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    DE RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA

    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 1

    GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO DEL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

    Basado en las recomendaciones del Programa Oficial de la Especialidad de Medicina

    Interna elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Interna

    (Ver ORDEN sco/227/2007 de 24 de enero).

    Hospital de Figueres - Fundaci Salut Empord

    Autor:

    Armando Grau Martn

    Primera versin: Febrero 2010

    Segunda versin: Noviembre 2014

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    INDICE:

    I) CARACTERISTICAS GENERALES Pg.3

    II) CRONOLOGIA DE LA FORMACIN Pg.6

    III) CALENDARIO DE ROTACIONES Pg.12

    ANEXO 1: Cardiologa Pg.14

    ANEXO 2: Neurologa Pg.18

    ANEXO 3: Nefrologa Pg.25

    ANEXO 4: Neumologa Pg.27

    ANEXO 5: Dermatologa Pg.29

    ANEXO 6: Endocrinologa Pg.30

    ANEXO 7: Digestivo Pg.31

    ANEXO 8: Hematologa Pg.33

    ANEXO 9: Enfermedades Infecciosas Pg.34

    ANEXO 10: Reumatologa Pg.36

    ANEXO 11: Enfermedades del envejecimiento Pg.37

    ANEXO 12: Protocolo de supervisin del residente Pg.40

    ANEXO 13: Normas de evaluacin de

    la actividad formativa de los residentes. Pg.42

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    PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIN DEL RESIDENTE DE

    MEDICINA INTERNA

    Basado en las recomendaciones del Programa Oficial de la Especialidad de Medicina

    Interna elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Interna

    (Ver ORDEN sco/227/2007 de 24 de enero).

    I) CARACTERISTICAS GENERALES

    - GUARDIAS

    4 a 6 al mes: 3 a 5 en das laborables y 1 festivo al mes.

    Las guardias se realizarn:

    En el servicio de urgencias bajo la tutorizacin de un mdico adjunto de urgencias.

    En la Unidad Mdica de Observacin de Urgencias bajo la tutorizacin de un mdico

    adjunto de medicina interna.

    En las salas de hospitalizacin (tanto de medicina interna y especialidades mdicas,

    como atendiendo a las consultas de los servicios quirrgicos), bajo la tutorizacin de

    un mdico adjunto de medicina interna.

    La distribucin de las guardias se programar individualmente para cada residente

    segn perfil y evolucin, y estar especificado en el itinerario formativo individualizado

    de cada residente.

    - SESIONES

    Sesiones Clnicas preparadas por el residente: De 1 a 2 al mes.

    Casos clnicos presentados por el residente: 2 al mes.

    Asistencia obligatoria a las Sesiones de Residentes del Hospital de Figueres, que se

    realizan cada mircoles de 8.45 a 9.30 h.

    Asistencia obligatoria a las Sesiones organizadas en el servicio o unidad por las que

    est rotando.

    Asistencia obligatoria a las Sesiones Hospitalarias Generales excepto cuando la

    rotacin se produce fuera del Hospital de Figueres.

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    - INVESTIGACION

    Participacin en un trabajo de investigacin anual, que permita un mnimo de una

    comunicacin oral por ao y de una publicacin cada dos aos.

    Se potenciar la realizacin de la tesis doctoral.

    - ACTIVIDADES Y CURSOS QUE DEBE REALIZAR

    - Curso rotacin interpretacin Radiolgica:

    Radiologa convencional: Trax y abdomen.

    TC craneal, trax y abdomen.

    RM craneal, trax y abdomen.

    Ecografa bsica

    - Curso de proteccin radiolgica

    - Curso de ECG

    - Rotacin bsica de tcnicas de enfermera

    Punciones venosas perifricas y arteriales, colocacin de vas, sondaje

    vesical,sondaje nasogstrico.

    - Oftalmologa:

    Fondo de ojo

    - Curso de RCP

    - Curso de bsqueda bibliogrfica

    - Curso de evidencia cientfica, anlisis e interpretacin artculos

    - Curso de metodologa de la investigacin.

    - Curso de presentacin de comunicaciones orales y escritas.

    - Curso de comunicacin.

    - Curso de biotica.

    Actualmente a los residentes se les proporciona acceso gratuito a los cursos del

    Programa Transversal de Formacin.

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    Son cursos semipresenciales o nicamente online, mediante una plataforma Moodle,

    que incluyen los siguientes temas:

    Reanimacin Cardiopulmonar Bsica

    Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada

    Introduccin a la Medicina Basada en la Evidencia

    Lectura crtica de artculos sobre Diagnstico

    Lectura crtica de artculos sobre Tratamiento

    Lectura crtica de artculos sobre Pronstico

    Metananlisis

    Bibliografa Sanitaria (3 mdulos)

    Biotica (2 mdulos)

    Metodologa de la Investigacin (9 mdulos)

    Calidad

    Seguridad del Paciente

    Comunicacin con el paciente. Entrevista Clnica y como dar malas noticias.

    Entorno personal de aprendizaje.

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    II) CRONOLOGA DE LA FORMACIN

    En este apartado se detalla en formato breve las rotaciones que componen el

    programa formativo del residente, especificando el ao y la duracin de las rotaciones.

    Adems se comentan las habilidades que debe tener el residente cuando finalice su

    formacin. Estas habilidades se clasifican por niveles de autonoma, es decir, por su

    capacidad para realizar determinados actos mdicos instrumentales o quirrgicos.

    Nivel 1 (H1): Habilidades que el residente ha de practicar durante la formacin y en

    las que tiene que conseguir autonoma completa para su realizacin.

    Nivel 2 (H2): Habilidades que el residente ha de practicar durante la formacin,

    aunque no llegue necesariamente a ser autnomo para su realizacin.

    Nivel 3 (H3): Habilidades que requieren un periodo de formacin adicional, una vez

    finalizada la formacin general.

    Primer ao

    Durante los primeros 3-4 meses rotar por la planta de medicina interna.

    Efectuar consulta externa un da a la semana con su adjunto.

    Aprender el funcionamiento de los programas informticos, la organizacin interna,

    los circuitos y los protocolos.

    Desarrollar habilidades en:

    1) La confeccin de la Historia clnica. (H1)

    - Anamnesis.

    - Antecedentes familiares.

    - Antecedentes personales

    - Alergias.

    - Transfusiones.

    - Hbitos higinico - dietticos y txicos.

    - Estado funcional, estado mental cognitivo, situacin sociofamiliar.

    - Medicacin habitual y actual.

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    - Antecedentes patolgicos.

    2) Exploracin fsica por aparatos y sistemas (H1)

    3) Interpretacin de exploraciones complementarias (H1)

    Anlisis

    Radiografa de trax

    Otros estudios radiolgicos

    ECG

    4) Orientacin diagnstica (H1)

    5) Plan diagnstico (H1)

    6) Plan teraputico (H1)

    Se familiarizar con las enfermedades ms prevalentes y aprender su manejo

    diagnstico y teraputico, de acuerdo a los protocolos del Centro y a las guas de

    manejo nacionales e internacionales.

    Posteriormente rotar 3 meses por la Unidad de Observacin y Tratamiento de

    pacientes semicrticos ubicada en el rea de Urgencias, bajo la tutorizacin de un

    mdico de la plantilla de medicina interna.

    De esta forma, aprender a diagnosticar y tratar las presentaciones agudas de las

    enfermedades ms prevalentes.

