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GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA ORALServicio de Farmacia Hospitalaria.Unidad de Formacin Continuada de Enfermera.Hospital Juan Ramn Jimnez, Huelva

Coordina

Ernesto Snchez Gmez

Depsito Legal: H 286/2009Edita: rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez HuelvaISBN: 978-84-692-7044-8Diseo: Estudio Aurea CreacionesImprime: Artes Grficas Bonanza

3GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA ORAL

Septiembre 2009

REA HOSPITALARIAJuan Ramn JimnezHuelva

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

5Autores

Ernesto Snchez Gmez.FEA Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Raimundo Rivas Rodrguez. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Maria de las Mercedes Romero Alonso. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Maite Barrera Ledesma. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Vanessa Domnguez Leero. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Raquel Snchez del Moral. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Lus Gonzlez Rivas. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.


7ndiceNormas para la administracin segura de medicamentos va oral.

Objetivos.Recomendaciones generales.Reglas para la administracin segura de medicamentos va oral.reas de control y promocin del uso seguro de medicamentos: rea de prescripcin, validacin, administracin y registro de medicamentos.

Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG).

Administracin de medicamentos por SNG. Administracin de medicamentos y nutricin enteral por SNG.Obstruccin de la SNG: posibles alternativas.Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos por SNG.

Administracin de medicamentos con alimentos.

Introduccin.Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos con/sin alimentos.

Administracin de medicamentos que nunca deben administrarse juntos. Frmacos que ven disminuida su absorcin por la presencia de otros frmacos.

Tablas incompatibilidades y recomendaciones asociadas

Siglas y acrnimos aceptables y no aceptables.

Introduccin: errores de medicacin.Tablas con Siglas y Acrnimos aceptados y no aceptados.

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182329

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83

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8Glosario de trminos.

SNG: sonda nasogstricaamp: ampolla comp: comprimidosEM: errores de medicacin g: gramosgg: grageas GI: gastrointestinalgtas: gotas h: horaJbe: jarabe mL: mililitrosNE: nutricin enteralsol: solucinSusp: suspensin

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9Introduccin

Normas para la administracin segura de medicamentos va oral.

La administracin de medicamentos por va oral es la ms segura y cmoda, de eleccin siempre que sea posible, pero est sujeta a una serie de procesos que hacen que la biodisponibilidad de los medicamentos vare segn las con-diciones de administracin. Hay que tener en cuenta tanto factores farmacolgicos como de comodidad del paciente para asegurar un correcto cumplimiento.Debe motivarse al paciente para el cumplimiento teraputi-co y hacer un seguimiento del mismo de forma continuada, recordando que, por encima de todo, un medicamento nece-sita ser administrado para que sea efectivo.

Existen distintas vas de administracin de medicamentos: Administracin de medicamentos a travs del aparato

digestivo:a. Va bucalb. Va oralc. Va rectal


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Administracin de medicamentos por va parenteral:a. Va intravenosa.b. Va intramuscular.c. Va subcutnea.

Administracin de medicamentos por va transdrmica. Administracin de medicamentos por va inhalatoria. Administracin de medicamentos va oftlmica. Administracin de medicamentos por va vaginal e

intrauterina. Administracin de medicamento por va intranasal. Administracin de medicamentos va tpica.

En este captulo se tratarn los frmacos de administra-cin por va oral.

Proporcionar una revisin detallada a los profesionales sanitarios sobre las recomendaciones referentes a admi-nistracin de medicamentos por va oral.Objetivos clave: Garantizar la correcta administracin de las terapias

medicamentosas. Eliminar los factores asociados a los errores en la admi-

nistracin de medicamentos. Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria prestada.

Objetivos

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Recomendaciones generales

El personal de enfermera debe presenciar la ingestin del medicamento.

Se tendr presente la posible influencia de alimentos en la absorcin de medicamentos.

Se seguir estrictamente el horario de administracin de medicamentos.

Antes de administrar cualquier medicamento contrs-telo con el plan teraputico pautado por el facultativo, comprobando el nombre del medicamento genrico y/o comercial, va de administracin, dosis y horario, as como la correcta identificacin del paciente.

Revise las fechas de caducidad y compruebe que el medicamento est en perfectas condiciones. Si observa cualquier caracterstica inusual como falta de etiqueta, nombre ilegible, indicios de deterioro... devul-valo al Servicio de Farmacia.

No olvide la comprobacin de alergias, si es la primera vez que es administrado un medicamento est alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros frmacos.

Sea complaciente con los pacientes y su entorno, d la informacin necesaria y fomente el autocuidado.

Proporcione toda la informacin que sea demandada por el paciente.

Acuerde conjuntamente con el paciente las zonas de realizacin de tcnicas de administracin ms ade-cuada para ambos. Tenga en cuenta las necesidades, gustos y preferencias.


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No olvide las normas correctas de administracin de los medicamentos. Sea prudente, utilice las herramientas adecuadas para evitar errores en la preparacin y admi-nistracin de los frmacos: no tenga prisas, administre la medicacin preparada por usted y de forma inmediata.

Si se produce un error durante el registro por escrito no use correctores, tchelo con una sola lnea y ponga la palabra ERROR.

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Reglas para la administracin segura de medicamentos va oral.

I. Administrar el medicamento correcto. Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo.

Comprobar el nombre de la especialidad farmacutica al prepa-rar y administrar el medicamento.

Ante la duda, no administar y consultar. Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no est correctamente identificada.

II. Administrar el medicamento al paciente indicado.

III. Administrar la dosis correcta. Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, compro-

barla de nuevo. Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermera.

Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina, insulina, heparina, sangre, adrenalina, narcticos y sedantes.

IV. Administrar el medicamento por la va correcta.

Si la va de administracin no aparece en la prescripcin, con-sultar.


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V. Administrar el medicamento a la hora correcta.

Se debe prestar especial atencin a la administracin de anti-biticos, antineoplsicos y aquellos que exijan un intervalo de dosificacin estricto.

VI. Registrar todos los medicamentos adminis-trados.

Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medi-camento.

Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera especificando el motivo.

Cuando se administre un medicamento segn necesidades anotar el motivo de la administracin.

No olvidar nunca la responsabilidad legal.

VII. Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.

Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe. En caso de duda o desconocimiento consulte a un facultativo.

VIII. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas.

IX. Antes de preparar y administrar un medica-mento lavarse las manos.

Comprobar la exactitud de las 5 C:Frmaco Correcto

Dosificacin CorrectaHora CorrectaVa Correcta

Paciente CorrectoGua

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reas de control y promocin del uso seguro de medicamentos: rea de prescripcin, validacin, administracin y registro del empleo de medicamentos.

El control y promocin del uso seguro de medicamentos va ntima-mente relacionado con la prevencin de errores de medicacin.

rea de prescripcin.

Debe aparecer correctamente identificado el paciente (al menos, nombre y apellidos y nmero de historia clnica o cama) y la unidad de hospitalizacin.

Indicar si hay alergia medicamentosa conocida. Escribir de forma clara, legible y sin abreviaturas los nombres de

los medicamentos, dosis, frecuencia y va de administracin. Evitar rdenes verbales (que slo estaran justificadas en casos

de extrema urgencia mdica). No sobrescribir un cambio de dosis, frecuencia o va cuando

se trata del mismo medicamento. Es mejor escribir de nuevo el medicamento con la nueva dosis, frecuencia o va que se considere.

Firmar la prescripcin, para poder identificar al prescriptor en caso de cualquier duda o consulta.


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Indicar da y hora, con el fin de saber cronolgicamente las pres-cripciones actuales. Sobre todo cuando por la situacin clnica en un mismo da se produce ms de una prescripcin para un mismo paciente.

Si se trata de un ensayo clnico, identificar el nmero de ensayo a continuacin del medicamento.

rea de validacin.

Asegurarse de la identificacin correcta del paciente antes de transcribir los cambios de la orden de medicacin. Es reco-mendable contrastar siempre los datos del paciente con dos registros independientes.

Verificar si existe alguna alergia medicamentosa y si se encuen-tra registrada.

Confirmar cualquier duda con el prescriptor o la DUE responsa-ble del paciente segn cada caso.

rea de administracin.

Revisar diariamente la prescripcin mdica y la hoja de adminis-tracin de enfermera y confrontar que sean coincidentes.

No extraer medicamentos de los cajetines hasta que se vayan a administrar.

No utilizar medicamentos de otros pacientes. Efectuar doble control de los clculos. Preparar la medicacin y administrarla de forma individualizada,

sin acumular preparaciones de varios pacientes.

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Antes de administrar la medicacin, verifique la identidad del paciente y la prescripcin: nombre del paciente, nmero de his-toria clnica, nmero de cama, medicamento, dosis, va y hora.

Devolver al Servicio de Farmacia los medicamentos que no se hayan administrado.

Escuchar al paciente si cuestiona la administracin de un fr-maco.

Nunca deje la medicacin al paciente o familia sin asegurarse que estn bien informados de la correcta administracin del mismo.

