Guide de retour progressif au travail utilisant le concept de Marge de ManœuvreMarie-José Durand PhD, ergothérapeute, Un. Sherbrooke

Co-chercheurs:

Nicole Vésina PhD, ergonome, UQAM

Raymond Baril PhD, anthropologue, IRSST

Patrick Loisel, MD, Un. Toronto

Marie-Christine Richard, Pht

ergonome, professionnelle de recherche

Quatre projets de recherche1. Étude d’implantation et de la théorie du programme Prévicap (IRSST)

2001-2004.

2. Modèle de réduction des contraintes environnementales (IRSST, Chaire de recherche) 2003-2004.

3. Relation entre marge de manœuvre et retour au travail (IRSC) 2004-2007.

4. Élaboration d’un guide d’évaluation de la marge de manœuvre (IRSST, Chaire de recherche) 2009-2012.

Évidence 1 pour travailleurs à risque d’incapacité prolongée(TMS)

Intégration du milieu de travail est une

composante essentielle

du programme de réadaptation au travail

Intégration milieu de travail dans programmes de réadaptation au travail (Durand et col.2007)

•3 objectifs•Clinique: pour adapter l’entraînement aux exigences physiques de travail•Clinique-travail: pour adapter le programme et faire de l’entraînement en contexte naturel•Travail: pour modifier les contraintes de travail

Les trois!

Méthode

1. Recension des écrits2. Élaboration des modèles théoriques

Technique de groupe TRIAGE auprès de cliniciens en réadaptation au travail

a. Entrevues individuelles semi dirigées avec des ergonomes et ergothérapeutes

b. Validation individuelle des modèlesc. Rencontres collectivesd. Revalidation individuellee. Élaboration des modèles théoriques finaux

Projet 2

capacités

exigences

écart

Ampleur acceptable de l’écart ?

Comment créer un écart ?

Comment savoir que cet écart est atteint?

Objectif ultime de l’intervention :Créer un écart entre capacités et exigences

Projet 2

Coussin, écart, marge, réserve, …Projet 2

Évidence 2: Pour se maintenir en santé au travail; il faut avoir un coussin, une MM.

Marge de manœuvre (MM)

• Concepts évoqués par les cliniciens s’apparentent au concept de MM:

•Possibilité ou liberté dont dispose un travailleur pour élaborer différentes façons de travailler afin de rencontrer les objectifs de production, et ce, sans effet défavorable sur sa santé

(Vézina, 2001, 2003; Vézina et al, 1998, Coutarel et al, 2003; Douillet et Schweitzer, 2002)

Projet 2

Modèle conceptuel

Adapté de Guérin et al. (1997) et Vézina (2001)

Modèle de l’activité de travail

Effets

Production

Individu

Activité de travail

Régulation

Marge de manoeuvre

Moyens Exigences

Santé

Situation de travail

Projet 3

Méthode

• Étude rétrospective et prospective

• Trois sources d’information: a. Base de données de l’étude « Décider pour faciliter le retour au travail ».

Transcription de réunions hebdomadaires d’une équipe de réadaptation

b. Étude cas multiple auprès de cliniciens suivant un travailleur en réadaptation (entrevues individuelles)

c. Technique TRIAGE auprès d’un groupe d’experts

Projet 3

3 types de MM apparaissent : 1. MM initiale2. MM thérapeutique3. MM finale

Résultat

Non pas une, mais plusieurs marges de manœuvre, selon les moments pivots du programme de retour au travail

Projet 3

12

Temps

MM = 0

Arrêt de travail

Exigences initiales

Capacités initiales

MMinitiale

Programme réadaptation

Retour au travail régulier

MMpotentielle

MMfinale

Capacités finales

Exigences finales

MMthérapeutique MM minimale requise; peut être supérieure mais jamais inférieure

MM

Début-exposition au travail

Projet 3

Temps

MM = 0

Arrêt de travail

E. initiales

C. initiales MM initiale

Programme réadaptation

Retour au travail régulier

MM potentielle

MM finale

C. finales

E. finales

MM thérapeutique

MM minimale requise; peut être supérieure mais jamais inférieure

Début-exposition au travail

LégendeCapacités Marge de manœuvre (MM)Exigences

Types de marges de manœuvre

MM du travailleur à son poste avant son arrêt de travail (pré-lésionnel)

Projet 3

Temps

MM = 0

Arrêt de travail

E. initiales

C. initiales MM initiale

Programme réadaptation

Retour au travail régulier

MM potentielle

MM finale

C. finales

E. finales

MM thérapeutique

MM minimale requise; peut être supérieure mais jamais inférieure

Début-exposition au travail

LégendeCapacités Marge de manœuvre (MM)Exigences

•MM à maintenir au long du retour progressif au travail

•Modulation de l’exposition au travail en fonction de l’individu et l’activité de travail