    Los siguientes 3 meses se ejercitar en el manejo de las enfermedades

    cardiovasculares (3 meses en Cardiologa):

    Clnica, consulta externa y planta

    ECG (H1)

    Holter (H2)

    Prueba de esfuerzo (H2)

    Ecocardiograma (H3)

    Test de basculacin (tilt test) (H2)

    Cardioversin elctrica (H1)

    ndice tobillo-brazo (H1)

    Estancia en Unidad Coronaria del Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de

    Girona (1 mes). Guardias de UCO en Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de

    Girona (1 mes).

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    Ver Anexo 1

    Al final del primer ao y primeros del segundo ao adquirir experiencia en

    enfermedades del sistema nervioso (3 meses en Neurologa)

    Clnica consulta y planta

    EEG (H3)

    EMG (H3)

    Puncin lumbar (H1)

    Ecografa de troncos supraarticos (H2)

    Ver Anexo 2

    Cada ao se reserva un mes en el calendario para las vacaciones, de modo que este

    derecho laboral no sea en perjuicio de la duracin de una de las rotaciones previstas

    en el programa.

    Durante el primer ao todos los documentos oficiales definitivos sern firmados

    conjuntamente por el residente y el adjunto. Las solicitudes de exploraciones y las

    prescripciones sern siempre supervisadas por el adjunto.

    - Segundo ao

    El primer mes para finalizar la rotacin de Neurologa.

    Dos meses en Medicina Interna.

    Dos meses dedicados a las enfermedades nefrourolgicas (2 meses en Nefrologa)

    Clnica consulta y planta

    MAPA (H1)

    Unidad de Dilisis

    Accesos vasculares mediante ecografa (H1)

    Ver Anexo 3

    Enfermedades del aparato respiratorio (2 meses en Neumologa)

    Clnica consulta y visita a pacientes hospitalizados

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    Gasometras (H1)

    Espirometras (H1)

    Polisomnografa (H2)

    Manejo BIPAP, CPAP (H1)

    Toracocentesis y biopsia pleural (H1)

    Broncoscopia (H3)

    Ver Anexo 4

    Enfermedades de la piel (1 mes en Dermatologa)

    Clnica consulta y planta

    Ciruga dermatolgica (H3)

    Ver Anexo 5

    Enfermedades endocrinas (2 meses en UDEN Hospital Trueta compartido con

    consultas y sala en Hospital de Figueres)

    Clnica consulta y planta

    Ver Anexo 6

    Enfermedades digestivas (2 meses en Digestivo)

    Clnica consulta y planta

    Endoscopias (H3)

    Paracentesis (H1)

    Biopsia heptica (H2)

    Ver Anexo 7

    - Tercer ao

    Dos meses en Medicina Interna

    Enfermedades de la sangre (1 mes en el servicio de Hematologa del Instituto Cataln

    de Oncologa en Girona)

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    Clnica consulta y planta

    Mielogramas (H2)

    Ver anexo 8

    Enfermedades tumorales (1 mes en el servicio de Oncologa del Instituto Cataln de

    Oncologa en Girona)

    Clnica consulta y planta

    Enfermedades infecciosas (2 meses). Bajo la supervisin de los adjuntos de MI

    expertos en enfermedades infecciosas y SIDA.

    Clnica, consulta y planta

    Ver Anexo 9

    Experiencia en Atencin Primaria.

    Un mes en un centro de atencin primaria para conocer la dinmica de trabajo y los

    protocolos de los mdicos de atencin primaria.

    Enfermedades reumatolgicas y autoinmunes (2 meses en Reumatologa)

    Clnica consulta y planta

    Artrocentesis (H1)

    Infiltraciones (H2)

    Ver Anexo 10

    Cuidados paliativos (1 mes en la Unidad de Paliativos de la Fundaci Salut Empord)

    - Cuarto ao

    Atencin a enfermos crticos

    Anestesia. Va area (H1), vas venosas y arteriales (H1), sedacin, soporte

    hemodinmico (1 mes en Anestesia y Reanimacin)

    UCI (2 meses en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Dr.

    Josep Trueta de Girona)

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    Ocho meses en el servicio de Medicina Interna, que incluye el aprendizaje de las

    enfermedades del envejecimiento (Geriatra), que realizar con los internistas expertos

    en la atencin a las personas ancianas dependientes.

    Clnica, consulta y planta

    UGA

    Ver Anexo 11

    Durante el cuarto ao realizar consulta externa con periodicidad semanal.

    - Quinto ao

    Once meses en Medicina Interna realizando actividad asistencial como internista con

    tutorizacin a demanda y supervisin segn evolucin. Deber alcanzar un nivel de

    trabajo y de complejidad similar al de un adjunto.

    Durante el quinto ao realizar consulta externa con periodicidad semanal.

    Una rotacin externa, complementaria a las estipuladas en el programa formativo, se

    realizar de forma excepcional e individualizada, durante el quinto ao de Residencia,

    con una duracin mxima de 2 meses. La peticin se realizar a la Comisin de

    Docencia, a travs de un escrito que firmar el Tutor, especificndose los objetivos

    formativos que se pretenden alcanzar, y el Centro u Hospital de destino.

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    III) CALENDARIO DE ROTACIONES INDIVIDUAL

    PRIMER AO ROTACIONES RESIDENTE A 1 Junio 2015 Medicina Interna 2 Julio Medicina Interna 3 Agosto Medicina Interna 4 Septiembre Vacaciones 5 Octubre UMO 6 Noviembre UMO 7 Diciembre 2015 UMO 8 Enero 2016 Cardiologa 9 Febrero Cardiologa

    10 Marzo Cardiologa/UCO 11 Abril Neurologia 12 Mayo Neurologia

    SEGUNDO AO ROTACIONES RESIDENTE A 13 Junio Neurologia 14 Julio Medicina Interna 15 Agosto Medicina Interna 16 Septiembre Vacaciones 17 Octubre Nefrologa 18 Noviembre Nefrologa 19 Diciembre 2016 Neumologa 20 Enero 20117 Neumologa 21 Febrero Dermatologia 22 Marzo Endocrinologa 23 Abril Endocrinologa 24 Mayo Digestivo

    TERCER AO ROTACIONES RESIDENTE A 25 Junio Digestivo 26 Julio Medicina Interna 27 Agosto Medicina Interna 28 Septiembre Vacaciones 29 Octubre Hematologia-ONCO (HJT) 30 Noviembre Hematologia-ONCO (HJT) 31 Diciembre 2017 Infecciosas 32 Enero 2018 Infecciosas 33 Febrero AP 34 Marzo AtenReumatologaaria 35 Abril AtenReumatologaaria 36 Mayo Paliativos

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    CUARTO AO ROTACIONES RESIDENTE A 37 Junio Anestesia 38 Julio Medicina Interna 39 Agosto Medicina Interna 40 Septiembre Vacaciones 41 Octubre Medicina Interna 42 Noviembre Medicina Interna 43 Diciembre 2018 Medicina Interna 44 Enero 2019 Medicina Interna 45 Febrero UCI 46 Marzo UCI 47 Abril Medicina Interna 48 Mayo Medicina Interna

    QUINTO AO ROTACIONES RESIDENTE A 49 Junio Medicina Interna 50 Julio Medicina Interna 51 Agosto Medicina Interna 52 Septiembre Vacaciones 53 Octubre Medicina Interna 54 Noviembre Medicina Interna 55 Diciembre 2019 Medicina Interna 56 Enero 2020 Medicina Interna 57 Febrero Medicina Interna 58 Marzo Medicina Interna 59 Abril Medicina Interna 60 Mayo Medicina Interna

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    ANEXO 1: CARDIOLOGIA

    ROTACIN DE RESIDENTES POR CARDIOLOGIA

    - Objetivos tericos:

    1.- Conseguir los conocimientos necesarios para el diagnstico, manejo y

    control de pacientes afectos de cardiopata isqumica.

