guía práctica para profesionales que trabajan con enfermos de alzheimer

7/26/2019 Gua Prctica Para Profesionales Que Trabajan Con Enfermos de Alzheimer

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Gua prctica para

profesionales que trabajancon enfermos de Alzheimer


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ndice

Captulo 1: Introduccin 4

1.1. Fundamentacin 4

1.2. Descripcin del Centro 6

1.3. Equipo profesional 9

1.4. Plan de Atencin Individual 12

Captulo 2: Intervencin desde el rea deneuropsicologa 8

2.1. Perfl neuropsicolgico de lapersona con demencia 16

2.2. Tcnicas de evaluacinneuropsicolgica 19

2.3. Metodologa de intervencin 25

Captulo 3: Intervencin desde el rea deterapia ocupacional 32

3.1. Perl funcional de la persona

con demencia 34

3.2. Tcnicas de evaluacin de lacapacidad funcional 37

3.3. Metodologa de intervencin 40

Captulo 4: Intervencin desde el reade sioterapia 52

4.1. Perl fsico de la persona con

demencia 52

4.2. Signos neurolgicos 55

4.3. Tcnicas de evaluacin fsica/

motora 55 4.4. Metodologa de intervencin 57

Captulo 5: Intervencin desde elrea de trabajo social 70

5.1. Afrontando la enfermedad:la institucionalizacin 70

5.2. Intervencin social 73

5.3. Funciones del trabajador social 74

5.4. Valoracin preingreso e ingreso 75

5.5. Adaptacin al Centro 78

5.6. Objetivos planteados desde elrea de trabajado social 78

5.7. Claves del trabajo con lasfamilias 80

5.8. Grupos de ayuda mutua 82 5.9. Atencin en fase terminal yproceso de duelo 83

Captulo 6: La unidad de investigacinen enfermedad de alzheimer y

trastornos relacionados 84

6.1. Situacin actual 85

6.2. Consideraciones clnicas 89

6.3. Lneas de investigacin sobre la

enfermedad de Alzheimer yenfermedades relacionadas deinters en la actualidad 94

6.4. Lneas de investigacin activasen la Unidad de Investigacindel CAFRS 99

Captulo 7: Conclusiones 58

7.1. Seguimiento del tratamiento 106

7.2. Importancia de laformacin activa 108

7.3. Benecios de las terapias no

farmacolgicas 108

7.4. Biotica en el cuidado de laspersonas con demencia 109

Bibliografa 112


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4 Gua prctica para profesionales que trabajan con enfermos de Alzheimer

En la actualidad nos encontramos conun fenmeno en el envejecimiento de lapoblacin que afecta a factores como elaumento de la esperanza de vida, elpronunciado descenso de la natalidad,los nuevos estilos de vida, etc. Teniendoen cuenta estos factores, y segn unestudio del INE de Proyeccin dePoblacin de Espaa a Largo Plazo, querealiza una simulacin estadstica de laestructura de la poblacin a 40 aos(2009-2049), se prev que el mayorcrecimiento poblacional se concentre enlas edades avanzadas. Asimismo, se

establece que el grupo de edad demayores de 64 aos se duplicar entamao y pasar a constituir el 31,9% dela poblacin total de Espaa, siendo en2011 este dato del 17,2%.

Por otra parte, tenemos que hablar de unnuevo fenmeno demogrco denominado

envejecimiento del envejecimiento, quehace referencia al aumento de la poblacinque supera los 80 aos. Todo esto ha hechoque se tengan que modicar las polticas

socioeconmicas en general, msconcretamente las gerontolgicas, creando

Captulo 1IntroduccinLaura Fernndez Prez.Trabajadora social yterapeuta ocupacional

Directora

Centro AlzheimerFundacin Reina Sofa

1.1. Fundamentacin

Contenido

1.1. Fundamentacin1.2. Descripcin del Centro1.3. Equipo profesional1.4. Plan de Atencin Individual


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Introduccin 5

nuevas estrategias de intervencin. Aspues, se hace necesario aplicar nuevosrecursos asistenciales y modicar los ya

existentes, para adecuarlos al elevadocoeciente de ancianidad y de

dependencia.

En cuanto a las personas dependientes,a junio de 2012, 2.334.387 han ejercidoya su derecho a solicitar las diferentesprestaciones que establece la Ley deDependencia (datos IMSERSO), siendoun alto porcentaje de esta cifra personasmayores.

La Ley de Dependencia dene este

concepto como el estado de carcter

permanente en que se encuentran laspersonas que, por razones derivadas de laedad, la enfermedad o la discapacidad, yligadas a la falta o a la prdida deautonoma f sica, mental, intelectual o

sensorial, precisan de la atencin de ot rau otras personas o ayudas importantes

para reali zar actividades bsicas de lavida diaria o, en el caso de las personascon discapacidad intelectual oenfermedad mental, de otros apoyos para

su autonoma personal.

Dado que este proceso deenvejecimiento y aumento dedependientes supone un mayor nmerode personas que necesita cuidados


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en marzo de 2007 con la inauguracin del

Centro, el cual se ubica en el barriomadrileo de Vallecas, en un terrenocedido por el Ayuntamiento de Madrid.

Tras la nalizacin del proyecto, la

Fundacin Reina Sofa cede el Centro deFormacin y el Centro Asistencial a laComunidad de Madrid, concretamente ala Consejera de Asuntos Sociales, que seencargar de su gestin, a travs de laempresa Clece Servicios Sociales.

El Ministerio de Economa yCompetitividad (anteriormenteMinisterio de Ciencia e InnovacinTecnolgica), a travs del Instituto deSalud Carlos III, se encargar degestionar la Unidad de Investigacin(Fundacin CIEN) y la Comunidad deMadrid se encarga de gestionar el Centroasistencial y el Centro de formacin,existiendo entre las distintasinstituciones participantes un conveniode colaboracin y un proyecto de trabajoen comn.

A continuacin se va a realizar una

descripcin del Centro, ya que aunque losdiferentes profesionales que hanparticipado en la elaboracin de esta guanos van a dar las pautas de trabajo conpacientes con demencia en general, msconcretamente Alzheimer, es importantesituarnos en su mbito de trabajo diario.

El Centro Alzheimer Fundacin ReinaSofa es un complejo asistencial dirigido ala atencin integral y especializada depersonas que padecen la enfermedad de

Alzheimer y otras demenciasneurodegenerativas. Es un complejo quese divide en tres reas: un Centro deFormacin, un Centro Asistencial y unCentro de Investigacin.

El origen del proyecto lo encontramos en2001, cuando desde la Fundacin ReinaSofa se plantea la necesidad de crear unespacio en el que dar una atencinespecializada a las personas que padeceneste tipo de patologas. Se inicia laelaboracin del proyecto, culminndose

especializados, se incrementantambin las ocasiones en las que serecurre a su institucionalizacin en

centros de atencin especializada.

Dentro de esta estructura poblacionalenvejecida, que requiere cuidadosprofesionales especializados,tenemos que hacer referencia a laspersonas que padecen algn tipo dedemencia, ms concretamente laenfermedad de Alzheimer,estimndose que unas 600.000padecen actualmente estaenfermedad en Espaa.

Esta gua ha sido realizada por losprofesionales que trabajan en el reaasistencial del Centro AlzheimerFundacin Reina Sofa.

1.2. Descripcin del Centro

Pretende ser una ayuda y una referenciapara todos aquellos profesionales quetrabajan con personas que presentan

demencias neurodegenerativas. A lolargo de los captulos que componen estagua, se va a ir describiendo lametodologa de trabajo usada por losdiferentes profesionales en lo querespecta al tratamiento integral de losusuarios con los que trabajan. Lastcnicas y los mtodos que se desarrollanson un ejemplo, entre otros, de lo que sepuede trabajar con este tipo de pacientes.

Finalmente, se van a describir lasprincipales lneas de investigacin que

se estn l levando a cabo actualmentetanto a nivel internacional, como en lapropia Unidad de Investigacin delCentro Alzheimer.


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Introduccin 7

igualmente todas sus necesidades yproporcionndole la mxima atencin.

La residencia se divide en nueve unidadesde vida, teniendo en cuenta el grado dedeterioro que presente el paciente. As,contamos con seis unidades de vida de tipoI (tres para enfermos en fase inicial y trespara enfermos en fase moderada) y otrastres unidades de vida de tipo II (parapersonas en fase severa de la enfermedad).

Esta diferenciacin en unidades de vidapermite que la atencin integral y lasterapias que se apliquen sean especcas

para el estadio de la enfermedad en el que

se encuentra el residente.

En cada unidad de tipo I conviven unmximo de 18 residentes, reducindoseesa cifra a 16 en las unidades de tipo II,por tener estos enfermos mayoresnecesidades a nivel fsico, cognitivo yconductual.

Cabe sealar que es un Centro referenteen su diseo, lo que repercute de formapositiva tanto en los pacientes como en los

profesionales que trabajan en l. Nosencontramos con un espacio en el que sepuede apreciar la calidad y el bienestar,sin olvidar la funcionalidad tan necesariapara el da a da.

Su divisin en pequeas unidades de vidahace, por una parte, que los usuarios seencuentren en espacios pequeos queresultan ms familiares y clidos, lo quefavorece su orientacin espacial, y, porotra parte, a que los profesionales, elpersonal de atencin directa y el equipointerdisciplinar se encuentren con ungrupo de personas que, en la medida de loposible, y teniendo en cuenta la dicultad

que esto supone, estn en un mismoestadio de la enfermedad.

La arquitectura del Centro est pensadapara adaptarse a las necesidades de laspersonas a las que va dirigido, paraatender tanto las necesidades de losusuarios como del equipo profesional. Setrata de un Centro asistencial construido

El Centro de Formacin, se encarga deformar en temas especcos de Alzheimer

y otras demencias, siendo centro de

referencia en formacin en la materia. Laformacin que se imparte va dirigida afamiliares y cuidadores de este tipo deenfermos, profesionales relacionados conel sector, voluntarios y estudiantes; endenitiva, para todas aquellas personas

interesadas y sensibilizadas con estaspatologas. El centro cuenta con unaprogramacin anual que incluye larealizacin de cursos, seminarios,

jornadas, simposio, congresosinternacionales, etc. Todas las actividadesque se desarrollan son evaluadas de

manera continua por la Consejera deAsuntos Sociales, responsable de suseguimiento.

El Centro Asistencial , con plazas pblicasde la Comunidad de Madrid se componede un Centro Residencial de EstanciaPermanente(con 156 plazas disponibles),un Centro de Da(con 40 plazas) y unCentro de Respiro Familiarpara losnes de semana (con 20 plazas).

