenia, agranulocytosis, neutropenia, thrombocytopenia- allergia, anafilaxis reakci- fejfjs, szdls, rzszavarok- vrzsek- feklyek-mjenzimrtkek emelkedse

Ellenjavallat:- slyos mjkrosods- leukopenia, agranulocytosis az anamnzisben- neutropenia, thrombocytopenia

- egszsges emberek esetn primer prevencira

Megjegyzs:

- haematologiai ellenrzs - teljes vrkp (thrombocyta-szmot is), kvalitatv vrkp, vrzsi id ellenrzs szksges a terpia megkezdsekor, majd a kezels els 3 hnapjban 2 hetenknt

- klinikai ellenrzs mellkhatsok: tarts, slyos hasmens, hnyinger,thrombotikus thrombocytopaenis purpura (TTP, Moschowitz-syndroma) stb.


Prasugrel /Efient ftbl./

Hats:- thrombocyta-aktivci s -aggregci-gtl- aktv metabolitja a thrombocytk P2Y12 csoport ADP-receptoraihoz irreverzibilisenktdikJellemzk:- prodrug - elssorban a CYP3A4 s a CYP2B6 ltal, kisebb mrtkben a CYP2C9 s

a CYP2C19 ltal alakul t aktv metabolitt- felszvdsa s lebomlsa gyors- megkzeltleg 68%-a a vizelettel s 27%-a a szklettel vlasztdik ki

Mellkhats:- vrzses szvdmnyek- thrombocytopenia

Ellenjavallat:- a krelzmnyben szerepl stroke vagy transiens ischaemis attack (TIA)- slyos mjkrosods

ANTITHROMBOTIKUS GYGYSZEREKTicagrelor /Brilique ftbl./

Hats:- szelektv adenozin-difoszft (ADP)-receptor antagonista a P2Y12 ADP-receptoron hatva akadlyozza az ADP-medilta thrombocyta-aktivcit s aggregcit- gyorsan kialakul

Jellemzk:- f elimincis tja hepaticus metabolizmus- adagolsa 180 mg-os telt dzissal indul, majd naponta 2x90 mg-mal folytatdik

Mellkhatsok:- vrzs- dyspnoe - zavartsg, paresthesia

Ellenjavallat:-aktv, patolgis vrzs- anamnaesisben szerepl intracranilis- slyos mjkrosods - ers CYP3A4-inhibitorokkal (pl. ketokonazol, klaritromicin, nefazodon, ritonavir) trtn egyttes adsa

ANTITHROMBOTIKUS GYGYSZEREKIloprost /Ilomedin konc. oldatos inf.-hoz, Ventavis inh. oldat/ Hats:-thrombocyta aggregci, thrombocyta megkts s elengedsi reakcimegakadlyozsa- arteriolk s venulk dilatcija- endogn fibrinolitikus potencil simullsa- gyulladsgtl hats

Jellemzk: - szintetikus prosztaciklin analg- plazma-szintje az iv. infzi megkezdse utn 10-20 perccel bell- jelents mrtkben metabolizldik a mj ltal mjelgtelensg dzismdosts- veseelgtelensgben clereance jelentsen cskken- vizelettel 68%-ban, a szklettel 18%-ban rl

Mellkhatsok:- hnyinger, hnys- hyperhidratio- aptia, confusio- tachycardia, angina

Tladagols:- tnetek: hypotonia, fejfjs, kipiruls, hnyinger, hnys s hasmens,vrnyoms-emelkeds, bradycardia/tachycardia, vgtag- vagy htfjs- kezels: tneti

Ellenjavallat:-terhessg- szoptats- vrzsveszllyel jr llapotokban- slyos szvkoszorr betegsg vagy nem stabil angina- myocardialis infarktus az elmlt 6 hnapon bell- akut vagy krnikus pangsos szvelgtelensg (NYHA II-IV);- slyos aritmia- tdoedema gyanja

Interakcik:- fokozhatja a -receptor blokkolk, kalcium antagonistk, vazodilattorok s ACE-gtlk antihipertenzv hatst- antikoagulnsokkal, thrombocita-aggregci gtlkkal fokozhatja a vrzs kockzatt


Eptifibatide / Integrillin oldatos inf./

Hats:- a fibrinogn, a von Willebrand faktor s egyb adhzis ligandok glycoprotein (GP) IIb/IIIa receptorokhoz trtn ktdsnek megakadlyozsval gtolja a thrombocyta aggregcit- reverzbilis- dzis- s koncentrcifgg- gyorsan kialakul (bolus), tartama 4 ra

