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Guía/Itinerario Formativo Tipo (GIFT)
Área de Salud/Gerencia de Área Área de Salud I – Murcia Oeste
Centro Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
Unidad docente/especialidad Bioquímica Clínica
Tutores que han elaborado la GIFT (Añadir filas si es preciso)
Apellidos y nombre Firma
V⁰ B⁰ Jefe de servicio
Apellidos y nombre Firma
Aprobado en comisión de docencia de (fecha)
Fecha próxima revisión
Fecha última revisión
Procedimiento difusión
Procedimiento entrega a los residentes
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GUIA/ ITINERARIO DE LA UNIDAD DOCENTE DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Adaptación del Programa Oficial de la Especialidad al Centro:
ORDEN SCO/3252/2006, de 2 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Bioquímica Clínica.
Título de la especialidad: Bioquímica clínica Duración de la especialidad: 4 años.
1. PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DOCENTE Los futuros especialistas en Bioquímica Clínica se forman en el Servicio
de Análisis Clínicos. Realizan una actividad asistencial, dependiendo del
laboratorio en el que estén rotando en cada etapa; docente, preparando
sesiones clínicas y bibliográficas e Investigadora, con la realización de
tesis doctorales, comunicaciones a Congresos y publicaciones a revistas de
ámbito nacional e internacional.
El Servicio de Análisis Clínicos cuenta con 16 facultativos, 16 residentes
(3 de Análisis Clínicos y uno de Bioquímica Clínica por año), técnicos de
laboratorio, ATS, celadores y auxiliares.
El Servicio está organizado en tres secciones principales: Laboratorio de
Hormonas ( HPLC, Andrología, Hormonas, Marcadores tumorales y Biología
Molecular); Laboratorio Core (Analizadores automáticos y Laboratorio de
Urgencias) y Laboratorio de Bioquímica (Gastroenterología,
Proteinogramas, pruebas especiales de Función renal y Toxicología).
2. OBJETIVOS DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE PARA TODO EL PROGRAMA FORMATIVO. El propósito de programa de Bioquímica Clínica es ayudar a conseguir
bioquímicos clínicos que sean profesionales científicos, competentes y
autosuficientes. Al finalizar el período de formación, un residente en
Bioquímica Clínica debe:
Conocer profundamente la fisiología, fisiopatología, patología molecular
y los cambios bioquímicos que se producen en la enfermedad.
Conocer extensamente las aplicaciones e interpretación de las
magnitudes bioquímicas en medicina.
Conocer los métodos y técnicas analíticas bioquímicas y sus
fundamentos.
Adquirir las habilidades necesarias para la gestión de un Laboratorio de
Bioquímica Clínica.
Conocer los principios básicos de la investigación científica,
implicándose activamente en el diseño experimental, metodología,
obtención de resultados, y análisis y discusión de los mismos.
Conseguir suficiente capacitación para la enseñanza y transmisión de
conocimientos a otros posgraduados en formación, médicos clínicos y
personal técnico en formación.
Se debe entender el programa de formación como el conjunto de
conocimientos que deben poseerse al finalizar el periodo formativo, con
independencia de la parte de ellos que fueron adquiridos durante la formación
de pregrado y que, por tanto, solo deberán ser objeto de revisión.
3. MAPA DE COMPETENCIAS PARA CADA AÑO DEL PERIODO FORMATIVO Los contenidos esenciales para la formación del especialista en Bioquímica
Clínica incluye unos contenidos teóricos que comprende:
Ciencias básicas: El especialista de Bioquímica Clínica deberá tener
conocimientos de Bioquímica y Química Analítica que le proporcione la
base suficiente acerca de las características, ventajas e inconvenientes
de los métodos analíticos e instrumentales, con el objetivo de elegir el
procedimiento analítico adecuado para el análisis de cada magnitud
bioquímica y garantizar la calidad de los resultados bioquímicos.
Asímismo, debe tener conocimientos de Bioquímica, fisiología y
patología humana, lo que le permitirá al residente la comprensión de los
mecanismos bioquímicos y fisiológicos que tienen lugar en el hombre
sano, poniendo énfasis en los mecanismos patológicos que desarrollan
los cambios bioquímicos en el hombre enfermo, con el propósito de
comprender la indicación e interpretación de las exploraciones
bioquímicas adecuadas a cada enfermedad. Es de particular importancia
que el residente esté familiarizado con las disciplinas afines o más
próximas a la bioquímica: hematología, inmunología, genética,
toxicología, farmacología y microbiología.