    1.a.- Manejo de los sndromes coronarios agudos: diagnstico y

    tratamiento.

    1.b.- Control de factores de riesgo cardiovascular en prevencin

    secundaria.

    1.c.- Rehabilitacin cardaca tras un evento cardiolgico.

    2.- Conseguir los conocimientos necesarios para el diagnstico, manejo y

    control de pacientes afectos de cardiomiopata.

    2.a.- Frmacos utilizados en insuficiencia cardaca.

    2.b.- Visitas en la Unidad de insuficiencia cardiaca del Hospital de

    Figueres.

    2.a.- Nociones bsicas de resincronizacin cardaca.

    2.b.- Conocimiento e indicacin de dispositivos desfibriladores.

    3.- Conseguir los conocimientos necesarios para el diagnstico, manejo y

    control de pacientes afectos de valvulopata.

    3.a.- Uso racional de frmacos.

    3.b.- Indicaciones y valor del ecocardiograma.

    3.c.- Indicaciones generales para ciruga.

    4.- Conseguir los conocimientos necesarios para el diagnstico, manejo y

    control de pacientes afectos de enfermedad pericrdica.

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    4.a.- Diagnstico diferencial con Sndrome Coronario Agudo.

    4.b.- Enfoque del derrame pericrdico.

    4.c.- Nociones bsicas de Pericarditis Efusivo-Constrictiva, diagnstico

    y tratamiento.

    4.d.- Diagnstico diferencial con miocardiopatas.

    5.- Conseguir los conocimientos necesarios para el diagnstico, manejo y

    control de pacientes afectos de enfermedades de los grandes vasos.

    5.a.- Sospecha y diagnstico de Sndrome Artico Agudo.

    5.b.- Eleccin de tratamiento mdico vs quirrgico.

    5.c.- Indicacin de implante de STENTs vasculares.

    6.- Conseguir los conocimientos necesarios para el diagnstico, manejo y

    control de pacientes afectos de arritmias.

    6.a.- Enfoque de la Fibrilacin Auricular.

    6.b.- Enfoque de las diversas formas de Taquicardia Paroxstica

    Supraventricular.

    6.c.- Revisin e indicaciones de frmacos antiarrtmicos.

    6.d.- Diagnstico de arritmias hipoactivas.

    6.e.- Indicacin y tipos de marcapasos.

    7.- Participacin en actividades complementarias del Servicio:

    7.a.- Participacin de las sesiones clnicas y bibliogrficas peridicas

    del Servicio.

    7.b.- Actualizacin del conocimiento en la guas de actuacin de la

    Sociedad Europea de Cardiologa.

    7.c.- Iniciacin a la investigacin.

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    7.d.- Manejo de bases de datos mdicos para conocer la mejor

    evidencia existente y presentar trabajos en reuniones y congresos.

    - Tcnicas complementarias :

    1.- Familiarizacin con el ECG tanto en la ejecucin como en su interpretacin:

    1.a.- Estudio de diferentes arritmias hiperactivas, especialmente

    Fibrilacin y Flutter auriculares.

    1.b.- Identificacin de bloqueos de rama y diagnstico de bloqueo

    aurculoventricular en sus diferentes grados.

    1.c.- Estudio de las manifestaciones electrocardiogrficas de la

    cardiopata isqumica tanto en fase aguda como crnica.

    1.d.- Reconocimiento de trastornos electrolticos a travs del ECG.

    1.e.- Efecto de los frmacos sobre el ECG.

    1.f.- Diagnstico de sndromes de preexcitacin.

    2.- Ecocardiografa.

    2.a.- Indicacin y enfoque bsico de los resultados del ecocardiograma.

    2.b.- Indicacin de Ecocardiografa transesofgica.

    2.c.- Indicacin de Ecocardiografa de estrs farmacolgico y de

    ejercicio.

    3.- Indicacin y conocimiento de la prueba de esfuerzo y su valor pronstico.

    3.a.- Indicacin e interpretacin de la prueba de esfuerzo convencional.

    3.b.- Indicacin y conocimiento bsico de las imgenes de perfusin

    miocrdica de esfuerzo y reposo.

    4.- Indicacin e interpretacin del Tilt Test.

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    4.a.- Sensibilidad y especificidad.

    4.b.- Valor predictivo

    5.- Indicacin y conocimiento del estudio Holter de arritmias.

    5.a.- Valor pronstico de bradiarritmias diurnas/nocturnas. Indicaciones

    de marcpasos.

    5.b.- Valor pronstico de taquiarritmias supraventriculares.

    5.c.- Valor pronstico de taquiarritmias ventriculares.

    5.d.- Significado del descenso silente del ST.

    6.- Indicacin de coronariografa y nociones bsicas para la interpretacin del

    resultado.

    6.a.- Conocimiento y normas bsicas de seguimiento post-

    intervencionismo coronario percutneo.

    6.b.- Indicacin de ciruga de by-pass.

    7.- Indicacin y conocimiento de Resonancia Magntica Cardaca y sus

    implicaciones prcticas.

    7.a.- Valoracin de necrosis e isquemia.

    7.b.- Valoracin de viabilidad.

    7.c.- Estudio de la funcin ventricular.

    7.d.- Estudio de anomalas congnitas

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    ANEXO 2: NEUROLOGIA

    ROTACIN DE RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA POR NEUR OLOGA

    - PATOLOGIA VASCULAR CEREBRAL:

    Aspectos bsicos a adquirir en planta de Hospitaliz acin.

    Por tratarse de la patologa ms frecuente en Neurologa y la que motiva mayor

    nmero de ingresos anuales, as como consultas en el Servicio de Urgencias, es

    necesario conocer el manejo del ictus en fase aguda y subaguda:

    1. Historia clnica bsica en Neurologa, con especial atencin a los factores de riesgo

    vascular.

    2. Exploracin neurolgica bsica en el paciente ingresado.

    3. Decisin y racionalizacin de les diferentes tcnicas diagnsticas en Neurologa.

    4. Tratamiento bsico de la patologa vascular cerebral en fase aguda y subaguda.

    5. Tratamiento de las complicaciones del ictus.

    6. Conocer el protocolo intrahospitalario de manejo del ictus. Aplicacin de protocolos

    multidisciplinarios aprobados en nuestro hospital.

    7. Aplicacin de las nuevas tecnologas en el manejo del ictus en fase aguda:

    proyecto Telemedicina.

    Objetivos

    Conocer los principales sndromes lacunares clnicos y su distincin de los

    sndromes corticales.

    Conocer la semiologa de afectacin de los diferentes territorios vasculares

    cerebrales.

    Estudio diagnstico bsico en patologa vascular.

    Tratamiento antiagregante y anticoagulante.

    Prevencin secundaria. Manejo de los principales frmacos.

    Manejo de la hemorragia cerebral.

    Manejo del AIT.

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    Pruebas complementarias: Asistir a la realizacin de:

    Estudios doppler de cartidas y transcraneal.

    Estudio dpplex de cartidas y transcraneal.

    Asistir a consultas externas especializadas:

    Consulta rpida de patologa vascular cerebral (NEU-AIT), para familiarizarse con

    el estudio diagnstico bsico y con el manejo teraputico del ictus minor y el AIT

    en consultas.

    Sesiones relacionadas con la patologa vascular cer ebral:

    Acudir a sesiones conjuntas para familiarizarse con la neuroimagen de diferentes

    patologas neurolgicas y conocer el abordaje multidisciplinar de las distintas

    patologas neuroquirrgicas.