Jellemzk:- clearance 50%-rt a renlis kivlaszts felel- a beadott mennyisg krlbell 50%-a rlt ki vltozatlan formban- veseelgtelensgben a clearance kb. 50%-kal cskken, s az egyenslyi plazmaszintek mintegy megktszerezdnekMellkhatsok:- vrzs- thrombocytopenia- shock- hypotonia


Ellenjavallatok:- vrzs- a krelzmnyben szerepl, a kezelst megelz 30 napon bell kialakult stroke vagy brmilyen vrzses stroke az anamnzisben- a krelzmnyben szerepl ismert intracranialis betegsg (daganat, aneurysma)- a kezelst megelz 6 hetes idszakban elvgzett jelents mtt vagy slyos trauma- a krelzmnyben szerepl vrzses diathesis- thrombocytopenia- hossz prothrombin id- slyos hypertonia- slyos vesekrosods, ha a beteg dialzisre szorul- klinikailag jelents mjkrosods

Interakck:- inkompatibilis furosemiddel- antithrombotikumokkal fokozott vrzsveszly


Tirofiban /Aggrastat konc. oldatos inf.-hoz/Hats:- GP IIb/IIIa receptor antagonista - a fibrinogn ktdst gtolja a GP IIb/IIIa receptorhozJellemzk:- metabolizcija korltozott- 66%-a a vizelettel, 23%-a pedig a szklettel rlMellkhatsok:- vrzs- hnyinger, hnys- fejfjs, lz- thrombocytopenia- allergis reakcik (bronchospasmus, urticaria, anafilaxis reakci)

Ellenjavallat:- vrzs, stroke- intracranialis betegsg



Ellenjavallat:- malignus hypertonia- jelents trauma vagy nagysebszeti beavatkozs az elmlt 6 hten- alvadsi zavarok- slyos mjkrosodsInterakcik:- diazepammal inkompatibilis- antithrombotikumokkal fokozott vrzsveszly

Treprostinil /Remodulin oldatos inf./Hats:- prosztaciklin-analg- kzvetlen rtgt hatst fejt ki a pulmonlis s a szisztms artris keringsben- gtolja a vrlemezkeaggregcit


Jellemzk:- szubkutn vagy intravns infziknt alkalmazat

Javallat:- idioptis vagy rkletes pulmonlis artris hypertensio kezelse

Mellkhats:- fejfjs, szdls- hypotonia- kitsek- oedema- llkapocsfjdalom

Ellenjavallat:-vnaelzrdsos betegsggel sszefgg PAH- szvelgtelensg- slyos mjkrosods- vrzs


Ellenjavallat:- veleszletett vagy szerzett szvbillenty-elgtelensg- slyos szvkoszorr betegsg, instabil angina; myocardilis infarktus az utbbi hat hnapon bell- slyos aritmik- cerebrovascularis esemnyek az utbbi hrom hnapban

Interakcik:- vizelethajtkkal, rtgtkkal n a szisztms hypotensio eslye- antithrombolitikumokkal n a vrzs veszlye

Ticagrelor /Brilique 90mg/Hats:-szelektv ADP-receptor antagonista - aP2Y12 ADP-receptoron hatva akadlyozza az ADP-medilta thrombocyta-aktivcit s aggregcit

Jellemzk:- hatsa gyors- a cyp3A4-es enzimen metabolizldik- elimincijnak elsdleges tvonala a hepaticus metabolizmus


Mellkhatsok:- dyspnoe- vrzsek- szdls, fejfjs

Ellenjavallat:- patolgis vrzs- slyos mjelgtelensg- ers CYP3A4-inhibitorokkal (pl. ketokonazollal, klaritromicinnel, nefazodonnal, ritonavirrel s atazanavirrel) trtn egyttes adsa ellenjavallt

Interakcik:- CYP3A4-inhibitorokkal hatsfokozds- CYP3A-induktorok (pl. rifampicin, dexametazon, fenitoin, karbamazepin s fenobarbitl) cskkentik hatst

EnzimekStreptokinase /Streptase liofiliztum oldatos inf.-hoz/Hats:- az endogen fibrinolitikus rendszer aktivlja (a sztreptokinz-plazminogn kplxtalaktja a plazminognt proteolitikus s fibrinolitikus aktivits plazminn)

Jellemzk:- intravns vagy intraarterialis alkalmazs- szinte azonnal hat, flletideje 80 perc- peptidek formjban a vizelettel rl

Mellkhatsok:- vrzs, haematoma- allergis- anafilaxis reakci- hypotensio- tachy- /bradycardia