En el Centro de Da se proporciona laasistencia integral que requiere este tipode enfermos, de lunes a viernes,facilitando de este modo a los familiaressu cuidado y retrasando en algunos casossu posible institucionalizacinpermanente. Para ello contamos con losprofesionales necesarios para la atencin yel cuidado integral del paciente, as comopara su estimulacin, tanto fsica comocognitiva, contando con el equipamiento ylas instalaciones necesarias. El Centro deRespiro Familiar es similar, aunque setrata de un recurso que solo se oferta losnes de semana.

En el Centro Residencial de EstanciaPermanente contamos con plazas paraenfermos de Alzheimer y otras demenciasneurodegenerativas, as como para susacompaantes; de este modo se permiteque, por ejemplo, la pareja o el familiarsano de edad avanzada pueda convivircon el residente en el Centro, aunque nopadezca la enfermedad, cubriendo


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A travs de la UMA, se pretende obtenerun perl multidisciplinar de los usuarios;

para ello, se tienen en cuenta datos como

la historia clnica (valoracin del enfermoen el momento del ingreso y su posteriorevolucin), comorbilidad, estadoneuropsicolgico, deciencias

sobreaadidas, posibles complicaciones,aspectos relacionados con el cuidador y elentorno, datos sociosanitarios, etc. Losdatos son recogidos por el equipomultidisciplinar del Centro, que aprovechapara ello sus evaluaciones semestrales, deforma que la recogida de datos no seduplique. Una vez recogidos, los datos sonfacilitados a los investigadores de la UMA,

que a su vez pueden observar al residentey hacer las consultas que considerenoportunas al personal que le atiende y vivesu da a da.

Adems, desde el Centro Asistencial secolabora con otras reas de la Unidad deInvestigacin, a saber:

a) rea de neuroimagen: realizandopruebas de neuroimagen a losresidentes.

b) rea de neuropatologa: se recogenmuestras de tejido cerebral de donantesfallecidos; el objetivo de esta recogidaes realizar un estudio postmortem paraestablecer un diagnsticoneuropatolgico, as como conservarestas muestras de tejido cerebral parafuturas investigaciones.

c) Laboratorio de biologa celular: serecogen muestras de sangre, orina ycerebros de donantes fallecidos para suposterior estudio.

(Es importante sealar que todas estasactuaciones de evaluacin, obtencin demuestras y pruebas de neuroimagen, solose dan en los casos en los que sonautorizadas por los familiares de losresidentes, no siendo esta una condicinnecesaria de acceso al Centro.)

En el captulo 6 de esta gua vamos apoder conocer a fondo los proyectos deinvestigacin que se estn llevando a caboen la actualidad desde Fundacin CIEN.

en extensin, con edicios de altura baja,

caracterizados por la amplia presencia deluz natural. Dentro de cada unidad de vida

encontramos una zona de jardn, con el nde que los enfermos se encuentren, pormedio de una gran cristalera central, encontacto permanente con el exterior parafacilitar, en la medida de lo posible, suorientacin temporal y estacional.

Adems, contamos con un amplio jardnexterior con reas de paseo y zonasteraputicas, para poder realizaractividades de horticultura,

jardinoterapia, aromaterapia ymecanoterapia, tan importantes para

trabajar las capacidades motoras,cognitivas y funcionales. Asimismo,destacar que este jardn se plantea comoun punto de encuentro para los familiaresy residentes, contando tambin con unazona recreativa para nios, con el objetivode hacer de las visitas de los ms pequeosal Centro una estancia dinmica yagradable, en la que diferentesgeneraciones pueden compartir su tiempocomo si estuviesen en un parque infantilde cualquier localidad.

Como hemos citado anteriormente, dentrode este complejo conviven un reaasistencial, una unidad de formacin yuna unidad de investigacin, todo lo cualy gracias al convenio de colaboracinexistente entre las institucionesparticipantes en el Proyecto, permitetrabajar conjuntamente y abordar laenfermedad desde estos tres puntos de

vista. Para ello se crea una UnidadMultidisciplinar de Apoyo (UMA).

La UMA est formada por especialistas enneurologa, psiquiatra y sociologa de laUnidad de Investigacin y cuenta con laparticipacin de distintos especialistas engeriatra, neuropsicologa, sioterapia y

terapia ocupacional, pertenecientes al reaasistencial del Centro que llevan a cabouna actividad sistemtica de evaluacin delos pacientes atendidos en la unidadasistencial, con la que se pretende lograruna valoracin multidisciplinar (clnica ysociodemogrca) de estos residentes.


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Introduccin 9

CIAS a los mdicos de residencias).- Derivar al hospital de referencia a los

residentes que as lo requieran segnsu criterio.

- Revisar las incidencias ocurridas enlos diferentes turnos y las que puedansurgir a lo largo de su turno; estosupone: Lectura de los partes de incidencias

mdicos, de DUES y de gerocultoras. Pase por las unidades para

supervisar clnicamente a todosaquellos residentes que seencuentren convalecientes.

Solicitar a enfermera la toma de

constantes y la realizacin, si procede,de mtodos de diagnstico sencillos.

Hacer los cambios de tratamiento

oportunos. Comunicar a enfermera los cambios

de medicacin para que se haganefectivos inmediatamente.

Reejar los evolutivos en las

historias clnicas.

DUE

- Elaborar la historia de enfermera conla valoracin al ingreso.

- Preparar y administrar la medicacina los residentes segn la pauta mdicay registrar dicha administracin.

- Realizar los controles peridicos delas constantes vitales.

- Realizar los controles establecidos deglucemias en los residentes diabticos.

- Realizar extracciones de sangre para

las analticas, los controles deSintrom, etc.

- Realizar cultivos para su posterioranlisis (orina, heces).

- Realizar las curas pautadas por elmdico.

- Control del cumplimiento de las dietassegn pauta mdica.

- Ser el nexo de unin entre losgerocultores y el departamento mdico.

- Atender las necesidades de losresidentes, ltrando la informacin

Adems del personal de serviciosgenerales (mantenimiento, limpieza,lavandera, jardinera, restauracin yrecepcin), contamos con un equipointerdisciplinar formado porprofesionales de diferentes disciplinas,que desarrollan una actividadestructurada y sinrgica para ofreceruna atencin integral al usuario.

En el Centro Alzheimer Fundacin ReinaSofa, este equipo se encuentra integradopor las siguientes categoras profesionales,supervisadas y coordinadas por el equipode direccin del centro:- Mdico.

- DUE.

- Trabajador social.

- Neuropsiclogo.

- Terapeuta ocupacional.

- Fisioterapeuta.

Este equipo se reunir peridicamentetanto para valorar las incidencias de losresidentes como para establecer yrevisar el plan de atencin individual decada uno de ellos. A partir de estasreuniones, se establecer el plan decuidado de los usuarios del Centro.Todas las cuestiones y pautas tratadasen estas reuniones quedarndebidamente registradas en elexpediente personal de cada residente.

Las funciones de los miembros de este

equipo profesional son, a grandesrasgos, las siguientes:

Mdico

- Valorar el estado de salud del residenteal ingreso, pautando su cuidado ytratamiento.

- Elaborar y mantener actualizada suhistoria clnica.

- Si el centro de salud as lo requiere,cumplimentar las recetas (no todoslos - centros de salud asignan sello de

1.3. Equipo profesional


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y emocional del residente.- Colaborar en la elaboracin del

programa de actividades del Centro,

junto con el resto del equipo.- Llevar el control de las ayudas tcnicasque necesiten los enfermos.

- Fomentar la integracin de losresidentes, evitando la soledad, atravs de actividades de ocio y ldicas.

- Colaborar con el departamento depsicologa en los talleres cognitivos delos residentes.

Fisioterapeuta

- Realizar una valoracin inicial delestado fsico-funcional de los residentes(utilizacin de escalas estandarizadas).

- Elaborar el plan de tratamiento para elresidente.

- Fomentar la independencia de losenfermos, atendiendo principalmente alos problemas de movilidad.

- Colaborar con el departamento deterapia ocupacional en la seleccin delas ayudas tcnicas ms apropiadas acada residente.

- Formar al personal gerocultor sobrecmo realizar las movilizaciones de los

residentes.- Revisar los objetivos planteados, junto

con el resto del equipo, para dar elmejor tratamiento a los residentes.

- Mejorar/mantener la capacidad dedeambular de la forma msindependiente y funcional posible.

- Mejorar/mantener independencia enlas transferencias.

- Mejorar/mantener movilidad articulary tono muscular, evitando rigideces yatroa.

- Mejorar/mantener una postura lo msptima posible.- Disminuir dolores articulares y

musculares.- Trabajar en la prevencin de cadas.- Contribuir, por medio del ejercicio

fsico, a mejorar el estado anmico yfomentar la socializacin.

Neuropsiclogo

- Realizar una valoracinneuropsicolgica del estado cognitivo-

necesaria al mdico.- Cumplimentar los registros sanitarios

de su competencia.

Trabajador social

- Responsable de realizar el preingresodel residente, que aportar informacinpara un ingreso ms ecaz.

- Elaboracin y seguimiento de lahistoria social del residente.

- Ser nexo de unin entre laAdministracin Pblica y el Centro.

- Colaborar en la elaboracin delprograma de actividades del Centro.

- Fomentar la integracin de losresidentes y sus familiares en el Centro.

- Contactar con familiares.- Valoracin multidisciplinar.- Comunicaciones con los organismos

pblicos.- Entrevista con familiares.

Terapeuta ocupacional

- Entrenar las actividades bsicas de lavida diar ia que se puedan recuperar.

- Mantener la autonoma en lasactividades bsicas de la vida diaria(ABVD) en las que conserven la

independencia.- Adaptar el entorno ms prximo del

residente para fomentar laindependencia en las ABVD.

- Mantener la autonoma en lasactividades instrumentales de la vidadiaria en las que conserven laindependencia.

- Estimular las capacidades cognitivaspara enlentecer el progresivo deteriorocausado por la enfermedad.

- Mantener las capacidades cognitivas

que an conserve.- Potenciar la movilidad en los miembrossuperiores.

- Fomentar las habilidades sociales y deocio.

- Realizar una valoracin inicial deestado funcional de los residentes(utilizacin de escalas estandarizadas).

- Elaborar el plan de tratamiento para elresidente y asignarlo a las terapiasadecuadas.

