1

HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ

TIP FAKÜLTESİ

2

GENEL CERRAHİ STAJI

İNTÖRN REHBERİ

İÇİNDEKİLER

SAYFA

Tanıtım Bilgileri 3

Stajın Amacı 5

Yeterlikler 5

Beklenen Görevler ve Düzeyleri 6

Eğitim Ortamları 11

Eğitim Programı 11

Eğitimin Yürütülmesi

Çalışma İlkeleri

Servis Çalışma Saatleri ve Nöbetler

Ders ve Etkinlikler

12

13

14

Değerlendirme

Yeterliklerin Değerlendirilmesi

14

Önerilen Kaynaklar

17

3

4

TANITIM BİLGİLERİ

Genel cerrahi dönem 6 stajı zorunludur ve süresi bir aydır. Stajın amacı, kısa bir süre

sonra meslek hayatına başlayacak olan hekim adayının cerrahi hastalıklardaki klinik tecrübe ve

pratiğinin artmasını sağlamaktır. Bu staj boyunca intörnler anabilim dalındaki mevcut dört

gruba (A, B, C, D) ve genel cerrahi yoğun bakım birimine dağıtılarak staj programları

düzenlenir. İntörnler genel cerrahi koğuşlarında, yoğun bakım ve yanık birimlerinde,

poliklinikte ve ameliyathanede genel cerrahi asistanı ile birlikte ve asal olarak onun

gözetiminde çalışmak suretiyle klinik tecrübelerini artırırlar.

İletişim Bilgileri:

Genel Cerrahi AD Başkanı:

Prof. Dr. Kaya Yorgancı

E-posta: yorganci@hacettepe.edu.tr

Tel: 0(312) 305 4376

Dönem VI Genel Cerrahi Stajı Yöneticileri

Prof. Dr. Mehmet Bülent Tırnaksız

E-posta: mbtirnaksiz@gmail.com

Tel: 0(312) 305 4376

Genel Cerrahi AD Sekreterliği

Satı Kaleli

Tel: 0(312) 305 4376

Genel Cerrahi İntörnlüğü Süresince Eğitim Verecek Öğretim Üyeleri

A Grubu

5

Prof. Dr. Osman ABBASOĞLU

Prof. Dr. Mehmet Bülent TIRNAKSIZ

Doç. Dr. Ahmet Bülent DOĞRUL

B Grubu

Prof. Dr. Ataç BAYKAL

Prof. Dr. Yusuf Alper Kılıç

Dr. Nezih Akkapulu

C Grubu

Prof. Dr. Erhan HAMALOĞLU

Prof. Dr. Derya KARAKOÇ

Dr. Timuçin Erol

D Grubu

Prof. Dr. Zafer Volkan KAYNAROĞLU

Prof. Dr. Halil Kaya YORGANCI

Doç. Dr. Ali KONAN

6

STAJIN AMACI

Bu stajın sonunda intörnlerin, cerrahi hastalıkları alanında tıp fakültesi eğitimlerinin

intörnlük öncesi dönemlerinde kazanmış oldukları bilgi, beceri ve tutumları pekiştirmeleri; bu

yeterlikler doğrultusunda klinik uygulamaları insani ve etik değerlere uygun şekilde

gerçekleştirebilir hale gelmeleri amaçlanmaktadır. İntörnlerin, mezun olduklarında pratisyen

hekim olarak cerrahi hastalıkları alanında karşılaşacakları sık görülen hastalıklarda tanı, tedavi

ve sevk konusunda yeterlik kazanmaları ve özellikle acil durumlarda temel uygulamaları tek

başına yapabilir olabilmeleri hedeflenmektedir.

YETERLİKLER

Genel cerrahi hastalıkları intörnlük eğitimi sırasında intörnlere aşağıdaki yeterliklerin

kazandırılabilmesi amaçlanmaktadır:

-18 yaş üzeri hastalardan ve gerektiğinde yakınlarından doğru tıbbi öykü alabilir.

-18 yaş üzeri hastalara detaylı ve sistemik fizik muayene yapabilir.

-18 yaş üzeri hastalarda tıbbi öykü ve fizik muayene bulguları doğrultusunda uygun

tanısal testleri uygun sırada seçebilir.

-18 yaş üzeri hastaların temel tanısal testlerinin bulgularını değerlendirip, sık görülen

cerrahi hastalıkların tanı sürecini ve yönetimini kanıta dayalı tıp uygulamaları rehberliğinde

yapabilir.

-18 yaş üzeri bireylere tanı, tedavi ya da korunma amaçlı temel tıbbi girişimleri

uygulayabilir.

