guies d´intercanvi terapèutic hospital general de vic 14 desembre 2007 francesc puigventós...
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Guies d´Intercanvi Terapèutic
Hospital General de Vic
14 desembre 2007
Francesc Puigventós Latorre
Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca
Mejora de la prescripción
2- INTERCAMBIO TERAPEUTICO 2- INTERCAMBIO TERAPEUTICO
Necesidad de una Guía de intercambio Necesidad de una Guía de intercambio terapéuticoterapéutico
La Guía Farmacoterapéutica (GFT) define la política de utilización de La Guía Farmacoterapéutica (GFT) define la política de utilización de medicamentos en un determinado ámbito sanitariomedicamentos en un determinado ámbito sanitario
Si se aplica una GFT es necesario dar una respuesta a aquellas Si se aplica una GFT es necesario dar una respuesta a aquellas prescripciones de fármacos que no están incluidos en la guía, ofreciendo prescripciones de fármacos que no están incluidos en la guía, ofreciendo
un medicamento alternativoun medicamento alternativo
-Programas-Programas de intercambio terapéutico, en hospitales con de intercambio terapéutico, en hospitales con sistemas sistemas de prescripción electrónicade prescripción electrónica
--Guías Guías de intercambio terapéutico como de intercambio terapéutico como procedimiento de “ayuda a procedimiento de “ayuda a la prescripción”la prescripción”
GUÍA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICOGUÍA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Intercambio terapéuticoIntercambio terapéuticosustitución de un medicamento por otro de diferente composiciónsustitución de un medicamento por otro de diferente composición
-pero del que se espera -pero del que se espera igual actividad o efecto igual actividad o efecto terapéutico a dosis equipotentes terapéutico a dosis equipotentes
-siempre que la evidencia científica que avale la eficacia (y -siempre que la evidencia científica que avale la eficacia (y seguridad) del medicamento equivalente seguridad) del medicamento equivalente sea similar o sea similar o superiorsuperior
Guía de intercambio terapéuticoGuía de intercambio terapéuticodocumento consensuado para la prescripción y dispensación de documento consensuado para la prescripción y dispensación de fármacos considerados intercambiables, y basado en un procedimiento fármacos considerados intercambiables, y basado en un procedimiento previamente establecidopreviamente establecido
Programas y Guías de intercambio terapéutico
RECOMENDACIONES QUE SE INCLUYEN EN UN PROGRAMADE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Suspender- medicamento de valor terapéutico bajo
Sustituir por la mejor alternativa terapéutica- siempre- en determinadas poblaciones
Continuar- tratamiento no intercambiable- si es necesario, propuesta de inclusión en la GFT
Utilidad terapéutica Utilidad terapéutica
Considerar la suspensión del tratamiento durante el ingreso si::
– Fármacos de bajo valor terapéutico (VINE)
HBPAntivaricosos
Vasoprotectores
No existe evidencia de su eficaciaPerfil de seguridad inaceptableAsociaciones irracionales
– Tratamientos crónicos de patologías menores
Acarbosa
Suspensión temporal no debe causar perjuicio al paciente
– Yatrogenia en el paciente ingresadoMecanismo de acción y características del paciente ingresado
Bifosfonato VO
Condiciones para el intercambio Condiciones para el intercambio terapéuticoterapéutico
Aspectos relacionados con el Aspectos relacionados con el medicamentomedicamento
Aspectos relacionados con el Aspectos relacionados con el pacientepaciente
Aspectos relacionados con la Aspectos relacionados con la patología a tratarpatología a tratar
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología
Utilidad terapéutica
Revisión de las indicaciones aprobadas en ficha técnica
Datos de eficacia y seguridad de cada indicación
Interacciones de ambos fármacos
No necesidad de escalado gradual dosis en inicio/discontinuación
Pertenencia a una misma clase o grupo farmacológico
Clase o grupo farmacológico Clase o grupo farmacológico
Sustitución de un fármaco por otro de la misma clase o grupo farmacológico
IECA ARA-II
X
La indicación clínica no es suficiente
Eficacia y seguridad de cada indicaciónEficacia y seguridad de cada indicación
Evidencia de mayor eficacia o seguridad (o al menos evidencia de equivalencia)
Angina inestable e infarto miocardio no Q
- Nadroparina: FRAX.I.S. (Eur Heart J 1999)
- Dalterapina: FRISC (Lancet 1996), FRIC (Circulation 1997)
“Treatment for 6+/-2 days provides similar efficacy and safety to treatment with UFH, for the same period, in the therapeutic management of acute unstable angina or non-Q wave myocardial infarction, and may be easier to administer”
- Enoxaparina: ESSENCE (Am J Cardiol 1998), TIMI 11B (Circulation 1999)
“Enoxaparin is superior to UFH for reduced a composite of death and serious cardiac ischemic events during the acute management of UA/NQMI patients without causing a significant increase in the rate of major hemorrhage”
– Considerar interacciones de ambos fármacos
Interacciones Interacciones
Pravastatina
Simvastatina
3A43A4
Amiodarona,
Diltiazem, Verapamilo Macrólidos
“Azoles”
Antirretrovirales Cimetidina
Escalado gradual de dosis Escalado gradual de dosis
– No necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación de tratamiento
– Ejemplo: Bisoprolol
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
MedicamentoMedicamento Paciente Patología
– No extrapolar beneficios clínicos no probados
– No extrapolar beneficios clínicos en base a variables intermedias
– Extrapolar una toxicidad mostrada a no ser que se demuestre lo contrario
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento PacientePaciente Patología
Condiciones fisiológicas
Condiciones patológicas
Condiciones fisiológicas
EdadEmbarazo
Medicamento PacientePaciente Patología
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento PacientePaciente Patología
Condiciones patológicas
Insuficiencia renal o hepática
Otras patologías concomitantes específicas
4.3.Contraindicaciones Metoclopramida
•Combinación con levodopa a causa de su mutuo antagonismo.