- Fomentar la autonoma fsica, cognitiva


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Introduccin 11

anomalas detectadas.- Procurar segn pautas mdicas, las

movilizaciones y los traslados, para

evitar el inmovilismo y la aparicin delceras por presin (UPP).- Ayudar a los DUE en la realizacin de

controles para la exploracin mdica,programas de diabticos, hipertensos,administracin de medicacin,extraccin de sangre para analticas ycualquier otra prescripcin sanitariapautada por el mdico.

- Recibir y distribuir las comidas,administrndoselas a los residentesasistidos que no puedan hacerlo porellos mismos y ayudando a los que lonecesiten.

- Apoyar al equipo tcnico segn pautasde los mismos, los ejerciciosprogramados o las actividades del plande habilitacin, etc.

- Ejecutar el programa de higiene delresidente.

- Proporcionar una adecuada educacinsanitaria a los residentes en lo relativoa la higiene y el aseo personal.

- Colaborar en las actividades deanimacin sociocultural y terapia

ocupacional.- Arreglar los carros y ocios del servicio

de atencin personal al nalizar cada

turno de trabajo.- Llevar a cabo las actividades de control

y seguimiento de cada residente.- Control de la alimentacin,

hidratacin, cambio de ropa, control deincontinencia, hidratacin y cambiosposturales, adems de la realizacin de

conductual y emocional del usuario(utilizacin de escalasestandarizadas).

- Elaboracin y aplicacin de un plan detratamiento individualizado o grupal,planteando unos objetivosteraputicos.

- Planteamiento de estrategias deintervencin cognitivo-conductual-emocional.

- Seguimiento de la intervencin.- Atencin de familiares en proceso de

aceptacin de la enfermedad, evoluciny duelo.

- Dirigir los grupos de ayuda mutua.

Adems de este equipo tcnicointerdisciplinar, tenemos que sealarcon especial relevancia el trabajo delpersonal de asistencia y cuidado directode los enfermos, por ser las personas quems tareas desarrollan con losresidentes; hablamos de losgerocultores, cuyas funciones engloban:

- Realizar el aseo personal y ayudar a losresidentes en sus necesidadessiolgicas y en el resto de actividades

de la vida diaria.- Acompaar a los residentes desde que

se levantan hasta que se acuestan.- Atender a quienes se ven incapacitados

para la realizacin de las actividadesbsicas (estmulo de autoestimacreando sentimientos de validez,fomento de la autonoma ymantenimiento de las habilidadesresiduales) y comunicar y registrar las


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observacin directa, de los datosprevios aportados por la familia,escalas y tests estandarizados.

- rea de Terapia Ocupacional: recogedatos y observa al residente paraelaborar una valoracin de su estadofuncional. Para ello, utilizar diversasescalas y tests estandarizados, que lepermitan establecer la utilizacin

teraputica de las actividades detrabajo, ocio y autocuidado, buscandoincrementar o conservar (segn elcaso) la autonoma del residente. Sifuese necesario a raz de esta

valoracin, realizar la adaptacin detareas y materiales del entorno paralograr la mxima independenciafuncional.

- rea de Fisioterapia: realiza unavaloracin del estado fsico delresidente, para prestar una atencin desioterapia individualizada a cada uno

de ellos.

- rea Social: para realizar la valoracinsocial del residente, el trabajador socialrecoger todos los datos de su situacinsociofamilar. Adems, se observar alresidente tanto en el momento delingreso en el Centro como en suposterior adaptacin y estancia en elmismo. Las medidas tomadas tras esta

valoracin pretenden fomentar la

mxima calidad de vida y bienestarsocial del residente.

(En los captulos posteriores, cadaprofesional desarrollar condetenimiento este proceso de valoracin,salvo el departamento mdico, dada ladiversidad de diagnsticos y tratamientosque estos profesionales manejan en suprctica diaria.)

Plan de Atencin Individual:es el

documento elaborado por el equipo

rondas de control.El Plan de Atencin Individual (PAI) esla base sobre la que trabaja todo elequipo interdisciplinar del Centro. Antesde pararnos a denir lo que es el PAI,

tenemos que sealar la importancia deuna adecuada evaluacin de losresidentes en toda su dimensin, esdecir, una valoracin integralinterdisciplinar. A travs de esta

valoracin pretendemos buscar suscaractersticas y circunstancias, parapoder conocer sus necesidades yexpectativas, y ofrecer una atencin loms individualizada posible.

Valoracin integral:se lleva a cabo tantoen el momento del ingreso en el Centrocomo posteriormente, con unafrecuencia mnima de seis meses ysiempre que se haga necesario por haberalgn cambio en el estado del residente.

Aunque se realiza una valoracin inicialen el momento del ingreso, es revisadaal mes de estancia, para poder realizaruna primera valoracin del proceso deadaptacin del usuario. Esta valoracinenglobar las siguientes reas:

- rea Sanitaria (mdico y DUE):realizarn la valoracin sanitariaintegral del residente. Se valorarn tantolos procesos crnicos como los agudos.Para realizar esta valoracin, se van atener en cuenta adems de los datos

recogidos por el propio equipo sanitario,los datos aportados por su familia (datosclnicos previos al ingreso). El equipomdico solicitar todos aquellosparmetros que sean necesarios para eldiagnstico y plan de tratamiento(analticas semestrales, muestras deorina, pruebas de especialistas...).

- rea Psicolgica: pretende lograr unavaloracin del estado cognitivo-afectivo-conductual y social del

residente. Para ello, se ayuda de la

1.4. Plan de Atencin Individual


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Introduccin 13

Adems de la valoracin previa quehemos mencionado ya, para llevar a

cabo un correcto PAI es necesario:- Deteccin constante de necesidades ypotencialidades.

- Planteamiento de objetivos concretoscon cada usuario.

- Establecimiento de programas yactividades para conseguir losobjetivos planteados.

- Concretar los objetivos en actividades/terapias.

- Aplicacin de dichas terapias.- Seguimiento del plan: revaloracin,

revisin del objetivo y mantenimientoo establecimiento de nuevas pautas.

interdisciplinar, desde una perspectivapreventiva y rehabilitadora, que recoge la

valoracin completa de cada usuario

como mnimo en el rea sanitaria, social,fsica, funcional y psicolgica. Se realizaaplicando herramientas de valoracinestandarizadas y que determinan losobjetivos, el plan de trabajointerdisciplinar y las intervenciones decada rea, as como la evaluacin de losresultados en cuanto a mejora de lacalidad de vida del paciente y su familia.

Con el PAI pretendemos jar unos

objetivos a conseguir en cada residente,tanto a nivel preventivo comoasistencial.


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La neuropsicologa es la disciplina que atravs del estudio de la localizacin delas funciones cerebrales ha conseguidoestablecer una relacin directa y causalentre cerebro y conducta. En su parteclnica, por tanto, tiene como objetivosla evaluacin, rehabilitacin y/ominimizacin de secuelas cognitivas ypsicolgicas producidas entraumatismos y procesos patolgicos.

De forma ms concreta, en el mbito delas demencias, los neuropsiclogos tienenun importante papel en la valoracin y eltratamiento de las alteracionescognitivas, afectivas y conductuales queel sndrome demencial produce.

A travs de toda una serie de pruebas ytcnicas psicolgicas se evalan lasfunciones cognitivas, emocionales yejecutivas, relacionndolo con elfuncionamiento normal o patolgicodel sistema nervioso central. Toda estainformacin recabada suele sercontrastada y conrmada con pruebas

de neuroimagen realizadas por otrosprofesionales del rea. La prueba deimagen ms til para el neuropsiclogoes la resonancia magntica funcional, atravs de la cual podemos ver laactivacin/desactivacin del cerebro enfuncionamiento. Es decir, podremos verimgenes del cerebro enfuncionamiento mientras ejecuta

Contenido

2.1. Perfl neuropsicolgico de la personacon demencia

2.2. Tcnicas de evaluacinneuropsicolgica

2.3. Metodologa de intervencin

Captulo 2Intervencindesde el rea deneuropsicologaVctor Isidro Carretero.Neuropsiclogo y responsablede formacin

Carolina Mendoza Rebolledo.Neuropsicloga

Centro AlzheimerFundacin Reina Sofa


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A lo largo de este captulodeterminaremos cul es el perl

neuropsicolgico de las personas condemencia (y ms en concreto con

Alzheimer), la valoracin y evaluacinnecesaria para determinar el estadio deldeterioro y las posibles estrategias deintervencin a llevar a cabo.

Intervencin desde el rea de neuropsicologa 15

determinadas tareas motoras,cognitivas y lingsticas o ante laexposicin de determinados estmulosprotocolizados. La comparacin entrelos resultados en personas sanas ypersonas con demencia o algn tipo dedeterioro cognitivo, nos resultar deutilidad a la hora de dar un diagnsticoetiolgico para los problemas queobservamos en la clnica del enfermo.

Cabe sealar una distincin prctica a lahora de aplicar la neuropsicologa eneste campo, en lo que al concepto deintervencin versusrehabilitacin sereere. Los profesionales que

trabajamos con personas con demencia

preferimos el trmino intervencinantes que rehabilitacin, debido a queen estas personas la actividad deestimulacin que llevamos a cabo sobresus procesos cognitivos tiene comoprincipal objetivo el mantenimiento deesas capacidades an conservadas elmximo tiempo posible, antes que larehabilitacin de los procesos yaperdidos. Por tanto, el objetivo denuestra intervencin sobre estapoblacin no es la restauracin de sufuncionamiento diario (personal, socialy laboral) al nivel premrbido, sino lapotenciacin de este funcionamientopara una mejor calidad de vida eindependencia.


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posible clasicacin til a la hora de la

intervencin es la diferenciacin entredemencias corticales, cuyoprincipalmente exponente es laenfermedad de Alzheimer (responsablede la gran mayora de las demencias), ydemencias subcorticales, como laenfermedad de Parkinson o la corea deHuntington. En las demencias corticales

encontraremos una importante

desestructuracin en funcionessuperiores (sobre todo memoria ylenguaje) y razonamiento abstracto,mientras que en las subcorticales, lasalteraciones principales sern de tipomotor y conductual, con un estado dehipoalerta muy caracterstico.

Debido a su mayor prevalencia, si nohacemos alusin a lo contrario, en estagua nos referiremos por lo general a lascaractersticas y la intervencin sobre laenfermedad de Alzheimer.

Comenzaremos detallando lascaractersticas concretas de cada dcit

cognitivo, luego pasaremos a lopsicolgico-conductual y en el apartadode sioterapia se explicarn las

alteraciones motoras.

