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HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
M Soledad AlcasenaM Soledad AlcasenaHospital de Navarra. PamplonaHospital de Navarra. PamplonaVII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005VII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005HdeN
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
*atendidos en el H. de Navarra como primer hospital, datos retrospectivos
Hospital de NavarraSCACEST/BRI1ene-31dic/04224 pacientes*
<12 horas191 p.
>12 horas33 p.
T. Reperfusión132 p.: 69 %(58 % IAM total
TL: 2 p ACTP-P: 130 p.68 % de IAM<12h
Mortalidad hospitalaria: 21 p, 9,3%(mortalidad no reperfusión: 11 p, 11,95 %)
Mortalidad hospitalaria: 10 p, 7,5%
- H. Virgen del Camino- H. Virgen del Camino Pamplona.Pamplona.
- H de Estella.- H de Estella.
- H de Tudela.- H de Tudela.
- Otros.- Otros.
LAB-HEMODINAMICA **ACTP en IAM<12 H
189 p
** Actividad del Laboratorio de Hemodinámica en 2004: estudios: 1319,ACTP: 726, Stents: 787)
HdeN
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
H Tudela
HEstella
96 Km96 Km
45 Km45 Km
HV C
H de Navarra
0,2 Km
HCalahorra
87 Km
Población de Navarra:Población de Navarra:578.000 hab.578.000 hab.
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ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
Nº pacientes (%)Traslado a
HN
HN 132 (69,8) ---HVC 33 (17,5) 17 HE 10 (5,3) 10 (todos)HT 13 (6,9) 13 (todos)Otro 1 1 (todos)
Total traslados 41 (21,7%)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICASEdad Edad (a)(a):: 6464++ 12,5 12,5Hombres Hombres (%)(%):: 78,378,3D. Mellitus D. Mellitus (%)(%):: 2424Fum-exFum Fum-exFum (%)(%):: 64,564,5Dislipemia Dislipemia (%)(%):: 63,363,3HTA HTA (%)(%):: 4444IAM previo IAM previo (%)(%):: 15,315,3Creat. Creat. (mg/mL):(mg/mL): 1,08 1,08 ++ 0,4 0,4
PRESENTACIÓNPRESENTACIÓNPCR PCR (%)(%):: 2,62,6Shock Shock (%)(%):: 6,96,9IAM ant.IAM ant.(%)(%):: 35,435,4
ACTP en SCACEST atendidos en el Lab. de Hemodinámica en 2004 (1 ene-31 dic).ACTP en SCACEST atendidos en el Lab. de Hemodinámica en 2004 (1 ene-31 dic).Total: 189 p.Total: 189 p.Estudio observacional, prospectivo, seguimiento de 13,4 (+/-4 ) meses.Estudio observacional, prospectivo, seguimiento de 13,4 (+/-4 ) meses.
PROCEDENCIAPROCEDENCIA
Primaria170 p, 89,9%
RescateRescate10 p, 5,3 %10 p, 5,3 %
Reoclus-FLReoclus-FL5 p, 2,6 %5 p, 2,6 %
FacilitadaFacilitada4 p, 2,1 %4 p, 2,1 %
TIPOS DE ACTPTIPOS DE ACTP
ESTANCIA HOSPITALARIAESTANCIA HOSPITALARIA (med)
- ACTP totalACTP total:: 77(5-10,5) (5-10,5) díasdías- “- “NingunaNinguna” ” complicación”:complicación”: 6 6 (5-8) (5-8) días.días.
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ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
ANALISIS DE LOS RETRASOS ANALISIS DE LOS RETRASOS (mediana,min)(mediana,min)
ACTP total (189 p)
Síntoma-Hospital (173 p): 105 (60-164)
Hospital-balón (175 p): 100 (76-173)<=90 min: 56%
Síntoma-balón (163 p): 225 (177-310)
ACTP primaria y rescate
110 110
7995
88
217
0
50
100
150
200
250
Síntoma-Hospital Puerta-balón
Primaria Total
Primaria HN
Rescate
Med
ian
a, m
in.
