gyógyszer memorix 2011

2.

2. javított kiadás – 2011 A kiadvány összeállításában részt vettek: Bertók Csaba ............................................................................................ mentőtiszt Simon Veronika ........................................................................... mentőtiszt hallgató Nagy Tamás ................................................................................. mentőtiszt hallgató

3.

Tartalomjegyzék 1. Antiarrhythmiás szerek ........................................................................................ 4. 2. Analgetikumok ................................................................................................... 20. 3. Antiasthmatikumok ............................................................................................ 44. 4. Antiallergiás szerek ........................................................................................... 60. 5. Szedatohipnotikumok, neuroleptikumok ............................................................ 65. 6. Antihipertenzív szerek ....................................................................................... 80. 7. Antiemetikumok ................................................................................................. 88. 8. Pozitív inotrop szerek ........................................................................................ 91. 9. Méhműködésre ható szerek ............................................................................ 104. 10. Véralvadásra ható szerek .............................................................................. 107. 11. Anyagcsere betegségekre ható szerek ......................................................... 118. 12. Infúziós oldatok .............................................................................................. 121. Felhasznált szakirodalom:

1. Sönke Müller – MEMORIX Sürgős esetek ellátása Harmadik, bővített kiadás Semmelweis Kiadó Kft., 2007 Magyarra fordította Dr. Gőbl Gábor, 2007

2. Sági István – Farmakooxiológiai Memorix Bővített kiadás, 2009 Lektor: Dr. Szép Imre, címzetes egyetemi docens

3. Gyógyszer KOMPENDIUM 2007 Az Országos Gyógyszerészeti Intézet kiadványa

4. dr. Tulassay Tivadar, dr. Szabó Attila Gyermekgyógyászati sürgősségi protokollok 2. Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika 2008, 2009

5. A Magyar Gyermekmentő Alapítvány gyógyszertani jegyzetei Az összeállítás több kiadvány egyeztetésével és figyelembe vételével készült. Az esetleges hibákért felelősséget nem vállalok!

Nagy Tamás – 2011

Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Mentőtiszt szakirány – negyedéves hallgató

4.

1. Antiarrhythmiás szerek 1.1 Adenocor inj. 1.2 Atropinum sulfuricum 0,1% inj. 1.3 Betaloc inj. 1.4 Cordarone inj. 1.5 Lidocain inj. 1.6 Magnesium-sulfuricum inj. 1.7 Verapamil inj.

5.

1.1 Adenocor inj. Hatóanyag: adenozin Kiszerelés: 6 mg adenozin / 2 ml Kinézet: Rollnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt, színtelen injekciós üveg, lila színű műanyag védőlappal.

Farmakológia: Az adenozin endogén nukleotid, ami a szervezet valamennyi sejtjében megtalálható. Antiarrhythmiás hatását az atrio-ventricularis ingervezetés gátlásával, továbbá az AV csomót érintő "reentry"-körök megszakításával éri el. Az AV csomót érintő supraventricularis arrhythmiákat megszünteti, helyreállítva a sinus ritmust. Azokban a tachyarrhythmiákban, melyek az AV csomót nem érintik (pl. pitvar-fibrillatio/fluttern), nem hatásos, de az AV

ingervezetés átmeneti lassításával a pitvari aktivitás analízisét megkönnyíti, és ez által az EKG alapján nem egyértelműen felismerhető ritmuszavarok diagnosztizálását elősegíti. Széles-QRS tachycardia esetén az aberráns vezetéssel járó paroxysmalis supraventricularis tachycardia és a ventricularis tachycardia differenciáldiagnosztikáját lehetővé teszi.

Hatása: Antiarrhythmiás szer. Indikáció: � Terápiás felhasználás:

Paroxysmalis supraventricularis tachycardiák (beleértve a preexcitatiós-szindrómákat, pl.: a Wolff-Parkinson-White szindrómát is) esetén a sinus ritmus gyors helyreállítására.

6.

� Diagnosztikus felhasználás: Széles- vagy keskeny-QRS tachycardiák differenciáldiag-nosztikájára. Az invazív elektrofiziológiai vizsgálatok érzékenyebbé tételére (pl.: latens preexcitatio felismerésére).

Kontraindikáció: � A készítmény bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység; � II. vagy III. fokú AV-blokk (kivéve pacemakerrel rendelkező

betegek); � Sick-Sinus-Szindróma (kivéve pacemakerrel rendelkező

betegek); � Asthma bronchiale, obstruktív légzőszervi betegség.

Mellékhatás: Kipirulás, dyspnoe, mellkasi diszkomfort, hányinger, fejfájás, melegségérzés, szédülés, nyugtalanág, hypotensio, palpitatio, átmenetileg pitvari ES, sinus brady-, illetve tachycardia, különböző AV-blokk, teofillin illetve egyéb xantinszármazékok a hatását antagonizálják. Adagolás:

Indikáció/életkor Dózis Megjegyzés

Felnőtt

� 6 mg iv. kezdő dózis gyors bolusban 2 s alatt

� ha a ritmuszavar továbbra is fennáll, 2 perc múlva 12 mg, újabb 12 mg 2 perc múlva

Minden iv. bolust mossunk be fiziológiás sóoldattal

Gyermek 0,05 – 0,3 mg/ttkg iv. Max. dózis 12 mg

Gyermek adagolás 1 ampulla (2 ml) 6 ml-re higítva [1 mg = 1 ml]

7.

1.2 Atropinum sulfuricum 0,1% inj. Hatóanyag: atropin-szulfát Kiszerelés: 1 mg atropin-szulfát / 1 ml Kinézet: Színtelen, I-es típusú, fehér törővonallal és kék kódgyűrűvel ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A paraszimpatikus végkészüléket bénítja oly módon, hogy nem szünteti meg az acetilkolin termelődését, de - a muscarinerg receptorok kompetitív antagonizálása révén - meggátolja az ingerület áttevődését az effektor sejtre. Magasabb dózisok esetében az atropin a vegetatív (paraszimpatikus és szimpatikus) ganglionok és a motoros véglemez nikotinerg acetilkolin-receptorait is bénítja (curare-szerű hatás). Mindazonáltal az atropin elsődleges hatása a paraszimpatikus idegrendszer blokádjából eredően: a könny-, a nyál-, és a

verejtékmirigyek szekréciójának, valamint a bronchus-váladék és a gyomorsav termelődésének a csökkentése, a gyomor-béltraktusban és a húgyhólyagban lévő simaizomzat tónusának és motilitásának csökkentése, bronchodilatáció, valamint a szívfrekvencia növelése. (A kezelés kezdetén, ill. kisebb dózisok adásakor paradox szívfrekvencia-csökkenés is jelentkezhet.) Atropin hatására a pupilla kitágul és a szem accomodatios képessége csökken. Tercier amin formájában bejut az agyba és centrális hatásokat válthat ki. (Extrapiramidális mozgatópályák gátlása, valamint magasabb dózisok /mérgezés/ esetén centrális eredetű excitáció). Hatása: Paraszimpatolítikum, az acetilkolin komptetitív antagonistája.

8.

Indikáció: � Kardiológia: Keskeny QRS bradycardiák, AMI: bradycardia-

hipotónia szindróma: 0,5-3 mg iv.; � Reanimatio: az újraélesztéskori rutinszerű alkalmazása kikerült a

protokollból, adása megfontolható. � Intubáció: Vagusizgalom csökkentésére: 0,5 mg iv.; � Alkilfoszfát-mérgezés: pupillatágulatig, enyhe tachycardiáig.

Kontraindikáció: Sürgősségi esetben nincs, egyébként glaucoma, hyperthyreosis. Mellékhatás: Tachycardia, tág pupillák, glaucomás roham. Adagolás:


Általános � 0,5 – 1 – 3 mg � Gyermek:

0,1 – 0,5 mg

Antidotumként rovarölőszer-

mérgezésben 0,05 – 0,3 mg/ttkg iv.

Addig adjuk, míg a vagus-hatás eltűnik, esetleg ismételjük iv. cseppinfúzióban

Gyermek adagolás 1 ampulla (1 ml) 10 ml-re higítva [0,1 ml = 0,01 mg] 0,2 ml/ttkg

9.

1.3 Betaloc inj. Hatóanyag: metoprolol-tartarát Kiszerelés: 5 mg metoprolol-tartarát / 5 ml Kinézet: Színtelen, bórszilikát üvegampulla, kék törőponttal.

Farmakológia: A metoprolol egy szelektív β1-blokkoló, így a β1-receptorokat sokkal kisebb dózisban blokkolja, mint ami a β2-receptorok blokkolásához szükséges. A metoprolol csökkenti vagy gátolja a katekolaminok szívre kifejtett agonista hatását. Ez annyit jelent, hogy a metoprolol csökkenti a hirtelen felszaporodott katekolamin mennyiség hatására megemelkedett szívösszehúzódások számát, a szív által kilökött megnövekedett vérmennyiséget, a megnövekedett össze-húzódó képességét, és a megemelkedett vérnyomást. Amíg az endogén adrenalin szintje magas, a metoprolol sokkal kevésbé hat a vérnyomás

szabályozásra, mint a nem szelektív β-blokkolók. Szükség esetén a metoprolol adható β2-agonistával kombinálva obstruktív tüneteket mutató tüdőbetegeknek. β2-agonistával történő együttadásakor a terápiás adagban alkalmazott metoprolol kevésbé befolyásolja a β2-agonisták okozta bronchodilatatiót, mint a nem szelektív β-blokkolók. Hatása: Szimpatikus gátlás, Na-csatorna zárása, K-áramlás serkentése, diastolés depolarizáció csökkentése, Ca-csatornát indirekt zár, antihypertenzív, antiarrhythmiás, antianginás hatású. II. csoportba tartozó antiarrhythmiás szer.

10.

Indikáció: Stressz indukálta arrhythmiák, hipertónia, angina, magas katekolamin szinthez társult tachycardiák, sinus tachycardia, SVPT, keskeny QRS tachycardiák. Kontraindikáció: Hatóanyaggal, vagy segédanyaggal szembeni túlérzékenység, cardialis decompensatio, cor pulmonale, cardiogén shock, COPD, SSS, WPW, terhesség, diabetes. Mellékhatás: Bradycardia, AV-vezetési zavarok, hypotonia, bronchospasmus. Adagolás:


Felnőtt 2,5 – 5 (- 10 – 15) mg iv. Lassan, max. 1 mg/min iv.

Gyermek 0,05 – 0,07 mg/ttkg

Gyermekkorban való al-kamazásról kevés tap-asztalat áll rendelkezés-re

Gyermek adagolás 1 ml (1/5 ampulla) 10 ml-re higítva [1 ml = 0,1 mg] 0,05 mg = 0,5 ml

11.

1.4 Cordarone inj. Hatóanyag: amiodaron-hidroklorid Kiszerelés: 150 mg amiodaron-hidroklorid / 3 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, két zöld színű kódgyűrűvel és fehér törőgyűrűvel ellátott üvegampulla.

Farmakológia: Antiarrhythmiás tulajdonságok. Megnyújtja a szívizom akciós potenciáljának 3 fázisát, elsősorban a kálium-áram csökkentése révén. (Vaughan Williams szerinti III. osztály), ami független a szívfrekvenciától. Bradycardializáló hatása van a sinuscsomó automácia csökkentése révén. Ezt a hatást atropin nem antagonizálja. Nem kompetitív α és β-adrenerg antagonista hatással rendelkezik. Lassítja a sino-atrialis, pitvari és nodalis vezetést annál kifejezettebben, minél nagyobb a szívfrekvencia. Nem befolyásolja az intraventricularis ingervezetést. Növeli a refrakter periódust és csökkenti a myocardium excitabilitását pitvari, nodalis és

ventricularis szinten. Lassítja az ingervezetést és megnyújtja a refrakter periódust a pitvar-kamrai járulékos pályákban. Anti-ischaemiás tulajdonságok. A perifériás ellenállás és a szívfrekvencia mérsékelt csökkenése következtében csökken az oxigénfogyasztás. A koszorúerek simaizomzatára gyakorolt hatás következtében fokozódik a coronaria keringés. Az aortanyomás és a perifériás ellenállás csökkentésével fenntartja a perctérfogatot. Nincs szignifikáns negatív inotrop hatása. Egyéb. Csökkent cardialis kontraktilitás, főleg intravénás injekciót követően.

12.

Hatása: K-csatorna működést gátol, inaktív Na-csatornát gátol, α-β receptorokat antagonizál, Ca-antagonista. III. csoportba tartozó antiarrhythmiás szer. Indikáció: Legtöbb ritmuszavarban, WPW, SVPT, pitvarfibrillatió, kamrai extrasystolék. Leginkább posztinfarktusos malignus kamrai ritmuszavarok esetén (VF, pnVT). Kontraindikáció: Bradycardia, SA-, illetve AV-blokk, pajzsmirigy-betegség, jódérzékenység, súlyos hypotónia, Sick-sinus syndroma, szoptatás. Mellékhatás: Mérsékelt fokú bradycardia, ritkábban kifejezett bradycardia, sinus-leállás, arrhythmia kialakulása, rosszabbodása, szívmegállás (nagyon ritka). Adagolás:


Életveszélyes esetek

5 mg/ttkg iv. legalább 3 min alatt, EKG-kontroll mellett: pl. 2 amp. (300 mg), 20 ml-re higítva, 5%-os glükózban oldva.

� 2 amp. (= 300 mg) lassan beadva

� A 2. injekció az 1. után 15 perccel adható

Szívritmuszavarok (megfelelő javallattal, közvetlen életveszély

nélkül)

2 amp. (= 300 mg) egyszeri infúziója 250 ml 5%-os glükóz oldatban, 20 min – 2 h alatt

13.

Perfúzoros adagolás

1 amp. (= 150 mg) 50 ml-re higítva 5%-os glükóz oldatban, 12,5 ml/h sebességgel

Kamrai ritmuszavarokban, fenntartó dózisként

Gyermek � VF/pnVT: 5 mg/ttkg gyors iv. bolus � Egyéb esetekben ugyan ez a dózis 20-60 perc

alatt

Újraélesztés Az ALS algoritmus szerint

14.

1.5 Lidocain 1% inj. Hatóanyag: lidocainum-chloratum Kiszerelés: 100 mg lidocainum-chloratum / 10 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, piros színű kódgyűrűvel és fehér törőgyűrűvel ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A lidocain amid típusú local-anaestheticum, valamint I/b típusú antiarrhytmiás gyógyszer. Anaesthesiológiai hatásbeállása gyors, hatástartama rövid, hatáserőssége közepes. Membránstabilizáló hatású. Gátolja a sejtmembránon keresztül történő gyors Na?-ion beáramlást, gátolva ezzel az akciós potenciál kialakulását. Ezáltal mind az ingerület kifejlődését, mind tovaterjedését megakadá-lyozza. A Purkinje rostok és a kamraizomzat szintjén megrövidíti az akciós potenciál időtartamát és az effektív refrakter periódust (ERP). Az ERP az akciós potenciál teljes időtartamához viszonyítva megnyúlik. A gyógyszer hatására csökken a spontán automácia készség, nő a fibrillatiós küszöb a kamrában. A pitvarokra nem hat, nem

változtatja meg az atrio-ventricularis vezetési sebességet. Terápiás dózisokban nem befolyásolja a szívfrekvenciát, nincs negatív inotrop hatása, és nem befolyásolja a vérnyomást és a perctérfogatot. Hatása kifejezettebb az ischaemiás, beteg szívizomzaton, mint az egészségesen. Hatása: Helyi érzéstelenítő, I./B csoportba tartozó Na-csatorna blokkoló. Indikáció: Lokális érzéstelenítés, kamrai ritmuszavarok, elsősorban a

15.

károsodott kamrai rostokon kialakuló reentry típusú arrhythmiákban és AMI-ban. (Amennyiben amiodaron nem áll rendelkezésre, illetve kontraindikált.) Kontraindikáció: Allergia, II-, illetve III. fokú AV-blokk, 50/min alatti bradycardia, cardiogén schock, GM, májműködési zavarok. Mellékhatás: KIR-tünetek: szédülés, zsibbadás, görcsök. Nagy dózisban AV-blokk, perifériás értágulat, defibrillatios küszöb emelkedés. Toxikus dózisban a légzőközpontot bénítja. Adagolás:


Iv. adás

� 1 – 1,5 mg/ttkg � Fele dózisban ismé-

telhető 5-10 min múlva

Infúzióban 2 – 5 mg/min

Gyermek adagolás 1 – 1,5 mg/ttkg Fenntartó: 0,02 – 0,08 mg/ttkg/perc

Helyi érzéstelenítés 10 – 20 ml 1%-os Lidocain

16.

1.6 Magnesium-sulfuricum 10% inj. Hatóanyag: magnézium-szulfát Kiszerelés: 1000 mg magnézium-szulfát / 10 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, fehér törőponttal ellátott OPC üvegampulla.

Farmakológia: A Mg2+ a kálium után a legfontosabb intracelluláris kation. A Mg2+ a foszfát átvitelben szereplő valamennyi ATP függő enzimnek kofaktora. Legalább 300 enzim működéséhez szükséges. Életfontos szerepet játszik a makromolekulák kötődésében a szubcelluláris organel-lumokhoz, többek között a mRNS riboszómákhoz történő kapcsolódásában. A vesetubulusokra kifejtett hatásával hozzájárul a szérum kálium és kálcium szintek fenntartásához. A központi idegrendszerben a Ca2+-hoz hasonlóan viselkedik, hiánya izgatottságot, dezorientációt, görcsöket, pszichotikus viselkedést okoz. Túlsúlya a Ca-függő artéria constrictio antagonizálásával enyhíti az agyi

vasospasmust, ez lehet az alapja az ecclampsiában érvénysülő terápiás hatásnak- A vázizmokat direkt hatással deprimálja, de emellett csökkenti az acetilkolin felszabadulását is a motoros idegvégződéseken. Ezt a hatását a kálcium antagonizálja. A magnézium hiánya fokozott acetilkolin felszabadulást okoz, ami az izmok ingerlékeny-ségében, esetleg tetániában nyilvánul meg. A szívben a kálcium csatornákat bénítja. Aktiválja K+-Na+-ATP-ázt, amivel elősegíti a sejtmembrán nyugalmi polarizációját. Mindkét hatás antiarrhythmiás jellegű. Nagy koncentrációkban megnyújtja a vezetési idő, az EKG-n növeli a P-R távolságot és QRS tartamát és lassítja a sinus ritmust.

17.

Hatása: A neuromuszkuláris ingerületátvitelt gátolja, ezért az ideg-izom ingerlékenységet csökkenti, Ca-antagonista, a terhes méh összehúzódásait csökkenti. Indikáció: � Magnéziumpótlás magnéziumhiányos állapotokban; � A magnézium szükséglet biztosítása teljes parenterális táplálás

("total parenteral nutrition", TPN) esetén; � Fenyegető koraszülés esetén a méhösszehúzódások meggátlása; � Terhességi preecclampsia és ecclampsia kezelése; � Cardiális arrhythmiák (torsades de pointes, kamrafibrilláció és

ventriculáris tachycardia) kezelése. Kontraindikáció: Bradycardia, AV-blokk, súlyos vesebetegség. Túladagoláskor a patella-reflex gyengül, kiesik. Antidotuma kalcium (1-2 g Calcimusc iv.). Mellékhatás: álmosság, zavartság, gyengülő sajátreflex, kettőslátás, izomgyengeség, kóma, légzésdepresszió, hányinger, hányás, bőrpír, hipotenzió. Izomrelaxánsok hatását fokozza. Adagolás:


Újraélesztés 2 g (20 ml) iv. Hypomagnesemia gyanúja esetén

Torsade de Pointes 1-2 g iv. 10-15 perc alatt

Koraszülés, eclampsia, fenyegető

méhruptúra

4-6 g (40 ml), 500 ml glükózban 30 perc alatt

Sz.e. fenntartó adag 2 g/h perfúzorral (2 amp. 50 ml-re higítva, 50 ml/h sebességgel adagolva)

18.

