H1N1 vírusfertőzésben meghaltakpathologiai elemzése

Prof. Dr. Iványi Bélaegyetemi tanár

Szegedi Tudományegyetem Pathologia Intézet, Szeged

A humán influenza A (H1N1, H2N2, H3N2) fertőzés pathológiája

• A légutak hámján vírusreceptor

• Receptorsűrűség: ++++ orr és melléküregek +++ garat ++ légcső, hörgők + bronchiolusok, alveolusok

Kuiken, Taubenberger. Vaccine 2008; 26S: D59-66Silva-Pereyra et al. N Eng J Med 2009; 361: 2001-03

Gill et al. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: 235-43

Szövődménymentes influenzaA virus az orr, a garat, a trachea és a

bronchusok hámsejtjeiben szaporodik hámsejtpusztulás

Morfológia

H1N1-okozta tracheobronchitis

• Igen erős vérbőség

• Hámsejt necrosis

• Lymphocytás és histiocytás beszűrődés

• Nyáksecretio

Szövődménymentes influenzaA virus az orr, a garat, a trachea és a

bronchusok hámsejtjeiben szaporodik hámsejtpusztulás

Morfológia Rhinitis, pharyngitis, tracheobronchitis acuta

Tünetek Helyi: köhögés, torokfájás, orrdugulás

Általános: cytokin „vihar” láz, fejfájás, izom- és izületi fájdalom

Szövődményes influenza: influenza pneumonia

A vírus a bronchiolusok és az alveolusok hámsejtjeiben is szaporodik

hámsejtpusztulás

Morfológia

Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis

I-es tipusú pneumocyták necrosisa: a capillarisokból savó lépki az alveolusokba

II-es tipusú pneumocyták necrosisa: az alveolaris folyadéknem szívódik fel, nem termelődik surfactant

Diffus alveolaris károsodás (DAD): a hám lelökődése, vizenyő, hyalin membránok + vérzés

Szövődményes influenza: influenza pneumonia

A vírus a bronchiolusokban és az alveolaris hámsejtekben is szaporodik hámsejtpusztulás

Morfológia Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis (DAD)

Klinikum Néhány óra alatt súlyos légzési elégtelenség

DAD további eltéréseiFibrinthrombusok a capillarisokban alveolaris septumok gócos necrosisa

Másodlagosan bakteriális pneumoniás gócok gyakori halálok

Diffúz alveolaris károsodás stádiumai

Exsudatio (< 6-8 nap): hámdesquamatio, vizenyő, hyalinmembrán + vérzés

Proliferatio: kötőszövetszaporulat a károsodás helyén; az alveolushám

regenerativ hyperplasiája

+ Hegesedés: interstitialis fibrosis

DAD proliferativ stádiuma: kezdődő kötőszövet szaporulat (kék), fibrinthrombus (piros)

DAD hegesedő fázisa: az elasticus váz kiterjedten pusztult, az alveolusok helyén fibrosis (kék)

H1N1-pneumoniához társult nosocomiális Pseudomonas pneumonia: atelectasia, vérzések, necrosisok

Influenza pneumonia kockázati tényezőiElső találkozás a vírussal65 évnél idősebb életkor

COPDSzívbetegség

Immunszupprimált állapot

H1N1Fiatalabb korosztály

TerhesekElhízottak

Kor/Nem

Kocká-zatitényező

Ápo-lási idő

H1N1- diffusalveolaris károsodás

TüdőPCRH1N1

Bakterialispneumonia

Egyéb

1 58/nő Chr. uraemia;ISZB

1 Exsudativ fázis,vérzés Ø

Pozitív Ø AMI

2 54/nő Diab. NP;uraemia

6 Exsudativ fázis,vérzés Ø

Pozitiv +++MRSA

Gennyesbronchiolitis

1 40/nő Terhesség 31 Hegesedő fázis,gócos vérzések

Nem történt

+++Pseudomon.

Sepsis

H1N1 influenza-pneumoniás esetekFelvételkor: influenzás tünetek, + virologiai vizsgálat,

Rtg: pneumonia, acut légzési elégtelenség

Kor/Nem

Kockázatitényező

Ápo-lási idő

Nem H1N1 okozta alveola-ris károsodás

TüdőPCRH1N1

Bakterialispneumonia

Egyéb

1 83/nő ISZB 1 Ø Negativ Ø Oedemapulm.

2 66/ffi Alkoho-lizmus

2 Gócosan hyalin-membránok

Nem történt

+++ Bronchitis, bronchiolitis

3 58/ffi ObesitasCOPDKissejtestüdőcc

8 Bal tüdőbenexsudativ, vérzés Ø

Negativ +++ Sepsis,kissejtes cc ajobb tüdőben

4 79/ffi ISZB 15 Ø Negativ +++ Gennyesbronchitis

Szövődménymentes H1N1-influenzás esetekFelvételkor: influenzás tünetek, + virológiai vizsgálat; pneumonia, acut légzési elégtelenség nem észlelhető

H1N1-fertőzésben meghaltak boncolása során az alábbi elváltozások a jellemzők

• Tracheobronchitis, necrotizáló bronchiolitis, diffúz alveoláris

károsodás tüdővérzéssel vagy tüdővérzés nélkül• Ezekre rárakódhat bacterialis pneumonia• Fennállhat obesitás, cardiorespiratoricus betegség, immunsuppressiv állapot

 Az influenza-pneumonia morf. jellegzetességei • Diffúz alveoláris károsodás • Az interalveolaris septumokban vizenyő• Friss tüdővérzés fennállhat