Compruebe siempre si se han tomado la medicacin. Tenga especial atencin en pacientes dependientes y/o sin

cuidador principal. No administre ningn preparado que no sea prescrito o auto-

rizado por el medico asignado al paciente, aunque lo traiga el paciente (medicacin domiciliaria).

rea de registro.

No registrar la administracin antes de haberla realizado. Anote los medicamentos administrados en el registro de enfer-

mera, con la firma de la Enfermera/ Auxiliar de enfermera que lo ha administrado.

Anote la medicacin administrada de urgencias. Anote cualquier incidencia o reaccin a la medicacin. En caso de no administrar algn medicamento, anote el motivo.


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Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG).

La administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG) es una prctica habitual en el mbito hospitalario cuando no es posible la administracin oral. Sin embargo, se deben tener en cuenta tanto caractersticas del frmaco como de la forma farma-cutica a la hora de seleccionar esta va, ya que las modificaciones requeridas para hacer posible su paso por la sonda pueden pro-vocar efectos no deseables como la reduccin de efectividad del tratamiento farmacolgico o la aparicin de reacciones adversas.

La forma farmacutica, las posibles interacciones con la nutricin enteral, el tipo de sonda y el lugar de absorcin del frmaco son aspectos a tener en cuenta antes de administrar cualquier frmaco por SNG para no alterar sus procesos de biotransformacin (libera-cin, absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin).

Administracin de medicamentos por SNG.

La manipulacin de la forma farmacutica puede provocar una modificacin de la efectividad y/o tolerancia del frmaco, por ello, se debe conocer los motivos que justifican dicha presentacin, y determinar si es posible la modificacin de la forma farmacutica o si debemos elegir una va de administracin alternativa.

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Antes de prescribir un medicamento se debe valorar las vas de administracin adecuada a la situacin del paciente. En el caso de que la va elegida sea una sonda debemos tener en cuenta algunas consideraciones sobre el frmaco, como su lugar de absorcin (por ejemplo, no tiene sentido administrar anticidos por yeyunostoma), la necesidad de administrarlo con o sin alimentos o la posibilidad de modificar su presentacin.

Si se administran varios frmacos al mismo tiempo se debe hacer por separado, lavando la sonda con 10-15 mL cada vez que se administre uno de ellos con el fin de evitar interacciones.

Podemos dividir las formas farmacuticas en dos grandes grupos segn deban administrarse por SNG o no:

Formas que pueden administrarse por sonda

Formas farmacuticas lquidas (soluciones y suspensiones)

Son de uso prioritario ya que no requieren manipulacin y por tanto no se esperan cambios de efectividad. En cualquier caso se deben considerar otros factores antes de administrar una for-ma lquida como la viscosidad, adherencia a la sonda, contenido en sorbitol y osmolalidad.

El contenido en sorbitol (empleado para mejorar el sabor y la estabilidad) y la osmolalidad de las soluciones lquidas pueden causar alteraciones gastrointestinales (nauseas, diarreas, des-equilibrios electrolticos, etc). En cualquier caso habr que valo-


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rar la cantidad de frmaco a administrar, por ejemplo la digoxina posee una osmolalidad alta pero en la prctica este hecho no es significativo debido a los bajos volmenes que se administran.

Cuando no se disponga de informacin sobre la osmolalidad, se recomienda la dilucin con 30 mililitros de agua.

Las formas farmacuticas lquidas que pueden encontrase son:

Elixir: lquidos claros que contienen agua y alcohol. Soluciones: preparaciones lquidas normalmente en agua. Suspensiones: partculas de frmaco finamente divididas sus-

pendidas en un medio lquido. Jarabes: frmacos disueltos en una solucin concentrada de

azcar.

Cuando estn disponibles, deben usarse elixires, soluciones, o suspensiones en lugar de los jarabes.

Algunos jarabes son cidos o tamponados a un pH menor de 4; este hecho puede provocar muchos problemas cuando se mezclan con las frmulas enterales, ya que las formulaciones cidas causan precipitados, aumentan la viscosidad y adheren-cia, pudiendo incluso obstruir las sondas.

Formas farmacuticas slidas.Cpsulas sin cubierta entrica: Es imprescindible realizar una dilucin adecuada (mnimo 30 mL de agua) para favorecer la absorcin y evitar la obstruccin de la sonda, lavndola bien tras la administracin con objeto de evitar la adhesin de partculas.

Comprimidos: solamente se recurrir a la trituracin, disolucin y Gua

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administracin de comprimidos triturados cuando no sea posible la administracin del frmaco por otra va. Se debe pulverizar finamente y diluir con agua antes de la administracin.

Aquellos comprimidos que fcilmente se desintegran en el agua, no requieren ser triturados y pueden administrarse sin apenas manipulacin.

Cuando se trituren comprimidos con potencial carcter carci-nognico o teratognico se han de introducir en una pequea bolsa de plstico y triturar con precaucin de modo que la bolsa no se rompa.

Cpsulas de gelatina dura: habitualmente el contenido es dis-persable en agua. Es necesario conocer las caractersticas del producto antes de abrir las cpsulas, por ejemplo, los grnulos de microencapsulados con cubierta entrica (omeprazol) no deben ser triturados, pueden degradarse por accin de la luz (nifedipino) o bien que pueden ser irritante (doxiciclina).

Formas que no pueden administrarse por sonda

Formulaciones retardadas: Destinadas a liberar el principio activo de forma lenta. La trituracin de estos comprimidos provoca que toda la dosis del frmaco, destinada a liberarse en un periodo de tiempo, lo haga bruscamente. En este caso, se emplear, formulaciones de liberacin inmediata, modificndose la pauta


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posolgica y la dosis segn cada caso.

Formulaciones de liberacin entrica: La nica excepcin es la cpsula con microgrnulos; en este caso se puede abrir la cpsula, dis-gregar en agua y administrar inmediatamente, nunca triturar los comprimidos ya que se destruira la cubierta entrica y se afec-tara la efectividad del frmaco al cambiar el lugar de absorcin.

Grageas: Son comprimidos recubiertos para evitar acciones irri-tantes en la mucosa, mejorar la estabilidad del principio activo o enmascarar malos sabores u olores. Slo se triturarn si el motivo de la cubierta es eliminar malos sabores u olores desagradables.

Cpsulas gelatinosas blandas: Extraer el contenido de estas cpsulas puede provocar problemas de estabilidad del principio activo, adherencia a la sonda, etc.

Comprimidos sublinguales: Estos medicamentos se disean para evitar el tracto gastrointestinal, por lo que las dosis suelen ser menores y por tanto insuficientes para administrarlas por sondas nasogstricas.

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Administracin de medicamentos y nutricin enteral por SNG.

Las interacciones entre los frmacos y la nutricin enteral depen-den tanto de las caractersticas del paciente (edad, estado nutri-cional, embarazo, lactancia, determinadas patologas), del frmaco (forma farmacutica, caractersticas farmacocinticas, margen teraputico, efectos farmacolgicos, efectos secundarios) como del tipo y modalidad de administracin de la nutricin enteral (tipo y localizacin de la sonda, caractersticas de la frmula enteral, y administracin continua o intermitente).

Las interacciones frmaco-nutricin enteral se pueden clasificar segn el mecanismo por el cual se producen:

Interaccin fisicoqumica.

Al combinar un frmaco y la nutricin enteral se produce un cambio fsico de la solucin enteral o de la forma farmacutica administrada. El resultado final puede ser la formacin de un precipitado o un cambio en la viscosidad, que pueden originar la oclusin de la sonda, dificultad para la absorcin del frmaco y/o nutrientes o una inactivacin de los mismos.


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Esta interaccin puede producirse por:

Fenmenos de adsorcin del frmaco a algn componente del preparado nutricional o a la sonda de alimentacin (ejemplo, cuando se administra lovastatina con grandes cantidades de fibra disminuye su absorcin).

Formacin de complejos insolubles entre el frmaco admi-nistrado y minerales presentes en el preparado de nutricin enteral (quelacin de las tetraciclinas, bifosfonatos y fluorqui-nolonas con cationes divalentes y trivalentes presentes en la frmula enteral).

Alteraciones del pH por la administracin de soluciones de frmacos con valores de pH extremos (10), junto con la nutricin enteral. Pueden incrementar la viscosidad del preparado o formarse un precipitado, con riesgo de oclusin de la sonda.

Adems, es preciso considerar en el caso de sondas transpilri-cas y yeyunostomas que el pH en este medio suele ser neutro-alcalino, y por tanto estara contraindicada la administracin de formas farmacuticas con pH cido. Las alternativas en estos casos son emplear otra forma farmacutica, va de administracin o un equivalente teraputico. Si no hay alternativa o se desconoce el pH de la solucin a emplear, se recomienda administrar el fr-maco 1 hora antes o 2 horas despus de la nutricin enteral.

Ejemplos de frmacos con pH>4: Flumil sobres, Haloperidol gotas (se recomienda administrar va parenteral), Primperan jarabe. Para estos frmacos la recomendacin es administrarlos 1 hora antes o 2 horas despus de la nutricin enteral.