1.7 Verapamil inj. Hatóanyag: verapamil-hidroklorid Kiszerelés: 5 mg verapamil-hidroklorid / 2 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, zöld törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A verapamil gátolja a kalciumionok beáramlását a szívizom-, coronariák, szisztémás artériák simaizom sejtjeibe és az intrakardiális ingervezető rendszer sejtjeibe a sejtmembrán ún. "lassú ioncsatornáin" keresztül. A hatásmechanizmus alapján csökkenti a sinus ritmust, lassítja az ingervezetés sebességét, az atrio-ventricularis átvezetést, fokozza a refracter periódust, tágítja a coronariákat és gátolja a coronaria-spasmust; a perifériás artériák tágítása és a perifériás ellenállás csökkentése révén csökkenti mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást, a szívizom energiafogyasztását és oxigénigényét. Hatása: IV. csoportba tartozó antiarrhythmiás szer (Ca-

csatorna blokkoló). Indikáció: SVPT, keskeny QRS-ű extrasystolék, pitvarfibrilláció és flattern, keskeny QRS-ű tachycardiák, angina minden formája, hipertónia, hipertrófiás obstruktív cardiomyopathia. Kontraindikáció: SSS, szívelégtelenség, kardiogén shock, AV-betegség, szívizom-gyengeség, WPW-szindróma, I. trimeszter, béta-blokkoló egyidejű adása.

19.

Mellékhatás: szédülés, fejfájás, kipirulás, epigasztriális panaszok, AV-blokk, asystolia, vérnyomásesés. Adagolás:


Felnőtt 0,075-0,15 mg/ttkg (2,5-5 mg iv.)

Lassan adjuk (legalább 2 perc alatt), EKG kont-roll mellett. 30 perc múlva ismétel-hető

Gyermek

1 éves korig: 0,1-0,2 mg/ttkg 1 – 15 éves korig: 0,1-0,3 mg/ttkg

Fokozott óvatossággal adandó! Max. dózis 5 mg.

20.

2. Analgetikumok 2.1 Fentanyl inj. 2.2 Morphinum-Hidrocloricum 1% inj. 2.3 Diclofenac inj. 2.4 Narcanti (Naloxone) inj. 2.5 Calypsol inj. 2.6 Tramalgic inj. / Contramal inj. 2.7 Algopyrin inj. 2.8 No-Spa inj. 2.9 Nurofen végbélkúp 2.10 Nitro-Pohl inj.

21.

2.1 Fentanyl inj. Hatóanyag: fentanil-citrát Kiszerelés: 0,25 mg fentanil-citrát / 5 ml

KÁBÍTÓSZERNEK MINŐSÜL!

Kinézet: Színtelen, áttetsző, kék törőponttal ellátott OPC üvegampulla.

Farmakológia: A Fentanyl injekció a major analgetikumok csoportjába tartozik. Általános aneszté-ziában egyedül vagy az általános anesztézia részeként, annak kiegészítője-ként is alkalmazható. A fentanil fenntartja a cardialis stabilitást, és magasabb adagban tompítja a stressz által kiváltott hormonális változásokat. 0,1 mg fentanil fájdalomcsillapító hatása kb. 10 mg morfin hatásának felel meg. Hatása gyors, bár a maximális analgetikus és légzésdepresszáns hatás néhány percig nem észlelhető. A fájdalomcsillapító hatás tartama 0,1 mg egyszeri iv. beadás után általában 30 perc. Az analgézia mélysége dózisfüggő, és a sebészeti

beavatkozás fájdalomküszöbéhez igazítható. Terápiás szélessége nagy. Mint általában a major analgetikumok, az adagtól, az alkalmazás gyorsaságától függően a fentanil is okozhat izommerevséget, valamint eufóriát, miosist és bradycardiát. Klinikailag jelentős hisztamin felszabadulást nem okoz. A fentanil minden hatása azonnal és teljes mértékben antagonizálható specifikus antagonistával, például naloxonnal. Hatása: Centrálisan ható narkotikum, ópioid. Gyorsan, kb. 20 másodperc alatt kialakuló hatás. Hipnotikus hatása kb. 10 perc. Analgetikus hatása kb. 20-30 perc. Légzésdeprimáló hatása kb. 60-90 perc.

22.

Indikáció: Sérült ellátás (pl.: polytrauma esetén /csak intubált, lélegeztetett betegnek/), AMI, embólia pulmonum, ABKE II-III, narkózis bevezetés és –vezetés, intubáció bevezetés. Kontraindikáció: A légutak nem átjárhatók, intubáció és lélegeztetés lehetősége hiányzik. Asthma bronchiale, kezeletlen hypovolaemia. Légzőközpont depressioval járó állapotok, intracranialis nyomásfokozódás. Mellékhatás: Keringés-légzésdepresszió, apnoe, myoclonus, bradycardia, átmeneti hypotensio, mellkasfal-rigiditás, izommerevség, hányinger, hányás. Placentán áthatol, magzatkárosító. Adagolás:


Felnőtt 0,002-0,02 mg im. 0,002-0,05 mg/ttkg iv.

Min. 1-2 ampulla iv.

Gyermek 0,002-0,003 mg/ttkg iv. 2-12 éves kor között

Példák (felnőtt adagolásra vonatkozóan)

Narkózisbevezetés és -fenntartás

� 2-5 µg/ttkg iv. � Ism.: 1-3 µg/ttkg iv.

� 0,2-0,6 mg iv. � 0,05-0,2 mg iv.

Analgézia, pl. polytrauma esetén

(csak intubált, lélegeztetett betegnél)

� 0,5-1,5 µg/ttkg iv. � 0,1-0,2 mg iv.

23.

2.2 Morphinum-Hydrochloricum 1% inj. Hatóanyag: morfin-hidroklorid Kiszerelés: 10 mg morfin-hidroklorid / 1 ml

KÁBÍTÓSZERNEK MINŐSÜL! Kinézet: Színtelen, áttetsző, fehér törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: Kábító fájdalomcsillapító. Endogén ópioid peptidek hatását utánozza a KIR-ben, speciális ópiát-receptorokhoz kötődve. Tisztán agonista. A legjelentősebb hatásai az analgézia, a fájdalom megszüntetése illetőleg csillapítása a µ-agonista-hatásának eredménye, a supraspinalis agyi és a gerincvelői opiát-receptorok közvetítésével. A morfin a fájdalomérző rostokon érkező fájdalom impulzusok transzmisszióját, integrációját és interpretációját befolyásolja, másrészt befolyásolja a fájdalom szubjektív megélését, feldolgozását, gyengíti a fájdalomtól való félelmet és szorongást. Ez az összetett hatás az ópiát receptorokkal különösen gazdagon ellátott limbikus rendszer közvetítésével

valósul meg. A cortex és a gerincvelői központok kezdeti ingerlését követően több támadásponton is gátló hatást fejt ki. A reflexfolyamatokat és a gerincvelői funkciókat többségében serkenti. Gátolja a légzőközpontot és a köhögési reflexet, izgatja a hányásközpontot, szűkíti a pupillát, fokozza a gastrointestinalis és az urogenitális simaizmok tónusát. Enyhén vasodilatatív. A fájdalom csökkenésével párhuzamosan gyakran eufória lép fel. Hatása: Major tranquillans, kábító fájdalomcsillapító, központi idegrendszeri és gerincvelői hatással. Hatásának beállta 3-5-10 perc, hatástartama 3-5 óra.

24.

Indikáció: � Súlyos traumás, illetve zsigeri fájdalom /kivéve simaizom

görcs/; � Narkózis előkészítése, potencírozása; � ABKE: afterload, preload csökkentése; � Tüdőoedema; � Gépi lélegeztetés könnyítése légzésdepresszív és szedatív hatása

miatt. Kontraindikáció: � Abszolút: Hatóanyaggal szembeni túlérzékenység; � Relatív: Diagnosztikus meggondolásból craniocerebralis sérülés,

fedett hasi sérülés. Placentán áthatol! Mellékhatások: � KIR: eufória, dezorientáció, izgalom, hallucinációk, fejfájás, ICP↑,

gyengeség, szédülés, convulsiók, tremor; � Keringés: bradycardia, palpitáció, aritmia, hypo-hypertensio,

syncope; � Légzőrendszer: légzésdepresszió, bronchospasmus,

laryngospazmus; � Gyomor-bélrendszer: hányinger, hányás, obstipáció; � Húgyutak: diurézis↓, vizeletretenció.

Kölcsönhatások: MAO- gátlókkal együtt adni tilos. Egyéb KIR depresszánsok fokozzák hypotenzív, szedatív, légzésdeprimáló hatását. Adagolás:


Felnőtt 2-10 mg iv. individuálisan adagolva

2-10 ml a higított morfin-oldatból

Gyermek 0,1-0,2 mg/ttkg iv., im. 1ml – 10 ml-re higítva 0,1 ml = 0,1 mg

1 éves kor alatt ellen-javallt!

25.

Morfin adása esetén a vérnyomás és a légzés folyamatos monitorizálása, valamint intubációs készenlét feltétlenül szükséges!

Az ampulla tartalmát minden esetben hígítani kell: 1 ml Morphinum-Hydrochloricum + 9 ml 0,9% NaCl = 10 ml oldat (1 mg = 1 ml)

A dozírozást individuálisan, személyre szabottan, a beteg igényeinek megfelelően végezzük! Különös elővigyázatosság ajánlott:

� Volumenhiányos betegnél; � Koponya-agy sérülteknél; � Asthmásoknál; � Centrális támadáspontú gyógyszert szedő betegnél (pl.

neuroleptikum, szedatívum).

26.

2.3 Diclofenac AL im. inj. Hatóanyag: diklofenák-nátrium Kiszerelés: 75 mg diklofenák-nátrium / 3 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, fehér törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A diklofenák nem szteroid gyulla-dáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszer, amely a gyulladás szokásos állatmodelljeiben hatásosnak bizonyult a prosztaglandin-szintézis gátlása révén. Emberek esetében a diklofenák mérsékli a gyulladás miatti fájdalmat, duzzanatot és lázat. A diklofenák ezen kívül gátolja a thrombocyták ADP és kollagén által kiváltott aggregációját. Hatása: NSAID, fájdalomcsillapító. Indikáció: A fájdalom tüneti kezelésére akut- és krónikus

ízületi gyulladásokban, ízületi elváltozásból eredő irritatív állapotokban, reumás megbetegedések, sérülést követő duzzanatok, illetve gyulladások. Kontraindikáció: Ismert túlérzékenység, tisztázatlan eredetű vérképzési zavar, gyomor- és nyombélfekély, gastrointestinalis vagy cerebralis vérzés, terhesség III. trimesztere, súlyos szívelégtelenség, 6 éves kor alatt. Mellékhatás: � Gastrointestinalis: émelygés, hányás, hasmenés, hasi görcsök,

étvágytalanság, obstipáció; � KIR: fejfájás, ingerlékenység, fáradtság, szédülés, átmeneti

fülzúgás és hallászavar, szorongás, görcsök, rémálom, remegés,

27.

ritkán aszeptikus meningitis tünetei (tarkómerevség, fejfájás, hányinger, láz, tudatzavar);

� Bőr: kiütés, viszketés, ekzéma, esetleg bőrvérzések és fényérzékenység;

� Vese, máj: akut veseműködési zavar, proteinuria, haematuria, nephritis, nephrosis-szindróma. Hypertoniás betegek Na- és vízretenciója fokozódhat;

� Vérképző szervek: anaemia, leukopenia, agranulocitózis, thrombocytopenia;

� Digoxin, Fenitoin, Litium hatását fokozza, diureticumokét és vérnyomás csökkentőkét csökkenti.

Adagolás:


Felnőtt 75 mg lassan mélyen a glutealis izomzatba

Max. napi 150 mg. Kizárólag im.!

Gyermek Nem alkalmas gyermekek és 18 évnél fiatalabb serdülők kezelésére!

28.

2.4 Naloxon Orpha inj. Hatóanyag: naloxon Kiszerelés: 0,4 mg naloxon / 1 ml Forgalomban még: Narcanti inj. néven Kinézet: Színtelen, áttetsző, kék kódgyűrűvel és fehér törőgyűrűvel ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A naloxon N-allil-nor-oximorfon, egy tiszta opioid-antagonista, mely nem rendelkezik sem agonista, sem morfinszerű hatásokkal. Opioidok, illetve kevert hatású agonisták távollétében a naloxon-hidroklorid lényeges farmakológiai hatásokat nem mutat. Hatása: Az ópioid fájdalomcsillapítók, illetve egyéb ópium származékok antagonistája, azok hatását teljesen felfüggeszti. Indikáció: Ópioidok okozta KIR depresszió,

légzésdepresszió, feltételezett opiát-hatás diagnosztizálása. Kábítószer élvező anya újszülöttjének légzésdepressziója, illetve reanimatioja. Kontraindikáció: Ismert hatóanyag-túlérzékenység, intracraniális nyomás-fokozódás, légzési elégtelenség. Ópiátfüggő + Naloxon → elvonási tünetek! Mellékhatás: Szédülés, hányás, tachycardia, vérnyomásesés, remegés, GM.

29.

Adagolás:


Felnőtt 0,01 mg/ttkg iv. (0,4-2 mg iv.)

2-3 percenként ismétel-hető, max. 10 mg-ig.

Gyermek 0,01 mg/ttkg Szükség esetén 2-3 per-cenként ismételhető.

30.

2.5 Calypsol inj. Hatóanyag: ketamin-hidroklorid Kiszerelés: 500 mg ketamin-hidroklorid / 10 ml

KÁBÍTÓSZERNEK MINŐSÜL!

Kinézet: Rollnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt, I-es típusú, barna színű injekciós üveg, zöld színű műanyag védőlappal.

Farmakológia: A ketamin jelentős analgetikus hatással bíró általános anesztetikum. Ún. disszociatív anesztéziát hoz létre, azaz funkcionálisan szétkapcsolja a thalamo-neocorticalis és a limbikus rendszert. A ketamin analgetikus hatása már szubdisszociatív dózisoknál is jelentkezik és az anesztéziánál tovább tart. Szedatív és hipnotikus hatása kevésbé kifejezett. A gerincvelőben és a perifériás idegekben helyi érzéstelenítő hatású. A ketamin alkalmazása során az izomtónus változatlan marad vagy fokozódhat, ezért a védőreflexek általában nem érintettek. Nem csökken a görcsküszöb. Spontán légzés mellett emelkedhet az intracranialis nyomás, ami

megfelelő lélegeztetéssel kivédhető. Mivel a ketamin fokozza a szimpatikus tónust, alkalmazása során emelkedik a vérnyomás és a szívfrekvencia, fokozott coronaria áramlás mellett nő a myocardium oxigén igénye. A ketamin negatív inotrop és antiaritmiás hatású (közvetlen szívhatás). A perifériás vascularis rezisztencia az ellentétes hatások következtében nem változik. Ketamin adása után jelentős hyperventillatio figyelhető meg a vérgáz paraméterek lényeges változása nélkül. A ketamin elernyeszti a bronchusizomzatot. A ketaminnak nincs anyagcsere-, máj-, vese-, endokrin-, gastrointestinalis-, valamint a véralvadásra gyakorolt hatása.

31.

Hatása: Általános érzéstelenítő, rövid hatású narkotikum. Öntudatlanságot, fájdalommentességet, reflexingerlékenység csökkenést okos. Indikáció: � Fájdalommal járó súlyos állapot (pl.: beszorult sérült,

polytrauma); � Súlyos asthmás roham; � Narkózis bevezetése illetve fenntartása; � Égés 15% felett; � Cardioversio; � Koponya-agy sérülés esetén akkor, ha kielégítő szedálás és

megfelelő lélegeztetést biztosítható.

Dózisfüggően analgetikumként és narkotikumként is alkalmaz-ható. Mentőtiszt analgetikus dózisban alkalmazhatja!

Kontraindikáció: � Hypertonia (RR > 180/100 Hgmm); � Ischaemiás szívbetegség; � Eclampsia, fenyegető mégruptura, köldökzsinór-előesés; � Glaukóma; � Magas intracraniális nyomás; � Fokozott görcskészség.

Mellékhatás: � A vérnyomás és a szívfrekvencia emelkedik; � A szívizom oxigén igénye nő; � Pszichotrop hatás (hallucináció) előfordulhat; � Koponyaűri nyomásfokozódás elsősorban nagy dózis esetén

lehetséges; � Fokozódó nyálelválasztás.

32.

Adagolás:


Analgézia 0,25-0,5 mg/ttkg iv.

1 ml 10 ml-re higítva 0,9 % NaCl-el 1 ml = 5 mg ketamine (20-40 mg ketamine iv.)

Narkózis/bevezetés 1-2 mg/ttkg 80-100-150 mg ketamine

Status asthmaticus 1-2-5 mg/ttkg 80-150-400 mg ketamine

Gyermek 0,25-05 mg/ttkg iv.

A kezdő dózis fele 10-15 percenként ismételhető; shockban im. adva is viszonylag jól felszívódik (im. dózis 4-5-szöröse az iv. dózisnak), ezért im. is adható.

A ketamine mellé szedatívumot (pl.: 5-10 mg Midazolam) mindig adni kell!

33.

2.6 Contramal inj. Hatóanyag: tramadol-hidroklorid Kiszerelés: 100 mg tramadol-hidroklorid / 2 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, fehér törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A tramadol centrálisan ható opiát típusú analgetikum. Nem szelektív, tiszta agonista a µ, δ és κ receptorokon, nagyobb affinitással a µ receptorokhoz. Analgetikus hatásához hozzájárul a neuronális adrenalin reuptake gátlása és a szerotonin felszabadulás fokozása. A tramadol köhögéscsillapító hatással is rendelkezik. A morfintól eltérően a tramadolnak nincs légzésdepressziót okozó hatása a fájdalomcsillapító adagok széles tartományában. Nem befolyásolja a gyomor-bél motilitást sem. Viszonylag enyhék a keringési rendszerre gyakorolt hatásai. A tramadol hatáserőssége kb. a morfinénak 1/10

- 1/6 részében határozták meg. Hatása: Fokozott mértékben kötődik a µ receptorokhoz, segíti a szerotonin kiáramlását, csökkenti a noradrenalin visszavételét. Hatása 5-10 perc múlva jelentkezik, hatástartama 2-5 óra. Indikáció: Mérsékelt-súlyos, akut-krónikus, közepesen erős fájdalom. Kontraindikáció: Alkohol-, altató-, centrálisan ható fájdalomcsillapító-, ópiát-, pszichotróp-mérgezés. MAO-gátlókkal (Nuredal, Jumex) együtt adni tilos. Terhesség, szoptatás.

34.

Mellékhatás: Hányinger, hányás, verejtékezés, szédülés, obstipatio, ortosztatikus hipotenzió, gyors beadásnál észlelhető keringés-, és légzésdepresszió. Adagolás:


Felnőtt 50-100-200 mg iv. Lassan iv.

Gyermek 1-2 mg/ttkg 1-11 éves kor között

35.

2.7 Algopyrin inj. Hatóanyag: metamizol-nátrium Kiszerelés: 1000 mg metamizol-nátrium / 2 ml Kinézet: Barna színű, fehér törőponttal ellátott OPC üvegampulla.

Farmakológia: A metamizole (dipiron, noraminofenazon, novamidazofen) pirazolon-származék, erős analgetikus és antipiretikus, mérsékelt gyulladáscsökkentő hatású vegyület. Hatását feltehetőleg a prosztaglandin szintézis centrális és perifériás gátlása révén fejti ki. A metamizole az egyetlen pirazolon-származék, amely injekció formájában is adható. Az injekció 0,5 g/ml töménységű vizes oldat, pH-ja közel semleges.