La estadística proporciona al bioquímico clínico las herramientas
necesarias para el tratamiento objetivo y la interpretación de datos (por
ejemplo, resultados bioquímicos, valores de material de control etc.), así
como hacer un diseño experimental apropiado y una correcta evaluación
de los resultados de investigación. Igualmente, el bioquímico clínico
debe estar familiarizado con la gestión administrativa informatizada del
laboratorio, las facilidades que proporcionan los ordenadores en la tarea
científica y comprender las posibilidades y funciones de los instrumentos
dotados de microprocesadores.
Contenidos propios de la especialidad: El bioquímico clínico debe
conocer los factores de variación que afectan a los valores de las
magnitudes bioquímicas, tanto analíticos como biológicos. El
especialista en formación en Bioquímica Clínica debe adquirir el
conocimiento de las alternativas metodológicas de la determinación
analítica y el valor semiológico de las principales magnitudes
bioquímicas. Asímismo, el personal en formación debe desarrollar una
adecuada capacidad en lo que se refiere a la gestión del laboratorio,
entendiendo por ello la optimización de recursos humanos, (facultativos,
técnicos, etc) y recursos materiales.
En cuánto a los contenidos prácticos: La valoración de métodos y
procedimientos analíticos y especialmente la interpretación de los resultados
analíticos en el contexto clínico deben constituir una parte importante de las
actividades del especialista en formación. Resulta esencial que a lo largo de su
periodo de formación el Bioquímico Clínico actualice de modo continuado sus
conocimientos en la metodología científica y se capacite para colaborar, e
incluso si fuera posible, llegar a desarrollar, proyectos de investigación.
En definitiva, el especialista en formación debe: Estar capacitado para la transmisión de información semiológica o
analítica relativa a análisis urgentes a otros facultativos en
formación, médicos clínicos y personal técnico de laboratorio, sea
a través de los informes de laboratorio, sea a través de
comunicación directa. Incluye, entre otros: informar
adecuadamente de los resultados de alarma, solicitar o entregar
información adicional sobre muestras o pacientes, responder
adecuadamente a las consultas realizadas por médicos clínicos.
Estar capacitado para la resolución de problemas administrativos
o preanalíticos en relación con las muestras urgentes.
Estar capacitado para la resolución de problemas informáticos en
relación con las muestras urgentes.
Estar capacitado para el manejo de los equipos, realización de
mantenimientos, resolución de averías de los mismos. Dar apoyo
o asesoramiento al personal de laboratorio en la realización de los
procesos de mantenimiento preventivo de los instrumentos y
equipos de Laboratorio de Urgencias; Estar capacitado para
resolver problemas relacionados con el mal funcionamiento de
dichos instrumentos.
Estar capacitado para la resolución de problemas derivados de la
falta o mal funcionamiento de los reactivos o materiales utilizados
para la realización de los análisis urgentes.
Conocer los procedimientos de actuación ante situaciones de
incidentes o riesgos relacionados con la seguridad de los
trabajadores y resto de personal del laboratorio (vertidos, contacto
con materiales biológicos contaminantes, heridas por tubo etc.).
Saber a quién se debe derivar en estos casos.
Conocer la organización del personal, dentro del Laboratorio de
Urgencias, los turnos, las tareas de los distintos puestos de
trabajo, etc. Saber a quién se debe informar y derivar las
ausencias de personal.
4. ROTACIONES PREVISTAS El residente de Bioquímica Clínica deberá permanecer en todas las secciones
o áreas en que esté organizado el Servicio de Bioquímica mediante rotación
programada. (ANEXO 1).
5. CALENDARIO DE GUARDIAS Las guardias de los residentes de Bioquímica Clínica se realizan en su mayor
parte en el Laboratorio de Urgencias. En dicho lugar, se encargan de la
coordinación de todo el personal y de realizar todas las técnicas y parámetros
necesarios: análisis de líquidos biológicos, fórmulas hematológicas, análisis
toxicológicos, sedimentos urinarios, hormonas urgentes, estudio de los gases
arteriales y venosos, bioquímicas y coagulaciones urgentes y, por supuesto son
los encargados de toda la validación y supervisión de los resultados analíticos
obtenidos.
