I Jornada Técnica de la ESTRATEGIA EN CÁNCER

DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Guías de Práctica Clínica en Oncología y

estudios de agencias de evaluación:

situación actual y planes de futuro

Madrid, 25-26 de junio de 2007

José María Mengual GilInstituto Aragonés de Ciencias de la Salud

Unidad de Gestión de GuíaSalud

• Introducción

• Variaciones Practica Medica

• Guías a nivel Internacional

• GuiaSalud

• Programa GPC SNS

• Próximos pasos

¿Qué es una Guía de Práctica Clínica (GPC)?

“conjunto de recomendaciones desarrolladas de

forma sistemática para ayudar a los profesionales y

a los pacientes en la toma de decisiones sobre la

atención sanitaria más apropiada, seleccionando las

opciones diagnósticas y/o terapéuticas más

adecuadas en el abordaje de un problema de salud o

una condición clínica específica”.

Field MJ, Lohr KN (editors) Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical Practice Guidelines: directions for a new program. Washington DC: National Academy Press, 1990.

Medicina Basada en Pruebas

“... integrar la mejor evidencia científica con la experiencia clínica y los valores de los pacientes”

Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS.Evidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ. 1996;312:71-2.

•Variabilidad en la utilización de recursos sanitarios para el abordaje de condiciones clínicas específicas.

•Dificultad para asimilar de un modo crítico el gran volumen de información que se publica en la literatura científica.

•Incertidumbre en la determinación de los resultados clínicos esperados.

•Necesidad de elaborar criterios de adecuación y desarrollo de estándares de calidad asistencial.

•Necesidad de incrementar la eficiencia de los recursos sanitarios.

¿Por qué realizar una GPC?

-2-1

.5-1

-.50

.51

1.5

Colon-Recto Vejiga Laringe Estómago Pulmón Esófago

Log(T

asas

x10.0

00 h

abitan

tes)

cen

trado e

n 0

Variabilidad de las tasas procedimientos Cánceres que afectan a ambos sexos

1,91 2,78 3,21 3,25 4,16 9*

Cada punto representa un área sanitaria. El estadístico representala razón de tasas entre el área que más intervenciones recibe y la que menos.

*Debido a las bajas tasas se ha calculado con el 80% de valores centrales Datos preliminares pendientes validación CCAA

-2-1

.5-1

-.50

.51

1.5

Útero Mama Próstata

Log(T

asas

x10.0

00 h

abitan

tes)

cen

trad

o e

n 0

Variabilidad de las tasas procedimientos Cánceres dependientes del sexo

2,04 2,06 6,43

Cada punto representa un área sanitaria. El estadístico representala razón de tasas entre el área que más intervenciones recibe y la que menos.

Datos preliminares pendientes validación CCAA

En verde las áreas sanitarias con más procedimientos quirúrgicos de lo esperado, siendo la diferencia estadísticamentesignificativa.

Cáncer de úteroRazones de incidencia estandarizadas

Datos preliminares pendientes validación CCAA

Cáncer de próstataRazones de incidencia estandarizadas

En verde las áreas sanitarias con más procedimientos quirúrgicos de lo esperado, siendo la diferencia estadísticamentesignificativa.

Datos preliminares pendientes validación CCAA

National GuidelineClearinghouse (N = 2094)

• neoplasm* OR cancer = 882 GPC

13

111

186 199

181

185

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1997-2001 2002 2003 2004 2005 2006

National Guideline Clearinghouse(N = 2094)

• neoplasm* OR cancer = 882 GPC

GPCONCOGPC42,1%

2001 2007

Porcentaje sobre el total de guías de 2001 a 2007

Instituciones Internacionales recopiladoras y elaboradoras de GPCs

• NICE: National Institute for ClinicalExcellence 2004-2007– 729 GPC e Informes– Cáncer: 91 GPC e Informes

• SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network 1995-2007– 97 GPC. – Cáncer: 15 GPC

• Haute Autorité de Santé (HAS)– 4226 documentos– 50 sobre cáncer

MEDLINE("Neoplasms"[Mesh] OR "Neoplasms, Second Primary"[Mesh]) AND ((“AÑO"[PDAT] : “AÑO"[PDAT]) AND "humans"[MeSH Terms] AND Spanish[lang] AND (Evaluation Studies[ptyp] OR Government Publications[ptyp] OR Technical Report[ptyp]))

0 1

40

54

0

10

20

30

40

50

60

Nº

de p

ublic

aci

ones

1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007

Informes técnicos, de evaluación y publicaciones publicadas en castellano

GuíaSalud. Junio - 2007GPCs Cáncer incluidas en GuíaSalud Enfoque GPC Ámbito sanitario