- Temel ve ileri yaşam desteği uygulamalarını yapabilir.

-Ameliyathane kuralları ve sterilite kurallarına uyar.

-Gerektiğinde ameliyatlara asiste eder

-Hastalardan elde ettiği sağlık ve hastalıkla ilgili verileri tıbbi ve idari bağlamda

düzenleyebilir ve kayıtlarını tutabilir.

7

- Dil, din, ırk, cinsiyet, sosyal ve kültürel ayrım yapmaksızın mesleki değerler, etik

ilkeler ve yasal düzenlemeler çerçevesinde hekim olarak sorumluluklarını yerine getirebilir.

- Sağlığın korunması ve geliştirilmesi, hastalıkların yönetilmesi süreçlerinde

meslektaşları ve diğer sağlık çalışanları ile ekip çalışması yapabilir.

-Sağlığın korunması, geliştirilmesi ve sağlık hizmetinin toplumu oluşturan bireyler

yararına gerçekleşmesi için çaba gösterir.

BEKLENEN GÖREVLER VE DÜZEYLERİ

Genel Cerrahi intörnlüğü Dönem III ve Dönem IV’de kazanılmış olan teorik bilgilerin

pratik uygulamalar eşliğinde pekiştirildiği bir süreç olarak düşünülebilir. Bu düşünce göz

önünde bulundurularak Tablo 2’de iç hastalıkları intörnlük eğitimi sonunda intörnlerin

semptomlar, durumlar ve hastalıklara yaklaşım görevlerini hangi düzeyde yapabilir hale

gelmelerinin beklendiği gösterilmektedir.

Semptom ve durumlar için düzeylendirme:

A: Acil durumu tanımlayarak acil tedavisini yapabilmeli, gerektiğinde uzmana

yönlendirebilmeli.

ÖnT: Ön tanı koyarak gerekli ön işlemleri yapıp uzmana yönlendirebilmeli

T: Tanı koyabilmeli ve tedavi hakkında bilgi sahibi olmalı, gerekli ön işlemleri

yaparak, uzmana yönlendirebilmeli

TT: Tanı koyabilmeli, tedavi edebilmeli

İ: Birinci basamak şartlarında uzun süreli takip (izlem) ve kontrolünü yapabilmeli

K: Korunma önlemlerini (birincil, ikincil ve üçüncül korunmadan uygun

olan/olanları) uygulayabilmeli.

8

Tablo 2. Semptomlar/Durumlar/Hastalıklar ve Beklenen Öğrenim Düzeyleri

Çekirdek Hastalıklar / Klinik Problemler

Performans düzeyi

Adrenokortikal yetmezlik T-A

Ailevi akdeniz ateşi ÖnT

Akalazya ÖnT

Akciğer kanseri ÖnT-K

Akut böbrek yetmezliği T-A-K

Akut hepatitler T-K

Akut karın T-A

Akut pankreatit T-A

Alt gastrointestinal kanama T-A

Anal fissür TT

Aort anevrizması/rüptürü ÖnT

Aort disseksiyonu ÖnT

Apandisit T

ARDS T-A

Arter ve ven yaralanmaları A

Asit-baz denge bozuklukları TT

Asit T

Besin zehirlenmesi T-A-K

Crush yaralanması T-A-K

Cushing hastalığı ÖnT

Dehidratasyon TT-A-K

Demir eksikliği anemisi T-K

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları TT

Deri yaralanmaları A

Derin ven trombozu TT

Diafragma hernileri ÖnT

Divertiküler hastalıklar T-A

Donmalar T-A

Ekstremite travması T-A

Feokromositoma ÖnT

Gastroenteritler TT-K

Gastrointestinal sistem kanserleri T-K

Gastrointestinal sistem motilite bozuklukları T

Gastro-özefageal reflü TT

Gazlı gangren T-A

9

Guatr T-K-İ

Hemoroid TT-K

Hiperparatiroidizm T

Hipertiroidizm T

Hipoparatiroidizm T

Hipotiroidizm TT

İnflamatuar barsak hastalığı ÖnT-İ

İntestinal obstrüksiyon T-A

İntestinal poliposis ÖnT

İnvajinasyon T-A

İrritabl barsak hastalığı ÖnT-K-İ

Kan ve ürünleri transfüzyon komplikasyonları TT

Kanama diyatezi ve Hemofililer T-A

Karın duvarı / Kasık hernileri T-A

Karın travmaları T-A

Kazalar (ev-iş-trafik, elektrik çarpması, düşme, boğulmalar) T-A-K

Kist hidatik hastalığı T-K

Kolesistit, kolelitiazis T

Kolorektal kanser ÖnT-K

Kompartman sendromu T-A-K

Kronik pankreatit ÖnT

Malnutrisyon TT-K-İ

Meme kanseri ÖnT-K

Metabolik sendrom T-K-İ

Paraneoplastik sendromlar ÖnT

Peptik hastalık (ülser) TT-K-i

Perianal apse TT-A

Peritonit TT-A

Pilor stenozu ÖnT

Sepsis TT-A

Sıvı ve elektrolit (sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, fosfor) denge bozuklukları