    CONTINUO ASISTENCIAL: UNIDAD FUNCIONAL

    Acudir a sesiones conjuntas de Vascular con UFISS, rehabilitacin y asistente social,

    para habituarse al manejo posterior al ingreso de pacientes con ictus. Se comentan

    todos los pacientes ingresados durante la semana, as como el recurso ms adecuado

    a cada uno, englobando la rehabilitacin post-hospitalaria y la atencin social (ingreso

    en Centro Sociosanitario o apoyo domiciliario ), en caso de necesitarla.

    - EPILEPSIA.

    Se ver bsicamente esta patologa en consultas externas y en el Servicio de

    Urgencias.

    Distincin de las crisis parciales y generalizadas.

    Tratamiento bsico de las crisis parciales y generalizadas.

    Tratamiento de las crisis en urgencias.

    Tratamiento del estatus en urgencias y criterios de derivacin a UCI.

    Indicaciones de los diferentes frmacos antiepilpticos en las crisis.

    Criterios de solicitud de neuroimagen en epilepsia.

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    DE RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA

    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 20

    - DEMENCIAS:

    Las demencias son enfermedades neurodegenerativas que cursan con deterioro de

    las funciones superiores del paciente que las padece. La prdida de memoria es un

    motivo de consulta frecuente en Neurologa y su correcto diagnstico es importante

    dadas las implicaciones clnicas y sociales. De entre los diferentes tipos de deterioro

    cognitivo la demencia tipo Alzheimer es con diferencia la ms frecuente, con una

    prevalencia de hasta el 50% en mayores de 85 aos. El envejecimiento progresivo de

    la poblacin ha aumentado el inters alrededor de este tipo de patologa.

    Objetivos

    -Valoracin del paciente con quejas de prdida de memoria:

    -Anamnesis bsica

    -Exploracin Neurolgica (MMSE)

    -Pruebas complementarias necesarias

    -Realizar el diagnstico diferencial entre los diferentes tipos de demencia (DTA,

    Demencia fronto-temporal, Demencia Vascular).

    -Diferenciar el deterioro cognitivo leve de la demencia.

    -Conocer los principales tratamientos para la demencia tipo Alzheimer.

    -Conocer las complicaciones (extra e intrahospitalarias) ms frecuentes del paciente

    con deterioro cognitivo as como su manejo diagnstico y teraputico

    Medios de aprendizaje

    Esta patologa se visitar principalmente en consultas externas generales. Existe

    adems una Consulta Especfica en Demencias (S-DEM), donde el residente

    aprender fundamentalmente el manejo farmacolgico y de complicaciones

    ambulatorias.

    En la sala de hospitalizacin se realizar la valoracin de pacientes con deterioro

    cognitivo rpidamente progresivo que precisan un estudio completo y urgente as

    como de pacientes con deterioro cognitivo conocido que presentan complicaciones en

    relacin al mismo.

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    - TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO:

    Bajo la denominacin de trastornos del movimiento se incluyen patologas que

    implican una alteracin en la ejecucin de actos motores por parte del paciente sea

    por exceso de movimiento (como la corea) o por defecto (como los sindromes

    parkinsonianos). La entidad ms frecuente y conocida es la Enfermedad de Parkinson.

    El conocimiento y adecuado manejo de estas enfermedades son importantes dados la

    potencial incapacidad o complejos psicolgicos que pueden suponer.

    Objetivos

    -Realizar diagnstico diferencial entre los tipos de temblor ms frecuentes y conocer

    su manejo.

    -Conocer la sintomatologa cardinal de la Enfermedad de Parkinson y su exploracin.

    -Conocer los sntomas no motores de la Enfermedad de Parkinson.

    -Conocer los rasgos diferenciales de los parkinsonismos plus.

    -Conocer los distintos tratamientos para la Enfermedad de Parkinson.

    -Saber diferenciar clnicamente otros trastornos del movimiento: distonas, corea,

    mioclonias y conocer su manejo bsico.

    Medios de aprendizaje

    El mdico residente aprender el diagnstico y manejo de estas patologas

    principalmente en consultas externas. La planta de hospitalizacin, el soporte al centro

    sociosanitario anexo al Hospital y el soporte diario al servicio de urgencias permiten un

    conocimiento de posibles complicaciones intra y extrahospitalaria de este tipo de

    pacientes.

    - CEFALEAS

    La Cefalea es el diagnstico ms prevalente en las consultas de Neurologa,

    representando ms del 30% de les primeras visitas en la Fundaci Salut Empord, con

    un mayor ndice de reiteracin al alta. Son el motivo ms frecuente de derivacin a la

    atencin especializada desde primaria.

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    Objetivos

    El MIR de Medicina Interna al final de su rotacin por neurologa debera tener un

    amplio manejo de:

    - Diagnstico y tratamiento de la Cefalea Primaria y Secundaria en

    Urgencias. Signos de alarma; criterios de derivacin a Neurologa y a

    Primaria.

    - Diagnstico de Migraa con y sin aura: tratamiento sintomtico y

    preventivo.

    - Diagnstico de la Cefalea tipo Cluster- tratamiento sintomtico y preventivo.

    - Diagnstico de la Cefalea tipo Tensional- tratamiento sintomtico y

    preventivo

    - Diagnstico de la Cefalea Crnica por abuso de analgsicos: manejo

    teraputico.

    - Indicaciones de neuroimagen en cefaleas.

    Docencia

    El aprendizaje en esta patologa se realizar fundamentalmente en la consulta externa

    general.

    - PATOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

    La patologa del sistema nervioso perifrico es menos frecuente que las cefaleas pero

    su diagnstico clnico requiere un conocimiento amplio y exhaustivo de la exploracin

    neurolgica bsica (balance muscular, deteccin de fasciculaciones y atrofias focales,

    reflejos osteotendinosos y trastornos sensitivos) y de la neuroanatoma.

    Objetivos

    - Diagnstico etiolgico y manejo de las Polineuropatas.

    - Diagnstico etiolgico y manejo de las Radiculopatas agudas/crnicas.

    - Diagnstico clnico y manejo del Sndrome de Guillain-Barr.

    - Diagnstico diferencial entre polineuropata-polirradiculopatia-afectacin

    medular.

    - Diagnstico diferencial entre miopata y enfermedad de motoneurona.

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    - Diagnstico topogrfico de la afectacin de nervio perifrico por compresin

    externa (sndrome del tnel carpiano, cubital ,radial, femorocutneo y

    citico poplteo externo).

    Docencia

    El manejo de esta patologa se aprender fundamentalmente en las consultas

    externas generales de neurologa. El estudio de la patologa medular y Sndrome de

    Guillain-Barr se completar con el tiempo dedicado a hospitalizacin.

    - NEUROINMUNOLOGA

    La Esclerosis Mltiple y otras enfermedades inmunolgicas (Neuromielitis ptica de

    Devic, mielitis aisladas y otros sndromes) son poco frecuentes pero la afectacin de

    gente joven, generando una discapacidad progresiva y la existencia de tratamientos

    emergentes de manejo complejo, motivan una atencin especial en nuestro centro.

    Objetivos

    El MIR de Medicina Interna al final de su rotacin por neurologa debera tener una

    visin general del manejo de estas patologas y su diagnstico clnico-radiolgico-

    inmunolgico.

    - Clnica y semiologa ms frecuente de las enfermedades inflamatorias del

    SNC (mielitis completa, sndromes alternos, neuritis ptica).

    - Diagnstico diferencial entre Esclerosis mltiple (EM) y otras enfermedades

    desmielinizantes.

    - Papel de la neuroimagen en el diagnstico y seguimiento de los pacientes

    con EM.

    - Tratamiento de los brotes de EM y conocimiento general de los tratamientos

    inmunomoduladores.

