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GUIÓN SEMINARIO LUMBARES

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID

2 Guión seminario Lumbares



I. ANATOMÍA Y MORFOLOGÍA RAQUIS LUMBAR MORFOLOGÍA PALPATORIA LUMBAR. Palpación del espacio intervertebral de L4-L5. Este espacio se encuentra al mismo nivel que la parte más alta de las crestas ilíacas. La apófisis espinosa de S2 se encuentra en la parte central de una línea trazada entre las EIPS. PUNTOS DE REFERENCIA MORFOLÓGICOS A NIVEL LUMBAR

L2: en la horizontal de la punta de la 12ª costilla. L4: en la horizontal de la cresta ilíaca. S1: 1 través de dedo por encima de la EIPS.

VÉRTEBRA LUMBAR TIPO Vista posterior. Vista anterior.

Vista superior. Vista inferior. Vista lateral. Vista oblicua.

ORIENTACIÓN DE LAS CARILLAS LUMBARES LAS GUÍAS DE LOS MOVIMIENTOS LUMBARES T12 VÉRTEBRA DE TRANSICIÓN AGUJEROS DE CONJUNCIÓN EL DISCO INTERVERTEBRAL DISCO SANO INERVACIÓN DEL DISCO LUMBAR DIÁMETRO DE LOS AGUJEROS DE CONJUNCIÓN

AGUJERO DE CONJUNCIÓN

DIÁMETRO VERTICAL

DIÁMETRO TRANSVERSAL

L3-L4 13,8mm 9,7mm

L4-L5 14,2mm 10,6mm

L5-S1 ORIFICIO INTERNO

13,2mm 8,9mm

L5-S1 ORIFICIO EXTERNO

11,6mm 12,2mm




ESPESOR DEL CARTÍLAGO ARTICULAR DE LAS APÓFISIS ARTICULARES SEGÚN BONNET

Espacio Vertebral

Lado Derecho

Lado Izquierdo

L4 INFERIOR 1,66mm 1,46mm

L5 SUPERIOR 1,90mm 1,88mm

L5 INFERIOR 1,90mm 1,94mm

S1 2,56mm 2,32mm

DIÁMETROS SAGITALES DEL CANAL LUMBAR SEGÚN BONNET

Espacios Vertebrales Diámetro (mm) Anatomía

L1 16-29 12,3-22,3

L2 16-28 12,3-21,5

L3 16-27 12,3-20,7

L4 14-27 10,7-20,7

L5 15-29 11,5-22,3

DIÁMETROS SAGITALES Y TRANSVERSALES DEL CANAL LUMBAR SEGÚN BONNET

Espacios Vertebrales

Diámetro Max Ant-Posterior

(mm)

Diámetro Max Transversal

(mm)

L1 17 21

L2 16 22




L3 15 22

L4 15.5 23

L5 17 25

LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR LIGAMENTOS ILIOLUMBARES INSERCIONES MUSCULARES TRANSVERSOESPINOSOS E INTERTRANSVERSOS MASA SACROLUMBAR SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR Y FASCIAS LUMBARES LOS MÚSCULOS POSTERIORES

Plano profundo. Plano medio profundo. Plano medio superficial. Plano superficial.

MÚSCULOS ANTERIORES LUMBARES PSOAS LA VIGA COMPUESTA LUMBO-PÉLVICA La degeneración discal depende del estado tónico de la musculatura agonista-antagonista lumbopélvica que se modifica con los trastornos posturales vertebrales

MÚSCULOS LATERALES LATEROFLEXIÓN DEL TRONCO FLEXIÓN DE CADERA MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL RECTOS MAYORES DEL ABDOMEN MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL ROTACIÓN DEL TRONCO

Transverso espinoso Oblicuo menor Oblicuo mayor Contracción Sinérgica de los oblicuos

MÚSCULOS LATERALES LATEROFLEXIÓN=Contracción sinérgica

Cuadrado lumbar Oblicuo menor




Oblicuo mayor

RELACIONES NERVIOSAS LUMBARES LOS GANGLIOS LATEROVERTEBRALES ORTOSIMPÁTICOS LOS NERVIOS RAQUIDEOS PLEXO LUMBAR Y LUMBO-SACRO SISTEMA ARTERIAL LUMBAR RELACIONES VASCULARES DEL RAQUIS LUMBAR SISTEMA VENOSO LUMBAR LOS PLEXOS VERTEBRALES VENOSOS RELACIONES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES

II. BIOMECÁNICA

A. FISIOLOGÍA ARTICULAR Y BIOMECÁNICA DEL RAQUIS LUMBAR

EL RAQUIS LUMBAR El raquis lumbar posee como movimientos mayores la flexión – extensión. Los movimientos de lateroflexión y rotación están muy limitados a este nivel. Su estabilidad está condicionada por la horizontalidad de la base del sacro y por las articulaciones de la pelvis.

BIOMECÁNICA LA EXTENSIÓN:

o La extensión es el alejamiento de dos extremidades de un arco. Para dos vértebras lumbares adyacentes, la extensión es el acercamiento de las dos apófisis espinosas.

o En este movimiento la vértebra superior se desliza hacia atrás. o El centro del movimiento es el núcleo. o La espinosa es posterior y se acerca a la espinosa subyacente. o Las carillas articulares se imbrican. o Hay un deslizamiento convergente en el plano sagital. o El núcleo se desplaza hacia delante. o El movimiento está limitado por las tensiones del ligamento vertebral común anterior y,

sobre todo, por el choque de las apófisis espinosas.

LA FLEXIÓN: o La flexión es el acercamiento de las dos extremidades de un arco. Para dos vértebras

lumbares adyacentes, la flexión es la separación de las dos apófisis espinosas, separándose al máximo las carillas articulares.

o En este movimiento la vértebra superior se desliza hacia delante:




o El centro del movimiento es el núcleo. o La apófisis espinosa está anterior y separada de la espinosa subyacente. o Las carillas articulares se desimbrican. o Hay deslizamiento divergente en el plano sagital y el núcleo se desplaza hacia atrás. o El movimiento está limitado por la tensión cápsulo-ligamentaria, por el L.V.C.P. y sobre

todo por los ligamentos interespinosos y supraespinosos. La puesta en tensión de estos ligamentos disminuye las presiones intradiscales en la flexión, evitando el aplastamiento discal.

LA LATEROFLEXIÓN: o La lateroflexión o flexión lateral, es la posición de una vértebra en una flexión hacia la

derecha o hacia la izquierda del eje medio del cuerpo. o En este movimiento la vértebra superior se inclina lateralmente. o El centro del movimiento está situado a nivel de la espinosa. o La apófisis transversa se acerca a la de la vértebra subyacente del lado de la lateroflexión y

se separa del lado opuesto. o La carilla articular del lado de la lateroflexión está imbricada y desimbricada del lado

opuesto. o El desplazamiento de las carillas se produce en el plano frontal. o El núcleo se desplaza del lado opuesto a la lateroflexión. o El movimiento está limitado por la puesta en tensión del ligamento intertransverso.

LA ROTACIÓN:

o La rotación es el movimiento alrededor de un eje que pasa por la unión lámina-pedículos-apófisis espinosa, siempre está indicada por la posición de la cara anterior del cuerpo de la vértebra.

o En este movimiento la vértebra superior gira. o La apófisis transversa del lado de la rotación es posterior. o La apófisis espinosa se desplaza al lado opuesto de la rotación. o Se produce un deslizamiento diferencial sobre las carillas articulares, una se desliza hacia

delante y la otra hacia atrás. o La altura global del disco disminuye, hay cizallamiento a nivel del anillo y la presión sobre

el núcleo aumenta. o El movimiento está limitado por las fibras del disco, por las apófisis articulares posteriores

y por los ligamentos intertransversos.

LA CHARNELA LUMBOSACRA Ligamentos lumbo-ilíacos y lumbo-sacros Flexión-Extensión

LOS MOVIMIENTOS DE LAS CARILLAS Autorizan los movimientos de LATEROFLEXIÓN

LA CHARNELA LUMBOSACRA

Ligamentos lumbo-ilíacos y lumbo-sacros Lateroflexión.

LA LATEROFLEXIÓN El disco L5-S1 es poco móvil lateralmente: 3-4°. El disco L4-L5 es el más móvil 5-6°.




Los dos últimos niveles se inclinan juntos 8°. Los demás discos comparten el resto.

La amplitud de lateroflexión varía mucho. Según la edad: los jóvenes son más elásticos. Según el nivel: el más móvil es L3-4, y el menos es L5-S1.

EL DISCO INTERVERTEBRAL Permite los movimientos de Rotación

Las carillas articulares posteriores lumbares miran hacia dentro: en la rotación el centro del movimiento no está en el núcleo, sino en la unión lámina-pedículos-apófisis espinosa. Existe asociado al movimiento de rotación, un movimiento menor de deslizamiento de la vértebra superior sobre la inferior. El disco inter-vertebral no es solicitado en torsión axial sino en cizallamiento.