Ellenjavallatok:- vrzs- fejsrls- mj-, veseelgtelensg- endocarditis- acut pancrreatitis

Interakcik:- antithrombotikumokkal a vrzsveszly fokozdik

Urokinase /Rheotromb por old. Inf.-hoz/Hats:- szerinprotez enzim- plazminognt az arginin-valin kts hidrolzisn keresztl kzvetlenl plazminnalaktja a plazmin, fel tudja oldani a fibrintartalm thrombust (fibrinolzis)


Jellemzk:- emberi vizeletbl vagy emberi vesesejt-tenyszetbl izolljk- iv alkalmazand- gyorsan kirl- inaktv bomlstermkek az epn s fleg a vesn t vlasztdnak ki

Mellkhats:- vrzs- emblia- testhmrsklet emelkeds

Ellenjavallat:- fokozott vrzs kockzata- GIT betegsgek- tdbetegsgek- mj-, veseelgtelensg

Interakcik:- antithrombolitikumok fokozott vrzs veszly- antifibrinolitikumok (pl. aprotinin, -aminokapronsav s tranexmsav) hatst cskkentik


Alteplase /Actilyse por s oldszer inj./inf.-hoz/Hats:-a plazminogent kzvetlenl plazminn alaktja a fibrin felolddik

Jellemzk:- intravnsan- rekombinns humn szveti tpus plazminogen aktivtor- gyorsan eliminldik- fknt a mjban metabolizldik

Javallat:- trombosis, embolia- stroke- AMI

Mellkhatsok:- vrzs- ischaemia, angina- hypotensio- tdoedema- hnyinger, hnys


Ellenjavallat:- fokozott vrzsveszly, vrzs az anamnzisben- malignus hypertonia- bacterialis endocarditis, pericarditis- akut pancreatitis- slyos mjelgtelensg

Interakcik:

- antithrombolitikumok fokozott vrzs veszly

- antifibrinolitikumok hatst cskkentik



Direkt trombin inhibtorokLepirudin /Refludan por old. Inj.-/inf.-hoz/Hats:- a trombin ersen specifikus kzvetlen gtlszere

Jellemzk:- lesztsejtekbl szrmaz rekombinns hirudin- termszetesen Hirudo medicinalis picafaj lltja el- mind a kivlaszts, mind a metabolizmus, a vesben zajlik le

Javallat:- heparin ltal elidzett II. tpus thrombocytopeniban

Mellkhatsok:- vrzs- nehzlgzs- allergis brreakcik


Ellenjavallatok:- terhessg- fokozott vrzsveszllyel jr llapotok

Interakcik:- antithrombotikumokkal fokozdik a vrzsveszly

Dabigatran /Pradaxa kemny caps./Hats:- ers, kompetitv, reverzibilis direkt thrombin inhibitorJellemzk:- prodrug- gyorsan felszvdik s dabigatrnn alakul a plazmban- felszvdsa lass (1-3 ra)- nagyrszt vizelettel rl

Mellkhatsok: - anaemia, thrombocytopenia- hasi fjdalom, hasmens, vrzs- mjenzimek emelkedse

Ellenjavallatok:- fokozott vrzsveszly- slyos vese-, mjkrosods- egytt alk. ms antikoagulnssal, szisztms ketokonazollal, ciklosporinnal, itrakonazollal vagy takrolimusszal

Interakcik:- PPI cskkenti hatsossgt- CYP3A-inhibitorokkal hatsfokozds- CYP3A-induktorok hatscskkentik


Egyb anticoagulansokFondaparinux /Arixtra old. inj/Hats:- szelektv inhibitora az aktivlt X-faktornak- antitrombin III (ATIII) ltal medilt szelektv gtl- nem inaktivlja a trombint (aktivlt II Faktor), s nincs hatssal a thrombocytkra

Jellemzk:-sc. alkalmazs utn teljesen s gyorsan felszvdik- egyenslyi konc. 3-4 nap utn alakul ki- elimincis felezsi ideje: 21 ra- fknt vesn keresztl rl

Javallat:-vns thromboemblis esemnyek megelzse, kezelse- MI


Mellkhats:- vrzs

Ellenjavallat:- vrzs- bacterialis endocarditis- slyos vesekrosods

Interakcik:

- antithrombotikus szerekkel fokozott vrzsveszly

Rivaroxaban /Xarelto ftbl./Hats:- Xa faktor nagy szelektivits kzvetlen inhibitora- nem gtolja a trombint (aktivlt II. faktor), nem hat a vrlemezkkre

