guia psicofarmacos efexor- dr gibert

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  • Juan Gibert Rahola

    Arancha Roca

    Sociedad espaola de Psiquiatra

    Sociedad espaola de PsiquiatraBiolgica

    Gua dePsicofrmacosPsicofrmacos

    3 EDICIN

    2006

    FEPSMFundacin Espaolade Psiquiatray Salud Mental

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  • Juan Gibert RaholaCatedrtico de farmacologa. Cdiz

    Arancha RocaFarmacutica. Cdiz

    Sociedad espaola de Psiquiatra

    Sociedad espaola de PsiquiatraBiolgica

    Gua dePsicofrmacosPsicofrmacos

    3 EDICIN

    2006

    FEPSMFundacin Espaolade Psiquiatray Salud Mental

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  • ndice

    PRLOGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

    PSICOFRMACOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

    ANTIDEPRESIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

    Posibles efectos indeseables de los antidepresivosms prescritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

    Interacciones medicamentosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

    Interacciones farmacodinmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

    Polimorfismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

    Otras sustancias con posible efecto antidepresivo . . . . . . . 39

    Manejo prctico de los antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . .40

    Antidepresivos en la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

    Antidepresivos en el anciano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

    Falta de respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

    Cuando se debe derivar el paciente al especialista . . . . . . . 48

    Utilizacin de los ANTD para el tratamiento de lostrastornos por ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

    Otras acciones e indicaciones de los antidepresivos . . . . . . 49

    Antidepresivos y suicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

    ESTABILIZADORES DEL HUMOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

    Otros reguladores del humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

    Reguladores del humor en la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

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    ANSIOLTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

    Efectos indeseables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

    Interacciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

    Manejo prctico de los ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

    MANEJO CLNICO DE LOS HIPNTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

    El sueo y el insomnio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

    Los hipnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

    Efectos adversos de los hipnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

    Normas generales para la prescripcin de hipnticos . . . . . 74

    Otras sustancias utilizadas como hipnticos . . . . . . . . . . . . 75

    ANTIPSICTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78

    Clsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

    Nuevos o atpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

    Eficacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

    Manejo prctico de los antipsicticos . . . . . . . . . . . . . . . . .97

    Tratamiento de la agitacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

    Asociaciones de psicofrmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

    Interacciones de la metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

    Interacciones: resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

    BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

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  • Gua de dosificacin ymanejo de los frmacospara atencin primariaJuan Gibert RaholaCatedrtico de Farmacologa

    Arancha RocaFarmacutica

    PRLOGO A LA TERCERA EDICIN

    En esta tercera edicin de la gua hemos introducido los cambiosque creemos necesarios para una mejor prctica clnica en la utili-zacin de los psicofrmacos. La experiencia acumulada en las dosediciones anteriores nos ha demostrado que los datos que inclui-mos son de utilidad, tal como era nuestra intencin inicial, peroreiteramos nuestro deseo de que aportarn sugerencias, pero te-niendo en cuenta que se trata de una gua de consulta rpida y node un libro de texto, por lo que todo lo que tratemos debemos ha-cerlo de forma muy suscinta y general, aunque generalizar siem-pre es malo.

    Somos conscientes que el mdico de atencin primaria no dispo-ne de mucho tiempo para hacer un diagnstico preciso en casosmuy complicados y que deber remitir al especialista a estos pa-cientes. Recomendamos prudencia ante casos de duda diagnsti-ca, falta de respuesta teraputica o ante pacientes que presentenideas de suicidio.

    Al igual que en la edicin anterior, volvemos a insistir en que lospsicofrmacos se apartan, muchas veces, de los conceptos bsi-cos que tenemos sobre la farmacologa de los medicamentos. Porejemplo, nos sorprendemos que medicamentos con una vida me-

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    dia corta se administren una vez a da o que el efecto teraputicotarde en aparecer das o semanas. Por otra parte, el mdico deatencin primaria debe conocer las dosis adecuadas, la duracinde los tratamientos, los consejos que debe dar a los pacientes olas posibles interacciones medicamentosas. Una gua puede serde utilidad para poder manejar todos estos datos en beneficio delpaciente. Otros aspectos que pueden ser de inters son los snto-mas psiquitricos que pueden producir medicamentos administra-dos para enfermedades no psiquitricas.