Alteracin de memoria:la memoriaepisdica corresponde al sistema decodicacin y almacenamiento de la

informacin, relativa a episodios

temporalmente fechados yespacialmente localizados en la vida dela persona. El dcit producido en ella

se caracteriza por una amnesia parahechos recientes resultante a laincapacidad para realizar la fase deregistro o almacenamiento de lainformacin nueva. Es decir, quehablamos ms de un dcit en el

proceso de aprendizaje que en el derecuperacin de las huellas mnmicas.Esta alteracin tiene su correlato

La demencia es un sndromeneuroconductual que incluye sntomascognitivos y psicolgico-conductualesque son sucientemente intensos como

para producir alteraciones en lafuncionalidad de quien la sufre.

Adems del fallo de memoria debeaparecer al menos otro sntoma de tipocognitivo, como desorientacin

tmporo-espacial, afasia, aprosexia,agnosia, apraxia o disfuncin ejecutiva,debe marcar una ruptura con el nivel defuncionamiento previo, debe ocurrir enausencia de alteraciones de la concienciay tiene que permanecer en el tiempo. Elanlisis neuropsicolgico de estoscambios cognitivos es algo de sumaimportancia, pues aunque la demenciaproduce un desorden global de todo elmbito intelectual de la persona,podemos encontrar distintos patronesde afectacin segn sea la etiologa delproceso neurodegenerativo.

La heterogeneidad de sintomatologadentro de cada tipo de demencia es unreejo de las distintas formas de avance

en el dao producido en el cerebro y surelacin con las diferencias individualespreexistentes en cada individuo.

Aunque existen casos preseniles, es unsndrome que aparece mucho msfrecuentemente en personas mayores y

aunque hay muchos factores orgnicosque pueden provocarlo (enfermedadinfecciosa, metablica, vascular,traumatismo craneoenceflico, etc.), lasenfermedades neurodegenerativas(enfermedad de Alzheimer, enfermedadde Parkinson, cuerpos de Lewy, etc.) sonla causa ms comn de demencia enmayores.

Dentro del amplio espectro de lasdemencias en un centro asistencial, una

2.1. Perl neuropsicolgico de la

persona con demencia


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Alteraciones del lenguaje:dentro de laafasia caracterstica de la demencia,encontramos problemas de uencia

verbal, en la denominacin, elprocesamiento semntico y lacomprensin del discurso. El discurso sevuelve pobre de signicado y en l

abundan las frases hechas, dandoapariencia de vaco de mensaje. Si lapersona pone nfasis en comunicar algo,normalmente surgen abundantesparafasias y circunloquios que ledicultan la transmisin de la

informacin de forma clara y concisa. Laanomia, o dicultad para encontrar las

palabras deseadas, es un sntoma precozen la aparicin del sndrome. Poco apoco se observa cmo va avanzando lasimplicacin en cuanto a la estructura

y complejidad de las frases.

En la fase ms avanzada, el lenguajepuede llegar a desaparecer por completoo relegarse a meras palabras sueltas,articulaciones sin sentido o sonidosguturales.

La escritura tambin se ve alterada en elproceso de la enfermedad, mostrandodesde fases iniciales una longitud y unacomplejidad sintctica menor, y aunqueal principio mantiene la coherencia,surgen variadas sustitucionessemnticas y errores ortogrcos.

Disfuncin ejecutiva:las funcionesejecutivas corresponden a los procesoscognitivos ms avanzados y, por tanto,ms recientes en el desarrollo de nuestraespecie. Incluyen capacidades

relacionadas con el autocontrol y laregulacin de nuestro comportamiento,el juicio, la toma de decisiones, laplanicacin, iniciacin y vericacin de

la conducta realizada, as como lainhibicin y el cierre a voluntad de lamisma. Pueden aparecer dcits de

estas funciones en estados muy inicialeso incluso prodrmicos de la enfermedadde Alzheimer, precediendo al declive deotros procesos cognitivos, tales como ellenguaje o la atencin.

biolgico en daos del lbulo temporalmedial como la atroa del hipocampo y

corteza entorrinal tpica de la demencia

tipo Alzheimer.

Segn avanza la demencia, la dicultad

se ampla hacia recuerdos ms lejanosen el tiempo, observando este procesode involucin temporal hasta las fasesnales de la enfermedad. Esta prdida

de recuerdos episdicos se vaacompaando de un dcit de la

memoria semntica o de conocimientogeneral del mundo, por daos en lacorteza de asociacin.

La memoria implcita, responsable porejemplo de las habilidades y destrezasmotoras, permanece sin alteracindurante ms tiempo en las demenciascorticales.

Aprosexia:la atencin es otro de losprocesos cognitivos que se daanprecozmente en las personasdemenciadas. Se ve alterada lacapacidad de discriminacin deestmulos relevantes versus accesoriosen cuanto a la atencin selectiva, y elproceso atencional decae msrpidamente en lo que a atencinmantenida se reere. A la hora de

evaluar o intervenir con estas personas,siempre debemos de tener en cuentaestas limitaciones atencionales, quepueden contaminar los datos obtenidosen la evaluacin o dicultar el proceso

de estimulacin cognitiva en lasactividades que les planteemos dentrodel programa de intervencin. El efecto

de la fatiga es algo que se debeconsiderar siempre que trabajemos eneste contexto.

Agnosia: el reconocimiento de estmulosen sus diferentes variantes de percepcinsensorial, es otra de las prdidascaractersticas del sndrome. La limitacino imposibilidad para dar unainterpretacin de lo que se percibe, suponeuna gran dicultad en la vida del enfermo

a la hora de comunicarse con el entorno.


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Aparicin de sntomas psicticos:losdelirios o pensamientos irracionalessobre variada temtica (robo, perjuicio,

celos, grandiosidad, etc.) y lasalucinaciones o percepciones sin objetoen cualquier esfera sensorial, suponenla ruptura con la realidad y la creacinde una realidad paralela vivida por elenfermo.

Desinhibicin o actuacin fuera de

los lmites sociales establecidos:incluyendo conductas agresivas,

verbalizaciones desinhibidas yconductas sexuales inapropiadas.

Trastornos del ciclo vigilia-sueo:con frecuencia, la persona condemencia tiene tendencia a agitarsecuando cae la luz, es el conocido comosndrome del crepsculo; incentivadopor la desorientacin tmporo-espacialque padece. Esta tendencia mantenidaen el tiempo produce una alteracin delos ciclos vigilia-sueo que semaniesta en que el enfermo tiende a

siestear a lo largo del da y, sinembargo, permanece ms activo

durante la noche.

En general, el sntoma psiclogico yconductual ms predominante en cadamomento depender de la fase de laenfermedad en la que se encuentre. Porejemplo, las tendencias depresivassurgirn ms fcilmente en estadiosiniciales de la demencia, mientras quelos sntomas de tipo psictico soncaractersticos de fases ms avanzadasde la misma.

Adems de todos los sntomas y de lascaractersticas descritas dentro delperl neuropsicolgico, hay que

resaltar que debido a que la mayorparte de las personas con demencia sonde avanzada edad, es frecuente yprobable que existan otras patologas ydiscapacidades concomitantes(ceguera, sordera, amputaciones,problemas vasculares, etc.) queintervendrn y afectarn al curso de lademencia.

Alteracin de las capacidades

visoespaciales:el dcit visoespacial se

desarrolla con el avance de la

enfermedad en actividades que ponende maniesto la utilizacin de

capacidades visoconstructivas o deorientacin en el espacio.

Adems de todos los sntomas cognitivosdescritos, a lo largo del curso de laenfermedad pueden ir apareciendodistintos sntomas psicolgico-conductuales, a veces asociados a esosdcits cognitivos (por ejemplo,

deambulacin errtica asociada adesorientacin), o de forma independientey, por tanto, siendo en s mismo productode la degeneracin cortical.

Alteracin del estado de nimo:laalteracin de la morfologa y elfuncionamiento del hipocampo y, porconsiguiente, del sistema lmbicoproduce una tendencia a la labilidademocional que desajusta las emocionesasociadas a las situaciones vividas por lapersona con demencia.

En la fase inicial tambin puede existircierta tendencia al estado de nimodecado, aptico y depresivo, comoreaccin ante la situacin de concienciade prdida de capacidades por parte delsujeto. El sndrome ansioso-depresivopuede aparecer como consecuencia deello. El componente ms conductual deestas alteraciones del nimo puede seruna tendencia hacia la apata odesmotivacin hacia las reas de intersde la persona.

Agitacin de la conducta motora:laansiedad entendida como acumulacinde energa que produce disconfort en lapersona, puede manifestarse en laaparicin de conductas repetitivas oestereotipias sin nalidad alguna. La

deambulacin errtica (con elconsiguiente riesgo de fuga), el seguir alcuidador, la repeticin de movimientosasociados a la experiencia profesional dela persona y balanceos constantes sonformas frecuentes de expresin.


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Categora: cognitiva, cuyo objetivo esrealizar un cribado de dcit cognitivo.

Tiempo estimado: 10 minutos aprox.

Descripcin: elMini Mental StateExamination(MMSE), desarrollado porFolstein y cols. (1975), ha sido traducidoy adaptado al espaol por Lobo y cols.(1979). Dicha adaptacin conllevalgunas modicaciones respecto al test

original, entre otras, la adicin de dos

nuevos tems (dgitos en orden inverso ysimilitudes), lo que supuso un aumentode la puntuacin total de 30 a 35.Posteriormente, Lobo y cols. (1999)revalidaron y normalizaron el MEC(primera versin en castellano delMMSE).

Esta prueba de cribado permite detectarel deterioro cognitivo y evaluar sugravedad, adems de establecer de loscambios cognitivos a lo largo del tiempo,

y con ello documentar la respuesta deun individuo al tratamiento.

Las reas cognitivas que explora son lassiguientes:- Orientacin temporal y espacial.- Memoria inmediata.- Atencin y clculo.- Memoria diferida.- Lenguaje y praxis: nominacin,

repeticin, comprensin de rdenesverbales, lectura, escritura espontnea

y copia de dibujo.

Ha demostrado suciente validez y

abilidad en poblaciones psiquitricas,

neurolgicas y geritricas de otroscampos clnicos. Est recomendado porlaAmerican Geriatric Societycomoinstrumento de eleccin para laevaluacin cognitiva en poblacionesgeritricas. De las dos versiones del MEC,se recomienda utilizar el MEC 30, ya quepermite realizar comparaciones conestudios de otras latitudes geogrcas.