Hatása: Minor analgetikum, antipiretikum (lázcsillapító), antiphlogisticum (gyulladáscsökkentő). Indikáció: Sérülés-műtét utáni fájdalom, görcsös, spasztikus fájdalmak, krónikus-reumatikus fájdalmak, neuralgiák, láz. Kontraindikáció: Ismert pirazolon-túlérzékenység, hepatikus porfíria, terhesség: első trimeszter és az utolsó hat hét, csecsemő 3 hónapos kor alatt.

36.

Mellékhatás: Agranulocytózis, leukocytopénia, trombocytopénia, haemo-lítikus anaemia, ritkán azonnali anaphylaxia. Adagolás:


Felnőtt 1-2 g iv. Lassan (0,5 g/perc) iv.

Gyermek 10 mg/ttkg 2 ml 10 ml-re higítva 0,1 ml = 10 mg

37.

2.8 No-Spa inj. Hatóanyag: drotaverin-hidroklorid Kiszerelés: 40mg drotaverin-hidroklorid / 2 ml Kinézet: Barna színű, fehér törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A drotaverin izokinolin-származék, ami spasmolytikus hatását közvetlenül a simaizomzatra fejti ki. Hatásmechanizmusában a foszfodiészteráz enzim gátlása, a következményes cAMP-szint növekedés a meghatározó, ami a miozin-könnyű-lánc- kináz enzim (MLCK) inaktiválása révén vezet a simaizom ellazulásához. A drotaverin in vitro a foszfodiészteráz IV (PDE IV) enzimet gátolja anélkül, hogy a PDE III és PDE V izoenzimeket blokkolná. Gyakorlatilag a PDE IV tűnik a legfontosabbnak a simaizom kontrakciós aktivitásának gátlásában, aminek alapján a PDE IV szelektív gátlása hasznos lehet a

hypermotilitásos kórállapotok és különböző a gastrointestinalis traktus simaizomspazmusával járó betegségek esetében. A myocardiumban és az erek simaizmaiban a cAMP hidrolízisét a PDE III izoenzim végzi, ami magyarázatot szolgáltat arra, hogy a drotaverin hatásos spasmolyticum lehet anélkül, hogy jelentős cardiovascularis mellékhatása, vagy erős cardiovascularis terápiás aktivitása lenne. Mind idegi-, mind izomeredetű simaizomgörcs esetén hatékony. A drotaverin simaizomgörcsoldó hatása független a vegetatív beidegzés jellegétől, egyaránt hat a gastrointestinalis, a biliaris, az urogenitalis és a vascularis rendszer simaizomzatára. Értágító hatása révén fokozza a szöveti vérellátást. A papaverinnél erősebb hatású, felszívódása gyorsabb és tökéletesebb, kevésbé kötődik a szérumfehérjékhez. Előnye, hogy a

38.

papaverin parenteralis adagolásakor észlelt légzésizgató mellékhatás a drotaverinnél nem jelentkezik. Hatása: Simaizom görcsoldó (spazmolitikum). Indikáció: Cholecystitis, choledocholithiasis, cholangitis, nephrolithiasis, uretrolithiasis, cystitis, vasculáris eredetű fejfájások, dismenorrhoea, adnexitis, tetanus uteri, fenyegető vetélés. Kontraindikáció: Allergia, súlyos máj-, vese-, szívelégtelenség, II-III fokú AV block. Terhesség, szoptatás alatt inkább ne. Mellékhatás: Vérnyomásesés, palpitatio, fejfájás, szédülés, hányinger, álmatlanság, obstipáció. Adagolás:


Felnőtt 40-80 mg iv., im.

Gyermek 0,5-1 mg/ttkg iv., im.

Gyógyszer kompendium leírat szerint a No-Spa (drotaverine) adása gyermekkorban ellenjavallt.

39.

2.9 Nurofen végbélkúp Hatóanyag: ibuprofen Kiszerelés: 60; 125 mg ibuprofen / kúp

Farmakológia: Az ibuprofen nem szteroid gyulladásgátló (NSAID), melynek prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül kifejtett hatékonyságát állatokon végzett szokványos, gyulladást vizsgáló kísérleti modellekben igazolták. Emberek

esetében az ibuprofen csökkenti a gyulladásos fájdalmat, a duzzanatokat és a lázat, továbbá reverzibilisen gátolja a thrombocyta-aggregációt. Klinikai hatékonyságát igazolták olyan közepes vagy enyhe fájdalmak kezelésében, mint a fogzási fájdalom, a fogfájás, fejfájás, fülfájás, torokfájás, posztoperatív fájdalmak, lágy szöveti sérülések, továbbá a láz csillapításában, beleértve a védőoltások következtében fellépő lázas állapotokat, valamint a megfázással és influenzával együtt járó fájdalom és láz kezelésében. Hatása: NSAID, gyulladás gátló, fájdalomcsillapító, lázcsillapító, trombocita-aggregáció gátló. Indikáció: Fogzási fájdalom, fejfájás, fülfájás, fogfájás, torokfájás, postoperatív fájdalom, lázcsillapítás. Kontraindikáció: Túlérzékenység, pepticus fekélybetegség v. GI vérzékenység, súlyos SzE, súlyos máj- v. veseelégtelenség, SLE. Mellékhatás: Gastrointestinalis tünetek, ödéma, fejfájás, szédülés, látás- és hallászavar, meningitis, bronchospazmus.

40.

Adagolás:


3-9 hónapos kor 1 kúp

6-8 óránként isméltel-hető (6-8 kg-os gyer-mek) 24 órán belül max. 3 kúp

9 hónapos – 2 éves kor

1 kúp 6 óra múlva ismételhető 24 órán belül max. 4 kúp

41.

2.10 Nitro-POHL inj. Nitrolingual aerosol

Hatóanyag: glyceryl-trinitrát (nitroglycerin) Kiszerelés: 10 mg nitroglicerin / 10 ml 0,4 mg nitroglicerin / expozíció Kinézet: Ampullás kiszerelés. Barna színű, piros és kék kódgyűrűvel, fehér törőgyűrűvel ellátott üvegampulla. Aerosol. Piros színű műanyag pumpás palack (15,4 ml), fehér kupakkal.

Farmakológia: A gliceril-trinitrát direkt tónuscsökkentő hatást fejt ki az érfal simaizom sejtjeire, így okoz értágulatot. A postcapillaris kapacitás-erek és a nagy artériák, különösen a coronariák egyaránt reagálnak rá, sokkal kifejezettebben, mint a rezisztencia-erek. A szisztémás keringési rendszerben bekövetkező vasodilatatio fokozza a vénás kapacitást (növeli az itt lévő vér mennyiségét - "pooling"), csökkentve a szív felé a vénás visszaáramlást. A kamratérfogat és a töltőnyomás csökken (preload-csökkenés). A kisebb kamraátmérő és a kamrafalra ható csökkent szisztolés nyomás miatt egyaránt

csökken a myocardium energia- és O2-igénye. A cardialis töltőnyomás csökkentése segíti a kamrafal-ischaemia szempontjából veszélyeztetett subendocardialis rétegek perfúzióját. Az érintett területeken a falmozgás javul, nő a pulzustérfogat. A nagy pericardialis artériák dilatációja nemcsak a szisztémás (afterload-csökkenés) -, hanem a pulmonális ejekciós rezisztenciát is csökkenti. A glicerin-trinitrát elernyeszti a hörgőfal-, a húgyutak-, az epehólyagfal-, az epevezeték-, az oesophagus-, a vastag- és vékonybél-, illetve a sphincterek simaizmait is.

42.

Molekuláris szinten a nitrátok valószínűség a nitrogén-monoxid (NO) és a ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) képződésén keresztül hatnak. Ezeknek a vegyületeknek mediátor szerepet tulajdonítanak a simaizom-relaxáció kiváltásában. Hatása: Ér- és simaizom relaxáció. Szív oxigén felhasználását csökkenti. Indikáció: Angina pectoris, myocardialis infarctus, cardialis tüdőoedema, hypertensiv krízis, vazospasztikus angina pectoris, simaizom görcs okozta fájdalom (vese- epegörcs). Kontraindikáció: Túlérzékenység, cardiogen schock, hypotonia, ICP növekedés, jobb kamrai, illetve inferior lokalizációjú szívinfarctus, HOCM, konstriktív pericarditis, perikardiális tamponád, aorta- mitrális stenosis, súlyos máj- és veseműködési zavarok, sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) bevétele után 24 órán belül, toxikus tüdőoedema. Mellékhatás: Arcpír, fejfájás, vérnyomásesés, reflexes tachycardia. Ritkán émelygés, hányás. Nagymértékű vérnyomás csökkenés esetén az anginás panaszok erősödhetnek.

43.

Adagolás:


Nitrolingual aerosol

Kardiális indikáció

Kezdetben 0,8-1,2 mg hatás szerint a vérnyo-más függvényében adagoljuk tovább

RR: 100 Hgmm felett Pulzus: 120/min alatt 0,4-0,8 mg mely 5-10 perc múlva a vérnyomás és a pulzus függvényében egyszer ismételhető

Spasticus fájdalom 1,0-2,4 mg sl. Sz.e. ismételhető

Ezt az adagot kapszulá- ban célszerű adagolni (1-2 kapsz. Nitrolingual forte)

Gyermek 0,01 mg/ttkg

Nitro-POHL inj.

Perfúzorral 0,5-1,0 mg/h

5 ml 10 ml-re higítva 1 ml = 0,5 mg 1 ml/h sebességgel 0,5 mg-ot adunk 1 óra alatt

Gyermek perfúzorral

0,0001-0,001 mg/ttkg/perc (0,006-0,06 mg/ttkg/h)

44.

3. Antiasthmatikumok 3.1 Berodual inhalációs oldat 3.2 Euphylong (Theospirex) inj. 3.3 Rectodelt végbélkúp 3.4 Metil-prednisolon HUMAN inj. 3.5 Ventolin EVOHALER aerosol 3.6 Bricanyl inj.

45.

3.1 Berodual inhalációs oldat Hatóanyag: ipratropium-bromid, fenoterol-hidrobromid Kiszerelés: 0,25 mg ipratropium, 0,5 mg fenoterol / 1 ml 1 ml = 20 csepp Kinézet: Műanyag cseppentő feltéttel ellátott, műanyag csavaros kupakkal lezárt, barna színű üveg.

Farmakológia: A Berodual két hörgőtágító hatóanyagot tartalmaz, az antikolinerg hatású ipratropiumot és a β-adrenerg receptor agonista fenoterolt. Az ipratropium antikolinerg hatású (paraszimpatolitikus) kvaterner ammónium vegyület. A preklinikai vizsgálatok eredményei alapján antagonizálja a bolygóideg végkészülékéből felszabaduló acetilkolin hatását és ily módon gátolja a vagus reflexet. Az antikolinergikumok megakadályozzák az acetilkolin kötődését a hörgők simaizomzatában lévő muszkarinszerű receptorokhoz és ezáltal gátolják az

intracellularis ciklikus guanozin monofoszfát (cGMP) szint emelkedését. Az belélegzett ipratropium nem szisztémásan, hanem elsősorban helyileg, receptor-specifikus hatása révén idéz elő hörgőtágulatot. A fenoterol közvetlenül ható szimpatomimetikum, a terápiás dózistartományban szelektív β2-receptor ingerlő hatású. Nagyobb adagban a β1-receptorokat is serkenti. A β 2-receptorokhoz kötődve a stimuláló hatású GS-protein közvetítésével aktiválja az adenilcikláz enzimet. Az intracellularis cAMP szint emelkedése aktiválja a protein kináz A-t, mely a simaizomsejtekben foszforilálja a megfelelő szubsztrát-fehérjéket. Ennek során foszforilálódik a miozin könnyű láncán elhelyezkedő kináz, gátlódik a foszfatidil-inozitol-difoszfát

46.

hidrolízise és megnyílnak a nagy átbocsátóképességű, Ca-függő káliumcsatornák. A fenoterol ellazítja a hörgők és az erek simaizomzatát, továbbá gátolja a hörgőszűkítő ingerek, pl. hisztamin, metakolin, hideg levegő, és allergének (a korai reakció során) hatásainak érvényesülését. Gátolja a gyulladáskeltő és hörgőszűkítő hatású mediátorok felszabadulását a hízósejtekből. Ezen kívül, nagyobb adag a légúti mucociliaris clearance-et is fokozza. Hatása: A két hatóanyag különböző hatásmechanizmussal tágítja a hörgőket, azaz a hörgőizomzatra kifejtett görcsoldó hatásaik kiegészítik egymást. E sajátossága következtében a Berodual számos, hörgőspasmussal járó bronchopulmonalis betegség kezelésére alkalmazható. Indikáció: Reverzibilis hörgőspazmussal járó idült obstruktív légúti betegségekben, pl.: asthma bronchiale, chronicus spasticus bronchitis, emphysema pulmonum. Kontraindikáció: Túlérzékenység, HOCM, tachyarrhythmia, terhesség I. trimesz-tere, illetve szoptatás alatt megfontolandó. Mellékhatások: KIR: finom tremor, izgatottság; tachycardia, palpitáció, hipokalémia, méhizomzatot elernyedés.

47.

Adagolás:


Felnőtt 1-2,5-4 ml (20-50-80 csepp) súlyosságtól függően

Gyermek 6-12 éves kor

0,5-1-2 ml (10-20-40 csepp)

Különösen súlyos eset-ben 3 ml (60 csepp)

Gyermek 6 éves kor alatt

legfeljebb 0,5 ml (10 csepp)

Kevés adat az alkalma-zásról. Körültekintően!

Inhalátorban alkalmazva, 0,9%-os NaCl-oldattal 8-10 ml-re higítva, 6-8 l/perces oxigén áramlással.

48.

3.2 Euphylong inj. Hatóanyag: teofillin Kiszerelés: 200 mg teofillin / 10 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, kék törőponttal ellátott OPC üvegampulla.

Farmakológia: A teofillin szerkezetileg a metilxantin csoporthoz (purin származékok) tartozik. A teofillin a dózistól függő mértékben relaxálja a bronchusok és bronchiolusok simaizomzatát. Fokozza a rekeszizmok kontraktilitását, javítja a nyákürülést és csökkenti a kisvérköri perifériás ellenállást. A theophylline gátolja az antigének által indukált bronchospasmust, valamint a mediátorok (pl. hisztamin) felszabadulását a hízósejtekből, továbbá stimulálja a légzőközpontot, pozitív inotrop és chronotrop hatást gyakorol a szívizomra, enyhén diuretikus hatású. A teofillin immunmodulátor és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Hatásmechanizmusa a foszfodiészteráz enzim gátlásán, adenozin antagonizmuson, a katekolamin kiválasztás

növelésén és a kalcium szint változtatásán alapul. Hatása: Xantinszármazék, közvetlen hörgőtágító, foszfodiészteráz gátló. Csökkenti a vénás visszaáramlást és a kisvérköri ellenállást. Légzőközpont izgató Indikáció: Asztma bronchiálés rohamban akkor, ha nem áll rendelkezésre béta-2-mimetikum, krónikus obstruktív tüdőbetegségek, emphysema pulmonum, ABKE III-ban is adható.

49.

Kontraindikáció: Túlérzékenység, friss AMI, schock, tachycardia, epilepszia. Hipertóniában, májbetegségben csökkentett adag. Terhességben, különösen az I. trimeszterben csak nagyon indokolt esetben. Mellékhatások: � KIR: nyugtalanság, izgatottság, alvászavar, fejfájás; � GI: émelygés, hányás, hasmenés; � Cardialis: tachyarrhythmia, palpitáció, � Túl gyors beadás: vérnyomásesés.

Adagolás:


Felnőtt 4-6 mg/ttkg lassan iv. Hígítatlan ampulla (10 ml) 0,1 ml = 2 mg

Fenntartó: nem dohányzó 0,4 mg/ttkg/óra dohányzó: 0,7 mg/ttkg/óra

Gyermek 2-6 mg/ttkg lassan iv.

1 évesnél idősebb gyer-meknek adható Fenntartó: 1-9 év: 4,8 mg/ttkg 9 év felett: 4,2 mg/ttkg

50.

3.3 Rectodelt végbélkúp Hatóanyag: prednizon Kiszerelés: 30 mg prednizon / kúp

Farmakológia:

Glükokortikoid hatású, anti-exsudativ, antiproliferatív, anti-flogisztikus, immunszuppresszív, antiallergiás tulajdonságokkal rendelkezik és befolyásolja az anyagcserét. A prednizon főbb hatásai a következők:

Membránstabilizáló hatás. A gyulladás okozta megnövekedett kapilláris- és membrán-permeabilitást csökkenti, a lizoszóma-membránt stabilizálja. Mesenchymalis eredetű sejteken létrejövő gátló hatás. A fibroblaszt-növekedést gátolja, a kollagén-szintézist gátolja. A vér sejtes alkotórészeire kifejtett gátló vagy serkentő hatás. A lymphocyta-számot csökkenti, a leukocyta-számot csökkenti, a vérlemezke-számot emeli. Metabolikus hatásai. Stimulálja az aminosavakból történő glükoneogenezist, így serkenti a fehérjelebontást, csökkenti a glükóztoleranciát és az inzulin iránti érzékenységet, gátolja a bélrendszerben a kalcium-felszívódást. Só- és vízháztartásra kifejtett hatás. Növeli a nátrium-visszaszívást, csökkenti a kálium-visszatartást. Hatása: Glükokortikoid hatású, antiexsudatív, antiproliferatív, antiallergiás, antiflogisztikus, immunszuppresszív tulajdonságú végbélkúp.

51.

Indikáció: Asthma bronchiale, allergiás reakciók, colitis ulcerosa. Gyerekeknek főként pseudokrupp (akut laryngotrachealis stenosis), krupp, spasticus bronchitis. Kontraindikáció: Relatív: gyomor- és nyombélfekély, osteoporosis, súlyos hypertonia, vakcináció időtartama. Vírusinfekciók: herpes simplex, herpes zooster és varicella. Szisztémás gombás megbetegedések, amoebiasis, glaucoma, poliomyelitis, BCG oltást követő lymphadenitis. Sürgősségi alkalmazásában gyakorlatilag nincs. Mellékhatás: Csak tartós alkalmazás esetén elhízás, Cushing-syndroma, szénhidrát-anyagcsere zavar, pszichés zavar, kálium hiány. Mellékhatásainak sürgősségi esetben jelentősége nincs. Adagolás:


Felnőtt 100-200 mg per rectum

A készítmény létezik 100 mg-os kiszerelésben is.

Gyermek 30(-60-90) mg per rectum

3 éves korig: 1 kúp 3 éves kor felett: 2 kúp

52.