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Interaccin farmacutica.

Se produce cuando la manipulacin de la forma farmacutica para su administracin a travs de la sonda, tiene como conse-cuencia una modificacin de la efectividad y/o de la tolerancia del frmaco. Este tipo de interaccin es especialmente relevante en las formas de dosificacin especiales (cubierta entrica, libe-racin sostenida, etc.). Adems del tipo de forma farmacutica, antes de manipularla es importante conocer el motivo que justifica dicha formulacin:

Inestabilidad del frmaco en el pH cido del estmago. La formulacin (el pH) o la accin especfica del propio frma-

co son irritantes de la mucosa gstrica. Caractersticas organolpticas desagradables. Conseguir una liberacin constante del frmaco. El frmaco es inestable en otras formulaciones.

Estos datos pueden darnos una idea sobre la posibilidad de manipulacin y las consecuencias que tendr la misma de cara a la actividad del frmaco o a sus caractersticas farmacocinticas.

Interaccin fisiolgica.

Se produce como resultado de una accin no farmacolgica del principio activo o alguno de los componentes de la formulacin, y tienen como consecuencia la disminucin de la tolerancia al soporte nutricional. Generalmente da lugar a alteraciones gastro-intestinales (diarrea, distensin abdominal, etc.). Las causas ms frecuentes son:


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Osmolalidad elevada: hay formas farmacuticas lquidas con osmolalidades de hasta 6.000 mOsm/Kg que, si se adminis-tran sin diluir, pueden originar intolerancia, especialmente si se administran a gran velocidad o si la sonda se localiza en duodeno o yeyuno. Algunos ejemplos son: Dalsy suspensin, Diflucan suspensin, Nolotil ampolla, Potasion solucin, Depakine solucin.

Elevada cantidad de sorbitol: el sorbitol es un excipiente habitual en formulaciones lquidas para mejorar el sabor y la estabilidad. Dosis superiones a 20 g/da producen espasmos abdominales y diarrea.

Interaccin farmacolgica.

Aparece una interaccin de este tipo cuando el frmaco, por su mecanismo de accin, provoca una alteracin a nivel gastrointes-tinal (pH, motilidad, secreciones gastrointestinales) que pueden alterar la tolerancia o absorcin de la nutricin enteral, o cuando sta interfiere con la eficacia de los frmacos administrados. Entre las manifestaciones clnicas de este tipo de interaccin se encuentran:

Diarrea: puede estar causada por frmacos procinticos, laxan-tes, citostticos o frmacos con actividad colinrgica. Disminucin de la motilidad intestinal o velocidad de vaciado: causada por opiceos o frmacos con actividad anticolinrgica (antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas o antipar-kinsonianos). Nuseas o emesis: causada por antiparkinsonianos (levo-dopa), opiceos o citostticos.

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Antagonismo: la vitamina K que contienen algunos alimentos contrarresta los efectos de los anticoagulantes orales, por lo que se deben evitar grandes variaciones en el aporte y realizar un seguimiento ms estrecho de la coagulacin.

Interaccin farmacocintica.

Se produce cuando la administracin del frmaco por sonda nasogstrica en pacientes que reciben nutricin enteral, da lugar a alteraciones en sus propiedades farmacocinticas (absorcin, distribucin, metabolismo y/o excrecin). Las ms importantes se producen en la fase de absorcin:

Efectos de los alimentos en la absorcin de los frmacos: Cambios en el pH gastrointestinal: la presencia de alimentos en el estmago produce un aumento del pH intragstrico, lo que favorece la solubilidad de algunos frmacos, y por tanto su absorcin.

Efecto en la velocidad de vaciamiento gstrico y motilidad intestinal: las comidas con exceso de grasa y copiosas, retrasan el vaciamiento gstrico y aumentan la motilidad intestinal, favo-reciendo la disolucin y posterior absorcin. La administracin de ciclosporina, griseofulvina y difenilhidantona con grasas incrementan su absorcin.

Adsorcin de medicamentos o quelacin de los mismos: Ciprofloxacino disminuye su absorcin en un 25% debido a fenmenos de quelacin con el calcio de la dieta.Anticidos que contienen aluminio pueden formar complejos con protenas de la dieta.


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En el caso de la fenitona se produce una interaccin que inclu-ye fenmenos de formacin de complejos (unin al caseinato clcico de la dieta o a la sonda) y de disminucin de la solu-bilidad. Para evitarla o disminuir su importancia se recomienda administrar la fenitona 2 horas antes o despus de la nutricin enteral, as como una monitorizacin ms frecuente de los niveles plasmticos.

Tambin dentro de las interacciones farmacocinticas hay que considerar que existen algunos medicamentos que pueden afectar a la absorcin de algunos nutrientes. As, los agentes antiepilpticos fenitona y fenobarbital aceleran el metabolismo de la vitamina D, las tetraciclinas pueden impedir la absorcin de folatos y la colestiramina afecta a la absorcin de las grasas y las vitaminas liposolubles.

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Obstruccin de la SNG: posibles alternativas.

En la mayora de los casos se produce por coagulacin de la frmula alimentaria o por administracin de medicacin no soluble (espe-cialmente anticidos y sucralfato). En cambio, es excepcional que la obstruccin se deba al enrollamiento de la sonda sobre s misma.

Es ms frecuente la obstruccin en los pacientes que reciben nutricin enteral en infusin continua, y en aquellos en los que se realiza el aspirado de residuos gstricos a travs de la sonda de alimentacin de forma inadecuada, sin lavar la sonda despus de cada aspiracin.

La prevencin de esta complicacin consiste en administrar medi-cacin en forma lquida o triturada y disuelta en agua, y en lavar la sonda antes y despus de cada toma de dieta y medicacin, y despus de cada aspirado gstrico.

La mayor parte de las obstrucciones de las sondas se resuelven administrando 30 mL de agua templada en bolo con una ligera presin, y succionando despus. Tambin se ha recomendado la administracin por la sonda de bebidas carbonatadas (colas) para solucionar una obstruccin. Si estas medidas no dan resultado se reemplazar la sonda nasogstrica. En las sondas de gastrostoma puede intentarse la desobstruccin mecnica por el endoscopis-ta. En el caso de sondas de yeyunostoma se puede intentar la desobstruccin con soluciones de enzimas pancreticas, ya que la reposicin de estas sondas precisa, con frecuencia, una nueva intervencin quirrgica.


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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas

Interrumpir infusin de NE

ComentariosRecomendaciones

Abacavir/Lamivudina/Zidovudina

Trizivir comp No Recurrir a las presentaciones en solucin

S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI

Abacavir Ziagen 300 mg comp

No Recurrir a la presentacin en solucin


Acenocu-marol

Sintrom 4 mg comp

Sintrom 1 mg comp

S No Al triturar cambia la biodisponibi-lidad. Vigilar pruebas de coagulacin

Acetazola-mida

Edemox 250 mg comp

S S Preferente-mente en ayu-nas; en caso de intoleran-cia se puede administrar con alimentos

Acetilcisteina Flumil 600 mg comp eferves-centes

Flumil 200 mg sobres

S S Administrar con abundan-te agua (vaso lleno). Su pH cido hace necesario detener la NE 1 hora antes de su admi-nistracin

Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos por SNG.


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Ac. Acetilsali-clico

Adiro 100 mg comp

Adiro 300 mg comp

S No No triturar NUNCA. El comprimido se debe frag-mentar y des-ler en agua ya que tiene una cubierta entrica

Ac. Acetilsali-clico

Aspirina 500 mg comp

S No Triturar y administrar inmediata-mente

Ac. Flico Acfol 5 mg comp

S S

Ac. Tranex-mico

Amchafibrin 500 mg amp

S No Las ampollas pueden admi-nistrarse va oral

Ac. Ursodes-oxiclico

Ursochol 150 mg comp

S No

Aciclovir Aciclovir 200 mg comp

Aciclovir 800 mg comp

S S

Albendazol Eskazol 400 mg comp

No No se pueden triturar

Alendronato Alendronato 10 mg comp

Alendronato semanal 70 mg comp

No Ausencia de informacin sobre la efec-tividad y segu-ridad tras la manipulacin

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Almagato Almax 500 mg comp

No Presentacin en sobres

Comprimidos bucodisper-sables

Almagato Almax 1.5 mg sobres

S S Diluir con abundante agua y admi-nistrar inme-diatamente. Administar 30 minutos tras la comida

Alopurinol Zyloric 100 mg comp

Zyloric 300 mg comp

S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI

Alprazolam Trankimazin 0.25 mg comp

Alprazolam 0.5 mg comp

Alprazolam 1 mg comp

Alprazolam 2 mg comp

S S

Amilasa, Lipasa y Proteasa

Pancrease caps S No Abrir la cp-sula desler el contenido en agua. No triturar

Amilorida/hidroclorotia-zida

Diuzine 5/50 mg comp



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Amiodarona Trangorex 200 mg comp