Las guardias se organizan de manera que nunca coinciden un residente de
primer año con uno de segundo año, estando los primeros siempre
acompañados de un residente de tercer o cuarto año. El responsable último
siempre es un facultativo que, de manera presencial o localizada, se encuentra
disponible para cualquier duda o aclaración.
El número medio de guardias que realiza un residente de Bioquímica Clínica
es de 5 guardias al mes, librando siempre la mañana siguiente tras informar en
la sesión clínica diaria.
6. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN Y NIVEL DE RESPONSABILIDAD DE LOS RESIDENTES EN LA UNIDAD DOCENTE. La formación de facultativos especialistas en Bioquímica Clínica es una
actividad regulada por normas legales que son de obligado cumplimento por los
centros acreditados para desarrollar esta actividad y vienen recogidas en la
Orden SCO/3252/2006, de 2 de octubre del MSC y en el Real Decreto
183/2008 de 21 de febrero. En ellos se exponen los niveles de responsabilidad
crecientes de los residentes. “La realización de guardias, como parte de la
integración progresiva, responsable y autorizada del residente en las
actividades del Servicio, se llevarán a cabo, en el ámbito de un Servicio de
Bioquímica o en un laboratorio de Urgencias”, “Los residentes realizarán de
forma progresiva actividades académicas, científicas y docentes…, “En el
tercer año, realizar y redactar con responsabilidad tutelada trabajos científicos y
dirigir sesiones clínicas”…
De acuerdo con ello, nuestro Servicio está organizado de la siguiente manera:
ESTRUCTURA DE LAS GUARDIAS
El Laboratorio de Urgencias es prácticamente independiente del resto de
áreas del Laboratorio Clínico que analizan muestras programadas. Este
laboratorio tiene su propio personal, con distribución y turnos diferentes, un
módulo independiente del sistema informático y sus propios analizadores.
El residente está de guardia de presencia física a partir de las 15.00
horas. El/la facultativo/a responsable del Laboratorio de Urgencias está
disponible en horario de 8.00 a 15.00 horas para cualquier consulta que el
residente necesite realizar. Durante el resto de la jornada el residente de
guardia tiene disponible un/a facultativo/a especialista, para responder ante
cualquier consulta o problema.
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
Durante el primer año de residencia, el residente hace una rotación
previa por el Laboratorio de Urgencias durante 1 mes para tomar contacto y
familiarizarse con el trabajo en él desarrollado, incluyendo la fase pre-analítica,
analítica y post-analítica. Todo esto es necesario para cuando empiece a hacer
guardias bajo la supervisión en todo momento de los facultativos/as
responsables del Laboratorio y de sus residentes mayores. Posteriormente
rotará 4 meses para adquirir en profundidad los conocimientos y habilidades en
primera persona, necesarios para las tareas que se realizan en este
laboratorio.
RESIDENTES DE SEGUNDO, TERCER Y CUARTO AÑO.
Las actividades que debe desarrollar el residente de guardia son las
mismas una vez éstos empiezan a hacer guardias, tanto si se trata de un
residente de segundo año como si es de cuarto año. Dentro de las guardias,
tienen las mismas competencias, aunque puede variar ligeramente el nivel de
responsabilidad.
DEFINICION DE LOS NIVELES DE RESPONSABILIDAD
Durante su periodo formativo, los residentes han de seguir las
indicaciones de los especialistas de su unidad docente, conforme a las
instrucciones del tutor sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su
cargo.
Las guardias se realizan en el Servicio de Análisis Clínicos bajo la supervisión
de un facultativo especialista, adquiriendo una responsabilidad progresiva.
Se establecen diferentes niveles de responsabilidad que serán exigidos
dependiendo del año de formación:
• Nivel de responsabilidad 1 (N1): Actividades realizadas
directamente por el residente sin necesidad de una
tutorización directa. El residente actúa y posteriormente
informa al facultativo.
• Nivel de responsabilidad 2 (N2): Actividades realizadas
directamente por el residente bajo supervisión del especialista
en caso de duda o dificultad (es capaz de realizarlos con
ayuda).
• Nivel de responsabilidad 3 (N3): Actividades realizadas por
el facultativo especialista y observadas y/o asistidas en su
ejecución por el residente (debe tener conocimiento teórico).