3.4 Metilprednizolon HUMAN por injekcióhoz

Hatóanyag: metilprednizolon-nátrium-szukcinát Kiszerelés: 40 mg metilprednizolon / porampulla Kinézet: Rolnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt, áttetsző injekciós üveg, zöld színű műanyag védőlappal. Farmakológia: A glükokortikoid hormonok (cortisol, cortison, hydrocorti-son) a szervezetben a mellékvese kéreg középső, ún.zona fasciculata rétegé-ben termelődnek, és a szervezet anyagcsere folya-matait, főként a szénhidrátok és fehérjék anyagcse-réjét irányítják. Csökkentik a glükóz-felvételt és felhasz-nálást, növelik a glükoneogenezis mértékét hyperglycaemiát hozva létre. Fokozódik a glycogen raktározás - elsősorban a májban -, amelynek oka a vércukor szint emelkedésének inzulin-szekréció növekedést kiváltó hatása (anabolikus hatások). A glükokortikoidok hatására csökken a fehérjeszintézis, nő a fehérje lebontás, főleg az izomban (katabolikus hatások). Permisszív hatásuk van a katecholaminok vagy más hormonok hatására bekövetkező lipolízisre, melynek oka az intracellularis cAMP-szint növekedése. Csekély mineralokortikoid aktivitásuk is van, mineralokortikoid receptor szinten. Bizonyos fokú Na+ visszatartást és K+ vesztést eredményeznek. Gyulladásgátló és immunszuppresszív hatásuk miatt igen széles körben alkalmazzák a glükokortikoidokat. Gátolják a gyulladás korai és késői tüneteinek jelentkezését egyaránt. Csökkentik a véredények tágulatát, permeabilitását, az ödéma képződést, a polimorfonuklearis leukocyták felszaporodását, csökkentik a mononuclearis fagociták számát és hatását a bakteriális infekcióval szemben. A fibroblastok aktivitása és a komplementrendszer egyes összetevőinek szintje a vérben csökken (C4,C8). Emberben - fajspecifikusan - csökkentik az egyes mitogénekre és antigénekre adott proliferatív választ. Hatásukra a limfokinek képződése visszaszorul, ennek következménye a macrofágok mobilizációjának és aktiválódásának csökkenése

53.

(immunszuppresszió). A Metilprednizolon injekció hatóanyaga a metilprednizolon. A metilprednizolon szintetikus glukokortikoid. 4 mg metilpredni-zolon gyulladáscsökkentő hatása megegyezik 20 mg hidrokortizonéval, míg mineralokortikoid hatása minimális (200 mg metilprednizolon equivalens 1 mg dezoxikorti-koszteronnal). A Metilprednizolon injekció im. és iv. alkalmazható olyan pathologiás állapotok kezelésében, ahol gyors és intenzív hormonhatás kívánatos. A metilprednizolon erős antiflogisticus, immunszuppresszív és antiallergiás hatással rendelkezik. Hatása: � Anyagcserehatás: Glükoneogenezist fokozza, máj-vese

aminosav-felvétele↑, →VC↑,→ inzulinfelsza-badulás. � Gyulladásgátlás: a ke-ringésben levő immun-kompetens sejtek

és makrofágok száma ↓; prosztaglandinok, leukotriének, trombocitaaktiváló faktorok gátoltak.

� Immunszuszppresszió: gátolják a komplementek és a T-B limfociták képződését.

Indikáció: Akut mellékvesekéreg elégtelenség, gyulladások, allergia, anaphylaxia, COPD, toxikus tüdőoedema, gerincsérülés neurológiai tünetekkel. Kontraindikáció: Ulcus, hipokalémia, osteoporosis, epilepszia, glaukóma. Sürgős esetben nincs. Mellékhatások: Fertőzésekkel szembeni ellenállás csökken, szemnyomás nő, fejfájás, szédülés, convulsiók, intracranialis nyomás nő, ritkán ritmuszavar.

54.

Adagolás:


Felnőtt 1-10 mg/ttkg iv. (80-250-1000 mg iv.)

Gerincsérülés esetén

30 mg/ttkg iv. 15 perc alatt, majd

5,4 mg/ttkg/óra iv. 45 perc múlva, 23 órán át

Gyermek 0,5-10 mg/ttkg iv. A dózis választásában a kórkép súlyossága az irányadó.

55.

3.5 Ventolin EVOHALER aerosol Hatóanyag: szalbutamol-szulfát Kiszerelés: 0,1 mg szalbutamol-szulfát / expozíció 200 adag (20 mg) túlnyomásos palackban Kinézet: Sötétkék műanyag kupakkal lezárt, zöldes-kék PP szórófejjel és pray szeleppel ellátott alumínium túlnyomásos tartály.

Farmakológia: A salbutamol szelektív béta2-adrenerg recep-tor agonista, amely hatását terápiás adag-ban a hörgő simaizom-zat béta2-receptorain fejti ki és nem, illetve csekély mértékben hat a szívben lévő béta1-receptorokon. A Ventolin Evohaler

inhalációs aerosol gyorsan (5 percen belül) kialakuló és rövid tartamú (4-6 órás) bronchodilatációt biztosít reverzibilis légúti obstrukció esetén. Hatása: Béta-2-szimpatomimetikum. Indikáció: Reverzibilis légúti obstrukció, asthma bronchiale, krónikus bronchitis, emphysema pulmonum. Kontraindikáció: Túlérzékenység, tachycardia, arrhythmia, friss AMI. Nem adható együtt nem kardio-szelektív béta-blokkolóval (pl.: propranolol).

56.

Mellékhatás: Tachycardia, nyugtalanság, esetenként vérnyomásesés, hypokalaemia, tremor, fejfájás, paradox bronchusgörcs. Adagolás:


Felnőtt 0,1-0,2 mg 1-2 exp. Ventolin Max. napi adag 4x0,2 mg.

Gyermek 0,1 mg 1 exp. Ventolin Sz.e. 0,2 mg-ra emelhető

57.

3.6 Bricanyl inj. Hatóanyag: terbutalin-szulfát Kiszerelés: 0,50 mg terbutalin-szulfát / 1 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, kék törőponttal ellátott, I-es típusú OPC üvegampulla.

Farmakológia: A terbutalin β-adrenerg receptor agonista, amely a β2-adrenoreceptorok szelektív stimulációja révén hörgőtágító és még-ellazító hatást fejt ki. Az obstruktív légúti (tüdő) betegségekben a légzés javításán túl fokozza a csökkent mukociliáris aktivitást is, miáltal facilitálja a viszkózus váladék transzportját. Az uterus izomzatára kifejtett hatása miatt alkalmas a terhes méh idő előtti kontrakcióinak gátlására. Szubkután injekció alkalmazásakor a hörgőtágító hatás 5 percen belül kialakul, és maximális hatás kb. 30 perc múlva tapasztalható. A terbutalin főként konjugációval metabolizálódik, aktív metabolitok nem keletkeznek. A plazmafelezési idő kb. 16 óra. Intravénás vagy szubkután adáskor a terbutalin 90%-a ürül ki a vizelettel az alkalmazást követő 48-96 óra alatt. Ennek kb. 40%-a inaktív metabolitként (szulfát-konjugátum), míg 60%-a változatlan (aktív terbutalin) formában távozik. A terbutalin legfőbb toxikus hatása – a toxikológiai vizsgálatok szerint – a fokális miokardiális nekrózis. Ez a típusú kardiológiai toxicitás a β-agonistákra, mint gyógyszercsoportra jellemző, jól ismert mellékhatás. Hatása: Hörgőtágítás, méh-izomzat ellazítás. Indikáció: � Tüdőgyógyászat. Akut, súlyos hörgőgörccsel járó állapotok (pl.:

asthma bronchiale, bronchitis chronica, bronchitis spastica, obstructív emphysaema és a tüdő hörgőspazmussal járó egyéb megbetegedései).

58.

� Szülészetben. Az idő előtt kontrakciók megszüntetése (pl.: fenyegető koraszülés, abortus imminens tünetei a 16. terhességi héttől, cervix insufficientia, cerclage-műtétek).

Kontraindikáció: � A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával

szembeni túlérzékenység. � Hypertrophias cardiomyopathia. � Terhesség alatti erős vérzés, korai lepényleválás, súlyos

preeclampsia, intrauterin infekció. � Bricanyl injekció tokolitikus alkalmazása nem javasolt

ischaemiás szívbetegségben szenvedő vagy arra nagy hajlamosságot mutató betegeknél.

Mellékhatások: � Tüdőgyógyászat. Tremor, fejfájás, tachycardia, palpitatio, tónusos

izomgörcsök, hypokalaemia, arrhythmiák, hányinger, urticaria. � Szülészetben. Tachycardia, tremor, fejfájás, hányinger, palpitatio,

hypokalaemia, arrhythmiák, hyperglicaemia, lactát-acidosis. Adagolás:


Hörgőspazmussal járó állapotokban

Felnőtt

0,25- súlyos esetben 0,5 mg sc. (1/2 - 1 ampulla) 0,25- súlyos esetben 0,5 mg iv. (1/2 - 1 ampulla) Lassan, kb 5 perc alatt beadva.

A napi adag egyik kezelési formánál se haladja meg a 2 mg-ot (4 ampulla).

59.

Gyermek

5- súlyos esetben 10 µg/ttkg sc. (0,01 ml/ttkg) Intravénásan perfúzorral: 2,5 µg/perc Maximum 5 µg/percre emelhető

A napi adag egyik kezelési formánál se haladja meg a 25 µg / ttkg / napot.

Szülészetben szokásos adagolás

Infúziós oldatként (gyógyintézetben)

Az első órában: 10 µg/perc (40 csepp/perc) Ha a méh kontrakciók nem szűnnek: a sebesség 10 percen-ként 5 µg/perccel (20 csepp/perccel) emel-hető, maximum 25 µg/perc (100 csepp /perc) sebességig.

Az infúziós oldat: 0,5 mg terbutalin hígítása 100 ml Isodex infúzióban. 10 csepp/perc sebes-séggel 2,5 µg/perc terbutalin gyógyszer-mennyiség adagolható.

A kívánt hatás elérése után az adagolási sebességet 30 percenként, 5 µg/perccel csökkentve, a betegnél be kell állítani azt a legalacsonyabb fenntartó adagot, amelynél a méh kontrakciók nem térnek vissza.

Perfúzorral 2,5 µg/perc terbutalin 30 ml/óra

60.

4. Antiallergiás szerek 4.1 Suprastin inj. 4.2 Calcimusc inj.

61.

4.1 Suprastin inj. Hatóanyag: cloropyraminium-chloratum Kiszerelés: 20 mg cloropyraminium-chloratum / 1 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, piros kódgyűrűvel és fehér törőgyűrűvel ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A Suprastin első generációs antihisztamin, az etiléndiamin csoportba tartozik, a trippelenamin (pyribenzamin) Cl-analógja. Állatkísérletekben és humán vizsgálatokban a trippelenaminhoz hasonlóan hatékonynak találták szénanátha és allergiás kórképek kezelésére. Hatását a H1 receptorok blokkolása révén fejti ki. A tengerimalacot hisztamin halálos adagjának 120-szorosával szemben egészen kis mennyiségben megvédi. Hat a simaizomszövetre, a kapilláris permeábilitásra és a központi idegrendszerre is. Per os adagolva, hatása általában a beadást követően 15-30 perc múlva jelentkezik, a maximális

hatás 1 órán belül kialakul és kb. 3-6 órán át tart. Hatása: Antihisztamin. Indikáció: Allergiás reakciók, anaphylaxia, rhinitis, urticaria, dermatitis, pruritis, rovarcsípés, dermografizmus. Kontraindikáció: Újszülöttkor, koraszülött, akut asthmás roham, terhesség I. trimeszter, szoptatás.

62.

Mellékhatás: � KIR: szedáció, ataxia, szédülés, idegesség, tremor, convul-sio,

fejfájás, homályos víziók; � GI: epigasztriális diszkomfort érzés, szájszárazság, hányinger,

hányás, hasmenés, székrekedés, gyomortáji fájdalom; � Egyéb: vizelési nehézség, vizeletretentio, hypotensio,

arrhythmia, tachycardia, glaukómás roham; � Szedatívumok, trankvillánsok, MAO-gátlók, szedatív

analgetikumok, atropin a hatását potencírozza. Adagolás:


Felnőtt 20-40 mg iv., im. 1-2 ampulla Suprastin

Gyermek 0,5-1 mg/ttkg iv., im. (Max. 2 mg/ttkg)

1-12 hónapos kor: 1/4 ampulla 1-6 éves kor: 1/2 ampulla 6-14 éves kor: 1/2-1 ampulla

63.

4.2 Calcimusc inj. Hatóanyag: kalcium-glükonát Kiszerelés: 500 mg kalcium-glükonát / 5 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, kék törőponttal ellátott, Type 1 üvegampulla.

Farmakológia: A Ca++ az elektrolit háztartás egyik esszenciális ionja, számos biokémiai folyamatban vesz részt. Szerepet játszik az idegek ingerelhetőségében, az izomrostok összehúzódásában, a véralvadásban, a sejtmembrán integritásának biztosításában, alapvető a normális szívműködésben. Csökkenti az allergiás reakció során megnövekedett kapilláris permeabilitást. Hatása: Az érfal permeabilitást csökkenti, gyulla-dáscsökkentő.

Indikáció: Hypocalcaemia, alkalózis (súlyos hányás, hasmenés), tetánia (ionizált Ca-szint csökkenés, fokozott ideg-izom ingerlékenység a permeabilitás megnövekedése miatt), súlyos hyperkalaemia (EKG kontroll!), allergiás betegségek, gyulladások, oxálsav- citrát- fluorid- Na-edetát mérgezés, Ca-csatorna blokkoló mérgezés. Kontraindikáció: Hypercalcaemia, digitalizált állapot. Mellékhatás: Gyorsan adva keringésdepressziót, vérnyomásesést okoz, tachycardia, verejtékezés. Digitalizált betegnél ritmuszavart okozhat!

64.

Adagolás:


Felnőtt 10-20 mg/ttkg iv. Általában 500 mg iv. lassan

Gyermek 10-20 mg/ttkg iv.

1-6 éves kor: 1-2 ml iv. nagyon lassan 6-14 éves kor: 3-5 ml iv. nagyon lassan Gyermekkorban im. adása ellenjavallt!

Fluorsav mérgezésben

500 mg Lokálisan és intraarteriálisan

65.

5. Szedatohipnotikumok, neuroleptikumok 5.1 Diazepam DESITIN rectalis oldat 5.2 Seduxen inj. 5.3 Midazolam-Torrex inj. 5.4 Epanutin inj. 5.5 Haloperidol inj. 5.6 Etomidat-Lipuro inj. 5.7 Propofol 1% inj.

66.

5.1 Diazepam DESITIN rectalis oldat Hatóanyag: diazepám Kiszerelés: 5, 10 mg diazepám / 2,5 ml / tubus

Kinézet: LDPE kupakkal lezárt, LDPE csőrös tubus.

Farmakológia: A diazepam egy, az 1,4-benzodiazepinek csoport-jába tartozó pszichotrop gyógyszer. A csoportba tartozó szerekre kifejezetten jellemző a tenzió csökken-tése, hatásukra izgatott-ság, szorongás alakulhat ki, valamint szedatív,

hipnotikus hatással rendelkeznek. Ezeken túl, a diazepam izomrelaxáns és antikonvulzív hatású is. Alkalmazzák szorongás és feszült állapotok rövid távú kezelésére, szedatívumként, premedikációban, izomspasmus oldására, valamint alkoholelvonási tünetek kezelésére. A diazepam a központi idegrendszer és bizonyos perifériás szervek perifériás receptoraihoz kötődik. A központi idegrendszerben található benzodiazepin receptorok szoros funkcionális kapcsolatban állnak a GABA-erg transzmitter rendszer receptoraival. A benzodiazepin receptorhoz való kötődést követően a diazepam fokozza a GABA-erg transzmisszió gátló hatását. Hatása: A benzodiazepinek csoportjába tartozó pszichotrop szer, szedato-hipnotikum, izomrelaxáns, antikonvulzív hatású.

67.

Indikáció: Gyermekkorban epilepsziás- és lázgörcsben, szorongásos, agitált állapotban, ha injekció nem kivitelezhető, vagy nem kívánatos. Kontraindikáció: Túlérzékenység, myasthenia gravis, súlyos légzési elégtelenség, alvási apnoe szindróma, súlyos májelégtelenség, egy év alatti életkor, akut altató-, alkoholmérgezés, glaukóma. Mellékhatás: Légzésdepresszió, vérnyomásesés, paradox reakció (izgatottság), kettős látás, izomgyengeség, álmosság, fejfájás, szédülés. Adagolás:


Felnőtt Két 10 mg-os tubus per rectum

10 mg rectalis oldat alkalmazandó. 12 óránként ismételhető Max. 30 mg/nap

Gyermek

10-15 kg (1-3 éves) 5 mg-os tubus 15 kg felett (3 év felett) 10 mg-os tubus

10 kg alatt (1 éves kor) adása ellenjavallt 15-30 perc után ismétel-hető

Szedáció

Csecsemő 4-10 mg per rectum Kisgyermek 10-20 mg per rectum Felnőtt 20-40 mg per rectum

68.

5.2 Seduxen inj. Hatóanyag: diazepám Kiszerelés: 10 mg diazepám / 2 ml Kinézet: Barna színű, fehér törőponttal ellátott OPC üvegampulla.

Farmakodinámiás tulajdonságok: A diazepám hatásait a GABA-erg (gamma-aminovajsav) szinaptikus gátlás hatékonyságának fokozása útján fejti ki, elsősorban a limbikus rendszer, a szubcorticális formációk, a thalamus és a hypothalamus területén. A GABA a fő központi idegrendszeri gátló neurotranszmitter. A GABAA receptor alloszterikus kötőhelye a központi idegrendszeri depresszánsok közül a benzodiazepineknek is, így a diazepámnak. A benzodiazepin receptor agonistái anxiolitikus, anticonvulsiv, szedatohypnotikus és izomrelaxáns hatással rendelkeznek. Nem

okoznak általános neuronális gátlást. A benzodiazepinek GABAA receptoron történő kötődésének következtében megnő a receptor affinitása a GABA iránt. Ez a receptorkomplexen elhelyezkedő klorid-csatorna elhúzódó aktivációját eredményezi, aminek során nagyobb mennyiségű kloridion áramlik be a neuronba, fokozott mértékben hyperpolarizálva a sejtmembránt és gátolva az ingerületátvitelt. A GABAA receptorkomplexum részét képező több benzodiazepin receptor altípus ismert (ω1-ω6). Hatása: Benzodiazepin típusú szedatívum, anxiolitikum, antiepileptikum.

69.

Indikáció: Akut félelmi állapot, nyugtalanság, pánik, convulsióval járó kórképek, GM, delírium, eclampsia, tetánia, narkózis bevezetés. Kontraindikáció: Myasthenia gravis, szűkzugú glaukóma, terhesség I. trimeszter, (relatív: II-III trimeszter), szoptatás, légzésdepresszió, akut légzési elégtelenség, alkoholmérgezés. Mellékhatás: Paradox benzodiazepin reakció, légzésdepresszió, izomgyengeség, fáradékonyság, álmosság, zavartság, vegetatív zavarok, rendszeres alkalmazása függőséget okozhat. Adagolás:


Felnőtt 10-20(-40) mg iv. (0,1-0,3 mg/ttkg) Max. 1 mg/ttkg iv.

Kezdő adag 10 mg iv. lassan adagolva Sz.e. 15-30 perc után ismételhető

Gyermek 0,2-0,5 mg/ttkg iv. Max 1 mg/ttkg iv.

Sz.e. 15-30 perc után ismételhető

70.

5.3 Midazolam-Torrex inj. Hatóanyag: midazolam Kiszerelés: 5 mg midazolam / 1 ml 15 mg midazolam / 3 ml

Kinézet: Színtelen, áttetsző, piros-sárga-piros kódgyűrűvel és kék törőponttal ellátott OPC üvegampulla.

Farmakológia:

A midazolam imidazo-benzodia-zepinszármazék. A szabad bázis zsíroldékony anyag, ami vízben csak kismértékben oldódik. Az imidazo-benzodiazepin gyűrű 2 pozíciójában levő bázisos N atom lehetővé teszi, hogy a midazolam aktív hatóanyaga vízoldékony sót képezzen savakkal. Így stabil és jól tolerálhatüó injekciós oldat jön létre. A midazolamot gyorsan kialakuló farmakológiai hatás és - gyors metabolikus inaktiválódás követ-kezményeként - rövid hatástartam jellemzi. Nagyon gyorsan fellépő és kifejezett szedatív és elaltató hatás

jellemzi. Rendelkezik ezen kívül anxiolitikus, antikonvulzív, és izomrelaxáns hatással is. Im. vagy iv. alkalmazás után rövid időtartamú anterográd amnézia lép fel (a beteg nem emlékszik a gyógyszer maximális hatása alatt történtekre). Hatása: Benzodiazepin származék, szedato-hipnotikum.