Jellemzk:- BH: 85%- vizelettel s szklettel egyarnz rl


Javallat:- vns thromboembolia megelzse

Mellkhats:- vrzs- anaemia- allergia- szdls, fejfjs- tachycardia

Ellenjavallat:- vralvadsi zavarok, vrzs- terhessg, szoptats

Interakcik:

- antithrombotikus szerekkel fokozott vrzsveszly

- CYP3A4 induktorokkal hatscskkens tapasztalhat


VRZSELLENES SZEREK

ANTIFIBRINOLYTICUMOKAminosavakAminokapronsav /Acepramin granultum, konc. old. inf.-hoz/Hats:- a plasminogen-aktivtorokat, s a plasmint gtolja a fibrint, s a fibrinognt is hastja, valamint nem-specifikus proteolysis rvn hastja a V s VIII faktort

Jellemzk:- per os alkalmazva gyorsan s jl felszvdik- cscskoncentrcit 2 ra utn ri el- a placentn tjut a magzati keringsbe- nagy rsze vltozatlan formban rl a vizelettel

Javallat:- fokozott fibrinolysissel jr vrzkenysg kezelse, megelzse

VRZSELLENES SZEREK

Ellenjavallat:- terhessg els kt trimesterben (teratogn)- veseelgtelensg- tlrzkenysg

Mellkhatsok:- melygs, hnyinger, hnys- ortosztatikus collapsus.- hypotonia, bradycardia, ritmuszavarok (gyors iv ads esetn)- myopathia, necrosis (ritka, de slyos)

Tladagols:- hypotensio, vesekrosods (IV adagols esetn)- hemodialzissel eltvolthat

Interakcik:- hiperkoagulabilitst okoz ksztmnyekkel vatosan alkalmazhat egytt(pl. sztrognek, sztrogn-tartalm orlis fogamzsgtlk)

- aktivlt protrombin-komplex ksztmnyekkel 6-8 rs klnbsggel kombinlhat

VRZSELLENES SZEREK

Tranexmsav /Exacyl tbl., inj./Hats:-a plazmin fibrinolytikus aktivitst gtolja

Jellemzk:- per os adagols esetn a felszvds gyors- a plazma cscskoncentrci a 2-3. ra kztt alakul ki- plazmakoncentrcija a 6. rban cskken nullra- 90%-a vltozatlan formban vlasztdik ki a vizelettel

Javallat:-fibrinolysis okozta vrzses llapotok

Ellenjavallat:- tlrzkenysg- fibrinolytikus llapotok.- thromboembolis krkpek az anamnzisban (arteris s vns)- slyos vesekrosods (akkumulci veszlye).- terhessg (biztonsgossga nem bizonytott).- convulsiok az anamnzisben.- Intrathecalis s intraventricularis injekci, intracerebralis alkalmazs

VRZSELLENES SZEREK

Mellkhats:- convulsio- hnyinger, hnys, hasmens- hypotonia

Interakcik:- sztrogn tartalm ksztmnyek thrombosis- thrombolytikumokkal (urokinz, sztreptokinz) - antagonista hats miatt(kivve thrombolytikum tladagols esetn antidotumknt)- IX-es faktor komplex - thrombolytikus szvdmnyek kockzata n- K1 vitamin s a tiemonium metilszulft elnyjtott lysis id- inkompatibilits veszlye:egyes hypertensiv szerek(norepinefrin, dezoxiepinefrin-hidroklorid, metaraminol),benzilpenicillinek, tetraciklinek, dipiridamol, diazepam

K-VITAMIN S EGYB SZEREKK-vitamin (fitomenadion) /Konakion old. inj./

Hats:- koagulcit elidz faktor- a II (protrombin), VII, IX s X vralvadsi faktorok aktivcijrt felel- antidotuma a kumarin tpus antikoagulnsoknak

Jellemzk:- alkalmazhat iv s per os- per os adva gyorsan s hatkonyan szvdik fel a vkonybl kzps szakaszn- iv ads utn a hatsa kb 1-3 rn, per os 4-6 rn bell jelentkezik- gyorsan talakul polrosabb metabolitokk- konjugtumok formjbanvlasztdik ki az epbe s a vizeletbe

Ellenjavallat:- tlrzkenysg- im nem alkalmazhat!

VRZSELLENES SZEREK

Mellkhatsok:- ritkn fordul el (anafilaxis reakci, phlebitis)Interakcik:- antagonizlja a kumarin tpus antikoagulnsok hatst- antikonvulzv szerekkel egyttadva hatsa cskkenhet

Fibrinogn /Haemocomplettan por inf.-hoz/Hats:-thrombin, aktivlt XIII-as alvadsi faktor (F XIIIa) s kalcium ionok jelenltben stabil, rugalmas hromdimenzis fibrinhlt eredmnyez

Jellemzk:- humn fibrinogn- iv alkalmazva azonnal emeli a plazma fibrinogn szintjt az alkalmazott dzis fggvnyben- lebomlsa termszetes fibrinognvel azonos

VRZSELLENES SZEREK

Javallat:-haemorrhagis diathesis kezelsre s megelzsre

Ellenjavallt:- thrombosis, myocardialis infarktus

Mellkhatsok:- allergis jelensgek (ritkn)- elfordulhat tromboemblis komplikci (miokardilis infarktus s tdemblia)- fertz gensek tvitele

Interakcik:- nem ismertek

Fibrinogn+ thrombin /Tachosil gygyszeres szivacs/Hats:- fiziolgis folyadkokkal (vr, nyirok, fiziolgis soldat) rintkezve a bevonat alkotrszei kiolddnak s a sebfelsznbe diffundlnak kialakul a fibrinogn-thrombin reakci elindul a fiziolgis vralvads utols fzisa

VRZSELLENES SZEREK

Jellemzk:- kizrlag loklis hasznlatra alkalmas- intravszkulrisan nem alkalmazhatJavallat:- a haemostasis szveti ragasztssal val elsegtsre- rsebszetben varrat erstsre

Ellenjavallt:- tlrzkenysg

Mellkhatsok:- allergis jelensgek (ritkn): angiodma, g, szr rzs az alkalmazs helyn, bronchospazmus, hidegzs, kivrsds, generalizlt, urticaria, fejfjs, hipotnia, letargia, hnyinger, nyugtalansg, tachycardia, mellkasi nyoms, zsibbads, hnys, zihls- pirexia az alkalmazs helyn


VRZSELLENES SZEREK

Vralvadsi faktorokIX, II, VII s X koagulcis faktorok kombincii

/Beriplex, Prothromplex por s oldszer old. inj.-hoz/

Hats:- beindtja a vralvads mechanizmust

Jellemzk:- II., VII., IX. s X. alvadsi faktorokat kzs nven, prothrombin komplexnek nevezik- tartalmazzk a K-vitamin fgg protein C s protein S antikoagulnsokat is- iv alkalmazs miatt a ksztmny azonnal hat- biolgiai hasznosuls arnyos a beadott mennyisggel- egyb szerekkel nem kombinlhat

Javallt:- K-vitamin fgg vralvadsi faktorok hinya okozta vrzsek csillaptsra

Ellenjavallt:-thrombosis veszly, angina pectoris, friss szvinfarktus- DIC- HIT

VRZSELLENES SZEREK

Mellkhats:- nephrosis szindrma- testhmrsklet emelkedse- tlrzkenysg, allergis jelensgek (angiodma, g, csp rzs a beads helyn, hidegrzs, kipiruls, generalizlt csalnkits, fejfjs, nehz lgzs, vrnyoms cskkens, levertsg, hnyinger, nyugtalansg, tachycardia, angina pectoris, viszkets, hnys, lgszomj)

Interakcik:- semlegestik a K-vitamin antagonistk hatst

VIII koagulcis faktor/Advate, Haemoctin, Recombinate por s oldszer old. inj.-

hoz/Hats:-az aktivlt IX-es faktor kofaktoraknt mkdik, meggyorstja a X-es faktor aktivlst, ami protrombint trombinn alaktja a fibrinogn fibrinn alakul s ltrejn a vralvadsJavallat:- haemophilia A-ban (rkltt VIII-as faktor hiny) szenved betegeknl fellpvrzs kezelsre s megelzsre

VRZSELLENES SZEREK

Ellenjavallat:- tlrzkenysg- ismert allergia a szarvasmarha-, az egr- vagy a hrcsgfehrjkkel szemben

Mellkhats:- VIII. faktor inhibitor kpzds Feiba NF por s oldszer old. inj.-hoz- hidegrzs- hnyinger- hidegrzs


IX koagulcis faktor/Berinin, Humfactor-9, Octanine por s oldszer old. inj-hoz/

Hats:- segti a vralvadsi mechanizmust

Javallat:- vrzs megelzsre s kezelsre, B hemofiliban (rkltt IX. faktorhinyban) szenved betegeknl

VRZSELLENES SZEREK

Ellenjavallat:- tlrzkenysg

Mellkhats:- tlrzkenysgi s allergis reakcik- ltalnos tnetek az alkalmazs helyn- testhmrsklet emelkeds