ROTACIÓN AUTOMÁTICA DEL RAQUIS DURANTE LA LATEROFLEXIÓN

Durante la S de un lado se produce una R en la convexidad ++. CAUSAS DE LA R AUTOMÁTICA:

o La S aumenta la presión del disco del lado de la concavidad, como el disco tiene forma cuneiforme, la sustancia tiende a escapar del lado abierto, por lo que del lado convexo realiza la R.

o Por otra parte, los ligamentos del lado convexo puestos en tensión por la S, tienden a desplazarse hacia la línea media, provocando la R en la convexidad.

EL DISCO INTERVERTEBRAL Juega un papel de amortiguador

Elongación Compresión

EFECTO DE LA COMPRESIÓN SOBRE EL DISCO LA PINZA DE SOHIER La unidad vertebral representa una palanca interapoyo del primer grado: con punto fijo en las carillas, se produce una fuerza de descompresión axial sobre el disco de manera activa (músculos posteriores) y pasiva.

MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

Variaciones de la lordosis lumbar Acción del psoas sobre el raquis

LATEROFLEXIÓN DEL TRONCO

ROTACIÓN DEL TRONCO MÚSCULOS ABDOMINALES Y DIAFRAGMA Los músculos abdominales por su contracción alternada trabajan en «Antagonismo-Sinergismo» con el diafragma empujándole y dándole un punto de apoyo para bajar el centro frénico.

Inspiración Espiración




MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL La «VIGA » neumática Maniobra de Valsalva Contracción de los abdominales con control de los esfínteres y cierre de la glotis.

MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR El psoas con punto fijo inferior aumenta la lordosis lumbar y produce una anteversión pélvica. La flexión pasiva de la cadera relaja el psoas y disminuye la lordosis; la tracción sobre los isquiotibiales arrastra la pelvis en retroversión.

MÚSCULOS POSTERIORES DEL TRONCO Control de la lordosis lumbar

Papel de los isquiotibiales Control del plano posterior

CONTROL DE LA LORDOSIS LUMBAR POSICIÓN SENTADA SIMÉTRICA

o Pianista o Secretaria…

POSICIÓN ASIMÉTRICA o Violín o Guitarra

LA POSICIÓN ASTÉNICA o Hiperlordosis Cervical o Proyección anterior de los hombros o Hipercifosis Dorsal o Hiperlordosis Lumbar o Hipotonía Abdominal o Anteversión Pélvica

Los músculos posteriores, cuando aumentan su tono en la concavidad aumentan la lordosis lumbar, pues no pueden controlarla solos. En equilibrio sobre el eje de las dos caderas, la pelvis oscila entre ante y retroversión:

La contracción de los glúteos e isquiotibiales lucha contra la anteversión pélvica. Los aductores y psoas aumentan la anteversión y la lordosis lumbar.

L3 tiene un papel de relevo muscular entre los fascículos lumbares del dorsal largo y los fascículos de los epiespinosos. L3 es la vértebra más móvil del raquis lumbar, sus platillos vertebrales son paralelos. Es la vértebra más adaptativa, por lo, frecuentemente asientan en ella hipermovilidades compensatorias de fijaciones sacroilíacas, sacro-lumbares o tóraco-lumbares. D12 es una vértebra bisagra, su mitad superior es torácica y su mitad inferior lumbar: es una zona de frecuentes fijaciones debido a las inserciones del diafragma.

EXTENSIÓN DEL TRONCO




AMPLITUDES ARTICULARE LUMBARES SEGMENTARIAS EN GRADOS, SEGÚN ADAMS Y HUTTON (1988)

Nivel Flexión Extensión Lateroflexión Rotación

L1-L2 8º 5º 10º 2º

L2- L3 10º 3º 11º 2º

L3- L4 12º 1º 10º 3º

L4-L5 13º 2º 6º 3º

L5-S1 9º 5º 13º 2º

PRESIONES DISCALES A NIVEL L5-S1 DURANTE LOS MOVIMIENTOS DEL TRONCO, SEGÚN SCHULZ 1979

MOVIMIENTOS PRESIONES

(Kg Pa/cm2) Pa = Pascal

Flexión 267

Lateroflexión 268

Extensión 49

Rotación 32

FUERZAS DE COMPRESIÓN SOBRE EL DISCO INTERVERTEBRAL, SEGÚN NACHEMSON 1981

ACTIVIDADES PRESIONES

(Kg/cm2)

Decúbito 250

Bipedestación 500

Sentado Recto 700

De pie sujetando una carga de 10Kg 1-900




De pie sujetando carga pesada 6.000/9.000

STRESS EN TORSIÓN QUE PUEDEN SOPORTAR LOS DISCOS INTERVERTEBRALES SEGÚN SCHULTZE, 1979

VARIABLE CERVICAL DORSAL LUMBAR

Ruptura por Torsión (Kg/cm2)

56 87/273 463

Estiramiento por Torsión

(Kg/cm2) 0,52 46 61

Ángulo Máximo de Torsión

35º 15/29º 15º

B. LEYES DE FRYETTE

HARRISON FRYETTE

Describió las leyes mecánicas vertebrales en Osteopatía

RECUERDO DE LA FISIOLOGÍA ARTICULAR DE LA FLEXIÓN-EXTENSIÓN VERTEBRAL Extensión Flexión.

FLEXIÓN LUMBAR EXTENSIÓN LUMBAR LAS LEYES DE FRYETTE

Posición neutra. 1ra Ley de Fryette (NSR, FSR, ESR). 2da Ley de Fryette (FRS, ERS).

BIOMECÁNICA VERTEBRAL SEGÚN LAS LEYES DE FRYETTE

1ª LEY DE FRYETTE:NSR. o N neutral o easy-flexión: o En easy-flexión, posición neutra de las carillas, éstas son paralelas; hay ausencia de

contacto articular. o "Cuando una vértebra, o un grupo vertebral está en estado de easy flexión, para hacer una

rotación de un lado, la vértebra o grupo vertebral está obligado a realizar primero una lateroflexión (S) del lado opuesto".




o BIOMECÁNICA DE LA NSR. DERECHA. 1 ° tiempo: La vértebra estando previamente en easy-flexión, ésta realiza una S

izquierda. 2° tiempo: Este movimiento de S produce un movimiento de deslizamiento lateral

en la convexidad formada, a la derecha. 3° tiempo: Se produce una rotación derecha, es decir, en la convexidad, por tanto

la espinosa está desplazada hacia la concavidad.

o En la NSR. derecha: La vértebra está inclinada a la izquierda. Deslizamiento lateral o side shift en la convexidad. La transversa está posterior y alta a la derecha. La apófisis espinosa está desviada hacia la izquierda, el cuerpo vertebral gira a la

derecha. El disco está comprimido a la izquierda. NOTA: De hecho, es posible observar un comportamiento biomecánico en la ley

tipo NSR., con una ligera flexión o una muy ligera extensión, pero sin contacto de las apófisis articulares posteriores como el que se produce en la 2ª ley, es decir, en ERS-FRS.

o Observaremos entonces movimientos en: ESR. FSR.

2ª LEY DE FRYETTE: ERS, FRS

o Cuando una vértebra se encuentra en un estado de hiperflexión o de hiperextensión para hacer una lateroflexión de un lado, esta vértebra o este grupo vertebral está obligado a realizar primero una rotación del mismo lado".

o BIOMECÁNICA DE LA ERS-FRS IZQUIERDA. 1° tiempo: La vértebra estando previamente colocada en hiperflexión o en

hiperextensión,realiza una rotación a la izquierda. 2° tiempo: Se produce un deslizamiento lateral en la convexidad a la derecha. 3° tiempo: La vértebra realiza una lateroflexión (S) izquierda. La apófisis espinosa

está bloqueada hacia la convexidad, pero la vértebra gira en la concavidad.

o EN LA ERS IZQUIERDA: La vértebra está inclinada a la izquierda. La apófisis espinosa está desviada a la derecha, el cuerpo vertebral está girado a la

izquierda. La apófisis espinosa está cerca de la subyacente (estaría separada en caso de FRS). El disco está comprimido a la izquierda. Hay un deslizamiento lateral en la convexidad.

MOVIMIENTOS DEL RAQUIS LUMBAR LEYES DE FRYETTE

1º LEY DE FRYETTE: En posición neutra, flexión y extensión la rotación vertebral se produce en la convexidad.

2º LEY DE FRYETTE: En posición de hiperflexión e hiperextensión la rotación vertebral se produce en la concavidad.




ESCOLIOSIS Del lado de la pierna corta, el ilíaco adopta una posición anterointerna y el sacro está en torsión

intraósea del lado corto. La columna lumbar está en NSR del lado corto y las dorsales en NSR del lado contrario. Las cervicales adaptan en convexidad lado corto en 2ª ley de Fryette (ERS de grupo).