71.

Indikáció: Anesztézia bevezetése, fájdalomcsillapítók kiegészítése, intubáció előtt 0,5 mg Atropinnal együtt, ataralgézia ketaminnal együtt im, nyugtalanság, görcsgátlás. Kontraindikáció: Légzési elégtelenség, légzésdepresszió (kivéve lélegeztetés esetén), hypotonia, schock, glaukómás roham, alkoholmérgezés, myasthenia gravis, terhesség I. trimeszter. Mellékhatás: Ritkán légzési elégtelenség, légzésdepresszió, vérnyomásesés, laryngo- és bronchospasmus, paradox reakció, rövid anterográd amnézia. Adagolás:


Felnőtt

Szedálás 0,05-0,1 mg/ttkg iv. (2,5-10 mg iv.) Narkózisbevezetés 0,15-0,2 mg/ttkg iv. (10-15 mg iv.)

Iv. lassan Alkohollal hatása kiszámíthatatlan Analgetikummal kombinálva először az analgetikumot kell beadni

Gyermek 0,1-0,2 mg/ttkg iv. 5 mg 10 ml-re higítva 0,1 ml = 0,05 mg

72.

5.4 Epanutin inj. Hatóanyag: fenitoinum-natricum Kiszerelés: 250 mg fenitoinum-natricum / 5 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, fehér kódgyűrűvel és fehér törőgyűrűvel ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A phenytoin erős antikonvulzív hatással rendelkező hidantoin-származék. Hyperpolarisatio révén stabilizáló hatást fejt ki a centrális és perifériás idegek sejtmembránjára, melynek során gátolja az agykéregben keletkező görcsrohamokat előidéző kisülések terjedését. Elsődleges támadáspontja a motoros kéreg. A fenitoin csökkenti a tónusos - klónusos (grand mal típusú) görcsök tónusos fázisáért felelős agytörzsi központok maximális aktivitását. A gátló impulzusok potenciálása a kisagyban ugyancsak hozzájárul a görcsellenes hatáshoz. A phenytoin, ellentétben a helyi érzéstelenítőkkel, nem gyakorol befolyást az idegrostok ingervezetési képességére. Változatlan marad az ingerküszöb és a

normális inger-folyamat. Ugyanakkor a phenytoin valószínűleg a nátrium kiáramlást elősegítve stabilizálja a neuron sejtmembránját és az ingerküszöböt az ismételt stimulusokkal szemben, amit a membrán nátrium-gradiensét csökkentő jelentős stimuláció vagy környezeti változás hozhat létre. Ez együtt jár a poszttetániás potenciál csökkenésével a szinaptikus szinteken. A poszttetániás potenciál csökkenése megakadályozza, hogy a corticalis görcsroham-gócok a szomszédos corticalis területek kisülését okozzák. Hatása: Erős anticonvulsiv hatású hidantoin-származék.

73.

Indikáció: Status epilepticus, illetve sorozatos görcsrohamok. Kontraindikáció: Túlérzékenység, II v. III fokú AV-blokk, SSS, vér alakos elemeinek és csontvelőnek a korábbi károsodása, AMI után 3 hónap, cardialis decompensatio, bradycardia, terhesség és szoptatás. Mellékhatás: Asytolia, hypotensio, a meglévő légzési és keringési elégtelenség fokozódhat, szédülés, hányás, szájszárazság, tremor, ataxia. Adagolás:


Felnőtt 10-15 mg/ttkg iv. Max. 50 mg/ttkg/perc

250 mg iv. minimum 10 perc alatt lassan beadva (0,5 ml/perc) Sz.e. 20-30 perc múlva ismételhető Napi max. adag 17 mg/ttkg Reanimatios készültség!

Gyermek 15-20 mg/ttkg iv. Max. 1 mg/ttkg/perc

Minimum 10 perc alatt lassan beadva Napi max. adag 30 mg/ttkg Reanimatios készültség!

74.

5.5 Haloperidol inj. Hatóanyag: haloperidol Kiszerelés: 5 mg haloperidol / 1 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, kék törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: A haloperidol a butirofenon-származékok csoportjába tartozó neuroleptikum. A haloperidol a centrális dopamin receptorok erős antagonistája, ezért a nagypotenciálú neuroleptikumok közé sorolják. A haloperidolnak nincs antihisztamin és antikolinerg aktivitása. A haloperidol, a közvetlen centrális dopamin-receptor gátló tulajdonsága következtében igen hatásos az érzékcsalódások és hallucinációk kezelésében (feltehetőleg a mesocorticalis és limbikus szöveteken kifejtett hatás révén) és hat a basalis ganglionokra (nigrostriatalis nyaláb) is. Jelentős pszichomotoros nyugtató

hatással rendelkezik, ami magyarázhatja a mániában és más agitációs kórképekben jelentkező kedvező hatását. Limbikus aktivitása révén szedatív hatású, valamint krónikus fájdalomban jól alkalmazható adjuvánsként. A basalis ganglionokra kifejtett hatása magyarázhatja extrapiramidális mellékhatásait (dystonia, akathisia, parkinsonizmus). Jelentős perifériás antidopaminerg aktivitása hányinger- és hányásellenes (a kemoreceptor trigger zónán keresztül), gasztrointesztinális szfinkter relaxaló és a prolaktin felszabadulást fokozó (az adenohypophysis szintjén gátolva a PIF (prolactin inhibiting factor) aktivitását) hatásait magyarázza. Hatása: Centrális szedatív hatású neuroleptikum.

75.

Indikáció: Pszichomotoros nyugtalansággal járó kórképek: mánia, demencia, schizofrénia, alkoholizmus, paranoia, téves eszmék, Tourette-szindróma. Kontraindikáció: Comatózus állapot, piramidális-extrapiramidális tünetek, depresszió, bazális ganglionok sérülése, 10 év alatti életkor. Megfelelő indikáció esetén nincs. Mellékhatás: � KIR: alvászavar, parkinsonizmus, nyugtalanság, hiperreflexia,

eufória, depresszió, fejfájás, szédülés, GM, halucináció, katatónia;

� Cardiovascularis: tachykardia, hipo-hipertenzió; � Vegetatív: szájszárazság, homályos látás, vizeletelakadás; � Neuroleptikus malignus szindróma: hipertermia, izommerev-

ség, változó öntudatvesztés; � Gastrointestinalis: hányinger, étvágytalanság; � Endokrin: oligo-amenorrhoea.

Adagolás:


Felnőtt 5-10 mg iv. Napi max. adag 60 mg

1-2 amp. Haloperidol 5 mg/perc sebességgel

Gyermek

3-5 éves kor 0,3-1,5 mg/nap 6-15 éves kor 0,8-2,5 mg/nap

Gyermekek számára a Haloperidol cseppek javasoltak 3 éves kor alatt ellenjavallt

Centrális eredetű hányás

2,5-5 mg iv., im.

76.

5.6 Etomidat-Lipuro inj. emulzió Hatóanyag: etomidát Kiszerelés: 20 mg etomidát / 10 ml Kinézet: Színtelen, tejszerű emulziót tartalmazó, kék törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: Az etomidate az általános anesztéziában használatos altató. A látenciaidő az Etomidate-Lipuro 2 mg/ml-nél az EEG-n 36 másodperc, a maximális hatás kezdete 46 másodperc elteltével észlelhető. A hatás nagyon gyorsan kezdődik, a hipnotikus hatás időtartama rövid a redisztribúció és a metabolikus inaktiváció eredményeként. Egyszeri 0,3 mg/ttkg-os adag 10 másodpercen belül öntudatvesztéshez és 3 - 5 perces narkózishoz vezet, melyet alvás követ. Az etomidate gátolja a mellékvesekéreg működését, valamint a mellékvese sejtek kortizol termelését a 11-β hidroxiláze enzim szteroid szintézisének reverzibilis blokkolásával. A kortizol gátlás következtében nincs reakció az ACTH-ra, ami egyszeri 0,3 mg/ttkg-os etomidate adag adását követően 6 óra hosszán át fennmarad. A kortizol szintézis gátlása reverzibilis és függ a plazmában lévő etomidate-koncentrációtól. 50 nmol alatti plazma-koncentráció nem vagy nagyon ritkán fejt ki gátló hatást. Ilyen koncentráció az egyszeri dózis etomidate adása után megközelítőleg 4 órával érhető el. Etomidate adása után akaratlan izommozgások figyelhetők meg a fiziológiás diencephalikus ingerületátvivők gátlás megszüntető hatása eredményeként, hasonlóan a fiziológiás alvás alatti hipnogén myoclonushoz. Beszámolók szerint az etomidate görcsgátló tulajdonságokkal bír és védi az agysejteket a hypoxiás sérülésektől. Mivel az etomidate nem rendelkezik analgetikus hatással, ezért egyidejűleg analgetikum adása is szükséges minden műtéti eljárásban.

77.

Hatása: Általános anesztézia indukciójára használatos altatószer, rövid hatású hipnotikum. Egyszeri adag 10 másodpercen belül öntudatvesztéshez és 3-5 perces narkózishoz vezet, melyet alvás követ. Indikáció: Narkózis bevezetése, intubálás, status epilepticus. Kontraindikáció: Túlérzékenység, újszülött korban illetve 5 hónapos korig, terhesség, szoptatás, alkohol-, gyógyszermérgezés. Mellékhatás: Mellékvesekéreg funkcióját csökkenti, önkéntelen izommozgások, hányinger, hányás, átmeneti hypotensio, ritkán lokális fájdalom a beadás helyén, légzésdepresszió, apnoe. Hipnotikus hatását a neuroleptikumok, opioidok, szedatívumok és alkohol fokozza. Adagolás:


Felnőtt 0,15-0,3 mg/ttkg (0,075-0,15 ml/ttkg)

30 másodperc alatt

Gyermek 0,15-0,3 mg/ttkg (0,075-0,15 ml/ttkg)

Az Etomidat nem keverhető semmilyen más készítménnyel. Az ampullát felhasználás előtt fel kell rázni. Ha felrázás után az ampullában két réteg látható, a gyógyszer nem használható fel!

Analgetikus hatása nincs, ezért szükség esetén analgetikummal (pl.: morfin, fentanyl) kombináljuk!

78.

5.7 Propofol 1% MCT/LCT inj. emulzió Hatóanyag: propofol Kiszerelés: 200 mg propofol / 20 ml Kinézet: Rollnizott alumíniumkupakkal és barna, brómbutil gumidugóval lezárt, II-es típusú, színtelen, tejszerű emulziót tartalmazó injekciós üveg, kék színű műanyag védőlappal.

Farmakológia: A propofol intravénás injektálása után a hipnotikus hatás gyorsan fellép. Az intravénás injekció adagolásától függően az anesztézia bevezetése kb. 30-40 mp között van. Egyszeri bolus injekció után a hatás időtartama rövid a gyors metabolizmus és kiválasztódás miatt (4-6 perc). A javallott adagolás mellett a propofol klinikailag jelentős akkumulációja sem ismételt bolus injekció, sem infundálás esetén nem volt észlelhető. A betegek gyorsan visszanyerték eszméletüket. Az anesztézia bevezetése során néha előfordul bradycardia és hipotenzió, amit valószínűleg a

vagolitikus aktivitás hiánya okoz. A szív- és érrendszer állapota az anesztézia fenntartása közben azonban általában rendeződik. Hatása: Rövid hatású általános anesztetikum. Indikáció: Általános érzéstelenítés bevezetésére és fenntartására. Intenzív ellátásban részesülő vagy lélegeztetett betegek szedációjára. Kimentés.

79.

Kontraindikáció: Túlérzékenység, terhesség, szoptatást fel kell függeszteni, 16 évesnél fiatalabb gyermeknek szedálásra, szójára vagy földimogyoróra allergiás betegek, súlyos cardiovascularis betegségek. Mellékhatás: Dózisfüggő: hypotensio, bradycardia, ritmuszavarok, légzésdepresszió, hatás megszűnésekor eufória és szexuális gátlástalanság, spontán mozgások, izomrángások, epileptiform convulsiók, hányinger, hányás ill. beadás helyén fájdalom. Adagolás:


Felnőtt

1,5-2,5 mg/ttkg iv. Anesztézia bevezetés 20-40 mg 10 másod-percenként Szedálás 0,3-4 mg/ttkg/óra

Titrálva adandó! 5%-os glükóz és 0,9%-os NaCl oldattal hígítható

Gyermek

8 évesnél idősebb gyermek esetén anesztézia bevezeté-sére 2,5 mg/ttkg 8 évesnél fiatalabb gyermek esetén anesztézia bevezeté-sére 3 mg/ttkg

1 mg/ttkg dózisban ismételhető a anesztéziás állapot klinikai jeleinek megjelenéséig

Az Propofol nem keverhető semmilyen más készítménnyel. Az ampullát felhasználás előtt fel kell rázni. Ha felrázás után az ampullában két réteg látható, a gyógyszer nem használható fel!

80.

6. Antihipertenzív szerek 6.1 Ebrantil inj. 6.2 Furon inj. 6.3 Tensiomin 12,5 mg tbl. 6.4 Betaloc inj. (leírást lásd „1. Antiarrhythmiás szerek” fejezet)

81.

6.1 Ebrantil inj. Hatóanyag: urapidil-hidroklorid Kiszerelés: 25 mg urapidil-hidroklorid / 5 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, piros-zöld kódgyűrűvel és kék törőponttal ellátott OPC üvegampulla.

Farmakológia: Az urapidil a szisztolés és diasztolés vérnyomás együttes csökkentését a perifériás érellenállás csökkenésével éri el anélkül, hogy reflex tachycardia következne be. Csökkent perctérfogat esetén az urapidil az elő- és utóterhelés csökkentésével konstans frekvencia mellett a perctérfogat növekedését éri el, ami a szívmunka gazdaságosabbá válásához vezet. Hatásmechanizmus. Az urapidil centrális és perifériás támadásponttal rendelkezik. Perifériásan elsősorban a postszinaptikus alfa-1-receptorokat blokkolja és ezáltal gátolja a katekolaminok vasoconstriktív hatását.

Centrálisan az urapidil módosítja a keringés-centrum aktivitását, ezáltal kivédi vagy csökkenti a szimpatikus tónus reflektórikus fokozódását. Hatása: Alfa-receptor blokkoló, vérnyomáscsökkentő. Indikáció: Hypertenzív sürgősségi állapotok. Kontraindikáció: Aorta-isthmus stenosis, arteriovenosusos shunt, terhesség I.-II. trimeszter, szoptatás, III. trimeszterben megfontolandó.

82.

Mellékhatás: Túl gyors vérnyomásesés miatt. Fejfájás, szédülés, verejtékezés, hányinger, nyugtalanság, fáradékonyság, palpitáció, ritmuszavar. Alkohol, cimetidin, egyéb vérnyomáscsökkentő a hatását fokozza. Adagolás:


Felnőtt

5 mg-os iv. bolusokban a kívánt hatás eléréséig Fenntartó adag perfúzorban: 9 mg/óra 5 ml 10 ml-re higítva 3,6 ml/óra sebességgel

Szoros vérnyomás kontroll!

Gyermek

0,15-0,7 mg/ttkg iv. 1 ml (5 mg) 10 ml-re higítva 0,1 ml = 0,05 mg

83.

6.2 Furon inj. Furosemid-CHINOIN inj. Hatóanyag: furosemide Kiszerelés: 20 mg furosemid / 2 ml Kinézet: Furon. Barna színű, zöldes sárga kódgyűrűvel és fehér törőponttal ellátott üvegampulla Furosemid-Chinoin. Barna színű, fehér törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakodinámiás tulajdonságok: A furosemid nagyhatású kacsdiuretikum, aminek hatása rövid ideig tart, és a hatás gyorsan kialakul. A Henle-kacs felszálló ágában a Na+/2Cl-/K+ iontranszport gátlásán keresztül blokkolja ezeknek az ionoknak a visszaszívását. Ezért a szakaszos nátrium-kiválasztás a glomerulusokon keresztül filtrált nátriumnak akár a 35%-át is elérheti. A fokozott nátrium-kiválasztás következtében az ozmotikusan kötött víz másodlagosan fokozott vizelet-kiválasztást és a distalis-tubularis K+-szekréció emelkedését okozza. A Ca2+- és Mg2+-ionok kiválasztása ugyancsak fokozódik. A fenti elektrolitok elvesztése mellett csökkenhet

a húgysavkiválasztás, és a savbázis-háztartás zavarai az egyensúlyt a metabolikus alkalosis irányába tolhatják el. A furosemide megzavarja a macula densa tubuloglomerularis visszacsatolási mechanizmusát, tehát nem csökken a szaluretikus hatás. A furosemid dózistól függően stimulálja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. Szívelégtelenség esetén a furosemide a vénás kapacitáserek tágításán keresztül akut módon csökkenti a szív előterhelését. Ezt a korai vascularis hatást látszólag a prosztaglandinok idézik elő, de ennek előfeltétele a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása által fenntartott

84.

megfelelő veseműködés és funkcionáló prosztaglandin-szintézis. A furosemide a fokozott nátrium-klorid kiválasztáson keresztül vérnyomáscsökkentő hatást is kifejt, mivel csökkenti az erek simaizomzatának érösszehúzó ingerekre adott válaszát, továbbá vértérfogat csökkenést is létrehoz. Hatása: Csúcshatású kacs diuretikum. Indikáció: ABKE, cardialis decompensatio, hepato-renalis oedema, forszírozott diurézis mérgezések esetén, terhességi toxaemia. Kontraindikáció: Anuria, praecoma-coma hepatica, hipokalémia, hiponatrémia, hipovolémia, digitális-túladagolás, coronária-keringési zavarok, AMI, diabetes mellitus, pancreatitis, hallászavar. Csecsemőnek, 15 év alatti gyermeknek csak nagyon indokolt esetben. Mellékhatás: Kálium- nátriumvesztés, orthosztatikus hipotónia, lábikragörcs, szomjúság, gyengeség, szédülés, zavartság, Ca++↓→ tetánia, keringési zavarok, tachycardia, cerebrális ischemia, metabolikus alkalósis.

85.

Adagolás:


Felnőtt 20-40(-60-80) mg indikáció szerint

Napi átlagdózis: 0,5-2 mg/ttkg

Gyermek 1 éves korig

2,5-5 mg


5-10 mg


10-20 mg

86.

6.3 Tensiomin tbl. Aceomel tbl. Hatóanyag: captopril Kiszerelés: 12,5 mg captopril / tabletta Gyógyszerforma: Tensiomin tbl. 12,5 mg tabletta: fehér vagy szürkésfehér színű, kerek, metszett élű, jellegzetes szagú tabletta, egyik oldala lapos, stilizált "E" és "121" jelzéssel, másik oldala domború, mély felezővonallal ellátva. Törési felülete fehér színű. Aceomel tbl. 12,5 mg tabletta: fehér színű, korong alakú, lapos felületű tabletta. Törési felülete fehér színű.

