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Ausbildung in Ernährungsmedizin
Utopie und Realität
H. Lochs
Medizinische KlinikSchwerpunkt Gastroenterologie, Hepatologie
und Endokrinologie
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Bedeutung der Ernährung in der Medizin
• In der Praxis– 30% aller Krankheiten Ernährungsassoziiert– Grosser Teil des Gesundheitsbudgets für
Ernährungsbedingte Erkrankungen• In der Klinik
– 25% aller Krankenhauspatienten mangelernährt– 50% aller Krankenhauspatienten > 70 a
mangelernährt– Längere Liegezeiten mangelernährter Patienten
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0
500
1000
1500
2000
2500
Ausgaben für ErnährungsprodukteMill € / a
Enterale Ernährung Probiotika Vitamine
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18.0-29.930.0-39.940.0-49.9
50.0-59.960.0-69.9
70.0-79.980.0-89.990.0-99.9
years
Pre
vale
nce
of m
alnu
tritio
n(S
GA
B+C
%)
10
20
30
40
50
60
70
80
2/45 6/52 11/104 30/174 38/205 55/157 26/47 7/10
benign disease
malignant disease
Häufigkeit von MangelernährungKorrelation mit Alter und maligner Erkrankung
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Mangelernährung bei KlinikpatientenBehandlungskosten I
0
5000
10000
15000
20000
n=44 n=56
p<0.001Kosten/Patient (US $)
Keine ME ME
Robinson G et al. JPEN 1987; 11: 49
Lehrkrankenhaus
100 prospektive Patienten
Allgemeinmedizin
Kriterien:
Gewichtsverlust > 10 %
Global Assessment7.692 $
15.956 $
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Klinische Ernährung Status quo Praxis
• Ernährungsberatung oft durch nicht geschultes Personal
• Silver et.al. JPEN 2004 Home enteral nutrition in elderly:
63% Unterbrechungen der Zufuhr, 30% Sondenverstopfung, Gewichtsverlust unter Sondenernährung, 50% der Sollflüssigkeitsmenge zugeführtBucher Dt. Ärzteblatt 2003:Untersuchung in Sachsen Anhalt mit ähnlichen
Ergebnissen
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Ernährungsmedizin -Status Quo Klinik
• Erhebung des Ernährungszustandes– Bei 30% der Patienten
• Ernährungstherapie– Bei 10% der Mangelernährten
• Wenig Kenntnisse zur klinischen Ernährung• Ausbildung im Studium
– In der neuen Approbationsordnung nicht integriert
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Ausbildung in Ernährungsmedizin -
Ziele• Bessere Patientenbetreuung• Reduktion der Kosten• Verhinderung von Komplikationen• Einführung verrechenbarer
Ernährungsmedizinischer Leistungen
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Ausbildung Ernährungsmedizin- Aufgaben -
Praxis:Diätberatung,Behandlung ernährungsassoziierter Erkrankungen,Künstliche Ernährung
Klinik:Künstl. ErnährungIndikationZusammensetzungÜberwachungZugänge
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Ausbildung in Ernährungsmedizin
Mögliche Abschlüsse:
• Facharzt für Ernährungsmedizin• Subspezialisierung• Fachkunde, Sachkunde• Ernährungsbeauftragter Arzt
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Ausbildung Ernährungsmedizin- USA -
26 Themenbereicheinkl. Diabetes mellitus, Fettstoffwechsel, Medikamenten-,Ernährungsinteraktion,ethische rechtliche Fragen
Inhalte:
Physician Nutrition Specialist
Prüfung ab 2006 zusätzlich 6 Monategeführte Praxis in klinischer Ernährung (stationär und ambulant) als eigenes Fellowship oder Teil eines Fellowships
Aufbau:
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Ausbildung Ernährungsmedizin- USA -
Anforderungen:• Master oder Doctor in Nutrition
oder verwandtem Gebiet,• Schriftliche Prüfung über klinische Fragen
und Forschung,• Kontinuierliche Weiterbildung,• Mitgliedschaft im American College of
Nutrition
Certified Nutrition Specialist
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Ausbildung Ernährungsmedizin- USA -
Clinical Nutrition Support Physician