    - Realizacin de punciones lumbares diagnsticas; interpretacin de los

    resultados.

    Docencia

    El MIR de Medicina interna podr familiarizarse con este grupo de patologas en tres

    escenarios:

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    - Consulta externa donde se realizan las visitas de diagnstico, seguimiento

    de pacientes con inmunomoduladores y de los brotes de EM.

    - Hospital de Da de Medicina: se realiza el tratamiento agudo de los brotes

    de EM, la educacin sanitaria de los pacientes, administracin de

    Anticuerpos Monoclonales y punciones lumbares diagnsticas.

    - NEUROFISIOLOGIA

    1. EMG

    Conceptos bsicos: ENG, EMG, onda F, Reflejo H, Estimulacin repetitiva,

    PE: PEATC, PESS, PEV.

    ENG:

    1. Neurografa en las mononeuropatas (STC, N. Cubital, N. Facial).

    2. PNP (Axonales vs. Desmielinizantes).

    3. EMG en las radiculopatas.

    4. EMG en las plexopatas.

    5. EMG en las miopatas.

    6. EMG en enfermedad de motoneurona.

    2. EEG

    Epilepsia: Paroxismos focales o generalizados, status

    Encefalopatas: metablicas, infecciosas

    EEG en las alteraciones del nivel de consciencia

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    ANEXO 3: NEFROLOGA

    PROGRAMA ROTACIN RESIDENTE MEDICINA INTERNA POR EL SERVICIO DE

    NEFROLOGIA

    Objetivos tericos.

    a) Nefrologa clnica

    a.1) HTA: estudio paciente hipertenso, estrategia tratamiento y frmacos

    antihipertensivos, HTA refractaria, HTA bata blanca, emergencias y urgencias

    hipertensivas, HTA- embarazo y tratamiento de la HTA en diferentes situaciones

    clnicas.

    a.2) Insuficiencia renal aguda: etiologa, manejo y tratamiento.

    a.3) Insuficiencia renal crnica: etiologa, manejo y tratamiento.

    a.4) Sndromes en nefrologa: sndrome nefrtico, sndrome nefrtico y

    alteraciones sedimento urinario (proteinuria-hematuria)

    a.5) Infecciones del tracto urinario: ITU inferior (cistitis), ITU superior (pielonefritis)

    y estrategia teraputica en las ITU recurrentes

    a.6) Nefropata diabtica.

    a.7) Trastornos electrolticos ms frecuentes

    b) Tcnicas teraputicas

    b1) Hemodilisis. Principios fisiolgicos bsicos. Accesos vasculares. HD en el

    paciente crnico y en el paciente agudo.

    b2) Dilisis peritoneal: Principios fisiolgicos bsicos. Modalidades DP.

    b3) Transplante renal: criterios inclusin, pruebas complementarias para inclusin

    en lista de TR.

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    Objetivos prcticos

    a) MAPA: Indicaciones, lectura e interpretacin.

    b) Ecografa y nefrologa: localizacin grandes vasos (yugular y femoral) y ecografa

    renal bsica.

    c) Hospitalizacin. Visita diaria, orientar y decidir pruebas complementarias e

    informes de alta (supervisin directa mdico adjunto).

    d) Consulta externa: diariamente.

    e) Publicaciones. Siempre que sea posible intentar la publicacin de un artculo.

    Bibliografa

    1.- El Rin. Brenner y Rector (7 edicin)

    2.-Informe Comit Nacional en Prevencin, deteccin y tratamiento de la HTA

    3.- Handbook of Dialysis Daugirdas (4 edicin)

    4.- Oxford handbook of nephrology and hypertension (2006)

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    ANEXO 4: NEUMOLOGIA

    Objetivos tericos

    Conseguir los conocimientos necesarios para el diagnstico, manejo y control en

    fase estable y aguda de los pacientes con EPOC.

    Adquirir los conocimientos necesarios para el diagnstico, manejo y control en fase

    estable y aguda de pacientes con asma.

    Manejo y tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda.

    Nociones sobre el diagnstico y tratamiento de las enfermedades intersticiales

    difusas.

    Nociones sobre el diagnstico y tratamiento de la patologa pleural.

    Deteccin y diagnstico de la patologa respiratoria ocupacional.

    Diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con bronquiectasias.

    Diagnstico y tratamiento del tabaquismo.

    Deteccin e interpretacin de las exploraciones para el diagnstico de pacientes

    con SAOS.

    Diagnstico del paciente con neoplasia de pulmn.

    Diagnstico, tratamiento y control del paciente con tuberculosis pulmonar.

    Manejo, diagnstico y tratamiento de la tos.

    Diagnstico y tratamiento de la NAC y de las neumonas intrahospitalarias y en

    pacientes immunodeprimidos.

    Criterios de prescripcin de la oxigenoterapia domiciliaria.

    Diagnstico y tratamiento de una hemoptisis.

    Tcnicas complementarias

    Realizacin e interpretacin de la espirometra forzada.

    Indicaciones e interpretacin de una prueba de provocacin bronquial.

    Indicaciones e interpretacin de la determinacin del FeNO.

    Lectura e interpretacin de radiografas y TAC de trax.

    Conocimiento y realizacin de los diferentes dispositivos de tratamiento inhalado.

    Realizacin e interpretacin del PPD.

    Realizacin e interpretacin de la gasometra arterial.

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    Interpretacin de una pulsioximetria nocturna.

    Indicaciones e interpretacin de una poligrafa respiratoria y de una

    polisomnografa completa.

    Realizacin de una toracocentesis e interpretacin de los resultados bioqumicos,

    microbiolgicos y citolgicos del lquido pleural.

    Indicaciones y conocimiento de las diferentes tcnicas diagnsticas de una

    broncoscopia.

    Para conseguir estos objetivos se ofrece:

    - Unidad de Neumologa formada por 3 mdicos adjuntos y 2 enfermeras.

    - Rotacin por las diferentes consultas monogrficas de la unidad (EPOC, Asma;

    SAOS, tabaquismo)

    - Visitas en la sala de hospitalizacin.

    - Asistir a las diferentes pruebas complementarias de la especialidad (Broncoscopia,

    espirometra, toracocentesis y biopsia pleural, poligrafa y polisomnografa,

    determinacin de FeNO)

    - Asistir al Hospital de Da de Neumologa para la atencin de los pacientes con

    EPOC y asma agudizados, diagnstico rpido de la neoplasia de pulmn).

    - Participar en les sesiones propias de la especialidad (Sesin semanal de SAOS,

    sesin clnica semanal, sesin mensual de rehabilitacin respiratoria, comit de

    tumores de la neoplasia de pulmn cada 15 das).

    Bibliografa de estudio durante la rotacin :

    Tratado de Neumologa. A Fishman. Ed Doyma

    Gua Espaola para el manejo del Asma. (GEMA).

    Gua GOLD para el manejo de la EPOC.

    Normativa SEPAR sobre SAOS.

    Normativa SEPAR para el manejo, diagnstico y tratamiento de la tos.

    Normativa SEPAR sobre deshabituacin tabquica.

    Normativa SEPAR sobre Bronquiectasias.

    Normativa SPAR sobre Patologa pulmonar intersticial.

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    ANEXO 5: DERMATOLOGIA

    FUNCIONES Y OBJETIVOS DE LOS RESIDENTES DEMEDICINA INTERNA EN

    DERMATOLOGA

    Los objetivos de los residentes de medicina interna en la rotacin de dermatologa

    incluyen:

    1. Saber describir e identificar las lesiones elementales.

    2. Manejo diagnstico y teraputico de las lesiones cutneo-mucosas agudas y

    urgentes ms frecuentes.

