PELVIS Y PERINÉ La pelvis se divide en dos regiones, separadas por la línea iliopectínea:

Pelvis falsa: es considerada parte del abdomen

Pelvis verdadera: se relaciona con las partes inferiores de los huesos pélvicos, el sacro y el cóccix, tiene una entrada y una salida

La cavidad pélvica: tiene forma de cuenco y engloba a la pelvis verdadera y contiene a los elementos del aparato urinario, digestivo y reproductor. Periné: forma el suelo de la cavidad pélvica y contiene a los genitales externos y aberturas del aparato urogenital y digestivo

Abertura superior Abertura inferior Tiene forma de corazón. Formada por el promontorio del sacro (en S1) con sus alas (apófisis transversas de S1), borde prominente de los huesos de la pelvis hasta la sínfisis del pubis.

Tiene forma romboidal, está formada por hueso y ligamentos: el cóccix, el ligamento sacrotuberoso, la rama isquiopubiana y la sínfisis del pubis.

Paredes de la pelvis: formado por los ligamentos sacrotuberosos y los sacroespinosos los cuales conviertes a las escotaduras ciática mayor y menos en orificios de la pared lateral de la pelvis. También se encuentran los músculos obturador interno y obturador externo. Suelo pélvico: Diafragma pélvico

Músculos elevadores del ano, los cuales se unen por un rafe de tejido conjuntivo

Músculos coccígeos El diafragma pélvico se sostiene en su cara anterior con mediante la membrana perineal y los músculos de espacio perineal profundo Membrana perineal: gruesa fascia de forma triangular, rellena el espacio entre las ramas del arco del pubis y tiene un borde posterior libre. Espacio perineal profundo: es una región estrecha por encima de la membrana perineal Cavidad pélvica: está recubierta por peritoneo que envuelve las caras superiores de las vísceras pélvicas Periné: se situa en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores. Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas divide el periné en dos regiones triangulares:

Triangulo urogenital Triángulo anal Contiene las raices de los genitales externos, y Contiene al orificio anal

en las mujeres contiene los orificios de la uretra y la vagina. En los hombres la uretra esta rodeada por los tejidos erectiles y se abre al final del pene

Relaciones con otras regiones

Abdomen: se comunica con la pelvis por la abertura superior, por aquí pasan los principales vasos, nervios y linfáticos.

Extremidad inferior: se comunica con la pelvis por medio del conducto obturador, el agujero ciático mayor y el menor.

Aspectos clave

La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior

Varias estructuras significativas cruzan los uréteres en la cavidad pélvica. En las mujeres la arteria uterina cruza el uréter lateral al cuello del útero. En los hombres el conducto deferente cruza el uréter lateral al cuello del útero y en los varones el conducto deferente atraviesa por encima el uréter inmediatamente posterior a la vejiga

La próstata es anterior al recto, puede palparse mediante tacto rectal

El periné está inervado por los segmentos sacros de la médula espinal Dermatomas en la mujer Dermatomas en el hombre

Los Dermatomas del periné provienen de S3 a S5, excepto la región anterior que es de L1. Los Dermatomas de L2 a S2 se sitúan en la extremidad inferior. La mayoría de los músculos del periné y del suelo pélvico están inervados por S2 a S4

Los nervios están relacionados con el hueso: el nervio pudendo está relacionado con la espina isquiática de la pelvis

La inervación parasimpática procedente de los niveles medulares de S2 a S4 controlan la erección, que provienen del plexo hipogástrico inferior

Los músculos y la fascia del suelo pélvico se cruzan en el suelo tendinoso del periné. En el centro tendinoso convergen: músculos elevadores del ano, músculos el triangulo urogenital y anal.

El sexo determina el trayecto de la uretra Fascias Fascia perineal superficial (Fascia de Colles): se componte de las capas superficial y profunda.

Capa superficial: consta de una capa de grasa -En hombres está sustituida en el pene y escroto por músculo de Dartos -En mujeres se continúa por delante con los labios mayores, monte del pubis y capa superficial grasa o fascia de Camper.

Capa profunda membranosa: se inserta - Posteriormente: en el borde posterior de la membrana perineal y en el cuerpo

perineal - Lateral: en la fascia lata - Delante: se continua con fascia de Dartos pero también a cada lado y delante del

escroto con la fascia de Scarpa - En las mujeres pasa sobre grasa de los labios mayores y se continua con la capa