Amitriptilina Tryptizol 25 mg comp

S Indife-rente

Triturar y administrar inmediata-mente

Amlodipino Astudal 5 mg comp

S S

Amoxicilina Amoxicilina 500 mg caps

S Amoxicilina suspensin (Hosboral 250 mg / 5 mL)

S Abrir la cp-sula, desler en agua y administrar inmediata-mente

Amoxicilina

cido Clavulnico

Duonasa 500/125 mg comp

Amoxicilina cido Clavul-nico875/125 mg sobres

S Augmentine suspension 100 mg/mL

S

Amoxicilina

cido Clavulnico

Augmentine Plus 1000/62.5 mg comp

No Comprimidos de liberacin retardada. Emplear for-mas no retard ajustando pauta poso-lgica

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Ascorbato potsico

Boi K comp efervescentes

S S

Atenolol Atenolol 100 mg comp

Atenolol 50 mg comp

S S Al triturarlo puede variar la biodisponi-bilidad. Admi-nistrar prefe-rentemente en ayunas

Atorvastatina

Prevencor 10 mg comp

Prevencor 40 mg comp

S S

Azatioprina

Imurel 50 mg comp


Aprepitant Emend 80 mg caps

Emend 125 mg caps

S Indife-rente

Abrir las cp-sulas y desleir su contenido en agua

Baclofeno Lioresal 10 mg comp

Lioresal 25 mg comp

S No Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI

Bicarbonato

Bicarbonato sdico 500 mg comp

S S


36




Biperideno

Akineton 2 mg comp

S


Biperideno

Akineton retard 4 mg comp

S

S No triturar. Disgregar y desleir en agua

Bisacodilo

Dulco Laxo 5 mg grageas

No

Son grageas de liberacin entrica

Bisoprolol Bisoprolol 5 mg comp

S

S Administrar por las maanas en ayunas o con desayuno

Bromazepam

Lexatin 1.5 mg caps

Lexatin 3 mg caps

S

S Abrir la cp-sula, desler en agua y administrar inmediata-mente

Buflomedilo Lofton 150 mg comp

No Lofton 150 mg/mL gtas

Comprimidos entricos. No fraccionar

Bosentan Tracleer 125 mg comp

No Comprimidos con cubierta pelicular. Ausencia de datos que avalen

Busulfan

Busulfan 2 mg comp

No Emplear otro frmaco

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Butilescopo-lamina

Buscapina 10 mg grageas

S Indife-rente

Mal olor y sabor carac-tersticos

Carbonato de calcio/Cole-calciferol

Ideos comp No Comprimidos masticables

Calcitriol

Rocaltrol 0.25 mg caps

No Emplear otro frmaco. Cpsula gela-tinosa con principio acti-vo muy lbil

Capecitabina

Xeloda 500 mg comp

No Comprimido con cubierta pelicular. No hay evi-dencias que confirmen la efectividad del frma-co tras la manipulacin necesaria para su admi-nistracin por SNG

Captoprilo

Capoten 25 mg comp

Capoten 50 mg comp

S

S Administrar en ayunas

Carbimazol Neo tomizol 5 mg comp

S S


38




Carbidopa/Levo dopa

Sinemet 250 / 25 mg comp

Sinemet Plus 100/25 mg comp

S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal

Carbidopa/ Levodopa

Sinemet retard 200/50 mg comp

Sinemet Plus retard 100/25 mg comp

No Recurrir a comprimidos no retard y ajustar la pauta posolgica

Carvedilol

Carvedilol 25 mg comp

Carvedilol 6.25 mg comp

S S Triturar y dispersar en medio cido. Administrar inmediata-mente

Carvedilol

Carvedilol 25 mg comp

Carvedilol 6.25 mg comp

S S Triturar y dispersar en medio cido. Administrar inmediata-mente

Cefixima Denvar 200 mg caps

Necopen 400 mg caps

S S Abrir la cpsula y disgregar el contenido en agua. Admi-nistrar inme-diatamente. Debido a su pH < 3.5 hay que detener la NE o espe-rar una hora entre ambos

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Cefuroxima axetilo

Zinnat 500 mg comp

No Zinnat 250 mg/5mL susp

No

Cianocobala-mina

Optovite B12 1 mg amp


Ciclofosfa-mida

Genoxal 50 mg gg

S Triturar dentro de una bolsa de plstico y verter en agua. Administrar inmediata-mente. Seguir recomendacio-nes de empleo de citostticos

No Administrar preferente-mente en ayunas

Ciclosporina

SandimmunNeoral 25 mg caps

Sandimmun Neoral 100 mg caps

No Sandimmun Neoral susp 10% sol 50 mL o emplear la va intrave-nosa

Administrar con zumo, agua o bati-dos

Cinacalcet

Mimpara 30 mg comp

No Emplea otro frmaco

No hay evi-dencias que permitan confirmar su estabilidad tras la mani-pulacin del comprimido


40




Ciprofloxa-cino

Ciprofloxacino 250 mg comp

Globuce 500 mg comp

Globuce 750 mg comp

S S Debe pararse la NE 1h antes y 2 despus de la adminis-tracin del medicamento por dismi-nucin de la absorcin por quelacin

Citalopram Prisdal 20 mg comp

Prisdal 30 mg comp

S No

Claritromicina Claritromicina 500 mg comp

No Klacid 250 mg/5mL susp

No

Clindamicina Dalacin 300 mg caps

No Emplear un frmaco alter-nativo

No

Clomipramina Anafranil 25 mg gg

No Anafranil 25 mg/2mL amp

S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal

Clonazepam Rivotril 2 mg comp

No Rivotril 2.5 mg/mL gtas

S

Clonidina Catapresan 0.15 mg comp

S S

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Cloperastina Flutox 10 mg gg

No Flutox 17.7 mg/5 ml Jbe

No Diluir la dosis del jarabe con 20 mL de agua

Clopidogrel Plavix 75 mg comp

Iscover 75 mg comp

S Termolbil. Administrar antes de 30 minutos desde que se tritura

Clorambucilo Leukeran 2 mg comp

No

Clorazepato Tranxilium 5 mg caps

Tranxilium 10 mg caps

Tranxilium 50 mg comp

S S Abrir la cpsula, dispersar su contenido en agua y admi-nistrar inme-diatamente, preferente-mente con alimentos

Cloroquina Resochin 250 mg comp

S S Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente.

Clorpropami-da

Largactil 100 mg comp

No Largactil 40 mg/mL gtas

No Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal


42




Clortalidona Higrotona 50 mg comp

S No Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal

Clotiapina Etumina 40 mg comp

S S Si se admi-nistra dosis nica, darla al acostarse

Clozapina Leponex 100 mg comp

S No Administrar a intervalos regulares

Codena Codeisan 30 mg comp

S No

Colchicina Colchicine 1 mg comp

Colchimax 0.5 mg comp

S No No triturar, ya que es muy irritante. Fragmentar el comprimido y desleir en agua

Colestiramina Resincolestirami-na 4 g sobres

S No Diluir en 100 mL de agua o zumo. Administrar 20 minutos antes de las comidas

Complejo vitamnico B + C

Becozyme C Forte gg

S No

Cotrimoxazol

Septrin Forte comp

No Septrin 200/40 mg/ 5mL susp

S Preferente-mente en ayuna

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Cicloserina

Cycloserine 250 mg caps

S No Abrir la cp-sula, disper-sar su conte-nido en agua y administrar inmediata-mente

Dantroleno

Dantrium 25 mg caps

S Ausen-cia de infor-macin

Dapsona Sulfona 100 mg comp

S S

Deflazacort Deflazacort 30 mg comp

S S

Desmopresi-na

Minurin 0.2 mg comp

No Valorar la administracin con otras pre-sentaciones va inyectable o inhalada

Dexametaso-na

Fortecortin 1 mg comp

S No

Dexclorfenira-mina

Polaramine 2 mg comp

S S

Dexclorfenira-mina

Polaramine 6 mg comp repetabs

No Polaramine 2 mg comp

S


44




Dexketoprofe-no

Enantyum 25 mg comp

S S Administrar preferente-mente antes de las comi-das

Diazepam

Diazepam 5 mg comp

Diazepam 10 mg comp

S Disgregar y administrar inmediata-mente

No Con alimen-tos mejora la biodisponibi-lidad

Diclofenaco

Diclofenaco 50 mg comp

S S Administrar con alimentos

Didanosina Videx 25 mg caps

Videx 100 mg caps

Videx 250 mg caps

Videx 400 mg caps

S S Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediata-mente

Digoxina Digoxina 0.25 mg comp

No Digoxina 0.5 mg/mL sol

Indife-rente

Debe admi-nistrarse siempre en las mismas condiciones, y a intervalos regulares

Diltiazem Masdil 60 mg comp

S S

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Diltiazem Angiodrox retard 120 mg comp

