guia farmacologica

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Gua FarmacolgicaEditado por la Agencia Pblica Empresarial de Emergencias SanitariasRevisin febrero de 2012EMPRESA PBLICA EMPRESARIAL DE EMERGENCIAS SANITARIASParque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28.29590 Campanillas, Mlaga. Espaa.e-mail: [email protected] | http://www.epes.es Diseo, maquetacin e impresin: Lumen Grfca, S.L.ISBN: 978-84-693-1477-7DL: SE-1512-2012Presentacin Unodelosgrandesretosdenuestroserviciosanitariodeemergenciases fomentarlaexcelenciaclnicaaplicandosistemasdecalidadintegral. Prestarunaatencinsanitariaconlosmximosestndaresdecalidadesun compromiso que debemos a los pacientes, y es responsabilidad de los gestores establecerestrategiasconelpropsitodehacerlasanidadunentornoms seguro y personalizado. Por ello, resulta necesario centrar los esfuerzos en la gestin por procesos, la evaluacin de normas de calidad, la gestin de riesgos o el manejo seguro de medicacin, pero sin duda alguna, es prioritario apoyar a los profesionales en todo lo que contribuya a favorecer la excelencia clnica.Essabidoporlosdiversosestudiosnacionaleseinternacionalesquelos erroresrelacionadosconlamedicacinocupanelprimerlugardelos eventos adversos sobre el paciente, por lo que cobra especial importancia la elaboracin y actualizacin continua de una gua farmacolgica que aporte una mejora a la dimensin de seguridad clnica.Editamos y ponemos a disposicin una nueva versin de la gua farmacolgica con la intencin de facilitar el conocimiento y el manejo seguro de frmacos en el campo de la urgencia y emergencia, con informacin contrastada de los frmacos de mayor uso en la prctica diaria y de las evidencias cientfcas eneltratamientomdicodelosprocesosasistenciales,ofreciendoun instrumento que contribuya a minimizar los riesgos.Esta gua es el resultado de la labor que realizan los grupos de trabajo del servicio061deAndaluca,equiposmultidisciplinaresimprescindiblespara hacer realidad la mejora continua en el proceso de atencin sanitaria. Joseba Barroeta UrquizaDirector Gerente de la Agencia Pblica Empresarial de Emergencias SanitariasAutoresAguilar Reguero, Jos RamnAranda Aguilar, Franciscovila Rodrguez, Francisco JosAyuso Baptista, FernandoBaena Gallardo, CndidoBocanegra Prez, AnaBorja Padilla, JoaqunCanto Neguillo, RafaelDe La Cueva Montesinos, AntonioGarca Escudero, GuillermoLobato Martnez, RocoMartnez Faure, Jess EnriqueMellado Vergel, Francisco JosMuoz vila, GonzaloPrez Daz, Mario JessRivas Castro, Mara AngustiasRomero Morales, FranciscoRosell Ortiz, FernandoSnchez Pastor, ManuelTejedor Snchez, AnglicaGua Farmacolgica. Rev.2Medicacin y seguridad del pacienteLa medicacin es la primera causa de incidentes sobre la seguridad del paciente y son numerosos los motivos que contribuyen a generar dichos incidentes, la similitud en la presentacin de los frmacos bien del envasado y/o etiquetado, la confusin por similitud en los nombres fontica u ortogrfca (por ejemplo DOPamina por DOBUTamina o Esmern por Esmolol), la prescripcin oral o con letra ilegible, el uso de abreviaturas en el nombre del frmaco, en las dosis, en la va de administracin, etc. Todos ellos favorecenun nmero importante deerroresencualquieretapaenlautilizacindelosmedicamentos,desde el almacenamiento, la preparacin,administracin o hasta la transferencia del paciente. Si el uso incorrecto de un medicamento es de los clasifcados de alto riesgo, estos presentan gran probabilidad de causar daos graves o incluso mortales a los pacientes. Prcticas seguras recomendadas por el ISMP (Instituto para el uso seguro del Medicamento) -No usar abreviaturas no aprobadas. -Prescripcin por principio activo, excepto las insulinas que se har por nombre comercial.-Limitarelndepresentacionesyconcentraciones,particularmente heparina, morfna e insulina.-Sustituirfrmacosdepresentacinsimilaroubicarlosdezonas alejadas.-Identifcar medicamentos de alto riesgo. -Chequeodelaordenverbalenlapreparacinyadministracin verifcando:principioactivo,dosis,velocidaddeperfusin,vaadministraciny paciente.-No confar en el reconocimiento visual. Leer antes de la preparacin y administracin.-Verifcar el propsito del frmaco mediante el diagnostico e indicacin.-Prescripcin con letra legible.Conservacin de medicamentosEnlaseccindeobservacionesdeestaguasehanindicadolas condiciones de almacenamiento, especialmente si es necesario conservar el medicamento en nevera y si es necesario protegerlo de la luz. En las especialidades que contienen medicamentos fotosensibles se han diferenciadoaquellosquesolodebenprotegersedelaluzdurantesu almacenamiento,locualsuponemantenerlasdentrodelenvasehasta suuso,deaquellasquerequiereprecaucionesespecialesyquedeben protegerse de la luz durante su almacenamiento y tambien durante su administracin en perfusin, para lo cual se aconseja proteger la bolsa ofrascodelasolucinconunenvoltorioopacoyutilizarequiposde infusin opacos. Webs y telfono de inters:Notifcacin de incidentes en seguridad del paciente: Intranet 061 Andaluca o Pgina Web del Observatorio Seguridad del Paciente. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. http://obssegpac.acsa.junta-andalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/NotifcacindeReacciones AdversasMedicamentosasRAM.Protocolode farmacovigilanciaFicha Amarilla.SecretariaGeneraldeSaludPblicay participacin de laConsejera Salud. http://www-csalud.dmsas.sda.sas.junta-andalucia.es/farmacovigilancia/Instituto Nacional de Toxicologa para personal sanitario.Atencin 24 horas: 91 411 26 76AASacido acetilsalicilicoACVaccidente cerebro vascularADPAdenosn difosfatoAESPActividad Elctrica Sin PulsoAINEantiinfamatorios no esteroideosampampollaAVaurculo ventricularcpsCpsulasCIDCoagulacin intravascular diseminadacompcomprimidosctesconstantesCVcardiovascularDCdosis de cargaDIdosis inicioDMdosis mantenimiento EAPedema agudo de pulmnEPOCEnfermedad pulmonar obstructiva crnicaEVextrasstole ventricularFAfbrilacin auricularFCFrecuencia cardiacaFDAFood and drug administration (Agencia que regula la medicacin en EEUU)FVfbrilacin ventricularg gramosGCGasto cardiacoGSGlucosalinohhorasHIChipertensin intracranealHTAhpertensin arterialIAMinfarto agudo de miocardio.ICCinsufciencia cardiaca congestivaIECA Inhibidor de la enzima conversor angiotensinaIMIntramuscularIMAOinhibidor de la monoamino oxidasaINRRatio Internacional NormalizadaIOIntraseaIOTintubacin endotraquealIVintravenosokgkilogramoslpmLatidos por minutomEqMiliequivalentesmgmiligramosminminutosmLmililitrosORLOtorrinolaringologiaOTorotraquealPCRparada cardiorrespiratoriaPICpresin intracranealPIOpresin intraocularRCPResucitacin cardiopulmonarRIVAritmo idioventricular aceleradorpmRespiraciones por minutosegsegundosSGsuero glucosadoSG5%suero glucosado al 5%. SLsublingualSNCsistema nervioso centralSNGsonda nasogstricasolsolucinSSFsuero salino fsiolgicoSVASoporte Vital AvanzadoTATensin arterialTADTensin arterial diastlicaTASTensin arterial sistlicaTCEtraumatismo craneo enceflicoTEPtromboembolismo pulmonarTmaxtiempo de concentracin srica mximoTPSVTaquicardia paroxstica supraventricularTSVtaquicardia supraventricularTttratamientoTTPatiempo parcial de tromboplastina activadoTVtaquicardia ventricularTVPtrombosis venosa profundaVCvasoconstriccinVDvasodilatacinVOva oralAbreviaturasClasifcacin de riesgo fetal de la FDAA: Estudios adecuados en mujeres embarazadas no han mostrado riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazoy no hay evidencia de riesgo en trimestres ulteriores.B: Estudios en animales no han mostrado efectos adversos sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados en mujeres embarazadas.C: Estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados en mujeres embarazadas. La droga puede ser til en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales.D: Hay evidencia de riesgo para el feto humano, pero los benefcios potenciales del uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos potenciales.X:Estudiosenanimalesohumanosmuestrananormalidadesfetales,olas comunicaciones de reacciones adversas indican evidencia de riesgo fetal. Los riesgos involucrados claramente sobrepasan los benefcios potenciales.1.ACETILCISTENA (ANTDOTO)132.ACETIL SALICILATO DE LISINA143.CIDO ACETIL SALICLICO144.CIDO AMINOCAPROICO155.CIDO MEFENMICO166.CIDO TRANEXMICO177.ADENOSINA DIFOSFATO (ADP)178.ADRENALINA199.ALPRAZOLAM2110.AMIODARONA2211.AMOXICILINA CLAVULNICO2312.AMPICILINA2413.ATENOLOL2514.ATRACURIO, BESILATO 2615.ATROPINA2816.BICARBONATO SDICO3017.BIPERIDENO3118.BROMURO DE IPRATROPIO3219.BUDESONIDA3320.BUTILESCOPOLAMINA, BROMURO3421.CALCIO, CLORURO3522.CAPTOPRIL3623.CARBN ACTIVADO3724.CEFEPIMA3825.CEFOTAXIMA3926.CEFTAZIDIMA4027.CEFTRIAXONA4128.CELOX TM4229.CIPROFLOXACINO4230.CISATRACURIO4331.CITICOLINA 4532.CLARITROMICINA 4633.CLINDAMICINA4734.CLOPIDOGREL4835.CLORAZEPATO DIPOTSICO4936.CLORPROMACINA5037.DEXAMETASONA5238.DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO5339.DEXTRANO 705540.DIAZEPAM5641.DICLOFENACO SDICO5842.DIGOXINA5943.DOBUTamina, CLORHIDRATO6144.DOPamina, CLORHIDRATO6445.ENOXAPARINA6746.ESMOLOL6847.ETOMIDATO7148.FENOBARBITAL7349.FENTANILO7450.FISOSTIGMINA, SALICILATO7851.FLECAINIDA7952.FLUMAZENILO8053.FORMOTEROL8254.FUROSEMIDA8355.GENTAMICINA8456.GLUCAGON8557.GLUCOSA 50%8758.HALOPERIDOL 8759.HEPARINA SDICA8860.HIDRALAZINA9061.HIDROCORTISONA, SODIO FOSFATO9162.HIDROXOCOBALAMINA (ANTDOTO)9263.HIDROXIETILALMIDON9364.IMIPENEM+CILASTATINA9365.INSULINA