III. PATOLOGÍA MÉDICA

FRACTURAS DEL RAQUIS LUMBAR

1. LOCALIZACIÓN: a. FRACTURA DE LAS LÁMINAS:

Pueden ser unilaterales o bilaterales. Se producen por un choque en extensión. Provocan una espondilolistesis.

b. FRACTURA DE LAS APÓFISIS TRANSVERSAS: A menudo son múltiples. La tracción del cuadrado lumbar puede provocar un desplazamiento hacia abajo y

hacia fuera. c. FRACTURA DE LAS APÓFISIS ESPINOSAS:

Son raras. Se producen por un golpe directo.

2. SIGNOS CLÍNICOS: a. Dolor local. b. Espasmo de los espinales.

3. TRATAMIENTO: a. Lumbostato durante 3/4 semanas.

FRACTURA DE LA APÓFISIS ESPINOSA FRACTURA DE LA APÓFISIS TRANSVERSA

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS POR ESTALLIDO A: Fractura de las dos placas terminales, B: Fractura de la placa terminal superior, C: Fractura de la placa terminal inferior, D: Estallido por rotación, E: Estallido por flexión lateral

(Denis et al., 1984)

LA PATOLOGÍA DISCAL Mecanismo clásico del lumbago discal La hernia discal verdadera




Fisura del disco Rotura de las fibras del anillo. Migración del Núcleo Pulposo

LA PATOLOGÍA DISCAL

H. Sub-Ligamentaria H. Intra-Canalar H. Excluída H. Migrada

HERNIA DISCAL Al contrario de la protrusión discal, en la hernia hay rotura de la capa más externa del anillo fibrosos, ver del ligamento común vertebral posterior y exteriorización de la sustancia nuclear del disco intervertebral.

DOLOR DE LUMBOCIÁTICA Y POSICIÓN ANTÁLGICA DISPOSICIÓN DE LA RAICES NERVIOSAS LCVP POSICIÓN ANTÁLGICA

PATOLOGÍA DEL AGUJERO DE CONJUNCIÓN LA ARTROSIS La pérdida del juego articular es la cuna de la artrosis, que provoca un aumento de las fuerzas de presión y de frotamiento, así pues, la prevención tiene un papel primordial.

1. Fisiopatología de la artrosis: a. Lesiones del cartílago articular:

La erosión del cartílago articular y la disminución del espacio, articular aumentan las fuerzas de presión y el coeficiente de frotamiento (disminuye su papel amortiguador, aumenta la transmisión de presión a los huesos).

A nivel del raquis afecta sobre todo: 1. Apófisis articulares posteriores. 2. Articulación disco-corpórea.

b. Lesiones de los huesos: Osteonecrosis subcondral resultante de la erosión del cartílago que permite el

aumento de las fuerzas de presión y de frotamiento. Osteofitos: el mejor medio fisiológico para luchar contra los excesos de presión

que no son absorbidos por el disco. c. Lesiones de la sinovial:

Inflamación sinovial de origen mecánico hidrartrosis d. Lesiones cápsulo-ligamentosas:

Retracción y engrosamiento de la cápsula que provoca una restricción articular. e. Lesiones de los músculos:

Contracturas, espasmos reflejos, fibrosis.

2. Signos clínicos de la artrosis: a. Signos radiológicos:

Pinzamientos articulares, osteocondensación subcondral, osteofitos. Discartrosis, retrolistesis.

b. Dolor:




Dolor a la movilidad articular (dolor mecánico), que mejora con el reposo y aumenta con el frío, la humedad y los cambios barométricos.

Existe un dolor matinal que desaparece a los 30 minutos. 3. Objetivos del tratamiento osteopático:

a. Restaurar o mejorar la función articular: Técnicas de articulación. Thrust en rotación +++.

b. Proporcionar confort: Disminuyendo los espasmos musculares: Stretching. Músculo energía. Neuromuscular. Disminuyendo las fijaciones articulares osteopáticas: Thrust. Utilizando técnicas antidolor:

1. Auriculoterapia. 2. Acupuntura.

Puntos triggers. Termoterapia. Electroterapia.

DISCARTROSIS Y ESTENOSIS RAQUÍDEA Síntomas:

Claudicación intermitente. Ciática basculante. Dolor que disminuye en la flexión lumbar. Dolor que aumenta en la extensión lumbar y con la marcha.

ESTENOSIS RAQUÍDEA Normal Congénito Degenerativo

Canal raquídeo de tamaño normal Estenosis congénita del canal raquídeo Estenosis foraminal

DISCARTROSIS Y ESTENOSIS RAQUÍDEA




IV. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO

ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE ARTROSIS

Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo que interesa en primer lugar y sobre todo a la Sinovial, frecuentemente afectación visceral y malestar general.

Enfermedad degenerativa, Con afectación predominante sobre el cartílago y sin manifestaciones viscerales asociadas: enfermedad sobre todo local.

De origen todavía desconocida, en general se atribuye a un mecanismo infeccioso o inmunológico.

De causa mecánica, traumática o unida a la senilidad.

Signos locales de calor, Enrojecimiento y tumefacción.

Dolor mecánico en la función articular, cede con el reposo.

Signos de alteración del estado General. Ningún signo clínico inflamatorio, incluso si hay tumefacción (articulación fría).

Signos radiológicos: Pinzamiento de interlíneas articulares con:

Desmineralización de las superficies articulares.

Erosión e irregularidades de estas superficies. No osteofitos.

Signos radiológicos: Preceden a los signos clínicos.

Pinzamiento de la interlínea articular asociada a reacciones osteofíticas.

Condensación en las carillas articulares y geodas en el seno de la condensación.

Signos biológicos: Sedimentación globular elevada. Los test biológicos inflamatorios están

perturbados.

Signos biológicos: Sedimentación globular normal. Los test biológicos de inflamación son

normales.

Líquido articular de fórmula inflamatoria: Más de 2.000 células/mm3 con más del 50% de polinucleares. Albúmina superior a 30g/litro.

Líquido articular de fórmula mecánica: Menos de 500 elementos/mm3 con menos de 25% de polinucleares. Albúmina netamente inferior a 30g/litro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN EL TEJIDO AFECTADO Dolor discal. Dolor ligamentario. Dolor muscular. Dolor articular. Dolor referido visceral.




DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL DOLOR A NIVEL LUMBO-PÉLVICO

1. DOLOR DISCAL: a. Agudo. b. Aparición sin tiempo de latencia cuando el peso del cuerpo está sobre al disco. c. Aumenta con:

La gravedad La posición sentado Anteflexión de tronco La tos Los esfuerzos de defecación

2. DOLOR LIGAMENTARIO: a. El dolor aparece por:

Mantener una posición un tiempo prolongado. Al final de las amplitudes articulares. Tiempo de latencia entre 10 mn y 1 H. Dolor tipo quemadura.

b. CÁPSULA INTERAPOFISARIA: Dolor lumbar unilateral que aumenta con la S-R homolateral.

c. LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Dolor referido en la metámera L5. Aumenta con la F y la S contralateral. Dolor lumbar bajo unilateral o sacroilíaco, a veces inguinal.

d. LIGAMENTOS INTERESPINOSOS: Dolores en barra sobre la línea media raquídea, que aumenta con la anteflexión

sostenida y durante el enderezamiento Dolores referidos en la metámera.

3. DOLOR MUSCULAR: a. Dolor al movimiento: el movimiento doloroso indica el músculo lesionado. b. El movimiento opuesto que estira el músculo provoca un rebote muscular debido al

espasmo. c. Dolor sordo y difuso, dolores referidos (Travell). d. Dolor isquémico que aumenta con la contracción isométrica.

4. DOLOR NERVIOSO: a. Dolor nervioso periférico (raíz, nervio raquídeo o periférico) b. Filiforme (el paciente muestra el trayecto con un dedo).

5. DOLOR REFERIDO VISCERAL: a. Dolor rítmico que depende de la función visceral. b. Zona somática dolorosa en relación con la disfunción. c. El dolor no aumenta con el movimiento.

TERRITORIO DOLOROSO EN LA LUMBOCIÁTICA DOLORES REFERIDOS DEL COLON

Ángulo hepático. Ángulo esplénico. Colon ascendente. Colon descendente. Colon sigmoides.




Recto.

LUMBALGIAS Existen dos grandes categorías de lumbalgias que se diferencian por la afectación de los tejidos:

Las lumbalgias lumbo-sacras con cordones miálgicos en los glúteos. Las lumbalgias bajas de origen alto dorso-lumbar con un infiltrado celulálgico lumbar en el glúteo

mayor.