membranosa Fascia perineal profunda (Fascia de Gallaudet): cubre los músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné. Se inserta lateralmente en la rama isquiopubica por encima de la inserción de la capa membranosa de la fascia de colles, por delante se une con el ligamento suspensorio del pene. Se fusiona con: ligamento suspensorio del clítoris en mujeres, fascia profunda del abdomen (Fascia de Scarpa) hombres. Pelvis ósea: Los huesos de la pelvis son los huesos coxales, el sacro y el cóccix. El sacro se articula con la vértebra L5 en la articulación lumbosacra y se articula con los coxales en las articulaciones sacroilíacas, además los coxales se articulan entre sí por la sínfisis del pubis. Huesos: Huesos Coxales: Tienen forma irregular y presentan dos partes separadas por una línea oblicua en la superficie medial. Formado por tres porciones: ilion, isquion y pubis. La parte que queda por encima de la línea constituye a la pelvis falsa (mayor). La parte que queda por debajo de la línea constituye a la pelvis verdadera (menor). La superficie lateral del hueso coxal tiene una gran cavidad articular: el acetábulo, junto con el fémur forma la articulación de la cadera. En la parte inferior del acétabulo se encuentra el agujero obturador (cerrado por la membrana obturatriz). El borde posterior del hueso está marcado por dos escotaduras separadas por la espina isquiática: escotadura ciática mayor y escotadura ciática mayor. Sacro: Tiene el aspecto de un triángulo invertido, está formado por la fusión de las cinco vértebras sacras. Se articula con la vértebra L5 formando el promontorio. Además se articula con el cóccix en su parte inferior. En su cara lateral presenta cavidades articulares para articularse con el hueso coxal. Tiene una apófisis transversa expandida denominada ala. Los nervios espinales de S1-S4 surgen del sacro a través de los agujeros sacros anteriores. Cóccix:

Pequeña porción terminal de la columna vertebral que contiene cuatro vértebras coccígeas fusionadas y tiene forma de triángulo invertido. Articulaciones Articulación Lumbosacra: Se forma entre la vértebra L5 y el sacro. Y consta de: Las dos articulaciones cigapofisiarias que existen entre las apófisis articulares superior e

inferior adyacentes. Un disco intervertebral que une los cuerpos de las vértebras L5 y S1. Articulaciones Sacroilíacas: Son articulaciones sinoviales entre las superficies articulares con forma de L que se encuentran en las carillas articulares de las caras laterales del sacro y las carillas similares de las porciones ilíacas de los huesos coxales. Se estabiliza mediante tres ligamentos: > Ligamento Sacroilíaco anterior: Engrosamiento de la membrana fibrosa que cubre la cápsula

articular. > Ligamento sacroilíaco interóseo: Es el mayor y el más fuerte de los tres. > Ligamento Sacroilíaco posterios: cubre el ligamento interóseo. Sínfisis del pubis: Anterior entre las superficies adyacentes de los huesos púbicos. Cada superfice articular se encuentra cubierta por cartílago. -> Ligamento púbico superior: situado por encima de la articulación. -> Ligamento arqueado del pubis: debajo de la articulación. Diferencia entre ambos sexos: La pelvis de la mujer y del varón son diferentes en varios aspectos: La abertura superior en las mujeres tiene forma circular y la de los hombres de corazón. El ángulo formado por las dos ramas del arco púbico es mayor en las mujeres (80-85) y en los

varones es (50-60). Las espinas isquiáticas no suelen hacer tanta protrusión hacia dentro en la pelvis femenina. Pelvis Verdadera Tiene forma cilíndrica, con una entrada o abertura superio, y una salida o abertura inferior. Abertura Superior de la Pelvis: Comunicación circular que existe entre las cavidades abdominal y pélvica, a través de la cual las estructuras circulan entre el abdomen y la cavida pélvica. Rodeada por huesos y articulación: El borde de la abertura superior es posterior el promontorio, lateral la línea arqueada, la línea pectínea y la cresta del pubis y anteriormente la sínfisis del pubis. Paredes de la pelvis Están formadas por los huesos, ligamentos y músculos. Ligamentos de la pared pélvica: Los ligamentos sacroespinoso y sacrotuveroso son los componentes ligamentosos principales de la pelvis y ayudan a definir las aberturas de la cavidad pélvica. Estos ligamentos estabilizan el sacro y también convierten las escotaduras ciáticas en agujeros: Agujero ciático mayor: El musculo piriforme atraviesa el agujero ciático mayor y lo divide en

dos partes: Una donde los nervios y vasos glúteos superiores pasan a través del agujero (encima del piriforme) y otra por donde los vasos y nervios glúteos inferiores, nervio ciático y pudendo, vasos pudendos internos, nervios cutáneos femorales y nervios del boturador y cuadrado femoral (debajo del piriforme).

Agujero ciático menor: El tendón del músculo obturador interno atraviesa este agujero. Los vasos pudendos internos y el nervio pudendo pasan de la cavidad pélvica al periné primero penetrando por el agujero ciático mayor para posteriormente penetrar ela gjero ciático menor para viajar por el canal pudendo o CANAL DE ALCOCK.