Angiodrox retard 180 mg comp

No Presentacin no retardada

S Recurrir a comprimidos de 60 mg (no retard) y ajus-tar la pauta posolgica

Diosmina Daflon 500 mg comp

S S

Dipiridamol Persantin 50 mg gg

S S Administrar en ayunas a intervalos regulares

Domperidona Motilium 10 mg comp

No Motilium susp 1 mg/mL

Donezepilo Aricept 5 mg comp

Aricept 10 mg cmp

S S

Doxazosina Progandol 2 mg comp

S S

Doxazosina

Carduran Neo 4 mg comp

No Progandol2 mg comp

S Empleando lo presentacin no retardada, ajustar la pau-ta posolgica

Doxiciclina Vibracina 100 mg caps

S S


46




Efavirenz Sustiva 50 mg caps

Sustiva 200 mg caps

Sustiva 600 mg casp

S Indife-rente

Evitar admi-nistrar con comidas grasas

Enalapril Renitec 5 mg comp

Renitec 20 mg comp

S No

Entecavir Baraclude 0.5 mg comp

S Indife-rente

Enzimas pran-creticas

Kreon caps

S No

Eplerenona Inspra 50 mg comp

S Indife-rente

Eritromicina Pantomicina 500 mg sobres

S S

Espironolac-tona

Aldactone A comp

Aldactone 100 mg comp

S No Administrar con alimentos para mejorar la biodisponi-bilidad

Estavudina

Zerit 20 mg comp

Zerit 30 mg comp

Zerit 40 mg comp

S S Preferente-mente en ayunas

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Estreptokina-sa/estrepto-dornasa.

Varidasa comp S S

Etambutol Myambutol 400 mg comp

S No

Etoposido Vepesid 50 mg caps

S No Seguir reco-mendaciones de manipula-cin de citos-tticos. Abrir la cpsula, disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente.Administrar con 100 mL de agua. Se recomienda administrar en ayuna

Etravirina Intelence 100 mg comp


Agitar bien hasta aspecto lechoso

Fenitoina Sinergina 100 mg comp

S S La biodispo-nibilidad de fenitoina se hace imprede-cible por las interacciones con alimentos. Monitorizar estrechamente sus niveles. Evitar su admi-nistracin 2 horas antes o despus de la administracin de la nutricin enteral


48




Fenilbutirato

Ammonasp 940 mg granulado

S Indife-rente

Fenobarbital Luminal 100 mg comp

S S Administrar con o sin ali-mentos, pero siempre de idntica forma y a intervalos regulares

Fenoxibenza-mina

Dibenyline 10 mg caps

Dibenzyran 10 mg caps

S S

Ferroglicina Gruta ferro 170 mg/mL gtas

S S

Finasteride Proscar 5 mg comp

S S

Fitomena-diona

Konakion 10 mg amp


Flecainida Apocard 100 mg comp

S Indife-rente

Fluconazol Diflucan 50 mg caps

Diflucan 100 mg caps

S S Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediata-mente

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Fluconazol Diflucan 200 mg/5mL susp

S S Diluir en abundante agua (50 mL) para evitar diarreas y administrar inmediata-mente

Flucitosina Ancotil 500 mg comp

S No

Fludrocortiso-na

Astonin 0.1 mg comp

S No Administrar con alimentos para mejorar la biodisponi-bilidad

Fluoxetina Fluoxetina 20 mg caps

S No Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediata-mente

Flutamida Eulexin 250 mg comp

S No

Folinato clci-co

Lederfolin 15 mg comp

S S

Furosemida Seguril 40 mg comp

S S Preferente-mente en ayuna


50




Gabapentina

Neurontin 300 mg caps

Neurontin 400 mg caps


Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediata-mente

Glibenclami-da

Daonil 5 mg comp

No Inmediata-mente antes o despus de las comidas

Gliclazida Diamicron 80 mg comp

S S

Glimepirida Amaryl 2 mg comp

S S

Gliquidona Glurenor 30 mg comp

S No

Glucosa, sacarosa, iones

Sueroral sobres S

Granisetron Kytril 1 mg comp

No Valorar la admi-nistracin i.v.

Haloperidol

Haloperidol 10 mg comp

No Haloperidol 2 mg/mL gtas

S Administrar con abundan-te agua. Nun-ca t ni caf pues forma precipitados insolubles

Hidralazina Hydrapres 25 mg comp

S No

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Hidroclorotia-zida

Hidrosaluretil 50 mg comp


Hidrocortiso-na

Hidroaltesona 20 mg comp


Hidroxicarba-mida

Hydrea 500 mg caps

S S Abrir la cp-sula, disgre-gar en agua y administrar inmediata-mente. Seguir recomenda-ciones de manipulacin de citost-ticos

Hidroxicloro-quina

Dolquine 200 mg comp

S No

Hidroxicoba-lamina, pirido-xina, tiamina

Hidroxil B1 B6 B12 comp

S No

Hierro Sulfato Fero Gradumet 525 mg comp

No Gluta ferro 170 mg/mL gtas (Sulfato de ferroglicina)

S

Hioscina Buscapina 10 mg gg

S S


52




Ibuprofeno Ibuprofeno 600 mg comp

Neobrufen 600 mg sobres

S Dalsy 100 mg/5mL susp

No Es preferible emplear los comprimidos triturados antes que la suspensin, pues la dosis prescrita debe diluirse abundante-mente para evitar diarreas

Idarubicina

Zavedos 5 mg caps

Zavedos 10 mg caps


Idebenona Mnesis 45 mg comp

No

Imipramina Tofranil 75 mg caps

S S Abrir la cp-sula, disgre-gar en agua y administrar inmediata-mente

Indapamida Tertensif retard 1.5 mg comp

No Modificar el tratamiento

Indometacina Artrinovo 25 mg caps

S Como alter-nativa pueden emplearse tambin la pre-sentacin en supositorios

No

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Isoniazida / piridoxina

Cemidon 150/25 mg comp

S S

Isoniazida/pirazinamida/rifampicina

Rifater50/300/120 mggg

S S

Isoniazida/rifampicina

Rifinah150/300 mggg

S S

Isosorbida mononitrato

Uniket 20 mg comp

Uniket 40 mg comp

S S

Isosorbida mononitrato

Uniket 50 mg comp retard

Dolak retard 60 mg comp

No Emplear las presentaciones no retard y ajustar la pauta posolgica

Itraconazol Canadiol 5 mg/ 5 mL susp

S No Administrar con alimentos

Ivabradina .

Procoralan 5 mg comp

No

No hay datos que justifiquen su estabilidad tras el frac-cionamiento y dilucin. Valorar bene-ficio riesgo en cada caso


54




Ivermectina Mestizan 6 mg comp


Ketorolaco Toradol 10 mg comp

S S

Labetalol Trandate 100 mg comp


Lactulosa Duphalac 3 sobres 15 mL

S S Administrar con abundan-te agua

Lamivudina Epivir 150 mg comp

Epivir 300 mg comp

Zeffix 100 mg comp

No Epivir 50 mg / 5 mL sol

Indife-rente

Lamotrigina Lamotrigina 100 mg comp

S S

Lenalidomida Revlimid 5 mg caps

Revlimid 10 mg caps

Revlimid 25 mg caps


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Levodopa/benserazida

Madopar 200/50 mg comp


Levofloxacino

Tavanic 500 mg comp

No Valorar emplear otro antibitico segn anti-biograma o la administracin intravenosa

Levomepro-mazina

Sinogan 100 mg comp

No Sinogan 40 mg/mL sol

Linezolid Zyvoxid 600 mg comp

No Emplear una va de adminis-tracin alter-nativa u otro frmaco segn antibiograma

Litio Plenur 400 mg comp

No Son com-primidos de liberacin sostenida.

Loperamida Fortasec 2 mg comp

S S

Lopinavir/ritonavir

Kaletra 200/50 mg comp

No Kaletrasolucin 400 mg / 5 mL

Administrar preferente-mente con alimentos


56




Lorazepam Lorazepam 1 mg comp

Idalprem 5 mg comp

S S Administrar preferen-temente al acostare

Lormetaze-pam

Noctamid 1 mg comp

S S

Losartan Cozaar 12.5 mg comp

Cozaar 50 mg comp

S Indife-rente

Magnesio sales

Magnogene gg S S Triturar y administrar inmediata-mente

Maraviroc Celsentri 150 mg comp

Celsentri 300 mg comp

S Indife-rente

Medroxipro-gesterona

Farlutal 100 mg comp

S S

Megestrol Maygace 160 mg comp

Maygace 40 mg comp

Maygace 200mg/5 ml sol

S Indife-rente

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Melfalan

Melfalan 2 mg comp

S S Triturar en bolsa de pls-tico. Seguir recomenda-ciones de manipulacin de citost-ticos

Mesalazina

Claversal 500 mg comp

No Enema de 5-ASA

Comprimidos de liberacin colnica

Metadona Metasedin 5 mg comp

S Metadona 10 mg/mL amp

S

Metamizol Nolotil 575 mg caps

No Las amp se pueden emplear va i.v. o va oral

S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal. Si se emplean las ampollas, deben diluirse en 50 mL antes de ser administradas por la SNG para evitar diarreas