En el ingreso al Centro asistencial, elneuropsiclogo procede a realizar una

valoracin estandarizada del estadocognitivo-afectivo-conductual delsujeto que, junto con la valoracinmdica y funcional, determinar elestadio de la enfermedad en el que seencuentra. Los instrumentos deevaluacin tambin se utilizan en la

valoracin peridica de seguimiento de

los usuarios que recomendamos hacercada seis meses.

A continuacin realizaremos una breveexplicacin de los instrumentos deevaluacin a nivel cognitivo y afectivo-conductual ms utilizados en lasdemencias (tanto en enfermo como encuidador) y en especial en la tipo

Alzheimer.

A) Evaluacin cognitivaTtulo: Escala de deterioro global(GDS Global Deterioration Scale)

Autores:Reisberg, B.; Ferris, S. H.; DeLen M. J. y Crook, T.

Categora: instrumento multitarea conun sistema de estadiage que permiteclasicar a los usuarios dentro de siete

estadios segn sus capacidades y dcits

cognitivos y funcionales.


Descripcin: la GDS est compuesta porlas descripciones clnicas detalladas de

siete importantes estadios que sedistinguen clnicamente y que van desdela cognicin normal a la demencia muygrave. Los estadios del 1 al 3corresponden a la predemencia; en elestadio 5, el/la paciente no puedesobrevivir sin ayuda.

Ttulo: Mini Examen Cognoscitivo(MEC) versin de 30 y 35 puntos

Autores:Folstein, M. F.; Folstein, S. E yMc Hugh, P. R.

2.2. Tcnicas de evaluacin

neuropsicolgica


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Tiempo estimado: mximo 5 minutos.

Descripcin:el llamado test del reloj esuna prueba de deteccin (screening)

sencilla, rpida y de fcil aplicacinempleada tanto en la prctica clnicacomo en investigacin, para valorar elestado cognitivo del sujeto. Evaladiferentes mecanismos implicados en laejecucin de la tarea, fundamentalmentefunciones visoperceptivas, visomotoras y

visoconstructivas, atencin ycomprensin, planicacin y ejecucin

motoras.

Se le solicita al paciente que dibuje un

reloj que marque las 11.10 h. Lapuntuacin oscila de 0 a 10 puntos y setienen en cuenta los siguientes criterios:esfera (mximo 2 puntos), manecillas(mximo 4 puntos) y nmeros (mximo4 puntos).

Los puntos de corte recomendado sonlos siguientes:0-6: deterioro cognitivo.7-10: funcionamiento cognitivo normal.

Ttulo: Cuestionario de Pfeiffer (ShortPortable Mental Status Questionnaire,SPMSQ).

Autor: Pfeiffer, E.

Categora: cognitiva.

Tiempo estimado: 5-10 minutos.

Descripcin: es un instrumento decribado del deterioro cognitivo y para ladeterminacin de su grado. Es til parapacientes institucionalizados como parapoblacin general.

Explora los siguientes apartados:- Memoria a corto y largo plazo.- Orientacin.- Informacin sobre hechos cotidianos.- Capacidad de clculo.

Es una prueba en la que nicamente seanotan respuestas errneas.

Las cuestiones con varias respuestas solose aceptan como correctas si todos loselementos de estas lo son.

Para las dos versiones se obtiene unapuntuacin total que es la suma de laspuntuaciones de cada uno de los tems.

En ambos casos, el punto de corterecomendado para la poblacin geritrica(65 aos) es de 23/24, de tal forma que

las puntuaciones 23 se consideran

indicativas de posible deterioro cognitivo,y puntuaciones 24, indicativas de

funcionamiento cognitivo normal.

Cuando ocurran circunstanciasespeciales (analfabetismo, ceguera,hemipleja, etc.), que obligan a anularalgn tem, se ha de recalcular elresultado en funcin del nmero detems aplicados.

Ttulo: SMMSE (Severe Mini MentalState Examination)

Autores:Harrell, L. E.; Marson, D.;Chatterjee, A. y Parrish, J. A.


Tiempo estimado: 10 minutos.

Descripcin: es un instrumento cuyapuntuacin mxima es de 30 puntos.Permite obtener informacin del estado

cognitivo de aquellos sujetos condeterioro cognitivo ms severo. Muy tilcuando en el MEC se produce un efectosuelo (las puntuaciones de pacientes enestadios graves son tan bajas, queapenas aportan informacin sobre suestado cognitivo).

Buiza y cols. (2011) sealan en suartculo sobre los resultadospreliminares de la validacin encastellano de esta escala que ampla el

rango inferior de medida del MECevitando el efecto suelo. A partir desus resultados, el instrumento puede serconsiderado vlido y able, as como

rpido y fcil de administrar.

Ttulo: Test del reloj (Clock DrawingTest, CDT)

Autores: Goodglass, H. y Kaplan, E.

Categora: cognitiva, cuyo objetivo esevaluar el funcionamiento global delusuario.


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gracias a Del Ser y cols. (2004), citados en(Garca-Portilla, M. P. y cols., 2011).

Ttulo:Alzheimer s Disease AssessmentScale(ADAS) cognitivo

Autores:Mohs, R. C.; Rosen, W. G. y Davis,K. L.

Categora: cognitivo-conductual.

Tiempo estimado: 45 minutos (pruebacompleta cognitiva y no cognitiva).

Descripcin: el ADAS cognitivo cuentacon 11 tems y evala las siguientesfunciones cognitivas:- Memoria: recuerdo inmediato de

palabras, reconocimiento de palabrasy recuerdo de las instrucciones de laprueba de memoria.

- Lenguaje: encadenamiento de rdenesmltiples, denominacin de objetos ydedos, capacidad en el lenguaje hablado,comprensin del lenguaje hablado ydicultad para encontrar las palabras

adecuadas.- Praxia: constructiva e ideatoria.- Orientacin: temporal y espacial.

La puntuacin de los tems en el ADAS

cognitivo varan en los distintos tems. Entodos los casos, mayor puntuacinsignica mayor deterioro. La puntuacin

total oscila entre 0 y 69.

Las puntuaciones de referencia son lassiguientes:

Ancianos sanos: 0-10 puntos.Alzheimer ligero-moderado sin tratar:15-25 puntos.

La puntuacin total de las subescalas

cognitiva y conductual se calculasumando las puntuaciones de los tems decada una y oscila entre 0 y 119 puntos; amayor puntuacin, mayor deterioro.

Ttulo:CAM-COG (subtest delCAMDEX-R Prueba de exploracin

Cambridge, revisada para la valoracin

de los trastornos mentales en la vejez)

Autores:Roth, M.; Huppert, F.; Mountjoy,C. y Tym, E.Adaptacin espaola:

Lpez-Pou sa, S.

De 0-a errores: normal.De 3 a 4 errores: deterioro leve.De 5 a 7 errores: deterioro moderado.

De 8 a 10 errores: deterioro grave.

Se permite un fallo de ms si el pacienteno ha recibido Educacin Primaria y unode menos si tiene estudios superiores.

Ttulo: Test de los 7 minutos (7 MinuteScreen, 7MT)

Autores: Solomon, P. R.; Hirschoff, A.;Kelly, B.; Relin, M.; Brush, M.; De Veaux,R. D. y Pendlebury, W. W.

Categora: cognitiva, cuya nalidad es la

identicacin precoz de la demencia tipoAlzheimer.


Descripcin: batera de cribadocompuesta por cuatro pruebas dirigidas adetectar aspectos especcos que fallan

exclusivamente en caso de demencia,especialmente tipo Alzheimer, conindependencia del nivel deescolarizacin, la ansiedad o cualquierotro factor de confusin.

Las pruebas que incluye evalan:- Memoria (donde se evala memoria

libre y memoria con clave); se utilizauna clave semntica como tcnica parael aprendizaje y recuerdo.

- Orientacin (se evala orientacintemporal en relacin con la fecha y hora).

- Lenguaje (se evala uencia verbal con

la consigna de decir en un minuto elmximo nmero posible de nombres deanimales).

- Visoconstruccin, clculo y praxis

(evaluadas a travs del test del reloj).

Cada uno de los cuatro tests tiene distintopeso en la puntuacin total, por lo quesus puntuaciones individuales setransforman en puntuaciones que sesuman y proporcionan la puntuacintotal. Un percentil


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tiene muy buen valor de discriminacinentre sujetos sanos y sujetos condeterioro cognitivo leve (DCL) de tipo

amnsico (mono y multidominio).

B) Evaluacin conductualTtulo:Inventario neuropsiquitrico(NPI)

Autores: Cummings y cols. (validacinespaola por Boada, M.).

Categora: conductual.


Descripcin: el NPI es un cuestionariode aplicacin sobre el cuidador principalde la persona con Alzheimer y otrasdemencias, que evala 12 posiblestrastornos conductuales:1. Ideas delirantes.2. Alucinaciones.3. Agitacin/Agresividad.4. Depresin/Disforia.5. Ansiedad.6. Euforia/Jbilo.7. Apata/Indiferencia.8. Desinhibicin.9. Irritabilidad/Inestabilidad.10. Conducta motriz anmala.

11. Sueo.12. Apetito y trastornos alimentarios.

Dentro de cada sntoma, valora tresaspectos o variables: la gravedad (1 a 3),la frecuencia de aparicin (0 a 4) y eldistrs que causa esa conducta en elcuidador (0 a 5). Es un cuestionarioaplicable a personas de prcticamentecualquier nivel cultural, pues consta depreguntas y ejemplos muy concretos deltipo: Cree que los dems le roban? oSe toma libertades, toca o abraza a los

dems de un modo que no corresponde asu carcter?, y otras cuestionessimilares, lo que facilita su aplicacin.

Su puntuacin vara de 1 a 144.

Ttulo:Alzheimer s DiseaseAssessment Scale(ADAS)no cognitivo

Autores:Mohs, R. C; Rosen, W. G. yDavis, K. L.

Categora: conductual.

Categora: cognitiva. Subtest: CAMCOG.


Descripcin: breve batera

neuropsicolgica que, mediante temsdiversos valora la capacidad del sujetoen diferentes reas cognitivas:orientacin tmporo-espacial, lenguaje

verbal y escr ito, praxis, clculo,pensamiento abstracto, percepcin

visual y curso del tiempo, memoria yrecuerdo, atencin y concentracin. Sedise especcamente para ayudar a

diagnosticar la demencia en un estadioincipiente.

La duracin aproximada de la valoracines de unos 45 minutos, dependiendo delestado, nivel de atencin y colaboracindel usuario.