Nº de pacientes 154 119 10 169 122 10
64-1
65
70-1
68
54-1
82
74-1
26
70-1
15
90-3
07
P<0,0001
56
80,394,8
0
20
40
60
80
100
<=2 h. <= 3h. <=6 h.
Síntoma-Hospital
%
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ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
CoronariografiaCoronariografia (189 p.)
3 vasos: 21,7 %3 vasos: 21,7 %2-3 vasos: 49,7 %2-3 vasos: 49,7 %TCI: 3,7 %TCI: 3,7 %DA responsable: 34,4DA responsable: 34,4 %%
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO (183 p, 96,8%)
BCPAo: 4,9 %Anti GP IIb-IIIa: 30,3 %1 vaso tratado: 93%1 lesión tratada: 83,6 %
ACTP sólo balón: 5,9 % (10 p, éxito 50%)
Stent lesión diana: 94,1 %> 2 st.: 10,9 %directo: 44 %S-Fárm: 7,1 %
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
RESULTADORESULTADO
Éxito angiogr.: 91,3 %TIMI 2-3: 94,6 %Fallida: 5,4 % (10 p)
(5 p solo balón)
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ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
%
AAS 88,2Clopidogrel 91,5Otros antiagr. 0,6Anticoag. 19,7
Antiagr/ACO 100Bbloqueantes 89,3IECA-ARA II 69,7Estatinas 91,6Otros hipolip. 0
TRATAMIENTO AL ALTATRATAMIENTO AL ALTA(178 P)
%
Muerte 5,8 (11 p)IAM-ReIAM 4,2 (8 p)Muerte-IAM-ACV 10,58 (20 p)Oclusión vaso T 3,7 (7 p)Revasc vaso trat. 3,2 (6 p)I cardiaca 25,7
Q cardiaca 3 p(cor+DAI, rot. c, Tx)
EVENTOS EVENTOS HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION
(189 P)
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ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
Alta% (178 p)
Seguim. 13,8 13,8 +4) m% (169 p)
p
AAS 88,2 85,3 NSClopidogrel 91,5 18,8 0,000Otros antiagr. 0,6 0 NSAnticoag. 19,7 12,4 0,04Antiagr/ACO 100 100 NSBbloqueantes 89,3 83,5 0,04IECA-ARA II 69,7 66,5 NSEstatinas 91,6 88,8 NSOtros hipolip. 0 5,9 0,001
TRATAMIENTOTRATAMIENTOAL ALTA /SEGUIMIENTOAL ALTA /SEGUIMIENTO
HospitalizaciónHospitalización% (189 p)
Seguim 13,8 Seguim 13,8 +4) m% (172 p)
Muerte 5,8 (11 p) 1,7 (3 p)IAM-ReIAM 4,2 (8 p) 3,7 (7 p)Muerte-IAM-ACV 10,58 (20 p) 5,8 (10 p)Oclusión vaso T 3,7 (7 p) 4,1 (7 p) Revasc vaso trat. 3,2 (6 p) 6,9 (12 p)I cardiaca 7 (12 p)
Q cardiaca 3 p(cor+DAI, rot. c, Tx)
2 p(CIV, cor)
EVENTOS EVENTOS HOSPIT/SEGUIMIENTOHOSPIT/SEGUIMIENTO
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ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
Estudio observacional, prospectivo de los pacientes atendidos en H de Navarra como primer Estudio observacional, prospectivo de los pacientes atendidos en H de Navarra como primer hospital, desde el 1 ene a 31 dic de 2004. Evolución en la fase hospitalaria y seguimiento 13,8 hospital, desde el 1 ene a 31 dic de 2004. Evolución en la fase hospitalaria y seguimiento 13,8 + + 4 4 meses, comparación según la edad: menos de 75 a.( 98 p.) y desde 75 a. (33 p.)meses, comparación según la edad: menos de 75 a.( 98 p.) y desde 75 a. (33 p.)