TT-K

Şok TT-A

Tiroid kanseri T-K

Tiroiditler ÖnT

Toraks travmaları T-A

Üst gastrointestinal kanama T-A

Yanmalar T-A

Yaygın damar içi pıhtılaşma ÖnT

10

Tablo 3’de cerrahi hastalıkları intörnlük eğitimi sonunda intörnlerin temel hekimlik

becerilerini hangi düzeyde yapabilir hale gelmelerinin beklendiği gösterilmektedir.

Temel hekimlik becerileri için düzeylendirme örneği:

Düzey-1: Uygulamanın nasıl yapıldığını bilir ve sonuçlarını hasta ve/veya yakınlarına

açıklar

Düzey-2: Acil bir durumda kılavuz/yönergeye uygun biçimde uygulamayı yapar

Düzey-3: Karmaşık olmayan, sık görülen, durumlarda/olgularda uygulamayı yapar

Düzey-4: Karmaşık durumlar/olgular da dahil uygulamayı yapar

Tablo 3. Temel Hekimlik Becerileri ve Beklenen Öğrenim Düzeyleri

Beceriler Düzey

Arteriyel kan alınması 3

Üretra kateteri yerleştirilmesi 3

Kardiyopulmoner resusitasyon 3

Monitorizasyon 2

Nazogastrik sonda takılması 3

Dren çekilmesi 2

Apse drene edilmesi, enfekte yara açılması 3

Lokal anestezi uygulanması 3

Postüral drenaj yapılması 2

Transkutanöz oksijen saturasyonu ölçümü 3

Hasta dosyasında kayıt tutma 4

İstem listesi yapılması 4

Bilgilendirilmiş onam alınması 3

Öykü almak 4

Fizik inceleme yapmak 4

Dosya hazırlamak ve günlük not koymak 4

Venöz kan almak 4

11

Küçük cerrahi işlem yapmak (basit laserasyonların primer

onarımı) 2

Steril giyinerek ameliyata katılmak 3

Cerrahi sütür almak 2

Cerrahi sütür koymak ve bağlama/düğüm atmak 3

Nazogastrik tüp yerleştirmek 3

Yara pansumanı yapmak 3

Intramusküler enjeksiyon yapmak 4

Tablo 4’de iç hastalıkları intörnlük eğitimi sırasında intörnlerin hangi temel hekimlik

becerilerini hangi sayıda uygulamalarının beklendiği gösterilmektedir.

Tablo 4. Temel Hekimlik Becerileri için Beklenen Minimum Uygulama Sayıları

TEMEL HEKİMLİK BECERİSİ BEKLENEN MİNİMUM

UYGULAMA SAYISI

Arteriyel kan alınması 5

Üretra kateteri yerleştirilmesi 1

Kardiyopulmoner resusitasyon 1

Monitorizasyon 10

Nazogastrik sonda takılması 2

Dren çekilmesi 3

Apse drene edilmesi, enfekte yara

açılması

2

Lokal anestezi uygulanması 2

Postüral drenaj yapılması 10

Transkutanöz oksijen saturasyonu

ölçümü

10

Hasta dosyasında kayıt tutma 15

İstem listesi yapılması 5

Bilgilendirilmiş onam alınması 5

Öykü almak 10

12

Fizik inceleme yapmak 10

Dosya hazırlamak ve günlük not

koymak

5

Venöz kan almak 10

Basit laserasyonların primer onarımı

10

Steril giyinerek ameliyata katılmak 1

Dikiş almak 5

Dikiş dikmek ve düğüm atmak 5

Yara pansumanı yapmak 15

Intramusküler enjeksiyon yapmak 1

Damar yolu açma 3

EĞİTİM ORTAMLARI

Öğrenme Ortamları

Öğrenme ortamları her staj grubu için hazırlanan staj programından takip edilir.

1. Konferans Salonu 1: Çarşamba günleri Mezuniyet sonrası eğitim toplantıları

burada gerçekleşir.

2. B katı Genel Cerrahi Dersliği: video saatleri ve seminerler burada yapılır

3. Yoğun Bakım Dersliği: Bir program dahilinde diğer bölümlerle paylaşılarak grup

tartışmaları burada yapılır.