DOLOR EN LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS Flexión - Kappa 0.65 (Van Dillen) Extensión

RITMO LUMBO-PÉLVICO DURANTE LA FLEXIÓN A la izquierda: raquis en posición vertical con su lordosis fisiológica (X) (AS = ángulo sacro). En el centro: durante la flexión la lordosis se invierte progresivamente (Y), simultáneamente la

pelvis báscula hacia delante y el ángulo sacro aumenta (B), el centro de gravedad se desplaza hacia atrás (P), el raquis dorsal se desplaza sin modificar su curvatura.

A la derecha: el raquis lumbar está en flexión completa (Z), la rotación de la pelvis es completa (C) y las caderas son desplazadas hacia el centro de gravedad con el fin de mantener el equilibrio, el raquis dorsal no sufre ninguna modificación.

DOLOR EN LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS

Lateroflexión-Kappa 0.60 (Haswell). Rotación.

TEST EN LATEROFLEXIÓN Un quiebre en la lateroflexión indica una disfunción somática subyacente ERS o FRS del lado contralateral, el quiebre corresponde a la hipermovilidad reaccional.

ESTUDIO GLOBAL DE LOS MOVIMIENTOS VERTEBRALES Disfunción en E.R.S. izquierda. Disfunción en F.R.S. derecha. Disfunción en N.S.R. izquierda.

REFLEJOS Test de Lasègue

o Kappa 0.56 (Bertison) o Sensibilidad 0.33 (Viikari-Juntura). o Especificidad (Viikari-Juntura). 1.0

Test de Braggard o Kappa 0.65 (Van Dillen)

TEST DE GAENSLIN Otros nombres: Torsión pélvica con rotación posterior del ilion, pelvic torsión, posterior rotation of

ilium. Utilización: Indicaría una disfunción sacroilíaca (iliosacra). Diagnóstico diferencial: Otros dolores de origen sacroilíaco, coxalgia y dolor L5-S1. Prueba de Gaenslin. Predominio: 34.3% de lumbosacralgía (Laslett y Williams)




Fiabilidad: Laslett y Williams Kappa 0.73 (p<0.001) y ICC 88.2%, Dreyfuss kappa de 0.61. Validez: Dreyfuss sensibilidad 68% y especificidad 35%,Russel sensibilidad 21% y especificidad

90% El dolor al ejecutar esta maniobra indica alteración patológica en la región de la articulación

sacroilíaca.

TEST DEL TAMBOR Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas.

QUICK SCANNING DE LA REGIÓN LUMBAR - Kappa 0.57 (Hicks)

TERMOGRAFÍA Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas.

ESTUDIO DE LAS DERMALGIAS REFLEJAS VERTEBRALES La maniobra del pinzado rodado a nivel lumbar. Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas.

ESTUDIO DE LAS DERMALGIAS REFLEJAS VERTEBRALES Dolor referido a partir de las ramas cutáneas. La maniobra del pinzado rodado a nivel lumbar.

PALPACIÓN DE LAS APÓFISIS ESPINOSAS Kappa 0.65

BÚSQUEDA DE LA LESIÓN MAYOR POR LA PRESIÓN LATERAL CONTRARIADA

Al presionar lateralmente de derecha a izquierda la espinosa B provoca dolor (x). Para saber si la causa del dolor se localiza en el segmento AB o en el BC se realizan presiones contrariadas:

o Manteniendo la presión sobre B de derecha a izquierda y realizando simultáneamente una contra-presión sobre A en sentido inverso, el dolor no se modifica.

o Por el contrario, la misma maniobra llevada a cabo sobre C aumenta notablemente el dolor. Lo que indica que la causa se encuentra en el segmento BC.

Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas.

PALPACIÓN DE LAS CARILLAS: SIGNO DEL TIMBRE Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas.

TEST DE MITCHELL

1° TIEMPO: Posición NEUTRA (Grupo vertebral en NSR) 2° TIEMPO: ESFINGE

o Si la posterioridad aumenta en extensión = F.R.S. o Si la posterioridad desaparece en extensión = E.R.S.

3° TIEMPO: MAHOMA o Si la posterioridad aumenta en flexión = E.R.S. o Si la posterioridad desaparece en flexión = F.R.S.

Kappa, sensibilidad y especificad desconocidas.




TESTS DE MOVILIDAD ANALÍTICOS Extensión. Flexión. Rotación.

Kappa 0.65

DISFUNCIONES LUMBARES Curva de Hadley. Desdoblamiento del borde posterior del cuerpo vertebral que traduce una rotación.

MÚLTIPLES DISFUNCIONES LUMBARES

V. PATOLOGÍA

1) CUADRADO LUMBAR TESTING PARA EL CUADRADO LUMBAR

NORMAL: Cuadrado lumbar y abductores de la cadera fuertes CUADRADO LUMBAR FUERTE Y ABDUCTORES DE CADERA DÉBILES (Ruptura a nivel del flanco,

disminuye la distancia flanco-pelvis) L4-L5-S1. CUADRADO LUMBAR DÉBIL Y ABDUCTORES DE LA CADERA FUERTES (Aumento de la distancia

flanco-pelvis, el hombro no se despega de la mesa) L1-L2.

DIAGNÓSTICO DE UN ESPASMO DEL CUADRADO LUMBAR 1. Asimetría con escoliosis debido al cuadrado lumbar. 2. La cuña colocada bajo el isquion del lado sano, corrige la asimetría 3. La cuña colocada bajo el isquion del lado afectado, aumenta la asimetría.

TEST DE FLEXIÓN DE PIE PARA LOS MÚSCULOS DE LA CADENA POSTERIOR Si el cuadrado lumbar está retraído, la columna lumbar conserva una lordosis o una rectitud

durante la flexión de tronco. Como la retracción mayor es a nivel lumbar, los isquiotibiales son solicitados en excéntrico

provocando una tendencia al recurvatum de rodilla.

TEST DE FLEXIÓN SENTADO PARA LOS MÚSCULOS DE LA CADENA POSTERIOR Si el cuadrado lumbar está retraído, la columna dorso-lumbar presenta un aplanamiento o una concavidad.

DOLOR REFERIDO DEL MÚSCULO CUADRADO LUMBAR

STRETCHING DEL CUADRADO LUMBAR* Punto fijo en el tronco*. Brazo de palanca inferior.




SPRAY Y STRETCH DEL CUADRADO LUMBAR*

2) ESPINALES LUMBARES GRUPO MUSCULAR POSTERIOR PROFUNDO Son los músculos del canal vertebral, los músculos espinales en contacto con el raquis. Estos músculos están inervados por la rama posterior del nervio raquídeo. Su sistema general está basado en la dirección de sus fascículos carnosos.

TRANSVERSO-ESPINOSO: o Está dispuesto en espiga, como las tejas de un tejado. Existen seis fascículos musculares

por espiga lumbar. Su inervación individualizada forma una unidad anatomofisiológica. o Es el músculo más extenso del raquis, va de C2 al sacro, y se compone de 150 fascículos

individuales. o Es el músculo más profundo del raquis, se encuentra pegado a las láminas de las vértebras. o Existen dos disposiciones anatómicas descritas:

Según TROLARD: Las fibras oblicuas hacia abajo y hacia fuera, parten de la lámina de una vértebra para terminar sobre la apófisis transversa de las cuatro vértebras subyacentes.

o Según WINCKLER: Sus fibras parten de la lámina y la espinosa de cuatro vértebras suprayacentes, terminando en la apófisis transversa de la cuarta vértebra subyacente.

o NOTA: un espasmo de estos músculos provocará lesiones vertebrales en extensión (E), rotación (R) y lateroflexión (S) del mismo lado, pudiendo afectar a una vértebra o a un grupo de cuatro vértebras.

o DOLOR REFERIDOS DE LOS MÚSCULOS TRANSVERSOS ESPINOSO INTER-ESPINOSOS:

o Estos músculos están situados a un lado y otro de la línea media. Van de una espinosa a otra.

o NOTA: Un espasmo de este músculo limita la flexión segmentaria de la vértebra. EPIESPINOSO:

o Está situado por detrás del transverso espinoso. Parte por debajo de las apófisis espinosas de D11-D12-L1-L2 y se inserta en las apófisis espinosas de D1-D2D3-D4-D5-D6.

o NOTA: Relación fisiológica entre la charnela dorso-lumbar y cérvico-torácica. DORSAL LARGO:

o Parte desde la 2ª a la 12ª costilla, para terminar sobre la apófisis transversa de las vértebras dorsales y lumbares.

o DOLOR REFERIDO DE LOS MÚSCULOS ILIOCOSTALES SACRO-LUMBAR:

o Parte del ángulo posterior de las ocho últimas costillas, y se inserta sobre las apófisis transversas de las vértebras lumbares, sobre el sacro y sobre el ala ilíaca.