Total <75 a >75 a. pEdad (años) 66,4+ 12 61,6 + 10 80,6 + 5 -----Hombres (%) 74,8 79 57,6 0,01Estancia días.(mdn) 7 (5-11) 7 (5-11) 7 (5,5-11) NSCreatin. (m, mg/dL) 1,09+ 0,4 1,04 + 0,32 1,26 + 0,57 0,04
CARACTERISTICAS BASALESCARACTERISTICAS BASALES
RETRASOSRETRASOS <75 a,min >75 a, min p
Síntoma-Hospital (mdn)110 (70-167) 117 (68-177) NS
Hospital-balón (mdn)< 90 min
86(69-107)48,8
98 (74-140)36,1
0,03
3 33
8
5
15
75
12
3937
36
0
10
20
30
40
PCR EAP/IC SHOCK IAM ant
Total
<75 a.
=>75 a.
PRESENTACIONPRESENTACION
% P: NS
EPISODIOEPISODIO
2721
42
6368
45
6970 67
4739
70
1412
21
0
20
40
60
80
DM Fum-ExF DLP HTA IAM p
Total
<75 a.
=>75 a.
p * p **p ***
%
NSNS
Factores de riesgoP*= 0,05, ¨p**= 0,016, p***= 0,002
ANGIOPLASTIA PRIMARIAANGIOPLASTIA PRIMARIA
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ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
Total <75 a >75 a. p2-3 v 50,4 44,9 66,7 0,09TCI 4,6 4,1 6,1 NSDA respons. 37,4 36,7 39,4 NS
CORONARIOGRAFIACORONARIOGRAFIA (%) (%)
<75 a ( % ) >75 a. ( % ) p1 solo vaso tratado 91,8 97,7 NS
Anti GP IIb-IIIa 32,3 24,2 NSBCPAo periproc 5,2 6,1 NSACTP solo balón (TIMI 3)
3,1 (3 p) 6,25 (2 p)
Stent total 90,7(133 / 118 p)
87,5(38/ 33 p)
NS
Stent directo 37,9 60,7 NSStent-fármaco 8,4 6,3 NS
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
<75 a%
>75 a. % p
Exito 90,6 87,5 NS
TIMI 2-3 93,7 93,8 NS
Fallida 6,3 (6 p) 6,2 (2 p) NS
RESULTADORESULTADO
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
Total (%) <75 a (%)
>75 a. (%)
p
Killip > 2 26 18,4 48,5 0,005
Shock cardiog. 11,5 8,2 21,2 0,04
FE<50%FE media:
3751+13
34,451,2 + 13
48,548,8 + 14 NS
Muerte 7,6 (10 p) 3,1 (3 p) 21,2 (7 p) 0,002
IAM-ReIAM 4,6 6,1 0 NS
Oclusión vaso T 4,6 (6 p) 5,1 3 NS
ACV 3,8 (5p) 4,1 3 NS
EVOLUCION HOSPITALARIAEVOLUCION HOSPITALARIA
12,5 %
(1 de 8 p)
85, 7
(6 de 7 p) 0,009
2,2 %
(2 de 90 p)
3,8
(1 de 26 p)NS
SHOCKSHOCK
No SHOCKNo SHOCK
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
<75 a% (n=94)
>75 a. % (n=26)
p
AAS 92,6 76,9 0,01Clopidogrel 88,3 96,2 NSOtros antiagreg. 1,1 0 NSAnticaog. 19,1 26,9 NSAntiagreg/ACO 100 100 NSBbloqueantes 90,4 84,6 NSIECA-ARA II 72,3 76,9 NSEstatinas 95,7 80,8 0,008
TRATAMIENTO AL ALTATRATAMIENTO AL ALTA
<75 a% (94 p)
>75 a. % (26 P)
P
Muerte 2,1 (2 p) 0 NSIAM no fatal 4,1 3,8 NSI cardiaca 7,1 15,4 0,08Revasc. VT. 6,1 (6 p) 7,7 (2p) NS
<75 a% (90 p)
>75 a. % (25p) P
AAS 93,3 64 0,000
Clopidogrel 14,4 24 NS
Anticaog. 12,2 24 NS
Bbloqueantes 84,4 72 NS
IECA-ARA II 66,7 72 NS
Estatinas 90 84 NS
Otros hipolip. 7,8 0 NS
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO, 13 + 4 meses
EVENTOSEVENTOS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
Estudio univariadoEstudio univariado
ACTP PRIMARIA: eventos en el seguimiento: muerte, re-IAM, ICACTP PRIMARIA: eventos en el seguimiento: muerte, re-IAM, IC