Von Willebrand faktor s VIII koagulcis faktor kombinciban/Haemate, Immunate, Wilate por s oldszer old. inj.-hoz/

Javallat:- vrzs megelzsre, kezelsre, amikor a dezmopresszin (DDAVP) egyedli alkalmazsa nem hatkony vagy ellenjavallt, illetve Haemophilia A (rkltt VIII-as faktor hiny) esetn

Mellkhats:- hypervolaemia- lz- trombosis, thromboembolis tnetek

VRZSELLENES SZEREK

VRZSELLENES SZEREKEptacog alfa (aktivlt) /Novoseven por s oldszer old. inj.-hoz/Hats:- segti a vralvadsi mechanizmust a Xa faktor, a thrombin s a fibrin fokozott helyi kpzdst vltja kiJellemzk:- aktivlt rekombinns VII-es alvadsi faktort tartalmaz

Javallat:- Vrzs megelzse s kezelse: rkltten hemoflis, szerzett hemofliban szenved betegek esetn, veleszletett VII-es faktor hinyban szenved betegeknl,

Ellenjavallt:- ismert allergia a szarvasmarha-, az egr- vagy a hrcsgfehrjkkel szembenMellkhats:- DIC, inhibitoros antitest-kpzds- hnyinger- lz, fjdalom a beads helyn

Interakcik:- aktivlt vagy nem aktivlt prothrombin komplex koncentrtumok egyidejalkalmazst kerlni kell

VRSZEGNYSG ELLENI KSZTMNYEK

Vas /Aktiferrin, Tardyferon, Maltofer; Ferrlecit inj./

Jellemzk:- rsze a hemoglobinnak- hinyban vashinyos microcyter anaemia alakul ki- a vasterpia min. 6 htig kell, hogy tartson, utna vrkpellenrzs szksges- blrendszeri felszvdsi zavarok esetn, olyan llapotokban, amelyekben az orlis vasptls nem alkalmazhat (gastrointestinalis traktuson vgzett mttek utn, vrzssel jr gyomor-blmegbetegedsek, pl. ulcus, colitis ulcerosa esetn), hyperemesisben, terhessgi anaemiban, jelents krnikus vrvesztesgben parenterlis alkalmazsa javallt

Alkalmazs:- tkezs kzben vagy kzvetlenl utna- b folyadkkal bevve

VRSZEGNYSG ELLENI KSZTMNYEKIndikci:- laboreredmnyekkel bizonytott vashinyos anaemia- krnikus vrzs okozta anaemia- terhessgi anaemia- csecsemkori anaemia (az anyatej szegny vasban)Mellkhats:- obstipci- enyhe hnyinger- hasi fjdalom- blvrzsek tladagolskor

Interakcik:- klcium s magnzium tartalm, bikarbont, karbont, oxalt, illetve foszft tartalm telek vagy gygyszerksztmnyek cskkenthetik a vas felszvdst- gtolja a per os adott tetraciklinek felszvdst a gyomor-blrendszerbl- az aszkorbinsav s a citromsav segtik felszvdst- cskkenthetik a felszvdst: bifoszfontok, entakapon, fluorokinolonok, levodopa, metildopa, mikofenolt mofetil, penicillamin, levotiroxin

VRSZEGNYSG ELLENI KSZTMNYEKfolsav /FOLSAV 3 mg tbl., HUMA-FOLACID tbl./Jellemzk:- a megfelel DNS szintzishez szksges- hinyban megaloblasztos anaemia alakul ki- gyorsan felszvdik- legnagyobb raktr a mj- enterohepatikus krforgs- a flslegben bevitt mennyisg a vizelettel 6 rn bell tvozik- tjut az anyatejbe, ezrt szoptats idejn csak az elny/kockzat mrlegelse mellett adhatIndikcik:- folsavhinyos megaloblasztos anaemia- terhessg

(3-4 mg/nap megelzheti a velcszrdsi rendellenessgek kialakulst)- epilepszia ellenes szerek s citosztatikumok mell

VRSZEGNYSG ELLENI KSZTMNYEK

Ellenjavallt:- tisztzatlan eredet megaloblasztos anmia- folsavdependens daganatok

Mellkhatsok:- hnyinger, hasi feszls, flatulencia, rossz szjz- alvszavar, izgatottsg, depresszi- ritkn allergis reakcik

Interakcik:- fokozhatja a fenitoin s a fenobarbitl metabolizmust- a vr folsav szintjt cskkentik: antiepileptikumok, orlis fogamzsgtlk, antituberkulotikumok, folsav - antagonistk (metoterxal, aminopterin, pirimetamin, trimetiprin, szulfonamidok), kolesztiramin, alkohol, ASA, ibuprofen- metformin, antacidumok a folsav felszvdst gtoljk

VRSZEGNYSG ELLENI KSZTMNYEKB12 vitamin VITAMIN B12 300 mcg s 1000 mcg inj.