RPIDA9466.ISOPROTERENOL9667.KETAMINA9768.KETOROLACO10069.LABETALOL10170.LEVETIRACETAM10271.LEVOFLOXACINO10472.LEVOMEPROMAZINA105ndice73.LIDOCANA10674.LORAZEPAM10875.MAGNESIO, SULFATO10976.MANITOL11177.MEPERIDINA (PETIDINA)11378.MEPIVACAINA11679.METAMIZOL MAGNSICO (DIPIRONA)11780. METILERGOMETRINA (METILERGONOVINA)11981.METILPREDNISOLONA12082.METOCLOPRAMIDA12283.MIDAZOLAM12484.MORFICO, CLORURO 12685.NALOXONA12986.NEOSTIGMINA13187.NIMODIPINO13388.NITROGLICERINA13589.NITROPRUSIATO SDICO13790. NORADRENALINA(NOREPINEFRINA)14091.OLANZAPINA14292.OMEPRAZOL14393.XIDO NITROSO (N2O)14494.OXITOCINA14695.PANCURONIO14796.PANTOPRAZOL14997.PARACETAMOL15098.PENICILINA G SDICA15199.PIRIDOSTIGMINA152100.PIRIDOXINA (VITAMINA B 6)152101.POTASIO, CLORURO153102.PRASUGREL154103.PROCAINAMIDA155104.PROPAFENONA158105.PROPOFOL159106.PROPRANOLOL163107.PROTAMINA, SULFATO 165108.RANITIDINA167109.REMIFENTANILO168110.ROCURONIO170111.SALBUTAMOL172112. SUCCINILCOLINA/SUXAMETONIO, CLORURO175113.SULPIRIDA176114.TENECTEPLASA (TNK)177115.TEOFILINA179116.TERBUTALINA181117.TIAMINA (VITAMINA B1)182118.TICAGRELOR183119.TICLOPIDINA184120.TIOPENTAL SDICO186121.TOBRAMICINA189122.TRAMADOL190123.URAPIDILO191124.VALPROICO, CIDO192125.VECURONIO193126.VERAPAMILO195Gua Farmacolgica131.ACETILCISTENA (antdoto)PRESENTACIN:FLUIMUCIL ANTIDOTO 1 amp = 10 mL = 2 g., (1 mL = 0,2 g.).ACCIONES:Antdoto en las intoxicaciones por paracetamol.INDICACIONES: Intoxicacionesporparacetamol(efcazenlasprimeras12horas). Intoxicaciones por tetracloruro de carbono.DOSIS: ADULTOS:Intoxicaciones: Infusin IV.Inicialmente: 150 mg/kg en 200 mL de SG5% en 15 min; seguidos de: 50 mg/kg en 500 mL en 4 h; despus: 100 mg/kg en 1.000 mL a pasar en 16 h. Inicialmente 5,25 amp disuelta en 250 mL SG5% " en 15 min.Seguir1,75 amp disuelta en 500 mL SG5% " a 125 mL/h.Despus 3,5 amp diluir en 1000 mL SG5% " a 16,5 mL/h.PEDIATRA:Intoxicaciones: Va oral o va nasogstrica. Inicialmente 140 mg/kg VO; seguir con 70 mg/kg/dosis VO cada 4 h. (por 17 dosis).Inicialmente 0,7 mL/kg disuelto en zumo de naranja o agua VO.Seguir 0,35 mL/kg disuelto en zumo de naranja o agua VO cada 4 h. Repetir hasta 17 dosis. CONTRAINDICACIONES:Insufciencia renal.Hipersensibilidad a la acetilcistena.INTERACCIONES:No se han descrito.PRECAUCIONES: Realizarlavadogstricoconcomitantesilasobredosishasucedidoenlas primeras 4 h. Si administramos acetilcisteina por va oral, no utilizaremos el carbn activado. Administracin: No recomendable Inyeccin IV directa; No va IM, ni Subcutnea. Fluidos IV compatibles: SG 5% y SSF.EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas,vmitos,estomatitis,hemoptisis,rinorrea,estupor,escalofros, broncoespasmos,rash,angioedema,anaflaxia.LaadministracinIVpuede 14Gua Farmacolgicaproducirhipotensinalos20-60seg.deliniciodelaperfusin,sepuede controlar cesando la administracin o administrando antihistamnicos.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.2.ACETIL SALICILATO DE LISINAPRESENTACIN: INYESPRIN 1 vial = 900 mg. (equivale a 500 mg de cido acetil saliclico).ACCIONES:Antiagregante plaquetario.INDICACIONES: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo, cuando no se pueda administrar AAS por VO.DOSIS: 900 mg. IV en 50-100 mL SSF a pasar en 5-10 min.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. lcera gastroduodenal. Hemofliaoalteracionesdelacoagulacin.Insufcienciarenaloheptica. Tercer trimestre del embarazo.INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes.PRECAUCIONES:Losefectosadversosmsfrecuentesson:nauseas,dispepsia,vmitos, lceragastroduodenal,hemorragiadigestiva,erupcionescutneas,espasmo bronquial. Administracin: No va subcutnea; S por va IM profunda.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.3.CIDO ACETIL SALICLICOPRESENTACIN: ASPIRINA 1 comp = 500 mg. ASPIRINA INFANTIL 1 comp = 125 mg. ADIRO 300 1 comp = 300 mg. ADIRO 100 1 comp = 100 mg.ACCIONES: Antiagregante plaquetario, analgsico, antipirtico, antiinfamatorio.15INDICACIONES: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo.DOSIS: 160-325 mg por VO, masticados.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. lcera gastroduodenal. Hemofliaoalteracionesdelacoagulacin.Insufcienciarenaloheptica. Tercer trimestre del embarazo.INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes.PRECAUCIONES:Losefectosadversosmsfrecuentesson:nauseas,dispepsia,vmitos,lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.4.CIDO AMINOCAPROICOPRESENTACIN:CAPROAMIN FIDES 1 amp = 10 mL = 4 g. ACCIONES: Inhibidor de los activadores del plasmingeno. Estabiliza la formacin del cogulo.Inicio: Inmediato. Efecto mximo: 1-3 h. Duracin: 3-5 h.INDICACIONES: Hemorragiaasociadaahiperfbrinolisis.Extraccindentalhemoflicos. Sangrado excesivo uterino. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia tras fbrinolisis. DOSIS:Dosis de carga: 2-5 g en 100-250 mL SSF o SG5% en 1 h. Dosisdemantenimiento:1-1,25g/h,continuardurante8hocontroldela hemorragia.DC: diluir 1 amp (4 g) + 250 mL SSF o SG5% y pasarlo en 1 h.DM: diluir 3 amp (12 g) + 250 mL SSF o SG5% y pasar a 20-26 mL/h. continuar durante 8 h, o control de hemorragia.16Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES:CID.Antecedentesdetromboembolismo.Hemorragiadeltracto urinariosuperior.Pacientesentratamientoconestrgenos(aumentode hipercoagulabilidad). Embarazo.INTERACCIONES:No utilizar en soluciones de levulosa o con soluciones conteniendo penicilina o con sangre.PRECAUCIONES:DescartarantesdeusarsihahabidoCID.Nousarenhemorragiasde mecanismodistintoahiperfbrinolisis.Evitartratamientosuperior7das. Reducir dosis en insufciencia renal. Administracin: NO va subcutnea ni IM. Las ampollas se pueden administrar por va oral, directamente o diluidas en agua. Tambin pueden aplicarse va tpica. EFECTOS SECUNDARIOS:Puede causar hipotensin, bradicardia, rabdomiolisis, fallo renal y trombosis. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.5.CIDO MEFENMICOPRESENTACIN: COSLAN Cpsula = 250 mg.ACCIONES: Analgsico, antipirtico, antiinfamatorio y antiprostaglandinas.INDICACIONES: Estados febriles de cualquier etiologa. DOSIS:Adultos y mayores de 14 aos 500 mg/8h. Si no se tolera 250mg/6h. Se debe ingerir con las comidas.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidadalfrmaco.Estadosinfamatoriosgastrointestinales. Gestacin y lactancia. No se aconseja su uso en menores de 2 aos.INTERACCIONES:Anticoagulantes hipoprotrombinmicos.PRECAUCIONES:Si aparece erupcin cutnea o diarrea, suspender el tratamiento. Administrar con precaucin en insufciencia renal, heptica y asmticos. 17EFECTOS SECUNDARIOS: Irritacin gstrica, diarrea. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.6.CIDO TRANEXMICOPRESENTACIN:AMCHAFIBRIN 500 mg, 1 amp = 5 mL.ACCIONES: Inhibidordelprocesodeactivacindelplasmingenodisminuyendolaactividad fbrinoltica del plasma humano. INDICACIONES: Prevencin de hemorragias. Tratamiento de la CID. Coadyuvante en el tratamiento de la Hemoflia. Hemorragia tras fbrinolisis. Shock hemorrgico traumtico: Tras estudio crash 2 (disminucin de la mortalidad con la administracin precoz de acido tranexmico).DOSIS:DC: 0,5 1 g IV administrados lentamente y en un lapso de tiempo no inferior a 1 mL/min.DM:repetirmismadosiscada8h.Entraumatismos:Dosisde2gIV,1genbolo inicialmente (2 ampollas en 100 cc de SF en 10 minutos) y 1 g en perfusin durante 8 h (2 ampollas en 100 cc de SF en 8 horas). CONTRAINDICACIONES:No administrar en hematurias masivas por obstruccin uretral. Embarazo y lactancia. AMCHAFIBRIN 500 mg no deber administrarse por va intramuscular.INTERACCIONES: No utilizar en soluciones que contengan penicilina o sangre.PRECAUCIONES:Reducirdosiseninsufcienciarenal.Administracin:Nova subcutnea; si por va IM profunda; compatible con fuido IV SSF; SG5% y GS.EFECTOS SECUNDARIOS:Alteraciones gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarreas. Alteraciones cardiovasculares: malestar con descenso de la presin arterial, acompaado o no de prdida del conocimiento (este efecto adverso sigue, por lo general, a una inyeccin intravenosa demasiado rpida); trombosis venosa o arterial. Alteraciones del sistema nervioso: convulsiones. Alteraciones generales: reacciones alrgicas (hipersensibilidad), a veces generalizadas (anaflaxis).CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.7.ADENOSINA DIFOSFATO (ADP)Medicamento de alto riesgoPRESENTACIN: ADENOCOR 1 amp = 2 mL = 6 mg; (1 mL = 3 mg).ACCIONES:Antiarrtmico (clase IV). Retarda la conduccin del nodo Aurculo Ventricular (AV) y de las vas de reentrada. Inicio: inmediato. Duracin: inferior 10 seg. 18Gua FarmacolgicaINDICACIONES: Taquicardiaparoxsticasupraventricular(TPSV),incluyendolasasociadasa vas de conduccin anmalas Wolff-Parkinson-White (WPW). Diagnstico de cualquier taquicardia (segn el cuadro fnal). No est indicada ni es efcaz en la FA ni en el flutter auricular. DOSIS: ADULTOS:Dosis de inicio estndar: 6 mg, si no hay respuesta en 2 min seguir hasta 3 dosis cada una de 12 mg, espaciadas en 2 min. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 20 mL SSF. 1 dosis 6 mg 2 mL bolo IV rpido.2 dosis 12 mg 4 mL bolo IV rpido.3 dosis 12 mg 4 mL bolo IV rpido.4 dosis 12 mg 4 mL bolo IV rpido.PEDIATRA:Taquicardias QRS estrecho. Dosis inicio: 0,05 mg/kg. Repetir dosis crecientes de0,05mg/kgcada2seghastacontrolodosismximade0,25mg/kg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 5 mL SSF. Preparacin: Diluir 1 mL (3 mg) hasta 10 mL SSF; (1 mL = 0,3 mg).0,05 mg/kg 0,15 mL Dilucin/kg.0,10 mg/kg 0,3 mL Dilucin/kg.0,15 mg/kg 0,5 mL Dilucin/kg.0,20 mg/kg 0,6 mL Dilucin/kg.0,25 mg/kg 0,8 mL Dilucin/kg.CONTRAINDICACIONES: BloqueoAVde2o3grado.Sndromedelsenoenfermo.FVyTV. Hipertensinpulmonar.FaseagudadelIAM.Broncoespasmosevero activo. Hipersensibilidad a la adenosina. Recin nacidos.INTERACCIONES:Interaccionaconeldipiridamol(usarmitaddedosisinicial).Tambin interaccionaconlosantagonistascompetitivosaminoflina,teoflinayotras xantinas, que disminuyen el efecto de la adenosina. PRECAUCIONES: Asma Fallo renal y heptico. Administracin: NO Perfusin IV. NO va IM, ni subcutnea.19EFECTOS SECUNDARIOS: Es imprescindible avisar al paciente de la posible aparicin de sofoco facial, disnea, opresin torcica, broncoespasmo, mareos, todo ello de corta duracin (suelendesaparecen en menos de 1 min). Arritmias en el momento dela conversin: bradicardia decortaduracin, bloqueo AV, asistolia transitoria inferior 5 segundos. A dosis mayores es un potente VD (hipotensin).OBSERVACIONES: No almacenar en nevera, riesgo de cristalizacin.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.GUA DIAGNSTICA EN FUNCIN DE LA RESPUESTA A ADENOSINAFinalizacinTPSV.Taquicardia ventricular inducida por ejercicio.Taquicardia reentrante de ndulo sinusal.Bloqueo AV transitorioFibrilacin o futter auricular.Taquicardia auricular.Sin efectoTaquicardia ventricular.Fibrilacin o futter auricular con preexitacin.TPSV antidrmica con 2 vas accesorias.8.ADRENALINAMedicamento de alto riesgoPRESENTACIN:ADRENALINA 1 amp = 1 mL = 1 mg., (1: 1.000 mL)ADRENALINA Jeringa precargada 1 mg/1 mL (1:1.000).ACCIONES:Agonista adrenrgico a y b, efecto dosis dependiente. 1-2 microgramos/min: predomina efecto b2. 2-10 microgramos/min.: dosis a y b, con aumento de FC, GC y TA. 1020 microgramos/min.: efecto b1, b2 y a.Inicio de accin: IV inmediato y subcutnea 5-15min. Duracin del efecto: IV 10 minutos y subcutnea 4-6 h.INDICACIONES: Parada cardiaca. Insufciencia cardiaca. Hipotensin Shock Bradicardias y Bloqueos AV Anaflaxia. Broncoespasmo. Hipoglucemia. Laringitis-Crup Larngeo. 20Gua FarmacolgicaDOSIS: ADULTOS:ParadaCardiaca:Dosishabitual:1mgcada3min.,tantasvecescomosea necesario. Intratraqueal: 2-3 mg diluir en 10 mL SSF cada 3 min. Soporte inotrpico: Dosis carga: 2-10 microgramos/IV. Dosis mantenimiento: 1-20 microgramos /min IV. Ej. adulto 70 kgDiluir 3 amp (3 mg) + 250 mL SSF; (1 mL = 12 microgramos)DC: 0,2 2 mL de la dilucin anterior DM:microgramos /min 1 3 6 9 10 12 14 16mL/h 5 15 30 45 50 60 70 80Bradicardia sintomtica: En perfusin a 2-10 microgramos/min.Anaflaxia/Broncoespasmosevero:SubcutneaoIM:0,4mg=0,4mLcada 10-15 min. Repetir hasta 3 veces. IV: diluir 1 mg + 9 mL SSF " 4 mL cada 10-15 min. Repetir hasta 3 veces. Perfusin 4 microgramos/min, Diluir 3 amp en 250 mL SSF y pasar a 20 mL/h.Hipoglucemia: 1 mg Subcutnea.PEDIATRA:Parada Cardiaca. 1 dosis IV/IO: 10 microgramos/kg, 2 dosis y sucesivas: 100microgramos /kg. Si admistracin Intratraqueal: 100 microgramos/kg.Dilucin n 1: diluir 1 mg + 9 mL SSF en una jeringa de 10 mL.Dilucin n 2: 5 mg en una jeringa de 5 mL 1 dosis: 0,1 mL/kg de dilucin n 12 dosis: 0,1 mL/kg de dilucin n 2Intratraqueal: 0,1 mL/kg de dilucin n 2 + 3-4 mL de SSFSoporte inotrpico: Perfusin: 0,1-1 microgramos/kg/min.Preparacin de la Dilucin: 0,6 por peso (kg) nos da los mg de adrenalina que hay que diluir en 100 mL SSF. Con esta dilucin 1 mL/h = 0,1 microgramos/kg/min.Iniciar perfusin con 1mL/h e ir subiendo hasta 10 mL/h. Reacciones alrgicas/asma: Subcutnea, IM o IV: 0,01 mg/kg (mximo 0,4 mg por dosis). Repetir cada 15 min hasta 3 dosis. Diluir 1 mg + 9 mL SSF; ( 1 mL = 0,1 mg)Pasar 0,1 mL/kg de la dilucin anterior Subcutnea, IM o IV.Repetir cada 15 min, hasta un mximo de 3 dosis.No pasar ms de 4 mL de la dilucin por cada dosis.21Aerosoles:0,5mg/kgdosis(mximo5mgpordosis),diluidaenSSFhasta completar 10 mL, nebulizar con oxgeno a 10 litro/min.Laringitis-Cruplarngeo:Dosisestndarde3mg=3mLdeadrenalinaal 1/1000 + 2 mL de SSF para nebulizacin oral en mascarilla y fujo de O2 a 4-6 litros/min.CONTRAINDICACIONES: IMAOS. Embarazo. INTERACCIONES:La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su accin. No mezclar con bicarbonato sdico pues se inactiva.PRECAUCIONES: Hipertensinarterial.Hipertiroidismo.Diabetesmellitus.Cardiopata isqumica.Glaucomacerrado.Ictus.Administracin:Fotosensible(USAR SISTEMA OPACO).EFECTOS SECUNDARIOS: Ansiedad,temblor,agitacin,taquicardia,cefalea,extremidadesfras, hiperglucemia,precipitacindeangor.Lasobredosis:crisishipertensiva, arritmias, FV, hemorragia cerebral, edema pulmonar. En crisis hipertensiva o EAP(usarVDcomofentolamina,nitroprusiatoonitroglicerina).Lasarritmias deben ser tratadas con b bloqueantes. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.9.ALPRAZOLAMPRESENTACIN: TRANKIMAZIN 1 comp. = 0,5 mg. ACCIONES: Benzodiacepina de accin corta.INDICACIONES: Ansiedad Angustia con o sin agorafobia. DOSIS:Dosisinicial0,25-0,5mg/8h.Entrastornosdeangustia,monodosisde0,5-1 mg.Enataquesdepnico,monodosisdehasta2mgr. Ancianosypacientes debilitados: 0,25 mg/8-12h.CONTRAINDICACIONES:I.Respiratoriasevera,Apneadelsueo,InsufcienciaHepticasevera, Miastenia grave, Glaucoma agudo.22Gua FarmacolgicaINTERACCIONES:El efecto sedante puede potenciarse en combinacin con alcohol o depresores del SNC.PRECAUCIONES:Enfermedades hepticas o renales. En caso de sobredosifcacin usar el fumazenilo como antdoto. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.10.AMIODARONAMedicamento de alto riesgoPRESENTACIN: TRANGOREX 1 amp = 3 mL = 150 mg; (1 mL = 50 mg). ACCIONES: Antiarrtmico(claseIII).Enlenteceelautomatismosinusal,laconduccin aurculo ventricular a nivel nodal y vas accesorias, disminuye la excitabilidad cardiaca a nivel global. (AumentalosintervalosPR,QRSyQT). Antagonistaadrenrgicoayb. Propiedadesantianginosas.ProduceVDarterialperifricacondisminucin de TA y postcarga.INDICACIONES: Taquicardiasupraventricularonodal.TaquicardiasasociadasaWPW. Fibrilacinyfutterauricular.Taquicardiaventricularresistenteo recidivante. FV. DOSIS: ADULTOS: En arritmias en general, la dosis de carga es 5 mg/kg en 20-30 min (posible efecto hipotensor), valorar dosis suplementarias de 150 mg en 10 min. Dosis de mantenimiento 15 mg/kg (900-1200 mg) en 24 h.Para control de F.C. en FA ms de 48 horas dosis inicial de slo 150 mgr. durante 10 min seguida de infusin 0.5-1 mg/min para disminuir riesgo de cardioversin. Enelsenodeunaparadacardiaca,silaFV/TVpersistedespusdetres descargas. Dosis de carga: 300 mg en 20 mL de SG5% en bolo IV, y si requiere una 2 dosis de 150 mg, seguida de una dosis de mantenimiento con infusin de 900 mg en 24 horas en la FV/TV recurrente o refractaria.Las diluciones se realizan en SG 5% preferentemente en envase de cristal.PEDIATRA:Dosiscarga:5mg/kgen20min.Dosismantenimiento:5mg/kgen2hy continuar con 5 mg/kg en las 24 h. restantes.23Usar preferentemente bomba perfusora de jeringa.DC: diluir 2 mL (100 mg) en 18 mL SG5%; (1 mL = 5 mg)Pasa 1 mL /kg de la dilucin en 20 min.DM: diluir 0,1 mL amiodarona pura (5 mg)/kg en 100 mL SG5% y psalo en 2 h. a 50 mL /h. Continua con otra dilucin 0,1 mL amiodarona pura (5 mg)/kg en 220 mL SG5% y pasarlo en 22 h. a 10 mL /h. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidadalyodo.Bradicardiasinusal.BloqueoAVde2o3. Bloqueobiotrifascicular.TorsadesdePointes.Patologatiroidea. Hipotensin arterial. Shock. Embarazo. Lactancia.INTERACCIONES:Aumenta los niveles de digoxina, anticoagulantes, quinidina, procainamida y fenitoina. Efecto sinrgico con otros frmacos que deprimen el automatismo y la conduccin.PRECAUCIONES:ProducedeteriorohemodinmicoenICC.Contienealcoholbenclicocomo excipiente.Salvoestrictocriteriomdico,noutlizarenrecinnacidos, especialmente prematuros. Administracin: Diluir en SG5% (es incompatible con SSF). NO Administracin va subctanea e IM. Evitar la extravasacin del lquido inyectado (irritante). La dilucin debe realizarse en envases de vidrio oplsticoViafoyutilizarsistemasdeadministracinespecialesdebaja adsorcin, ya que este medicamento se adsorbe al PVC. EFECTOS SECUNDARIOS: Bradicardia, aumento del espacio QT, hipotensin severa y shock. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C. Uso limitado a gestantes con arritmias graves refractarias y a las mnimas dosis posibles.11.AMOXICILINA CLAVULNICOPRESENTACIN:AUGMENTINE: Amoxicilina- cido clavulnico: vial 500mg/50 mg.Amoxicilina- cido clavulnico. Vial 1g/200mg.Amoxicilina- cido clavulnico: 2 g/ 200 mg.ACCIONES: Amoxicilina: penicilina semisinttica de amplio espectro de accin bactericida. Clavulnico: molcula betalactcmica productores de betalactamasas.24Gua FarmacolgicaINDICACIONES: Infeccionesrespiratorias,gastrointestinales,genitourinario,pielytejidos blandos, ciruga, septicemia. DOSIS:ADULTOS:Dosis inicial: 1.000 mg amoxicilina y 200 mg clavulnico en bolo IV lento en 20 mL SSF. Dosis mxima: no superar 1.000 mg amoxicilina/200 mg clavulnico por inyeccin al da. PEDIATRA:100-150 mg/kg/da en 3 perfusiones rpidas o intravenosa muy lenta.CONTRAINDICACIONES:En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infecciosa, o en pacientes con ictericia o insufciencia heptica asociadas al producto. INTERACCIONES:Nodebeasociarseconalopurinolporriesgodereaccionescutneas,ni debeadministrarseconjuntamenteconantibiticosbacteriostticospor antagonismo. No se recomienda la administracin simultnea de probenecid.PRECAUCIONES:De manera general se recomienda no mezclarlo con ningn otro producto en la misma jeringa o perfusin. En caso de insufciencia renal disminuir la dosis. Administracin: Fluido IV compatible SSF, NO utilizar SG5%. No administracin subcutnea ni IM.EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vmitos, dispepsia, diarrea, erupcin cutnea, reacciones anaflcticas, hepatitis e ictericia, vrtigo, cefalea, convulsiones.