Types de marges de manœuvreProjet 3

Temps

MM = 0

Arrêt de travail

E. initiales

C. initiales MM initiale

Programme réadaptation

Retour au travail régulier

MM potentielle

MM finale

C. finales

E. finales

MM thérapeutique

MM minimale requise; peut être supérieure mais jamais inférieure

Début-exposition au travail

LégendeCapacités Marge de manœuvre (MM)Exigences

• MM à la fin du programme

• « Coussin » recherché

Types de marges de manœuvreProjet 3

Élaboration d’un guide d’évaluation de la marge de manœuvre

• Développer un guide pour les cliniciens qui accompagnent des travailleurs lors du retour au travail

a. Identifier les outils ou modes d’observation correspondant aux différents indicateurs de la MM

b. Élaborer un guide version 1

c. Effectuer une étude pilote avec des cliniciensa. Utilisation du guide et entrevues individuelles (cliniciens, travailleurs, superviseurs)

d. Produire un guide version 2

Projet 4

Composantes de MMi(Durand et al. 2009, 2012, 2014)

• Contexte et situation de travail (niveau de, nombre de, intensité de….

• caractéristiques structurelles (taille, qualifications, roulement, etc.)

• attributs des acteurs : capacités, dispositions à agir, et relations qu’ils ont entre eux autour d’un même objectif

• Pratiques d’habilitation de la direction

• Niveau général du climat de travail

• Contexte du travail

• Caractéristiques de l’entreprise

• Qualité des pratiques d’habilitation du supérieur

• Niveau de soutien des collègues

MMi

Indicateurs de MMi

• Exigences (niveau de, nombre de, intensité de….

• Importance facteurs de risques et contraintes

• Exigences initiales

• Polyvalence (réaliser plusieurs postes de travail différents)

• Production demandée (délais/quantité/qualité du produit à faire)

• Disponibilité demandée (heures supplémentaires)

• Mobilité demandée (plusieurs sites ou villes de travail)

MMi

Moyens • Individuel

• Peut utiliser un appui pied

• Peut introduire des mini-pauses

• Réorganiser l’ordre des tâches

• Organisationnel• Etre en surnuméraire

• Demander de l’aide d’un collègue

• Demander un outil

L’intégration au travail: établissement plusieurs MMth

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pour la première semaine de RAT (lombalgique avec poste de cuisinière en garderie)

• Situation de travail: syndiqué, pas d’entente pour retour progressif au travail ni expérience, climat de travail tendu à cause des coupures de postes, très bon support des collègues. Poste unique.

• MM initiale: adéquate mais outils désuets

• MM thérapeutique 1:• Exigences: deux fois 4 heures, planification des repas de la semaine

prochaine et liste d’achat, services des collations, vérification des vivres

• Moyens: s’asseoir au besoin, étirement, prendre 15 min de plus de pause, surnuméraire

• Interrogation: après l’exposition: santé et production

Conclusions

Intégrer l’activité de travail dans les programmes de réadaptation augmente le taux de retour et maintien au travail pour des travailleurs à risque d’incapacité prolongée (TMS)

Pour cela, l’utilisation de MM thérapeutique semble gagnante et repose sur: Une vision dynamique de l’individu dans son activité de travail; Une analyse fine des difficultés rencontrées et des ajustements

rapides; Une communication facilitée entre les professionnels de la

santé et les autres personnes impliquées (assureur, superviseur, syndicat).

Futur:Rendre accessible le guide et une formation

Adapter le guide pour l’utilisation dans les entreprises

• Durand MJ, Vézina N, Baril R, Loisel P, Richard MC, Ngomo S. (2011) Relationship between the margin of manoeuvre and the return to work after a long-term absence due to a musculoskeletal disorder: an exploratory study. Disability and Rehabilitation, 33(13-14):1245-1252.

• Durand MJ, Vézina N, Baril R, Loisel P, Richard MC, Ngomo S. (2009) Margin of manœuvre indicators in the workplace during the rehabilitation process: a qualitative analysis. Journal of Occupational Rehabilitation, 19(2), 194-202.

• Durand MJ, Vézina N, Baril R, Richard MC, Ngomo S. (2008) La marge de manoeuvre de travailleurs pendant et après un programme de retour progressif au travail : définition et relations avec le retour à l’emploi. Montréal : Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et sécurité au travail (IRSST), R-566, http://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/R-566.pdf

Merci de votre attention!Question?

Avez-vous de la MM ?

MCRichard