Abertura Inferior de la pelvis: Tiene forma romboidal: la parte anterior del rombo está definida por hueso y la parte posterior por ligamentos. En la parte anterior de la línea media está la sínfisis del pubis, los límites laterales son el borde inferior del cuerpo del pubis, la rama inferior del pbuis, la rama del isquion y la tuberosidad isquiática. Desde las tuberosidades isquiáticas continúan en sentido posterior y medial los ligamentos sacrotuberoso. Arterias: La arteria principal de la pelvis y el periné es la arteria ilíaca interna. Arteria Ilíaca Interna: Se origina de la arteria ilíaca común aproximadamente a la altura del disco intervertebral entre L5 Y S1, y se sitúa en la cara anteromedial de la articulación sacroilíaca. Se divide en dos troncos anterior y posterior: Las ramas del tronco posterior irrigan la parte inferior de la pared abdominal posterior, la pared posterior de la pelvis y la región glútea. Las ramas del tronco anterior irrigan las vísceras pélvias, el periné, la región aductora del muslo. a) Tronco Posterior: 1.- Arteria Iliolumbar: Asciende lateralmente saliendo hacia atrás de la abertura superior y se divide en una rama lumbar (irrigación de la pared abdominal) y una rama ilíaca (irriga los músculos y huesos de la zona ilíaca). 2. Arterias sacras laterales: habitualmente son dos, discurren medialmente y en sentido inferior dando origen a ramas que se introducen en los agujeros sacros para irrigar huesos y tejidos blandos relacionados, las estructuras del conducto vertebral, piel y músculos posteriores al sacro. 3. Arteria glútea superior: rama más grande de la arteria ilíaca interna y es continuación terminal del tronco posterior. Deja la cavidad pélvica atravesando el agujero ciático mayor por encima del piriforme. Irriga los músculos y la piel de la región glútea y los adyacentes a las paredes de la pelvis. b) Tronco Anterior. 1.- Arteria Umblical: Da origen a la arteria vesical superior y después se dirige hacia delante, por debajo de la abertura superior de la pelvis. Abandona la cavidad pélvica y asciende sobre la cara interna de la pared abdominal para llegar al ombligo. 2. Arteria Vesical Superior: Se origina en la raíz de la arteria umbilcal y discurre medialmente para irrigar la cara superior de la vejiga y las porciones distales del uréter. (En varones da origen a la arteria del conducto deferente). 3. Arteria Vesical Inferior: Está presente en los varones y origina ramas que irrigan: vejiga, uréter, vesícula seminal y la próstata. 4. Arteria Vaginal (es equivalente a la vesical inferior): Ramas para la vagina, la vejiga y el recto. 5. Arteria Rectal Media: Irriga el recto en su parte media. 6. Arteria Obturatriz: Abandona la cavidad pélvica a través del conducto obturador. Junto con el nervio obturador y la vena obturatriz entra e irriga la región de los aductores en el muslo. 7. Arteria Pudenda Interna: Abandona la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor, rodea espina isquiática y atraviesa el agujero ciático menor para entrar en el periné. Es la arteria principal del periné. 8. La arteria Glútea inferior: gran rama terminal del tronco anterior de la arteria ilíaca interna. Contribuye a irrigar la región glútea. 9. Arteria Uterina: Delante del ligamento ancho del útero para llegar al cuello uterino. En su trayecto se anastomosa con l arteria ovárica, proporciona irrigación al útero. Arterias Ováricas/Testiculares: Se originan en la aorta abdominal y descienden para irrigar a las gonadas. Arteria Sacra Media:

Se origina en la superfice posterior de la aorta abdominal. Da origen al último par de arterias lumbares y a ramas que se anastomosan con las arterias iliolumbares y sacras laterales. Venas: Siguen el trayecto de las ramas de la arteria ilíaca interna (excepto en el caso de las arterias umlical e iliolumbar) a cada lado, ambas venas drenan en als venas ilíacas internas, que abandonan la cavidad pélvica para unirse a als venas ilíacas comunes. Vasos Linfáticos: Proceden de la mayoría de la mayoría de las vísceras pélvicas y drenan principalmente en los ganglios linfáticos distribuidos a lo largo de las arterias ilíacas interna y externa y de sus ramas relacionadas. Después drenan hacia los ganglios relacionados con la aorta abdominal para después drenar en los troncos lumbares que dan origen al conducto torácico. MÚSCULOS

CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ

Estructura de tejido conjuntivo mal definida, se insertan los musculos del suelo pélvico y perine,

situado en la linea media a lo largo del borde posterior de la membrana perineal en la cual se

inserta.

Musculos y/o estructuras que se insertan en el centro tendinoso:musculos perineales transversos

(se cruzan aquí), esfínter uretrovaginal, esfínter externo del ano, perineales transversos

superficiales y bulboesponjosos.

INERVACIÓN DE PELVIS Y PERINÉ

Pelvis

Nervio pudendo

Se forma por delante de la porción inferior del m. piriforme a partir de las divisiones anteriores de

S2-S4. Este nervio abandona la pelvis por el agujero ciático mayor, por debajo del m. piriforme, va

a región glútea, va hacia el periné rodeando el lig. sacroespinoso, atraviesa el agujero ciático

menor donde el nervio abandona la cav. pélvica, rodeando la inserción periférica del suelo pélvico

entrando al periné. Se acompaña en todo su trayecto por los vasos pudendos internos, inerva la

piel y músc esqueléticos del periné, esfínteres externos del ano y de la uretra.

