H. Volkan ACAR, Ahmet YILMAZ, Gamze DEMİR, Solmaz Günal ERUYAR, Bayazit DİKMEN

Ankara Eğitim ve Araştırma Hst.

Anest. ve Rean. Kliniği, Ankara

AKUPUNKTUR NOKTALARINA UYGULANAN KAPSİKUM FLASTERİN,

PEDİATRİK DERLENME AJİTASYONU İNSİDANSINA ETKİSİ

GİRİŞ

• Derlenme ajitasyonu (DA)

• %10-80

• Ağlama, çırpınma, irritabilite, şiddetli huzursuzluk

• Pediatrik hastalarda postoperatif dönemde zararlı etkiler

• Çocuklar kendilerine ya da derlenme odası personeline zarar verebilir

• DA tedavisi için verilen sedatif ve/veya analjezikler de taburcu olmayı geciktirebilir

GİRİŞ

• Propofol, fentanyl, dexmedetomidine• Sonuçlar olumlu

• Aouad MT Anesthesiology 2007; 107: 733-738, Binstock W. Pediatr Anesth 2004; 14: 759-767., Shukry M. Pediatr Anesth 2005; 15: 1098-1104., Malviya S. Pediatr Anesth 2006; 16: 554-559.

• Sonuçlar olumsuz• Cohen IT, Pediatr Anesth 2002; 12: 604-609.

• Yan etkiler• Kusma• Uyanmanın gecikmesi• Derlenmenin gecikmesi

GİRİŞ

• DA önlenmesinde akupunktur?• Kundu A. Acupuncture therapy for prevention of emergence delirium in children

undergoing general anesthesia. Med Acupunct 2008; 20: 151-154.

• Lin YC. Acupuncture management of pain and emergence agitation in children after bilateral myringotomy and tympanostomy tube insertion. Pediatr Anesth 2009; 19: 1096-1101.

• Bu prospektif, randomize, kontrollü çalışmanın amacı bilateral HT 7 noktalarına uygulanan kapsikum flasterlerin tonsillektomi ve/veya adenoidektomi uygulanacak pediatrik hastalarda, DA’yı azaltıp azaltmayacağını saptamaktır

GEREÇ VE YÖNTEM• 50 hasta, 2-10 yaş, tonsillektomi ve/veya adenoidektomi

• 2 grup, ind.dan 30 dk önce

• Akupunktur

• Bilateral HT 7 noktalarına kapsikum flaster

• Yalancı akupunktur

• Bilateral HT 7 noktalarına inaktif flasterler

• Anestezi indüksiyonu ve idamesinde sevofluran

• Postoperatif 15 dk

• Ağrı (CHEOPS)

• DA (PAED)

• Yan etkiler

BULGULAR

DA Skoru Akupunktur Yalancı akup. p-değeri

0. dk 14 (10-20) 15 (8-20) 0.899

5. dk 12 (8-19) 14 (8-18) 0.282

10. dk 12 (6-18) 10 (4-17) 0.127

15. dk 10 (5-18) 10 (4-17) 0.542

BULGULAR

Ağrı Skoru Akupunktur Yalancı akup. p-değeri

0. dk 10 (6-14) 10 (6-14) 0.860

5. dk 9 (6-14) 8 (4-13) 0.386

10. dk 8 (4-12) 7 (4-12) 0.152

15. dk 8 (4-10) 7 (4-12) 0.734

BULGULARAkupunktur (n=25) Yalancı akup. (n=25) p-değeri

Yaş (yıl) 7.2±2.5 7.4±1.8 0.795

Cinsiyet (E/K) 10/15 15/10 0.157

Ağırlık (kg) 25.7±8.9 26.3±7.4 0.797

Anestezi süresi (dk) 40 (16-65) 44 (17-88) 0.132

Cerrahi süresi (dk) 35 (12-57) 34 (15-75) 0.915

Preoperatif anksiyete skoru (mYPAS) 12 (7-21) 11 (7-20) 0.132

Ekstübasyon zamanı (dk) 5 (2-10) 5 (1-14) 0.922

Göz açma zamanı (dk) 10 (6-15) 9 (4-20) 0.807

Amaçlı hareket zamanı (dk) 12 (7-20) 12 (5-26) 0.760

YE olmayan hastalar 17 (68.0%) 10 (40.0%) 0.047Yan Etkiler Desatürasyon (<90 SpO2) Öğürme Kusma Laringospazm

0 (0%)6 (24.0%) 1 (4.0%) 1 (4.0%)

0 (0%)11 (44.0%) 3 (12.0%) 1 (4.0%)