Farmakológia:

Hatóanyaga, a kaptopril, az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlója. Hatásmechanizmus. Megakadályozza az angiotenzin-I angiotenzin-II-vé történő átalakulását - ezáltal csökkenti a szervezet egyik legjelentősebb

vasoconstrictor anyagának képződését a plazmában és a szövetekben egyaránt -, valamint csökkenti az aldoszteron képződését. A kaptopril gátolja a vasodilatator hatású bradikinin lebontását is. A kaptopril fő farmakodinámiás hatása az ellenállás csökkentése mind az arteriák, mind a venulák területén. Csökkenti a perifériás rezisztenciát, a szív elő- és utóterhelését, a bal szívfél munkáját. Mindezek alapján szívelégtelenségben a haemodinamikai paraméterek javulása, a fizikai terhelhetőség növelése érhető el. Csökkenti a cardiovascularis remodellinget és a balkamra hypertrophiát. Nem okoz folyadékretenciót, jól kombinálható egyéb antihypertensivumokkal. Hatásai: � Bradikininszint↑→ nitrogénmonoxid mobilizálódik;

87.

� Protektív hatású az endotheliumra; � Reflex-tachycardiát nem okoz; � Perifériás ellenállás csökken; � Az érrendszerben hipertónia miatt kialakult média-hipertrófia,

kötőszöveti proliferáció↓. Indikáció: Hypertonia, pangásos szívelégtelenség, balkamra-elégtelenség, AMI, AMI kiújulás ellen. Kontraindikáció: Kétoldali veseartéria-stenosis, terhesség, hypotensio, szoptatás, hipertrófiás cardiomyopathia, aortastenosis, súlyos mitrális-stenosis. Mellékhatások: Köhögés, étvágytalan, szájszárazság, fejfájás, szédülés. Adagolás:


Felnőtt 0,5-1 tabletta per os Sz.e. 15-30 perc múlva ismételhető

Gyermek 0,5-1 mg/ttkg

88.

7. Antiemetikumok 7.1 Cerucal inj. 7.2 Haloperidol inj. (leírást lásd „5. Neuroleptikumok” fejezetben)

89.

7.1 Cerucal inj. Hatóanyag: metoklopramid-hidroklorid Kiszerelés: 10 mg metoklopramid-hidroklorid / 2 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, zöld-kék kódgyűrűvel és kék törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakodinámiás tulajdonságok: A metoklopramid centrális támadáspontú dopamin antagonista. Ezen kívül perifériás kolinerg hatása is van. Két fő hatás különböztethető meg: antiemetikus hatás, a gyomorkiürülést és a vékonybélpasszázst gyorsító hatás. Az antiemetikus hatását az agytörzsben (a hányásközpont kemoreceptor trigger zónájában) centrális támadásponton keresztül, feltehetően a dopaminerg neuronok ingerküszöbének emelésével fejti ki. A megnövekedett motilitás részben szintén a központi centrumok irányítása alatt áll, ugyanakkor a perifériás hatásmechanizmus a

posztganglionáris kolinerg receptorok aktiválásán keresztül és valószínűleg a gyomor és bél dopaminerg receptorainak gátlásán keresztül játszik szerepet. A nemkívánatos hatás főként extrapiramidális tüneteket foglal magába (akaratlan spasztikus mozgás), amit a dopamin receptor blokkoló hatás idéz elő. Hosszan tartó alkalmazás esetén a prolaktin szekréció gátlásának hiányában a prolaktin szérumkoncentrációja megnövekedhet. Nőknél galactorrhoeát és menstruációs zavarokat, férfiaknál gynaecomastiát írtak le. A gyógyszer szedésének felfüggesztését követően ezek megszűnnek.

90.

Indikáció: Gastrointestinalis motilitás-zavarok, émelygés, hányinger, különböző eredetű hányás. Kontraindikáció: Asthma bronchiale, mechanikus ileus, gyomor-bélvérzés, epilepszia, extrapiramidális mozgászavarok (Parkinsonizmus), I. trimeszter. Szoptatás alatt, II.-III. trimeszterben, 14 éves kor alatt megfontolandó. Mellékhatások: Álmosság, fejfájás, fáradtság, szédülés, fej-nyak-vállkörnyéki izmok akinézise, szorongás agitáció, hasmenés, időseknél parkinsonizmus. Adagolás:


Felnőtt 10-20 mg iv. Lassan, max. 1 mg/min adjuk.

Gyermek

0,1 mg/ttkg iv. 2 ml (10 mg) 10 ml-re higítva 0,1 ml = 0,1 mg

2 éves kor alatt NE!

91.

8. Pozitív inotróp szerek 8.1 Tonogen inj. 8.2 Dopamin Solvay inj. 8.3 Dobutamin HEXAL inj.

92.

8.1 Tonogen inj. Hatóanyag: epinefrin (adrenalin) Kiszerelés: 1 mg epinefrin / 1 ml (1:1000) Kinézet: Barna színű, fehér törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: Az adrenalin (epinefrin) a mellékvese velőállományának szimpatomimetikus hormonja. β1, β2, és α- receptor izgató hatása van. Fiziológiás dózisban növeli a szív kontraktilitását, frekvenciáját, és a szisztolés vérnyomást. Fokozza a muscularis mikrocirkulációt, ezáltal csökkenti a szisztémás vascularis rezisztenciát, a diasztolés vérnyomást, és relaxálja a bronchusok simaizomzatát. Farmakológiai dózisban dominál az alfa-receptor izgató hatása: a bőr, a nyálkahártyák, a vese erei szűkülnek, és mind a diasztolés és szisztolés vérnyomás emelkedik.

Erek: Az adrenalin az α1-receptorok izgatása révén legerősebben a bél-, a lép-, a vese- és a bőrereket szűkíti. A mellékveséből nyugalmi állapotban felszabaduló adrenalin - főleg a működő izmokban - értágító hatást fejt ki, de tágítja a szív, a máj és az agy ereit is, és így a perifériás ellenállást a β2-receptorok izgatásával csökkenti. Ily módon a fiziológiás adrenalin mennyiség csak a véreloszlást változtatja meg, és nem eredményez vérnyomás-emelkedést. Erős izommunka idején az adrenalin értágító hatása az izomzatra nagyon jelentékeny, de emellett növeli a keringő vér mennyiségét (kiüríti a raktárakat), erősen szűkíti a splanchnicus érterületet, így fokozza a beömlést a szívbe, nő a perctérfogat, fokozódik a glikogénmobilizáció, a vér zsírsavtartalma. Mindez biztosítja a működő izmok kellő ellátását oxigénnel teli vérrel, zsírsavval és glükózzal Az adrenalin érszűkítő hatását kevéssé vagy nem fejti ki

93.

gyulladásban lévő szöveten, viszont egyes kórállapotokban (pl. vese eredetű hypertonia) a szervezet adrenalin érzékenysége erősen fokozott. Szív: A szíven az adrenalin a β1-receptorokon kifejtett hatása révén pozitív krono-, dromo- és inotrop hatású. A sinuscsomóban az ingerképzés frekvenciája másfél-kétszeresre nőhet, ezt a vérnyomás-emelkedés miatt kiváltódó vagusizgalom gátolhatja. Gyorsul az ingervezetés és nő a szívizom ereje. Különösen a gyenge szívműködést javítja igen jelentékenyen. Az adrenalin α1-receptoron kifejtett hatására a lép összehúzódik, a vérraktárak kiürülnek, nő a keringő vér mennyisége. Amikor a szív verőtérfogata és a keringő vér mennyisége kicsi, az adrenalin okozta érszűkület, a vérraktárak kiürülése és a vénás visszafolyás megnövekedése a szív verő- és perctérfogatát növelheti és a vérkeringést hatékonyan javítja. Simaizom: Az adrenalin a simaizomzat tónusát általában csökkenti, a záróizmokat (pylorus, ileocoecalis és belső analis, valamint húgyhólyag-záróizom) összehúzza. β2-receptor izgatására létrejövő simaizomgörcs-oldó hatás asthma bronchialeban terápiásan jól értékesíthető. A méhre kifejtett hatása függ a ciklustól és a dózistól is. Kis dózisban adott adrenalin emberen a terhes uterust elernyeszti, nagyobb dózis fokozza a méh tevékenységét. Emésztőrendszer: Az emésztőrendszer tevékenységét, és a szekréciót csökkenti, a nyálelválasztást fokozza; az így termelt nyál mucinban gazdag, enzimekben szegény. Anyagcsere: Az adrenalin a szénhidrát-anyagcsere fontos szabályozója. A szénhidrát-oxidáció nő, ezért az RQ az 1,0-hez közeledik. A májban és az izomban nő a hőtermelés, ennek a hideg elleni védekezésben van nagy szerepe. A májban a glikogén bomlását gyorsítja, ezzel hyperglykaemiát, majd glycosuriát okoz. Az inzulin antagonistája. Az izomban is fokozza a glikogénbomlást. Az ebből keletkező tejsav a vérbe jut, innen a májba, ami újból felépíti glikogénné vagy cukorrá, s így visszajuttatja a vérbe. Az adrenalin tehát az izommunka alkalmával végbemenő folyamatot, a Cori-kört gyorsítja meg. A glikogenolízis α1, ill. β2-receptorokon keresztül történő fokozásával a szervezet energiatartalékát aktivizálja. Az adrenalin anyagcserére kifejtett hatásai (az oxigénfogyasztás növekedése,

94.

hyperglykaemia, hyperlactacidaemia, hyperkalaemia) specifikus hormonhatások, melyek β2-receptorhoz kötöttek. Központi idegrendszer: Izgatja a központi idegrendszert, bár ez a hatás a szokásos terápiás adagokban általában nem észlelhető. Nagyobb dózisok esetén szorongást, félelemérzést, izgatottságot, fokozott reflextónust, sőt görcsöket válthat ki. Az EEG-kép erős aktiválódást mutat az agykéregben. A végtagokon tremor lép fel, és rontja a parkinsonos tüneteket. Csak nagy adagban hat a hypophysisre, és ACTH-elválasztást indít el, ennek megfelelően csökkenti a vérben az eosinophyl sejtek számát és a mellékvese aszkorbinsav- és koleszterintartalmát. Anafilaxia: Anafilaxiás, allergiás állapotokban a heveny kóros tüneteket javítja, csökkenti az urticariát, a szérumbetegség tüneteit, angioneurotikus oedemát (allergiás gége-oedemánál adrenalin-belélegeztetés életmentő lehet), allergiás dermatitist. Hatása: Az alfa- és kisebb mértékben a β-receptorok izgatása: � A perifériás ellenállás növelése; � Vérnyomásemelés; � A koszorúér- és agyi vérátáramlás fokozása.

A β1-receptorok izgatása: � A szív kontraktilitásának fokozása; � A keringő perctérfogat növelése.

A finom hullámú kamrafibrillatio átalakítása durva, nagy amplitúdójú kamrafibrillatiová, ami jobban reagál az elektromos defibrillálásra. Hörgtágítás. Az anaphylaxiás reakció gátlása. Indikáció: � Reanimatio; � Anaphylaxia; � Perifériás keringési elégtelenség; � Bradycardiában atropin hatástalansága esetén; � Felső légúti szűkülettel járó betegségek (súlyos asthmás roham).

95.

Kontraindikáció: Tüdővérzés, hipertónia, tachycardia. Életet veszélyeztető helyzetben abszolút kontraindikáció nincs az adrenalin beadása ellen. Mellékhatások: Palpitáció, vérnyomás-emelkedés, frekvencia fokozódás, arrhythmia, extrasystolia, kamrafibrillatio, remegés, szédülés. Nátrium-bikarbonáttal kölcsönhatásba lép, ezért (ha egyáltalán szükséges) különböző bemeneten keresztül, vagy időben elkülönítetten adjuk! Adagolás:


Felső légúti szűkület

1 ml (1 mg) 4 ml-re hígítva, 8 ml/min O2 áramlással nebulizátorban porlasztva

Felnőtt

Újraélesztés

1 mg = 1 amp. iv. 3-5 percenként Endobronchiálisan 3 mg 10 ml-re felhígítva, mélyen endobronchiálisan alkalmazni.

Endobronchiális alkalmazás csak egyéb beadási lehetőség hiányában.

Anaphylaxiás shock 0,5 mg im. 0,05 mg iv.

Anaphylaxiás shockban intravénás adagolás esetén az ampulla tartalmát hígítani kell, frakcionált adása szükséges!

96.

Súlyos asthmás roham

0,1 mg iv. 1 ml (1 mg) 10 ml-re hígítva 0,1 ml = 0,01 mg Milliliterenként adagolva.

Bradycardia

2-10 µg/min iv. 1 ml (1 mg) 10 ml-re hígítva, 1,2-6 ml/óra sebességgel perfúzorban adagolva

Gyermek

Újraélesztés

0,01-0,1 mg/ttkg iv. 1 ml (1 mg) 10 ml-re hígítva 1 ml = 0,1 mg 0,1 ml = 0,01 mg

Endobronchiálisan 0,1 mg/ttkg

Anaphylaxiás shock

0,001 mg/ttkg iv. 6 éves kor alatt 0,15 mg im. 6-12 éves kor között 0,3 mg im.

97.

8.2 Dopamin Solvay inj. Hatóanyag: dopaminum chloratum Kiszerelés: 50 mg dopaminum chloratum / 5 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, piros-piros kódgyűrűvel és kék törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakodinámiás tulajdonságok: A dopamin pozitív inotrop hatású katekolamin, hatásspektruma dózisfüggő. Alacsony adagok esetén tágítja a vese és a mesenterium ereit. A dopamin növeli a verőtérfogatot és a perctérfogatot a szívizom kontraktilitásának fokozása révén, növeli a coronariás, a cerebralis és a mesenterikus vérátáramlást, fokozza a vese perfusióját, a diuresist és a nátrium- és káliumkiválasztást a specifikus dopaminerg receptorok stimulálása révén (a vizelet ozmolalitása általában nem csökken), alacsony adagban (1,5-3,5 µg/ttkg/min) csökkenti vagy változatlanul hagyja a

perifériás rezisztenciát, magas adagban (10 µg/ttkg/min fölött) fokozza a perifériás ellenállást. Hatása: Szimpatomimetikum. Indikáció: Praeshockos-, shockos állapotok, anaphylaxia, hypotonia, reanimatio utáni hyőpotensio, pulmonális embólia, fenyegető veseelégtelenség, cardiogén shock. Kontraindikáció: Hypertyreosis, phaeocromocytoma, tachyarrhythmia, kamrafibrillatio, szűkzugú glaukóma, vizeletelakadás

98.

(prosztatahipertrófia). MAO-gátlók a dopaminérzékenységet fokozzák. Mellékhatások: Émelygés, hányás, fejfájás, nyugtalanság ritkán. Anginás panaszok, palpitáció, ujjremegés, néha ritmuszavarok. Adagolás:


Felnőtt

Perfúzorban 5 ml (50 mg) 50 ml-re hígítva (0,9 % NaCl vagy 5% glükóz oldatban) Kizárólag perfúzorban adagolható!

Általános 2,5-10 µg/ttkg/min iv. 200-800 µg/min 12-50 mg/óra

Vese-, koronária keringés javítása

(kis dózis)

1-3 µg/ttkg/min 4,2-12,6 ml/óra

β1-receptor stimuláció

Pozitív inotróp hatás (közepes dózis)

3-10 µg/ttkg/min 12,6-42 ml/óra

Alfa-receptor stimuláció

Vasoconstrictor hatás

(nagy dózis)

10 µg/ttkg/min 42 ml/órától

Gyermek Adagolása hasonló a felnőttéhez, de az alacsonyabb dózisokkal kezdünk.

99.

Testtömeg kilógrammra lebontott adagolási táblázat a MEMORIX Sürgős esetek ellátása c. kiadvány 159. oldalán olvasható! Jelen táblázat általános adagolási sémát mutat egy 70 kg-os felnőttre vonatkozóan.

100.

8.3 Dobutamin HEXAL porampulla Hatóanyag: dobutamin hydrochlorid Kiszerelés: 250 mg dobutamin hydrochlorid / porampulla Kinézet: Rollnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt, színtelen, áttetsző injekciós üveg, szürke színű műanyag védőlappal.

Farmakológia: A dobutamine szintetikus, sympathomimetikus hatású amin, szerkezetileg az izoproterenollal és a dopamine-nal rokon vegyület, melynek a racém változatát alkalmazzák a terápiában. A pozitív inotropia főleg a cardialis β1-, kisebb mértékben az α1-receptorokra gyakorolt agonista hatással magyarázható, hatására növekszik a contractilitas, ami a verőtérfogatot és a perctérfogatot növeli. A dobutamine-nak a perifériás β2-, kisebb mértékben az α2-

receptorokra is van agonista hatása. A farmakológiai profilnak megfelelően pozitív inotrop hatás, valamint a perifériás érrendszerre gyakorolt hatás is fellép, amelyek azonban más catecholaminokhoz képest kevésbé kifejezettek. A haemodinamikai hatások dózisfüggőek: a szív perctérfogata elsősorban a verőtérfogat növekedésével nő, a szívfrekvencia növeke dését elsősorban nagyobb adagoknál figyelték meg. A balkamrai telődési nyomás és a systemas érellenállás csökken, nagyobb adagok hatására a pulmonális érellenállás is csökken. Esetenként a systemas érellenállás kismértékben növekedhet, a vérnyomás növekedése a megnövekedett perctérfogat következtében megemelkedett térfogattal magyarázható. A dobutamine közvetlenül hat, hatása független a synaptikus catecholamin-koncentrációtól, nem hat a dopamine-receptoron, és - a dopamine-nal ellentétben - nem

101.

befolyásolja az endogén noradrenalin felszabadulását. A sinus-csomó visszatérési idő és az AV-átvezetési idő csökken. A dobutamine arrhythmiára való hajlam kialakulásához vezethet. Megszakítás nélküli, 72 óránál hosszabb ideig tartó folyamatos kezelés során toleranciára utaló jelenségeket figyeltek meg. A dobutamine befolyásolja a thrombocyta funkciókat. Mint a többi pozitív inotrop szer, a dobutamin is növeli a myocardialis oxigénigényt. A pulmonális érellenállás csökkenése és még a hypoventillatios alveolaris területen is javuló vérellátás (pulmonális "shunt"-képződés) következtében egyes esetekben relatíve csökkent oxigénkínálat alakul ki. A perctérfogat növekedése és az ezt követő coronaria-átáramlás növekedés rendszerint kompenzálják ezeket a hatásokat és a többi pozitív inotrop szerrel összehasonlítva kedvezőbb oxigénegyensúly jöhet létre. Szívelégtelenségben és a velejáró akut vagy krónikus myocardialis ischaemiában a dobutamine-t olyan adagban kell adni, hogy az ne váltson ki jelentős szívfrekevencia és/vagy vérnyomás növekedést, mivel egyébként, elsősorban a viszonylag jó kamrai működés mellett, nem zárható ki az ischaemia fokozódása. A dobutamine-nak nincs közvetlen dopaminerg hatása a vese vérátáramlására. Hatása: A dobutamine közvetlen inotrop hatást kifejtő vegyület, elsődleges hatása a cardialis β1-receptorok és α1-receptorok stimulálásának eredménye. Közvetett chronotrop hatással is rendelkezik a perifériás vasodilatatio révén. Indikáció: Pozitív inotrop kezelést igénylő akut szívelégtelenség, illetve krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációja, balkamra elégtelenség dyspnoéval és tüdőpangással jelentős vérnyomáscsökkenés nélkül. Kontraindikáció: Túlérzékenység, súlyos hypovolemiás állapotok, pericardialis tamponád, konstrictiv pericarditis, HOCM, hypertrophiás aorta

102.

stenosis, illetve valvuláris aorta stenosis, MAO-gátlók egyidejű alkalmazása. Mellékhatások: Dózisfüggően jelentkeznek. 7,5 µg/ttkg/min alatt ritkák. Ventricularis ritmuszavarok, ritkán VT, illetve VF. Angina pectoris, súlyos ischemiás szívbetegségben a myocardialis oxigén igényt fokozhatja. Fejfájás, émelygés, palpitatio, dyspnoe, gyakori vizelési inger, mellkasi diszkomfort. Tilos együtt adni: alkalikus oldatok (NaHCO3), aminofillin diazepam, furosemid, Na-Heparin, verapamil, Mg-sulfát, inzulin, Ca-gluconát, streptokináz, altepláz, digoxin, fenitoin. Adagolás:


Felnőtt

Perfúzorban

250 mg 50 ml-re hígítva (0,9 % NaCl vagy 5% glükóz oldatban) 1 ml = 5 mg Kizárólag perfúzorban adagolható!