4. Hasta Servisi: Bolüm 53-63-73, Yanık merkezi, Yoğun bakım,

5. Poliklinikler: Poliklinikler ek Binası ve Anabilim Dalı içerisindeki poliklinikler

6. Ameliyathane: 21,23,25 numaralı odalar

EĞİTİM PROGRAMI

Servis intörnleri servisin konsültan öğretim üyesi, birinci sene asistanları ve üçüncü

sene asistanı (kıdemli asistan) ile beraber her sabah yaptıkları vizitte serviste yatan hastalarla

ilgili pratik eğitim alırlar.

Genel Cerrahi staj programında hasta başı eğitimleri, öğretim üyeleri ve yardımcıları

(asistanlar ve başasistanlar dahil) ile danışma ve tartışmalar, Genel Cerrahi Anabilim Dalının

13

düzenli toplantıları (Haftalık vaka toplantıları, diğer bölümlerle ortak toplantılar) ile öğrenme

olanakları sağlanmaktadır.

EĞİTİMİN YÜRÜTÜLMESİ

Çalışma İlkeleri:

İntörnler staj boyunca kılık ve kıyafetlerine özen göstermeli, yasa ve yönetmeliklere

uygun davranmalıdırlar. Sorumlu öğretim üyesinin bilgisi ve izni dışında devamsızlık

yapılamaz. Servis ve polikliniklerde hasta hizmeti sunarken temiz beyaz önlük veya nöbet

forması giymeleri ve yaka kartı takmaları gerekmektedir.

İntörnler bir ay boyunca görevlendirdikleri grubun asistanları ve konsültan öğretim

üyeleri ile çalışacaklardır. Yanık ünitesinde çalışacak intörnler D grubuna bağlıdırlar. Yoğun

bakım bölümünde çalışacak intörnler ise yoğun bakımda hastası olan her grupla çalışacaklardır.

İntörnlüğün ilk gününde servis kıdemli asistanı ve servis başhemşiresi tarafından servisteki

işleyişle ilgili detaylı bilgi ve orientasyon eğitimi verilecektir.

İntörnler hastaların bir gün önceden planlanmış tetkiklerinin gönderildiğinden emin

olmalıdırlar. Gün içerisinde hastalarının randevularını ve tetkiklerinin sonuçlarını takip etmeli,

hastalarıyla ilgili hasta, hasta yakını veya hemşirelerin ilettiği yeni gelişen sorunları asistanlarla

beraber çözmelidirler. Tetkik sonuçlarında acil müdahale gereken durumları vakit kaybetmeden

asistanlara iletmelidirler. Hastalara verilmiş olan tedavi istemlerinin hemşireler tarafından

eksiksiz uygulandığını izlemelidirler. Hastalara koğuşlarda yapılan invaziv işlemler işlemlerde

asistanlara eşlik etmelidirler. Servis viziti ve konsültan vizitlerinde hastalarını kendilerinin

sunmaları ve tüm vizitlere katılmaları gerekmektedir. Dış bölümlerden gelen konsültan

hekimleri karşılayarak hastayla ilgili konsültan hekimin istediği bilgi ve belgeleri konsültan

hekime vermelidir. Akşamki servis vizitinden önce hastaların o günkü tüm tetkik sonuçlarını

hasta dosyasına kaydederek vizite bulunurlar. Akşam vizitinden sonra nöbetçi olmadıkları

günlerde hastalarının nöbet esnasında takip edilmesi gereken işlerini nöbetçilere devretmeden

servisten ayrılmamalıdırlar. Nöbetçi oldukları akşamlarda ve hafta sonlarında sadece kendi

hastalarının değil servisteki diğer hastaların da sorumluluğunu üstlenirler, nöbette hastalarda

14

yeni gelişen sorunları ve yapılan müdahaleleri nöbet ertesinde hastanın doktoruna detaylı olarak

iletmelidirler.

Servis Çalışma Saatleri ve Nöbetler:

Genel Cerrahi intörnlüğündeki çalışma saatleri Tablo 6’da belirtilmiştir. İntörnler dört

günde bir nöbet tutarlar.