Metformina Metformina 850 mg comp

S No

Metildopa Aldomet 250 mg comp



58




Metoclopra-mida

Primperam 10 mg comp

Primperam 5 mg/5 mL sol

S S

Metoprolol Beloken 100 mg comp

S No

Metotrexato Metotrexato 2.5 mg comp

S No Triturar en bolsa de pls-tico. Seguir recomenda-ciones de manipulacin de citost-ticos

Metronidazol Flagyl 250 mg comp

No Flagyl 200 mg/5 mLsusp

S

Mianserina Lantanon 10 mg comp

S No

Micofenolato de mofetilo

Cellcept 250 mg caps

Cellcept 500 mg caps

S S Abrir la cp-sula, desler en agua y administrar inmediata-mente

Micofenolato de sodio

Myfortic 180 mg comp

Myfortic 360 mg comp

No Emplear las presentaciones de Cellcept ajustando la dosis segn equivalencia

1 gramo de micofenolato de mofetilo equivale a 720 mg de micofenolato de sodio

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Midazolam Dormicum 7.5 mg comp

S S

Misoprostol Cytotec 0.2 mg comp

S S

Molsidomina Molsidain 2 mg comp

S S

Morfina Sevredol 10 mg comp

S S Disgregar en agua y admi-nistrar inmedi-tamtente

Morfina

MST continus comp retard

Skenan caps

No Emplear Sevredol 10 mg comp ajustando dosis y pauta posolgica

Naproxeno Naprosyn 500 mg comp

No Emplear otra alternativa farmacotera-putica

Neomicina Neomicina 500 mg comp

S S

Nevirapina Viramune 200 mg comp

S S


60




Nifedipino Adalat 10 mg caps

Adalat retard 20 mg comp

Adalat OROS 30 mg comp

No Adalat retard 20 mg puede fragmentarse en la mitad y administrrse via oral, pero no triturarse. De la pre-sentacin en cpsulas se puede extraer el contenido y administrarlo sublingual, pero debe hacerse de forma inme-diata

Nimodipino

Nimotop 30 mg comp

No Nimodipino 0.2 mg/mL intrave-noso

Nistatina Mycostatin 100000 U/mL susp

S

S

Nitroglicerina

Vernies 0.4 mg comp

No Administrar bajo la lengua sin triturar

Norfloxacino

Denvar 200 mg caps Noroxin 400 mg comp

S S Preferente-mente en ayunas. Nun-ca con leche o derivados lacteos.

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Ofloxacino Surnox 200 mg comp

No Valorar emplear otro antibitico segn anti-biograma o la administracin intravenosa

Olanzapina Zyprexa velotab 10 mg comp

S Slo si es imprescindi-ble. Triturar y administrar inmediata-mente

Olanzapina

Zyprexa 2.5 mg comp recubiertos

Zyprexa 7.5 mg comp recubiertos

Zyprexa 10 mg comp recubiertos

No Recurrir a Zyprexa velo-tab

Omeprarazol

Ceprandal 20 mg caps

No Esomeprazol MUPS 20 mg Omeprazol 2 mg/mL sol

S

Ondansen-tron

Yatrox 8 mg comp

S S Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente

Oxibutinina Ditropan 5 mg comp

S S


62




Paracetamol Gelocatil 1 g comp

Paracetamol 500 mg comp

S Apiretal gtas 100 mg/mL

No

Paracetamol/codena

Gelocatil-codei-na comp eferves-cente

S S

Parafina Emuliquen simple 15 mL sobre

S No Administrar con abundan-te agua

Paromomicina Humatin 125 mg/ 5 mL susp

S No

Paroxetina Seroxat 20 mg comp

S S

Penicilamina Cupripen 50 mg comp


Pentoxifilina

Elorgan 400 mg gg

No Emplear las ampollas dilui-das en agua


Perfenacina Decentan 8 mg comp

S S

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Pergolida Pharken 50 mcg comp

Pharken 250 mcg comp

S S

Piracetam Nootropil 800 mg comp

Ciclofalina 800 mg comp

S Como alter-nativa podran emplearse las ampollas dilui-das en agua

S

Pirazinamida Pirazinamida 250 mg comp


Piridostigmina Mestinon 60 mg comp


Piridoxina

Benadon 300 mg comp

S Disgregar y administrar inmediata-mente

S

Pirimetamina/sulfadoxina

Fansidar 500/25 mg comp

S S Proteger de la luz por foto-sensibilidad. Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal

Pirimetamina Daraprim 25 mg comp

S S


64




Pantago ovata

Plantaben sobres

S S Administrar con abun-dante agua (50 mL) para evitar la obs-truccin de la SNG

Polietilengli-col/iones

Solucin Bohm S S

Posaconazol

Noxafil 200 mg/ 5 mL susp

S No Agitar antes de tomar la dosis. Diluir en 25-50 mL de agua y administrar inmediata-mente.

Potasio, clo-ruro

Potasion 600 mg caps

S Emplear Potasion 1.32 g/5 mL Solucin

No Administrar con abundan-te agua (50 mL) para evi-tar diarreas

Pravastatina

Pravastatina 40 mg comp

S Indife-rente

Praziquantel

Biltricide 600 mg comp


Triturar, disol-ver y adminis-trar inmedia-tamente

Prednisona Dacortin 5 mg comp

Dacortin 30 mg comp


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Primaquina Primaquina 7.5 mg comp

S S

Primidona Mysoline 250 mg comp

S S

Procainamida Biocoryl 250 mg caps

S S Abrir la cp-sula, disgre-gar en agua y administrar inmediata-mente

Procarbazina Natulan 50 mg caps

S S Abrir la cp-sula, disgre-gar en agua y administrar inmediata-mente. Seguir recomenda-ciones de manipulacin de citost-ticos

Propafenona

Rytmonorm 300 mg comp

S S

Propranolol Sumial 10 mg comp

Sumial 40 mg comp

S No

Propranolol Sumial Retard 160 mg comp

No Sumial 10 y 40 mg comp


66




Quetiapina Seroquel 25 mg comp

Seroquel 100 mg comp

No Emplear otra alternativa tera-petica

Ranitidina Ranitidina 150 mg comp

Zantac 300 mg comp

S No Triturar el comprimido y administrar inmediata-mente

Retinol Auxina A masi-va caps

No Viales bebibles de Biominol 50.000 UI/vial

Ribavirina Copegus 200 mg caps

S Abrir la cpsu-la, disgregar en agua y administrar inmediata-mente.

No

Rifampicina Rifaldin 600 mg gg

No Rifaldin 20 mg/mL sol

Administrar en ayunas, si intolerancia administrar con alimentos

Riluzol Rilutek 50 mg comp

No

Risedrnico Acrel5 mg comp

Actonel5 mg comp

Acrel semanal35 mg comp

Actonel semanal35 mg comp

No Ausencia de informacin sobre la efectividad y seguridad tras la mani-pulacin

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Risperidona Risperdal 1 mg comp

Risperdal 3 mg comp

Risperdal 6 mg comp

No Emplear Risperdal 1 mg/mL 30 mL sol

Ritonavir Norvir 100 mg caps

No Norvir 80 mg/mL Jbe

Saquinavir Invirase 200 mg caps

No Emplear Invi-rase 500 mg comp ajustando dosis y pauta posolgica

Selegilina Plurimen 5 mg comp

S S

Sertralina Aremis 50 mg comp

No Emplear otro frmaco o la solucin comercial 20 mg / mL

Simeticona Aerored 40 mg comp

No Aero red 100 mg/mL gtas

No Son compri-midos masti-cables

Simvastatina

Simvastatina 10 mg comp

Simvastatina 40 mg comp

S No


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Sirolimus Rapamune 1 mg comp

No Rapamune 1 mg / mL 60 mL

Sotalol Sotapor 160 mg comp

S S Preferente-mente en ayunas

Sucralfato Urbal 1 g sobres

S S Administrar 20 minutos antes de la ingesta de alimentos

Sulfadiazina Sulfadiazina 500 mg comp

S S Preferente-mente en ayunas y a intervalos regulares. Aportar abun-dantes lqui-dos

Sulfametoxa-zol/trimeto-prim

Septrim 400/80 mg comp

Septrim Forte 800/160 mg comp

S S

Sulfasalazina Salazopyrina 500 mg comp

S S

Sulpirida Dogmatil 50 mg caps

S S Abrir la cp-sula, desleir en agua y administrar inmediata-mente

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Tacrolimus Advagraf 1 mg caps

Advagraf 5 mg caps

Prograf 0.5 mg caps

Prograf 1 mg caps

Prograf 5 mg caps

S S Abrir la cp-sula, desleir en agua y administrar inmediata-mente

Talidomida Thalidomide 50 mg caps

S Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente. Precauciones de citostticos