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamientoCLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.12.AMPICILINAPRESENTACIN: BRITAPEN 1 vial = 500 mg. ACCIONES: Penicilina semisinttica de amplio espectro.25INDICACIONES: Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos, neurolgicas, ORL, ciruga, pediatra, traumatologa y odontoestomatologa. DOSIS: ADULTOS:500 mg IV en 50 mL SSF cada 8 h.PEDIATRA:Lactantes: 50-100 mg/kg /da, IV.Hasta 2 aos: 125-250 mg IV en 50 mL SSF cada 8 h. De 2-12 aos: 250-500 mg IV en 50 mL SSF cada 8 h. CONTRAINDICACIONES:En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infecciosa. INTERACCIONES:Nodebeasociarseconalopurinolporriesgodereaccionescutneas,nidebe administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo.PRECAUCIONES:No es compatible con hidrolizados de protenas, emulsiones de lpidos o con sangre completa. Administracin: NO va subcutnea. Fluidos IV compatibles SSF o SG5%EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vmitos, diarrea, erupcin cutnea, reacciones anaflcticas. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.13.ATENOLOLMedicamento de alto riesgoPRESENTACIN: TENORMIN 1 vial = 5 mg en 10 mL. ACCIONES: Betabloqueante selectivo beta 1.INDICACIONES: Tratamiento de hipertensin arterial, angina de pecho e IAM, arritmias (TPSV y control de la frecuencia ventricular rpida en FA). 26Gua FarmacolgicaDOSIS:ADULTOS:BoloIVde2,5-5mg,aunavelocidadde1mg/min,esperar10minuto.Si no se alcanz efecto deseado y hubo buena tolerancia, repetir bolo lento de 2,5-5mgIV.Dosismxima10mg.Continuarcon50-100mgVOcada12h, comenzando 1 hora despus de la administracin IV.PEDIATRA:Nios mayores de 4 aos:0,7-1,4 mg/kg/da, repartidos en 1 o 2 dosis. Mximo: 2 mg/kg/da.CONTRAINDICACIONES:Insufciencia Cardiaca Congestiva. Cor pulmonale. Shock cardiognico. Asma. Bradicardia. BAV 2 y 3 grado. Sndrome de Raynaud.INTERACCIONES:Potencia toxicidad con Verapamil y Nifedipina. Atena los antidiabticos orales.PRECAUCIONES:En caso de insufciencia renal disminuir la dosis. Enmascara la hipoglucemia. Administracin: NO administrar va subcutnea ni IM. Fluidos IV compatibles SSF y SG5%EFECTOS SECUNDARIOS:Broncoespasmo, hipotensin, bradicardia. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.14.ATRACURIO, besilato Medicamento de alto riesgoPRESENTACIN: TRACRIUM amp 25mg/ 2,5 mL.amp 50mg/ 5 mL; (1 mL = 10 mg).ACCIONES: Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inicio: inferior 3 min. Efecto mximo: 3-5 min. Duracin: 20-35 min.INDICACIONES:Relajacinneuromuscularnodespolarizante.Deeleccineninsufciencia renaloheptica.Sepuedeusarcomodesfaciculanteprevioarelajante despolarizante (succinilcolina).27DOSIS: ADULTOS:Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg.Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. o perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h.Ej. adulto 70 kgDC: Pasar en bolo 2,1 4,2 mL de atracurio sin diluir.DM en bolos: 0,7 1,4 mL de atracurio sin diluir cada 15 a 30 min. DM en perfusin: diluir 4 amp de 2,5 mL o 2 amp de 5 mL (100 mg) en 100 mL de SSF; (1 mL = 1 mg). 0,3 mg/kg/h: pasar la dilucin anterior a 21 mL/h.0,6 mg/kg/h: pasar la dilucin anterior a 42 mL/h.Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de succinilcolina).Ej. adulto 70 kgPasar 0,21 0,42 mL de atracurio sin diluir.PEDIATRA:Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg. Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. o perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h.DC: diluir 1 mL (10 mg) en 9 mL SSF; (1 mL = 1 mg).0,3 mg/kg: pasar de la dilucin anterior en bolo 0,3 mL/kg.0,6 mg/kg: pasar de la dilucin anterior en bolo 0,6 mL/kg.DM en bolo: diluir 1 mL (10 mg) en 9 mL SSF; (1 mL = 1 mg)0,1 mg/kg: pasar de la dilucin anterior 0,1 mL/kg cada 15-30 min.0,2 mg/kg: pasar de la dilucin anterior 0,2 mL/kg cada 15-30 min.DM en perfusin: diluir 4 amp de 2,5 mL o 2 amp de 5 mL (100 mg) en 100 mL de SSF; (1 mL = 1 mg). 0,3 mg/kg/h: pasar 0,3 mL/kg/h.0,6 mg/kg/h: pasar 0,6 mL/kg/hDesfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de succinilcolina).Diluir 1 mL (10 mg) en 9 mL SSF; (1 mL = 1 mg). A continuacin volver a diluir 1 mL de la dilucin anterior en 9 mL SSF; (1 mL = 0,1 mg).0,03 mg/kg: pasar 0,3 mL/kg de la dilucin anterior.0,06 mg/kg: pasar 0,6 mL/kg de la dilucin anterior.28Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al atracurio.INTERACCIONES:Aumenta su accin: aminoglucsidos, litio, magnesio, procainamida, quinidina. Disminuyesuaccin:anticolinestersicos,corticoides,adrenalina,Cloruro sdico, cloruro potsico, Cloruro clcico, y alteraciones acidobsicas.PRECAUCIONES:Miasteniagravis.Usarconprecaucinenhistoriadeasmaoreaccin anaflctica.Precaucinendeshidratacinoalteracionesdelequilibrio cido-base.Nomezclarconalcalinos.Administracin:NOvasubcutnea ni IM.EFECTOS SECUNDARIOS: Histamingeno, puede liberar histamina en inyeccin rpida superior 0,6 mg/kg(exantema,hipotensin,broncoespasmo).Efectoscardiovascularesno signifcativos(arritmias,bradicardia).Larelajacinsepuederevertircon unantimuscarnico(atropina1mg)msunanticolinestersico(neostigmina 2,5 5 mg o piridostigmina 10 mg). OBSERVACIONES:Conservarennevera.Nocongelar.Protegerdelaluz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.15.ATROPINAMedicamento de alto riesgoPRESENTACIN:ATROPINA 1 amp = 1 mL = 1 mgACCIONES: AnticolinrgicoAntimuscarnico.Antiarrtmico.Parasimpaticoltico. Midriticooftalmopljico.Efectosclnicos:disminuyelasecrecin bronquial y de las glndulas sudorparas, midriasis, cicloplejia, taquicardia (por aumento de la conduccin del nodo AV y la frecuencia sinusal), disminucin de la secrecin gstrica y de la motilidad gastrointestinal. Inicio: 30-90 seg. Duracin: 1-2 h.INDICACIONES: Preanestesia(antisialogogoybradicardiarefejaaintubacinoauso deSuccinilcolinaoPropofol).Bradicardiaybradiarritmias.Previaa anticolinestersicos(neostigmina)pararevertirelbloqueoneuromuscular. Tt de crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados).29DOSIS: ADULTOS: Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente 0,6 mg IV. Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta normalizacin de FC o dosis mxima 0,04 mg/kg. (3 mg).Reversinbloqueoneuromuscular:0,6-1,2mg.porcada0,5-2,5mgde neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina.Ttcrisiscolinrgicas(intoxicacinpororganofosforados):1-2mgIV cada20-30min,hastaqueaparezcansntomasdeatropinizacin(midriasis, taquicardia, etc).PEDIATRA: General: 0,01 mg/kg por dosis. Mximo 0,4 mg/dosis. Intoxicacin por organosfosforados: Nios menores de 12 aos: 0,02-0,05 mg/kg cada 10-20 min, hasta efectos atropnicos y despus cada 1-4 h para mantener dichos efectos al menos 24 h. Nios mayores de 12 aos: 1-2 mg/dosis de igual manera.Diluir 1 amp (1 mg) en 4 mL SSF; (1 mL = 0,2 mg).0,01 mg/kg: 0,05 mL/kg de la dilucin anterior.0,02 mg/kg:0,1 mL/kg de la dilucin anterior.0,03 mg/kg: 0,15 mL/kg de la dilucin anterior.0,04 mg/kg:0,2 mL/kg de la dilucin anterior.0,05 mg/kg: 0,25 mL/kg de la dilucin anterior.Dosis mnima por dosis: 0,1 mg: nunca menos de 0,5 mL de la dilucin anterior por dosis.Dosis mxima por dosis: 0,4 mg: nunca ms de 2 mL de la dilucin anterior por dosis.Dosis mxima total: Lactantes (0,5 mg): no ms de 2,5 mL de la dilucin en total.Nios (1 mg): no ms de 5 mL de la dilucin en total.Adolescentes (2 mg): no ms de 10 mL de la dilucin en total.CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a atropina. Taquicardia secundaria a Insufciencia cardiaca, tirotoxicosis o hemorragia aguda. Obstruccin urinaria Miastenia gravis.INTERACCIONES:Potencia la accin taquicardizante de los simpaticomimticos. Potencia los efectos muscarnicos de los neurolpticos, antidepresivos tricclicos, antiparkinsonianos, antiarrtmicos y antihistamnicos. Aumenta la absorcin de digoxina y ranitidina.PRECAUCIONES:Ancianos.Glaucoma.Hipertrofaprosttica.Enfermedaddelseno. Taquicardia. Fibrilacin auricular. Estenosis pilrica. EPOC. Enfermos 30Gua Farmacolgicacoronarios. A dosis bajas, menor a 0,5 mg puede producir bradicardia paradjica. Administracin: NO en perfusin IV. EFECTOS SECUNDARIOS: A dosis bajas (bradicardia, alargamiento del PR, disociacin AV, ritmo nodal). Adosisnormales(visinborrosa,midriasis,fotofobia,estreimiento, taquicardia excesiva, TV, FV, sequedad de boca, retencin urinaria, relajacin delEsfnteresofgicoInferiorconriesgodebroncoaspiracin).Sobredosis (sndrome anticolinrgico con midriasis, delirio, taquicardia, leo, y retencin urinaria). Intoxicacin grave (movimientos mioclnicos, parlisis muscular, coma,hipertermia,yparadacardiorrespiratoria).Actuacinanteestos efectos secundarios: Tt.sintomtico de la excitacin y el delirio (diazepam), y de arritmias supraventriculares (propranolol); en casos graves (fsiostigmina 1-2 mg IV). OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C16.BICARBONATO SDICOPRESENTACIN: BICARBONATO SDICO, VENOFUSIN1 molar (1 mEq = 1 mL)), amp 10 mL y frascos de 250 mL.1/6 molar (1 mEq = 6 mL), frascos con 250 y 500 mL.ACCIONES: Neutraliza los hidrogeniones. Inicio: inmediato. Duracin: variable.INDICACIONES: Acidosis metablica de distinta etiologa (cetoacidosis, insufciencia renal, shock y otros). Acidosis respiratoria cuando es grave