ACTIVIDAD DE LOS MÚSCULOS EN LA FLEXIÓN DE TRONCO La flexión de tronco es un movimiento en dos partes que implican tanto a la columna como a la pelvis. En los primeros 60° la pelvis está fijada por los músculos glúteos, mientras que la región lumbar se flexiona gradualmente, acompañada por la relajación progresiva de los erectores y de los músculos superficiales de la espalda. En la 2º fase hay un movimiento adicional de alrededor de 25º que se obtiene por relajación de la pelvis con respecto a los fémures. En la flexión completa todos los músculos están relajadas y el peso del tronco es soportado por los ligamentos y una extensión pasiva de los músculos. Partiendo de la posición de flexión completa, la extensión hasta la posición neutra, se lleva a cabo en orden inverso: la extensión de la pelvis es seguida por la extensión de la columna lumbar.




REPERCUSIONES MUSCULARES DE LAS DISFUNCIONES VERTEBRALES LUMBARES Las lesiones vertebrales lumbares debidas al sistema muscular se acompañan de puntos dolorosos, "PUNTOS GATILLO", que asientan en los músculos cuyo tono está perturbado. Estos "puntos gatillo" o "PUNTOS TRIGGERS" se producen por:

La alteración de los husos neuromusculares de diferentes grupos de fibras musculares, como consecuencia de las lesiones vertebrales.

La facilitación nerviosa a nivel medular. Los puntos triggers crean un arco reflejo patológico que mantiene la disfunción somática: son la consecuencia y la causa de las lesiones vertebrales.

PAPEL DE LOS MÚSCULOS EN LA GÉNESIS DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA OSTEOPÁTICA Estos puntos triggers (TP) sólo son dolorosos a la palpación profunda. Tienen un punto de partida isquémico: por regla general se producen por la función muscular intensa (la función tónica en particular), por la fatiga muscular. Los TP miofasciales son extremadamente comunes y son responsables de rigideces articulares y de restricción de movimientos, fenómenos que predominan sobre el dolor. Son el centro de hiper-irritabilidades de los músculos esqueléticos o de las fascias. Su compresión despierta o no unos dolores referidos característicos, así como fenómenos ortosimpáticos. Los TP pueden estar latentes y persistir años después de un traumatismo, predisponiendo crisis dolorosas y disfunciones.

ESGUINCES MUSCULARES

ETIOLOGÍA: o TRAUMATISMO: Como consecuencia de un esfuerzo, las estructuras periarticulares

(músculos, tendones, ligamentos) son estirados anormalmente. Pueden producirse al realizar una actividad no habitual o al reanudar la práctica

de un deporte después de largo tiempo. FISIOPATOLOGÍA:

o Se distinguen tres grados lesionales: GRADO 1: ELONGACIÓN SIMPLE.

Se produce un estiramiento muscular con elongación de las fibras de acto-miosina. Cicatriza en 8 días.

GRADO 2: Desgarro de algunas fibras musculares con espasmo reaccional de protección: el conjunto del músculo está intacto. Cicatriza de 2 a 3 semanas.

GRADO 3: Desgarro muscular con inestabilidad articular. La recuperación se produce a las 6 semanas.

SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO: o INSPECCIÓN:

Dolor difuso durante el movimiento: el dolor se produce en uno o dos movimientos del tronco (sobre todo cuando se estira el músculo o cuando se necesita una contracción excéntrica de ese músculo).

El paciente muestra con su mano una vasta zona en la región lumbar y pélvica: existe un saliente debido al espasmo reaccional.

PALPACIÓN: o Pone en evidencia un cordón duro muy doloroso en los espinales.

EXAMEN DE LA MOVILIDAD (se testan los 6 movimientos del tronco): o 1º Dolor en el movimiento contra resistencia, de origen muscular. o 2º Dolor durante la movilidad pasiva, de origen ligamentario (al final de la amplitud). o 3° Dolor en los movimientos pasivos y activos, de origen articular.




PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: o FASE AGUDA: (durante 3 ó 4 días existirá inflamación y posible equimosis). TODA

MANIPULACIÓN Y TODA TRACCIÓN ESTÁ CONTRAINDICADA LAS 3 PRIMERAS SEMANAS: Taping. Frío/calor. Reposo en cama ++. U.S. Corrientes eléctricas. Antiinflamatorios, miorrelajantes.

o PASADA LA FASE AGUDA: Stretching. Tracciones. Manipulaciones en caso de adherencias articulares. Calor.

TIEMPO DE CICATRIZACIÓN

Tiempo de cicatrización

1° GRADO = 8 A 15 DIAS

2° GRADO = 3/4 SEMANAS

3° GRADO = 5/10 SEMANAS

TAPING LUMBAR STRETCHING DE LOS ESPINALES EN FLEXIÓN* RELAJACIÓN MIOFASCIAL DE LOS ESPINALES INHIBICIÓN DE LOS ESPINALES LUMBARES*

NEUROMUSCULAR ESPINALES LUMBARES* PRINCIPIOS DEL SPRAY AND STRETCH Representación esquemática de las vías neurógenas patológicas y acción del spray frío sobre la piel, y sobre el punto trigger miofascial activo. El frío inhibe el dolor y el espasmo reflejo, lo que permite el estiramiento pasivo completo del músculo.La barra negra a nivel del cuerno posterior de la médula representa la inhibición.

PRINCIPIOS DEL SPRAY AND STRETCH

Rotadores Espinales en flexión.




3) LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS VERTEBRALES

DISFUNCIÓN EN NSR La vértebra está en easy flexión la rotación se efectúa en la convexidad:

La vértebra está inclinada hacia la concavidad. La apófisis espinosa está desviada hacia la concavidad:

o Está separada de la espinosa subyacente en caso de FSR. o Está cerca de la espinosa subyacente en caso de ESR.

Las lesiones en NSR son las más frecuentes de las lesiones de grupo Son una adaptación a una lesión primaria no neutra supra o subyacente (ERS,FRS). Es el tipo de adaptación que encontramos en la escoliosis. A nivel lumbar, el músculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5. Son lesiones de grupo, varias vértebras giran del mismo lado, en la convexidad. META DE LA MANIPULACIÓN: desrotar la vértebra colocada en el ápex del grupo adaptativo, produciendo una nueva convexidad en posición neutra de las carillas. NOTA: Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres. En una lesión de FSR derecha, la flexión, la lateroflexión (S) derecha y la rotación derecha están libres. Los movimientos limitados serán la extensión, lateroflexión izquierda y la rotación izquierda ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse.

DISFUNCIÓN EN ERS La vértebra está en posición no-neutra, en HIPEREXTENSIÓN, la rotación se efectúa en la concavidad: es una lesión en imbricación,en compresión. Hay dolor en anteflexión. La lesión de imbricación se coloca en la concavidad, del lado de la posterioridad. La lesión está fijada por el espasmo del transverso espino homolateral. La vértebra está inclinada en la concavidad. La apófisis transversa esta posterior y baja en la concavidad. La apófisis espinosa está desviada hacia la convexidad: el espacio interespinoso subyacente está cerrado. La posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión:

A la palpación en decúbito prono podemos detectar las lesiones en NSR. En posición de esfinge las lesiones FRS. En posición sentada tronco en flexión, detectamos las lesiones de ERS. En una ERS derecha, los movimientos limitados son flexión y un poco la lateroflexión izquierda.

La meta de la manipulación es abrir la carilla derecha imbricada.

DISFUNCIÓN EN FRS Son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los músculos transversos es muy fino, contrariamente al del psoas. Es una lesión de desimbricación en suspensión: el dolor igualmente es muy intenso, el sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antálgica en anteflexión, la lordosis será dolorosa. La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco intervertebral fija la lesión. Durante la HIPERFLEXIÓN el disco se desplaza por detrás, la vértebra gira en la concavidad y el núcleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. El espasmo de los lateroflexores del lado de la rotación fija la posición vertebral. El disco hace protrusión posterolateralmente, y bloquea en desimbricación la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación vertebral.




Varios de estos parámetros limitados pueden ser dolorosos, pero el movimiento más doloroso será el que esté en el sentido opuesto al parámetro mayor. Habitualmente este parámetro mayor es la flexión o la lateroflexión. En una lesión de tipo FRS derecha:

Los movimientos libres son la flexión, la lateroflexión derecha y la rotación derecha. Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión la lateroflexión izquierda y la rotación

izquierda. La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad y el disco bosteza posterolateralmente a la izquierda, bloqueando la carilla izquierda en abertura. La rotación se produce en la concavidad. El espacio interespinoso está abierto. La posterioridad desaparece en flexión y aumenta en extensión. Los movimientos limitados son extensión y lateroflexión izquierda. La meta de la manipulación es cerrar la carilla izquierda desimbricada.