Tablo 6. Genel Cerrahi İntörnlüğü Çalışma Saatleri

Pazartesi Salı Çarşamba Perşembe Cuma

07.15-08.00 Servis asistan

viziti

(Sabah viziti)

Servis asistan

viziti

Servis asistan

viziti

Servis

asistan viziti

Servis

asistan viziti

08.00-09.00 Servis asistan

viziti

(Sabah viziti)

Servis asistan

viziti

(Sabah viziti)

Mezuniyet

sonrası eğitim

programı

Servis

asistan viziti

(Sabah

viziti)

Servis

asistan viziti

(Sabah

viziti)

09.00-10.00 Servis

konsültanı ile

vizit

Servis

konsültanı ile

vizit

Servis

konsültanı

ile vizit

Servis

konsültanı

ile vizit

10.00.11.00 Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

11.00-12.00 Yan dal

vizitleri

Yan dal

vizitleri

Yan dal

vizitleri

Yan dal

vizitleri

12.00-13.00 Öğlen tatili Öğlen tatili Öğlen tatili Öğlen tatili Öğlen tatili

15

13.00-14.00 Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

14.00-16.00 Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

Servis

işlerinin

yapılması

16.00-17.00 Servis asistan

viziti

(Akşam viziti)

Servis asistan

viziti

(Akşam viziti)

Servis asistan

viziti

(Akşam viziti)

Servis

asistan viziti

(Akşam

viziti)

Servis

asistan viziti

(Akşam

viziti)

* Ameliyat günü olan gruplardan en az bir intörn ameliyathane iner.

**Mezuniyet sonrası eğitim programı: a- Haftalık vaka toplantıları: Her Çarşamba sabahı

saat 9:00’da haftalık vaka toplantısı yapılır. Bu toplantıda Genel Cerrahi Anabilim Dalı’nda bir

hafta önce yapılmış ameliyatların bir listesi katılımcılara verilir ve her grup özelliği olduğunu

düşündüğü vakaları sunar. b- Diğer bölümlerle ortak toplantılar: Gastroenteroloji ve

endokrinoloji bölümleriyle ayda bir kere Çarşamba saat 11:00’da, Radyoloji Anabilim Dalı ile

ayda üç hafta, Patoloji Anabilim Dalı ile ayda bir hafta saat 13: 30’da ortak toplantı

yapılmaktadır. c: Öğretim üyesi dersleri

DEĞERLENDİRME

Yeterliklerin Değerlendirilmesi:

Servis intörnlerinin yeterlikleri serviste beraber çalıştığı asistanların da görüşleri göz

önünde bulundurularak servis konsültanı öğretim üyesi tarafından değerlendirilir ve staj sonu

notu verilir.

16

GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI İNTÖRN

DEĞERLENDİRME FORMU

ADI:

BÖLÜMÜ:

SOYADI:

AY:

5…………………………………………..….. ÇOK İYİ

4………………….………………………..……… İYİ

3………………………………..………………. ORTA

2...…………..……….. ZAYIF (ORTANIN ALTINDA)

1..……………………….. ÇOK ZAYIF (YETERSİZ)

0…………….... .DEĞERLENDİRME YAPILAMADI

1. ÖYKÜ ALMA 5 4 3 2 1 0

2. FİZİK MUAYENE 5 4 3 2 1 0

3. VAKA TAKDİMİ 5 4 3 2 1 0

4. DOSYA DÜZENİ 5 4 3 2 1 0

5. HASTA TAKİBİ 5 4 3 2 1 0

6. HASTA VE YAKINLARI İLE İLİŞKİ 5 4 3 2 1 0

7. PERSONEL İLE İLİŞKİ 5 4 3 2 1 0

8. TEORİK BİLGİ 5 4 3 2 1 0

17

9. DAVRANIŞ, MOTİVASYON, İŞE İLGİSİ 5 4 3 2 1 0

10. GENEL KLİNİK YETERLİLİK 5 4 3 2 1 0

ORTALAMANIN ALTINDA VEYA YETERSİZ DEĞERLENDİRME YAPILDIĞI

TAKDİRDE AŞAĞIDA BELİRTİLMESİ RİCA OLUNUR.

DEĞERLENDİRME YAPAN SORUMLU ÖĞRETİM ÜYESİ

İMZA

18

ÖNERİLEN KAYNAKLAR

1. Townsend C, Beauchamp RD, Mark Evers BM, Mattox K (eds). Sabiston Textbook of

Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice 20th Ed. Elsevier:

Philadelphia, 2016.

2. F. Charles Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews

JB Pollock RE (Eds). Schwartz's Principles of Surgery, 10th ed. McGraw-Hill

Education.2015

3. Sayek İ (ed.), Temel Cerrahi. 4. Baskı. Nobel Tıp Kitabevi, Ankara 2012

4. Gerard MD. Current Diagnosis & Treatment: Surgery, 14th Ed, McGraw-Hill

Education 2015.

5. Abbasoğlu O, Yorgancı K, Tırnaksız MB. (eds). Genel Cerrahi Ders Kitabı. 1. Baskı.

Dünya Kitabevi, 2019.