Anforderungen:Approbierter Arzt oder Osteopath,
Themen:Nutrition assessment 20 %Therapeutic plan 35 %Implementation 15 %Patient monitoring 25 %Ethical, quality issues 54 %Schriftliche PrüfungProgramme für Schwestern, Diätassistenten
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Ausbildung Ernährungsmedizin- ÖSTERREICH -
Allgemeinmedizineralle Fachärzte
Österreichisches AkademischesInstitut für Ernährungsmedizin
75 - 80 Stunden Theorie10 - 15 Stunden Praxis
ÖÄK-Diplom Ernährungsmedizin
Allgemeinmedizineralle Fachärzte
Österreichisches AkademischesInstitut für Ernährungsmedizin
75 - 80 Stunden Theorie10 - 15 Stunden Praxis
ÖÄK-Diplom Ernährungsmedizin
Zielgruppe:
Anbieter:
Aufbau:
Abschluss:
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Ausbildung Ernährungsmedizin- ÖSTERREICH -
Themen:ErnährungsphysiologieLebensmittelkundeErnährungsmedizinische Fragestellungen und AnwendungenGastroenterologie, Fettstoffwechsel,Onkologie, Niere,Bulimie, Anorexie, Adipositas,praktische Ernährungstherapie,Ernährungsberatung€ 2.550,--
Themen:ErnährungsphysiologieLebensmittelkundeErnährungsmedizinische Fragestellungen und AnwendungenGastroenterologie, Fettstoffwechsel,Onkologie, Niere,Bulimie, Anorexie, Adipositas,praktische Ernährungstherapie,Ernährungsberatung€ 2.550,--
Theorie:
Klinik:
Gebühren:
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Ausbildung in ErnährungsmedizinModell Deutschland
Ernährungsmediziner DGEM / DAEMCurriculum der BÄK seit 1996
Zielgruppe:AllgemeinmedizinerInnere MedizinPädiatrieGynäkologieAnästhesiologieChirurgie
Anbieter:DAEM, BDEMÄrztekammern Berlin/Brandenburg,Hamburg,Schleswig-Holstein,Mecklenb.-Vorpommern,Niedersachsen
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Curriculum ErnährungsmedizinDGEM / DAEM
80 Stunden Kurs20 Stunden Praktikum
Themen:Grundlagen + Methodik 16 Std.Spezielle Ernährungslehre 40 Std.Allgemeine Diätetik 12 Std.Künstliche Ernährung 10 Std.Prävention 2 Std.
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Curriculum ErnährungsmedizinDGEM / DAEM
Ernährungsmediziner DAEM / DGEMKurs, Praktikum, 10 dokumentierte Fälle,
Multiple Choice-Prüfung
ABSCHLUSS:
Ernährungsbeauftragter ArztKurs, Multiple Choice-Prüfung
€ 1.580,-- (100 Stunden)€ 1.380,-- ( 80 Stunden)KOSTEN:
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Ausbildung in Ernährungsmedizin
Probleme• Vorteile für Patienten nicht gut
kommuniziert• Kosten Nutzen Relation für Kostenträger
nicht gut erklärt• Vorteile für den Arzt?
– Verrechenbare Leistung?– Zusätzliche Patienten wegen Spezialausbildung?
• Verankerung in den Fakultäten?– Interdisziplinäres Fach daher nirgends verankert– Professuren für Ernährungsmedizin?– Karrieremöglichkeiten?
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Ausbildung in Ernährungsmedizin
• Verankerung im Studium und in den Fakultäten– Schaffung von Professuren für Ernährungsmedizin
in den medizinischen Fakultäten– Bessere Verankerung in der Approbationsordnung
• Schaffung von Verantwortlichen Positionen in den Krankenhäusern– Chefarztpositionen?
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Ausbildung in Ernährungsmedizin
• Weiterführung des DGEM/DAEM Curriculums– Annerkennung durch Ärztekammern– Gegenseitige Anerkennung verschiedener
Anbieter DGEM Arbeitsgruppe besteht• Schaffung verrechenbarer Leistungen
– Über Berufsverband
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• Schaffung eines Curriculums Klinische Ernährung– DGEM sollte Konzept erstellen
• Durchsetzung des Ernährungsbeauftragten Arztes– DGEM
• Angebot an Kassen einer Strukturierten Ausbildung als Vorbedingung für bestimmte Leistungen– DGEM
Ausbildung in Ernährungsmedizin
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Ausbildung in Ernährungsmedizin
Utopie und Realität