HIPOMOVILIDAD E HIPERMOVILIDAD COMPENSADORA En el cuerpo toda pérdida de movilidad de un elemento articular (HIPOMOVILIDAD) se hace en perjuicio de otra zona que deberá compensar esa falta de movilidad con un funcionamiento excesivo (HIPERMOVILIDAD). Esta zona de hipermovilidad puede ser supra o subyacente a la fijación articular. La zona de HIPERMOVILIDAD COMPENSADORA se caracteriza al contrario por una HIPOTONÍA muscular: es el asiento de los dolores espontáneos debidos a la inflamación de los tejidos periarticulares (músculos, ligamentos, cápsulas, discos) y puede causar una irritación de las raíces nerviosas por culpa del edema y de la anoxia tisular. Por regla general los signos clínicos están relacionados con la zona hipermóvil, los tests de movilidad son negativos. Estas zonas de hipermovilidad compensatoria favorecen la aparición de la artrosis vertebral. A veces el problema es más complicado ya que la hipermovilidad y la 1ª fijación pueden existir en el seno de un mismo complejo articular: particularmente se da este caso a nivel vertebral, donde podemos observar una carilla articular fijada de un lado mientras que el dolor se asienta en el lado opuesto por culpa de la sobrefunción reaccional articular. La marcha, en caso de fijación sacroilíaca, puede ser la fuente de hipermovilidad reaccional lumbar que favorece la degeneración discal, y las ciáticas.

HIPERMOVILIDAD REACCIONAL Y FIJACIONES ARTICULARES A NIVEL DEL RAQUIS LUMBAR Hipermovilidad de una carilla consecuente a una fijación de la carilla del lado opuesto. Hipermovilidad del disco intervertebral consecuente a una fijación de una carilla articular.

DOLOR LUMBAR EN LA LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA

DOLOR EN LA FLEXIÓN LUMBAR DOLOR EN LA EXTENSIÓN LUMBAR

LAS FIJACIONES LUMBARES EN EXTENSIÓN (HIPERLORDOSIS)




Estas fijaciones en extensión favorecen la hiperpresión de las carillas articulares y la protrusión de los discos intervertebrales en los agujeros de conjunción. Existe asociada una fibrosis del psoas y de los espinales.

LESIONES PRIMARIAS Y ADAPTACIÓN Toda lesión primaria necesita una ADAPTACIÓN. La adaptación no necesita siempre un tratamiento. La lesión primaria es siempre una LESIÓN NO NEUTRA, en FLEXIÓN-EXTENSIÓN (ERS/FRS). La adaptación supra o subyacente es siempre en posición neutra de las carillas, en NSR (rotoescoliosis); la lateroflexión se produce del lado opuesto a la rotación que se hace en la convexidad con una posición paralela de las carillas. Las LESIONES NO NEUTRAS lesionan UNA SOLA VÉRTEBRA, las adaptaciones neutras afectan un grupo de vértebras (Martindale).

4) PATOLOGÍA OSTEOPÁTICA LUMBALGIA BAJA Y DORSALES BAJAS PATOLOGÍA OSTEOPÁTICA DEL RAQUIS LUMBAR DOLOR REFERIDO A PARTIR DE LAS RAMAS CUTÁNEAS LESIONES CÁPSULO-ARTICULARES

1. CAUSAS: Traumatismos directos o indirectos. 2. CONSECUENCIAS:

Facilitación medular => Hipo o hipertonía Espasmo muscular. Neuropatía de encarcelamiento. Éstasis vascular por compresión de la red arterio-venosa. Ortosimpaticotonía local.

3. SÍNTOMAS: Limitación de movimiento, parada brusca al final de la amplitud articular. Dolor al movimiento. Dolor agudo en reposo.

4. TRATAMIENTO: Thrust para inhibir el arco reflejo.

DOLORES REFERIDOS A PARTIR DE LAS CARILLAS L1-L2 Y L4-L5 PATOLOGÍA LIGAMENTARIA

1. CAUSAS: o La más frecuente es el traumatismo directo.

2. CONSECUENCIAS: o Espasmo muscular. o Reflejos simpáticos neurovasculares. o Éstasis sanguíneo. o Restricción de movilidad. o Dolores referidos ligamentarios.

3. SÍNTOMAS: o Dolor al final del movimiento activo. o Dolor en el movimiento pasivo. o Dolores referidos a partir de los ligamentos.




o Reacción vascular con inflamación. 4. TRATAMIENTO:

o Técnicas de bombeo. o Técnicas de articulación.

DOLOR REFERIDO A PARTIR DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS SEGÚN LEWIS Y KELLGREEN

STRETCHING DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS COMPENSACIONES POSTURALES A UNA PIERNA CORTA DOLOR REFERIDO A PARTIR DE LOS LIGAMENTOS ILIOLUMBARES. STRETCHING DE LOS LIGAMENTOS ILIO-LUMBARES DISFUNCIONES MUSCULARES

1. CAUSAS: un traumatismo. 2. CONSECUENCIAS:

Lesión vertebral después del traumatismo. Facilitación medular:

o Hipotonía por inhibición de los receptores de Golgi. o Hipertonía por la hiperactividad gamma. o Desequilibrio muscular y articular en las hipotonías. o Restricción del juego articular en las hipertonías.

2. DIAGNÓSTICO: En las hipertonías:

o Dolor al movimiento. Habrá un dolor isquémico por neuropatía de encarcelamiento y dolores referidos a nivel muscular.

o Rebote en el test muscular. o Sensación de cordón a la palpación.

En las hipotonías: o Debilidad en el test muscular. o El músculo opuesto al movimiento será doloroso.

3. TRATAMIENTO: En las hipotonías:

o Técnicas de músculo energía para reforzar. o Tratamiento del antagonista hipertónico.

En las hipertonías técnicas de inhibición: o Técnicas de Jones. o Técnicas de stretching. o Técnicas neuromusculares.

5) PSOAS FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO PSOAS

PUNTO FIJO PROXIMAL : o El Psoas es flexor de cadera en flexión máxima y en flexión contra resistencia. Posee un

papel aductor en flexión de 90°, así como de rotador. o El ilíaco participa en la marcha.




PUNTO FIJO DISTAL: o En decúbito supino provoca una ANTEVERSIÓN de la pelvis y una ROTACIÓN

CONTRALATERAL. o En posición bípeda con punto fijo sobre la cara anterior de la sacroiliaca, coloca la pelvis en

RETROVERSIÓN. PSOAS MÚSCULO ANTIGRAVITATORIO

o En decúbito supino es lordosante y provoca una anteversión de la pelvis. En carga es cifosante y coloca la pelvis en retroversión.

o El psoas junto con los espinales se comporta como uno de los elementos de la viga compuesta lumbar.

o El psoas rigidifica el raquis lumbar para la estabilidad en condiciones estáticas de bipedestación.

EQUILIBRIO TÓNICO AGONISTA-ANTAGONISTA Y TORSIÓN PÉLVICA Si el tono de los músculos que aportan tensión al raquis lumbar es equilibrado (viga compuesta), la

pelvis es estable y no hay torsión. o Papel antagonista-agonista de los músculos psoas y espinales lumbares

En el lado izquierdo el tono muscular es normal pero en el lado derecho el espasmo del psoas inhibe los espinales lumbares homolaterales (antagonista) lo que permite la rotación posterior del ilíaco y el acortamiento de la pierna.

o Rotación posterior del ilíaco y desequilibrio tónico agonistaantagonista En el lado izquierdo el tono muscular es normal pero en el lado derecho el espasmo de los

espinales lumbares inhibe el psoas homolateral (antagonista) lo que permite la rotación anterior del ilíaco y el alargamiento de la pierna.

o Rotación anterior del ilíaco y desequilibrio tónico agonista-antagonista En un lado el espasmo del psoas produce una rotación posterior del ilíaco y un acortamiento de la

pierna e inhibe a los espinales homolaterales (antagonista). En el lado contrario el espasmo de los espinales lumbares inhibe el psoas homolateral (antagonista) y permite la rotación anterior del ilíaco y el alargamiento de la pierna. Existe mayor diferencia de longitud de las piernas porque de un lado existe acortamiento y del otro alargamiento.

El espasmo del psoas (agonista) inhibe los espinales lumbares (antagonista) produce una hemirretroversión de la pelvis con rotación posterior del ilíaco y una pérdida de lordosis lumbar.

o Rotación posterior del ilíaco y desequilibrio tónico agonista-antagonista

ADAPTACIÓN Y FENÓMENO LESIONAL DEL PSOAS La adaptación vertebral puede resultar de un espasmo muscular, por ejemplo del psoas.

Causas del espasmo del Psoas: o Patología renal. o Infección/Toxemia. o Fijaciones tóraco-lumbares (facilitación medular).

Los músculos que necesitan más adaptación en caso de espasmo son los siguientes: o Psoas o Cuadrado lumbar o Escalenos o Iliocostal o Suboccipitales (Rectos posteriores mayor y menor).