y el rin no puede compensar. En PCR en presencia de hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos tricclicos(controlgasomtrico)Hiperpotasemia(moderadaasevera). Intoxicacin por barbitricos y antidepresivos tricclicos. Alcalinizacin de orina.DOSIS: ADULTOS:En PCR con hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos tricclicos administrar 50 mEq.Acidosis metablica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma: Clculo de dosis: (24 bicarbonato actual) por kg peso por 0,3.1 h: administrar dosis calculada.12 h siguientes: administra dosis calculada.31PEDIATRA:En PCR con hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos tricclicos administrar 1 mEq/kg.Acidosis metablica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma: Clculo de dosis: (24 bicarbonato actual) POR kg peso por 0,4.1 h: administrar dosis calculada.12 h siguientes: administra dosis calculada.CONTRAINDICACIONES:Alcalosis. Insufciencia cardiaca congestiva. Estados edematosos severos. Hipocalcemia. Hipocloremia.INTERACCIONES:No usar junto a drogas vasoactivas (adrenalina, atropina y simpaticomimticos, las inactiva). PRECAUCIONES: Retencin hidrosalina. Evitar la administracin rpida (riesgo de alcalosis y arritmias). Determinar potasemia y administrar potasio si fuera necesario. Administracin: NO va subcutnea ni IM.EFECTOS SECUNDARIOS: Hipernatremia. Hipopotasemia. Tetania. Alcalosis. Hiperosmolaridad. Sobrecargadelquidos.Lahiperosmolaridadenniospuedeproducir hemorragiaintraventricular.UnboloIVpuedebajarelgastocardiacocon hipotensinyaumentodepresinintracraneal. Arritmias.Convulsiones. Su extravasacin puede provocar lesin tisular. OBSERVACIONES: La solucin ha de permanecer transparente y no contener precipitados. Evitar extravasacin, especialmente en las soluciones 1 Molar.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.17.BIPERIDENOPRESENACIN: AKINETON 1 amp = 1 mL = 5 mg.ACCIONES:Anticolinrgico que antagoniza sntomas extrapiramidales.INDICACIONES:Alivio de los sntomas extrapiramidales en Parkinson o farmacolgicos.32Gua FarmacolgicaDOSIS: ADULTOS:IM o IV lento: 5 mg; si fuera necesario, repetir 2 mg cada 30 min, hasta un mximo de 20 mg en 24 h.Diluir 1 amp (5 mg) en 4 mL SSF; (1 mL = 1 mg).5 mg: pasar los 5 mL de la dilucin anterior lentamente.2 mg: pasar 2 mL de la dilucin anterior lentamente.Dosis mxima en 24 h: No administrar superior 4 amp de akinetn al da.PEDIATRA:0,04-0,1 mg/kg /dosis. Se puede repetir la dosis a los 30 min.Diluir 1 mL de la dilucin del adulto en 9 mL SSF; (1 mL = 0,1 mg).0,04 mg/kg/dosis: mL/kg.0,1 mg/kg/dosis: 1 mL/kg.CONTRAINDICACIONES:Glaucoma de ngulo cerrado. Estenosis mecnicas del tracto digestivo. Megacolon. Hipertrofa prosttica severa. Cardiopata descompensada. Miastenia gravis.PRECAUCIONES: Retencinurinaria.Glaucoma.Enfermedadcardiovascular.Taquicardia. Enfermedadrenaloheptica.Estreimientosevero.Evitarlasupresin brusca del frmaco.Despusdelaadministracinparenteralpuedeaparecerhipotensinligera, En caso de intoxicacin administrar un colinrgico o parasimpaticomimtico. Administracin: NO va subcutnea, ni en perfusin IV.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.18.BROMURO DE IPRATROPIOPRESENTACIN: ATROVENT MONODOSIS 250 microgramos y 500 microgramos. Solucin para inhalacin.ACCIONES: Broncodilatador anticolinrgico. INDICACIONES:Broncoespasmoagudo;enfermedadpulmonarobstructivacrnicae hiperactividad bronquial. 33DOSIS: Adulto: Ataque agudo 500 microgramos dosis repetidas hasta la estabilizacin del paciente. Se recomienda no pasar de ms de 2 mg.Neonatos25microgramos/kg,diluidoen1,5-3mLdesolucinfsiolgica normal Lactantes y nios 125 a 250 microgramos 3 veces/da.EFECTOS SECUNDARIOS:Visin borrosa, sequedad de la boca y de secreciones respiratorias, nuseas, tos,disminucindeacomodacinvisual,cefalea,nerviosismoytemblores, puede precipitar glaucoma de ngulo estrecho.PRECAUCIONES: Glaucoma y en la hipertrofa prosttica.OBSERVACIONES:Puedeasociarseconbeta-agonistasyoxantinaspara producir mayor broncodilatacin.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.19.BUDESONIDAPRESENTACIN: PULMICORT SUSPENSIN NEBULIZADOR. Suspensin 0,25 mg/mL 2 mL.Suspensin 0,5 mg/mL 2 mL.ACCIONES:LaBudesonidaesunglucocorticosteroidedotadodeunelevadoefecto antiinfamatorio local. Reduce la produccin de mediadores de la infamacin, la extravasacin microvascular en las vas respiratorias e inhibe la afuencia de clulas infamatorias al pulmn tras la exposicin alergnica.INDICACIONES: Tratamientodeasmabronquialcrnicaenaquellospacientesenquela terapiaconvencionalnoresultaefectiva.Asmabronquial,enpacientes quepreviamentenohayanrespondidoaterapiaconbroncodilatadoresy/o antialrgicos.DOSIS:Nebulizacin: Dosis inicial: Adultos: 1-2 mg/12 horas. Nios: 0,5-1 mg/12 horas.Sepuedediluirelcontenidodelaampollaconsuerofsiolgicohastaun volumen de 4 mL. No se recomienda mezclar con otros medicamentos en el reservorio de nebulizacin.34Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES:Alergia a algunos de sus componentes, no administrar en pacientes afectados de tuberculosis pulmonar evolutiva o latente no tratada. lcera digestiva en evolucin. Infeccin mictica pulmonar.OBSERVACIONES: Conservar protegido de la luz. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.20.BUTILESCOPOLAMINA, bromuroPRESENTACIN: BUSCAPINA 1 amp = 1 mL = 20 mg.ACCIONES: Espasmoltico y anticolinrgico.INDICACIONES: Espasmos de la musculatura lisa (uretrales, hepatobiliares, gastrointestinales, etc).DOSIS: ADULTOS:Forma simple: 20 mg IM o IV, repetir cada 612 h.Formacompositum:mismadosisperoseadministraIVdiluidaymuy lentamente.Forma simple: administrar 1 amp cada 6-12 h.Forma compositum: Diluir 1 amp en 50 mL SSF y pasarla en 10 min.PEDIATRA:5 mg IM o IV cada 8 h.Diluir 1 amp simple en 9 mL SSF; (1 mL = 2 mg).Administrar 2,5 mL de la dilucin cada 8 h.EFECTOS SECUNDARIOS: Sequedad de boca, Taquicardia. Estreimiento, Midriasis, visin borrosa.PRECAUCIONES: Insufciencia cardiaca. Hipertiroidismo. Administracin: NO en perfusin IV. CONTRAINDICACIONES: Obstruccinpiloroduodenal.Esofagitisporrefujo,Glaucoma.Hipertrofa prosttica.35OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACINENEMBARAZO:CategoraD.Puedecausardepresin respiratoria y hemorragias en el neonato.21.CALCIO, cloruroPRESENTACIN: CLORURO CALCICO BRAUN 10%.1 amp = 10 mL = 1 g de sal clcica = 270 mg de Calcio elemento; (1 mL = 100 mg de sal clcica = 27 mg Calcio elemento).1 mL de Cloruro Calcio 10 % = 3 mL Gluconato Calcio 10%.ACCIONES: Inconpapelfundamentalenlatransmisindelimpulsoelctricoyla contractilidad miocrdica. Inicio:menor30seg.Efectomximo:menor1min.Duracin:10-20min (inotropismo). Aumenta pues la contractilidad miocrdica y efecto inotrpico positivo sobre las resistencias vasculares sistmicas.INDICACIONES:Hiperpotasemia.Hipermagnesemia.Hipocalcemia.Hipotensinarterial Depresin cardiaca tras b bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCRasociadaahiperpotasemiasevera,hipocalcemiaseverayencasosde intoxicacinporbloqueantesdeloscanalesdelcalcio.Transfusiones(el citrato se une al calcio).DOSIS: ADULTOS:PCR: 2- 4 mg/kg de Calcio elemento, si es necesario esta dosis se puede repetir a los 10 min.Ej. adulto 70 kgPasar 5 10 mL de Cloruro Calcio IV lentamente, repetir a los 10 min.Hipocalcemia severa: Infusin inicial: 2-4 mg/kg de Calcio elemento a pasar en 10-15 min; mantenimiento 2-4 mg Calcio elemento/kg/h. Ej. adulto 70 kgVa Adultos IVDI 5-10 mL Cloruro Calcio en 100 mL SG5%, pasar en 10-15 minDMDiluir 1 amp (270 mg) en 500 mL SG5%; (1 mL = 0,5 mg de Calcio elemento); pasar a 280 560 mL/h36Gua FarmacolgicaPEDIATRA:PCR: 20 mg/kg diluida al y administrado lentamente.Diluir 0,2 mL/kg de Cloruro Calcio en 0,2 mL/kg de SSF.EFECTOS SECUNDARIOS:Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en nios. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes que toman digitlicos. Irritacin venosa.PRECAUCIONES:AdministracinIVlenta(1-2mL/min).Preferentementeadministrarporva central, nunca Subcutnea o IM, es muy irritante y puede producir necrosis.Aumentalatoxicidaddigitlica.Lahipercalcemiaesmspeligrosaquela hipocalcemia; tt de hipercalcemia (ms de 6 litros de SSF/24 h + furosemida 20- 40 mg/2-4h).No mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatos. CONTRAINDICACIONES:Insufciencia renal severa. Hipercalcemia. 22.CAPTOPRILPRESENTACIN: CAPOTEN Comp de 12,5; 25; 50 y 100 mg.ACCIONES: Inhibidor del Enzima Convertidor de la Angiotensina (IECA), ello implica una dilatacin arteriolar con disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, de la tensin arterial y de la retencin de agua y sodio.INDICACIONES:Hipertensin arterial, crisis hipertensivas, Insufciencia cardiaca, infarto agudo de miocardio, proteinuria, crisis de enfermedades del colageno.DOSIS:Enurgenciashipertensivasadministracinde25mgporVOquesepuede repetir a los 30-60 min.Hipertensin arterial: 25 mg cada 8-12 h. La dosis se puede incrementar a 50 mg cada 8h tras 1-2 semanas de tratamiento.Insufciencia cardaca. 25 mg cada 12 h como dosis inicial.Infarto agudo de miocardio. Dosis inicial de 6,25-12,5 mg cada 8 h con incremento progresivo en semanas hasta llegar a la dosis efectiva (50 mg cada 8 h).Proteinuria asociada a diabetes mellitus o crisis de enfermedades del colgeno (en especial, la crisis esclerodrmica). 25-150 mg/da.Nios: 0,1-0,4 mg/kg/ 2-4 veces.37CONTRAINDICACIONES:Enpacientesconantecedentesdeangioedema(puedeprecipitarcrisisde angioedema), potencia el efecto hipoglucmico de los antidiabticos e insulina.INTERACCIONES:Laadministracinsimultneadeanticidospuededisminuirlaabsorcin gastrointestinal de captopril.