guri aarset 2018 - universitetet i oslodokumenter er sosiale aktører "here i sit and govern...
TRANSCRIPT
Guri Aarseth
Språket i legeerklæringer ved arbeidsuførhet; virkelighetsbilder, verdier og retoriske grep
Folketrygdens utgifter 2018:NOK 418 mrd.
223
37,5
34,8
86,5
13Retirementpension
Sick-leavemoney
PreliminaryallowanceAAP
Disabilitypension
Unemploymentbenefit
Regjeringen.no12.10.17MinistryofWorkandSocialservices
ARBEIDS-AVKLARING
UFØRETRYGD
SYKEPENGER
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Legens erfaring:
• Vanskelig å dokumentere arbeidsuførhet medisinsk
• Arbeidsevne er et diffust begrep• Legens verdier påvirker synet på uføretrygd• Byråkrat eller advokat?
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Dokumenter er sosiale aktører
"Here I sit and govern with my pen: I write and it is done, and by a clerk of the Council I govern Scotland now, which others could not do by the sword”
(King James I of England, 1607)
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
I.Pasienten som deltaker
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
2.5 Sykehistorie med symptomer og behandlingKjent høyt kolesterol opp til 8, tiltak ned til 5, men siden litt opp igjen. Vurdert cardiolog – 12 pgaarrytmitendens; ikke funnet sikkert behandlingskrevende. Allergier: tror hvetemel; luft i magen. Overfølsomhet i luftveiene. Betydelig plaget tinnitus; vurdert RA-klinikken; lydpute.NF: litt sure oppstøt, luft i magen, Statisk: ryggproblemer gjennom mange år, låsninger, KIRO. Vurdert Ullevål -08. Prolaps L4-L5, ikke opr. -08: ryggtrening, AIR -09: Bred intervensjon og oppfølging (trening, samtaler, Sarotex-Panodil-Ibux), Nakke og tennisalbue, Plantar fascitt SiV -06: fotsenger. Vurdert revmatolog -09: Polyartrose, PF-artrose. Bilateralt carpal tunnelsyndrom påvist nevrolog, konservativ behandling. Familiært: Kolesterol, far gjentatte infarkter, døde før 60. Bror hjerteinfarkt. Mor slitasje i knær og rygg.
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Klassifisering
Bærer av attributt:"Hun har et kronisk alkoholmisbruk"
Identifisering:"Han er mottaker av ulike sosiale trygder".
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Passivt objekt for andre (skjulte) aktører
"Er blitt fulgt opp med en serie med blodprøver gjennom årene"
"Hun ble vurdert av poliklinikken"
"Hun bør utprøves i en tilpasset jobb"
Pasienten som deltaker
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Pasienten som aktør
"År 2001 arbeidet han".
"Går ubesværet og klarer reise seg fra huksittende".
"Har prøvd ut flere antidepressiva"
Pasienten som deltaker
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Den «mislykkede» aktøren
• “Vært henvist tre ganger uten at han har møtt opp”
• “Fikk råd om å tøye ut, noe hun ikke klarte ”
• “Hun har skeiet ut litt i forhold til kostholdet ”
Pasienten som deltaker
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Ikke- eksisterende aktørstatus
"Kan ikke sitte eller stå over kortere eller lengre tid"
"Kan ikke fungere i jobb; ute av stand til å klare både fysisk arbeid og stillesittende arbeid"
"Kan generelt ikke utføre noen form for arbeid"
Pasienten som deltaker
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
De sterke aktørene
"Alkoholen kontrollerer livet hennes"
"Konstant plaget av dårlig balanse"
"Sykdommen har forårsaket stress"
"Angsten påvirker daglige sysler"
"Smertene hindrer ham fra å gå tilbake til jobb"
"Dyslexi gjør det vanskelig å starte ny jobbkarriere"
Pasienten som deltaker
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Hierarki av troverdighet
"Pasienten selv hevderå ha en generell fysisk svakhet med myalgi etc., ….
men klinikken indikerer mer psykosomatisk stress og følgelig …
er der ingen somatisk forklaring på dysfunksjonen"
Pasienten som deltaker
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Folketrygdens (rettskildenes) språkbruk
• Rundskriv §12-5: "Alle som har fått sin inntektsevne/arbeidsevne nedsatt på grunn av sykdom, skade eller lyte, har rett og plikt til å medvirke aktivt for å gjennomføre hensiktsmessige behandlings- og attføringstiltak med sikte på å komme tilbake i arbeid. Brukeren skal bidra i utviklingen av egen sak"
• "Også personer med alvorlige lidelser kan ha ressurser og muligheter til å delta i yrkeslivet".
• "Oppmerksomheten må rettes mot hva den enkelte kan gjøre - til tross for den medisinske lidelsen"
Pasienten som deltaker
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
II.Helsen, funksjonsevnen og arbeidsevnen
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Tekstens deler har ulike funksjoner
Nav-skjemaet ber legen om å:
Fortelle: "2.5 sykehistorie med symptomer og behandling
Beskrive: "2.6 status presens. Resultater av relevante undersøkelser"
Forklare sammenheng: "5. medisinsk begrunnet vurdering avfunksjons- og arbeidsevne"
Vurdere/anslå: "5.3 vurdering av arbeidsevnen; 6 og 7: anslå…"
Forholdet mellom helse og arbeidsevne
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Uklart språk. Tvetydighet.