Edad (>/<75 a), sexo, 1vaso/2-3 v: NS Edad (>/<75 a), sexo, 1vaso/2-3 v: NS
0 5 10 15
Meses
0,70
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
Ev
en
tos
en
el
se
gu
imie
nto
Diabetesno
si
P= 0,016
0 5 10 15
Meses
0,70
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
Eve
nto
s se
gu
imie
nto
FE40>=40
<40
P= 0,03
0 5 10 15
Meses
0,7
0,8
0,9
1,0
Ev
en
tos
se
gu
imie
nto KILLIP2
1
> 1
P= 0,002
RR: 2,3 (95% IC 1,2-6,8) RR: 2,6 (95% IC 1,07-6,4)
RR: 3,8 (95% IC 1,7-8,8)
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
ESTANCIA HOSPITALARIAESTANCIA HOSPITALARIAH de N
04 (170 p)Prague-2
(429 p)EHS NRMI
7 (5-10,5) 11 + 4 9 (6-13) 4,5
“Ninguna” complicación: 6 (5-8) días
H de N TRIAN1 PRA-2** AMI-F Síntoma-Hospital (mediana ,min)< 3 h. %
110 (64-165) (154 p)80,3
122(70-240)
67,1
140(90-250)
86Hospital-balón (mediana)< 90 min
95 (74--126)(169 p)56 %
102(60-190)
26+11 45(20-110)
*No se describen los tiempos intermedios. **Dolor-rand.: 183 + 162. Rand.-inicio trasl.: 20+ 9. Transp.:48 + 20. Puerta-balón: 26 +11. Rand-reperf.: 97+ 28
RETRASOSRETRASOS
COMPARACIÓN DE ACTP PRIMARIA CON OTROS ESTUDIOS
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
N(% intentado)
183 p(96,9%)
456(96%)
355(91%)
422(89%)
1 sola lesión tratada
83,6 76,7
Anti GP IIb-IIIa 30,3 55,1 60BCPAo periproc 4,9 7Stent total 91,8 92,9 93 63
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
H de NH de N TRIAN1TRIAN1 APRIMURAPRIMUR PRAG-2PRAG-2
RESULTADORESULTADO
Éxito (%)(TIMI 3+ lesión residual <50%+ no complicación
91,3 83 92 88(85-90)
TIMI 2-3 (%) 94,6 94,5 (92-100)Fallida (%) 5,5 (10 p) 6
REALIZACIÓNREALIZACIÓN
COMPARACIÓN DE ACTP PRIMARIA CON OTROS ESTUDIOS
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
H de N TRIAN1 PRAG-2 AMI-F NRMI 3-4Shock cardiog. 11,4 (22 p) 14,1 9 8,6FE med,.: 51,1 + 13 50+8MuerteShock/no shock
5,8 (11 p)38 / 1,85 % (p<0,000)
10,8 6,8* 5,747,9-shock
IAM-ReIAM 4,2 (8 p) 1,5 0,6
Oclusion vaso trat. 3,7 (7 p) 1,4 (6 p)
Complic. Mecán. 0,54 (1 p,rotura)
ACV 3,3 % (6 p) (1 p) 0,2 (1 p)
Muerte-IAM-ACV 10,58 (20 p) 8,4 (36 p)
*En PRAGUE-2, variabilidad entre hospitales: 2,6 a 9.4 %. Mortalidad en 0-3 h: 7,3 %, en 3 -12 h: 6%
RESULTADO CLINICORESULTADO CLINICO
H de N% (178 p)
APRIMUR355
Antiag/ACO 100 94Bbloqueantes 89,3 69
IECA-ARA II 69,7 51Estatinas 91,6 51
TRATAMIENTO AL ALTATRATAMIENTO AL ALTA
COMPARACIÓN DE ACTP PRIMARIA CON OTROS ESTUDIOS
%
%
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
CONCLUSIONES (1)CONCLUSIONES (1)
1.- La A. P. es el método de reperfusión habitual en el SCACEST en el La A. P. es el método de reperfusión habitual en el SCACEST en el Hospital de Navarra (prácticamente exclusivo desde 2002). Hospital de Navarra (prácticamente exclusivo desde 2002).