Esta prueba se aplicar al usuario deforma individual, siempre y cuando elsujeto haya obtenido una puntuacinigual o superior a 25 puntos sobre 35 enel MEC de Lobo. Permite describir unperl neuropsicolgico ms detallado y

especco sobre las capacidades

cognitivas del sujeto y contribuye aldiagnstico diferencial de los diferentestipos de demencia.

Ttulo: Test de aprendizaje verbal deHopkins (Hopkins Verbal LearningTest, HVLT)

Autor:Brandt, J.


Tiempo estimado de aplicacin: 5-10minutos, sin incluir los 25 minutos dedemora.

Descripcin: el HVLT es una prueba de

memoria verbal, indicada para personasmayores y con trastornos neurolgicos,debido a que maneja menos estmulos yemplea menos tiempo que pruebas concaractersticas similares como el CVLT oel TAVEC.

Actualmente, se estn validando ybaremando a la poblacin espaoladiferentes versiones de esta prueba y losresultados preliminares demuestran que


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Autores:Alexopoulos, G. S.; Abrams, R.C.; Young, R. C. y Shamolan, C. A.

Categora: afectiva-conductal.


Descripcin: consiste en una escalaheteropalicada (por lo que no supone lalimitacin de ser necesario un estadocognitivo preservado determinado,como s pasaba con la GDS antescomentada) diseada especcamente

para la evaluacin afectivo-conductualde personas con Alzheimer u otrasdemencias neurodegenerativas. Ademsde la entrevista al cuidador se realizarotra parte de entrevista y observacin

con la propia persona con demenciapara corroborar y completar datos.

Se divide en cinco dimensiones queengloban un total de 19 tems. Son lassiguientes:- Signos relacionados con el humor-

nimo: ansiedad, tristeza, noreactividad a acontecimientos alegres eirritabilidad.

- Trastornos de conducta: agitacin,enlentecimiento, quejas y prdida de

inters.- Signos fsicos: prdida de apetito, peso

y energa.- Funciones cclicas: variacin diurna de

nimo, dicultad para conciliar el

sueo, mltiples despertares odespertar temprano.

- Trastorno ideacional: suicidio, bajaautoestima, pesimismo y delirios.

D) Evaluacin de otroscomponentes

Ttulo:Calidad de vida en laenfermedad de Alzheimer (ADRQL)

Autores:Rabins, P. V.; Kasper, J. D.;Kleinman, L.; Black, B. S. y Patrick, D. L.

Categora: calidad de vida.


Descripcin: es una escala diseada paraevaluar distintos aspectos que familiaresy profesionales del mbito de la demenciaconsideran importantes en lo que sereere a calidad de vida de las personas

con demencia. Se intenta evitar la

Tiempo estimado: 45 minutos (pruebacompleta cognitiva y no cognitiva).

Descripcin: la parte no cognitiva del

ADAS consta de un total de 10 temsdonde se evalan las siguientesalteraciones conductuales:

- nimo: lloros, depresin y apetito.- Comportamiento: concentracinversus

distraibilidad, falta de cooperacin enla evaluacin, ideas delirantes,alucinaciones y actividad psicomotora(deambulacin errtica, hiperactividady temblor).

En cada tem la puntuacin vara entre

0 y 5, siendo la puntuacin total de lasubescala una cifra entre 0 y 50 ydebiendo de sumar posteriormente lapuntuacin de la subescala nocognitiva.

C) Evaluacin emocionalTtulo: Escala de depresin geritrica(GDS)

Autores:Brinck, T. L.; Yesavage, J. A. yLum, O.

Categora: afectiva.

Tiempo estimado: 5-10 minutos.Descripcin: es una escalaautoaplicada, por lo que nicamentenos sera vlida para personas con undeterioro cognitivo an leve, que lespermitiese comprender los enunciadosque contiene. La versin ms extensaconsta de 30 tems de respuestadicotmica s/no, pero existe una

versin ms reducida de 15 tems(Sheikh y Yesavage, 1986) e inclusootra de solo cinco (Hoyl y cols., 1999).

Proporciona una puntuacin total quehace de cribado entre ausencia dedepresin y posible depresin. Para la

versin completa de 30 tems, el puntode corte se sita en los 11 puntos.

Debido a lo intuitivo de cada tem,deberemos de controlar el factor dedeseabilidad social cuando la personaresponda a las preguntas.

Ttulo:Escala de Cornell para la

depresin en la demencia


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Los tems son dicotmicos (de acuerdo/desacuerdo) y el resultado no tienepuntos de cohorte delimitados, sino que

a ms puntuacin, mejor calidad devida.

Ttulo: Escala de sobrecarga decuidador de Zarit

Autor:Zarit, S. H.; Reever, K. E. yBach-Peterson, J.

Categora: estrs del cuidador.


Descripcin: evala las repercusionesnegativas que produce tener a su cargo y

subjetividad del encuestado (cuidadorfamiliar/profesional) en un concepto tanintrnsecamente contaminable por esta

como es la calidad de vida, pidindoleque identique comportamientos

observados recientemente (dos semanas)por la persona y relacionados con cincodominios de la vida de la personademenciada:

1. Interaccin social.2. Conciencia de si mismos y personas

relevantes.3. Sentimientos y estados de nimo.4. Disfrute de la actividades cotidianas.5. Comportamiento en el entorno.

Tabla 1a. Resumen escalas neuropsicolgicas

GDS Escala de deterioro global GlobalClasificar a los usuarios dentro de siete estadios segn suscapacidades y dficits cognitivos y funcionales.

MEC Mini Examen Cognoscitivo Cognitiva Realizar un cribado de dficit cognitivo.

SMMSE Severe Mini Mental State Examination CognitivaObtener informacin del estado cognitivo de aquellos sujetoscon deterioro cognitivo ms severo.

CDT Test del reloj (Clock Drawing Test) Cognitiva Valorar el estado cognitivo del sujeto.

SPMSQ Cuestionario de Pfeiffer Cognitiva Valorar deterioro cognitivo y determinacin de su grado.

7MT Test de los 7 minutos Cognitiva Identificar de forma precoz la demencia tipo Alzheimer.

ADAS Alzheimer s Disease Assessment Scale Cognitiva y conductual Valorar estado cognitivo y alteraciones conductuales.

CAM-COG

Subtest del CAMDEX-R Prueba deexploracin Cambridge, revisada parala valoracin de los trastornos mentalesen la vejez

Cognitiva

Describir un perfil neuropsicolgico ms detallado yespecfico sobre las capacidades cognitivas del sujeto ycontribuir al diagnstico diferencial de los diferentes tipos dedemencia.

HVLT Test de aprendizaje verbal de Hopkins Cognitiva Valorar memoria verbal.

NPI Inventario neuropsiquitrico Conductual Valorar trastornos conductuales.

GDS Escala de depresin geritrica EmocionalRealizar cribado entre ausencia de depresin y posibledepresin.

-----Escala de Cornell para la depresin en

la demencia

Afectivo-conductual

Evaluar el estado afectivo-conductual de personas con

Alzheimer u otras demenciasneurodegenerativas

ADRQLCalidad de vida en la enfermedad de

AlzheimerCalidad de vida

Evaluar distintos aspectos que familiares y profesionales delmbito de la demencia consideran importantes en lo que serefiere a calidad de vida de las personas con demencia.

----Escala de sobrecarga de cuidador deZarit

Estrs del cuidadorValorar las repercusiones enla vida del cuidador de unapersona dependiente

cuidado una persona dependiente y lainuencia de esta en determinadas reas

de la vida del cuidador.

Se evala la frecuencia de aparicin (de1 a 5) de determinadas sensaciones opensamientos a cerca de:- Salud fsica.- Salud psquica.- Actividades sociales.- Recursos econmicos.


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decir, que se utilizarn preguntas oestablecer contacto segn el deteriorodel mismo (por ejemplo, se puedeutilizar la reminiscencia para conocerdatos biogrcos, preguntas cerradas

en estadios moderados y estimulacinsensorial en los severos), todo esto, conel propsito de obtener informacinacerca de sus capacidades, dcits y

limitaciones cognitivas, sensoriales,

fsicas y funcionales.

El n de esta recopilacin de datos es el

diseo de unos objetivosindividualizados y la elaboracin de unplan de tratamiento adaptado a lascapacidades y los dcits detectados en

la valoracin.

Plan de tratamientoindividual

A partir de la informacin obtenida traslas valoraciones estandarizadas, la toma

de contacto con el residente (valoracincualitativa), con su familia y con losdatos aportados por el resto deprofesionales, se disea el tratamiento(Plan de Atencin Individual-PAI) delusuario y se plantean unos objetivosespeccos con el n ltimo de que el

residente sea lo ms autnomo posible ysu calidad de vida sea ptima en todaslas esferas. Dichos objetivos sonplanteados de forma interdisciplinar(objetivos generales) y multidisciplinar

(objetivos especcos de cada reaprofesional).

El neuropsiclogo, por su parte, da aconocer al resto del equipo los objetivosespeccos que han sido diseados

previamente para el usuario. Dichosobjetivos estarn orientadosprincipalmente al mantenimiento de lascapacidades cognitivas y ptimodesarrollo de las afectivo-conductualesy relacionales. De esta forma todos los

En el presente apartado se realizar unabordaje prctico relacionado con latoma de contacto con el enfermo de

Alzheimer que se institucionaliza, elestablecimiento de objetivosteraputicos junto a un plan detratamiento individualizado, necesariospara llevar a cabo un procedimiento deatencin idneo para, en este caso, elresidente de un centro asistencial.

Recogida de datos y toma decontactoRealizado el ingreso del usuario en elCentro, durante los das siguientes almismo, el neuropsiclogo recoge datosmdicos, psicolgicos y socialesrelevantes, necesarios para disear unplan de tratamiento individualizado.Para ello, durante los primeros das, seprocede a consultar el historial mdicodel residente, se conversa con losfamiliares y con el propio paciente, si es

posible, para obtener informacin msdetallada sobre su estado cognitivo,afectivo-conductual y social, y as poderrealizar un adecuado seguimiento de suadaptacin al Centro.

Al nuevo residente se le conoce pormedio de una valoracin cuantitativa ycualitativa; la primera se realiza a travsde pruebas o test estructurados yestandarizados que se han explicado enel apartado de tcnicas de evaluacin. A

nivel cualitativo se valora al usuarioconversando con l y observndolemientras realiza actividades; de estaforma se recogen datos de gran valorque aportan una primera impresin delestado global del sujeto.