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C en primer trimestre. A utilizar si no existe otra alternativa ms segura. Frmaco tipo D en segundo y tercer trimestre (puede causar muerte fetal).23.CARBN ACTIVADOPRESENTACIN:CARBN ACTIVADO frascos con 50 g de polvo.ACCIONES: Absorbeunaampliavariedaddefrmacosyproductosqumicos.Seune prcticamente a todos los compuestos orgnicos, excepto los custicos, cidos minerales,cianidasymetanol.Noesefectivoenlaabsorcindemolculas inorgnicas.INDICACIONES:Como absorbente en intoxicaciones (efcaz en la 1 h). Prevencin y reduccin de la absorcin del txico dentro de las 2 h siguientes a la ingestin. Aumento enlaeliminacindefrmacosandespusdeserabsorbidos(digoxina, aspirina, carbamezepina, fenobarbital, fenitoina, quinina y teoflina).DOSIS:ADULTOS:Va Oral o Sonda Nasogstrica. Dosis de inicio 1 g/kg, si fuera preciso se puede continuar con 0,25-0,5 g/kg cada 4-8 h hasta controlar la intoxicacin. Ej. adulto 70 kgDiluir los 50 g en 250 mL de agua.1 g/kg: administrar 5 mL/kg de la dilucin anterior.0,5 g/kg: administrar 2,5 mL/kg de la dilucin anterior.0,25 g/kg: administrar 1,25 mL/kg de la dilucin anterior.PEDIATRA:1g/kg diluido por VO o SNG.Diluir los 50 g en 250 mL de agua.1 g/kg: administrar 5 mL/kg de la dilucin anterior.38Gua FarmacolgicaINTERACCIONES:LaipecacuanaseunealcarbnactivadodisminuyendosuefectoSila ipecacuana se administra antes, deben transcurrir un mnimo de 20-30 minutos antes de utilizar el carbn activado.PRECAUCIONES: En situaciones de inconciencia administrar por SNG y con proteccin de la va area. La dosis han de ser superiores si el paciente ha comido recientemente.CONTRAINDICACIONES:No administrar coincidiendo con el antdoto va oral o SNG. Evitar su uso con corrosivos y destilados del petrleo. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.24.CEFEPIMAPRESENTACIN: MAXIPIMEVial IV/IM 1g 10 mL.Vial IV 2g /10 mL.ACCIONES:Cefalosporinadecuartageneracinsuutilidadteraputicafundamental eseltratamientodeinfeccionesporbacilosaerovasGran(-)resistentesa cefalosporinas resistentes de tercera generacin.INDICACIONES: Infecciones graves por microorganismos sensibles a la cefepima, infecciones abdominalesginecolgicas,obsttricas,devasurinarias,respiratorias,piel ytejidosblandos.Enfermedadinfamatoriapelviana,abscesos,septicemia, neumona hospitalaria, ostiomielitis. Tratamiento en pacientes neutropnicos febriles.DOSIS:Va Adultos Nios superior 2 mesesIV/IM1-2 g/ 8-12 h; Mximo 6 g/da 50 mg/kg/12 hCONTRAINDICACIONES: Estcontraindicadaenpacientesconantecedentesdehipersensibilidadal grupo de las cefalosporinas y las penicilinas.INTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento con la cefepima.39PRECAUCIONES: No se debe inyectar ms de 1g. IM en un slo sitio para evitar dolor y reaccin de los tejidos. Administracin: NO va subcutnea, ni en perfusin IV continua.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.25.CEFOTAXIMAPRESENTACIN: CEFOTAXIMAVial 500 mg Polvo y disolvente para solucin inyectable IV.Vial 1g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV / IM.Vial 2 g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV.ACCIONES:Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro msamplioymayorpotenciafrenteaunGram(-)quelosdesegunda generacinmuyactivafrenteaNeumococoygonococo;Sumetablito desacetilcefotaxima es activo y prolonga su duracin de accin efectiva.INDICACIONES:Infecciones del tracto respiratorio, urinario, infecciones genitales, septicemias, endocarditis, infecciones intraabdominales incluyendo peritonitis, meningitis (excepto por la causada por listeria) y otras infecciones del sistema nervioso central, infecciones del tejido blando y piel, infecciones ostio-articulares. LarecomendacinactualdelaAcademiaAmericanadePediatraesque todoniomayordeunmes,consospechademeningitisporStreptococcus pneumoniae debe recibir en forma emprica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona.DOSIS:Va AdultosIM/IVAdultos infecciones moderas a graves Sepsis e infecciones de alto riesgo1-2 g/ 8 h 2 g / 4-6 horas (mximo 18 g /da)VaNeonatosmenores 7 dasNeonatosmayores 7 dasLactantesmayores 1mes y niosIM/IV100 mg/kg/da repartidos cada 12 h150 mg/kg/da repartidas cada 8 h100 mg/kg/da repartidas cada 6 u 8 horas En Meningitis300 mg/kg/da dividido cada 8 horas40Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES: Estcontraindicadaenpacientesconantecedentesdehipersensibilidadal grupo de las cefalosporinas y las penicilinas. Tambin a las formas farmacuticas que contienen lidocana y otros anestsicos locales de tipo amida. INTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento.PRECAUCIONES: No administrar por va IM en nios menores de 30 meses.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.26.CEFTAZIDIMAPRESENTACIN: FORTAMCEFTAZIDIMAIntravenoso vial de 2 g. parenteral vial de 1 g + amp de 10 mL de agua para inyeccin.parenteral vial de 500 mg + amp de 5 mL de agua para inyeccin.ACCIONES:Cefalosporina de 3 generacin de administracin parenteral, activa frente a pseudomonas.INDICACIONES:Infeccionesnosocomialesquepuedanestarcausadasporpseudomonas Aeruginosa, en exacerbaciones agudas de fbrosis qustica y tratamiento inicial de pacientes neutropenicos con febre, en combinacin con un aminoglucsido.DOSIS:Va AdultosIM/IV 1 - 2 g/8-12 horas; mximo 6g/daVa Neonatos inferior 7 dasNeonatos superior 7 das,lactantes y nios IM/IV 50 mg/kg/12 horas 50 mg/kg/8 horas Mx 6 g /daCONTRAINDICACIONES: Estcontraindicadaenpacientesconantecedentesdehipersensibilidadal grupo de las cefalosporinas y las penicilinas.41PRECAUCIONES:Modo de administracin: Por va IV se recomienda que se administre 1 g disuelto en 50 mL (o 100 mL si la dosis es mayor) de suero glucosado 5% o cloruro sdico 0,9% a pasar en 30 min, aunque se podra administrar directamente disuelto en 10 mL de agua estril para inyeccin (20 mL para 2 g) en 3-5 min. Cuando se reconstituye Ceftazidima normalmente se libera gas CO2.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.27.CEFTRIAXONAPRESENTACIN: CEFTRIAXONAVialyamp.250mg500mg-1000mg.(Atencin,vienenseparadoslosde utilizacin IM y IV).ACCIONES:Cefalosporinadetercerageneracindeadministracinparenteraldeespectro igual al de cefotaxima pero de vida media ms larga que permite su administracin en monodosis diarias.INDICACIONES: TratamientodemeningitisysepsisneonatalcausadaporgrmenesGram. negativos:(E.Coli,Klebsiella;H.Infuenzae);yeneltratamientode infecciones gonococcicas.DOSIS: Va AdultosIM/IV1-2 g/24 horas (Si se usan 2 g es preferible dar 2g /24 horas que 1 g /12 horas, pues proporciona mejores niveles tisulares dada su unin a protenasDosis Mxima 2 g /12 horasMeningitis Gonorrea2 g./12 horas IV 250 mg IM. dosis nicaVa Neonatos y niosIM/IV50 75 mg / kg /daMeningitis100 mg / kg / da. Mximo 4 g / da42Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES:Estcontraindicadaenpacientesconantecedentesdehipersensibilidadal grupo de las cefalosporinas y las penicilinas.INTERACCIONES:Tras la ingestin de alcohol o la administracin intravenosa de soluciones que contienen alcohol pueden aparecer efectos semejantes a los del disulfrn.PRECAUCIONES:Dosisaltas,formacindebarrobiliarporcristalesdeceftriaxonaproduce sntomas similares a una colecistitis y que es reversible al retirar el medicamento.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.28.CELOX TMPRESENTACIN: Granulado en sobres de 35 g.PROPIEDADESGrnulos hemostticos compuestos por chitosn que al contactar con la sangre se adhiere a la pared del hemate produciendo un tapn de gel slido. Mecanismo deaccinindependientedelosfactoresdelacoagulacin.Proporcionauna rpida hemostasia incluso en pacientes anticoagulados o con hipotermia. INDICACIONESHemorragias externas que comprometan la vida del paciente no controladas ni con torniquete ni con compresin continua.MODO DE ADMINISTRACINSecar la zona. Aplicar inmediatamente los grnulos hasta rellenar la herida (si precisara usar un 2 sobre). Presionar intensamente con una gasa 5 minutos o ms. Aplicar sobre la herida un vendaje fuerte. Desechar el material sobrante.EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONESNo se conocen hasta el momento.29.CIPROFLOXACINOPRESENTACION: CIPROFLOXACINOSolucin para perfusin de 200 mg en 100 mL. Solucin para perfusin de 400 mg en 200 mL.43ACCIONES: Fluoroquinolona de amplio espectro antibacteriano.INDICACIONES: TratamientodeinfeccionesconparticipacindegrmenesGramnegativos ydelocalizacinurinaria,abdominalodelapielytejidosblandos, especialmente cuando otras alternativas no son adecuadas (pacientes alrgicos abetalactmicos,situacionesenlasquesequieraevitaraminoglucsido): infeccin del tracto urinario (ITU), prostatitis crnica, gonorrea.DOSIS:Va AdultosIV Lenta 200-400mg/12h en 30-60 minutosVaNios y adolescentes en crecimientoRestringido a infecciones graves sin alternativa teraputicaIV 5 7,5 mg /kg/12 horasCONTRAINDICACIONES:No usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otras quinolonas oalciprofoxacinoHistoriadeepilepsia,miasteniagravis,porriesgode exacerbacin.INTERACCIONES:Anticoagulantes orales: potencia el efecto anticoagulante.AINEs: potencia la toxicidad de ciprofoxacino.PRECAUCIONES: Ciprofoxacino es sensible a la luz, no debe almacenarse fuera de su envase, aunque no es necesario proteger de la luz mientras se administra.