S Interrumpir la NE al menos 1 hora antes de la admi-nistracin de talidomida

Tamoxifeno Tamoxifeno 10 mg comp

S S

Temozolamida Temodal 20 mg caps

Temodal 100 mg caps

No Emplear otro frmaco alter-nativo

Teofilina Theo plus 300 mg comp

S No Puede frag-mentarse, pero nunca triturarse. Administrar los fragmen-tos desledos en agua

Tetrazepam Myolastan 50 mg comp

S S


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Tiamazol Tirodril 5 mg comp


Tiamina Benerva 300 mg comp

Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal

Tiaprida Tiaprizal 100 mg comp

S No Con alimen-tos aumenta la biodispo-nibilidad un 20 %

Ticlopidina Ticlopidina 250 mg comp

S S Al triturar aumenta la incidencia de los efectos adversos

Tietilperazina Torecan 6.5 mg gg

S Como alter-nativa pueden emplearse en supositorios


Tocoferol Auxina E 50 mg caps

No

Topotecan

Hycamtin 0.25 mg caps

Hycamtin 1 mg caps


Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente. Precauciones de citost-ticos

Torasemida Dilutol 5 mg comp

S S

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Tramadol Tramadol 50 mg caps

S S

Trazadona Deprax 100 mg comp

S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastroin-testinal y la sensacin de mareo, aun-que disminu-ye un 30% su absorcin

Tretinoina Vesanoid 10 mg caps


Triflusal Disgren 300 mg caps

S No Administrar durante o al final de las comidas

Trihexifenidilo Artane 2 mg comp

S S

Valproato Depakine 200 mg comp recubiertos

Depakine 500 mg comp recubiertos

Depakine crono 300 mg comp

Depakine crono 500 mg comp

No Emplear Depakine 200 mg/mL 60 mL sol

Diluir la dosis con aproxima-damente 50 mL de agua para evi-tar diarreas


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Valganciclovir Valcyte 250 mg comp

S Indife-rente

Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente. Precauciones de citost-ticos

Venlafaxina Dobupal retard 75 mg comp

No Emplear las presentaciones no retard ajus-tando dosis y/o pauta posolgica

No

Verapamilo Manidon 120 mg comp retard

Manidon 180 mg comp retard

No Emplear Manidon 80 mg gg y ajustar la pauta posolgica

Vigabatrina Sabrilex 500 mg comp

S S

Vinorelbina Navelbine 20 mg caps

Navelbine 30 mg caps

No Emplear viales va parenteral ajustando la dosis y pauta posolgica

Vitamina A Auxina A masiva caps

No No hay datos de biodisponi-bilidad

Vitamina B1 Benerva 300 mg comp

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Vitamina B6 Benadon 300 mg comp

S S

Vitamina C Cebion 1 g sobres

S S

Vitamina K Konakion amp S S Son bebibles

Vitaminas y minerales

Dayamineral comp

S S

Voriconazol Vfend 200 mg comp

S Puede emplearse tambin la solucin 40 mg/mL

S

Warfarina Aldocumar 10 mg comp

S S

Zalcitavina Hivid 0.75 mg comp

S S

Zidovudina Zidovudina 250 mg caps

No Zidovudina 50 mg/5 mL sol

S Preferente-mente en ayunas

Zolpidem Stilnox 10 mg comp


No se cono-cen datos de estabilidad


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Zuclopentixol Cisordinol 25 mg comp

S S Administrar preferen-temente al acostarse

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Tomado de: Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Bonal Fagas J, Domnguez-Gil Hurle A, Gamundi Planas MC, Napal Lecumberri V, Valverde E. Farmacia Hospitalaria. Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria.1 Edicin. Madrid. 2004:713-747.

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Administracin de medicamentos con alimentos.


Introduccin.

Los alimentos se componen de la asociacin de distintos princi-pios inmediatos (macronutrientes): protenas, lpidos, hidratos de carbono, vitaminas, minerales y agua. Una vez digerido el alimento, el cual es transformado mediante enzimas gastrointestinales hasta componentes bsicos, los componentes absorbidos se incorporan a diferentes rutas metablicas permitiendo la asimilacin de los nutrientes al organismo. Entre estos componentes bsicos existen algunos que pueden ejercer una accin farmacolgica (5-hidroxi-triptamina en pia y pltano, dihidroxifenilanalina en las habas, tiramina en quesos e hgado).

Se puede definir una interaccin entre medicamentos y alimentos como la que resulta en la aparicin de un efecto farmacolgico, txico o teraputico, de intensidad mayor o menor de la esperada, que se presenta como consecuencia de la accin o presencia de un alimento sobre un frmaco o viceversa.

Las interacciones entre medicamento y alimento se pueden clasi-ficar en 3 grupos:

1) Interacciones alimento-medicamento: cuando el alimento o la dieta es quien produce la interaccin sobre el frmaco.

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2) Interacciones medicamento-alimento: cuando los frmacos afectan al aprovechamiento de nutrientes y por ende al estado nutricional.

3) Influencia del estado nutricional sobre la disposicin de los frmacos. La desnutricin y la malnutricin de los pacientes interfiere en los procesos de absorcin, distribucin y accin de los medicamentos.

Las interacciones alimento-medicamento constituyen un pro-blema significativo en la prctica clnica, ya que son una posi-ble causa de efectos adversos y de alteraciones en la respuesta farmacolgica. Puede incluso observarse una inefectividad en el tratamiento, as como una modificacin cualitativa (retraso o aceleracin) en la aparicin del efecto farmacolgico.

Se considerar en este captulo interaccin cuando la administra-cin simultnea o muy prxima en el tiempo de alimento y medica-mento condiciona la respuesta teraputica o txica a un tratamiento farmacolgico. Adems, en circunstancias precisas, tales interaccio-nes, pueden provocar o conducir a fracasos teraputicos o incluso a deficiencias nutricionales.

Entre los factores que pueden afectar a la aparicin de interaccio-nes entre frmacos y alimentos hay que resaltar:

Medicamento (dosis, pauta posolgica, semivida de eliminacin)

Individuo (estado nutricional, edad, suplementos dietticos, com-posicin corporal)

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La mayor parte de las interacciones de este tipo afectan sobre todo al proceso de absorcin (tanto de frmacos como de nutrientes), ya que comparten muchos procesos fisiolgicos y coinciden fsica-mente en muchos rganos.

Muchas de las veces estas interacciones pueden resultar inocuas, sin embargo se hacen importantes en el caso de frmacos con estrecho margen teraputico (fenitona, teofilina) o en los que requieren un control ms estricto de su dosificacin (anticoagulan-tes orales)

As mismo, el estado nutricional del paciente tambin puede deter-minar que estas interacciones sean ms o menos relevantes, tal es el caso de pacientes con insuficiencia renal o heptica, enfermedad inflamatoria crnica intestinal, celiaquaPor todo esto, hay que tener en cuenta que la gravedad de estas interacciones difiere de un paciente a otro y entre distintos grupos de pacientes.

El grupo de lactantes y nios tiene mayor potencial de peligro debido a la relativa ineficacia de los enzimas que metabolizan los frmacos y su inmadura funcin renal. En los ancianos la prdida de eficacia funcional, desnutricin, polimedicacin pueden agravar estas interacciones.

La interaccin frmaco-nutriente debe valorarse en su justa medida, y debe reconocerse que podra ser la causa tanto de fracasos teraputi-cos como de dficit nutricionales en poblaciones de especial riesgo. Por todo esto, es necesario que los profesionales de la salud conozcan las interacciones alimento-medicamento para promover la efectividad y seguridad de los medicamentos.

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2. Tablas con recomendaciones especficas sobre la administra-cin de medicamentos con/sin alimentos.

Frmacos a administrar con alimentos

cido acetilsaliclicoAciclovircido valproicoAINEAlopurinolAmiodaroraAmitriptilinaAtorvastatinaAzatioprinaBaclofenoBiperidenoBromocriptinaCarbamazepinaCefuroxima axetiloClaritromicinaClindamicinaClomipraminaClorazepato dipotsicoCloroquinaClorpromazinaClortalidonaClozapinaCodenaDeflazacortDexametasonaDiazepamDifenhidraminaDiltiazemDoxiciclinaEnalapriloEspironolactona

EtambutolFitomenadionaFludrocortisonaFluvoxaminaFosfatoGlibenclamidaHesperidinaHaloperidolHidralazinaHidroclorotiazidaHidrocortisonaImipraminaItraconazolKetoconazolKetorolacoKetotifenoLabetalolLactitolLitioMesalazinaMetamizolMetforminaMetildopaMetilprednisolonaMetoprololMisoprostolMolsidominaMorfinaNaproxenoNelfinavirNeostigmina

NifedipinoNitrofurantonaPancreatinaParomomicinaPentoxifilinaPerfenazinaPiridostigminaPotasioPrazosinaPrednisolonaPrednisonaPrimaquinaProbenecidPropranololRanitidinaRetinolRibavirinaRitonavirSaquinavirSertralinaSimvastatinaSulfasalazinaTiaminaTiapridaTiclopidinaTietilperazinaTocoferolTrifusalVenlafaxinaVerapamilo forma retard