Plexo coccígeo, es pequeño, ramos de S4, pero lo forma principalmente ramos aneriores de S5 y

C0 (originados debajo del suelo pélvico), penetran al m. coccígeo para entrar a la cavidad y se

unen al ramo anterior de S4 para formar un solo tronco, el cual da origen a pequeños nervios

anococcígeos, éstos penetran en el músculo y lig. sacroespinoso y sacrotuberoso, llegan a la piel

del triángulo anal del periné.

Plexos viscerales: cadena simpática paravertebral

Representada en la pelvis por los extremos inferiores de los troncos simpáticos. Entran a la pelvis

por encima del ala del sacro, medial a los troncos lumbosacro, posterior a los vasos ilíacos.

Discurren anterior al sacro; hay cuatro ganglios en cada tronco. En la cara ant del cóccix los dos

troncos se unen para formar un único ganglio terminal pequeño el ganglio impar.

La principal función de los troncos simpáticos en la pelvis es conducir las fibras simpáticas

posganglionares hacia los ramos anteriores de los nervios sacros para distribuirlos por la periferia,

sobre todo a segmentos de la extremidad inferior y del periné. Para ello se utilizan ramos

comunicantes grises que conectan los troncos con los ramos sacros anteriores. Además de los

ramos grises están los nervios esplácnicos sacros que unen y contribuyen a la porción pélvica del

plexo prevertebral inervando las vísceras pélvicas.

Extensiones pélvicas del plexo prevertebral

Transportan las fibras aferentes simpáticas, parasimpáticas y viscerales. Inervan las vísceras

pélvicas y tejidos eréctiles del periné. El plexo entra a la pelvis en forma de dos nervios

hipogástricos, formados por la separación del plexo hipogástrico superior en los ramos derecho e

izquierdo. Este plexo se sitúa delante de la vértebra L5 entre el promontorio del sacro y la

bifurcación de la aorta.

Plexos pélvicos (hipogástricos inferiores): los nervios hipogástricos se unen con los esplácnicos

pélvicos que transportan f. parasimpáticas preganglionares de S2-S4. Los plexos pélvicos dan

origen a plexos secundarios que inervan vísceras pélvicas: p. rectal, p. uterovaginal, p. prostático,

p. vesical.

Los ramos terminales del plexo penetran y atraviesan el espacio perineal profundo e inervan los

tejidos eréctiles del pene y del clítoris en el periné. En los varones se denominan n. de los cuerpos

cavernosos del pene, extensiones del p. prostático. En la mujer es n. de los cuerpos cavernosos

del clítoris y se cree que son extensiones del p. uterovaginal.

Fibras simpáticas

Entran en los plexos hipogástricos inferiores, procedentes de los n. hipogástricos y n. esplácnicos

sacros de las porciones sacras superiores de los troncos simpáticos. Estos nervios derivan de las

fibras preganglionares que abandonan la médula por las raíces anteriores, principalmente de T10-

L2. Estas fibras inervan a los vasos sanguíneos, contraen el m. liso del esfínter interno de la uretra

en hombres y esfínter interno del ano en ambos, contraen m. liso del aparato reproductor y sus

glándulas accesorias, son esenciales para trasladar secreciones del epidídimo y glándulas hacia la

uretra para formar el semen en la eyaculación.

Fibras parasimpáticas

Entran en el plexo pélvico en los nervios esplácnicos pélvicos que se originan en los niveles

medulares S2-S4. Estas fibras suelen tener efecto vasodilatador, estimulan la contracción vesical,

estimulan la erección, modulan actividad del SN entérico del colon distal a la flexura cólica

izquierda.

Fibras aferentes viscerales

Siguen el trayecto de las f. simpáticas y parasimpáticas hacia la médula espinal. Las f. aferentes

que entrar a la médula a nivel torácico inferior y lumbares con las f. simpáticas suelen transportar

la sensibilidad dolorosa, pero las f. de dolor del cuello uterino y algunas f. de dolor de la vejiga y

uretra pueden acompañar a los n. parasimpáticos hacia los niveles sacros de la médula espinal.

REPRODUCTOR FEMENINO

Contenido en la cavidad pélvica y perine y en el embaraza el utero hasta el abdomen. Los

componentes son un ovario a cada lado, urtero, vagina, clítoris y glándulas accesorias (vestibulares

mayores).

Ovarios: se desarrollan en la pared abdominal posterior, no migran por el conducto inguinal, se

colocan en la pared lateral de la pelvis, aquí es la ovogénesis, los ovulos maduros son ovulados

hacia la cavidad peritoneal, se mueven por los cilios de las trompas, tienen forma de almendra y

miden 3cm de largo, suspendidos en un mesoovario que viene de la cara posterior del lig. ancho

del utero.