Általános 2,5-10 µg/ttkg/min iv. 200-1000 µg/min 12-60 mg/óra

Vese-, koronária keringés javítása

(kis dózis)

2,5 µg/ttkg/min 2,1 ml/óra

β1-receptor stimuláció

Pozitív inotróp hatás (közepes dózis)

5 µg/ttkg/min 4,2 ml/óra

Alfa-receptor stimuláció

Vasoconstrictor hatás

(nagy dózis)

10 µg/ttkg/min 8,4 ml/órától

103.

Gyermek 5-20 µg/ttkg/min

Testtömeg kilógrammra lebontott adagolási táblázat a MEMORIX Sürgős esetek ellátása c. kiadvány 159. oldalán olvasható! Jelen táblázat általános adagolási sémát mutat egy 70 kg-os felnőttre vonatkozóan.

104.

9. Méhműködésre ható szerek 9.1 Oxytocin inj. 9.2 Bricanyl inj. (leírást lásd „3. Antiasthmatikumok” fejezetben)

105.

9.1 Oxytocin inj. Hatóanyag: oxytocin Kiszerelés: 5 NE oxytocin / 1 ml Kinézet: Színtelen, áttetsző, kék törőponttal ellátott üvegampulla.

Farmakológia: Az oxytocin klinikofarmakológiai tulajdon-ságai megegyeznek a hypophysis hátsó lebenyében termelődő természetes oxytocinéval. A méhizomzat oxytocinra érzékeny receptorokat tartalmaz, amelyek a G-protein-függő receptorok családjába tartoznak. Az oxytocin az intracelluláris kalciumkoncentráció emelése révén stimulálja a méh simaizmainak kontrakcióit, és ezzel utánozza a normális, spontán szülést átmenetileg csökkentve az uterus véráramlását. A méhkontrakciók ideje és amplitudója fokozódik, ami a méhszáj tágulásához és eltűnéséhez vezet. Az oxytocin receptorok

száma és így a méh oxytocin iránti érzékenysége a terhesség előrehaladtával fokozódik, csúcsát a terminusban éri el. Ha az oxytocint megfelelő dózisban adják, képes fokozni a terhesség ideje alatt az uterus motilitását, ami a spontán szülés alatt észlelhető mértékű és erősségű mérsékelt motilitástól a hosszan tartó, tetaniás aktivitásig terjedhet. Az oxytocin kontrahálja az emlő alveolusait körülvevő myoepithelialis sejteket, így facilitálja a tej ürülését. Az oxytocin az erek simaizomzatára hatva vasodilatációt idéz elő, ezzel fokozza a véráramlást a vesében, a szív koszorús ereiben és az agyban. A vérnyomás általában változatlan marad, de nagy mennyiségű, hígítatlan oxytocin intravénás adagolását követően a vérnyomás átmenetileg csökkenhet, és reflexes tachycardia és a cardiális output reflexes növekedése alakulhat ki. A vérnyomás

106.

kismértékű csökkenését kisfokú, de hosszan tartó vérnyomás-emelkedés követi. A vasopressinnel ellenétben az oxytocinnak csekély antidiuretikus hatása van; ugyanakkor felléphet vízmérgezés olyan esetekben, amikor az oxytocint nagy mennyiségű elektrolitokat nem tartalmazó folyadékkal és/vagy túl gyorsan alkalmazzák. Hatása: Uterotonikum, méh kontrakciókat okoz. Indikáció: Atonia uteri, abortus incompletus, abortus febrilis, placetáris vérzés. Kontraindikáció: Téraránytalanság, haránt-, ferdefekvés, fenyegető méhruptúra allergia. Mellékhatás: Tachykardia, vérnyomáscsökkenés, asthma bronchialéban a bronchospasmus fokozódhat. Adagolás:


Felnőtt

Atonia uteri 5-10 NE iv. Abortus incompletus et febrilis 5 NE iv.

Gyermek Gyermekkori adagolásának indikációja nincs.

107.

10. Véralvadásra ható szerek 10.1 Aspirin DIREKT rágótabletta 10.2 Heparibene Na inj. 10.3 Actilyse inj. 10.4 Plavix tabletta Kardogrel tabletta

108.

10.1 Aspirin DIREKT rágótabletta Hatóanyag: acetilszalicilsav Kiszerelés: 500 mg acetilszalicilsav / tabletta Gyógyszerforma: Rágótabletta. Halvány narancssárga, kerek, lapos, kétrétegű, metszett élű, jellegzetes szagú és ízű tabletta, egyik oldalán "ASPIRIN D" kódjelzéssel, a másik oldalán "BAYER" keresztjelzéssel ellátva. Törési felülete halványsárga színű.

Farmakológia:

Az acetilszalicilsav a nem szteroid fájdalomcsillapí-tók és gyulladáscsökken-tők csoportjába tartozik. Hatását a ciklooxigenáz enzim gátlása által bekövetkező prosztaglan-din E2- és prosztaglandin

I2-szintézis gátlása révén fejti ki. Az acetilszalicilsav gátolja a thrombocyta aggregációt a tromboxan A2-szintézis felfüggesztése által. Az irreverzibilis ciklooxigenáz gátlás különösen kifejezett a thrombocytákban, mivel a thrombocyták nem képesek ezt az enzimet reszintetizálni. Az acetilszalicilsavnak egyéb gátló hatása is lehet a thrombocytákra. Hatása: Trombocyta-aggregáció gátló. Antiflogisztikus, antitrombotikus hatás. Indikáció: Acut myocardialis infarctus és annak profilaxisa, angina pectoris, ACS, ritmuszavar.

109.

Kontraindikáció: Gyógyszerérzékenység, gastrointestinalis fekély, súlyos veseelégtelenség, vérzéshajlam, terhesség III. trimesztere, laktáció. Mellékhatás: Akut esetben nincs. Haemorrhagiás diathesis, gastrointestinalis fekély. Adagolás:


Felnőtt 1/2 tabletta (250 mg) Szétrágva lenyelni.

Gyermek Sürgősségi ellátásban indikációja nincs. Fennálló vírusfertőzés esetén kifejezetten kontraindikált!

110.

10.2 Heparibene Na inj. Hatóanyag: heparin-nátrium Kiszerelés: 25 000 NE heparin-nátrium / 5 ml Kinézet: Rollnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt, színtelen, áttetsző injekciós üveg, áttetsző műanyag védőlappal.

Farmakológia: A heparin mukopoliszacharid-polikénsav-észter, glükózamin-N-kénsavból és glükuronsav-kénsav-észterekből áll, amelyek egymással glikozidikus úton kapcsolódnak. A heparin erős negatív töltése miatt bizonyos proteinekkel komplexeket alkot, és így azok biológiai tulajdonságait megváltoztatja. Ez elsősorban az antithrombin-III-ra (AT III) vonatkozik, amelynek aktivitását a heparinnal alkotott komplexe cca. 700-szorosan fokozza. Az aktivált AT III gátolja a szerinproteázokat, amelyekhez a XIIa, XIa, Xa, VIIa és IIa alvadási faktorok tartoznak. A VIIa viszonylag érzéketlen, a IIa (thrombin) azonban különösen

érzékeny a heparin-AT III komplexre. AT III-mal való sebességét már alacsony heparin-dózisok gyorsítják, a IIa (thrombin) és Xa faktorokat inaktiválják. Így magyarázható a kis dózisú ("low dose") heparin profilaktikus hatása a thromboemboliás betegségek megelőzésében. Az alvadásgátló hatás függ az AT III és a fibrinogén koncentrációjától. Azonkívül magas heparindózisok inaktiválják a feleslegben képződött thrombint és így megakadályozzák a fibrin fibrinogénné alakulását. Heparin befolyásolja a thrombocyta-funkciókat. Hatása: Antithrombin III. aktiváló hatású, a trombint inaktiválja, megakadályozza a fibrin képződést a fibrinogénből.

111.

Indikáció: Tüdőembólia, akut artériás és vénás elzáródás, DIC, szívizom infarctus, Thromboemboliás megbetegedések profilaxisa, extracorporális keringéssel végzett kezelés vagy műtét. Kontraindikáció: Allergia, ismert thrombocytopenia, vérzékenység, alvadási zavarok, súlyos máj-, vese- vagy hasnyálmirigy-betegségek, érsérülés gyanúja, hypertonia, STROKE, központi idegrendszeri sérülés, agyi aneurysma, abortus imminens. Mellékhatás: Bőr-, nyálkahártya- és sebvérzések, gastrointestinalis- és urogenitalis vérzések. Adagolás:


Felnőtt 5000-10000 NE (1-2 ml) iv.

NSTEMI, fibrinspecifikus thrombolyticumokkal (pl.: tPA) végzett trombolízis esetén, bólusban.

Gyermek 50 NE/ttkg iv.

112.

10.3 Actilyse por + oldószer inj. Hatóanyag: alteplase Kiszerelés: 50 mg (29 000 000 NE) alteplase / porampulla + 50 ml injekcióhoz való víz oldószerként Kinézet: Porampulla. Rollnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt, színtelen, áttetsző injekciós üveg, zöld műanyag védőlappal. Oldószer ampulla. Rolnizott alumíniumkupakkal és klórbutil gumidugóval lezárt, színtelen, áttetsző injekciós üveg, kék műanyag védőlappal.

Farmakológia: Az alteplase egy rekombináns humán szöveti típusú plazminogén aktivátor, egy glikoprotein, amely a plazminogént közvetlenül plazminná alakítja. Intravénásan adva az alteplase viszonylag inaktív marad a keringésben. Az alteplase a fibrinhez kötődve aktiválódik; a következ-ményes plazmino-génplazmin

átalakulás hatására a fibrin alvadék feloldódik. Viszonylagos fibrin specificitásának köszönhetően az alteplase 100 mg-os dózisa 4 óra múlva a keringő fibrinogén szintjét mérsékelten, körülbelül 60%-ra csökkenti, ami 24 óra után általában 80% fölé emelkedik. Az alteplase gyorsan eltűnik a keringő vérből és főleg a májban metabolizálódik. Felezési ideje a plazmában 4-5 perc. Hatása: Trombolitikum.

113.

Indikáció: � Trombolytikus kezelés acut myocardialis infarctusban. 90 perces

(akcelerált) adagolási protokoll: azokban a betegekben, akikben a kezelés a tünetek jelentkezését követő 6 órán belül elkezdhető.

� Trombolytikus kezelés haemodinamikai instabilitással járó acut masszív tüdőembóliában. A diagnózist lehetőség szerint objektív vizsgálatokkal, például pulmonalis angiographiával, illetve nem invazív vizsgálatokkal, például tüdőscintigraphiával kell igazolni.

Kontraindikáció: � A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával

szembeni túlérzékenység. � Jelentős vérzészavar aktuálisan, vagy az elmúlt 6 hónapban. � Ismert haemorrhagias diastesis. � Orális antikoagulánst, pl.: warfarin nátriumot kapó beteg. � Manifeszt, vagy nem régiben jelentkező súlyos, veszélyes vérzés. � Ismert, vagy feltételezhető intracranialis vérzés az

anamnesisben. � Subarachnoideális vérzés gyanúja, vagy aneurysma miatt fellépő

subarachnoideális vérzést követő állapot. � Bármilyen központi idegrendszeri károsodás az anamnesisben

(pl.: neoplasma, aneurysma, intracranialis vagy spinális műtét). � Traumával járó külső szívmasszázs, szülés, nem komprimálható

erek punkciója (pl.: vena subclavia vagy jugularis punkció), az elmúlt 10 napban.

� Súlyos, nem kezelt hypertónia. � Bacterialis endocarditis, pericarditis. � Akut pancreatitis. � Dokumentált ulceratív gastrointestinalis betegség az elmúlt 3

hónapban, oesophagealis varixok, arteria aneurysma, arterio-venosus malformatiok.

� Fokozott vérzésveszéllyel járó neoplasmák. � Súlyos májbetegség (májelégtelenség, cirrhosis, portalis

hypertonia – (oesophagus varixok) -, aktív hepatitis). � Nagy műtét vagy jelentős trauma az elmúlt 3 hónapban. � Haemorrhagiás, vagy ismeretlen eredetű STROKE az

anamnesisben.

114.

� Tranziens ischémiás roham (TIA) vagy ischémiás STROKE az elmúlt 6 hónapban, kivéve, ha az akut ischémiás STROKE az elmúlt 3 órában kezdődött.

Mellékhatás: Vérzés károsodott erekből (pl.: haematoma), vérzés az injekció beadásának helyén, légzőrendszeri vérzés, gastrointestinalis vérzés, ecchymosis, urogenitális vérzés, intracranialis vérzés, retroperitoneális vérzés, haemopericardium, a parenchymás szervek bevérzése, szembevérzés, túlérzékenységi reakciók, idegrendszeri rendellenességek, ismétlődő ischémia, angina, arrhythmiák, hányinger, hányás, embolizáció, vérnyomáscsökkenés. Adagolás:


Myocardialis infarctus

15 mg iv. bolus + 50 mg infúzióban 30 perc alatt ezt követően 35 mg infúzióban 60 perc alatt 100 mg-os maximális összdózisig

A teljes oldószermennyiség felhasználásával: 50 mg/ 50 ml (1 mg / 1 ml)

Myocardialis infarctus

(65 kg alatt)

15 mg iv. bolus + 0,75 mg/ttkg infúzióban 30 perc alatt (max. 50 mg) ezt követően 0,5 mg / ttkg infúzióban 60 perc alatt (max. 35 mg)

115.

Tüdőembóliában

10 mg iv. bolus 1-2 perc alatt majd, 90 mg iv. infúzióban 2 óra alatt

Az összdózis nem haladhatja meg a 1,5 mg/ttkg-ot 65 kg alatti betegeknél

116.

10.4 Plavix tabletta Kardogrel tabletta Hatóanyag: clopidogrel Kiszerelés: 75mg; 300 mg clopidogrel / tabletta Gyógyszerforma: Filmtabletta. Rózsaszín, kerek, egyik oldalán "75", másik oldalán "1171" mélynyomású jelzéssel. Farmakológia:

A clopidogrel szelektí-ven gátolja az adeno-zin-difoszfát (ADP) thrombocyta recepto-rához való kötődését és a GPIIb/IIIa komplex ezt követő ADP-közvetített akti-válását, ezzel gátolva a thrombo-cytaaggregációt. A klopidogrél biotransz-

formációjára szükség van ahhoz, hogy gátolja a thrombocyta- aggregációt. A klopidogrél gátolja a más agonisták által kiváltott thrombocytaaggregációt is azáltal, hogy megakadályozza a felszabadult ADP thrombocyta aktivitását fokozó hatását. A klopidogrél a thrombocyta ADP receptor irreverzibilis módosításával hat. Következésképpen a klopidogrél hatásának kitett thrombocyták esetében ez a hatás egész élettartamuk során fennmarad, és a normális thrombocytaműködés a thrombocyta "turnover"-nek megfelelő ütemben áll helyre. Hatása: Trombocyta-aggregáció gátló.

117.

Indikáció: Acut myocardialis infarctus, NSTEMI, ACS, instabil angina, non-Q myocardialis infarctus. Kontraindikáció: Túlérzékenység, súlyos májkárosodás, aktív patológiás vérzés (gyomorfekély, intracranialis vérzés), terhesség, szoptatás. Mellékhatások: ritkák

� Vérzések: purpura, haematoma, haematúria, gastrointestinalis vérzés;

� KIR: fejfájás, szédülés; � Emésztőrendszer: hányinger, hányás, hasmenés,

gastrointestinalis fekélyek. Warfarinnal együtt a vérzéserősséget fokozza. NSAID-dal együtt óvatosan; a klopidogrél karbolsav-metabolitja gátolja a citokrom P450 2c9 aktivitását→NSAID-ok plazmaszintje emelkedik. Adagolás:


Felnőtt 300 mg per os

4x75 mg tabletta 1x300 mg tabletta Acetilszalicilsavval kombinálva.

118.

11. Anyagcsere betegségekre ható szerek 11.1 Glucagen-HYPOKIT inj.

119.

11.1 Glucagen-HYPOKIT Hatóanyag: glukagon-hidrochlorid Kiszerelés: 1 mg glukagon por + 1 ml oldószer / készlet Kinézet: Porampulla. Rolnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt, színtelen, áttetsző injekciós üveg. Előre töltött oldószeres fecskendő. 1,1 ml áttetsző fecskendőben előre töltött oldószer, mely egyik oldalán fekete brómbutil gumidugattyúval, és fehér műanyag tolórúddal, a másik oldalán védőkupakkal fedett steril injekciós tűvel ellátott átlátszó, színtelen szilikonnal bevont üveghengerből áll. Farmakológia:

A glukagon hypergly-kaemizáló szer, mobili-zálja a májból a glikogént, amely mint glükóz kerül a

véráramba. A glucagon hatástalan azoknál a betegeknél, akiknél a máj glikogén raktárai üresek. Ezért van az, hogy a glucagon csak enyhén vagy egyáltalán nem hatásos hosszabb ideje éhező vagy mellékvese elégtelenségben, krónikus hypoglykaemiában ill. alkohol indukálta hypoglykaemiában szenvedő betegeknél. A glucagon eltérően az adrenalintól, nincs hatással az izom foszforilázra, így nem segítheti elő a szénhidrát felszabadítását a vázizom jóval nagyobb glikogén raktáraiból. A glucagon serkenti a katekolaminok felszabadítását. Phaecromocytoma fennállása esetén a glucagon a tumort nagy mennyiségű katekolamin szekrécióra serkentheti, amely akut hypertoniát vált ki. A glucagon gátolja a gastrointestinalis traktus simaizom-zatának tónusát és motilitását. Hatása: Hyperglykaemizáló hatású.

120.

Indikáció: Hypoglycaemia, hypoglycaemiás coma (amennyiben IDDM betegben alakul ki), béta-blokkoló mérgezés. Kontraindikáció: Glucagonnal vagy laktózzal szembeni túlérzékenység, phaeo-cromocytoma, warfarin antikoaguláns hatását növelheti, indometacinnal paradox hypoglycaemiát okozhat. Mellékhatás: Mellékhatásai ritkák, gastrointestinalis tünetek, hypotensio, tachycardia. Adagolás:


Felnőtt

Hypoglycaemia 0,5-1 mg sc., im., iv. Béta-blokkoló mérgezés 5-10 mg iv.

Gyermek

10-20 µg/ttkg 8 év (25 kg) alatt 0,5 mg sc., im., iv. 8 év (25 kg) felett 1 mg sc., im., iv. Béta-blokkoló mérgezés 5-150 µg/ttkg 1 ml (1 mg) 10 ml-re hígítva 0,1 ml = 10 µg

Ha a beadást követő 10 perc elteltével a hypoglycaemiás beteg nem reagál a kezelésre, iv. glükóz infúzió adandó

121.

12. Infúziós oldatok 12.1 HyperHAES 6% 12.2 Tetraspan 6% (HES 6%) 12.3 ISODEX 12.4 GLUKÓZ 20% 12.5 Ringer Fresenius 12.6 Ringerfundin B. Braun 12.7 Ringer-Lactat N „Braun” HARTMANN

122.

