hacia un nuevo modelo de salud fasecolda convención internacional de seguros septiembre 2013...
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HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD Fasecolda
Convención Internacional de Seguros
Septiembre 2013
Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Protección Social
Problemas coyunturales y estructurales
Aumento de cobertura y del No POS
Fuente: BDUA y FOSYGA
Ampliación del plan de beneficios
• 31 acuerdos CRES expedidos entre 2009 y 2012• Acuerdos 26 a 34 hicieron inclusiones para
patologías más importantes: cáncer, salud mental, hemofilia, VIH, etc.
• Acuerdos 27 y 32 unificaron los beneficios para la totalidad de la población.
Plan de beneficios
actualizado
Unificación POSc y POSs
Julio 2012
Fuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012
Crecimiento de las deudas
Cartera de las ESE por ventas de servicios de salud
Pero los problemas del SGSSS no son solo financieros
Problemas estructurales
• Problemas asociados a los flujos de información y de recursos
• Problemas relacionados con la indefinición del plan de beneficios y del núcleo esencial del derecho
• Problemas de incentivos– Selección de riesgos vs. gestión de riesgos
• Problemas de oferta– Especialistas, camas hospitalarias, obsolescencia
tecnológica, …
Problemas de legitimidad: Gallup
Buena / Mala
Encuesta de Percepción Ciudadana del Plan
Nacional de Desarrollo
Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana Plan Nacional de Desarrollo, DNP, Julio 2013
Diferencia entre percepción positiva y percepción negativa por sectores(Puntos porcentuales)
Soluciones frente a los problemas estructurales
Problemas Operativos
Datos de hoy
Propuesta: creación SaludMía
• Existen 16 fuentes para recaudar $26 billones anuales. Desde 2014 el 60% de los recursos serán CREE.
• Conciliación recaudo R. Contributivo en 2012: 9% conciliado.
• La BDUA se consolida con aproximadamente 2 meses de retraso.
• Grandes costos de transacción
• Discrepancias en las deudas del sistema
Indefinición del derecho y mala definición plan de
beneficiosDatos de hoy Propuesta: MiPlan
• En medicamentos el POS actual tiene 442 principios activos; en 2012 993 principios activos fueron recobrados por No POS.
• 372 de los principios activos del POS fueron recobrados por variaciones en alguna de las variables que contempla el POS: concentración o forma farmacéutica.
• La Ley Estatutaria avanza en la definición del núcleo esencial del derecho a la salud.
• Transición gradual hacia un plan implícito.
• Medidas adicionales de control de precios, anuencia previas e institucionalidad
Plan de Beneficios (POS)
Núcleo esencial del derecho
+ Costo efectividad
Exclusiones explícitas
+ Proceso científico y participativo
Sin evidencia científica:
seguridad y eficacia
Sin evidencia científica:
efectividad
Prestados en el
exterior
Cosmético o suntuario
No autorizados
en el país
En fase de experimen-
tación
Ley Estatutaria
Mecanismos de exclusión y priorización
Mecanismo de Exclusión Mecanismo de Priorización
Estatutaria
Evaluación
Excluido
NO
SI
¿Con cargo a qué?
Selección I Selección II
Evaluación
No incorporado
NO
SICosto efectividad
y otros
Incorporado a MiPlan
Problemas de incentivos
Datos de hoy Propuesta: Gestores de Salud
• Con frecuencia se privilegió la contención de gasto sobre la atención en salud.
• Ausencia de incentivos correctos llevó a la selección de riesgo.
• Fragmentación de la atención.
• No se evaluó calidad de los servicios, ni la satisfacción de la gente, ni los indicadores trazadores de resultados en salud.
• Pago por resultados
• Mecanismos de compensación ex post o de reaseguro.
• Incentivos para la búsqueda activa de pacientes con patologías específicas.
• Concentración geográfica y modelo para zonas especiales.
• Mayor vigilancia y control: Superintendencia con más dientes y comisiones de área.
Problemas de oferta de servicios
Datos del hoy Propuesta: talento humano
• Formalización laboral trabajadores de las ESE.
• Hospitales Universitarios con programas propios
• APS basada en medicina familiar.
• Mejores condiciones laborales para los residentes.
Gasto en salud per cápita y como % del
PIB
Fuente. Estadísticas Sanitarias Mundiales, OMS, 2013
GRACIAS
Ministerio de Salud y Protección Social
www.minsalud.gov.co@MinSaludCol