Ligamento ancho del utero: pliegue de peritoneo que va desde la pared lateral de la pelvis hacia el

utero y contiene a la trompa uterina en su borde posterior. Mesosalpinx: parte este lig. que va

entre el origen del mesoovario y la trompa. Los vasos, nervios y linfativos entran al ovario por su

polo superior (envueltos por el lig. suspensorio del ovario o lig. infundibulopelvico). El polo inferior

se inserta en el lig. propio del ovario que después se continua como lig. redondo de utero que pasa

sobre la abertura superior de la pelvis para pasar por el conducto inguinal (entra por el anillo

inguinal profundo) y termina en los labios mayores del perine.

Útero: órgano muscular de paredes gruesas en la linea media entre la vejiga y el recto. Se divide

en cuerpo y cuello, en el extremo inferior se une a la vagina, en la zona superior las trompas se

proyectan lateral desde el utero para abrirse en la cav. peritoneal. El fondo del utero esta en lo

superior, tiene forma de V invertida, la implantación del blastocisto suele ser en el cuerpo del

utero.

Trompas uterinas: se extienden desde cada lado del extremo superior del cuerpo del utero hacia

la pared lat de la pelvis y terminan lateralmente en los ovarios. El extremo de la trompa forma el

infundíbulo y se curva en el polo superolateral del ovario, en posición medial al infundíbulo la

trompa se expandre y forma la ampolla y después se estrecha en el istmo antes de unirse al utero.

La fertilización es en la ampolla.

Cuello: es la parte inferior del utero, forma de cilindro corto y ancho que tiene un conducto

central estrecho, se arquea hacia delante (por la cara superior de la vejiga). El fórnix del cuello se

forma porque el extremo del cuello tiene forma de cúpula y hace protusion en la vagina formando

asi el receso (fornix), el conducto del cuello se abre como orificio externo en la vagina, y por

encima como orificio interno en la cavidad uterina.

Vagina: órgano copulador femenino, conducto fibromuscular distensible desde el perine hasta la

cav. pélvica, el extremo interno del conducto se ensancho para formar la cúpula vaginal, en su cara

posterior esta el recto y en la anterior la vejiga, se abre en el perine posterior a la abertura de la

uretra (se le llama introito a la abertura). El fornix de la vagina es el espacio formado entre el

borde del cuello y la pared vaginal.

Peritoneo femenino

Fondo de saco vesicouterino: poco profundo, en la parte anterior entre la vejiga y el utero.

Fondo de saco rectouterino (saco de Douglas): profundo, en la zona posterior entre el utero y el

recto.

Peritoneo masculino

Fondo de saco rectovesical: entre la vejiga y recto

PERINÉ

Región romboidal en la parte inferior del suelo pélvico, entre los muslos. Limitada en la periferia

por la abertura inferior de la pelvis, su techo es el diafragma pélvico (elevador del ano y coccígeo)

y las paredes laterales son las paredes de la cavidad pélvica. El perine se divide en un triangulo

urogenital (ant) que contiene aberturas del aparato urinario y reproductor y es inserción para

genitales externos; y un triangulo anal (post) que tiene al ano y esfínter externo del ano, se divide

en los triángulos por una linea entre las dos tuberosidades isquiaticas. El nervio pudendo (S2-S4) y

la arteria pudenda interna son los principales de la región.

Limites y techo: limitado por borde inferior de sínfisis del pubis (ant), la punta del cóccix (post) y

tuberosidades isquiáticas (lat) en donde los bordes son las ramas isquipubianas (ant) y lig.

sacrotuberosos (post).

El urogenital se orienta en plano horizontal, el anal esta inclinado hacia arriba en la linea

transtrabecular. El techo lo forman los musc elevadores del ano.

Hiato urogenital: defecto en forma de U que permite el paso de la uretra y vagina en el

urogenital.

Membrana perineal y espacio perineal profundo: gruesa lamina fibrosa que cubre al urogenital.

El borde posterior libre se inserta en el centro tendinoso y se anela lateralmente al arco púbico.

Superior a la membrana esta el espacio perineal profundo que tiene musculo esquelético (y entre

estos el esfínter externo de la uretra) y tejidos neurovasculares.

La membrana y el espacio proporcionan sostén para los genitales externos y las que están por

debajo del hiato urogenital del elevador del ano sostienen las vísceras situadas por encima. La

uretra atraviesa estas estructuras y la vagina también (por detrás de la uretra).

Fosas isquianales y sus recesos anteriores: se crea un conducto invertido en forma de cuña por las

inserciones de los musculos elevadores del ano entre estos y las paredes adyacentes en el anal a

cada lado del orificio anal y lo llamamos fosas isquianales, forma su pared lateral el isquion, el m.

obturador interno y lig. sacrotuberoso; la pared medial por el m. elevador del ano, ambas paredes

convregen a lo posterior. Las fosas permiten el movimiento del diafragma pelviano y expansión del

conducto anal durante la defecación.

……….

Triángulo anal: delimitado a los lados por los lig. sacrotuberosos y anterior la linea horizontal y a lo

posterior el cóccix, su techo es el diafragma pelviano, el orificio anal esta en el centro del y a los

lados están las fosas isquioanales. El principal musculo del anal es el esfínter externo del ano

(que rodea al conducto anal).

Triángulo urogenital: se orienta en plano horizontal, contiene las raíces de genitales externos y

aberturas del aparato urogenital. Lateralmente tiene las ramas isquiopúbicas, posterior la linea

horizontal y anterior el borde inf de la sínfisis del pubis. El techo es el m. elevador del ano, tiene

una plataforma fuerte que es la membrana perineal y el espacio perineal profundo.

Espacio perineal superficial: entre la membrana perineal y la capa membranosa de la fascia

superficial,contiene al tejido eréctil del pene y clítoris y los musc. esqueléticos relacionados.

Tejidos eréctiles: hay dos estructuras que se unen para formar el pene y el clítoris, 1. dos cuerpos

cavernosos (uno a cada lado del urogenital que se insertan por sus extremos proximales en el

arco púbico [pilares del clítoris o del pene]), los extremos distales forman el cuerpo del clitores y

parte dorsal del cuerpo del pene. Y 2. en mujeres el bulbo del vestíbulo (a cada lado de la abertura

vaginal) insertadas en la membrana perineal. El glande del clítoris es una única masa eréctil

pequeña en forma de guisante que esta en la linea media en el extremo del cuepo del clítoris y

anterior a la abertura de la uretra. En hombres es el cuerpo esponjoso (equivalente a lo acabado

de mencionar en la mujer), se inserta en su base en la membrana perineal, su extremo proximal

no se inserta (forma parte ventral del pene) y se expande sobre el extremo de dicho cuerpo para

formar el glande.

Pene: compuesto por dos cuerpos esponjosos, uno cavernoso, tiene una parte insertada (raíz) y

una libre (cuerpo). La raíz contiene los dos pilares que son lo proximal del cuerpo cavernoso, se

inserta en el arco púbico y bulbo del pene que es lo proximal del cuerpo esponjoso insertado en la

membrana perineal. El cuerpo del pene cubierto por piel es la unión de las dos porciones

proximales de los cuerpos cavernosos y el segmento libre correspondiente del cuerpo esponjoso.

Ligamento suspensorio del pene insertado en la parte superior de la sínfisis y el lig. fundiforme

del pene mas superficial insertado en la linea alba, se dividen en dos bandas que pasan al lado del

pene y se unen por debajo. Estos ligamentos sostienen la base del pene.

Glande del pene:extensión del cuerpo esponjoso sobre los extremos distales de los c. cavernosos.

Clítoris: compuesto por dos cuerpos cavernosos y el glande del clítoris, tiene una raíz y una parte

libre (cuerpo). La raíz son dos pilares, el cuerpo se forma por las partes no insertadas de los c.

cavernosos se angula en sentido posterior y queda incluido en los tejidos conjuntivos del perine. El

cuerpo queda sostenido por el lig. suspensorio que se inserta superior en la sínfisis; el glande del

clítoris se inserta en el extremo distal del cuerpo y se conecta a los bulbos del vestíbulo.

Glándulas vestibulares mayores: en las mujeres son las glándulas de Bartholin homologas a las g.

bulbouretrales en hombres (en el espacio perineal profundo), son g. mucosas situadas detrás de

los bulbos del vestíbulo a cada lado de la abertura vaginal en el espacio perineal superficial. Su

conducto se abre en el vestíbulo del perine a lo largo del borde posterolateral de la abertura

vaginal, producen secreción en la excitación sexual.

Bulboesponjosos: en ambos sexos comprimen las porciones insertadas del pene y clítoris en

erección hacia el glande. En los hombres además facilitan el vaciado de la porción bulbosa de la

uretra peneana después de orinar y su contracción en la eyaculación da la emisión pulsatil del

semen desde el pene.

Arterias del perine: La principal arteria del perine es la arteria pudenda interna, junto con la pudenda externa , la testicular y la cremastérica. Como sabemos, la arteria iliaca interna tiene un tronco anterior, de ahí sale la pudenda interna, abandona la pelvis por el agujero ciatico mayor y entra al perine por el agujero ciatico menor. La pudenda interna va dar dos ramas la RECTAL INFERIOR Y LA PERINEAL -La rectal inferior se orogina en el triángulo anal y atraviesa la fosa isquioanal y se anastomosa con la rectal media, superior , para irrigar el conducto anal . -La perineal se origina en el conducto pudendo y da ramas como la perineal transversa , arteria labial o escrotal. Al final la pudenda interna se bifurca y da a la dorsal del pene y profunda del pene. Irrrigación de los tejidos erectiles:

- arteria del bulbo del pene: irriga el cuerpo esponjoso y la glándula bulbouretral. - arteria dorsal del pene: irriga el glande del pene y todo su cuerpo en la parte dorsal - arteria profunda del pene: penetra la membrana perineal e irriga los cuerpos cavernosos. - Arteria uretral: penetra la membrana perineal e irriga la uretra peneana.