•Combinación con otros fármacos que produzcan reacciones extrapiramidales como fenotiazinas y butirofenonas.
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente PatologíaPatologíaNO SUSTITUCIÓN en patología crónica de difícil control
Patología psiquiátrica
Epilepsia
Parkinson
Alzheimer
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente PatologíaPatología
– Ejemplo: patología psiquiátrica antidepresivos
– Aunque hay excepciones:
Escitalopram
Citalopram
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente PatologíaPatologíaUtilidad terapéutica
Grupo farmacológico
Indicaciones aprobadas
Eficacia y seguridad
Interacciones
Escalado de dosis
Yatrogenia
Edad
Embarazo
Control farmacólogico
Insuficiencia renal o hepática
Otras patológicas específicas
Algoritmo de decisión para el ITAlgoritmo de decisión para el IT
El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica?El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica?
En la GFT, ¿existe algún medicamento de la En la GFT, ¿existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico, con misma misma clase o grupo terapéutico, con misma indicación clínica, sin necesidad de escalado indicación clínica, sin necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación?gradual de dosis en inicio/discontinuación?
Los datos de eficacia y seguridad para cada Los datos de eficacia y seguridad para cada indicación, ¿son superiores al de la GFT?indicación, ¿son superiores al de la GFT?
¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR ¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR y/o IH, patología concomitante, edad…?y/o IH, patología concomitante, edad…?
Suspender
La patología a tratar, ¿desaconseja la La patología a tratar, ¿desaconseja la modificación del tratamiento?modificación del tratamiento?
VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Introducir en GFT o mantener
Mantener
Mantener
IT restringido
SINO
SINO
SINO
SINO
SINO
Experiencias de Programas de intercambio:Experiencias de Programas de intercambio:HUSDHUSD
• 1995 Inicio
• 1999 1ª edición
• 1999-Estudio 505 intervenciones– 86% sustituciones, -
14% suspensiones
• 2000 Delgado O Rev Clin Esp
Programa de intercambio terapéutico
Programa de intercambio terapéutico
Programa de intercambio terapéutico
Diferencias de las Guías de intercambio en los Diferencias de las Guías de intercambio en los dos niveles asistencialesdos niveles asistenciales
En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización)de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización)
En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales:En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales:
Hospital Atención Primaria
procesos agudos procesos crónicos
ingreso corto períodos largos
control del paciente por parte de enfermería
el paciente se “gestiona” su farmacoterapia
administración de medicamentos por enfermería
importancia de la comodidad de administración y la adherencia
Experiencias de Guías de intercambio: Experiencias de Guías de intercambio: Atención PrimariaAtención Primaria
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Implicaciones económicas del intercambio terapéuticoImplicaciones económicas del intercambio terapéutico
DDD enero-junio 2006
Importe enero-junio 2006
Omeprazol 7.746.676,00 2.155.178 €
Esomeprazol 294.098,00 303.105 €
Lansoprazol 589.596,00 813.641 €
Rabeprazol 573.972,00 852.416 €
Pantoprazol 605.822,00 942.108 €
102 €
376 €
544 € 569 €504 €
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
500,00
600,00
Importe anual por paciente con IBPs
Si el 90% DDD de IBP que no son omeprazol se cambiaran a
omeprazol
Si el 90% DDD de IBP que no son omeprazol se cambiaran a
omeprazol
Ahorro anual
4.782.544 €
Consumo de IBP en el ib-salut (receta)
Font:: Nora Izco . Servei Balear de la Salut
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Com utilitzar els genèrics i aplicar una guia d’ intercanvi terapèutic en la pràctica assistencial
Programas y Guías de Intercambio Terapéutico
¿cómo se elaboran y se implantan Las Guías ¿cómo se elaboran y se implantan Las Guías de intercambio terapéutico?de intercambio terapéutico?
•Elaboradas de manera Elaboradas de manera multidisciplinarmultidisciplinar, en grupos de trabajo en los , en grupos de trabajo en los que participen los clínicos, y buscando el consensoque participen los clínicos, y buscando el consenso
•Basadas en la Basadas en la evidencia científicaevidencia científica, pero considerando también la , pero considerando también la experiencia clínicaexperiencia clínica
•DifusiónDifusión adecuada, mediante un programa educativo, con la adecuada, mediante un programa educativo, con la finalidad de que la conozcan todos los profesionales que la vayan a finalidad de que la conozcan todos los profesionales que la vayan a aplicaraplicar
•Empleo de las nuevas tecnologías, para poder Empleo de las nuevas tecnologías, para poder integrarintegrar la Guía de la Guía de intercambio de manera cómoda en la práctica asistencialintercambio de manera cómoda en la práctica asistencial
Planes docentes centrales
Equivalentes terapéuticosEquivalentes terapéuticos
Conceptos y bases para los programas de intercambioConceptos y bases para los programas de intercambio
• Moltes gràcies