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.30.CISATRACURIOMedicamento de alto riesgoPRESENTACIN: NIMBEX 1 amp 5 mg / 2,5 mL(1 mL= 2 mg).1 amp 10 mg / 5 mL (1mL= 2 mg).ACCIONES:Bloqueante no despolarizante ismero del atracurio perfl similar. Su accin es relajante neuromuscular de larga duracin.44Gua FarmacolgicaINDICACIONES:Relajacinneuromuscularprolongada.Enlospacientesqueprecisen intubacin.DOSIS:Paraintubacinendotraquealladosisinicialrecomendadaenadultoses de 0,15 mg/kg que proporciona bloqueo neuromuscular al cabo de unos 2,6 minutos, siendo mxima a los 3,5 minutos y la recuperacin es a los 55 minutos (DI: 0,1-0,4 mg/kg). Para mantenimiento bloqueo neuromuscular infundir de 0,06 - 0,18 mg/kg/h (DM: 1-3 microgramos/kg/min).CisatracurioSolucin diluida (0,2 mg/mL): 25 mL de NIMBEX (50 mg) + 225 mL de SSF ( 1mL = 0,2 mg). 10 mL de NIMBEX (20 mg) + 90 mL de SSF (1 mL = 0,2 mg).mg/kg/hmicrogramos/kg/minPESO (kg)10 20 30 40 50 60 70 80 900,06 1 3 6 9 12 15 18 21 24 270,09 1,5 4,5 9 13,5 18 22,5 27 31,5 36 40,50,12 2 6 12 18 24 30 36 42 48 540,15 2,5 7,5 15 22,5 30 37,5 45 52,5 60 67,50,18 3 9 18 27 36 45 54 63 72 81mL/hCONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidadalcisatracurio,atracurioocidobencenosulfnico.Embarazo. Nios menores de 2 aos.INTERACCIONES:No diluir en dextrosa 5% ni Ringer lactado. No mezclar con soluciones alcalinas (tiopental), ni con ketorolaco o propofol. No administrar por va subcutnea ni IM.OBSERVACIONES:Conservarenfrigorfco,nocongelar.Protegerdelaluz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.4531.CITICOLINA PRESENTACIN:SOMAZINA 500 mg, solucin inyectable.SOMAZINA 1.000 mg, solucin inyectable.ACCIONES:Psicoestimulante y nootrpico elevando la capacidad cognitiva humana.INDICACIONES:Tratamientodelostrastornosneurolgicosycognitivosasociadosalos accidentes cerebrovasculares en fase aguda ysubaguda.Tratamientodelostrastornosneurolgicosycognitivosasociadosa traumatismos craneales.DOSIS:ADULTOS:La dosis recomendada es de 2.000 mg/da. En Ictus agudo la recomendacin es iniciar el tratamiento con 1.000 mg IV/IM en las primeras 12 horas tras el iniciodelossntomas.Serecomiendalaadministracindeformatemprana (tiempo dependiente).La forma inyectable puede administrarse por va IM, va intravenosa lenta (3 a 5 minutos, dependiendo de la dosis) o en perfusin intravenosa por goteo.Cuando se administra en perfusin intravenosa por goteo, el ritmo de perfusin debe ser de 40 a 60 gotas/minuto. Lacomposicindeestemedicamentopermite,encasonecesario,su administracinporvaoral.Elcontenidodelaampollapuedetomarse directamente o disuelto en medio vaso de agua (120 mL).PEDIATRA:SOMAZINA no ha sido adecuadamente estudiadaen nios, por lo que slo deberaadministrarseenelcasodequeelbenefcioteraputicoesperado fuera mayor que cualquier posible riesgo.CONTRAINDICACIONES:Nodebeadministrarseapacientesconhipersensibilidadconocidaala citicolina o a cualquiera de los excipientes.Est contraindicado su uso en pacientes con hipertona del sistema nervioso parasimptico.INTERACCIONES:Citicolina potencia los efectos de los medicamentos que contienen L-Dopa.Nodebeadministrarseconjuntamenteconmedicamentosquecontengan centrofenoxina o meclofenoxato.46Gua FarmacolgicaPRECAUCIONES: En caso de hemorragia intracraneal persistente se recomienda no sobrepasar la dosis de 1.000 mg de Somazina al da, en administracin intravenosa muy lenta (30 gotas/minuto). No administracin subcutnea. EFECTOS SECUNDARIOS:Muy raras:Trastornos psiquitricos: Alucinaciones. Trastornos del sistema nervioso: Cefalea, Vrtigo.Trastornos vasculares: Hipertensin arterial, hipotensin arterial (dependientes de velocidad de administracin IV excesiva).Trastornosrespiratorios,torcicosymediastnicos:Disneaenpacientescon antecedentes de alergia a acido acetil saliclico.Trastornos gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea ocasional.Trastornos de la piel y del tejido subcutneo: Rubor, urticaria, exantemas, prpura.Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: Escalofros, edema.CLASIFICACION EN EMBARAZO: Categora C32.CLARITROMICINA PRESENTACIN: BREMON - KLACID Vial IV de 500 mg.ACCIONES:Antibitico macrlido de espectro similar a la eritromicina aunque algo ms activo frente a Gram. (+)INDICACIONES: Infeccionesdeltractorespiratoriosuperior,comofaringitis,amigdalitisy sinusitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior, como bronquitis aguda, reagudizacin de bronquitis crnica y neumonas bacterianas. Infecciones no complicadas de la piel y tejidos blandos, como foliculitis, celulitis y erisipela.DOSIS:La dosis diaria es de 1 g. en dos dosis iguales. Diluir la dosis de 500 mg en 250 mL de SSF o SG5% y administrar en 60 minutos. Este medicamento por va IV solo esta recomendado para mayores de 12 aosPRECAUCIONES: No administrar IV directa ni IM o subcutnea. Elvialde500mgsereconstituyecon10mLdeaguaparainyeccin(No emplear suero fsiolgico ni otras soluciones para la reconstitucin del vial). CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.4733.CLINDAMICINAPRESENTACIN: DALACIN1 amp de 300 mg en 2 mL.1 amp de 600 mg en 4 mL.1 amp de 900 mg en 6 mL.ACCIONES:LaClindamicinaesactivacontralamayoradecocosGram.(+) Aerbicos, incluyendo estaflococos, el estreptococo pneumoniae y otros estreptococos. Tambin es ltil contra algunos microorganismos Gram (+ y -) anaerobios como: Actinomices,Bacteroidesfragilis,Clostridiumperfringens,Fusobacterium, Propionibacterium, Peptococos y Peptoestreptococos. INDICACIONES:Eninfeccionesrespiratoriasseveras:empiema,abscesospulmonarespor anaerobios,estreptococos,neumococos.Infeccionesdelapielydepartes blandas por anaerobios y estaflococos. La clindamicina en combinacin con unantibiticoquecubragramnegativosaerbicoseslaterapiaidealen infecciones intraabdominales ya que stas son siempre mixtas (anaerobios y aerobios).DOSIS:Para infusin IV Diluir 300-600 mg en 50 100 mL de SSF o G5%. No superar la concentracin de 12 mg /mL.Va AdultosIM 600 a 2.400 mg/da en 2, 3 y 4 dosis iguales. No se recomienda inyecciones de ms de 600 mg en un solo lugarIV900 a 400 mg/da por goteo continuo o en 3 o 4 dosis iguales,en un tiempo de 30 minutos o ms. No se recomienda administrarms de 1.200 mg en una infusin nica de 1 horaVaNeonatosmenores de 7 dias y inferior 2 kgNeonatosmenores de 7 dias y ms de 2 kgNeonatosmayores de 7 dias y ms de 2 kgLactantesy niosIV 5 mg/kg/12 h 5 mg/kg/8 h 5 mg/kg/6h5 y 10 mg/kg/6-8h (mximo 3g)CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a Clindamicina o lincomicina.48Gua FarmacolgicaPRECAUCIONES:Inhibe la liberacin de acetilcolina y debido a esto potencia la accin de los bloqueantes neuromusculares.No administrar va IV directa, ni subcutnea. Contiene alcohol benclico como excipiente. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora: B.34.CLOPIDOGRELPRESENTACIN: PLAVIXISCOVERComprimidos de 75 mg y de 300 mg.ACCIONES: Inhibidor de la agregacin plaquetaria, anlogo de la ticlopidina. Clopidogrel inhibeselectivamentelaunindeladenosin-difosfato(ADP)asureceptor plaquetario y la activacin subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP, inhibiendo de esta forma la agregacin plaquetaria. INDICACIONES:Frmaco inicial como antiagregante plaquetario junto a cido acetil saliclico enelsndromecoronarioagudosinelevacindelST,tantosilaactitudes conservadoraointervencionista.Antesdelasintervencionescoronarias percutneasyalmenosunmesdespus.Enelcasodelsndromecoronario agudosinelevacindelSTdebeadministrarseposterioraleventodurante 9-12meses.Prevencinde ACVA,prevencindetromboembolismovenosoy arteriopata perifrica. DOSIS: Va oral:Adultos y ancianos: - Infarto de miocardio, infarto cerebral, arteriopata perifrica: 75 mg/24 h.-Sndromecoronarioagudosinelevacindelsegmento-ST:dosisnicade carga de 300 mg, posteriormente 75 mg/24 h (en combinacin con 75-325 mg/24hde AAS.Debidoaquedosisde AASsuperioresseasociaronaun mayor riesgo de sangrado, se aconsejan dosis de AAS de 100 mg/24h. Duracin del tratamiento: hasta 1 ao. Se ha observado un efecto mximo a los 3 meses.Nios y adolescentes: no se ha establecido su seguridad y efcacia en mayores de 18 aos.Normas para la correcta administracin: puede tomarse independientemente con las comidas (con o sin alimentos).49EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragia, alteraciones gastrointestinales. PRECAUCIONES: CIRUGA. Si el paciente va a ser sometido a ciruga programada y no se desea un efecto antiplaquetario, la administracin de clopidogrel debe suspenderse 7 das antes de la intervencin.-DIATESIS HEMORRAGICA: prolonga el tiempo de sangra y debe administrarse con precaucin en pacientes que presentan lesiones con propensin a sangrar (particularmente, gastrointestinales e intraoculares). CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier componente del producto.- Insufciencia heptica grave.- Hemorragia activa, hemoflia, alteraciones de la coagulacin.- lcera pptica, hemorragia digestiva.