gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró...
TRANSCRIPT
![Page 1: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/1.jpg)
Gyermekgyógyászati
sürgősségi állapotok
2015/2016. II. félév
![Page 2: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/2.jpg)
Miről lesz szó?
Mikor hasznos az ABCDE vizsgálat?
ABCDE, Mi az 3-4-5 kérdés?
Gyermekkori normál vitális paraméterek
Esetmegbeszélés
PBLS
![Page 3: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/3.jpg)
Mikor hasznos az ABCDE vizsgálat?
A kritikus állapot felismerése
sssABCDE
Saját biztonság
Stimuláció – Reagál?
SEGÍTSÉG
„TREAT FIRST WHAT KILLS FIRST!”
![Page 4: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/4.jpg)
A - Légút
1. Átjárható?
2. Veszélyben?
3. Elzáródott?
Hármas érzékelés – hallgasd, érezd, nézd!
Csecsemők anatómiai sajátosságai
Fejpozíció?
Mellkaskitérés = Átjárható légút?
![Page 5: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/5.jpg)
Manuális légútbiztosítás
![Page 6: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/6.jpg)
B - Légzés
1. Légzésszám?
2. Légzési munka?
Fokozott légzési munka jelei?
Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek
hirtelen „megnyugvása”?
3. Légzési térfogat
Mellkaskitérés, szimmetria, hallgatózás
4. Oxigenizáció
Cyanosis, sápadt bőr, SpO2?
Rossz keringés esetén hogy értékelem?
![Page 7: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/7.jpg)
C - Keringés
1. Pulzusszám
2. Pulzus minősége Centrális - perifériás
3. Perifériás perfúzió CRT, hideg-meleg határ, sápadt/márványozott bőr?
4. Vérnyomás Hypotonia jelentősége?
5. Preload Juguláris vénák? Tüdő felett pangás? Májszél?
+ A szegény ember hemodinamikája (bőr, tudat, diuresis)
![Page 8: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/8.jpg)
D - Disability
Mentális státusz
AVPU
GCS
Vércukormérés
![Page 9: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/9.jpg)
E - Everything else
Environment – nézzünk körül
SAMPLE anamnézis
S - Signs/Symptoms
A - Allergies
M - Medications
P - Past medical history
L - Last meal
E - Events Leading Up To Present Illness
![Page 10: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/11.jpg)
Normálértékek
Normálérték újszülött 1-5 év 6-14 év felnőtt
Légzésszám 30 25 15-20 12
Pulzusszám 130 100 80-100 70
Systolés vérnyomás (minimum) 60 70+(2xage) 90
Folyadékbolus 20 ml/kg
Adrenalin dózis 0,1 ml/kg az 1:10.000 oldatból
Defibrilláció 4 J/kg
Cardioversio 1-2 J/kg
Testtömeg becslése 1 év felett (életkor+4) x2
![Page 12: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/12.jpg)
Eset 1.
6 hónapos gyermek, hirtelen
induló nehézlégzés. Láztalan.
Az év apukája (focimeccs, m&m’s).
A ?
![Page 13: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/14.jpg)
Eset 2.
15 hónapos, lázas gyermek. Napok óta romló
nehézlégzés.
A : sír
B : RR: 42/min, fokozott légzési munka, sípolás-
búgás, megnyúlt kilégzés, SpO2: 87%
Beavatkozunk?
![Page 15: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/15.jpg)
Eset 2.
ÚJRAÉRTÉKELÉS
A : sír
B : RR: 40/min, fokozott légzési munka, sípolás-búgás,
megnyúlt kilégzés, SpO2: 96%
C : HR: 182/min (periférián gyengén, centrálisan jól tap.),
BP: 78/40 Hgmm, CRT: 4 s, hideg kezek-lábak, üres
jug.vénák
C-probléma?
Teendő?
Diagnózis?
![Page 16: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/16.jpg)
Eset 3.
5 éves, 4 napja hasmenés, gyenge, ma már hányt is.
A : beszél hozzád
B : RR: 28/min, orrszárnyi légzés, norm. légzési hangok,
SpO2: 93%
C : HR: 172/min (centrálisan tap., periféria elnyomható, alig
tapintható), BP: 80/32 Hgmm, CRT: 5 sec, H-M határ a
könyök szintjében, üres juguláris vénák
B-probléma?
Beavatkozás? Útána teendő?
Diagnózis(ok)?
![Page 17: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/18.jpg)
Halálok:
légúti eredetű
hypoxia-bradycardia-asystolia
VF < 15 %
Jellemző:
ritkán hirtelen kezdetű
a szívmegállás másodlagos
Kezelés:
légúti eltérés korrekciója
Prognózis:
Légúti eredetű túlélése 50-70%, cardialis általában fatális (>90%).
Korai beavatkozás 70%-kal javítja a túlélést.
cardialis eredetű
fatális ritmuszavar - VF
hirtelen kezdet
ritmuszavar - cardialis eltérés megoldása
Gyermekkor Felnőttkor
Újraélesztés
![Page 19: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/19.jpg)
/ MET
+- BMV
![Page 20: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Gyermekgyógyászati sürgősségi állapotok · Mit jelent korábban nehézlégzéssel bíró gyermek hirtelen „megnyugvása”? 3. Légzési térfogat Mellkaskitérés, szimmetria,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041221/5e0aa3695b26ce23367cb0f0/html5/thumbnails/21.jpg)
Take-home message
Kritikus szituációban ABCDE szerint vizsgálj!
sssABCDE:
3-4-5 kérdés
Újraértékelés
TREAT FIRST WHAT KILLS FIRST!
PBLS szituáció felismerése, sajátosságai