2.- Las características de la Comunidad de Navarra permiten la utilización2.- Las características de la Comunidad de Navarra permiten la utilización de la angioplastia primaria en una gran proporción de la población.de la angioplastia primaria en una gran proporción de la población.
3.- El tiempo puerta-balón es relativamente prolongado, alrededor3.- El tiempo puerta-balón es relativamente prolongado, alrededordel 40 % superan los 90 min, por lo que debemos establecer las medias del 40 % superan los 90 min, por lo que debemos establecer las medias en su mejora.en su mejora.
4.- Los resultados del procedimiento y evolución hospitalaria son buenos, 4.- Los resultados del procedimiento y evolución hospitalaria son buenos, superponibles a otras series de similares características, excepto en superponibles a otras series de similares características, excepto en la tasa de reoclusiones lo que está siendo motivo de valoración mas la tasa de reoclusiones lo que está siendo motivo de valoración mas minuciosa. Los eventos se acumulan en la fase hospitalaria.minuciosa. Los eventos se acumulan en la fase hospitalaria.
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
5.- En cuanto a la ACTP primaria según la edad (><75 a), no hay 5.- En cuanto a la ACTP primaria según la edad (><75 a), no hay diferencias en cuanto al procedimiento, los mayores tiene mayor diferencias en cuanto al procedimiento, los mayores tiene mayor frecuencia de IC y alta mortalidad en shock.frecuencia de IC y alta mortalidad en shock.
6.- El tratamiento farmacológico al alta y seguimiento se adecuan 6.- El tratamiento farmacológico al alta y seguimiento se adecuan estrechamente a las recomendaciones de las guias y demuestra su estrechamente a las recomendaciones de las guias y demuestra su aplicabilidad en la mayoria de pacientes.aplicabilidad en la mayoria de pacientes.
CONCLUSIONES (2)CONCLUSIONES (2)
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
HdeN
HdeN
ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA
OCLUSION DE STENT OCLUSION DE STENT EN FASE HOSPITALARIAEN FASE HOSPITALARIA
Número de casos: 7. 3,8 %
Edad: 62 + 15 a.Hombres: 6/7 No PCR, EAP ni Shock al ingresoHipo TA: 3/7IAM inferior: 4/7
Vaso responsable: CD: 4, DA: 3, segmentos prox. 6/7 Procedimiento previo:
ACTP-P: 100 %Anti 2b-3a: 2/7Stents ocluidos: Nº por paciente: 1x5, 2x1, 3x1.
Diámetro <3 mm: 4/7Longitud > 20 mm: 3/7
Tiempo a oclusión: <1 día: 5/7 (2 < 30 min)Tratamiento Antiagr: 1 p no clpdg x 2 días
Evolución hospìtalaria: Killip > 2: 3/7Shock: 2/7Muerte: 1/7
Procedimiento previoEvolución post oclusión