Jellemzk:- a gyomorsav hatsra szabadulnak fel a tpllkbl- kivlasztdik az epbe, ami norml esetben reabsorbealdik az ileumban- a megfelel DNS szintzishez kell- hinya felszvdsi zavar miatt alakul ki legtbbszr, s megaloblasztos anaemia formjban jelentkezik. Ekkor csak inj.-ban adhat!- orlis formban vitaminkombincik rszeknt tallhat meg- tjut a placentn; kockzat/haszon mrlegelsvel a napi szksgletnek megfelel mennyisg adhat- ers dohnyzs inaktivlja- hatsra megnvekedett erythropoesis megnveli a szervezet kliumignyt; rendszeres kliumszint kontroll szksges

VRSZEGNYSG ELLENI KSZTMNYEKMellkhatsok:- allergis jelensgek lphetnek fel- trombzisra hajlamos egyneken tromboembolis komplikcik lphetnek fl- psoriasis tnetei rosszabbodhatnak- kontakt ekcms betegeken a kzen s lbon kitsek jelenhetnek meg- ritkn akneszer brelvltozsokat figyeltek meg

Interakcik:- folsav adsa ltal stimullt vrsvrtest-kpzds fokozza a szervezet B12-vitaminignyt- hosszantart aszpirin ads, oralis contraceptivumok cskkentik a B12 vitamin plasmaszintet- alkohol, colchicin, oralis antidiabetikumok (biguanidok), H2 antagonistk, s neomicin cskkenthetik az enteralis absorptit- ms ksztmnnyel nem kombinlhat

VRPTLK S PERFUSIS OLDATOK

Vrptlk s plasmaprotein frakcikAlbumin /Alburex, Human albumin oldatos inf./Hats:- a plazmban lv fehrjetartalom tbb mint a felt, s a mj fehrjeszintzis tevkenysgnek 10%-t teszi ki- stabilizlja a kering vrmennyisget, tovbb hormonok, enzimek, gygyszerek s toxinok hordozjaknt mkdik

Jellemzk:- tlag felezsi ideje krlbell 19 nap- a beteg llapottl fggen kilp a vasculris trbl- iv alkalmazand- a szksges adag meghatrozsnl nem a plazma albuminszintjt, hanem a keringsi trfogatot kell figyelembe venni- vatosan kell alkalmazni olyan betegeknl, akiknl a hypervolaemia s annak kvetkezmnyei, illetve a haemodilutio klnleges veszlyt jelenthet

Javallat:- a kering vrtrfogat hinynak helyrelltsa s a megfelel vrtrfogat fenntartsa


Mellkhatsok:- enyhe reakcik (pl. brpr, csalnkits, lz s hnyinger)- sokk

Tladagols:- hypervolaemia fordulhat el, ha az adagols vagy az infzi sebessgnek mrtke tlzott- a keringsi tlterhels els klinikai tneteinek (fejfjs, nehzlgzs, jugulris vns vrbsg), illetve megnvekedett vrnyoms, emelkedett centrlis vns nyoms s tdvizeny fellpse az infzit azonnal le kell lltani

Interakci:- nem ismert

plasma-protein frakcik /Biseko inf. oldat/Jellemzk:- izotnis, 5%-os humn szrum protein oldat, amit tbb mint 1000 egszsges donor plazmjbl lltanak el- intakt s biolgiailag hatkony immunglobulinokat tartalmaz


Jellemzk:- fiziolgis koncentrciban tartalmazza az albumint s az egyb szlltfehrjket is, s ezrt klnsen alkalmas a cskkent kolloid ozmotikus nyoms kompenzlsra (pl. vrvesztesg esetn s srlsek vagy mttek utn)- hemolizinektl mentes vrcsoporttl fggetlenl alkalmazhat

Javallat:- a kering trfogat helyrelltsa s fenntartsa volumen hiny esetn, ha kolloid oldat alkalmazsa indokolt

Ellenjavallt:-tlrzkenysg

Mellkhatsok:- allergis reakcik,anafilaxis sokk- fejfjs- vrnyomsess- izleti s enyhe derktji fjdalom- hidegrzs, lz