DOLORES REFERIDOS DEL PSOAS LA PSOITIS

1. ETIOLOGÍA: a. INTOXICACIÓN: el psoas es el músculo basura del cuerpo. b. TRAUMATISMO LOCAL: tipo wiplash. c. TENSIÓN MECÁNICA PERSISTENTE. d. ACTITUDES VICIOSAS: posición sentado. e. LESIÓN LUMBAR ALTA: por Fryette. f. LESIÓN COXO-FEMORAL.

2. CLÍNICA: a. PSOITIS BILATERAL:

El paciente está inclinado hacia delante, con la espalda rígida, puede flexionarse hacia delante, pero no se puede enderezar.

Si la psoitis es bilateral, pero un psoas está más inflamado que el otro, el paciente estará más inclinado de un lado.

b. PSOITIS UNILATERAL: El paciente está inclinado hacia delante y lateralmente. Las vértebras lumbares (salvo L5) giran ligeramente del lado convexo. El miembro inferior está en rotación externa.

3. DIAGNÓSTICO: La actitud antálgica del paciente: dificultad para enderezarse cuando se levanta

del sillón. b. ANAMNESIS:

Buscar los focos infecciosos. Hacerle recordar los gestos “starter". Servicio de tenis o el smatch de voleyball. Interrogarlo sobre una colitis eventual. Enfermedades, sobre todos de origen visceral. Accidentes.

c. EXAMEN DEL PACIENTE: Inclinación hacia delante: es posible casi exclusivamente por la articulación coxo-

femoral, las dos restantes (lumbar y sacro-iliacas) están rígidas. Al enderezarse, tendrá tendencia a doblar las rodillas.

Inclinación hacia atrás: levanta la cabeza y flexiona las rodillas, pero la región lumbar no participa en el movimiento (lo que recuerda la contractura del psoas).

Examinar el pliegue de la ingle: 1. Pronunciado si el psoas está acortado. 2. Borrado si el psoas está distendido.

4. RADIOLOGÍA: a. Muestra la opacidad del psoas:

Fibrosis será blanca, larga y recta. La irritación será menos blanca y presentará un borde externo inflamado. En los casos crónicos, los dos psoas están fibrosados y presentan unas largas

bandas a cada lado de la región lumbar. 5. TRATAMIENTO:

a. Se deben tratar los dos psoas, pues uno estará inflamado y el otro fibrosado. b. Reconocer y suprimir los focos tóxicos. c. A continuación, eliminar los problemas de la articulación coxo-femoral (técnica corriente

para corregir la rotación externa o bien la rotación interna). d. Masaje del psoas.




e. Reposo.

RELACIONES DEL PSOAS Y SUS CONSECUENCIAS 1. CON EL DIAFRAGMA:

a. La arcada L1-L2 inserción del diafragma. b. La fascia ilíaca soporte del hígado. c. El espasmo del psoas explica el fenómeno de la pierna corta; será responsable de lesiones

vertebrales de tipo N.S.R. y de lesiones de flexión de la articulación coxo-femoral. El psoas está implicado en las bronquitis, el asma, en los problemas de hígado y vesícula biliar.

2. CON EL PLEXO LUMBAR: Se encuentra entre los dos planos del psoas. 3. CON EL URÉTER: Se sitúa en el plano interno del psoas. Torsión de los uréteres pos espasmo del

psoas. 4. CON LA SACRO-ILIACA: El psoas la cruza por delante -> Torsión del sacro: Extensión/Flexión,

rotación e inclinación lateral. 5. CON LOS NERVIOS SIMPÁTICOS: (Repercusión del espasmo del psoas +++)

a. Intervienen en la regulación del tono neuro-vegetativo de los órganos genito-urinarios (erección, frigidez). La cadena simpática lumbar comprende 5 ganglios latero-vertebrales, de esta cadena simpática nacen dos ramas comunicantes en dirección a los nervios raquídeos del plexo lumbar. Sus hilos están profundamente escondidos bajo las arcadas fibrosas del psoas.

TEST DE EXTENSIBILIDAD DEL PSOAS BÚSQUEDA DE LA PIERNA CORTA ANATÓMICA Medición desde un punto no fijo hasta un punto fijo para establecer la diferencia aparente en la longitud de las piernas.

BÚSQUEDA DE LA PIERNA CORTA ANATÓMICA Diferencia en la longitud de las tibias. Diferencia en la longitud de Ios fémures.

TEST DEL PSOAS NEUROMUSCULAR PARA EL PSOAS BOMBEO DEL PSOAS* TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA EL PSOAS* EJERCICIOS A DOMICILIO EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE LOS FLEXORES DE CADERA.




VI. RX

A. PRESENTACIÓN FRACTURAS

TRAUMATOLOGÍA DEL RAQUIS PELVIS

ESGUINCES SACROILÍACOS o Diástasis sacroilíaco o Esguince sacroilíaco.

LUXACIONES SACROILÍACAS o Luxación sacroilíaca. o Luxación en libro abierto.

FRACTURAS DE LA PELVIS o Fractura de Duverney. o Fractura del anillo púbico.

FRACTURAS POR AVULSIÓN o Fractura de la EIAI. o Fractura del isquion.

FRACTURAS DE LA PELVIS o Fractura de Malgaigne. o Fractura vertical del sacro

LESIONES DEL COXIS o Subluxación anterior del coxis. o Fractura del coxis.

TRAUMATOLOGÍA DEL RAQUIS TORÁCICO

TRAUMATOLOGÍA DEL RAQUIS TORÁCICO FRACTURAS TORÁCICAS POR APLASTAMIENTO FRACTURAS TORÁCICAS POR APLASTAMIENTO FRACTURAS TORÁCICAS

o Fracturas costales. o Fractura por aplastamiento del cuerpo de L2.

TRAUMATOLOGÍA DEL RAQUIS LUMBAR FRACTURA APLASTAMIENTO L5 FRACTURAS LUMBARES POR APLASTAMIENTO FRACTURAS POR AVULSIÓN

o Fracturas de las apófisis transversas L1-L2-L3.

TRAUMATOLOGÍA DEL RAQUIS CERVICAL WHIPLASH CERVICAL

o Pérdida de la lordosis cervical ANOMALÍAS POST-TRAUMÁTICAS DE LA CURVA CERVICAL

o Mielopatía por inversión de curva cervical o Estenosis raquídea por espondilolistesis cervical




SIGNOS RADIOLÓGICOS DE INESTABILIDAD C1-C2 SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL ATLAS POR ROTURA DEL LIGAMENTO TRANSVERSO SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL ATLAS POR ROTURA DEL LIGAMENTO TRANSVERSO

o Subluxación anterior del atlas sobre el cliché en Flexión (B). ESGUINCE CERVICAL Y ESPONDILOLISTESIS LUXACIÓN DE LA CARILLA DE C5 LUXACIÓN ANTERIOR DE C5 FRACTURAS DEL OCCIPUCIO FRACTURAS DE LAS MASAS LATERALES DEL ATLAS

o Cliché transbucal normal o Fractura de la masa lateral izquierda del atlas

FRACTURAS DEL ARCO POSTERIOR DEL ATLAS FRACTURAS DEL ARCO POSTERIOR DEL ATLAS FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES DEL AXIS FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES DEL AXIS

o Tipo 1 o Tipo 2 o Tipo 3

FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES DEL AXIS o Cliché dinámico en extensión o Cliché dinámico en flexión

FRACTURA DE HANGMAN FRACTURA CERVICAL Y LÍNEA DE GEORGES FRACTURA DE LA APÓFISIS ESPINOSA C6

B. MALFORMACIONES

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL RAQUIS

BLOQUES VERTEBRALES o Bloque cervical. o Bloque lumbar.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS LUMBARES VÉRTEBRA EN MARIPOSA HEMIVÉRTEBRA

ESPINA BÍFIDA Consiste en la falta de unión de los dos hemiarcos posteriores a nivel de la apófisis espinosa. Habitualmente consiste en un hallazgo radiológico casual. ESPINA BÍFIDA SACRA ESPINA BÍFIDA TORÁCICA ESPINA BÍFIDA L5

ANOMALÍAS DE TRANSICIÓN LUMBOSACRA Pueden consistir en sacralización o lumbarización de las últimas vértebras lumbares. Las formas asimétricas se acompañan de escoliosis. SACRALIZACIONES DE L5

o Sacralización unilateral articulada sólo a la izquierda.




o Sacralización bilateral articulada. EL DISCO CHARNELA EN LA SACRALIZACIÓN DE L5 SACRALIZACIÓN BILATERAL NO ARTICULADA

o El sacro y L5 tienen un aspecto de cabeza de búho. SACRALIZACIÓN BILATERAL NO ARTICULADA SACRALIZACIONES DE L5

o Sacralización unilateral articulada a la derecha y otra malformación a la izquierda. o Sacralización unilateral no articulada a la derecha.

LUMBARIZACIÓN DE S1 TROPISMO DE LAS CARILLAS LUMBOSACRAS

o Una carilla se encuentra en el plano frontal, la otra en el plano sagital.