12.1 HyperHAES 6% infúziós oldat Hatóanyag: hydroxyethyl keményítő Kiszerelés: 15 g hydroxyethyl keményítő, 18 g NaCl / 250 ml Kinézet: 250 ml töltettérfogatú oldat két csatlakozóval ellátott színtelen, átlátszó, többrétegű, FreeFlex PP/SEB vagy PP/SIS infúziós tasakba töltve. Az adagoló csatlakozó PP csőből, PP membránból és kék színű PP lecsavarható garanciazáras borításból áll. A másik csatlakozó PP csőből, PP membránból, szintetikus gumi elválasztófalból és fehér PP lecsavarható garanciazáras borításból áll. Farmakológia:

A HyperHAES egy 7,2% nátrium-kloridot és 6% hidroxietil-keményítőt tartal-mazó hypertoniás izo-onkotikus oldat. A HyperHAES magas (2464 mOsm/l) ozmolaritásának köszönhe-tően a folyadék, elsősorban az interstitialis térből gyorsan áthelyeződik a vascularis térbe. A haemodinamikai paramé-terek, mint a vérnyomás és szív output gyorsan emelkednek a dózistól és az infúziós sebességtől függően. Az alacsony haemodinamikai értékek visszaállnak a normál szintre. Az intravascularis volumennövekedés csak rövid

ideig tart, ezért a HyperHAES infundálása után megfelelő standard volumenterápia (pl. elektrolitok és kolloidok) azonnali alkalmazásával stabilizálandó.

123.

Indikáció: Kezdeti egyszeri dózisos kezelés hypovolaemia és shock esetén („kis-volumenes újraélesztés”). Az oldat rendeltetése a vér volumenpótlása, de nem alkalmazható vér-, vagy plazmahelyettesítésre. Kontraindikáció: Túlérzékenység, cardialis decompensatio, súlyos májelégtelenség, uraemia, terhesség és szülés, égés, hiperosmolaritás, dehydrsatio, ionháztartási zavar (Na és Cl). Mellékhatások: Oedema, bronchospazmus, apnoe, ritmuszavar, STROKE, akut balkamra elégtelenség, alvadási zavarok. Adagolás:


Adagolása iv. cseppinfúzióban történik.

Felnőtt 4 ml/ttkg iv. infúzióban

250 ml oldat egy 60-70 kg-os beteg esetén túlnyomásos infúzióban (kb. 2-5 perc alatt) beadva.

A HyperHAES kezelést azonnali standard volumenterápiának (pl.: krisztalloidok és kolloidok) kell követnie, a beteg szükségleteinek megfelelően.

Gyermek A HyperHAES infúzió 14 éves kor alatt nem adható!

124.

12.2 Tetraspan 6% (HES 6%) infúziós oldat Hatóanyag: hydroxyethyl keményítő Kiszerelés: ? / 500 ml Kinézet: 500 ml töltettérfogatú polyethilen (Ecoflac plus) műanyag palack. Farmakológia: A Tetraspan egy kolloid plazmapótszer, amely 6% hidroxietil keményítőt (HES) tartalmaz kiegyensúlyozott elektrolit oldatban. Átlagos molsúlya 130 000 Dalton és moláris szubsztitúciója: 0,42, izoonkotikus, így a megnövelt plazma ionösszetétele az infúzió során nem változik. A hidroxietil keményítő különféle, a különböző molekulasúlyú és szubsztitúciós fokú molekulák keveréke. Az elimináció a molekulasúlytól és a szubsztitúció fokától függ. Azok a molekulák, melyek mérete az ún. veseküszöb alatt van, a glomerulus filtráció által választódnak ki. A nagyobb molekulákat először az alfa-amiláz lebontja, majd a vesén át ürülnek ki. A molekula lebontásának sebessége nő a molekula szubsztitúciójának fokával. A beadott mennyiségnek megközelítőleg a fele 24 óra alatt a vizelettel ürül. Egyszeri 1000 ml Tetraspan 6% infúzió adását követően a plazma clearence 19ml/perc és a szérum felezési idő 12 óra. A volumenpótló hatás elsősorban a moláris szubsztitúción és a kisebb méretű átlagos molsúlyon alapul. Intravascularisan hidrolizáló HES polimerből folyamatosan szabadulnak fel kisebb molekulák, amelyek onkotikusan aktívakká válnak, amíg a vesén át kiürülnek. Kation összetétele a krisztalloid komponensben megegyezik a plazma fiziológiás ion koncentrációjával. Az anion összetétele klorid, acetát és malát keverékéből áll, amely minimalizálja a hiperklorémia és az acidózis kialakulásának veszélyét. A Tetraspan csökkenti a hematokritot és a plazma viszkozitását. Izovolémiás alkalmazásakor a volumen expanziós hatás legalább 6 órán át tart. Indikáció: Fenyegető vagy kialakult hypovolaemia, shock.

125.

Kontraindikáció:

� Hyperhidrációs állapotok, beleértve a tüdőoedemat. � Oligo-, vagy anuriával járó vesekárosodás. � Intracranialis vérzés. � Hyperkalaemia. � Súlyos hypernatraemia és hyperchloraemia. � Súlyos májkárosodás. � Kongesztív szígelégtelenség � A hatóanyag vagy a készítmény bármely összetevőjével

szembeni túlérzékenység. Mellékhatások: Hematokrit és plazmafehérjék koncentrációjának csökkenése, az alvadási faktorok hígulása, a vérzési időt megnyújtja, különböző súlyosságú anaphylaxiás reakció, viszketés. Adagolás:


Adagolása iv. cseppinfúzióban történik. A napi dózis és az infúzió sebessége függ a vérvesztés mértékétől, valamint a haemodinamikai paraméterek helyreállításához és kezeléséhez szükséges mennyiségtől

Felnőtt

Max. napi adag 50 ml/ttkg (Max. 3500 ml infúzió 70 kg-os betegre vonatkoztatva.)

Max. infúziós sebesség - a klinikai állapot függvénye Akut shock esetén: 20 ml/ttkg/óra Életmentés esetén: 500 ml gyorsan, túlnyomásos infúzióban

Az első 10-20 ml-t lassan kell beadni a beteg szoros megfigyelése mellett! Ha anaphylaxiás reakció jelentkezik, az infúziót azonnal le kell állítani!

126.

A Tetraspan 6% (HES 6%) más gyógyszerekkel történő keverése és együttadása TILOS!

Gyermek 0,2-0,3 ml/ttkg/min Max. 6 ml/ttkg

Átlagos dózisa 16 +/- 9 ml/ttkg

Gyermekeknél kevés adat áll rendelkezésre alacsony molekulasúlyú és alacsony szubsztitúciójú HES (HES130/0,4) alkalmazására vonatkozóan.

127.

12.3 ISODEX infúziós oldat Hatóanyag: glucose Kiszerelés: 5,5 g glucose / 100 ml

Kinézet: 100 ml oldal rollnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt színtelen infúziós üveg. Farmakológia:

A glükóz a vérben természetesen előforduló cukor, amely elsődleges ener-giaforrásként szolgál. Könnyedén zsírrá alakul és a májban, illetve az izmokban glikogén formájában is tárolódik.

Indikáció:

Szabad víz pótlására. Hypertoniás dehydratio (hyper-natraemiás vízhiányos exsi-ccosis) esetén az infúziós terápia bevezetésére, illetve a szénhidrátszükséglet egy részének fedezésére. Elektrolit oldatok hígítására és kompatibilis

gyógyszerek számára védőoldat. Kontraindikáció: Hypotoniás hyperhidratio (vízmérgezés), hypotóniás dehydratio, illetve súlyos metabolikus zavarok. Nem elegyíthető és ugyanazon szereléken át nem infundálható vérkészítményekkel. (Globulinok kicsapódnak, vörösvértestek aggregálódnak.) Relatív kontraindikáció a terhesség, magzatban hypoglycaemiát okozhat az inzulin-termelés miatt.

128.

Mellékhatás: A beteg klinikai állapotának megfelelő adagolás és ellenőrzés mellett nincs. Adagolás:



Felnőtt

Általában naponta 500 - 1000 ml, súlyos hypernatraemiás exsiccosisban ennek többszöröse is adható. Infundálási sebesség 60 - 80 csepp/perc (legfeljebb 100 - 120 csepp/perc). A beadott mennyiség általában ne haladja meg a 4 ml/ttkg/óra, azaz 0,2 g glukóz/ttkg/óra, ami 70 ttkg esetén 14 g/óra illetve 280 ml Isodex/óra.

Gyermek

Kortól és szükséglettől függően 10 - 40 ml/ttkg/nap adható. A beadás üteme ne haladja meg a 0,5 g glukóz/ttkg/óra (10 ml infúzió/ttkg/óra) sebességet.

129.

12.4 Glukóz 20% infúziós oldat Hatóanyag: glucose Kiszerelés: 22 g (20%) / 100 ml Kinézet: 100 ml oldal rollnizott alumíniumkupakkal és gumidugóval lezárt színtelen infúziós üveg. Farmakológia: A glucose a szervezet szöveteiben jelenlévő szénhidrát, amely elsődleges energiaforrásként szolgál a sejtek anyagcsere folyamataiban. A sejtekbe jutott glukóz lebontásának első szakasza anaerob, ennek eredményeként laktát vagy piruvát keletkezik. A piruvát belép a Szentgyörgyi-Krebs ciklusba (trikarboxisav-ciklus vagy citrátkör), széndioxiddá és vízzé alakul több lépcsőben, miközben a folyamán felszabaduló energia ATP formájában válik felhasználhatóvá a sejtek életfolyamatainak biztosításához. A májban, illetve az izmokban glikogén formájában tárolódik. A trikarboxisav-ciklus intermedierein keresztül átalakulhat zsírsavakká, majd trigliceridekké. Indikáció: Hypoglycaemia kezelése. Kontraindikáció: Hyperglycaemia, hypotoniás hiperhidráció (vízmérgezés), hypotoniás dehydratio (nátriumhiányos exsiccosis), súlyos metabolikus zavarok (lactacidosis), hyperosmolaris állapotok, hypokalaemia. Mellékhatás: A beteg klinikai állapotának megfelelő adagolás és ellenőrzés mellett nem ismeretesek. Ritkán jelentkezhet folyadék- és elektrolit egyensúly zavar, hyperglycaemia, thrombophlebitis, urticaria.

130.

Adagolás:


Adagolása iv. cseppinfúzióban történik. Érfal károsító hatása miatt az oldatot minden esetben hígítani kell:

� Felnőttek esetében legalább 12,5 %-osra � Gyermekek esetében legalább 10 %-osra

köldökvénába adva 7 %-osra. A pontos adagolás érdekében infúziós pumpa alkalmazása javasolt.

Felnőtt

Biológiai titrálás szerint, általában 50-200 ml elegendő. A szénhidrát-anyagcsere zavartalansága esetén a bevitt glukóz infundálási sebessége nem haladhatja meg a 0,5 g/ttkg/óra azaz kb. 80-100 ml/óra értéket, vagyis 10-15 csepp/percet. A napi maximális glukóz adag 5 g/ttkg; 70 kg esetén 350 g, azaz 1750ml Glukóz 20% oldatos infúzió, vagy 850 ml Glukóz 40% oldatos infúzió.

Gyermek

500-1000 mg/ttkg 100 ml 40%-os oldat 40 g (40000 mg) 1 ml 40%-os oldat 0,4 g (400 mg) glucoset tartalmaz 100 ml 20%-os oldat 20 g (20000 mg) 1 ml 20%-os oldat 0,2 g (200 mg) glucoset tartalmaz

131.

12.5 Ringer Fresenius infúziós oldat Hatóanyag: elektrolitok (laktát mentes oldat) Kiszerelés: CaCl2: 0,165 g, KCl: 0,15 g, NaCl: 4,3 g, / 500 ml Kinézet: 500 ml oldat két kimeneti egységgel ellátott, átlátszó, színtelen, műanyag infúziós üvegben. Farmakológia: Vaszkuláris volumenfeltöltés és a vízháztartás/elektrolit egyensúly helyreállítására rendeltetett izotóniás krisztalloid oldat, melynek ionösszetétele nagyon hasonló az extracellularis folyadékéhoz. Az extracellularis dehidráció és/vagy a vérhiány korrekciója hemodilúcióval jár. A Ringer oldat semleges vegyhatású. Az oldalt az extracellularis térbe diffundál, annak nagyságát a megfelelő mértékben növelve. Az oldat metabolizmusa megegyezik a komponensek különböző ionjaiéval. Hatása: Az extracellularis kompartment megnövelése. Indikáció: � Elsősorban extracellularis dehidráció, az októl függetlenül

(hányás, hasmenés, fisztula, stb.). � Hypovolaemia az októl függetlenül (hemorrhagiás shock, égés,

műtéttel összefüggő víz- és elektrolitvesztés). Kontraindikáció: � Hypervolaemia (elsősorban extracellularis hyperhidráció) � Dekompenzált szívelégtelenség. � Metabolikus alkalózis. � Hyperkalaemia, hypercalcaemia. � Digitálisszal és káliumot megtakarító diuretikummal társítva.

132.

Mellékhatások: Potenciális mellékhatások (hidegrázás, émelygés, hányás) előfordulhatnak szabálytalan alkalmazási körülmények között, vagy az infúzió túl gyors adása miatt. Fennáll az ödéma, vagy víz/nátrium túltelítődés veszélye. Adagolás:



Adagolása függ a beteg életkorától, testsúlyától, klinikai és biológiai állapotától.

Az oldat adása lassú intravénás infúzióban történik, szigorúan aszeptikus körülmények között.

Csecsemők és gyermekek folyadékterápiájánál adagolása: 20 ml/ttkg iv. bolusban, mely szükség esetén ismételhető.

133.

12.6 Ringerfundin B. Braun infúziós oldat Hatóanyag: elektrolitok (laktát mentes oldat) Kiszerelés: NaCl: 3,4 g, MgCl2: 0,1 g, KCl: 0,15 g,

CaCl2: 0,18 g, Na-acetát: 1,63 g, almasav: 0,33 g / 500 ml

Kinézet: 500 ml oldat Ecoflac (LDPE) palackban. Farmakológia:

Izotóniás elektrolit oldat, melyben az elektrolitok koncentrációja a vérplazma elektrolit koncentrációjához igazodik. Alkalmazási területe az extracelluláris tér folyadékvesztésének (víz és elektrolit arányos mennyiségű elvesztésének) pótlása. A folyadék alkalmazásának célja az extracelluláris és intracelluláris folyadék tér helyreállítása úgy, hogy lehetőség szerint a fiziológiás ozmotikus viszonyokat fenntartsuk. Az anion összetétele a klorid, acetát, és malát kiegyen-súlyozott kombinációját tartalmazza, mely ellensú-lyozza a metabolikus acidó-zist.

Indikáció: Az extracelluláris tér folyadékvesztésének pótlása, lehetőség szerint fiziológiás ozmotikus viszonyok fenntartásával. Izotóniás dehydratio és acidózis.

134.

Kontraindikáció: Hypervolaemia, congestiv cardiomiopátiák, oligo-, anuriával járó veseelégtelenség, oedemák, hyperkalaemia, metabolikus alkalózis, hypercalcaemia. Mellékhatás: Urticaria, láz, fertőzés, vénás irritáció, phlebitis. Adagolás:



Felnőtt

Felnőtteknek, időskorúnak és serdülőknek: 500 ml-től 3000 ml-ig 24 óra alatt, ami megfelel 1-6 mmol nátrium/ttkg/24 óra és 0,03-0,17 mmol kálium/ttkg/24 óra értékeknek.

Gyermek

Újszülötteknek és kisgyerekeknek: 20 ml-100 ml/ttkg/24 óra (6-8 ml/ttkg/óra) egyeztetve 3-14 mmol/nátrium/ttkg/24 óra és 0,08-0,40 mmol kálium/ttkg/24 óra


135.

12.7 Ringer-Lactat N „Braun” HARTMANN infúziós oldat

Hatóanyag: elektrolitok (az oldat laktátot is tartalmaz) Kiszerelés: CaCl2: 0,135 g, KCl: 0,2 g, NaCl: 3 g, 50% Na-laktát: 3,12 g / 500 ml Kinézet: 500 ml oldat Ecoflac (LDPE) palackban. Farmakológia:

A Ringer-Lactat N "Braun" Hartmann szerinti infúzió elektrolit összetétele hasonló az extracelluláris folya-dékéhoz, 138 mmol/l össz kation tartalom-mal. Adása a szérum elektrolit és sav-bázis egyensúly zavarának korrigá-lására szolgál. Az elektrolitok adása az extra- és az intracelluláris tér nor-mál ozmotikus viszo-nyainak elérésére szol-gál. A laktát oxidál és közepes alkalizáló ha-tást gyakorol. Metabolizálható anion

tartalmának következtében a Ringer-Lactat N "Braun" Hartmann szerinti infúzió különösen javasolt acidózisra hajlamos betegekben. Hatása: Az extracellularis kompartment megnövelése, beleértve mind az interstíciális, mind az intravascularis folyadékmennyiséget.

136.

Indikáció: � Folyadék és elektrolit egyensúly helyreállítása, vagy

extracelluláris folyadékveszteség pót-lása, amennyiben az elektrolitok izotóniás koncentrációja megfelelő;

� Gyors folyadékpótlásra (önmagában vagy kolloiddal együtt alkalmazva) hypovolaemia, vagy hipotenzió esetén;

� Metabolikus acidózis egyensúlyának szabályozása és fenntartása és/vagy kezelése közepesen súlyos metabolikus acidózis esetén (kivétel laktát acidózis).

Kontraindikáció: � Extracelluláris hiperhidráció vagy hypervolaemia; � Súlyos veseelégtelenség (oliguriával/anuriával); � Nem kompenzált veseelégtelenség; � Hyperkalaemia, hypernatraemia, hypercalcaemia,

hyperchloraemia; � Metabolikus alkalózis; � Súlyos metaboliskus acidózis; � Tejsavas acidózis; � Súlyos hepatocelluláris károsodás vagy kóros laktát

metabolizmus; � Általános ödéma és egyidejű digitalis kezelés.

Mellékhatások: Nagyon gyakori: � Allergiás reakció (anaphylaxiás/anaphylaktoid); � Köhögés; � Bronchospasmus; � Nehézlégzés.

Gyakori: � Mellkasi nyomás; � Mellkasi fájdalom tachycardiával és bradycardiával; � Viszketés; � Elektrolit háztartási zavarok.

137.

Adagolás:



Adagolása függ a beteg életkorától, testsúlyától, klinikai és biológiai állapotától (sav-bázis egyensúly), valamint a kísérő kezelésektől.

Felnőtt

Felnőtteknek, időskorúnak és serdülőknek: 500 ml-től 3000 ml-ig 24 óra alatt Normál esetben az infúzió max sebessége 5 ml/ttkg/óra, azaz 1,7 csepp/ttkg/óra Max. napi dózis: 40 ml/ttkg

Gyermek

Újszülötteknek: 6-8 ml/ttkg/óra Kisgyermekeknek: 4-6 ml/ttkg/óra (életkorral változik) Iskoláskorú gyermeknek: 2-4 ml/ttkg/óra Speciális esetek: � égési sérült gyermek:

3,4 ml/ttkg/égési % az első 24 órában, és 6,3 ml/ttkg/égési % az első 48 órában


138.

Hiányzó elemek a 2. kiadásból Pótlásuk hamarosan megtörténik

1. Fentanyl kiszerelés fotó 2. Contramal kiszerelés fotó 3. Euphylong kiszerelés fotó 4. Metilprednizolon Human kiszerelés fotó 5. Bricanyl kiszerelés fotó 6. Etomidat-Lipuro kiszerelés fotó 7. Furosemid-Chinoin kiszerelés fotó 8. Tetraspan 6% kiszerelés fotó + kiszerelés 9. Glukóz 20% kiszerelés fotó 10. Ringer Fresenius kiszerelés fotó

gyógyszer memorix 2011

Documents