    3. Manejo diagnstico y teraputico de los grandes sndromes dermatolgicos:

    eczemas, dermatitis atpica, dermatitis seborreica, psoriasis, acn, roscea,

    urticaria, liquen plano, toxicodermias, eritrodermias, infecciones, enfermedades

    ampollosas autoinmunes, conectivopatas.

    4. Manejo diagnstico y teraputico de las enfermedades de transmisin sexual.

    5. Manejo diagnstico de los principales tumores cutneos, tanto benignos como

    malignos.

    6. Reconocer las manifestaciones cutneas de las enfermedades viscerales y de las

    neoplasias internas.

    7. Conocer y utilizar correctamente los tratamientos dermatolgicos tpicos ms

    habituales: antimicticos, corticoides, antibiticos, antiparasitarios, fotoprotectores,

    hidratantes.

    8. Conocer los tratamientos sistmicos ms habituales y sus indicaciones:

    corticoides, antihistaminicos, antibiticos, antimicticos, inmunosupresores,

    terapias biolgicas.

    9. Saber indicar y realizar las pruebas complementarias de diagnstico ms

    habituales: biopsia-punch, toma de muestras para cultivos microbiolgicos,

    citologas.

    10. Conocer la tcnica e indicaciones de los tratamientos con nitrgeno lquido,

    electrocoagulacin, legrado, infiltraciones.

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    ANEXO 6: ENDOCRINOLOGA

    OBJETIVOS DOCENTES DE LA ROTACION POR ENDOCRINOLOGI A

    Diagnstico y manejo teraputico de las diabetes mellitus (DM) tipo I y II.

    Diagnstico y manejo teraputico de las complicaciones agudas de la DM.

    Diagnstico y manejo teraputico de las complicaciones crnicas de la DM.

    Diagnstico y manejo teraputico de las enfermedades del tiroides.

    Diagnstico y manejo teraputico de las enfermedades de la paratiroides.

    Diagnstico y manejo teraputico de las enfermedades adrenales.

    Diagnstico y manejo teraputico de la obesidad.

    Diagnstico y manejo teraputico de las dislipemias.

    Diagnstico de las alteraciones hipofisarias.

    Localizaciones de aprendizaje

    Servicio de Endocrinologa del Hospital Josep Trueta de Girona.

    Consultas de Endocrinologa del Hospital de Figueres.

    Planta de Hospitalizacin del Hospital de Figueres.

    Urgencias y Sala de Observacin del Hospital de Figueres.

    Bibliografa recomendada

    Captulos de Enfermedades Endocrinas de los libros de Medicina Interna: Harrison,

    Cecil, Farreras-Rozman y Mass-Guardia.

    Libros de Endocrinologa:

    Willians

    Gardner

    Uptodate en versin electrnica.

    Protocolos y Documentos de Consenso de las Sociedades Cientficas.

    Revistas peridicas de Medicina Interna y Endocrinologa.

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    ANEXO 7: DIGESTIVO

    ROTACIN DE MDICOS RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA EN EL

    SERVICIO DE DIGESTIVO

    - ACTIVIDAD ASISTENCIAL

    Las reas en las que se desarrolla la actividad asistencial son:

    1) Hospitalizacin: Pacientes con enfermedades digestivas incluyendo

    enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis con todas sus complicaciones,

    hepatitis agudas, hemorragia digestiva alta y baja y patologa neoplsica.

    2) Hospital de da:

    Manejo del paciente cirrtico con descompensacin asctica. Profilaxis

    primaria y secundaria de la HDA por Varices. Tratamientos biolgicos en la

    Enfermedad inflamatoria intestinal. Ferroterapias EV, Flebotomas.

    3) Soporte continuado al servicio de Urgencias:

    4) Endoscopia digestiva:

    Diariamente se realiza endoscopia digestiva alta y baja (sta bajo sedacin

    monitorizada por anestesista) tanto electiva como urgente, diagnstica y

    teraputica (polipectomas, esclerosis, ligadura de varices esofgicas con

    bandas, colocacin de sondas de gastrostoma).

    5) Consultas Externas: son diarias y se aborda toda la patologa de la

    especialidad, incluyendo tratamiento de las hepatitis crnicas B y C, cirrosis

    heptica, hepatitis autoinmune, esteatosis y esteatohepatitis no alcohlica,

    enfermedad inflamatoria intestinal, patologa funcional, neoplasias, etc.

    6) Interconsultas realizadas desde otros servicios.

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    7) Consultas Online y telefnica: iniciada en el 2008 tiene como objeto el

    soporte a los mdicos de atencin primaria con el objetivo de optimizar la

    atencin mdica y evitar derivaciones hospitalarias innecesarias.

    Los objetivos de formacin del Mdico Residente se enmarcarn en los dos mbitos y

    sern:

    1. Implicacin completa en la actividad asistencial hospitalaria electiva y urgente en

    sala, consultas externas y urgencias y de forma ms especfica:

    - Adquirir las habilidades necesarias para realizar la anamnesis estructurada

    en las enfermedades del ap. digestivo y una exploracin fsica correcta.

    - Realizacin de paracentesis diagnstica y evacuadora. Interpretacin del

    resultado del lquido asctico y establecimiento de indicaciones y

    contraindicaciones de la tcnica.

    - Manejar adecuadamente las complicaciones de patologa especfica como

    la cirrosis heptica.

    - Conocer las indicaciones y contraindicaciones, as como los aspectos

    generales del tratamiento de las hepatitis crnicas y la enfermedad

    inflamatoria intestinal.

    - Valoracin y manejo de la patologa urgente conjuntamente con el

    especialista de digestivo correspondiente y establecer de forma adecuada

    los criterios de ingreso: cirrosis y sus complicaciones, hemorragia

    digestiva alta y baja, dolor abdominal, diarrea crnica, enfermedad

    inflamatoria intestinal.

    - Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones los

    procedimientos endoscpicos.

    2. Participar de forma activa en las sesiones bibliogrficas mediante la presentacin

    de artculos originales y revisiones temticas. Implicacin en la presentacin de

    trabajos, comunicaciones a congresos y participacin en estudios clnico

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    ANEXO 8: HEMATOLOGIA

    Duracin prevista un mes

    Objetivos previstos de aprendizaje

    1. Conocer las reas en que se divide la hematologa (clnica, hemostasia,

    hemoterapia) y entender la metodologa especfica de cada rea

    2. Iniciarse en el conocimiento de los grandes grupos sindrmicos que afectan al

    paciente hematolgico: Hematooncologia, Serie roja, Trombocitopatias,

    Coagulopatias

    3. Tendr que alcanzar los siguientes objetivos especficos de aprendizaje (en

    relacin a su especialidad y duracin de la rotacin):

    - lectura y comprensin del hemograma-indicacin de las pruebas

    diagnsticas (aspirado, biopsia mdula sea, citologa bsica, fenotipos por

    citometria, citogentica, pruebas de biologa molecular)

    - diagnstico diferencial y tratamiento de las anemias

    - diagnstico diferencial y manejo de las trombopenias

    - manejo del paciente neutropnico

    - indicaciones estudio coagulopatias. Pruebas a realizar

    - indicaciones tratamiento hemoterapia

    - valoracin sd. poliadenoptica

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    ANEXO 9: ENFERMEDADES INFECCIOSAS

    OBJECTIVOS BASICOS DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA IN TERNA EN

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS

    Objetivos tericos

    - Historia clnica en el paciente con infeccin.

    - Aplicacin y manejo de les pruebas diagnsticas (Cultivos, serologas, radiologa).