ESPONDILOLISTESIS A – CLICHÉ DE FRENTE:

o Signo del sombrero de NAPOLEÓN al revés. B – CLICHE DE PERFIL:

o LÍNEA DE ULMAN: La perpendicular dibujada a partir de la horizontal que pasa por el platillo del

sacro debe llegar al limite anterior del cuerpo vertebral de L5: si esta perpendicular corta el cuerpo de L5, existe un espondilolistesis.

C – CLICHÉ OBLICUO: o Presenta la rotura del cuello del perrito, que traduce la lisis ístmica.

CLASIFICACIÓN DE MEYERDING: CLICHÉ DINÁMICO: Estabilidad de la espondilolistesis Se superponen 3 clichés de perfil: flexión, posición neutra y extensión. Se mide el desplazamiento del borde posterior de L5 o L4 entre posición neutra y flexión, entre

extensión y posición neutra. Un desplazamiento de 4 mm traduce una inestabilidad de la espondilolistesis (pronóstico malo).

CLASIFICACIÓN DE MEYERDING: Ausencia de espondilolistesis Espondilolistesis grado 1 Espondilolistesis grado 2 Espondilolistesis grado 3 Espondilolistesis grado 4

ESPONDILOLISTESIS IRM IRM de perfil, espondilolistesis

MALFORMACIONES CONGÉNITAS CERVICALES




VII. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO

TÉCNICAS DE STRETCHING TÉCNICA ARTICULATORIA EN LATEROFLEXIÓN-ROTACIÓN* PRINCIPIOS DEL THRUST EN FINTA DELANTE LA FUERZA LIBERADA DEL THRUST SE OBTIENE POR VARIAS ACCIONES SIMULTÁNEAS DEL OPERADOR:

1. Un empuje ejercido al final de la espiración del terapeuta e incluso del paciente: en el tiempo espiratorio se reduce el slack y la puesta en tensión, el thrust se efectúa al final de la espiración.

2. Una flexión de las caderas bajo el tronco alrededor del eje del acetábulo. 3. Acción de los tobillos que propulsan el cuerpo hacia delante con impulso del dedo gordo del pie. 4. Flexión de las rodillas a modo de un sprinter en posición de salida. 5. Desplazamiento del cuerpo entero a partir de los tobillos en la dirección del thrust. 6. Un "Body Drop" utilizando el tronco como una palanca, esta palanca eleva los hombros; la fuerza se

transmite al dejar caer el tronco entre los miembros superiores rígidos. La flexión de rodillas es frenada bruscamente.

7. Ritmo y coordinación entre las diferentes acciones, en el momento oportuno para ejecutar el thrust.

8. Impulso permitido por la contracción muscular explosiva: este impulso es el que efectúa la corrección anatómica.

9. Swing del tronco y la cintura escapular con los acetábulos como pivote.

LAS TÉCNICAS INDIRECTAS A NIVEL DEL RAQUIS LUMBAR 1. OBJETIVOS:

o Corregir de manera "específica" el nivel vertebral en disfunción. o Restaurar el juego articular normal. o Abrir las carillas a 90º, para provocar un ARCO REFLEJO AFERENTE que normalice los

espasmos de los músculos que fijan la lesión, así como la lesión circulatoria local. 2. PRINCIPIOS:

o Puesta en tensión y thrust por intermedio de los brazos de palanca. 3. POSICIÓN DEL PACIENTE:

o Laterocúbito con oblicuidad hacia delante de la pelvis de 65º para permitir la rotación de las lumbares á partir de la pelvis. Sus dos manos reposan sobre su flanco a altura de las costillas bajas.

4. POSICIÓN DEL TERAPEUTA: o De pie en finta delante a altura del abdomen, su centro de gravedad por encima de la

articulación a manipular. 5. TOMA DE MANO:

o Contacto con la yema de los dedos sobre la apófisis espinosa del segmento lesionado, con el fin de controlar la puesta en tensión.

6. TÉCNICA: o 1° TIEMPO: Se coloca el brazo de palanca primario POSICIÓN NEUTRA hasta el

segmento en disfunción traccionando del brazo inferior hasta tener una zona plana de los espinales sobre 3 niveles vertebrales, incluyendo el nivel a manipular.




o 2° TIEMPO: Se colocan las palancas secundarias (estabilización). A) PARÁMETROS MENORES para mejorar la puesta en tensión y disminuir la

fuerza necesaria para el thrust COMPRESIÓN-TRACCIÓN, DESLIZAMIENTO LATERAL, DESLIZAMIENTO ANTERO-POSTERIOR. Es necesario dejar un poco de juego articular.

B) PARÁMETROS MAYORES LATEROFLEXIÓN-ROTACIÓN OPUESTA. o 3º TIEMPO: THRUST AUMENTANDO EL BRAZO DE PALANCA SOBRE LA PELVIS POR UN

BODY DROP.

TÉCNICA DE THRUST EN ROTACIÓN PARA DISFUNCIÓN SOMATICA LUMBAR EN ERS DE L3-L4 (TÉCNICA DE LA BUFANDA)* TÉCNICA DE THRUST EN ROTACIÓN PARA DISFUNCIÓN SOMÁTICA LUMBAR EN ERS DE L3-L4 (TÉCNICA CON TRACCIÓN)* TÉCNICA DE THRUST EN LATERALIDAD PARA DISFUNCIÓN SOMÁTICA LUMBAR EN FRS DE L3-L4* PRINCIPIOS DE LAS TÉCNICAS INDIRECTAS CON THRUST EN LUMBAR ROLL.

LESIONES PROBLEMA MECÁNICO METAS POSICIÓN REDUCCIÓN

DEL SLACK PUESTA

EN TENSIÓN

THRUST

ERSd Imbricación de la carilla

derecha

Abrir la carilla

derecha Laterocúbito

izquierdo Deslizamiento

anterior F.Sd.Ri. Rotación izquierda

FRSd Desimbricac. de la carilla izquierda

Cerrar la carilla

izquierda Laterocúbito

derecho Deslizamiento

lateral E.Si.Rd.

Lateralidad de la

izquierda hacia la derecha

N.Si.Rd

Convexidad derecha con

rotación automática del grupo vertebral

Invertir cx,

desrotar el ápex

Laterocúbito izquierdo

Ningún deslizamiento

o deslizamiento

anterior

N.Sd.Ri. Rotación izquierda

TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA N.S.RI DE L3 O L2*

METAS: Invertir la convexidad para desrotar el ápex del grupo vertebral.




PACIENTE: Laterocúbito derecho TERAPEUTA: De pie. CONTACTOS:

o Mano derecha controla los pies del paciente. o Mano izquierda controla el espacio interespinoso L2-L3.

BARRERA MOTRIZ: o Posición NEUTRA L2-L3. o Si.

CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS: o Sd : empujar los pies hacia el suelo.

TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA UNA LESION E.R.S. DCHA DE L3*

METAS: Abrir la carilla derecha de L3 imbricada. PACIENTE: Laterocúbito derecho. TERAPEUTA: De pie, a la derecha del paciente. CONTACTOS:

o Mano izquierda sobre la carilla derecha de L3. o Mano derecha debajo de los pies.

BARRERA MOTRIZ: o F. SI. RI.

CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS: o Sd: empujar los pies hacia abajo..

TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA UNA LESION F.R.S IZDA DE L3* METAS: Cerrar la carilla derecha de L3 desimbricada. PACIENTE: Sim izquierdo. TERAPEUTA: De pie, a la derecha del paciente. CONTACTOS:

o Mano derecha sobre la carilla derecha de L3. o Mano izquierda debajo de los pies.

BARRERA MOTRIZ: o E.Sd.Rd.

CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS: o Si: empujar los pies hacia abajo

PRINCIPIOS DE LAS TÉCNICAS DE MÚSCULO ENERGÍA

LESIONES PROBLEMA MECÁNICO

BARRERA MOTRIZ POSICIÓN CONTRACCIÓN

ISOMÉRICA

ERSd Imbricación de la

carilla derecha FRiSi Laterocúbito derecho

Lateroflexión derecha




FRSd Desimbricación

de la carilla izquierda

ERiSi SIM izquierdo Lateroflexión izquierda

N.Si.Rd

Convexidad derecha con

rotación automática del grupo vertebral

N.Sd de la vértebra ápex de

la curva

Laterocúbito izquierdo++ o

derecho

Lateroflexión izquierda*

*El principio de corrección en caso de lesión en ERS o FRS es la relajación post- isométrica, en caso de lesión en NSR es una corrección miotensiva: la contracción en lateroflexión, en posición neutra de las carilla, tracciona sobre las vértebras que giran automáticamente en rotación hacia la nueva convexidad formada (se utiliza la vértebra del ápex como vértebra “estárter“). Técnicas de músculo energía para las vértebras lumbares según Fred Mitchell.

guiÓn seminario lumbares escuela de...

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