2.5 Sykehistorie med symptomer og behandling «Smerter i nakke og bortdovning av hender,- spes. ve. arm og hånd. MR nakke viser ett lite prolaps i nivå C3/C4 med forsnevring av rotkanalen ve. side og litt press mot medulla».
Tekstens sammenheng og konsistens
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Å si uten å ha sagt…
Myalgi.2.5 Sykehistorie. "har fungert bra i hverdagen, men ikke klart å gå tilbake til noe arbeid. Han har ikke arbeidet, men forsøkt å sysselsette seg selv med diverse småarbeiderhjemme. Sarotex av og til – sier han har effekt av dette, men fortsatt ikke "frisk" nok til å arbeideog ønsker å søke om forlengelse av uføretrygd"2.6. "Status er helt uendret når det gjelder det funksjonelle,men blitt nærmest helt bra psykisk"8."Innsatt behandling har resultert i mindre hvilesmerter, men har fortsatt smerter relaterttil anstrengelse/fysisk arbeid"
Ironisk?
Tekstens sammenheng og konsistens
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
"Objektive funn"
2.6 Status presens (angi dato). Resultatet av relevanteundersøkelser"Hans besvær er mest av subjektiv karakter og dermed foreliggerdet ingen objektive funn som skulle kunne bedømme hansarbeidsevne - om den er 30 % - 50 % eller 100 %"
Tekstens sammenheng og konsistens
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Også negative funn er objektive funn!
ME (myalgisk encephalopati) A042.6 Status presens“100/60; puls 65; pulm u.a.. Cor: u.a. Abd.: u.a. Muskelsmerter i fingrenesledd og sener uten sikre oppdrivninger. Således ingen synovialereaksjoner. Heller ingen sikre synovitter i andre små eller moderat store ledd. Heller ingen leddsmerter eller hevelser i knær, ankler eller albue og skuldrer.Ingen hudforandringer. Ikke struma, ikke glandelsvulst, ikkeaktive synovitter eller artritter, klarer tå og hælgang, kommer greit opp fra huksittende".
Forholdet mellom helse og arbeidsevne
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
III.
Retorikk, holdninger og verdier.
Legeerklæringer ved arbeidsuførhet
Retorikk, holdninger og verdier
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Dialogiske strategier i tekstene:
• Autoritativt / "dialogisk smal" (troverdig, gyldig, alminnelig enighet)
"Det er bemerket i epikrisen at pasienten ser liten sammenheng mellom sine somatiske plager og psykososiale forhold"
• Subjektiv, "dialogisk bred":
"Således kan jeg ikke annet enn å slutte meg til tidligere utredninger om at tilstanden er varig".
Retorikk, holdninger og verdier
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Dialogiske strategier i tekstene Distanse og anerkjennelse
• Pasienten påstår seg å være trett og sliten
• [Pasienten har] utbredte muskelplager og generell slitenhet.
Retorikk, holdninger og verdier
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Fortjent til…
• pasienten har kjempet i alle år for å holde seg jobb (god arbeidsmoral?)
• pasienten har gjennomgått behandling til tross for negative bivirkninger, i håp om å bli bedre (utholdenhet, troverdighet og tålmodighet?)
• Han har betalt behandling av egne penger for å bevise at han har smerter (offervilje?)
Retorikk, holdninger og verdier
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Verdier, moral, holdninger
Kronisk alkoholisme.- Pas bør få en 100 % uføretrygd. Det er mulig at hun får et "engasjement" ved de lokale AA. og dette vil være meget bra for henne. Ikke minst mtp selvfølelsen. Det vil også kunne virke forebyggende i noen grad i forhold til hennes alkoholisme.
Retorikk, holdninger og verdier
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
"Ingen beretninger er sanne, bare mer eller mindre effektive"
Per Olov Enquist: Magnetisørens femte vinter
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Hvordan kan legeerklæringene bli mer effektive?Utgangspunktet er pasienten, ikke symptomet
• Pasienten er et subjekt (personlig pronomen) • Ikke frata pasienten ansvar som aktør (aktive verb).• Identifiser alle deltakerne ved navn. Ta personlig ansvar (jeg…).
• Symptomer er ikke "aktører", men fenomener som pasienten opplever, fortolker og innretter seg etter.
• Felles ansvar: pasientens bør ha rett og plikt til å fremstille –ikke bare sine symptomer – men også sin funksjonsevne og arb. evne: pasienten blir da en handlende aktør,det er pasient-sentrert
• Forklar alle sammenhenger eksplisitt
• Unngå "skillingsvise-strategi" (ensidig elendighetsbeskrivelse, offerrolle og moralske føringer)
• Unngå "loppemarked-strategi" 18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
Hva er problemet med "dårlig språk"?
• Tynt grunnlag for vedtak
• Mangelfulle opplysninger (medisinske) fører ofte til at NAV bestiller spesialisterklæringer som er
dyreretidkrevendevedtak utsettesmer belastning for pasienten, mer usikkerhetmer arbeid for NAV-veilederenspesialisten er ofte ikke bedre til å vurdere pas.'s arbeidsevne!
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth
18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth