GUIA TCNICA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL

DE LA LEGIONELOSIS EN INSTALACIONES

Equipo Tcnico Subdireccin General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral

Marc Gratacs, JordiIngeniero Qumico. Comit Tcnico Legionella AQUA ESPAA

Mart Costa, SergiIngeniero Tcnico y Qumico. Presidente de AQUA ESPAA

Martn Zorraquino, Juan VicenteProf. Dr. Ingeniero Industrial, Catedrtico de Termotecnia y Miembro de Nmero de la Real Academia de Medicina del Pas Vasco.

Pastor Prez, PaulinoIngeniero Tcnico Industrial. Asesor Tcnico FEDECAI

Rodrguez Tarodo, Jos AntonioIngeniero e Higienista Tcnico Industrial. Consultor Ingeniera y Medio Ambiente.

Colaboradores Tcnicos de Sanidad Ambiental de las Comunidades Autnomas

3NDICE

INTRODUCCIN

CAPTULO 1 ECOLOGA Y BIOLOGA DE LEGIONELLA

CAPTULO 2 AGUA FRA DE CONSUMO HUMANO

CAPTULO 3 SISTEMAS DE AGUA CALIENTE SANITARIA

CAPTULO 4 TORRES DE REFRIGERACIN Y CONDENSADORES EVAPORATIVOS

CAPTULO 5 CENTRALES HUMIDIFICADORAS INDUSTRIALES

CAPTULO 6 SISTEMAS DE AGUA CLIMATIZADA CON AGITACIN CONSTANTE

Y RECIRCULACIN A TRAVS DE CHORROS DE ALTA VELOCIDAD

O LA INYECCIN DE AIRE

CAPTULO 7 EQUIPOS DE ENFRIAMIENTO EVAPORATIVO

CAPTULO 8 HUMECTADORES

CAPTULO 9 FUENTES ORNAMENTALES

CAPTULO 10 RIEGO POR ASPERSIN EN EL MEDIO URBANO

CAPTULO 11 SISTEMAS DE AGUA CONTRA INCENDIOS

CAPTULO 12 INSTALACIONES DE LAVADO DE VEHCULOS

CAPTULO 13 OTRAS INSTALACIONES QUE ACUMULEN AGUA

Y PUEDAN PRODUCIR AEROSOLES

TERMINOLOGA GENERAL

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

La Disposicin final segunda, Facultad de adecuacin normativa del Real Decreto 865/2003, de4 de julio, por el que se establecen los criterios higinico-sanitarios para la prevencin y control dela Legionelosis, faculta al Ministerio de Sanidad y Consumo para que, en el mbito de suscompetencias, proceda al desarrollo de lo dispuesto en el Real Decreto; as como, para dictar lasnormas necesarias para la actualizacin de los anexos tcnicos que contiene y la elaboracin de guastcnicas al respecto.

En cumplimiento de esta disposicin, se han desarrollado las guas tcnicas de todas lasinstalaciones contempladas en el mbito de aplicacin del Real Decreto (artculo 2), constituyendouna clara ampliacin de lo contenido en los anexos del mismo, teniendo en cuenta que slo incluyeprotocolos para torres de refrigeracin y condensadores evaporativos, agua fra de consumo humano,agua caliente sanitaria y baeras y piscinas de hidromasaje de uso colectivo, as como un genricode toma de muestras.

Por tanto, adems de ampliar los protocolos del anexo del Real Decreto, teniendo en cuenta aspectosno tratados en los mismos, se han desarrollado nuevos protocolos para todas las instalacionesasociadas a brotes o casos de enfermedad, as como todas aquellas que por su funcionamientopuedan hacer proliferar y diseminar al entorno Legionella.

La Gua se ha desarrollado con un esquema comn para cada captulo que se corresponde con unainstalacin, y que incluye una pequea introduccin, evolucin tcnica y descripcin con terminologaespecfica, adems de los criterios tcnicos y protocolos de actuacin para la fase de diseo,instalacin, montaje y fase de vida til: mantenimiento higinico. Se ha incluido un modelo de cmorealizar la evaluacin del riesgo de la instalacin con criterios para su realizacin, acciones correctorasa considerar y un ejemplo. Tambin en el anexo I se ha recogido un modelo de Registro que puederesumir la informacin que debe contener y recogerse en el libro de mantenimiento.

El captulo relativo al agua fra de consumo humano, a pesar de ser una instalacin clasificada comode menor probabilidad de proliferacin y dispersin de Legionella, figura al principio de la gua, inclusoantes de empezar con las instalaciones de mayor probabilidad de proliferacin y dispersin deLegionella, debido a que la mayora de las instalaciones la utilizan como agua de aporte y sus redesson las que se utilizan para la distribucin de la misma.

El objetivo de esta Gua es que sea de ayuda tanto para el titular de la instalacin, a fin de que conozcalo importante que es realizar un buen mantenimiento, como para los trabajadores de las empresasque realizan operaciones de mantenimiento higinico-sanitario. Sin duda, esperamos que sirvan degua de buenas prcticas para todas las personas implicadas en la prevencin y control de lalegionelosis.

La lectura de esta Gua puede ser un valioso instrumento para facilitar el trabajo de los inspectoressanitarios de las autoridades competentes.

En el proceso de redaccin de este documento han participado expertos acreditados en la materia.Antes de su publicacin, se ha consultado a las CCAA que han realizado valiosas aportaciones ycomentarios a la misma.

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CAPTULO 1ECOLOGA Y BIOLOGA DE LEGIONELLA

1. INTRODUCCIN

La legionelosis es una enfermedad relativamente nueva cuyo conocimiento se produjo en el ao 1976, trasun brote de neumona en un hotel de Filadelfia que afect a miembros de la legin americana que celebrabansu convencin anual. Se produjeron un total de 182 casos con 34 fallecidos. La enfermedad se denominlegionelosis y fue descrita por investigadores del Center for Disease Control (CDC) de Atlanta; el agente sedenomin Legionella pneumophila. No obstante investigaciones posteriores identificaron brotes anteriores, yadesde el ao 1957.

La dificultad de crecimiento de Legionella en los cultivos convencionales hizo que su diagnstico fuese pocofrecuente y se catalogasen dichas neumonas bajo el gran epgrafe de atpicas, consideradas nicamente enrelacin con brotes comunitarios y casos hospitalarios.

En 1990 se introdujo en el mercado un nuevo test diagnstico a partir de muestras de orina, lo que hizo aumentarla deteccin, y por tanto, la incidencia de la enfermedad, pasando a dominar los casos aislados yconvirtindose este agente en la tercera causa de neumona bacteriana.

A pesar de todo ello, todava existen muchas lagunas en el conocimiento de la bacteria y en cmo causaenfermedad, por lo que a pesar de las medidas de prevencin y control, estamos lejos de erradicarla, dadosu origen medio ambiental (bacteria muy ubicua en el agua natural de ros y lagos)

Es una enfermedad de declaracin obligatoria desde el ao 1997 en Espaa, y los esfuerzos para su control sebasan en la adopcin de medidas higinico-sanitarias recogidas en guas, protocolos y legislacin: Normas UNE,Libro de Recomendaciones para la prevencin de la Legionelosis (Ministerio de Sanidad y Consumo 1999).

La primera legislacin que se publica es la de la Comunidad Autnoma de Madrid en el ao 1998, comoconsecuencia del brote de Alcal de Henares. Catalua, Valencia y Galicia lo hicieron en el ao 2001. El Ministeriode Sanidad y Consumo public, con el respaldo de la Comisin de Salud Pblica, en ese ao el primer RealDecreto de prevencin y control de la legionelosis, como normativa bsica del Estado (Real Decreto 909/2001de 27 de julio, por el que se establecen los criterios higinico-sanitarios para la prevencin y control de lalegionelosis), que es posteriormente sustituido por el Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, con el mismoenunciado. Esta legislacin se realiz en el marco de la Ponencia de Sanidad Ambiental coordinada por laSubdireccin General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral de la Direccin General de Salud Pblica delMinisterio de Sanidad y Consumo.

En la elaboracin de la legislacin han participado las Comunidades Autnomas, as como expertos y tcnicoscon experiencia en el control de la legionelosis. Asimismo, han sido odos los sectores y organismos einstituciones implicadas.

El hecho de que la legionelosis se asocie habitualmente a brotes comunitarios, frecuentemente relacionadoscon torres de refrigeracin, agua caliente sanitaria, jacuzzis, fuentes ornamentales, nebulizaciones, etc., haproporcionado a esta enfermedad una elevada repercusin meditica.

A pesar de ser percibida como una enfermedad infecciosa potencialmente erradicable, se puede controlar conmedidas higinico-sanitarias en las instalaciones implicadas. La ocurrencia de casos en instalaciones hotelerasprovoca que se cree en 1987 un grupo especfico para el estudio de la legionelosis del viajero:European WorkingGroup For Legionella Infection, (EWGLI en su acrnimo en ingls). Los brotes hospitalarios que afectan apacientes de alto riesgo (por el uso de agua caliente sanitaria) son una creciente preocupacin para lasautoridades sanitarias. No hay que olvidar que posee una mortalidad que se sita entre el 10 y el 30% y quesu diagnstico y tratamiento precoz disminuyen considerablemente la misma. La letalidad en casoscomunitarios es del 3%.

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2. ECOLOGA Y BIOLOGA DE LA BACTERIA

Legionella es una bacteria ambiental ya que su nicho natural es las aguas superficiales como lagos, ros,estanques, formando parte de su flora bacteriana. Desde estos reservorios naturales la bacteria puede colonizarlos sistemas de abastecimiento de las ciudades, y a travs de la red de distribucin de agua, incorporarse alos sistemas de agua sanitaria (fra o caliente) u otros sistemas que requieren agua para su funcionamiento,como torres de refrigeracin, condensadores evaporativos, fuentes ornamentales, etc. Tambin ha sido aisladaen terrenos hmedos y tiene una distribucin mundial.

Una de las caractersticas de Legionella es que es una bacteria capaz de sobrevivir en un amplio intervalo decondiciones fsico-qumicas, multiplicndose entre 20 C y 45 C, destruyndose a 70 C, siendo su temperaturaptima de crecimiento de 35 C a 37 C. Pertenece a la familia Legionellaceae, gnero Legionella, de la que existen48 especies descritas (pneumophilla micdadei, anisa, etc.) con ms de 70 serogrupos, siendo los que msfrecuentemente producen enfermedad los serogrupos 1, 4 y 6 de Legionella pneumophilla y Legionella micdadei.Es una bacteria con forma generalmente de bacilo que oscila entre 0,3 y 0,9 mm de ancho, y de 1,5 a 5 mm delongitud. Se tien tenuemente con la coloracin de Gram (Gram negativo) y son mviles por la presencia de unoo ms flagelos polares o subpolares. Legionella es un microorganismo aerbico estricto, necesita oxgeno parasu supervivencia (concentracin mayor a 2,2 mg/l) y en general es poco activo.

Una caracterstica biolgica de esta bacteria es su capacidad de crecer intracelularmente en protozoos y enmacrfagos humanos. La presencia de amebas en determinados ambientes e instalaciones es un mecanismode supervivencia de Legionella en condiciones ambientales desfavorables que hacen ms difcil su eliminacin.

Esta particularidad les confiere una gran resistencia en su hbitat natural, se multiplican en el interior de diversosprotozoos de vida libre (5 gneros de amebas) y en el medio libre se encuentran formando parte de complejasbiocapas microbianas.

La posibilidad de multiplicacin intracelular la protege contra la accin de los antibiticos y desinfectantes,de forma que slo responde a antibiticos capaces de penetrar en las clulas. Su proliferacin masiva aumentael riesgo de infeccin, persistencia en la red, en la biocapa y la propagacin de la infeccin.

En el cuerpo humano Legionella en vez de ser destruida por los macrfagos, se reproduce en ellos, en el interiorde vacuolas fagocticas que crecen hasta romper el macrfago y liberarse al exterior para repetir el ciclo.

En general, en su medio natural, la bacteria se encuentra en bajas concentraciones, pero en nmero suficientepara contaminar circuitos de agua artificiales, en los cuales encuentra condiciones favorables para sumultiplicacin y diseminacin.

Estas instalaciones, en ocasiones, favorecen el estancamiento de agua y la acumulacin de productos quesirven de nutrientes para la bacteria, como lodos, materia orgnica, material de corrosin y amebas, formandouna biocapa. La presencia de esta biocapa, junto con una temperatura propicia, explica la multiplicacin deLegionella hasta concentraciones infectantes para el ser humano.

Si existe en la instalacin un mecanismo productor de aerosoles, la bacteria puede dispersarse en el aire. Lasgotas de agua conteniendo la bacteria pueden permanecer suspendidas en el aire y penetrar por inhalacinen el aparato respiratorio.

En resumen, las condiciones que favorecen la proliferacin de Legionella se detallan en la tabla 1.

Tabla 1. Condiciones favorables a la proliferacin de Legionella

En la figura 1 se muestra el rango de temperaturas de proliferacin de la bacteria. Segn puede apreciarseen ella, la Legionella se encuentra en estado latente a temperaturas inferiores a 20 C; de 20 C a 45 C se

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Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

Temperatura Con un rango entre 25 y 45 C.Mayor entre 35 y 37 C.

Estancamiento agua Existencia de zonas muertas, baja velocidad decirculacin.

Calidad del agua Presencia de nutrientes, depsito de slidos ensuspensin, conductividad, turbidez, etc.

Tipo superficie en contacto agua Tipo material (celulosa, madera, etc.), rugosidad,depsitos clcicos, corrosin.

Depsitos biolgicos (biocapa) Protozoos, algas, bacterias.

multiplica activamente, a partir de 50 C no se multiplica y por encima de 70 C muere: Asimismo, describeel rango de temperaturas de trabajo de las distintas instalaciones asociadas a la proliferacin y dispersin dela bacteria.

Figura 1. Desarrollo de Legionella en funcin de la temperatura

3. INSTALACIONES AMPLIFICADORAS

Las instalaciones, que colonizadas poseen elementos que amplifican y favorecen su crecimiento por laacumulacin de nutrientes y sedimentos, y que ms frecuentemente se contaminan con Legionella y han sidoidentificadas como fuentes de infeccin, son los sistemas de distribucin de agua sanitaria y los equipos deenfriamiento por dispersin de agua en un flujo de aire (torres de refrigeracin)

En el artculo 2 (apartados 2.1 y 2.2) del Real Decreto 865/2003, se dividen estas instalaciones segn laprobabilidad de proliferacin y dispersin de la bacteria, tal y como se especifica en la tabla 2.

Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

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Tabla 2. mbito de aplicacin del Real Decreto 865/2003

4. MECANISMO DE TRANSMISIN

La transmisin de la infeccin se realiza por va area mediante la inhalacin de aerosoles o gotitas respirables(menores de 5 m) que contienen Legionella y tambin por microaspiracin de agua contaminada. Lapermanencia de los aerosoles en el aire es corta, ya que presentan una escasa resistencia a la desecacin ya los efectos de la radiacin ultravioleta. Los aerosoles no alcanzan grandes distancias unos 200 m- pero sehan descrito distancias de hasta 3 Km e incluso 28 Km. La legionelosis no se transmite al beber agua, ingeriralimentos, de persona a persona, ni de animales a personas, ya que no se conoce la existencia de reservoriosanimales conocidos.

Podemos decir que la legionelosis es una enfermedad oportunista, dado que excepcionalmente se presentaen personas sanas en las que puede producir infecciones asintomticas. Para que se produzca infeccin enel hombre se tienen que dar una serie de requisitos:

Que el microorganismo tenga una va de entrada a la instalacin.

Que se multiplique en el agua hasta conseguir un nmero de microorganismos suficientes como para quesea un riesgo para personas susceptibles.

Que se disperse en el aire en forma de aerosol a partir del sistema.

Que sea virulento para el hombre.

Que individuos susceptibles sean expuestos a aerosoles con la cantidad suficiente de Legionella viable.

La enfermedad no se produce cuando el inculo es muy bajo y la defensa celular est intacta; ante el fracasode cualquiera de los dos mecanismos la enfermedad es ms probable. En casos en que la salud estcomprometida, la susceptibilidad del husped aumenta.

Son factores de mayor riesgo de padecer la enfermedad:

Tratamiento inmunodepresor (terapia antirrechazo en enfermos transplantados, en especial conglucocorticoides).

Transplante de rgano (rin, corazn, hgado y pulmn).

Presentar una patologa de base como:- neoplasias- diabetes- quimioterapia- insuficiencia renal terminal

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Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

1. INSTALACIONES CON MAYORPROBABILIDAD DE PROLIFERACION Y

DISPERSIN DE LEGIONELLA2. INSTALACIONES CON MENOR

PROBABILIDAD DE PROLIFERACION YDISPERSIN DE LEGIONELLA

a) Torres de refrigeracin y condensadoresevaporativos.

b) Sistemas de agua caliente sanitaria conacumulador y circuito de retorno.

c) Sistemas de agua climatizada con agitacinconstante y recirculacin a travs de chorros dealta velocidad o la inyeccin de aire.

d) Centrales humidificadoras industriales.

a) Sistemas de instalacin interior de agua fra deconsumo humano (tuberas, depsitos aljibes)cisternas o depsitos mviles y agua calientesanitaria sin circuito de retorno.

b) Equipos de enfriamiento evaporativo quepulvericen agua, no incluidos en apartado 2.1.

c) Humectadores.d) Fuentes ornamentales.e) Sistemas de riego por aspersin en el medio

urbano.f) Sistemas de agua contra incendios.g) Elementos de refrigeracin por aerosolizacin

al aire libre.h) Otros aparatos que acumulen agua y puedan

producir aerosoles.3. INSTALACIONES DE RIESGO EN TERAPIA RESPIRATORIA

a) Equipos de terapia respiratoria.b) Respiradores.c) Nebulizadores.d) Otros.

Son factores de riesgo moderado: tener ms de 65 aos ser fumador padecer una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) insuficiencia cardiaca alcoholismo ser varn

5. CUADRO CLNICO

El cuadro clnico es muy variable, desde formas asintomticas, hasta una neumona grave con fallomultiorgnico, pero clsicamente, se distinguen dos formas clnicas: la infeccin pulmonar o neumona porLegionella y la fiebre Pontiac o sndrome global agudo autolimitado.

5.1. La fiebre Pontiac se presenta con un cuadro febril con dolores articulares y musculares (artromialgias)y afectacin del estado general, acompaado de fiebre, tos, dolor torcico, diarrea y confusin. En generales una enfermedad autolimitada con una clnica leve que evoluciona a la curacin. Su periodo de incubacines de 1 a 3 das, pero habitualmente oscila entre 24 48 horas. Su incidencia es de un 95%.

5.2. Neumona por Legionella (Enfermedad del legionario). Se presenta con una incidencia entre 1 5% ysu gravedad y clnica son muy variables. Su periodo de incubacin puede oscilar entre 2 y 15 das con unamedia de 5 a 6 das. La presentacin clnica puede variar desde una neumona atpica a una forma clsica.Es frecuente la afectacin de otros rganos como rin, hgado, tracto gastrointestinal, sistema nervioso. Lossntomas ms frecuentes son: fiebre elevada, tos, dolor muscular, escalofros, cefalea, dolor torcico, esputos,diarrea, confusin o alteracin del estado de conciencia. La letalidad oscila entre el 15 30%, aunque stadisminuye si se instaura un tratamiento precoz con antibiticos.

6. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

6.1 Diagnstico

El diagnstico de las infecciones humanas causadas por Legionella puede realizarse por alguno de los siguientesmtodos:

6.1.1. Aislamiento de la bacteria por cultivo. A partir de muestras respiratorias tales como esputos, muestrasobtenidas mediante broncoscopio o tejido pulmonar, utilizando los medios de cultivo adecuados, es la tcnicade eleccin. Si las muestras son adecuadas se obtiene una sensibilidad del 70 % y una especificidad del 100%.El crecimiento se produce entre 3 y 10 das.

6.1.2. Serologa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). Demostrando la presencia de anticuerposespecficos en el suero, tomados en la fase aguda o convaleciente de la enfermedad. Su sensibilidad oscilaentre el 78 91% y la especificidad del 99%. La seroconversin se produce en 2 meses.

6.1.3. Deteccin de antgeno especfico de Legionella pneumophila serogrupo 1 en orina. Es una tcnicarpida que se est aplicando de forma creciente. Debido a la adopcin de la determinacin porenzimoinmunoanlisis (EIA) y de inmunocromatografa de membrana (IC) se puede detectar los antgenos en2-3 horas y en 15 minutos, respectivamente. El antgeno de Legionella es detectable desde el inicio de lossntomas hasta muchos meses despus. Posee una sensibilidad prxima al 70% y una especificidad cercanaal 100%, con el mtodo ITC (NOW) se puede lograr una mejora de la sensibilidad.

6.1.4. Inmunofluorescencia directa (IFD). Visualizacin de microorganismos en lquidos o tejidos patolgicos.Esta tcnica es muy rpida, pero presenta cierta dificultad en la interpretacin de los resultados obtenidos,ya que hay que descartar falsos positivos debidos a reacciones cruzadas con otros microorganismos, as queun resultado negativo no excluye la presencia de la enfermedad.

6.1.5. Tcnica de la PCR. Mediante la utilizacin de sondas especficas de ADN y la reaccin en cadena dela polimerasa, posee una especificidad del 95% y una sensibilidad entre el 25 y el 75%, sobre todo en muestrasrespiratorias.

Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

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6.2. Tratamiento

Est condicionado por la naturaleza intracelular del patgeno. La eritromicina se ha considerado desde siempreel tratamiento de eleccin frente a Legionella. En los ltimos aos la aparicin de nuevos antibiticos con menosefectos secundarios la han ido desplazando.

Los nuevos macrlidos (azitromicina, claritromicina) son ms activos. Tambin ha sido utilizada la rifampicinaasociada con eritromicina o quinolonas, para evitar la posible aparicin de resistencias.

Actualmente las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino) han demostrado la mayor actividadfrente a Legionella en estudios experimentales y han sido utilizadas con xito en el tratamiento de laenfermedad. El tratamiento debe ser iniciado lo ms precoz posible, ya que el retraso en su administracinse asocia con un peor pronstico.

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA LEGIONELOSIS EN ESPAA

Desde el conocimiento de la enfermedad se ha ido incorporando la Legionelosis a la vigilancia epidemiolgicade los pases desarrollados.

Aunque la vigilancia epidemiolgica en Espaa se viene realizando desde hace muchos aos, es en 1996 cuandose crea en nuestro pas la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica que engloba tanto los sistemas bsicosde vigilancia (notificacin de enfermedades de declaracin obligatoria EDO, agrupaciones de casos, brotese informacin microbiolgica), como los sistemas especiales (registros de casos, muestras de seroprevalencia,SIDA y enfermedades inmunoprevenibles).

7.1 Enfermedad de declaracin obligatoria. La legionelosis se incluye como enfermedad de declaracinobligatoria a nivel nacional en el ao 1997 (Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se creala Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica). La declaracin debe ser realizada por los mdicos en ejerciciotanto del sector pblico como privado, ante la sospecha de un caso. La declaracin es semanal y se acompaade una serie de datos relativos al caso (identificacin, epidemiolgicos y microbiolgicos) recogidos de acuerdocon los protocolos de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria.

7.2 Notificacin de situaciones epidmicas y brotes. Es igualmente una declaracin obligatoria y urgente.En un periodo de tres meses, desde la finalizacin y control del brote, los responsables de su estudio en laComunidad Autnoma emiten un informe que recoge los datos sobre la investigacin realizada y los enva alCentro Nacional de Epidemiologa.

7.3. Sistema de Informacin Microbiolgica (SIM). Se basa en la notificacin obligatoria, por parte de loslaboratorios de microbiologa clnica de los hospitales, de los casos de legionelosis que identifican.

7.4 Notificacin de casos de legionelosis en viajeros en Europa. Espaa forma parte de la Red Europeapara el Estudio de Legionelosis asociada a viajes (EWGLINET). El objetivo de este grupo es la identificacinprecoz y notificacin de los casos de legionelosis en turistas que han viajado a otros pases, permitiendo unarpida investigacin de las posibles fuentes de infeccin y la adopcin de medidas de control.

7.5 Informacin del Centro Nacional de Microbiologa. El laboratorio de Legionella de este Centro actaen el aislamiento de Legionella a partir de muestras clnicas o ambientales, as como para la identificacin ytipificacin de las cepas, de forma que se pueda establecer la fuente de infeccin.

8. INCIDENCIA DE LA LEGIONELOSIS EN ESPAA

En Espaa se dispone de datos desde el ao 1997 cuando se introdujo la legionelosis como una enfermedadde declaracin obligatoria.

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Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

8.1 A efectos de notificacin se considera legionelosis:

Definicin clnica de caso (Memorando OMS 1990):

Enfermedad del Legionario, es una enfermedad respiratoria aguda con signos focales deneumona, fiebre, cefalea y mialgias. Alrededor de un tercio de los casos desarrollan diarrea y vmitosy la mitad de ellos pueden presentar confusin mental y delirio.

La Fiebre de Pontiac, es un sndrome febril agudo y autolimitado.

Caso confirmado. Es aquel compatible con la definicin clnica de caso y cualquiera de los diagnsticosmicrobiolgicos considerados de confirmacin:

Aislamiento de cualquier especie o serogrupo de Legionella a partir de secreciones respiratorias,tejido pulmonar o sangre.

Seroconversin (aumento del ttulo de anticuerpos en cuatro veces o ms, con un segundo ttulomnimo de 128) frente a L. pneumophila serogrupo 1, por inmunofluorescencia indirecta, en suerosformados en la fase aguda y convaleciente de la enfermedad.

Demostracin de antgenos de L. pneumophila serogrupo 1 en orina por ELISA o RIA.

Caso sospechoso/probable: Es aquel compatible con la definicin clnica de caso y /o resultado positivoen alguna de las siguientes pruebas de laboratorio consideradas presuntivas:

Ttulo alto ( 256) de anticuerpos frente a L. pneumophila serogrupo 1. Seroconversin (aumento de ttulo de anticuerpos en cuatro veces o ms con un segundo ttulo

mnimo de 128) frente a cualquier especie o serogrupo de Legionella distinto de L. pneumophilaserogrupo 1, en sueros formados en la fase aguda y convaleciente de la enfermedad.

Inmunofluorescencia directa en secreciones bronquiales o tejido pulmonar frente a cualquier especieo serogrupo de Legionella, incluido SG1.

8.2 Incidencia de la legionelosis en nuestro pas

En el primer ao del que se dispone de datos, 1997, se declararon 201 casos de legionelosis lo que supone unatasa de 0,51 casos por 100.000 habitantes, desde entonces ha presentado una incidencia creciente hasta el ao2001, ao en el que se produjo el brote de legionelosis de Murcia, con un gran nmero de afectados (650 casosconfirmados, aunque su letalidad fue inferior (1%) a la de la mayora de los brotes declarados a escala mundial).Esta tasa de crecimiento anual (52,5%) se explica en parte por la amplia difusin del uso del antgeno en orinacomo tcnica diagnstica y un mejor diagnstico, control y prevencin de la enfermedad. En el ao 2002 lanotificacin de la enfermedad se estabiliza con 1.461 casos, lo que supone una tasa de incidencia global de 3,60casos por 100.000 habitantes, en este ao el 50% de los brotes afectaron a menos de 3 personas.

A partir de aqu los casos inician un descenso paulatino, ms evidenciable en el nmero de casos notificadosasociados a brotes. De 1.262 casos y una tasa de 3,19 por 100.000 habitantes en el ao 2003, se ha pasadoa 1.192 casos y una tasa de 2,89 en el ao 2005, tal y como puede observarse en la figura 2.

Figura 2. Tasas de incidencia de la legionelosis por 100.000. Espaa 1997-2005

Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

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En cuanto a la distribucin por el tipo de casos se puede observar una disminucin de los casos asociadosa brotes, ms evidente a partir del ao 2001 (que incluye el brote acaecido ese ao en la ciudad de Murcia) yun continuo incremento de los casos espordicos como puede verse en la figura 3.

Figura 3. Casos declarados 1997 a 2005Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa (CNE)

La fuente de infeccin ms frecuentemente relacionada con la aparicin de brotes es el agua caliente sanitaria;sin embargo, si atendemos al nmero de casos producidos en los brotes, se asocia un mayor nmero de casosa las torres de refrigeracin. Es de resear que en ms del 32% de los casos no es posible detectar la fuentede infeccin.

Tabla 3. Fuentes de infeccin ms frecuentes detectadas en las investigacionesde brotes de legionelosis y casos asociados. Espaa. 1989-2004

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Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

Las tasas de legionelosis por 100.000 habitantes se representan en el siguiente mapa, elaborado por el CentroNacional de Epidemiologa.

Figura 4. Legionelosis. Tasas por 100.000. Ao 2005

8.3 Incidencia de la legionelosis en pases de nuestro entorno

La legionelsosis es una enfermedad que se distribuye globalmente con casos en todo el mundo. Se considerauna enfermedad de la era tecnolgica por su relacin con instalaciones que utilizan agua en su funcionamientoy que producen aerosoles. Los casos se presentan aislados o en forma de brotes. En la tabla 4 se muestranalguno de los brotes que presentaron mayor nmeros de afectados.

Tabla 4. Algunos brotes de legionelosis en pases de nuestro entorno

Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

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Localidad Fecha Casos Mortalidad(%)Fuenteinfeccin

Italia 8-1995 98 5 Torre

Holanda 3-1999 188 11 Spa

Blgica 11-1999 93 5,3 No

Melbourne 4-2000 119 3,6 Torre

Barrow-inFurnes (UK) 7-2002 120? 5/120 No

Japn 8-2002 250? ? No

Francia(Pas de Calais) 28-11-2004 75 13

Torre Lavadode coches

8.4 Grupo de Trabajo Europeo para el estudio de la legionelosis (European Working Group for Legionella Infection (EWGLI)

El grupo de trabajo europeo para el estudio de la Legionelosis del viajero tiene como objetivos:

Intensificar la capacidad de la Unin Europea para detectar fuentes comunes de brotes.

Aplicar medidas de prevencin.

Informar de la situacin a los agentes de viajes a fin de potenciar la prevencin primaria.

Informar sobre los brotes adquiridos en la comunidad de importancia para la salud pblica internacional.

Reducir la incidencia de la Legionelosis.

Mejorar los mtodos de comunicacin.

Para ello han desarrollado una red de vigilancia: Red Europea de Vigilancia de la Legionelosis asociada a losviajes (EWGLINET, en su acrnimo en ingls European Surveillance Scheme for Travel Associated LegionnairesDisease).

Para que un caso de Legionelosis sea introducido en la red, debe cumplir los criterios clnicos de enfermedady adems, se considerar:

Caso espordico

Casos que visitaron los 10 das previos a la aparicin de sntomas un alojamiento no asociado con otros casoso que lo haya estado hace ms de dos aos desde el ltimo.

Brote

Dos o ms casos que residieron o visitaron el mismo alojamiento 10 das antes del comienzo de los sntomasy cuyo comienzo est dentro de un perodo de dos aos.

El Centro coordinador, se encuentra en Londres y cada pas participante determina cul es su centro dereferencia, siendo en Espaa el Centro Nacional de Epidemiologa y el Centro Nacional de Microbiologa,Parasitologa y Virologa (Majadahonda).

En la tabla 5, se presentan el nmero de brotes notificados desde el ao 1989 hasta el ao 2004 en Espaaincluyendo los brotes notificados por el grupo europeo para estudio de la legionelosis.

Tabla 5. Legionelosis. Nmero de brotes notificados, tamao medio de los brotes y letalidad, segn el mbito. Espaa. 1989-2004

(*) Brotes notificados por el grupo europeo (EWGLINET) de legionelosis en extranjeros y asociados con viajes a Espaa.

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Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

mbito Nmero brotes Media de casos(rango)

Defunciones Letalidad

Nosocomial 30 6,0 (2-19) 48 26,5%Turistas * 62 3,5 (2-11) 24 11,1%Comunitario 204 11,7 (2-650) 73 3,1%Total 296 9,4 (2-650) 145 5,2%

En la tabla 6 se muestran los pases que ms frecuentemente se han visto implicados en la aparicin de casosrelacionados con el viajero, Espaa si bien ocupa el tercer puesto en al ao 2005, el acumulado desde el ao1989 nos sita en el pas que ms casos presenta asociados con la legionelosis del viajero.

Tabla 6. Casos de legionelosis asociados a viajar. Principales pases asociados a casos declarados a EWGLINET. Ao 2005 y periodo 1989-2005

A continuacin, en la figura 5 se muestra los casos de legionelosis notificados segn el pas de infeccin a lared EWGLINET en comparacin con la suma del resto de pases.

Figura 5. Casos de Legionelosis notificadas a EWGLINET segn el pas de infeccin. 1989 a 2005

Captulo 1. Ecologa y biologa de legionella

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Pas de viaje 2005 Total 1989-2005Francia 143 845Italia 152 833Espaa 92 914Turqua 75 567Grecia 37 344Reino Unido 32 194Alemania 11 105Ms de un pas europeo 49 407

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005 Ao

CAPTULO 2AGUA FRA DE CONSUMO HUMANO

1. INTRODUCCIN

Las instalaciones de agua fra de consumo humano son esenciales en la vida actual. Estn constituidas pordiversos elementos como depsitos, tuberas, accesorios, etc. que deben estar en perfectas condiciones paragarantizar que en su interior no se produzca un desarrollo microbiano. Estas instalaciones estn contempladasen el Real Decreto 865/2003 para la prevencin y control de la legionelosis y concretamente estncatalogadas como una instalacin de menor probabilidad de proliferacin y dispersin de Legionella.

Las instalaciones de agua fra de consumo humano que no dispongan de elementos que produzcan aerosoles sepuede considerar que estn fuera del mbito de aplicacin del Real Decreto, incluso esta exclusin se podra aplicarsi nicamente disponen de grifos; pero por ser una instalacin susceptible de crear hbitats adecuados para eldesarrollo de Legionella, es recomendable, al menos, realizar una analtica de Legionella anual y en caso de detectarpresencia, realizar una limpieza y desinfeccin segn protocolos del Anexo 3 del Real Decreto 865/2003.

2. EVOLUCIN TCNICA

Los circuitos de agua fra de consumo humano se remontan a pocas muy antiguas y han ido evolucionandocon el transcurso de los aos. Los materiales empleados tambin han presentado una importante evolucinhasta la poca actual desde las antiguas tuberas en acero y plomo hasta las ms modernas en diversosmateriales plsticos.

3. DESCRIPCIN

Los circuitos de agua fra de consumo humano pueden ser muy variables, noobstante, en lneas generales, estn constituidos por un sistema de aporte de agua,un posible depsito de acumulacin y una red de distribucin. En esta redgeneralmente se encuentran elementos como grifos y, especialmente, duchas quepueden producir una pulverizacin del agua y la formacin de aerosoles.

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Figura 1. Diversos esquemas de circuitos de agua

En la figura 1 pueden verse esquemas de los principales circuitos de agua en un edificio que puede ser destinadoa diferentes usos: hotel, vivienda, residencia de ancianos, hospital.

4. CRITERIOS TCNICOS Y PROTOCOLOS DE ACTUACION

En los circuitos de agua fra de consumo humano, los criterios de actuacin se deben basar, por una parte,en controlar y garantizar la calidad microbiolgica en el agua de consumo cuando existan depsitos deacumulacin y, por otra parte, en conservar en perfecto estado la red de distribucin evitando procesos deincrustaciones calcreas y/o corrosin.

El agua de la red de abastecimiento pblico cumple con la legislacin vigente y posee generalmente undesinfectante residual que la protege de la contaminacin microbiolgica; no obstante, se debe tener presenteque cuando existe un depsito de acumulacin, los gases disueltos en el agua (cloro y dixido de carbono)se irn evaporando progresivamente hasta que desaparezcan por completo. Este efecto se acentuar en pocasde altas temperaturas.

En todas aquellas instalaciones donde el agua se desinfecte con cloro y en las que exista un depsito deacumulacin se debe tener presente este concepto ya que, a pesar de que el agua de aporte se suministreclorada, es imprescindible realizar un control y una regulacin del valor de cloro residual y ajustar dicho valoren caso necesario, para poder garantizar la desinfeccin del agua.

Asimismo, en un depsito de acumulacin, el agua tambin pierde progresivamente el gas carbnico que llevadisuelto con lo cual el valor del pH se eleva. Si se utiliza cloro/hipoclorito para la desinfeccin; este dato debetenerse igualmente en cuenta ya que la eficacia de la desinfeccin mediante cloro depende del valor del pHdel agua.

El cloro disuelto en el agua se encuentra principalmente en forma de cido hipocloroso e in hipoclorito. Ambasformas estn en equilibrio, pero la capacidad desinfectante del cido hipocloroso (tambin llamado cloro activo)es bastante mayor que la del in hipoclorito. En funcin del valor del pH del agua este equilibrio se desplazasegn puede verse en la figura 2:

Figura 2. Curva de ionizacin del cido hipocloroso en funcin del pH (a 20 C)

Teniendo en cuenta que la forma desinfectante es el cido hipocloroso, a pH = 7,0 aproximadamente el 75% del cloro libre est en forma de cido hipocloroso, con un buen efecto de desinfeccin, mientras que apH = 8,0 solamente el 20% del cloro libre est en forma de cido hipocloroso, con una desinfeccin muyreducida.

Si el pH del agua es elevado (por ejemplo, 8,0) se deben usar elevadas dosis de cloro con un importante riesgode que se produzcan procesos de corrosin y de que se formen cantidades importantes de derivados clorados.

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

As pues, en todo sistema de desinfeccin basado en cloro/hipoclorito es preferible disponer adems de uncontrol y de una regulacin del valor del pH del agua para poder garantizar la eficacia de la desinfeccin sinnecesidad de utilizar elevadas concentraciones de cloro.

La regulacin y control del valor de cloro y del pH del agua puede realizarse de varias formas, no obstante,lo ms frecuente es utilizar un equipo electrnico que controle dichos valores en el depsito de acumulaciny en caso necesario ponga en marcha una bomba dosificadora que inyecte hipoclorito sdico y, cuando seapreciso, un cido hasta conseguir el valor deseado. Para conseguir una correcta y homognea distribucinde los reactivos en el depsito se acostumbra a utilizar un circuito de recirculacin con bomba (con un caudalde recirculacin aproximado entre 1/4 y 1/10 del volumen del depsito en una hora), que mantieneperidicamente el agua en movimiento y en donde se instalan las sondas de control como puede observarseen el ejemplo de la figura 3.

En algunos casos el sistema de control se establece nicamente para la regulacin del cloro residual y el pHdel agua se analiza peridicamente.

(*) La ubicacin ms adecuada del punto de retorno de recirculacin respecto al depsito debe ser estudiada para cada caso particular.

Figura 3. Ejemplo de sistemas de control de cloro y pH en un circuito con recirculacin

Adems de garantizar la correcta desinfeccin del agua, en todos los circuitos debe comprobarseregularmente que no existan procesos de corrosin ni de formacin de incrustaciones calcreas.

Los xidos formados en los procesos de corrosin actan como nutrientes y favorecen la formacin de unabiocapa donde puede proliferar Legionella. Del mismo modo las incrustaciones calcreas ofrecen un lugaradecuado para el desarrollo de microorganismos. La elevacin de la temperatura y/o la dosificacin de biocidaspueden reducir su efectividad en presencia de lodos y/o de incrustaciones.

La presencia de partculas en suspensin en el agua de aporte favorece los procesos de corrosin por aireacindiferencial, por lo cual se debe evitar su entrada al circuito mediante un sistema de filtracin.

Es muy importante adems mantener la temperatura del agua fra siempre que las condiciones climticas lopermitan, por debajo de 20 C. Legionella se encuentra en estado latente a temperaturas inferiores a 20 C;de 20 C a 45 C se multiplica activamente, a partir de 50 C no se multiplica y por encima de 70 C muere,tal y como se muestra en la figura 1 del captulo 1, sobre ecologa y biologa de Legionella.

Los productos y equipos de tratamiento del agua debern cumplir las condiciones establecidas por el RealDecreto 140/2003.

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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(*)

4.1. Fase de diseo

En la fase de diseo deben considerarse siempre los siguientes conceptos:

Se debe garantizar la total estanqueidad y la correcta circulacin del agua, evitando su estancamiento,as como disponer de suficientes puntos de purga para vaciar completamente la instalacin, que estarndimensionados para permitir la eliminacin completa de los sedimentos.

Si existe depsito de acumulacin de agua, se debe garantizar que sta mantenga un valor mnimo dedesinfectante residual. Si es preciso se debe establecer un circuito de recirculacin con un controlautomtico de la concentracin de cloro o cloro/pH segn se ha indicado en el apartado anterior.

Los equipos deben ser fcilmente accesibles para su inspeccin, limpieza, desinfeccin y toma demuestras.

Segn la norma UNE 100030 sobre prevencin de la legionelosis, cuando exista necesidad deacumulacin de agua fra se deberan instalar dos depsitos en paralelo, por lo menos, para permitir lalimpieza de uno mientras el otro, o los dems, estn en servicio.

Si la instalacin interior de agua fra de consumo humano dispone de depsitos, stos estarn tapadoscon una cubierta impermeable que ajuste perfectamente y que permita el acceso al interior. Si se encuentransituados al aire libre estarn trmicamente aislados. Los depsitos debern instalarse por encima del niveldel alcantarillado y dispondrn de desage que permita su total vaciado. Si por necesidades de proyectolos depsitos se ubican por debajo de nivel de la red de alcantarillado, debern disponer de sistemas debombeo que permitan vaciar totalmente la instalacin. La descarga del agua potable a la red dealcantarillado se realizara de forma que no exista conexin fsica entre ambas redes, ver el esquema dela figura 4.

Figura 4. Esquema de descarga de agua a la red de alcantarillado

Esta fase incluir:

Seleccin de materiales.

Filtracin de proteccin.

Prevencin de incrustaciones calcreas:

Descalcificacin por intercambio inico.

Dosificacin de inhibidores de incrustaciones.

Aplicacin de equipos fsicos.

Prevencin de procesos de la corrosin:

Materiales.

Modificacin de la composicin qumica del agua.

Adicin de inhibidores de corrosin.

Proteccin catdica.

4.1.1 Seleccin de materiales

Se deben utilizar materiales en contacto con el agua de consumo humano, capaces de resistir unadesinfeccin mediante elevadas concentraciones de cloro o de otros desinfectantes o por elevacin detemperatura, evitando aquellos que favorezcan el crecimiento microbiano y la formacin de biocapa en el

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

interior de las tuberas. Adems, estos materiales debern cumplir con lo establecido en el artculo 14 delReal Decreto 140/2003.

En la tabla 1, se ofrece un resumen no exhaustivo comparativo de los principales materiales utilizados.

Tabla 1. Criterios de seleccin de materiales

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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VENTAJAS INCONVENIENTESAcero galvanizado Instalacin sencilla.

Disponibilidad de grandes dimetros.Prdidas de carga muy importantes enla red cuando se produce corrosin ocalcreos en el depsitos interior.La presencia de iones cobre en el aguafavorece la corrosin galvnica.La desinfeccin qumica es poco eficaz encanalizaciones corrodas.Los productos de corrosin favorecen elcrecimiento microbiano.

Cobre Instalacin sencilla.Admite desinfeccin trmica, porcloro y perxidos.Limita la formacin de biocapa por la accinbactericida de contacto.

Es difcil encontrar materialesnormalizados para dimensiones grandes.Posibilidad de corrosin porerosin/cavitacin en tubosrecalentados mucho tiempo.

Acero inoxidableAISI 304/304L

Adaptado a aguas corrosivas y agresivas.Soporta la desinfeccin qumica (mejor conperxidos).

Coste elevado.Instalacin difcil, solo personalcualificado.La instalacin se debe pasivar.La presencia de cantidadessignificativas de cloruros (> 200 mg/l)favorece los procesos decorrosin.Los productos de corrosinfavorecen el crecimientomicrobiano.

Acero inoxidableAISI 316/316L

Adaptado a aguas corrosivas y agresivas.Soporta la desinfeccin qumica (mejor conperxidos).

Coste muy elevado.Instalacin difcil, solo personalcualificado.La instalacin se debe pasivar.Los productos de corrosinfavorecen el crecimientomicrobiano.

Polivinil-cloruro(PVC)

Admite bien las aguas corrosivas.Material muy resistente.Material autoextinguible.Soporta la desinfeccin qumica (cloro yperxidos).

Coste medio.Puede ser poco resistente al calor (> 60 C)pero esto no es un inconveniente en loscircuitos de agua fra de consumo humano.Produce gases txicos si se quema.Su eliminacin inadecuada puedeperjudicar el medioambiente.

Polietileno (PE) yPolietileno de altadensidad (PEHD)

Admiten bien las aguas corrosivas.Soporta la desinfeccin qumica (cloro yperxidos) especialmente el de alta densidad.Muy fcil instalacin.

Coste medio.Puede ser poco resistente al calor pero estono es un inconveniente en los circuitos deagua fra de consumo humano.

Polibutileno (PB) ypolipropileno (PP)

Admiten bien las aguas corrosivas.Soporta la desinfeccin trmica y qumica(cloro y perxidos).No se fragiliza, permite su limpieza.

Coste elevado.No produce llama pero si humos.No es autoextinguible.

4.1.2 Filtracin de proteccin

Un primer paso para la proteccin de cualquier circuito de agua es evitar la entrada de partculas ensuspensin.

Si bien las compaas suministradoras filtran correctamente el agua en cabecera, el camino recorrido por elagua desde la planta potabilizadora hasta el punto de consumo generalmente es largo e incluye kilmetrosde tubera, en los cuales frecuentemente se realizan reparaciones para sustituir tramos de tuberas viejas operforadas, realizar conexiones de nuevos usuarios, o ampliar la red de distribucin. En todos estos trabajosse excava y remueve la tierra que rodea la tubera producindose, en mayor o en menor grado, la entradaaccidental en ella de partculas minerales u orgnicas de todo tipo que posteriormente llegan hasta el usuario.

Las redes de distribucin pueden acumular adems materiales depositados en la superficie interna de la tubera,formando capas conjuntamente con incrustaciones calcreas o de xidos generados por los procesos decorrosin. De estas capas se irn desprendiendo partculas, por la accin de los cambios de temperatura,dilatacin de la tubera, por las bruscas oscilaciones de la presin hidrulica de la red de distribucin, golpesde ariete, etc. las cuales finalmente llegarn hasta la instalacin del usuario.

Estas partculas pueden ser causa de obstrucciones en grifera, adems facilitan la formacin de biocapa ylo que es ms importante, pueden producir importantes procesos de corrosin por aireacin diferencial.

Este tipo de corrosin por aireacin diferencial se produce cuando una partcula extraa normalmente arrastradapor el agua se deposita sobre la superficie interna de una tubera metlica. Cuando esto sucede se origina unproceso de aireacin diferencial entre la superficie cubierta por la partcula, y el resto de superficie metlicade la tubera que conduce a un proceso de corrosin.

El agua contiene una pequea cantidad de oxgeno disuelta en ella. Este oxgeno provoca la oxidacin de lasuperficie interna del tubo; este proceso se observa muy fcilmente, por ejemplo, en los tubos de cobre dondeel color de la capa oxidada (ms oscura) contrasta con el color del metal sin oxidar (ms brillante). A pesar deeste proceso, si esta capa de xido es homognea, es beneficiosa ya que forma una capa protectora que pasivaal metal impidiendo su corrosin; no obstante si existe una partcula depositada en la tubera, el oxgeno disueltono puede llegar debajo de esa partcula con lo cual una parte del tubo queda sin oxidar.

Cuando dos metales distintos estn en contacto directo, se produce una diferencia de potencial (micropila).Este fenmeno se utiliza ampliamente, en la fabricacin de termopares, de termmetros de contacto, etc. Noobstante, cuando adems del contacto directo, existe agua entre los dos metales se produce una reaccinelectroqumica que conduce a la corrosin del metal ms dbil, el cual siempre ser el metal no oxidado (verFigura 6).

Figura 6. Corrosin por aireacin diferencial

La diferencia de potencial generado por la pila as constituida conduce al desgaste del material metlico enla zona situada bajo la partcula, lo cual produce la perforacin de la tubera.

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

La corrosin de punto es muy peligrosa ya que:

Generalmente es asintomtica ya que debido a su reducida superficie no aporta suficiente cantidad demetal al agua para que ste sea visible en el punto de consumo, por lo cual normalmente no da tiempoa tomar medidas ya que cuando la descubrimos, es precisamente por la aparicin del poro.

En est reaccin toda la corrosin se concentra en un punto por lo cual su velocidad ser muy elevada.

Para evitar este tipo de procesos se debe instalar un sistema de filtracin que evite el paso de partculas ensuspensin.

El Real Decreto 865/2003 indica que en los circuitos de agua fra se debe instalar en el agua de aporte un sistemade filtracin segn la norma UNE-EN 13443-1.

Asimismo el informe UNE 112076 Prevencin de la corrosin en circuitos de agua tambin indica que lafiltracin del agua es un tratamiento imprescindible para evitar que puedan pasar partculas e impurezas slidasa las tuberas. Se debe instalar un filtro con un tamao de poro de 80 m - 150 m conforme con la NormaUNE-EN 13443-1, preferiblemente autolimpiante, ya que realiza el proceso de lavado a contracorriente y sininterrupcin del paso de agua.

4.1.3 Prevencin de incrustaciones calcreas

El agua que recibimos es siempre plenamente adecuada para su consumo, pero, en algunos casos puede tenerun carcter incrustante o muy incrustante que favorece la formacin de depsitos calcreos en las tuberase instalaciones (foto 1).

Foto 1. Tubera de agua fra con incrustaciones calcreas

Estos depsitos favorecen la formacin de biocapas y, por otra parte, actan como un aislante produciendoun consumo excesivo de energa y reducen o incluso anulan la eficacia de los sistemas de desinfeccin tantopor adicin de biocidas como por choque trmico.

Las incrustaciones estn formadas por carbonatos de calcio e hidrxidos de magnesio en la mayora de los casos,aunque ocasionalmente tambin incluyen productos de corrosin como xidos e hidrxidos de hierro.

La capacidad incrustante de un agua depende principalmente de la concentracin de iones calcio y magnesio.Para referirse a la cantidad de estos iones disueltos en el agua se ha desarrollado el trmino de dureza delagua.

Otros factores fisicoqumicos como la presencia de in bicarbonato, la temperatura del agua y el pH determinanla posibilidad de formacin de incrustaciones al influir en el equilibrio qumico de los iones disueltos.

Para evaluar el carcter incrustante de un agua se han desarrollado varios ndices que engloban los efectoscombinados de todos estos parmetros.

Los ndices de Langelier y Ryznar son indicadores del grado de saturacin del carbonato de calcio en el agua,su clculo se basa principalmente en el pH, alcalinidad y dureza. Si el ndice de Langelier es positivo, el carbonato

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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de calcio puede precipitar y formar incrustaciones. En cuanto al ndice de Ryznar, cuando presenta un valorde 6,0 o menor, el agua tiene tendencia incrustante, mientras que cuando el valor aumenta a valores superioresde 7,5 a 8,5, el agua tiene tendencia agresiva.

El agua se clasifica en funcin de su dureza, tal y como se especifica en la tabla 2. Esta clasificacin esta basadaen las diferentes unidades de medida ms habituales.

Tabla 2. Grados de dureza del agua

En Espaa se suelen usar los grados franceses, aunque actualmente se tiende a usar cada vez ms los mg/lcarbonato clcico. En las normativas se suele expresar en mmol/l.

Siempre que nos encontremos ante un agua muy incrustante, es necesario realizar un tratamiento para evitarla formacin de incrustaciones en el circuito. Los principales tratamientos utilizados son:

a) Descalcificacin del agua por intercambio inico

Es una tcnica muy utilizada para consumos reducidos. La descalcificacin utiliza resinas de intercambio inicocon grupos que incluyen iones sodio. Cuando el agua atraviesa estas resinas se intercambian los iones calcioy magnesio (que constituyen la dureza del agua) por los iones sodio de tal forma que los primeros quedanretenidos en la resina y estos ltimos se incorporan al agua.

Una vez agotada la capacidad de intercambio de la resina, sta se regenera con una solucin de cloruro sdico(sal comn). Esta tcnica permite eliminar la dureza del agua pero modifica su composicin qumica incorporandoiones sodio.

b) Dosificacin de inhibidores de incrustaciones

En grandes instalaciones para la prevencin de incrustaciones calcreas es frecuente dosificar inhibidores deincrustaciones, generalmente basados en polifosfatos. Estos productos actan distorsionando la estructuracristalina de las sales clcicas y magnsicas e inhibiendo su crecimiento regular. De esta forma la cal se mantieneen suspensin y no incrusta.

La dosificacin de inhibidores de incrustaciones no elimina la dureza del agua, solamente evita que staincruste. Si el circuito dispone de aplicaciones especficas que requieran la reduccin total o parcial de la durezadel agua como, por ejemplo, una caldera de vapor o una lavandera, esta tcnica no es adecuada. En estoscasos se podra realizar una dosificacin general en el agua de aporte y una descalcificacin en determinadosservicios.

c) Aplicacin de equipos fsicos

Los equipos fsicos representan una tcnica de tratamiento del agua para evitar incrustaciones calcreas sinadicin de productos qumicos y sin modificar su composicin.

Bajo el concepto de equipos fsicos pueden englobarse diversas tcnicas y procedimientos algunos de loscuales solamente funcionan en unas determinadas condiciones. Es aconsejable que la eficacia de este tipode equipos, est contrastada con algn mtodo de ensayo europeo reconocido, por ejemplo, el test DVGWW-512 (Alemania), VGW W-35 (Austria) u otro test europeo equivalente.

Su principio de funcionamiento puede ser muy variable, pero en general, se basa en la creacin de una grancantidad de ncleos de cristalizacin que permanecen en suspensin en el agua y que se repelen entre s.Cuando el agua as tratada llega, por ejemplo, a un calentador en el cual la elevacin de la temperatura producira

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

Gradosfranceses(TH o f)

Gradosalemanes

(dGH o DH)

Gradosingleses (e)

Gradosamericanos

mg/lcarbonatoclcico

mmol/l

Muy blanda 0 a 9 0 a 5 0 a 6 0 a 5 0 a 89 0 a 0,9Blanda 9 a 18 5 a 10 6 a 12.5 5 a 10.4 89 a 178 0,9 a 1,8

Semidura 18 a 36 10 a 20 12,5 a 25 10,4 a 21 178 a 356 1,8 a 3,6Dura 36 a 54 20 a 30 25 a 37,5 21 a 31 356 a 534 3,6 a 5,4

Muy dura ms de 54 ms de 30 ms de 37,5 ms de 31 ms de 534 ms de 5,4

la formacin de incrustaciones, la cal que precipita no incrusta sobre las paredes sino que lo hace sobre estosncleos los cuales se arrastran por la corriente.

Al igual que ocurre con la dosificacin de inhibidores, este sistema no elimina la dureza del agua, solamente evitaque sta incruste, si bien en este caso la composicin qumica del agua permanece inalterada por completo.

4.1.4 Prevencin de procesos de corrosin

La formacin de procesos de corrosin (foto 2) es un factor muy importante que favorece el desarrollo deLegionella. Aparte de ser un elemento importante en el desarrollo de biocapas, el hierro acta como un nutrientede Legionella favoreciendo su multiplicacin.

Foto 2. Corrosin en una tubera

Existen diversos factores en una instalacin que favorecen los procesos de corrosin, principalmente:

La composicin qumica del agua.

La temperatura.

Las caractersticas de la instalacin.

Cuando se proyecte o realice una instalacin de conduccin de agua, se debe efectuar una correcta seleccindel material de las tuberas y, en general, de los circuitos, puesto que hay aguas cuya composicin puede sercorrosiva para diferentes materiales.

Para determinar el mejor material el proyectista debe tomar en consideracin siempre las siguientes premisas:

Caractersticas del agua y determinacin de su grado de agresividad frente a los diversos materialesexistentes.

Experiencia de las instalaciones ya realizadas en la misma zona y con el mismo tipo de agua.

Asimismo, se debe tener en consideracin la Norma UNE 112076 Prevencin de la corrosin en circuitos deagua. El tratamiento contra la corrosin deber realizarse siempre en base a los conceptos anteriormenteindicados. Los sistemas que normalmente se utilizan se basan en:

a) Seleccin de materiales

Se realiza en base a la composicin qumica del agua y a la experiencia en instalaciones con el mismo tipode agua.

b) Modificacin de la composicin qumica del agua

Segn su composicin qumica, un agua puede tener un carcter corrosivo con respecto a algunoscomponentes metlicos de la instalacin; por ejemplo, un elevado contenido en cloruros favorece la corrosin

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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en el acero galvanizado, los iones nitrato y sulfato favorecen la corrosin en el cobre, la acidez carbnica favorecela corrosin en acero galvanizado y en cobre, etc.

Para evitar los procesos de corrosin en aguas corrosivas se puede realizar un tratamiento para modificar sucomposicin qumica, por ejemplo, mediante neutralizacin de la acidez carbnica, desnitratacin(desnitrificacin), desalinizacin, etc.

c) Adicin de inhibidores de corrosin

La utilizacin de inhibidores de corrosin tiene como objeto la formacin de una capa protectora entre el metalde las instalaciones y el agua, con lo cual ste queda protegido. Normalmente actan a dosis muy dbiles yno modifican sensiblemente las caractersticas fsico-qumicas del agua. Se utilizan generalmente para laproteccin del acero galvanizado y del acero inoxidable.

Los inhibidores ms empleados en el agua de consumo humano son los monofosfatos, los silicatos y lossilicofosfatos. Estos productos forman compuestos insolubles, en algunos casos en combinacin con el calciopresente en el agua, que se depositan sobre los metales aislndolos del agua y protegindolos frente a lacorrosin.

d) Proteccin catdica

Este sistema puede aplicarse para la proteccin de depsitos metlicos o de hormign armado. Se utilizaasimismo ampliamente en acumuladores de agua caliente sanitaria.

El metal del depsito se protege mediante corriente continua procedente de unos nodos que pueden ser demagnesio (nodos de sacrificio), o bien de aluminio o de titanio activado. En estos dos ltimos casos sedenomina proteccin catdica por corriente impresa y para conseguir la intensidad de corriente necesaria seutiliza una fuente adicional de alimentacin elctrica externa cuyo polo negativo se conecta al metal a protegermientras que el polo positivo se conecta al nodo.

4.2 Fase de instalacin y montaje

Durante la fase de montaje se evitar la entrada de materiales extraos. En cualquier caso el circuito de aguadeber someterse a una limpieza y desinfeccin previa a su puesta en marcha.

Hay que prevenir la formacin de zonas con estancamiento de agua que pueden favorecer el desarrollo deLegionella.

Las tuberas de agua fra deben estar suficientemente alejadas de las de agua caliente o, en su defecto, aisladastrmicamente para poder mantener la temperatura del agua en el circuito de agua fra lo ms baja posible,procurando, donde las condiciones climatolgicas lo permitan, una temperatura inferior a 20 C.

Se debe instalar un sistema de vlvulas de retencin, segn la norma UNE-EN 1717, que evite retornos deagua por prdida de presin o disminucin del caudal suministrado y en especial, cuando sea necesario paraevitar mezclas de agua de diferentes circuitos, calidades o usos.

4.3 Fase de vida til: Mantenimiento de la instalacin

4.3.1 Criterios de funcionamiento

Se debe evitar el estancamiento del agua ya que favorece la proliferacin de microorganismos, especialmenteen tuberas de desviacin, equipos y aparatos en reserva, tramos de tuberas con fondo ciego, etc.

4.3.2 Revisin

En la revisin de una instalacin se comprobar su correcto funcionamiento y su buen estado de conservaciny limpieza.

La revisin general de funcionamiento de la instalacin, incluyendo todos los elementos, as como los sistemasutilizados para el tratamiento de agua se realizar con la siguiente periodicidad (tabla 3):

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

Tabla 3: Periodicidad de las revisiones

En general, se revisar el estado de conservacin y limpieza, con el fin de detectar la presencia de sedimentos,incrustaciones, productos de la corrosin, lodos, y cualquier otra circunstancia que altere o pueda alterar elbuen funcionamiento de la instalacin.

Si se detecta algn componente deteriorado se proceder a su reparacin o sustitucin.

Si se detectan procesos de corrosin se sustituir el elemento afectado y, conjuntamente, se realizar, si espreciso, un tratamiento preventivo adecuado para evitar que estos procesos vuelvan a reproducirse.

Durante las operaciones de revisin y mantenimiento se tendr siempre presente que el agua que se enve aconsumo humano deber cumplir en todo momento con los parmetros y criterios establecidos en la legislacinde aguas de consumo humano. (Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen los criteriossanitarios de la calidad del agua de consumo humano).

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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Elemento Periodicidad

Funcionamiento de la instalacin: Realizar una revisin general del funcionamiento de lainstalacin, incluyendo todos los elementos, reparando o sustituyendo aquellos elementosdefectuosos.

ANUAL

Estado de conservacin y limpieza de los depsitos: Debe comprobarse mediante inspeccinvisual que no presentan suciedad general, corrosin, o incrustaciones.

TRIMESTRAL

Estado de conservacin y limpieza de los puntos terminales (grifos y duchas): Debecomprobarse mediante inspeccin visual que no presentan suciedad general, corrosin, oincrustaciones. Se realizar en un nmero representativo, rotatorio a lo largo del ao de formaque al final del ao se hayan revisado todos los puntos terminales de la instalacin.

MENSUAL

Filtros y otros equipos de tratamiento del agua: Comprobar su correcto funcionamiento. MENSUAL

Purgar las vlvulas de drenaje de las tuberas. MENSUALAbrir los grifos y duchas de instalaciones no utilizadas, dejando correr el agua unos minutos. SEMANALEquipos de desinfeccin del agua: Comprobar su correcto funcionamiento. DIARIO

Se revisar tambin la calidad fsico-qumica y microbiolgica del agua del sistema determinando los siguientesparmetros (tabla 4):

Tabla 4: Parmetros de control de calidad del agua

(*) Parmetros a determinar cuando el agua proceda de un depsito de acumulacin.

Se incluirn, si fueran necesarios, otros parmetros que se consideren tiles en la determinacin de la calidaddel agua o de la efectividad del programa de tratamiento del agua.

Todas las determinaciones deben ser llevadas a cabo por personal experto y con sistemas e instrumentos sujetosa control de calidad, con calibraciones adecuadas y con conocimiento exacto para su manejo y alcance demedida.

Los ensayos de laboratorio se realizarn en laboratorios acreditados o que tengan implantados un sistema decontrol de calidad. En cada ensayo se indicar el lmite de deteccin o cuantificacin del mtodo utilizado.

4.3.3 Protocolo de toma de muestras

El punto de toma de muestras en la instalacin es un elemento clave para asegurar la representatividad de lamuestra, en la tabla 5 se incluyen algunas pautas a tener en consideracin para cada uno de los parmetrosconsiderados.

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

Parmetro Mtodo de anlisis PeriodicidadTemperaturaEn el depsito y enpuntos significativos dela red de distribucin.

Termmetro de inmersin delectura directa.

MENSUAL

Nivel de cloro residuallibreEn un nmerorepresentativo de lospuntos terminales (*).

Medidor de cloro libre ocombinado de lectura directa ocolorimtrico (DPD).

DIARIO

pH (*) Medidor de pH de lectura directao colorimtrico.

DIARIO

Legionella sp

En puntos significativosdel circuito y deldepsito si existe.

Segn Norma ISO 11731 Parte 1.Calidad del agua. Deteccin yenumeracin de Legionella.

MNIMA ANUAL(Especificar la periodicidad segnel apartado 5. Evaluacin deRiesgo). En instalacionesespecialmente sensibles talescomo hospitales, residencias deancianos, balnearios, etc. laperiodicidad mnimarecomendada es semestral)Aproximadamente 15 dasdespus de la realizacin decualquier tipo de limpieza ydesinfeccin

Tabla 5: Toma de muestras

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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Parmetro Protocolo de toma de muestras

Temperatura.

En el depsito yen puntossignificativos dela red dedistribucin.

Nivel de clororesidual libre.En un nmerorepresentativo delos puntos terminales.

pH

En los depsitos, el punto de la toma de muestras estar alejado de la entrada de agua, ascomo de cualquier adicin de reactivos. Medir temperatura del agua y pH.

En la red de distribucin se tomarn muestras de agua de los puntos terminales de la red(duchas, grifos, lavamanos).Abrir el grifo y dejar correr el agua aproximadamente 30 segundos.Medir temperatura del agua y concentracin de cloro libre.

Considerar siempre los valores ms desfavorables para el algoritmo dedeterminacin del riesgo.

Legionella sp

En puntossignificativos delcircuito.

Las muestras debern recogerse en envases estriles, a los que se aadir el neutralizanteadecuado al biocida utilizado.

En los depsitos se tomar un litro de agua de cada uno, preferiblemente de la parte baja deldepsito, recogiendo, si existieran, materiales sedimentados. El punto de la toma demuestras estar alejado de la entrada de agua as como de cualquier adicin de reactivos.Medir la temperatura del agua y cantidad de cloro libre y anotar en los datos de toma de muestra.

En la red de distribucin se tomarn muestras de agua de los puntos terminales de la red(duchas, grifos, lavamanos).

Si se trata de un estudio tras la aparicin de un brote o caso aislado de legionelosis, setomar la muestra preferiblemente de habitaciones relacionadas con los enfermos, as comode algn servicio comn, intentando elegir habitaciones no utilizadas en los das previos a la toma.

Se tomar un litro de agua, recogiendo primero una pequea cantidad (unos 100 ml) paradespus rascar el grifo o ducha con una torunda que se incorporar en el mismo envase yrecoger el resto de agua (hasta aproximadamente un litro) arrastrando los restos del rascado.Medir la temperatura del agua y la cantidad de cloro libre y anotar en los datos de toma de muestra.

Normas de transporte:

Para las muestras de fluidos serolgicos: muestras clnicas y diagnsticas ser deaplicacin el Acuerdo Europeo de Transporte Internacional de Mercancas Peligrosas porCarretera (ADR), o el Reglamento sobre Mercancas Peligrosas de la Asociacin deTransporte Areo Internacional (IATA-DGR). Se acondicionar para el transporte de formaque se contemplen los tres niveles de contencin recomendados por la ONU y seespecificar en el paquete externo Espcimen diagnstico embalado con las instrucciones650. Los recipientes sern los adecuados para evitar su rotura y sern estancos, debernestar contenidos en un embalaje secundario a prueba de filtraciones y un paquete externoque proteja al secundario y su contenido de agresiones externas. Segn la norma UN 3373.

Para las muestras ambientales (agua), tal y como especifica el punto 2.2.62.1.5 delAcuerdo Europeo de Transporte Internacional de Mercancas Peligrosas por Carretera(ADR), las materias que no es probable causen enfermedades en seres humanos o animalesno estn sujetas a estas disposiciones. Si bien es cierto que Legionella pneumophila puedecausar patologa en el ser humano por inhalacin de aerosoles, es prcticamente imposibleque estos se produzcan durante el transporte. No obstante, los recipientes sern losadecuados para evitar su rotura y sern estancos, debern estar contenidos en un paqueteexterno que los proteja de agresiones externas.

Para todos los parmetros, las muestras debern llegar al laboratorio lo antes posible, mantenindose a temperaturaambiente y evitando temperaturas extremas. Se tendr en cuenta la norma UNE-EN-ISO 5667-3 de octubre de 1996.Gua para la conservacin y la manipulacin de muestras.

Hay que tener en cuenta que estas recomendaciones son generales y que el punto de toma de muestrasdepender en muchos casos del diseo, de las caractersticas de la instalacin y otros factores que sedeterminarn en funcin de la evaluacin del riesgo, por lo que este aspecto deber tenerse en cuenta a lahora de realizar dicha evaluacin.

4.3.4 Limpieza y desinfeccin

Durante la realizacin de los tratamientos de desinfeccin se han de extremar las precauciones para evitar quese produzcan situaciones de riesgo tanto entre el personal que realice los tratamientos como todos aquellosocupantes de las instalaciones a tratar. En general para los trabajadores se cumplirn las disposiciones de laLey de Prevencin de Riesgos Laborales y su normativa de desarrollo. El personal deber haber realizado loscursos autorizados para la realizacin de operaciones de mantenimiento higinico-sanitario para la prevenciny control de la legionelosis, Orden SCO 317/2003, de 7 de febrero.

Se pueden distinguir tres tipos de actuaciones en la instalacin:

1. Limpieza y programa de mantenimiento

2. Limpieza y desinfeccin de choque

3. Limpieza y desinfeccin en caso de brote

4.3.4.1 Limpieza y programa de mantenimiento

La limpieza y el programa de mantenimiento tienen como objeto garantizar que la instalacin se encuentre enun correcto estado de higiene durante su funcionamiento habitual.

Se corresponder con los programas de tratamiento especificados en el artculo 8.2 del Real Decreto 865/2003para las instalaciones de menor probabilidad de proliferacin y dispersin de Legionella.

La desinfeccin de mantenimiento es obligatoria cuando el agua proviene de una captacin propia. Cuandoel agua procede de la red de suministro pblico, en cualquier caso, pero especialmente cuando existan depsitosde almacenamiento intermedio se deber asegurar en puntos terminales una concentracin de cloro residuallibre mnima de 0,2 mg/l y mxima de 1,0 mg/l (se recomienda mantener niveles cercanos a 0,6 mg/l). En casocontrario ser necesario disponer un sistema de dosificacin automtico de cloro.

4.3.4.2 Limpieza y desinfeccin de choque

Se corresponder con las limpiezas preventivas anuales especificadas en el Anexo 3B.b) del Real Decreto865/2003.

Las instalaciones de agua fra de consumo humano se limpiarn y desinfectarn cuando se ponga en marchala instalacin por primera vez, tras una parada superior a un mes, tras una reparacin o modificacin estructural,y cuando una revisin general as lo aconseje.

Los depsitos de acumulacin debern lavarse y desinfectarse como mnimo una vez al ao. El resto de lainstalacin de agua fra se limpiar y, si procede, en funcin de los resultados analticos o del estado de lainstalacin, se desinfectar. En los depsitos de gran volumen o en aquellas instalaciones que no puedan cesaren su actividad y en las cuales, por consiguiente, no se puede proceder al vaciado del depsito, es posiblesustituir el vaciado y la limpieza anual por otro procedimiento que garantice la eliminacin de los lodos y fangosque puedan acumularse en el depsito.

El titular de la instalacin deber justificar y certificar las razones por las que el sistema no puede parar o vaciarsea requerimiento de la Autoridad Sanitaria. En estos casos, se puede instalar un sistema de filtracin multiestratoen continuo, o con un funcionamiento a intervalos regulares, que tome el agua de la parte inferior del depsitoy la devuelva a travs del filtro a la parte superior de tal forma que se realice una filtracin y separacin continuade las partculas en suspensin presentes en el depsito.

Los productos que se utilicen para la limpieza de las superficies en contacto con agua de consumo humanodebern ser fabricados por empresas registradas en el Registro General Sanitario de Alimentos con la Clave37. Posteriormente a la limpieza se deber aclarar suficientemente con agua limpia. Asimismo, se tendr encuenta lo dispuesto en la Orden SCO/3719/2005, de 21 de noviembre, sobre sustancias para el tratamientodel agua destinada a la produccin de agua de consumo humano.

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

El procedimiento para la limpieza y desinfeccin qumica de los depsitos cuando se utilice cloro ser elsiguiente:

Clorar el depsito con 20-30 mg/l de cloro residual libre, a una temperatura no superior a 30 C y un pHde 7-8 y mantener durante 3 2 horas respectivamente. Como alternativa, se puede utilizar 4-5 mg/l enel depsito durante 12 horas.

Neutralizar la cantidad de cloro residual libre y vaciar.

Limpiar a fondo las paredes de los depsitos, eliminando incrustaciones y realizando las reparacionesnecesarias y aclarando con agua limpia.

Finalmente, se proceder a la normalizacin de las condiciones de calidad del agua, llenandonuevamente la instalacin, y si se utiliza cloro como desinfectante, se aadir para su funcionamientohabitual (0,2-1,0 mg/l de cloro residual libre).

Si es necesaria la recloracin, sta se har por medio de dosificadores automticos.

4.3.4.3 Limpieza y desinfeccin en caso de brote

En caso de brote de legionelosis, se realizar una desinfeccin de toda la red, incluyendo el sistema dedistribucin de agua, siguiendo el siguiente procedimiento, teniendo en cuenta que en este caso solo estpermitido el uso de cloro.

Clorar con 15 mg/l de cloro residual libre, manteniendo el agua por debajo de 30 C y a un pH de 7-8, y mantenerdurante 4 horas (alternativamente se podrn utilizar cantidades de 20 30 mg/l de cloro residual libre, durante3 2 horas, respectivamente).

Neutralizar, vaciar, limpiar a fondo los depsitos, reparar las partes daadas, aclarar y llenar con agua limpia.

Reclorar con 4-5 mg/l de cloro residual libre y mantener durante 12 horas. Esta cloracin debera hacersesecuencialmente, es decir, distribuyendo el desinfectante de manera ordenada desde el principio hasta el finalde la red. Abrir por sectores todos los grifos y duchas, durante 5 minutos, de forma secuencial, comprobaren los puntos terminales de la red 1-2 mg/l de cloro libre residual.

Los elementos desmontables, como grifos y duchas, se limpiarn a fondo con los medios adecuados quepermitan la eliminacin de incrustaciones y adherencias y se sumergirn en una solucin que contenga 20 mg/lde cloro residual libre, durante 30 minutos, aclarando posteriormente con abundante agua fra.

Los elementos difciles de desmontar o sumergir se cubrirn con un pao limpio impregnado en la mismasolucin durante el mismo tiempo. Es necesario renovar todos aquellos elementos de la red en los que seobserve alguna anomala, en especial aquellos que estn afectados por la corrosin o la incrustacin. Procederposteriormente al tratamiento continuado del agua durante tres meses de forma que, en los puntosterminales de la red, se detecte de 1-2 mg/l de cloro residual libre para el agua fra.

Estas actividades quedarn reflejadas en el registro de mantenimiento. Posteriormente se continuar con lasmedidas de mantenimiento habituales.

4.3.5 Criterios de valoracin de resultados

En la tabla 6 se relacionan los distintos parmetros a medir con su valor de referencia y las actuacionescorrectoras que pueden adoptarse en caso de desviaciones de los mismos.

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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Tabla 6. Acciones correctoras en funcin del parmetro

(*) El limite inferior de deteccin del mtodo de anlisis debe ser igual o menor a 100 Ufc/L

4.3.6 Resolucin de problemas asociados a la instalacin

Los principales problemas asociados a una instalacin de agua fra de consumo humano son la regulacindel nivel de desinfectante residual en los depsitos de acumulacin y la prevencin de procesos de incrustaciny corrosin. En los depsitos de acumulacin es imprescindible evitar el estancamiento del agua y realizarun tratamiento de desinfeccin basado en el control del nivel de desinfectante del agua que se enva aconsumo.

Los procesos de incrustaciones y/o corrosin pueden prevenirse determinando previamente el carcterincrustante, agresivo o corrosivo del agua frente a los componentes de la instalacin (consultar el apartado4.1 Fase de Diseo).

4.3.7 Descripcin de registros asociados a las instalaciones

Se dispondr en stas instalaciones de un Registro de Mantenimiento donde se deber indicar:

Esquema del funcionamiento hidrulico de la instalacin.

Operaciones de revisin, limpieza, desinfeccin y mantenimiento realizadas incluyendo las inspeccionesde las diferentes partes del sistema.

Anlisis realizados y resultados obtenidos.

Certificados de limpieza y desinfeccin.

Resultado de la evaluacin del riesgo.

El contenido del registro y de los certificados del tratamiento efectuado deber ajustarse al Real Decreto865/2003. No obstante en este captulo se recoge un modelo de registro de mantenimiento (anexo 1).

5. EVALUACIN DEL RIESGO DE LA INSTALACIN

El riesgo asociado a cada sistema concreto es variable y depende de mltiples factores especficos relacionadoscon la ubicacin, tipo de uso, estado, etc.

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

Parmetro Valor de referencia Actuacin correctora en caso de incumplimiento

Temperatura < 20 C. Alejar suficientemente las tuberas de agua fra de las de aguacaliente o en su defecto aislarlas trmicamente para podermantener la temperatura del agua en el circuito de agua fra lo msbaja posible procurando, donde las condiciones climatolgicas lopermitan, una temperatura inferior a 20 C.Evitar la radiacin solar directa.

Nivel de clororesidual libre

Mnimo 0,2 mg/lMximo 1 mg/l

Si no alcanzan los niveles mnimos en los puntos terminales seinstalar una estacin de cloracin automtica, dosificando sobreuna recirculacin del mismo, con un caudal del 20% del volumendel depsito.

pH 6,5 9. Se valorar el valor del pH del agua a fin de ajustar la dosis decloro a utilizar (segn UNE 100030).Se controlara asimismo para valorar los procesos de incrustacionescalcreas y de corrosin.< 1000 Ufc/L Realizar limpieza y desinfeccin de

choque y una nueva toma de muestrasaproximadamente a los 15 das.

Legionella sp Presencia (*).

1000 Ufc/L Realizar limpieza y desinfeccin segnprotocolo en caso de brote y una nuevatoma de muestras aproximadamente alos 15 das.

5.1 Criterios para la evaluacin del riesgo

La evaluacin del riesgo de la instalacin se realizar como mnimo una vez al ao, cuando se ponga en marchala instalacin por primera vez, tras una reparacin o modificacin estructural, cuando una revisin general aslo aconseje y cuando as lo determine la Autoridad Sanitaria.

La evaluacin del riesgo de la instalacin debe ser realizada por personal tcnico debidamente cualificado ycon experiencia, preferiblemente con titulacin universitaria de grado medio o superior y habiendo superadoel curso homologado, tal como se establece en la SCO/317/2003, de 7 de febrero, por el que se regula elprocedimiento para la homologacin de los cursos de formacin del personal que realiza las operaciones demantenimiento higinico-sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003.

Las tablas 7, 8 y 9 que figuran a continuacin permiten determinar los factores de riesgo asociados a cadasistema.

Las tablas comprenden factores estructurales, asociados a las caractersticas propias de la instalacin; factoresde mantenimiento, asociados al tratamiento y al mantenimiento que se realiza en la instalacin y factores deoperacin, asociados al funcionamiento de la instalacin

En cada tabla se indican los criterios para establecer un factor de riesgo BAJO, MEDIO o ALTO, as comoposibles acciones correctoras a considerar.

La valoracin global de todos estos factores se determina con el ndice Global que figura a continuacin (tabla10). Este ndice se calcula para cada grupo de factores (estructural, mantenimiento y operacin) a partir delas tablas anteriores y se establece un valor global ponderado.

El ndice global permite la visin conjunta de todos los factores y facilita la decisin sobre la necesidad y laeficacia de aplicar acciones correctoras adicionales en funcin de las caractersticas propias y especficas decada instalacin.

Este algoritmo es un indicador del riesgo, que en cualquier caso siempre debe utilizarse como una gua quepermite minimizar la subjetividad del evaluador pero que no sustituye el anlisis personalizado de cada situacinconcreta.

Independientemente de los resultados de la evaluacin de riesgo, los requisitos legales de cualquier ndole(Real Decreto 865/2003 u otros que le afecten) relativos a estas instalaciones, deben cumplirse.

La evaluacin del riesgo incluir la identificacin de los puntos idneos para la toma de muestras. Asimismo,se valorar la necesidad de tomar muestras del agua de aporte.

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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Tabla 7. Evaluacin del riesgo estructural de la instalacin

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

BAJO MEDIO ALTOFACTORES DERIESGOESTRUCTURAL FACTOR FACTOR ACCIONES ACONSIDERAR FACTOR

ACCIONES ACONSIDERAR

Depsito deacumulacin

No existedepsito deacumulacin.

Existe depsitode acumulacincon control yregulacin delnivel dedesinfectanteresidual.

Controlar con lafrecuenciaindicada en elapartado 4.3.2.Revisin delcorrectofuncionamientode los equipos detratamiento.

Existe depsitode acumulacinsin control delnivel dedesinfectanteresidual.

Instalar sistemasde regulacinautomticos oeliminar losdepsitos si noson necesarios.

Materiales Composicin Rugosidad Corrosividad

Materialesmetlicos yplsticos queresistan laaccin agresivadel agua ybiocidas.

Hormign.Materialesmetlicos yplsticos noresistentes a lascondiciones delagua de lainstalacin.

Sustitucin demateriales oproteccionesadecuadas.Adicin deinhibidores decorrosin.

Otrosmateriales encontacto con elagua quefavorezcan eldesarrollo debacterias.

Sustitucin demateriales.

Tipo de aerosolizacin Duchas Otros sistemas

Nivel bajo deaerosolizacin.

Nivelimportante deaerosolizacincon gotasgrandes quecaen porgravedad.

Sustituir elsistema deaerosolizacin.

Nivel muyimportante deaerosolizacincon gotas finasque sontransportadaspor el aire.

Sustituir elsistema deaerosolizacin.

Puntos de emisin deaerosoles

Puntosindividualesaislados(< 5 puntos).

Instalacin convarios puntosde emisin(5-25 puntos).

Controlar con lafrecuenciaindicada en elapartado 4.3.2.Revisin.

Instalacin conun gran nmerode puntos deemisin(> 25 puntos).

Controlar con lafrecuenciaindicada en elapartado 4.3.2.Revisin.

Ubicacin del depsito Interior. Exterior peroprotegido deluz solar.

Reubicar a unalocalizacininterior.

Exterior sinproteccin.

Proteger oreubicar a unalocalizacininterior.

Zonas o reas donde elagua puede quedarestancada (incluyendotramos de reserva)

Zonas deestancamientomnimas(< 1 metrotubera).

Existen zonasdonde el aguaquedaestancada(1-5 metros).

Purgarperidicamentelas zonas dejandocorrer el aguaalgunos minutos.

Existen zonasdonde el aguaquedaestancada ytramos que nose utilizan(> 5 metros).

Purgarperidicamentelas zonas dejandocorrer el aguaalgunos minutos.Anular los tramosno utilizados.

Frecuencia derenovacin del depsitode acumulacin

No existendepsitos o sealcanza unarenovacindiaria (consumodiariocorresponde almenos alvolumenalmacenado).

Renovacincada 3 das(el consumodiariocorresponde a1/3 delvolumenalmacenado).

Disminuir elvolumen dealmacenamiento.

Renovacinsuperior a 3das.

Disminuirvolumen dealmacenamiento.

Tabla 8. Evaluacin del riesgo de mantenimiento de la instalacin

Captulo 2. Agua fra de consumo humano

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BAJO MEDIO ALTOFACTORES DERIESGOMANTENIMIENTO FACTOR FACTOR ACCIONES ACONSIDERAR FACTOR

ACCIONES ACONSIDERAR

Parmetrosfisicoqumicos- Nivel de cloro residuallibre

En loscontrolesanalticosaparece clorolibre en puntosterminales >0,2 mg/l.

(ajustar elvalor de laconcentracinmnima decloro residualen funcin delpH del aguasegn normaUNE 100030).

En los controlesanalticos aparececloro libre enpuntos terminales< 0,2 mg/l. Noexiste depsito deacumulacin.(ajustar el valorde laconcentracinmnima de clororesidual enfuncin del pHdel agua segnUNE 100030).

Instalar un depsitocon un sistemaautomtico derecloracin, queasegure un tiempode contactomnimo de 30minutos.

En loscontrolesanalticosaparececloro libre enpuntosterminales< 0,2 mg/l,Existedepsito deacumulacin(ajustar elvalor de laconcentracinmnima decloro residualen funcindel pH delagua segnUNE100030).

Instalar una estacin decloracin automtica,dosificando sobre unarecirculacin deldepsito, con un caudaldel 20% del volumen deldepsito.

Contaminacinmicrobiolgica

En loscontrolesanalticos noapareceLegionella sp.

En los controlesanalticos aparece:- Legionella sp< 1000 Ufc/L.

Limpieza ydesinfeccin dechoque apartado4.3.4.2.

En loscontrolesanalticosaparece:-Legionellasp 1.000Ufc/L.

Limpieza y desinfeccinsegn protocolo en casode brote apartado 4.3.4.3.

Estado higinico de lainstalacin

La instalacinse encuentralimpia, sinbiocapa.

La instalacinpresenta reas debiocapa ysuciedad nogeneralizada.

Realizar unalimpieza de lainstalacin.

La instalacinpresentabiocapa ysuciedadvisiblegeneralizada.

Realizar una limpieza ydesinfeccin de choquede la instalacin.

Estado mecnico de lainstalacin

Buen estado deconservacin.No se detectapresencia decorrosin niincrustaciones.

Algunoselementos de lainstalacinpresentancorrosin y/oincrustaciones.

Sustituir o tratarlos elementos concorrosin y/oincrustaciones.

Verificar sistemade tratamiento.

Mal estadogeneral deconservacin:Corrosin y/oincrustacionesgeneralizadas.

Sustituir o tratar loselementos con corrosiny/o incrustaciones.Verificar sistema detratamiento. Aadirinhibidores de corrosino utilizar materiales msresistentes a la corrosin.

Estado del sistema detratamiento del agua.Filtros Tratamientosanti-incrustacion oanti-corrosin.

Sistemas dedesinfeccin

La instalacindispone de unsistema detratamientoadecuadofuncionandocorrectamenteo no requieredicho sistema.

La instalacindispone de unsistema detratamientoadecuado pero nofuncionacorrectamente.

Revisar, reparar osustituir el actualsistema detratamiento.

La instalacinrequiere unsistema detratamientopero nodispone de l.

Instalar el sistema detratamiento ydesinfeccin.

Tabla 9. Evaluacin del riesgo operacional de la instalacin

Tabla 10. ndice global

Teniendo en consideracin los diferentes pesos de cada uno de los ndices de riesgo, el valor medio se ponderade acuerdo a la siguiente frmula:

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Captulo 2. Agua fra de consumo humano

BAJO MEDIO ALTOFACTORES DERIESGO OPERACIN

FACTOR FACTOR ACCIONES ACONSIDERAR FACTORACCIONES ACONSIDERAR

Temperatura media delagua de aporte

< 20 C. 20-25 C. Mejorar las medidasde aislamiento de lastuberas.

> 25 C. Mejorar las medidas deaislamiento de las tuberas.

Temperatura media delagua en el sistema

< 20 C. 20-25 C. Mejorar las medidasde aislamiento de lastuberas.

> 25 C. Mejorar las medidas deaislamien