(11) Colorrectal Prevención y Cribado AP y AE

(395) Melanoma Prevención, dgco y tratamiento AP, AE y SP

(389) Mama. Dgco., Tto. Y Rehabilitación AP y AE

(16) Colon y recto Dgco. y Tto. AE

(14) Linfoma B difuso de células grandes Dgco. y Tto. AE

(375) Linfoma de Hodgkin Dgco. y Tto. AE

(15) Mama Dgco. y Tto. AE

(378) Pròstata Dgco. y Tto. AE

(13) Pulmón Dgco. y Tto. AE

(379) Tumors pediàtrics del sistema nerviós central Dgco. y Tto. AE

(376) d'orofaringe Dgco. y Tto. AE

(377) Ovario Dgco. y Tto. AE

GPCs en revisión en GuíaSalud Enfoque GPC Ámbito sanitario

(392) Consejo y asesoramiento genéticos en el cáncer hereditario Cribado, Dgco. y Tto. AP y AE

GuíaSalud. Junio - 2007

GPCs incluidas en GuíaSalud Promueven Financian(11) Prevención del Cáncer Colorrectal AEG, semFYC, cCcrIb Almirall-Prodesfarma

(395) Prevención y tratamiento del melanoma Generalitat Valenciana Generalitat Valenciana

(389) Cáncer de mama. Comunidad valenciana NO APLICABLE Generalitat Valenciana

(16) OncoGuía de colon y recto Generalitat de Catalunya Generalitat de Catalunya

(14) OncoGuía de Linfoma B difuso de células grandes Generalitat de Catalunya Generalitat de Catalunya

(375) OncoGuia de linfoma de Hodgkin NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.

(15) OncoGuía de mama Generalitat de Catalunya Generalitat de Catalunya

(378) OncoGuia de pròstata NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.

(13) OncoGuía de Pulmón Generalitat de Catalunya Generalitat de Catalunya

(379) OncoGuia de tumors pediàtrics del sistema nerviós central NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.

(376) OncoGuia d'orofaringe NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.

(377) OncoGuia d'ovari. OncoGuía de ovario NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.

GPCs en revisión en GuíaSalud Promueven Financian

(392) Consejo y asesoramiento genéticos en el cáncer hereditario Generalitat de Catalunya Generalitat de Catalunya

GuíaSalud. Junio – 2007Año en el que la GPC es editada

GPCs incluidas en GuíaSalud 2003 2004

(377) OncoGuia d'ovari. OncoGuía de ovario

64

2005 2006(11) Prevención del Cáncer Colorrectal

(395) Prevención y tratamiento del melanoma

(389) Cáncer de mama. Comunidad valenciana

(16) OncoGuía de colon y recto

(14) OncoGuía de Linfoma B difuso de células grandes

(375) OncoGuia de linfoma de Hodgkin

(15) OncoGuía de mama

(378) OncoGuia de pròstata

(13) OncoGuía de Pulmón

(379) OncoGuia de tumors pediàtrics del sistema nerviós central

(376) OncoGuia d'orofaringe

TOTAL 1 1

GuíaSalud. Junio – 2007Entidad elaboradora

GPCs incluidas en GuíaSalud SSCCa CCAAb AETTSSc

(11) Prevención del Cáncer Colorrectal

(377) OncoGuia d'ovari. OncoGuía de ovario

TOTAL 1 2 9

(395) Prevención y tratamiento del melanoma(389) Cáncer de mama. Comunidad valenciana

(16) OncoGuía de colon y recto(14) OncoGuía de Linfoma B difuso de células grandes(375) OncoGuia de linfoma de Hodgkin(15) OncoGuía de mama(378) OncoGuia de pròstata(13) OncoGuía de Pulmón (379) OncoGuia de tumors pediàtrics del sistema nerviós central

(376) OncoGuia d'orofaringe

a: Sociedades Científicas. b: Comunidades Autónomas. c: Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

Programa elaboración de GPC basadas en la evidencia para la ayuda a la toma de

decisiones clínicas en el SNS

GPC de cuidados paliativos OSTEBA

GPC sobre tratamiento de cáncer de próstata I+CS

Oncoguía de pulmón (actualización)

Oncoguía de colon y recto (actualización) AATRM

Oncoguía de mama (actualización)

Plan Director de Oncología (PDO) de Cataluña

G.T.Manual elaboración GPC en el SNS

Cáncer de Próstata

I. Asociación Española de Enfermería UrológicaII. Asociación Española de UrologíaIII.Sociedad Española de Oncología MédicaIV. Sociedad Española de Oncología Radioterápica

Población:• Adultos con comprobación histológica o con diagnóstico clínico

acordado de adenocarcinoma primario de próstata

Ámbito de aplicación:• Atención Especializada

Situaciones clínicas:• Cáncer de próstata localizado: definición y manejo• Cáncer de próstata localmente avanzado: definición y manejo• Cáncer de próstata en progresión bioquímica tras tratamiento de

intención curativa: definición y manejo• Cáncer de próstata diseminado y/o metastásico: definición y manejo

Metodología

Búsqueda bibliográfica

Lectura crítica

Tabla de evidencia

Preguntas clínicas

Evaluación formal

Recomendación guía Tratamiento

Próximos pasos

Biblioteca GuiaSalud

Portal GuiaSalud

Manuales Metodológicos

Otros productos MBEFormación

Implicación pacientes

ElaboraciónActualización

Implementación

Herramienta informáticaTutorial

ATCEditorial compartido

Gracias por su atención