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Acenocumarol

BezafibratoNistatina

AlmagatoCalcioHidrxido de Aluminio

Efavirenz

FenelzinaIsoniazidaMoclobemidaProcarbazina

En inicio de tratamiento evitar asociacin con ali-mentos ricos en vitamina K (Hgado, espinacas, lechu-ga, aceites vegetales)

Inmediatamente despus de las comidas

30 minutos despus de las comidas

Evitar asociacin con comidas grasas

Evitar con alimentos ricos en tiramina (quesos, pes-cados ahumados, esca-bechados, salsas, vinos, habas, chocolates, pats)

Frmacos Recomendaciones especficas


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Frmacos a administrar preferentemente con alimentos

AmoxilinaAmoxicilina - cido clavulnicoCiclofosfamidaCiprofloxacinoCiproheptadinaCotrimoxazolDipiridamolEritromicina etilsuccinatoFluconazolFurosemidaHierroMelfalnMetronidazolQuinidinaRifampicinaSulfadiazinaTamoxifenoTrazodonaVerapamilo liberacin normal

Ante una intolerancia gstrica se admi-nistrarn con alimentos tan pronto como sea posible

Isoniazida Evitar asociacin con quesos y pescados

Levodopa + CarbidopaEvitar asociacin con proteinas y alimentos ricos en vitamina B6 (patatas, soja, maz, guisantes, pescado)

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Frmacos a administrar en ayunas

cido flicocido folnico AlendrnicoCaptopriloCloranfenicolCloxacilinaColestiraminaDidanosinaEtopsidoFerroglicinaGliquidonaIndinavirIsosorbida mononitratoJosamicinaLevotiroxinaMegestrolMercaptopurinaMetildigoxinaMetoclopramida

MetotrexatoMicofenolato de mofetiloNeomicinaNimodipinoOmeprazolParacetamolParafinaPenicilaminaPirazinamidaRepaglinidaRisedrnicoSotalolSucralfatoSulpiridaTacrolimusTamoxifenoTioguaninaVoriconazol

Frmacos a administrar preferentemente en ayunas

AtenololBisacodiloGlibenclamidaZidovudina

En el caso de zidovudina y glibenclamida administrar preferentemente 30 minutos antes de las comidas. Bisacodilo se administrar con un poco de lquido, aunque nunca con leche.


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Administracin de medicamentos que nunca deben administrarse juntos. Frmacos que ven disminuida su absorcin por la presencia de otros frmacos.

Tablas incompatibilidades y recomendaciones asociadas

Los frmacos ingeridos por va oral se absorben a travs del reves-timiento del estmago o del intestino delgado. Un determinado frmaco puede reducir la absorcin de otro frmaco.

Frmacos Interaccin Consecuencias Prevencin y/o control

Alopurinol Anticidos Disminucin en la absorcin del alo-purinol

Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes el alopurinol


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Antifngicos: ketoconazol

Anticidos, anti-H2, omeprazol, sucralfato, dida-nosina

Menor efecto antifngico por disminucin de la absorcin del ketokonazol tras la elevacin del pH gstrico

Administrar el ketoconazol 2 horas antes que los anticidos, el sucralfato o la didanosina. Si es preciso, asociar con anti-H2 o bloquean-tes de la bomba de protones, administrar el antifngico con bebidas cidas

Anti-H2 (cimetidina y ranitidina)

Anticidos Disminucin de la absorcin oral de cimetidina por modificaciones del pH gstrico.

Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes el antihistamnico

Antifngicos: ketoconazol

Anticidos, anti-H2, omeprazol, sucralfato, dida-nosina

Menor efecto antifngico por disminucin de la absorcin del ketokonazol tras la elevacin del pH gstrico

Administrar el ketoconazol 2 horas antes que los anticidos, el sucralfato o la didanosina. Si es preciso, asociar con anti-H2 o bloquean-tes de la bomba de protones, administrar el antifngico con bebidas cidas

Anti-H2 (cimetidina y ranitidina)

Anticidos Disminucin de la absorcin oral de cimetidina por modificaciones del pH gstrico.

Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes el antihistamnico

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Clorpromazina

AnticidosSales de litio

Disminucin de los niveles plasmticos de clorpromazina, con posible inhibi-cin de su efecto, por disminucin en su absorcin

Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes la clorpromazina

Corticoides Anticidos

Colestiramina y colestipol

Reduccin de la absorcin

Espaciar tres horas la adminis-tracin y vigilar al paciente

Digoxina

Anticidos, sucralfato

Disminucin de la absorcin oral del digitlico, con posi-ble inhibicin de su efecto

Controlar los niveles sricos y ajustar la dosis de digoxina. Espaciar tres horas la adminis-tracin

Fenitona Sales de calcio Reduccin de la absorcin oral de fenitona, con posi-ble inhibicin de su efecto

Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes la fenitona

Gabapentina Anticidos Disminucin de los niveles de gaba-pentina

Administrar la gabapentina dos horas antes del anticido

Hormonas tiroideas (levotiroxina)

Anticidos, coles-tiramina, colesti-pol, sucralfato

Disminucin de la absorcin de la hormona tiroidea

Administrar con cinco horas de separacin


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Indometacina

Anticidos

Disminucin del efecto antiinflama-torio

Emplear otro AINE

Isoniazida Anticidos Disminucin de la absorcin de iso-niazida

Administrar la isoniazida al menos una hora antes que los anticidos

Paracetamol

Colestiramina Disminucin en la absorcin del paracetamol, con posible perdida de su efecto, por la disminucin de velocidad en el vaciado gstrico

Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes el paracetamol

Penicilamina Anticidos

Sales de hierro

Disminucin de la absorcin de peni-cilamina, por forma-cin de complejos poco solubles, con posible disminucin de su actividad teraputica

Puede haber dismi-nucin en la absor-cin de ambos frmacos.

Se recomienda espaciar la administracin al menos 2 horas

Evitar la adminis-tracin concomi-tante

Quinidina Sucralfato Disminucin de la absorcin oral de quinidina, con posible inhibicin de su accin antiarrtmica, por posible formacin de complejos inab-sorbibles

Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes la quinidina

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Quinolonas Sales de zinc AnticidosSales de hierroSucralfato

Disminucin sig-nificativa de la absorcin oral del antibitico

Espaciar dos horas la adminis-tracin

Sulfonilureas: tol-butamida, gliben-clamida y glipizida.

Anticidos, anti-H2, omeprazol

Aumenta la absor-cin de las sulfoni-lureas, con riesgo de hipoglucemia

Si no se puede evitar la asocia-cin, vigilar posi-ble hipoglucemia

Sales de hierro Anticidos Disminucin en la absorcin de hierro, con posible inhibicin de su efecto, por forma-cin de complejos poco absorbibles.

Evitar tomarlos simultneamente

Tetraciclinas (excepto doxicicli-na y minociclina)

Anticidos Posible formacin de complejos no absorbibles a nivel gastrointestinal, con posible perdi-da del efecto de la tetraciclina

Se recomienda espaciar la admi-nistracin 2 3 horas


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Siglas y acrnimos permitidos y prohibidos.

Introduccin: errores de medicacin.

El concepto de seguridad de los medicamentos ha experimentado cambios importantes en los ltimos aos. Diversos estudios han puesto de manifiesto que la morbilidad y la mortalidad producidas por los medicamentos son muy elevadas y, lo que es ms alarmante, que este problema se debe en gran medida a fallos o errores que se producen durante su utilizacin clnica. La complejidad del deno-minado sistema de utilizacin de los medicamentos, que incluye los procesos de seleccin, prescripcin, validacin, dispensacin, administracin y seguimiento, es cada vez mayor, lo que conlleva un mayor riesgo de que se produzcan errores y de que stos, a su vez, causen efectos adversos a los pacientes.

Existe una cierta confusin sobre los trminos utilizados para denominar a los distintos efectos negativos producidos por los medicamentos, lo cual dificulta enormemente el conocimiento de la incidencia real de dichos efectos y la comparacin de los resulta-dos obtenidos en los diferentes estudios. Por ello, conviene aclarar los siguientes trminos, aunque es preciso sealar que no hay un consenso al respecto.

Error de medicacin (EM), es cualquier error que se produce en cualquiera de los procesos del sistema de utilizacin de los medi-camentos. Se definen los errores de medicacin como: cualquier


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incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la prctica profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin, preparacin, dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin.

Los EM son frecuentes. Sin embargo, es importante destacar que la mayora de ellos son triviales y no causan daos a los pacientes, aun-que sean un indicador de una baja calidad de la asistencia sanitaria. No se dispone apenas de estudios que evalen la proporcin relativa de EM, pero se acepta que de un 1 a un 5% de los EM son capaces de causar dao, es decir, acontecimientos adversos. Segn los auto-res, ello supondra aproximadamente que de cada 100 EM que se producen, slo uno dara lugar a un acontecimiento adverso.

6056%

Prescripcin

Erro

res %

Administracin Transcripcin Dispen

guie de administracion de medicamentos vo

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