1.0000.1360.6091.000

DA gelişen hastalar 7 (28.0%) 15 (60.0%) 0.023

BULGULAR DA (-) (n=28) DA (+) (n=22) p-değeri

Yaş (yıl) 6.7±2.1 8.0±2.0 0.034

Cinsiyet (K/E) 12/16 13/9 0.254

Ağırlık (kg) 24.1±7.5 28.4±8.4 0.066

Anestezi süresi (dk) 44.5 (16-88) 40.5 (17-65) 0.337

Cerrahi süresi (dk) 39 (12-75) 31.5 (15-57) 0.063

Preoperatif anksiyete skoru (mYPAS) 11 (7-21) 11 (7-20) 0.969

Ekstübasyon zamanı (dk) 5 (1-10) 5 (2-14) 0.894

Göz açma zamanı (dk) 10 (6-20) 9 (4-20) 0.418

Derlenme zamanı (dk) 5 (2-17) 5 (2-12) 0.359

Amaçlı hareket zamanı (dk) 11 (7-26) 12 (5-24) 0.191

YE olmayan hastalar 22 (78.6%) 5 (22.7%) <0.001

Yan Etkiler Desatürasyon (<90 SpO2) Öğürme Kusma Laringospazm

0 (0%)

5 (17.9%) 1 (3.6%) 0 (0%)

0 (0%)

12 (54.5%) 3 (13.6%) 2 (9.1%)

1.0000.0070.3080.189

TARTIŞMA

• Akupunktur (HT 7)• Alzheimer

• Millea PJ. Med Acupunct 2004; 15: 19-23

• Demans• Yang MH. J Clin Nurs 2007; 16: 308-315

• Stres• Chan J. Med Acupunct 2002; 20: 74-77.

• POKD (Postoperatif kognitif disfonksiyon)• Matsumoto J. Circulation 2009; 120: S482

• Arai YCP. eCAM 2010; 7: 383-386

TARTIŞMA

• DA’yı önlemek için etkili olduğu kesin olarak gösterilmiş olan bir yöntem yoktur

• Aouad MT. Emergence agitation in children: an update. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 614-619

• Vlajkovic GP. Emergence delirium in children: many questions, few answers. Anesth Analg 2007; 104: 84-91

• da Silva LM. Emergence agitation in pediatric anesthesia: current features. J Pediatr (Rio J.) 2008; 84: 107-113

TARTIŞMA

• HT 7’ye akupunktur etkilidir• Kundu A. Med Acupunct 2008; 20: 151-154

• Lin YC. Pediatr Anesth 2009; 19: 1096-1101

• Karşılaştırma ?

• Dizayn sorunları

• Retrospektif

• Cerrahi

• Anestezi

• DA değerlendirme skalası

• Akupunktur uygulama zamanı (indüksiyon sonrası)• Wang SM. Anesth Analg 2007; 105: 499-506

TARTIŞMA

• Pediatrik hastalarda akupunkturun avantajları var• ART (Acupuncture and Related Techniques)

• Etkin ve düşük riskli

• İğne korkusu

• Noninvaziv yöntemler (akupres, kapsikum, laser vb.)

• Kapsikum plaster, kas-iskelet hastalıklarında yaygın

• Pürifiye kapsaisin (vanilloid reseptör agonisti) etkin ve güvenli bir analjezik• TRPV-1 reseptöre bağlanarak duyusal nöronlarda önce eksitasyon

• Daha sonra reseptör desensitizasyonu ve uzun süreli analjezi

TARTIŞMA

• DA insidansı %60 vs. %28

• DA insidansı %40.4• Özgür A. Turkiye Klinikleri J Anest Reanim 2011;9(3):174-83.

• Aynı hasta popülasyonu, aynı anestezik yöntem

• Premedikasyon, intraoperatif analjezik

TARTIŞMA

• Değerlendirme skalası ve/veya kesme değeri (cut-off point)• 18 skala

• 4’lü skala (Lin) (Huzursuz, sürekli ağlıyor)

• PAED (Post Anesthetic Emergence Delirium)• Göz teması kurma

• Hareketlerin amaçlı olması

• Çevrede olanlardan haberdar olması

• Huzursuzluk

• Yatıştırılabilirlik

• PAED kullanılmalı• Dahmani S. Brit J Anaesth 2010; 104: 216-223

• Grup C

• ST 36 ve deltoide inaktif bant

• Grup Z

• ST 36 kapsikum, deltoid kasa inaktif bant

• Grup S

• Deltoide kapsikum, ST 36 inaktif bant

SONUÇ

• Çocuklarda postoperatif DA’nın önlenmesi için HT 7 noktasına kapsikum flaster uygulaması etkin ve güvenli bir yöntemdir