Estos datos se obtienen mediante:- Observacin directa.- Entrevista informal no estructurada

con el usuario, teniendo en cuenta elestadio o la evolucin que presenta; es

2.3. Metodologa de intervencin


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que se llevan a cabo en un centro conenfermos de Alzheimer.

La estimulacin cognitiva es unaintervencin teraputica cuyo objetivoconsiste en mantener las capacidadescognitivas que el residente anconserva, con el n de retrasar lo

mximo posible el avance de suenfermedad y el deterioro cognitivoasociado a la misma. De este modo, seconsigue tambin mejorar su calidad de

vida, fomentando siempre suindependencia y autonoma funcional.

Durante las sesiones de estimulacincognitiva se trabajan funcionesintelectuales bsicas y superiores, comoatencin, percepcin, orientacin,memoria, clculo, lenguaje,razonamiento, gnosias, praxias yfunciones ejecutivas. En funcin delnivel de deterioro (leve-moderado-severo) y de los objetivos perseguidos, seseleccionan los talleres y las tcnicasestandarizadas adecuados o precisospara trabajar con los usuarios.

Las tcnicas estandarizadas con las quese realiza de forma habitual intervencina nivel cognitivo y que incluyen ademslas funciones cognitivas bsicas ysuperiores presentadas en la Tabla 1b,son las siguientes:

a) TOR. Terapia de Orientacin a laRealidadEs una tcnica de presentacinmultimodal (verbal, v isual, escrita,gestual) para reforzar la informacin

bsica del paciente: en ella se trabajanprocesos cognitivos como la vigilancia,atencin focalizada, memoria dejacin, episdica (conocimiento de

festividades tradicionales) y orientacin

profesionales, tras haber aportadoinformacin de cada una de las reas,tendrn un conocimiento global del

residente.

Para que la informacin aportada puedaser conocida tambin por los auxiliares ogerocultores (personal de atencindirecta), quienes mantienen un tratocontinuo en el da a da del residente, serealiza un registro donde se reejen todos

los cuidados que le dispensan, los cualesson pautados previamente por cada unode los profesionales que conforman elequipo tcnico (hoja multidisciplinar decuidados). Todas estas indicaciones yrdenes teraputicas especcas se

transmiten para ponerlas en prctica.Desde el rea de psicologa que es la quenos aborda en este momento, se informasobre las caractersticas conductuales y deestado de nimo que pueda presentar elusuario (alteracin conductual, agitacinpsicomotora, ansiedad, etc.) y se reejan

pautas especcas a tener en cuenta en

caso de exhibirlas.

Intervencin teraputica

desde el rea de psicologaPara lograr los objetivos propuestos enel PAI, se llevan a cabo desde el rea depsicologa, tanto con familiares comocon usuarios, unas actividadesteraputicas orientadas a mejorar lacalidad de vida de ambos.

La intervencin teraputica con elresidente se realiza de forma grupal,individual o ambas, dependiendo deltipo de actividad planteada, del estadio

de la enfermedad en que se encuentre elpaciente y de los objetivos propuestos. Acontinuacin se realizar unadescripcin de las intervenciones a nivelcognitivo, conductual-afectivo y familiar

Tabla 1b. Resumen escalas neuropsicolgicas

Memoria Orientacin Praxis Atencin

Concentracin Clculo Esquema corporal Lenguaje

Lecto-escritura Percepcin Gnosias Razonamiento


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procesos como la atencin focalizada, ellenguaje expresivo y comprensivo, laorientacin en las tres esferas, la

memoria semntica y gnosias. Se utilizanrecursos como fotografas, msica,archivos grabados, artculos de peridicodel pasado, objetos domsticos,conversaciones informales, etc, con elobjetivo de conservar la identidad delsujeto mediante la reactivacin de supasado personal, se intenta provocar unaevocacin de situaciones del pasado(juventud o infancia), activando elfuncionamiento y la reminiscencia de lamemoria remota y resaltando aspectosemocionales del recuerdo como:acontecimientos histricos y personalessignicativos para el individuo,

sensaciones, olores o simplemente elreconocimiento de objetos. Esta tcnicafacilita las relaciones interpersonales y lacomunicacin de los usuarios,aumentando asimismo la sensacin debienestar y su autoestima.

Las tcnicas de orientacin a la realidady reminiscencia son aproximacionesteraputicas apropiadas para las fases

leves y moderadas de la enfermedad deAlzheimer.

Como tcnica de intervencin yestimulacin para todas las fases de laenfermedad, tambin encontramos:

a) Estimulacin neurosensorialEn ella intervienen procesos cognitivosbsicos como la atencin, percepcin ygnosias a travs de la presentacin deestmulos sensoriales bsicos de fcil

interpretacin por la persona condemencia (olores, sabores, sonidos,estmulos tctiles, etc.). Esta metodologase utiliza de forma continua en las fasesgraves de la enfermedad con el objetivode mantener el nivel de alerta del usuarioy lograr lo mximo posible una conexincon su entorno.

b) Terapia con msica y psicomotricidadSe trabajan en colaboracin con el reade terapia ocupacional y sioterapia,

en las tres esferas. Se basa en la idea deque la repeticin de informacin decarcter bsico (saludo, qu da es,

dnde nos encontramos, qu hora es,qu estamos realizando, etc.) puedeaminorar la desorientacin, la confusiny, a la vez, puede reforzar el aprendizajesi se establece como rutina. Esta tcnicasegn Durante y Altimir (2004) ySardinero (2010), se puede emplear dedos formas, la primera orientada haciauna estimulacin informal continua 24horas, que consiste en transmitirle alresidente informacin actual sobre loque est ocurriendo a su alrededor atravs de comentarios y utilizandoadems como refuerzo sealizacionestales como tableros con calendarios yrelojes. La segunda posibilidad setrabaja por medio de sesiones de trabajogrupal o individual, dependiendo deldeterioro de los residentes, y consiste enrealizar intervenciones msestructuradas con el objetivo de que losusuarios tomen conciencia de susituacin en el tiempo y en el espacio.

A travs de una comunicacin oral y

gestual se utilizan preguntas:- De orientacin temporal (Qu da de la

semana es hoy? En qu fecha estamos?,En qu estacin del ao?, En qumomento del da estamos?, etc.,reforzando hbitos diarios y rutinas).

- De orientacin espacial (Dndeestamos?, En qu planta nosencontramos?, En qu ciudadestamos?, etc.).

- De orientacin personal (Cmo sellama?, Est casado/a?, Cmo se

llama su esposo/a?, Tiene hijos?, etc.).

El objetivo de estas preguntas es ubicarlosen una dimensin tiempo-espacio-persona, reducir niveles de ansiedad,confusin y desconexin con el entorno.

b) ReminiscenciaEs una tcnica de comunicacin que secentra en estimular principalmente lamemoria episdica o autobiogrca del

usuario. En ella tambin intervienen


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mximo posible el reconocimiento de

lateralidad y esquema corporal.

Adems de las intervenciones explicadasanteriormente, se utilizan desde el reaejercicios estructurados para trabajar deforma especca las diferentes funciones

cognitivas, es decir, se realizanejercicios dirigidos a estimular atencin,lenguaje, funciones ejecutivas,percepcin, lecto-escritura y clculo,por medio de chas cognitivas que

generalmente se ejecutan con lpiz y

papel y en las que se trabajan de formaconcreta y denida ejercicios queimplican una funcin cognitivadeterminada; por ejemplo, se realizauna tarea de cancelacin para trabajar laatencin, una de ordenar acciones atravs de imgenes para trabajarfunciones ejecutivas, una tarea de

vocabulario que puede llevar unaconsigna escrita o verbal por medio delprofesional para estimular el lenguaje yla memoria semntica, etc.

motivo por el que sern ampliadas en

dichos captulos. Solo aportar que laintervencin desde el rea de psicologaen estos tipos de estimulacin tiene unosobjetivos especcamente psicolgicos.

Segn Mercadal y Mart (2008), con laterapia con msica (musicoterapia) sebusca favorecer y mejorar las habilidadescomunicativas, expresar emocionesbsicas y potenciar conductas sociales(sonrisa, contacto ocular, contacto fsico),mejorar la autoestima y reducir

trastornos conductuales-emocionales(alteracin del estado de nimo, cambiosde humor, irritabilidad, agitacinpsicomotora, agresividad, deambulacin)y la apata. En ella tambin se trabajan ala vez procesos cognitivos, como atencinfocalizada, la memoria a largo plazo,lenguaje y orientacin.

En relacin a la psicomotricidad, desdeel rea de neuropsicologa se trabajanejercicios que permitan mantener lo


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intervenir, para as evitar posibles

momentos de frustracin, y a su vezmodicar las modalidades de

intervencin segn estas diferenciasindividuales.

Por su parte, las intervencionesrelacionadas con el mbito afectivo-conductual estn encaminadas arealizar un seguimiento de posiblescomportamientos disruptivos y buscar lareduccin de los trastornos afectivo-conductuales que afecten al da a da de

los usuarios.

Tras un anlisis funcional de la conductabasado en la observacin directa ysistemtica de la misma, elaboraremosun plan de accin para el control de esasconductas problema. Es importanterecordar aqu que una conducta seconvierte en problema cuando resultaun perjuicio para la propia persona quela ejecuta o para el entorno que la rodea.Por ello encaminaremos la mayor parte

c) Terapia recreativa

Tambin encontramos comointervencin teraputica interdisciplinaresta terapia, cuya nalidad consiste en

tratar mediante dinmicas informales,activas y participativas, aspectoscognitivos, fsicos y emocionales, almismo tiempo que se trabajan losaspectos sociales o relacionales.Mediante actividades planicadas y

organizadas, el paciente mantiene sunivel de socializacin y disfruta de sutiempo libre en grupo. Los juegos de

tradicin popular, la ludoterapia, laarteterapia, la jardinoterapia, etc. sonejemplos de este tipo de intervencinteraputica.

Por ltimo, en cuanto a la intervencin anivel cognitivo, es necesario tener encuenta las limitaciones a nivel deagudeza visual y auditiva que puedentener la mayora de los usuarios y, portanto, debemos tener conocimiento de sinecesitan lentes o audfonos antes de


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familiares y personales. Aparecendudas, puntos de vista divergentes,problemas de ansiedad y sentimientos

de culpabilidad, etc. Mediante laintervencin psicolgica familiar seintenta recuperar la homeostasisperdida por el grupo de apoyo principaldel paciente.