    - Interpretacin de las serologas.

    - Uso racional de los antibiticos.

    - Vacunas.

    - Diagnstico y manejo de la neumona.

    - Diagnstico y manejo de la tuberculosis.

    - Interpretacin y manejo del estudio de contactos de tuberculosis.

    - Diagnstico y manejo de la infeccin urinaria. Diferencias con la bacteriuria

    asintomtica.

    - Diagnstico y manejo de las meningitis.

    - Diagnstico y manejo de la endocarditis.

    - Diagnstico y manejo de abscesos i colecciones purulentas.

    - Diagnstico y manejo de las infecciones de lceras.

    - Diagnstico y manejo de las hepatitis agudas.

    - Manejo y tratamiento de las hepatitis vricas crnicas.

    - Diagnstico y manejo de la infeccin VIH/SIDA y sus complicaciones.

    - Diagnstico y manejo de las infecciones de prtesis.

    - Prevencin y control de la infeccin nosocomial.

    - Manejo de la fiebre sin foco y fiebre de origen desconocido.

    Tcnicas complementarias

    - Toracocentesis diagnstica.

    - Puncin lumbar.

    - Obtencin de muestras vlidas de lceras para cultivo.

    - Cribaje de la infeccin por PVH

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    Para conseguir estos objetivos disponemos de:

    - Dos mdicos adjuntos de Medicina entrenados en el manejo de las enfermedades

    infecciosas.

    - Pase de visita y actividades habituales de Sala de hospitalizacin de Medicina.

    - Dispensario de enfermedades infecciosas, VIH/SIDA.

    - Dispensario de Tuberculosis.

    - Comisin de Control de la infeccin nosocomial.

    - Hospital de da de enfermedades Infecciosas.

    Bibliografa recomendada durante la rotacin

    - Mandell de enfermedades Infecciosas, Principios y Prctica.

    - Revista bimensual Clinical Infectius Diseases.

    - Guas clnicas de la SEIMC.

    - Guas clnicas de GESIDA.

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    ANEXO 10: REUMATOLOGA

    PLAN FUNCIONAL DE LA FORMACIN DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA

    INTERNA PARA LA UNIDAD DE REUMATOLOGIA

    Funciones y Objetivos de aprendizaje de los residen tes de Medicina Interna en la

    rotacin por la Unidad de Reumatologa :

    1. Anamnesis y Exploracin Fsica del aparato locomotor

    2. ndicaciones e Interpretacin de:

    Exmenes de Laboratorio (parmetros inflamatorios, inmunologa, lquido

    sinovial...)

    Radiologa sea bsica

    Densitometra sea

    Otras tcnicas de imagen (gammagrafa sea, TAC, RM)

    3. Manejo diagnstico y teraputico de las principales patologas reumticas con

    signos y sntomas sistmicos asociados:

    Diagnstico diferencial de poliartralgias.

    Diagnstico diferencial de monoartritis y poliartritis.

    Artritis infecciosas.

    Monoartritis agudas microcristalinas (gota, condrocalcinosis)

    Vasculitis sistmicas

    Conectivopatias

    Miopatias

    Otras enfermedades con afectacin del aparato locomotor

    (Hiperparatiroidismo, sarcoidosis ...)

    4.- Manejo teraputico (indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios):

    Analgsicos y antiinflamatorios

    Gastroproteccin

    Inmunosupresores

    Terapias biolgicas

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    ANEXO 11: ENFERMEDADES DEL ENVEJECIMIENTO

    VALORACIN GERITRICA INTEGRAL:

    Valoracin funcional: Conocimiento de los instrumen tos bsicos de valoracin

    geritrica.

    1. Valoracin fsica: Valoracin de la marcha, de las ayudas tcnicas

    necesarias, valoracin de la dependencia para las actividades bsicas e

    instrumentales de la vida diaria.

    Conocimiento del Indice de Barthel, Indice de Lawton, Escala de Rankin, Test

    de Tinetti, Test get up and go, etc.

    2. Valoracin mental: Valoracin de deterioro cognitivo, del estado de nimo y

    sndrome confusional.

    Manejo del test de Pfeiffer, MMSE, escala de deterioro cognitivo GDS y FAST.

    Escala de depresin de Yesavage.

    3. Valoracin social : Valoracin de la situacin familiar, identificacin del

    cuidador principal y de la situacin en el domicilio en cuanto a barreras

    arquitectnicas, conocimiento de la red de ayudas a domicilio, etc.

    Grandes sndromes geritricos:

    1) Sndrome de inmovilizacin.

    2) Cadas en el anciano.

    3) Curas de la piel y lceras por presin.

    4) Sndrome confusional.

    5) Trastorno del sueo.

    6) Depresin y ansiedad en el anciano.

    7) Alteraciones sensoriales.

    8) Malnutricin en el anciano.

    9) Incontinencia de esfnteres.

    10) Estreimiento.

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    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 38

    Patologias frecuentes en la edad geritrica

    1) Patologa cardiovascular: Insuficiencia cardiaca. Sncope y trastornos del

    ritmo cardiaco. HTA. Enfermedad vascular perifrica.

    2) Patologa respiratoria: Neumona. EPOC. Insuficiencia respiratoria.

    3) Patologa neurolgica: Demencias. Sndromes extrapiramidales. Enfermedad

    de Parkinson y parkinsonismos. Temblor esencial. AVC. Polineuritis.

    4) Patologa renal: Infecciones urinarias. Insuficiencia renal. Alteraciones

    hidroelectrolticas. Uropata obstructiva.

    5) Patologa digestiva: Isquemia mesentrica. Obstruccin intestinal. Sd Olgivie.

    Colecistitis aguda.

    6) Patologa del aparato locomotor: Osteoporosis y artrosis. Enfermedades

    reumticas. Artritis reumatoide. Polimialgia reumtica y arteritis de Horton.

    Vasculitis en el anciano. Fractura de fmur.

    7) Patologa infecciosa: Infeccin respiratoria. Infecciones del tracto urinario.

    Bacteriemia y sepsis. Celulitis. Herpes zster.

    8) Enfermedades neoplsicas y hematolgicas. Anemia en el anciano.

    9) Enfermedades metablicas y endocrinas: Diabetes mellitus e hipotiroidismo.

    10) El dolor en el paciente geritrico: Definicin, evaluacin y tratamiento.

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    Paciente terminal

    1) Definicin de paciente terminal oncolgico y geritrico.

    2) Identificacin y control de sntomas en el paciente terminal.

    Escala de karnofsky.

    3) Identificacin y tratamiento del estado agnico.

    4) Conocimiento y manejo de los frmacos adecuados para la sedacin

    farmacolgica terminal.

    5) Conocimiento de la situacin de limitacin del esfuerzo teraputico en el

    paciente terminal (LET)

    6) Capacidad de relacin con la familia en situacin de ltimas das/horas.

    7) Capacidad de acompaamiento en el duelo.

    ASISTENCIA SOCIOSANITARIA

    Conocimiento de los diferentes niveles asistenciales sociosanitarios y de la

    tramitacin de los diferentes recursos asistenciales.

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    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 40

    ANEXO 12: PROTOCOLO DE SUPERVISION DEL RESIDENTE

    Durante los primeros 2 meses de residencia se le ensear el funcionamiento

    asistencial y docente del servicio, y la utilizacin informtica de los recursos como el

    acceso a la historia clnica y exploraciones compartidas del propio hospital, as como

    el acceso si est indicado a la historia clnica compartida.

    Durante el primer ao todos los documentos oficiales definitivos sern firmados

    conjuntamente por el residente y el adjunto. Las solicitudes de exploraciones y las

    prescripciones sern siempre supervisadas por el adjunto.