Habilidades generales y nivel de responsabilidad en el área de urgencias según el año de residencia
Habilidad R1
R2
R3
R4
Aceptación de muestras N3 N1 N1 N1
Validación de series analíticas N3 N2-
N1
N1 N1
Calibración de instrumentos de
medida
N3 N2-
N1
N1 N1
Mantenimiento de instrumentos
de medida
N3 N2-
N1
N1 N1
Supervisión del correcto
registro y documentación de
incidencias, control de calidad,
calibración y mantenimiento de
todos los equipos.
N2 N1 N1 N1
Emisión de informes N3 N1 N1 N1
Asesoramiento del personal
facultativo de otros Servicios o
Centros
N3 N1 N1 N1
Aspectos administrativos y de N3 N1 N1 N1
personal
Coordinación de la actividad
del laboratorio en caso de
averías o corte programado del
sistema informático y/o
eléctrico
N3 N2-
N1
N1 N1
Estudio celular y bioquímico de
líquidos biológicos
N3 N2-
N1
N1 N1
Tinción e interpretación de
fórmulas hematológicas
N3 N2-1 N1 N1
Observación del sedimento
urinario que presenta dificultad
para el personal técnico.
N3 N1 N1 N1
Almacenaje de muestras
procedentes de accidentes de
tráfico a petición de la DGT.
N1 N1 N1 N1
Revisión de los resultados del
control de calidad.
N2-
N1
N1 N1 N1
Control de temperaturas de
neveras y congeladores y
actuación en caso de avería.
N1 N1 N1 N1
Comunicación al clínico de los
valores críticos.
N3 N2-
N1
N1 N1
En diversas casillas figuran dos niveles de responsabilidad debido a que la
interpretación de una técnica o consulta efectuada pueden entrañar grados de
dificultad muy diversos.
7. ACCIONES FORMATIVAS PARA FACULTATIVOS RESIDENTES. 7.1. PLAN TRANSVERSAL Y COMPLEMENTARIO DEL RESIDENTE (PTCR), OBLIGATORIO PARA RESIDENTES CARM. - Reanimación cardiopulmonar y DESA (14h)
- Comunicación asistencial (10h)
- Gestión de la calidad (12h)
- Organización sanitaria y gestión clínica (10h)
- Protección radiológica (12h)
- Salud, sociedad y cultura (10h)
- Metodología de la Investigación (20h)
- Bioética (12h)
- Prevención de riesgos laborales (10h , online)
- Certificado de defunción (3h)
7.2. CURSOS OBLIGATORIOS PARA RESIDENTES HUVA: - Curso Básico en Urgencias Hospitalarias (R1) – 25h
- Curso Plan de Emergencias y Evacuación (R1) – 5h
- Curso Historia Clínica Electrónica (R1) – 2h
- Sesión sobre lavado de manos (recomendación OMS) – 1h
7.3. SESIONES. Durante el primer o segundo mes tras la incorporación de los nuevos
residentes, se realiza en el Servicio un programa de CLASES TEÓRICAS, con
un repaso de los temas más relevantes: Fase preanalítica (Dr. P. Martínez); Estratificación del riesgo coronario (Dr. P. Martínez); Equilibrio Acido-Base (Dr. M. Pérez-Ayala); Fundamentos de Anormales y sedimentos. (Dra T. Casas); Marcadores de sepsis neonatal (Dr. J. Noguera); Ictericias.( Dra. S. Parra); Hemostasia y coagulación (Dra. T. Casas); Hipercalcemias (Dr. Calle); Tests de embarazo (Dr. Ruiz Espejo); Diabetes (Dra I. Tovar); Función renal (Dr. P.L. Tornel);Hemograma y anemias (Dra. A. Martínez);Estudio de la función tiroidea (Dra. A. Sarabia);Citología en
sangre periférica. (Dra. M. Martínez);Monitorización de fármacos (Dra. M.L. Gil); Fundamentos de toxicología (Dra M.L. Gil).
El residente asistirá a las siguientes sesiones:
Sesión de urgencias, todas los días a las 8.30, Sesión clínica del Servicio: Lunes a las 8.30 Sesión bibliográfica del Servicio: jueves a las 8.30. Sesiones clínicas del hospital: último jueves de cada mes a las
13.30. Sesiones de Investigación del Hospital (primer miércoles de cada
mes.