1.3. Percepciones negativas: se han detrabajar las creencias, ideas yexpectativas negativas que la familia (yen ocasiones el propio usuario) sueletener sobre este tipo de recursosasistenciales, con la nalidad de que no

intereran ni perjudiquen en la

adaptacin y el correctodesenvolvimiento del paciente en elCentro. Por otro lado, se pretende que latoma de decisiones sea completa,adaptativa y asimilada de forma ptimay madura por parte del sistema familiar,lo que a su vez les permitir avanzaracompaando y apoyando al usuario deforma efectiva y natural a lo largo detodo el proceso de la enfermedad.

1.4. Motivacin: se intenta fomentar la

participacin en los programas ytratamientos prescritos para el usuario,resaltando la importancia de suintervencin en los aspectos ldicos(salidas, estas, etc.) y otro tipo de

recursos teraputicos que requieran suapoyo.

2. En el post-ingreso

2.1. Orientacin psicosocial:informacin peridica de la situacindel usuario, facilitacin de directrices a

seguir en caso de dicultades, consejoprofesional en toma de decisiones, etc.

2.2. Atencin a familiares: recibir yasesorar a las familias cuando estasrequieran nuestra ayuda o consejo sobrealgn tema especco.

2.3. Terapia familiar: intervenir enconictos, estados de ansiedad,

canalizacin y expresin de lasemociones, etc.

de nuestras intervenciones conductualeshacia la adaptacin de un entornocreado especcamente para que en l

vivan personas con demencia,eliminando posibles peligros yelementos del ambiente que puedandesorientar o agitar al enfermo. Es decir,que haremos ms una intervencinambiental que un programa demodicacin de conducta entendido

como tal, debido a las importanteslimitaciones cognitivas de la personacon Alzheimer, que harn difcil, cuandono imposible, una comprensin delprograma conductual.

Resaltaremos tambin la importancia derespetar ciertas conductas propias de lademencia, como la deambulacinerrtica o algunas formas de agitacinpsicomotriz, si estas no suponen unpeligro para la persona. Adecuaremosentornos de deambulacin ycoexistencia seguros para estas personascon importante deterioro cognitivo,permitindoles expresar y manifestartoda una serie de conductas que en otrocontexto seran extraas pero que en un

centro especializado en demencias sonfrecuentes y no entraan dicultad real

alguna.

Desde el rea de psicologa tambin seinterviene con los familiares de losusuarios; los objetivos generales msrelevantes que se persiguen en esteprograma son:

1. Al ingreso

1.1. Trabajo de roles: el ingreso del

usuario en el Centro supone un fuerteimpacto en el sistema familiar, por loque es importante que se trabaje lareadaptacin de cada uno de losintegrantes del mismo a la nuevasituacin, de manera individual y/ogrupal, segn las necesidadesdetectadas.

1.2. Desculpabilizacin: la toma dedecisin previa al ingreso es un procesoarduo y no est exento de conictos


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Superados los primeros momentos demayor carga emotiva, se les brinda laposibilidad de permanecer

acompaados por los profesionales odejarlos durante un tiempo prudencial asolas con su familiar.

Por ltimo, se informa a los familiaresde que cuando ellos estn preparados yas lo deseen, se proceder al trasladodel fallecido. Este acompaamiento enel momento de duelo se describir deforma ms amplia en el captulo deintervencin desde el rea de trabajosocial.

c) Grupos de ayuda mutua: son gruposhomogneos (por ejemplo, grupo demaridos/hijos de residentes) en cuanto asu relacin con el usuario. Al interactuarcon personas que estn en su mismasituacin, se crea el ambiente propiciopara que los familiares compartan susexperiencias, expongan sus dudas y sedescarguen emocionalmente.

2.4. Formacin: cursos, charlas yjornadas que versan sobre diferentestemas relativos a las demencias;

mtodos de comunicacin, toma dedecisiones, manejo de los trastornos delcomportamiento, etc.

Adems de lo reseado anteriormente,se realizan conjuntamente desde el reade atencin psicolgica y el rea social,las siguientes intervenciones, que sernampliadas en el captulocorrespondiente a trabajo social:

a) Apoyo en fase terminal: atencinespecca a la familia durante la fase

nal de la enfermedad de su familiar,

utilizando tcnicas de psicoterapia, talescomo escucha activa y apoyopsicolgico.

b) Acompaamiento en duelo: una vezproducido el xitus, y tras lacerticacin mdica de fallecimiento,

los familiares son recibidos en el Centropor la persona responsable en esemomento, que los acompaar si lodesean, al lugar donde se encuentra su

familiar.

Durante el perodo de tiempotranscurrido entre la llegada de losfamiliares y la preparacin del fallecido,se ofrece apoyo psicolgico, intentandocubrir cualquier tipo de necesidad, tantofsica como psquica, que puedanrequerir en ese momento.

Una vez que la familia se encuentra conel usuario, en todo momento reciben

acompaamiento y apoyo psicolgico.

En aquellos casos en los que se observaque la reaccin en el proceso deelaboracin del duelo no es del todoadaptativa (posibilidad de que aparezcaen el futuro un duelo complicado), seprocede a la facilitacin de la descargaemocional y se ofrece informacin yasesoramiento especcos sobre la

evolucin y las distintas fases deelaboracin del duelo.


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A lo largo de este captulo describiremosde manera detallada el proceso deintervencin por parte de la gura del

terapeuta ocupacional en demencias y,ms concretamente, en relacin a la

enfermedad de Alzheimer. Noscentraremos en el trabajo a desarrollardesde esta rea en un centro asistencial,

vlido tambin para centros de da,centros de respiro, etc.

La terapia ocupacional se podra denir

como una disciplina sociosanitaria que,a travs del uso de actividadespropositivas, busca conseguir la mximafuncionalidad, autonoma y calidad de

vida posible en aquellas personas que

presenten y/o tengan riesgo de sufriralguna limitacin o grado dedependencia durante la realizacin desus actividades de la vida diaria.

La gura del terapeuta ocupacional seencuentra cada vez ms presente en losdiferentes mbitos sociosanitarios,siendo los mayores y las personas condemencia uno de los colectivos dondems importancia cobra esta profesindurante las ltimas dcadas debido a sualta predisposicin a la dependencia.

Sabemos que, desde el momento en quealcanzamos el grado ptimo demadurez, las personas vamos

Captulo 3Intervencin desdeel rea de terapiaocupacionalCynthia Prez Muano.Terapeuta ocupacional ytcnico de formacin

Almudena Prez Muoz.Terapeuta ocupacional

Irene Rodrguez Prez.Terapeuta ocupacional

Centro Alzheimer

Fundacin Reina Sofa

Contenido

3.1. Perfil funcional de la persona con demencia3.2. Tcnicas de evaluacin de la capacidad funcional3.3. Metodologa de intervencin


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Intervencin desde el rea de terapia ocupacional 33

envejeciendo progresivamente a lo largode nuestra vida. Este proceso se veacelerado en las personas ancianas, yaque van a sufrir una degeneracin msprofunda en el conjunto de sus rganos y

sistemas. Todo ello unido a la presencia,en muchas ocasiones, de unapluripatologa y enfermedades crnicas,

vida sedentaria, consecuencias deacciones traumticas, como puede seruna cada, etc., va debilitando el cuerpoy la mente de las personas mayores yfavorece una situacin de riesgo dedependencia.

En las personas con demencia, ademsdel proceso normal de envejecimiento,

se va a observa cmo se produce todauna serie de signos que, posteriormente,llevarn al individuo a una situacinprogresiva y, en los ltimos momentos,casi total de dependencia.

En concreto, en el trabajo con demenciasy enfermedad de Alzheimer, el terapeutaocupacional se encargar de analizarholsticamente a la persona yposteriormente, observar la relacinexistente entre las prdidas fsicas ycognitivas y las prdidas funcionales, ascomo los posibles factores ambientalesque puedan estar inuyendo en este

proceso. De este modo y mediantediferentes tipos de actividades que


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desarrollaremos ms adelante, sepretende mantener la mayor autonomaposible y dotar al sujeto de una mayor

calidad de vida dentro del mbito, ya seadomiciliario o residencial, dondedesarrolle su da a da.

Retrasar la demencia es uno de losobjetivos primordiales que se persiguendesde las disciplinas no farmacolgicas,como puede ser, en este caso, la terapiaocupacional.

Es fundamental que el desarrollo dedichas actividades persiga un objetivo yque estas sean signicativas para la

persona, ya que as el grado debienestar y la consecucin de las metas

propuestas son mayores. Serimportante que, en la medida de loposible, seamos los profesionales los

que nos adaptemos a las personasenfermas y no al revs, respetandotiempos, costumbres, creencias ycultura de cada una de ellas.

En el presente captulo se desarrollar,en primer lugar, la descripcin del perl

funcional de una persona con demenciay cmo las disfunciones cognitivas vanafectando al da a da del enfermo, parapasar a continuacin a describir demanera detallada la funcin delterapeuta ocupacional en este campo:

valoracin, planteamiento de objetivos eimplementacin del tratamiento.

3.1. Perl funcional de la personacon demencia

Desde el momento en que nacemosvamos desarrollando capacidades yhabilidades de manera progresiva,adquiriendo en primer lugar lasactividades bsicas de la vida diaria(bao, vestido, aseo, etc.) y, ms tarde,las actividades instrumentales (tareasdel hogar, uso del transporte, manejodel dinero, etc.) y las actividadesavanzadas de la vida diaria (trabajo,

juego, participacin social).

En las personas con demenciaencontramos que la prdida de estascapacidades y habilidades se vaproduciendo de modo inverso a lo

anteriormente explicado.

La alteracin de las funciones cognitivasy psicolgicas que se han desarrolladoen el apartado de neuropsicologa, ascomo la progresiva prdida de lascapacidades motoras de la personaenferma, van a tener como consecuenciauna prdida de la autonoma. El sujeto

va a ser cada vez menos capaz de llevar acabo una actividad funcional y elmantenimiento en su propio entorno se

va a ver dicultado, ya que la persona no

podr desenvolverse con normalidad ensu medio habitual y no ser capaz decuidar de s misma.

As, en los inicios de la enfermedad, lapersona suele ser dependiente o necesitaayuda para desempear muchas de susactividades avanzadas de la vida diaria,pero an es autnoma para desarrollarlas actividades bsicas y casi todas lasinstrumentales.

La temprana desorientacin temporal,que en estos momentos se caracterizapor la confusin de un da de la s

guía práctica para profesionales que trabajan con enfermos de alzheimer

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