- Arteria pudenda externa: se dividen en superficial y profunda, se originan de la arteria femoral, e irrigan escroto, labios , pene y clítoris.

- Arteria testicular y cremastérica: la testicular sale de la aorta abdominal , desciende por el conducto inguinal para irrigar los testículos. Las cremastéricas, salen de la epigástrica inferior de la iliaca externa y acompañan al cordón espermático.

Venas: Acompañan a las arterias y se unen a las venas pudendas internas y estas se conectan con la vena iliaca interna en la pelvis. Las excepciones es la vena dorsal profunda y del pene o clítoris que drenan el glande y los cuerpos cavernosos, viajan por la linea media irrigan la parte dorsal del pene y atraviesan el arco del pubis y conecta con el plexo que rodea la prostata o vejiga en las morras. Las venas pduendas externas drenan los labios mayores y escroto se unen con als venas pudendas internas y se conectan con la femoral. Las venas superficales dorsales del pene salen de la pudenda externa. Vasos linfaticos: Acompañan los vasos sanguíneos pudendos internos del perine y drenan principalmente los ganglios iliacos internos de la pelvis. Los conductos linfáticos superficiales del pene o clítoris acompañan a los vaoss pudendos externos y drenan los ganglios inguinales superficiales El glande del pene, clítoris labios menores y la parte final de la vagina drenan en los ganglios inguinales profundos e iliacos externos. Los vasos linfáticos del testiculo drenan atraves de los conductos que ascienden por el cordon expermatico atraviesan el conducto inguinal y ascienden por la pared abdominal posterior y conectan cn los ganglios aorticos y preaorticos que rodean la aorta en L1 o L2.

Aparato reproductor masculino

Sus principales componentes son el testículo, epidídimo, conducto deferente , el conducto

eyaculador a cada lado, y la uretra y el pene en la linea media.

Tiene 3 glándulas accesorias: próstata, 2 vesículas seminales y 2 glándulas bulbouretrales.

TESTICULOS

Se desarrollan en la parte posterior del abdomen y después descienden através del conducto

inguinal hacia el escroto del pene, desciende con sus vasos y el conducto deferente.

Cada testículo, de forma elipsoidal, esta contenido dentro del extremo de un saco miofacial

alargado. El cordon espermatico es un conducto tubular que conecta el saco del escroto con el

abdomen.

- Túnica vaginal: saco de peritoneo que cubre las caras laterales y anterior del testículo Cada testículo esta formado por túbulos seminíferos y tejido intersticial que esta cubierto por

una túnica albúginea que es cápsula gruesa de tejido conjuntivo

Los tubulos seminíferos se convirten en túbulos rectos, estos se conectan con la red testicular

en el mediastino testicular. Los conductillos efetentes en el extremo superior de la red

testicular conectan con el epidídimo.

EPIDIDIMO

El epididimo es un conducto largo que discurre posterolateralmente por el testiculo tiene dos

componentes distintos:

-Conductillo eferente: se asienta en el polo posterosuperior del testiculo y forma la cabeza del

epididimo.

-Epididimo verdadero: donde drenan los condecillos eferentes se llama cuerpo del epididimo

y forma la cola del epididmo en la parte inferior del testículo. El final del epididmo se continua

con el conducto deferente.

CONDUCTO DEFERENTE

Es un conducto muscular transporta los espermatozoides desde la cola del epididimo hasta el

conducto eyaculador en la cavidad pélvica.

Recorrido:

-asciende en el escroto y atraviesa el conducto inguinal en la pared abdominal.

-atraviesa el anillo inguinal profundo , se curva en la cara lateral de la arteria epigastrica

inferior , cruza arteria y vena iliaca externa en la abertura superior y lleva a la cavidad pélvica

- ya en la pared, desciende medialmente en profundidad al peritoneo y cruza el ureter por

detrás de la vejiga, anterior al recto y se une al conducto de la vesícula seminal para formar el

conducto eyaculador.

Entre el ureter y el conducto eyaculador se forma la ampolla del conducto deferente.

El conducto eyaculador penetra la próstata y conecta con la uretra prostática.

VESICULA SEMINAL

Cada vesícula seminal es una glándula accesoria del aparato reproductor masculino que se

desarolla como evaginacion en fondo de saco a partir del conducto deferente. Se situa entre

la vejiga y el recto, inmediatamente lateral al conducto deferente en la base de la vejiga, su

conducto se une con el deferente para formar el conducto eyaculador. La vesícula contribuyen

al material del semen.

PROSTATA

Estructura accesoria impar que rodea la uretra en la cavidad pélvica. Inferior a la uretra,

anterior al recto y posterior a la sínfisis del pubis.

Tiene forma de cono redondeado invertido, con una base más grande y un vértice más

estrecho. Las superficies inferolaterales estan en contacto con los elevadores del ano. Junto

cn las vesiculas ayudan a la producción de semen.

Los conductos eyaculadores pasan verticalmente en direccion anteroinferior a través de la

cara posterior de la próstata para abirse en la uretra prostática.