El residente impartirá las siguientes sesiones:
Al menos una sesión clínica del servicio cada mes, dependiendo de su rotación en servicios fuera del de Análisis Clínicos (microbiología, genética, hematología, inmunología, medicina nuclear…)
Al menos una sesión bibliográfica o revisión de un caso clínico una vez al mes.
7.4. CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUADA A LOS QUE PUEDEN ACCEDER LOS RESIDENTES. El residente tiene a su disposición en la Unidad de Docencia información sobre
otros cursos pertenecientes al Plan de Formación Continuada del Área 1 a los
que puede acceder si está interesado, y siempre y cuando sean de interés para
su formación y su tutor/a los autorice.
8. ACTIVIDADES CIENTÍFICAS E INVESTIGADORAS EN LAS QUE PARTICIPAN/PUEDEN PARTICIPAR LOS RESIDENTES.
• En el Servicio de Análisis Clínicos contamos con dos principales líneas
de investigación (Cáncer y Cardiopatía Isquémica) aunque varios
residentes siguen otras líneas.
• Los residentes asisten al Congreso anual de la Especialidad en su
segundo y cuarto año, presentando comunicaciones,
• El número de artículos publicados en los últimos 5 años, así como las
Tesis Doctorales leídas por residentes o antiguos residentes, aparecen
en la Memoria del Servicio. (ANEXO 2)
9. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA DE RESIDENTES EN LA UNIDAD DOCENTE 9.1. Asignación de Tutor a la llegada del residente (mayo).
9.2. Entrevista inicial Tutor – Residente a la llegada del R1 (mayo).
9.3. Elaboración y entrega del Plan Individualizado Formativo del Residente
(PIFR), para cada residente en base a la entrevista diagnostica. Plazo de
entrega al residente: 30 de Junio.
9.4. Realización de entrevistas estructuradas, y de su correspondiente
informe, para la evolución formativa (al menos 1 entrevista trimestral).
9.5. Elaboración del Informe de Evaluación Anual del Tutor para cada
residente.
9.6. Elaboración del Informe Final de Residencia de cada residente.
10. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL FACULTATIVO RESIDENTE:
- Evaluación Formativa: Evaluación del residente que de manera continuada hace el tutor a través de
las entrevistas estructuradas, preferentemente realizadas a mitad de una
rotación o bloque de rotaciones relacionadas, con el objetivo de detectar
oportunidades de mejora y posibles soluciones antes de que se emita la ficha
calificación de esa rotación.
El modelo de entrevista estructurada propuesto por la Comisión de Docencia se
adjunta a continuación, y esta recogido tanto en el libro del residente propuesto
por la misma Comisión como en el informe anual del tutor.
- Evaluación Anual: Según la normativa enviada por el Ministerio de Sanidad y Política Social, en el
mes de abril. Esta evaluación se fundamenta en el informe anual del tutor sobre
cada uno de sus residentes, y dicho informe incluye:
a) Fichas 1 de calificación de todas las rotaciones realizadas durante el año.
b) Libro del residente visado por el tutor, con las entrevistas estructuradas
registradas en el mismo.
c) Informe anual del tutor.
d) Memoria de rotación externa, si procede.
Toda esta documentación es presentada ante el Comité de Evaluación, que se
constituye conforme a la normativa anteriormente mencionada, y en los plazos
y forma indicados (generalmente durante el mes de mayo).
Los resultados de la evaluación son publicados en el tablón de la Unidad de
Docencia, y existe un plazo para reclamación en caso de que se produzca una
no conformidad por parte del residente.
Para facilitar el proceso de evaluación del residente, la Unidad de Docencia no
autorizará ni vacaciones ni rotaciones externas durante este periodo (mes de
mayo).
- Evaluación Final: Según la normativa enviada por el Ministerio de Sanidad y Política Social, en el
mes de abril. Esta evaluación se fundamenta en los informes anuales del tutor
sobre cada uno de sus residentes, durante todo su periodo de residencia. Estos
informes son presentados ante el Comité de Evaluación, que se constituye
conforme a la normativa anteriormente mencionada, y en los plazos y forma
indicados (generalmente durante el mes de mayo, a continuación de las
evaluaciones anuales y sus respectivos plazos de publicación y reclamación).
Para facilitar el proceso de evaluación del residente, la Unidad de Docencia no
autorizará ni vacaciones ni rotaciones externas durante este periodo (mes de
mayo).