Tladagols:- hypervolaemia

Interakcik:- 6 ht- 3 hnapon bell alkalmazott kanyar, rzsahiml, mumpsz s brnyhiml elleni l vrus vakcink hatkonysga cskkenhet

dextran /Rheomacrodex inf., Promiten old. inf./Jellemzk:- a dextrn induklta anafilaxis reakcik immunolgiailag n. III tpusreakcik megelzhetk kis molekulasly dextrn intravns adsval (kb. 1000 molekula-sly dextrn-1) a dextrn infzik beadst megelzen- 90% a vesken keresztl 6 rn bell kivlasztdik- nem vegythet ms szerekkel

Ellenjavallt:- vrzkenysgre val hajlam- slyos szv eredet keringsi elgtelensg- vizelet kivlaszts megsznsvel jr veseelgtelensg


Mellkhatsok:- artris vrnyoms cskkens/emelkeds- bradicardia- enyhe brreakcik (eritema)

Interakci:- nem ismert

zselatin /Gelofusine oldatos inf./Jellemzk:- volumenre gyakorolt kezdeti hatsa az infundlt trfogat kzel 100%-a- a volumenre gyakorolt megfelel hats 4 - 5 rn keresztl fennmarad- a vr-, plazma- s intersticilis folyadkveszts okozta intra- s extravascularis volumenhinyt ptolja az tlagos artris nyoms, a BK-i s vgdiasztols nyoms, a szv lkettrfogata, a cardilis index, az oxignellts, a mikrocirkulcis a diurzis az extravascularis tr dehydratija nlkl nvekszik- helyrelltja az extravascularis kompartmentet is, s nem zavarja meg az extracellulris tr elektrolitegyenslyt- iv alkalmazand, 37C


Javallat:- fenyeget vagy manifeszt relatv vagy abszolt hypovolaemia s sokk kezelse s profilaxisa,- preoperatv hemodilci

Ellenjavallt:- tlrzkenysg- hypervolaemia- hyperhydratio

Mellkhatsok:- anafilaxis reakci- testhmrsklet emelkedse- tachycardia- hypotensio- lgzsi zavarok


Tladagols:- hypervolaemia- kerings tlterhelst- haematocrit-rtk, plazmafehrjk szintjnek jelents esse- a szvmkds s a lgzsfunkci romlsa (pulmonalis oedema)- a kerings tlterhelsnek tnetei: fejfjs, dyspnoe, a vena jugularisban pangs

Interakcik:- ntrium-retencit okoz gygyszerekkel vatosan alkalmazand

hidroxietil kemnyt /Voluven, Hesra, Tetraspan oldatos inf./Jellemzk:- volumenptls cljra szolgl mestersges kolloid- az infundlt trfogattal kzel azonos mrtk volumennvekedst eredmnyez, ami krlbell 4-6 rn keresztl tart- folyamatos intravns infziban adhat- napi adagja s sebessge fgg az elvesztett vr mennyisgtl, a haemodinamika fenntartstl vagy normalizlstl, s a haemodilutiotl- maximlis napi adag 50 ml/ttkg/nap


Javallat:- hypovolaemia kezelse s megelzse- haemodilutioEllenjavallat:-slyos pangsos szvelgtelensg- vralvadsi zavarok- folyadk-tlterhels, tddma, slyos folyadkhiny - veseelgtelensg- dialzis alatt ll beteg- intracranialis vrzs- hypernatraemia, hyperchloraemia- trzkenysg hidroxietil-kemnytvel szembenTladagols:- hypervolaemia- kerings tlterhelst- haematocrit-rtk, plazmafehrjk szintjnek jelents esse- a szvmkds s a lgzsfunkci romlsa (pulmonalis oedema)- a kerings tlterhelsnek tnetei: fejfjs, dyspnoe, a vena jugularisban pangs


Mellkhatsok:- anafilaxis reakcit(hypersensitivitas, enyhe influenzaszer tnetek, bradycardia, tachycardia, bronchospasmus, nem cardilis eredet tdoedema)- szrumamilz-szint megemelkedhet- vralvadsi faktoroknak s egyb plazmaproteineknek a hgulsa, s a haematokrit rtk cskkense vralvadsi zavarok

Interakcik:- ntrium-retencit okoz gygyszerekkel vatosan alkalmazand

Kieg.:Vrptlsra szolgl ksztmnyek:- teljes vr- vrsvrtest koncentrtum (mosott; fagyasztott, felolvasztott, glicerinmentes)- thombocyta koncentrtum- fehrvrsejt transzfzi- friss fagyasztott plazma

Ksznm a figyelmet!

haematologia

Documents