GLANDULAS BULBOURETRALES: glandulas mucosas, ubicadas en el espacio perineal

profundo. Son laterales a la porcion membranosa de la uretra y se disponen entre las fibras del

esfínter externo de la uretra. El conducto que se origina en cada glándula atraviesa la

membrana perineal y se abre en el bublo de la urtetra esponjosa en la raíz del pene.

URETRA MASCULINA

Mide 20 cm y se dobla dos veces en su trayecto. Comienza en la base de la vejiga pasa por la

membrana perineal y entra a la raiz del pene. Cuando pasa por el espacio perineal profundo se

dobla hacia delante para entrar a la raiz del pene , la segunda curvatura es en sentido inferior

para pasar de la raiz al cuerpo del pene.

Tiene cuatro porciones:

Uretra prerpostatica: de la base de la vejiga hasta la prostata mide 1cm de longitud

El esfínter interno de la uretra impide el movimiento retrogrado del semen.

Uretra prostática: mide 3.4 cm rodeado de la prostata, los conductos de la prostata

desembocan en los senos prostáticos.

Colículo seminal: elevación circular de la cresta uretral.

Utrículo prostático: pequeño saco en el colículo, aquí se hallan las aberturas de los conductos

eyaculadores.

Porción membranosa: atraviesa el espacio perineal profundo y esta rodeado por el esfínter

externo de la uretra

Uretra esponjosa: rodeada de tejido eréctil es decir cuerpo cavernosos del pene.

Genitales externos

Son el escroto y pene. El escroto rodea el testiculo , coberturas miofasciales, vasoss, nervios,

etc.

El pene consta de una raíz y cuerpo, el cuerpo esta cubierto por piel y la punta cubierta por el

glande.

Frenillo del glande: pliegue medio de la piel que se inserta en el glande. La base del glande se

expande para formar un borde circular elevado que dara lugar a la corona del glande.

Prepucio: es lo qe te chingan en la circuncisión, es un pliegue de la piel que se inserta en el

cuello del glande.

Características superficiales de los genitales externos Genitales externos femeninos

Vulva: - Labios menores: pliegues finos de piel, se bifurcan formado un pliegue medial y uno

lateral - Vestíbulo: donde se abren la uretra y la vagina

- Prepucio del clítoris: formado por los pliegues laterales, unen al glande y al cuerpo del clítoris

Himen: rodea al orificio vaginal

Glándulas de Skene: o glándulas parauretrales se abren en el vestíbulo, una a cada lado del borde lateral de la uretra

Glándulas de Bartholin: o glándulas vestibulares mayores se abren adyacentes al borde posterolateral de la abertura vaginal en el pliegue situado entre el orificio vaginal

Monte del pubis: unión de los labios mayores

Genitales externos masculinos

El escroto: envuelve a los testículos y sus coberturas miofasciales, vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y conductos de drenaje asociados que descienden desde el abdomen

El pene: consta de una raíz y un cuerpo. La parte de la péndula del pene está cubierta por el glande el pene. El orificio de la uretra se sitúa en la punta de glande. El borde inferior del orificio de la uretra se continua con el rafe de la línea media del pene de este se continua con el frenillo del glande.

Prepucio: repliegue de piel que cubre al glande

Fascia superficial del triángulo urogenital Al igual que la fascia superficial del abdomen, la perineal tiene una capa membranosa en su superficie profunda. Esta capa membranosa (Fascia de Colles) se inserta:

- Posteriormente: a la membrana perineal (no se extiende al triangulo anal) - En la rama isquiopubiana formando los bordes laterales el triangulo urogenital

Esta fascia recubre el escroto o los labios y se extiende alrededor del cuerpo del pene o del clítoris

Estructuras homólogas de los aparatos genitales

Mujer Hombre

Ovarios

Uretra

Labios menores

Labios mayores

Clítoris

Glándulas de Bartholin

Glándulas de Skene

Testículos

Uretra prostática

Tubo uretral del pene

Escroto

Pene

Glándulas de Cowper

Próstata

Nervios somáticos

Nervio pudendo: principal nervio del periné, se origina de S2 aS4 de la médula espinal. Tiene tres ramos terminales: - Nervio rectal inferior: inerva al esfínter externo del ano y las regiones relacionadas con

los músculos elevadores del ano. - Nervio perineal: da ramos motores que inervan a los músculos esqueléticos del

espacio perineal profundo y superficial; además da ramos sensitivos que son dos, el nervio escrotal posterior en los hombres y el nervio labial posterior en las mujeres.

- Nervio dorsal del pene o del clítoris: recoge la sensibilidad del pene y del clítoris, sobre todo del glande

Nervios viscerales: - Los que se dirigen hacia la piel que son ramos posganglionares, se unen al nervio

pudendo. - Las que se dirigen a los tejidos eréctiles que entran en la región principalmente

atravesando el espacio perineal profundo. Las fibras que estimulan la erección provienen del plexo hipogástrico inferior a atreves de los nervios esplácnicos pélvicos de S2 a S4