    As mismo, cada vez que comience una rotacin, se prestar especial dedicacin

    durante el primer mes a la supervisin de las actuaciones del residente, hasta que

    consolide las dinmicas de trabajo de cada especialidad.

    A medida que progrese en los aos de residencia, y durante la misma en el progreso

    de cada rotacin especializada, se le permitir mayor margen de autonoma, siempre

    con la tutorizacin final del adjunto para cada situacin que sea nueva, desconocida,

    dudosa o difcil, pero permitiendo la autonoma y el desarrollo profesional en la

    prctica de las habilidades adquiridas y en la expresin de los conocimientos

    consolidados.

    Durante los ltimos 6 meses del quinto ao, su capacidad resolutiva debe ser similar a

    la de un adjunto ya formado.

    En las guardias de urgencias y de planta, durante el primer ao sus decisiones sern

    siempre revisadas y validadas. Durante los aos siguientes asumir progresivamente

    autonoma, con la posibilidad siempre de consultar al adjunto en cualquier momento

    de la guardia.

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    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 41

    Como queda explicitado en el documento Cdigo: PCG-DORE-008, titulado

    PROTOCOLO DE SUPERVISION DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA,

    los niveles de responsabilidad sern progresivos hasta alcanzar el mximo nivel.

    Los niveles de responsabilidad son definidos de la siguiente manera:

    Nivel I. El residente observa y asiste la actuacin del adjunto o responsable del

    servicio que es quien realiza el procedimiento.

    Nivel II. El residente realiza el procedimiento bajo la supervisin directa del adjunto.

    Nivel III. El residente realiza el procedimiento sin necesidad de una tutorizacin

    directa. Primero lo realiza y posteriormente informa al adjunto responsable del servicio.

    En el documento citado se detallan los niveles de responsabilidad en diferentes

    actuaciones y segn los aos de residencia. De manera resumida el residente de

    primer ao asume niveles II o III en las actuaciones que no pueden ocasionar perjuicio

    directo al paciente, y niveles I o II en aquellas actuaciones que pueden asociarse a

    complicaciones o a efectos secundarios, aumentando el nivel de responsabilidad en

    los aos posteriores para alcanzar en los ltimos aos siempre niveles III

    (manteniendo en las fases iniciales la opcin del nivel II)

    Estas normas generales se modelarn en la prctica segn las actitudes y aptitudes

    de cada residente.

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    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 42

    ANEXO 13: NORMAS DE EVALUACION DE LA ACTIVIDAD FORMATIVA DE LOS

    RESIDENTES.

    COMISION DE DOCENCIA FUNDACI SALUT EMPORD

    Los residentes de la Fundaci Salut Empord sern evaluados siguiendo las

    directrices marcadas por el Real Decreto 183/2008 de 8 de febrero.

    Mediante la evaluacin formativa se pretende:

    Valorar el progreso en el aprendizaje

    Medir la competencia adquirida en relacin con el programa formativo

    Identificar potenciales reas de mejora

    Lo cual permitir centrar la enseanza en el que aprende, con una relacin estrecha

    con el tutor, y planificar con consenso los cambios necesarios para mejorar la

    formacin.

    Est evaluacin formativa se basar en cuatro pilares:

    El Tutor de la especialidad :

    Realizar entrevistas peridicas con los residentes en donde se revisarn los

    conocimientos y habilidades adquiridos, y se detectarn posibles deficiencias o

    debilidades para subsanarlas, estimulando la autoevaluacin del residente. Estas

    entrevistas se realizarn como mnimo cada 3 meses, siendo aconsejable una

    entrevista cada dos meses.

    Entrevistas con los integrantes del equipo asistencial de la especialidad y docentes

    colaboradores, y con el jefe de servicio, para conocer su opinin sobre el progreso

    formativo del residente a travs de su experiencia en la interaccin docente

    colaborador - residente y por la observacin de las actividades del residente,

    ampliando las vas de entrada de informacin para analizar y aumentando la

    implicacin en la docencia del equipo de la especialidad. Se aconseja una entrevista

    cada 4 meses.

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    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 43

    El Tutor reflejar el contenido de estas entrevistas (con docentes y discentes) en su

    informe anual, que remitir a la comisin de docencia, para su incorporacin al

    expediente del residente, y que ser un elemento a valorar en la evaluacin sumativa.

    El Docente Colaborador

    El responsable de cada rotacin o unidad, cumplimentar las hojas de evaluacin

    (disponibles en la intranet en la casilla Residentes) valorando todos los aspectos del

    residente.

    Despus de cada rotacin se rellena una ficha de evaluacin por el mdico

    responsable y por el tutor, y se enviar a la Comisin de Docencia. En ella se valorar:

    Conocimientos y Habilidades

    Nivel de conocimientos tericos adquiridos.

    Nivel de habilidades adquiridas.

    Habilidad en el enfoque diagnstico.

    Capacidad para tomar decisiones.

    Utilizacin racional de los recursos.

    Actitudes

    Motivacin.

    Dedicacin.

    Iniciativa.

    Puntualidad / Asistencia.

    Nivel de responsabilidad.

    Relaciones paciente / familia.

    Relaciones con el equipo de trabajo.

    La escala de los aspectos a valorar son: 0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado,

    3=Excelente

    Adems el mdico docente colaborador se comunicar peridicamente con el Tutor.

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    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 44

    El Residente:

    Mediante la cumplimentacin del Libro del Residente, donde registrar todas las

    actividades formativas que realice y las competencias y habilidades que va

    adquiriendo. En este libro anotar tambin el resumen de sus entrevistas con el tutor.

    La memoria del residente servir para aadir aspectos no contemplados en el Libro del

    Residente y que pueden ser meritorios.

    El Jefe de Estudios:

    Mediante entrevistas individuales o grupales con los residentes y tutores de las

    especialidades, y la valoracin de los informes tutoriales y del Libro del Residente.

    La evaluacin sumativa se realizar anualmente.

    La realizar un Comit de Evaluacin formado para cada especialidad, constituido por

    el Jefe de Estudios, por el Tutor de la especialidad, por un especialista designado por

    la comisin de docencia y por el vocal de la comisin de docencia designado por la

    Comunidad Autnoma.

    Se basar principalmente en el informe anual del Tutor, en las evaluaciones de cada

    rotacin especfica y en el Libro del Residente.

    Adems de los conocimientos y habilidades asistenciales tambin valorar la

    formacin comunicativa, tica, investigadora etc.

    El Comit de Evaluacin redactar un acta que incluir el valor de las evaluaciones.

    La Evaluacin Sumativa Anual puede ser Positiva o Negativa.

    La evaluacin negativa por insuficiencias de aprendizaje susceptibles de recuperacin

    se recuperar en los primeros 3 meses del ao siguiente cumpliendo un programa

    adicional establecido por el Comit de Evaluacin, que reevaluar la recuperacin del

    residente y si es clasificado como Positiva tendr derecho a la renovacin del contrato

    anual para los siguientes nueve meses. Si ha de recuperar el ultimo ao se prorrogar

    el contrato el tiempo que dure la recuperacin.

    La evaluacin negativa por no prestacin de servicios por causa justificada en ms del

    25% de la jornada anual, se recuperar mediante prorroga que puede ser de hasta 1

    ao.

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    Unidad Docente Hospital de Figueres Pgina 45

    La evaluacin negativa por insuficiencias de aprendizaje no susceptibles de

    recuperacin, o por ausencias no justificadas, dar lugar a la extincin del contracto.

    La Evaluacin Sumativa Final ser Positiva, Positiva Destacado o Negativa.

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