Guías clínicas en el dolor pélvico crónico

¿Por qué son necesarias las guías

clínicas?

Vocabulario común

Aproximación diagnóstica

estandarizada

Disponer de la mejor evidencia posible en los tratamientos

¿Su principal inconveniente?

Cada sociedad aborda el problema desde su perspectiva

Definiciones

Definición de Dolor Crónico Pélvico

Dolor no maligno percibido en estructuras relacionadas con la pelvis.

Si es nociceptivo éste se considera crónico después de haber pasado seis meses

En casos no agudos en que se haya demostrado sensibilización central, se considera crónico independientemente del periodo de tiempo transcurrido

Suele haber consecuencias negativas en las esferas cognitiva, conductual, sexual y emocional

Más Definiciones...

...Sin patología obvia o infección probada...

Síndrome de dolor pélvico: dolor pélvico persistente o recurrente asociado a síntomas sugestivos de afectación del tracto urinario inferior, intestino, reproductivo o ginecológica.

Sin infección probada u otra patología evidente

Algoritmos diagnósticos y de

Tratamiento

Quedarse en el eje donde podamos asegurar el diagnóstico

Las guías EUA evitan términos diagnósticos espurios (falsos)

que se asocien a estudios, tratamientos o expectativas inapropiadas por parte de los

pacientes, que en último extremo empeoren el

pronóstico

Los estudios complementarios

sólo deberán realiazarse para

indicaciones concretas (ejp. establecer una

subdivisión en un síndrome doloroso)

Quedarse en el eje donde podamos

asegurar el diagnóstico

Pasar al algoritmo de tratamiento

Identificar el órgano afectadoBuscar una condición bien definida y tratar según guíasSi el dolor persiste pedir pruebas complementariasSi las pruebas son positivas tratar Si son negativas remitir a Unidad Dolor

Si tratamiento ineficaz

Unidad de Dolor

Si no se encuentra patología

Los estudios clínicos deben realizarse para descartar

“patologías bien definidas”. Si los

resultados son negativos , una patología bien definida

es improbable...

Una llamada a frenar los esfuerzos diagnósticos más allá de lo

razonable

Técnicas Diagnósticas¿Alguna ayuda?

El Laboratorio

Intestino irritable

En caso de detectar estos síntomas más de 12 veces al mes: distensión abdominal, sensación de saciedad precoz, dolor pélvico o urgencia o

incremento de frecuencia en la diuresis, en especial en mujeres

mayores de 50, cualquier síntoma nuevo de II sería recomendable pedir

CA 125

CA 125

Descartar infección

El Laboratorio

Imagen

Imagen La ecografía transvaginal es útil en la evaluación de masas pélvicas y adenomiosis

La RM es útil para caracterizar masas

pélvicas. Tiene limitaciones en el diagnóstico de la

endometriosis

Laparoscopia

Sobre los Tratamientos

Farmacológico

Farmacológico

Opioides, tratamiento hormonal y

antineuropáticos

Farmacológico

Tratamiento hormonal

Antiespasmolíticos

Enviar a un equipo con experiencia en dolor pélvico

Técnicas invasivas

Papel de la cirugía

Cirugía

Es necesario realizar más estudios para dilucidar el posible papel de la

apendicectomía y la neurotomía presacra en el manejo del dolor

relacionado con la endometriosis(Grado de evidencia III-A)

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINES 2005

Cirugía

En las adherencias severas la adhesiolisis podría tener un papel

En las adherencias asociadas a

endometriosis

Algunas reflexiones

1. ¿A qué proporción de mujeres sexualmente activas, con dolor pélvico crónico se les descarta una ETS?

2. ¿A qué proporción de mujeres se les practica una exploración ecográfica antes de someterlas a una laparoscopia diagnóstica?

3. ¿A qué proporción de mujeres con dolor pélvico crónico con características cíclicas se les ofrece una prueba terapéutica de 3-6 meses con agentes hormonales antes de someterlas a una laparoscopia dianóstica?

Y al final del camino...

Las Unidades de Dolor

Conclusiones

Incidencia desconocida pero posiblemente màs alta de la esperada

Intentar buscar causas conocidas y con tratamientos potencialmente eficaces

Porcentaje alto de casos "funcionales" o etiología no filiada

Necesidad de equipos multidisciplinarios para su manejo

Las Unidades de Dolor serán la vía final común a muchos pacientes

Gracias

Criterios Roma III de SII

Dolor abdominal continuo o recurrente o disconfort al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses con inicio al

menos en los 6 últimos meses con al menos 2 de los siguientes puntos:

1-Mejoría con la defecación2-Comienzo asociado a la frecuencia de las.3-Comienzo asociado a cambio en la consistencia de las heces