    Tambin es importante destacar que los psicofrmacos son slouna parte del tratamiento global de las enfermedades mentales,tratamiento en el que debe participar el entorno, especialmente lafamilia.

    Al igual que en otras especialidades, en lo que se refiere a los psi-cofrmacos, el mdico debe realizar un anlisis constante de la re-lacin beneficio-riesgo para la instauracin de tratamientos prolon-gados. Asimismo, la polifarmacia no es aconsejable de entrada yhay demasiados pacientes a los que se les prescriben varios medi-camentos cuando sera suficiente un solo frmaco bien elegido,administrado a las dosis adecuadas y durante el tiempo suficiente.

    Como todas las guas, sta que hemos elaborado slo sirve comoorientacin ya que en medicina, y mucho ms en psiquiatra, sedebe tener en cuenta los factores personales y sociales del pa-ciente. Muchas veces prestarle atencin a un paciente puede sersuficiente de manera que no todos los insomnes deben ser trata-dos con hipnticos o no todos los tristes estn deprimidos y de-ben ser tratados con antidepresivos. Finalmente, se debe ser muycuidadoso con los diagnsticos para evitar el estigma, tal comorecomienda la Asociacin Mundial de Psiquiatra, especialmentecon alguno de ellos como es el caso de la esquizofrenia. Un pa-ciente que tenga un cuadro psictico no necesariamente es unpaciente esquizofrnico y la trascendencia social de tener uno uotro diagnstico es terriblemente distinta.

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  • PsicofrmacosTabla 1: Psicofrmacos, nombres comerciales y rangos po-solgicos (otros frmacos de actividad no contrastada se describen en losapartados correspondientes a cada grupo).

    Alprazolam Tranquimazin 0,75-1,0Alprazolam (Genricos)

    Amitriptilina Deprelio 50-300Tryptizol

    Amisulpirida Solian 100-800

    Aripiprazol Abilify 15-30

    Bentacepam Tiadipona 75-150

    Bromacepam Lexatin 1,5-18

    Brotizolam Sintonal 0,25-0,5

    Bupropin Quomem 200-450Zyntabac

    Buspirona Buspar 15-60Effiplen

    Carbamacepina Tegretol 400-1600Carbamacepina (Genricos)

    Citalopram Prisdal 20-40SeropramSomacCitalopram (Genricos)

    Clobazam Noiafrn 10-30

    Clomipramina Anafranil 25-250

    Clonacepam Rivotril 1,5-20 (1)

    Clorazepato Dorken 15-90Tranxilium

    Clordiazepoxido Huberplex 15-300Omnalio

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    Frmaco* Nombre comercial Dosis**(mg/da)

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    Tabla 1: Psicofrmacos, nombres comerciales y rangosposolgicos (otros frmacos de actividad no contrastada se describen enlos apartados correspondientes a cada grupo). (Cont.)

    Frmaco* Nombre comercial Dosis**(mg/da)

    Clormetiazol Distraneurine 192-1152

    Clorpromacina Largactil 30-500

    Clotiacepam Distensn 5-60

    Clotiapina Etumina 20-360

    Clozapina Leponex 12,5-900

    Diazepam Aneurol 4-40AnsiumComplutineGobanalPaciumPertranquilSico RelaxStesolidTepazepamTropargalValiumVincosedanDiazepam (Genricos)

    Doxepina Sinequan 25-300

    Doxilamina Dormidina 25

    Duloxetina Cymbalta 60-120Xeristar

    Escitalopram Cipralex 10-20EntactaEsertia

    Flufenazina Modecate 1-40

    Fluoxetina Adofen 20-80AngostAstrinLecimarLuramonNodepe

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    Tabla 1: Psicofrmacos, nombres comerc