-Tratamiento concomitante con anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina).CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B.35.CLORAZEPATO dipotsicoPRESENTACIN: TRANXILIUMSobres peditricos: 2,5 mg.Comp 5, 10, 15 y 50 mg.1 amp = 2 mL = 20 mg, (1 mL = 10 mg).1 amp = 2, 5 mL = 50 mg, (1 mL = 20 mg).1 amp = 5 mL = 100 mg, (1 mL = 20 mg).ACCIONES:Benzodiacepinadeaccinlargaconefectosansiolticos(menor30mg/da), sedante (mayor 50 mg/da) y miorrelajante (mayor 400 mg/da). INDICACIONES:Ansiedad.Agitacin.Sndromedeabstinenciadelalcoholyotrasdrogas (opioides).DOSIS:ADULTOS:VO: 5-15 mg/6-12 h o 15 mg/24 h al acostarse. Mximo 25 mg/6h (100 mg/da).Ancianos y debilitados: 5 mg/8-24 h, mximo 10 mg/6h (40 mg/da). IM o IV: 20 mg/8 h, en casos graves hasta 100 mg/8 h. 50Gua FarmacolgicaEj. adulto 70 kgAdministracin IV Diluir 20 mg en 250 mL SG5%, pasarlo en unos 10 min. Se puede repetir la misma dosis cada 8-12 h.PEDIATRA:VO: 0,5 mg/kg/dosis repartidos en 1-3 dosis, mximo 1-2 mg/kg/da. Administracin oral. Dosis medias orientativas.Nios 2-5 aos: 2 sobres diarios.Nios 5-10 aos: 2 - 4 sobres diarios.Nios 10-15 aos: 4-6 sobres diarios.IM o IV: 0,2-0,5 mg/kg/dosis. No aconsejable en menores de 30 meses.Administracin IV:Diluir 20 mg en 100 mL en 100 mL SG5%; (1 mL = 0,2 mg).0,2 mg/kg/dosis: administrar 1 mL/kg de la dilucin anterior.0,5 mg/kg/dosis: administrar 2,5 mL/kg de la dilucin anterior.Inicio: IV 1-5 min, IM/VO 15-30 min. Efecto mximo: IV 5 min, IM/VO 45 min, Duracin: IV 15-60 min, IM/VO 2-6 h.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad. Enfermedades musculares (miastenia gravis). Glaucoma de ngulo estrecho. Primer y tercer trimestre de embarazo. Lactancia. PRECAUCIONES:Reducir dosis en ancianos, hepatopata y/o nefropata. Usar con cuidado o evitar su administracin en enfermos respiratorios (EPOC). Puede producir reacciones paradjicas en nios hiperactivos agresivos y pacientes psiquitricos.LaadministracinIVpuedeprovocarhipotensingrave,taquicardia,dolor local, trombofebitis, apnea y paro cardiaco en ancianos pacientes crticos y con insufciencia respiratoria. Antdoto: Flumazenilo.El diluyente nicamente se puede utilizar por va IM. Para la administracin IV es preciso diluirlo en SSF, SG5% o agua estril para inyeccin. No va subcutnea.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.36.CLORPROMACINAPRESENTACIN: LARGACTIL 1 amp = 5 mL = 25 mg (1 mL = 5 mg.).51ACCIONES:Neurolpticofenotiacnico(depresordelSNC.),Antisictico.Antiemtico (suprime nuseas, vmito e hipo). Efecto sedante y ansioltico. Tiene accin antihistamnica, anticolinrgica, relajante muscular y bloqueante a adrenrgica).INDICACIONES:Agitacinpsicomotriz,Psicosisaguda,Crisismaniaca,Delirios,Sndrome confusional agudo. Esquizofrenia. Prevencin de escalofros.DOSIS:ADULTOS:Dosis inicio: 25-50 mg IM o IV cada 6-8 h. Nunca IV directa, para su uso IV debe diluirseenSSFaunaconcentracinmnimade1mg/mLyperfundirauna velocidad mxima de 1 mg/1 min. Dosis mxima 150 mg/da. IM (administracin recomendada): 1-2 amp cada 6-8 h.IV: diluir 1-2 amp (25-50 mg) en 25 -50 mL de SSF; (1 mL = 1 mg) y pasar en 25-50 min. Usar slo en casos excepcionales.PEDIATRA:Dosis inicio: 2,5 6 mg/kg/da repartidos en 3- 4 dosis IM o IV en las mismas condiciones que en el adulto.IM: 0,5-1 mL/kg/da, repartida en 3-4 dosis. EFECTOS SECUNDARIOS: Sntomasextrapiramidalescomoreaccionesdistnicas,acatisia,signos parkinsonianos (dar biperideno). Sndrome neurolptico maligno (hipertermia, disfuncin extrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinmica (puede ser fatal). Disquinesia, Somnolencia. Insomnio. Edema cerebral.Convulsiones.Sntomasanticolinrgicos(visinborrosa,midriasis, nuseas,leo,retencinorina,estreimiento,impotencia).Hipotensin arterial. Arritmias (taquicardia y Torsades de Pointes). Alteraciones EKG (QT largo onda U) Hipo o hipertermia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a fenotiacinas y a sulftos, depresin de mdula sea, Shock, Hipotensinarterialgrave,Enfermedadcoronaria,Comaogravedepresin txica del SNC. Encefalopata heptica, Sndrome de Reye Epilepsia (disminuye elumbraldelasconvulsiones),Glaucomadengulocerrado.Recinnacido menor de 6 meses.PRECAUCIONES:Enfermedades hepticas, respiratorias, cardiovasculares y tiroides, Hipocalcemia. Desechar las soluciones con coloracin amarilla intensa. Nunca administracin 52Gua FarmacolgicaIVdirecta,nivasubcutnea.Evitarcontactoconlapiel(puedeproducir dermatitis de contacto).OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.37.DEXAMETASONAPRESENTACIN: FORTECORTIN1 amp = 1 mL = 4 mg.1 amp = 5 mL = 40 mg; (1mL = 8 mg).ACCIONES:Corticoide de larga duracin, sin efecto mineralocorticoide. Antiinfamatorio conmnimarespuestamineralocorticoide.Inhibidordelarespuestainmune humoral.Inicio de accin en pocos min. Efecto mximo: 12-24 h. Duracin: 36-54 h.INDICACIONES:Reduccin del edema cerebral, Hiperplasia adrenal, Insufciencia suprarrenal, Reaccionesalrgicasgraves(anaflaxia,shockanaflctica,broncoespasmo). Asma.Shockrefractario.Meningitisbacterianaennios.Enfermedades infamatorias que no responden a terapia convencional. Rechazo de rganos trasplantados.Anemiahemoltica,prpuratrombticatrombocitopnica. Reaccin transfusional.DOSIS: VA ADULTOSIVProcesos vitales (shock anaflctico)DI 1-6 mg/kg o 40 mg / 4-6 hDM 3 mg/kg/daEdema cerebralDI 10 20 mgDM 4 mg / 6 hHemorragia subaracnoideaDI 8 mg IVDM 4 mg/6 hMeningitis bacterianaDI 0,15 mg/kg IVDM 0,15 mg/kg cada 6 h durante 4 das53Va PEDIATRAIM o IVAntiinfamatorio0,03-0,15 mg/kg/da repartidos en 2-4 dosisIVMeningitis bacteriana0,15 mg/kg/6 h durante 4 dasEdema cerebralDI 1,5 mg/kgDM1,5 mg/kg/da, repartidos en 4 dosis durante 5 das,luego retirada lenta en otros 5 dasEFECTOS SECUNDARIOS:Supresinadrenocortical.SndromeCushingiatrognico,hiperglucemiay glucosuria (aumenta las necesidades de insulina en diabticos). Susceptibilidad para infecciones. Hipertensin arterial, retencin de lquidos. Trombofebitis, tromboembolismo. Trastornos psquicos (paranoia, depresin, euforia). Ulcus pptico con hemorragia o perforacin. Hipokaliemia (aumenta la prdida de potasio por diurticos). PRECAUCIONES:Ulcus.Insufcienciacardiacacongestiva.Hipertensinarterial.Diabetes. Osteoporosis. Infecciones oportunistas. Tuberculosis antigua. Miastenia aguda (interacciona con neostigmina produciendo debilidad severa). Psicosis aguda. Insufciencia renal. Tromboembolismo.LaadministracinIVsuelehacerseen15min.Nousarvasubcutnea.Solo debe usarse las soluciones transparentes que permanezcan libres de turbideces y precipitados.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.38.DEXCLORFENIRAMINA, maleatoPRESENTACIN: POLARAMINE 1 amp = 1 mL = 5 mg.ACCIONES:-AntihistamnicoH1.Esunderivadodelapropilamina.Evitalasrespuestas mediadas slo por la histamina, pero no las revierte una vez iniciadas.-La accin antimuscarnica produce un efecto secante en la mucosa nasal. -Atraviesa la barrera hematoenceflica y produce sedacin.54Gua FarmacolgicaSe absorbe bien tras la administracin oral o parenteral. El tiempo hasta el efecto mximo es de 6 horas, la duracin de la accin es de 4 a 25 horas y se elimina por va renal.INDICACIONES: -Procesosalrgicos(rinitis,conjuntivitis,urticaria,erupcionesalrgicas, picadurasdeinsectos,enfermedaddelsuero,reaccionestransfusionales leves).-Coadyuvante del tratamiento de urgencia de las reacciones anaflcticas.DOSIS:IMprofundaoIVlentamente,enalmenos1min.Dosisdeinicio:5-20mg (habitualmente10mg,2amp).Enreaccionesanaflcticashasta20mg iniciales. Dosis mantenimiento 10 mg tantas veces como sea necesario hasta controlar la sintomatologa o hasta dosis mxima de 20 mg/24 h. Dosis mxima: no administrar ms de 4 amp/da.EFECTOS SECUNDARIOS:-La reaccin ms frecuente es la sedacin o somnolencia.-Otrosmenosfrecuentesdebidosalefectoanticolinrgicocomo,retencin urinaria,sequedaddeboca,visinborrosaytrastornosgastrointestinales. Ocasionalmente cefalea, convulsiones (a dosis altas) y disfuncin psicomotora.-Raramente exantema incluso shock anaflctico, fotosensibilidad, hipotensin transitoria.ReaccinparadjicadelSNCconexcitacin,alucinaciones, temblor, convulsiones (en nios y adultos a dosis altas). PRECAUCIONES:-Larelacinriesgo-benefciodebeevaluarseenpresenciadeasmaaguda, obstruccindelcuellovesical,hipertrofaprostticasintomtica, predisposicin a retencin urinaria, glaucoma de ngulo cerrado y epilepsia.-Evitar los sedantes y alcohol.-En ancianos reducir dosis 33-50%.-Nodeberadministrarseduranteelltimotrimestrealaembarazadani durante la lactancia, a menos que sea estrictamente necesario.-Disminuye la accin de los anticoagulantes orales.-Noadministracinsubcutnea,norecomendableenperfusinIV(nose dispone de informacin).CONTRAINDICACIONES:-Hipersensibilidad al frmaco o a otros antihistamnicos relacionados.-Tratamiento con IMAOS.-Recin nacidos o prematuros.-Embarazada (especialmente 3 trimestre).-Crisis asmticas.55OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.39.DEXTRANO 70PRESENTACIN: MACRODEX GLUCOSADO 6% (frascos de 100250-500 mL).ACCIONES:-Es un polisacrido de alto peso molecular (PM), formado por polmeros de glucosa, utilizado como expansor del volumen plasmtico de corta duracin.-Adhesin a la membrana de hemates y plaquetas (disminuye la viscosidad sangunea y la agregacin plaquetaria).Inicio: rpido. Duracin: 4-8 h.INDICACIONES:-Expansinplasmticaacortoplazoeneltratamientoinicialdelshock hipovolmico por traumas, infecciones, quemadura o intoxicaciones.-En el shock hemorrgico slo debe usarse mientras no se disponga de sangre.-No emplear de forma continuada cuando hay gran prdida de protenas como en peritonitis y quemaduras (en estos casos es ms adecuado lquidos con albmina). DOSIS: 500-1000 mL a ritmo mximo de 20-40 mL/min; puede administrarse 500 mL adicionales si es preciso, no excediendo de 20 mL/kg en 24 h.No administrar ms de 1500 mL en 24 h. EFECTOS SECUNDARIOS:-Los principales inconvenientes de los dextranos son su capacidad antignica, por lo que pueden provocar reacciones anaflcticas severas y el riesgo de complicacioneshemorrgicasalinterferirconlafuncionplaquetariayel factor VIII de la coagulacin.-Sobrecarga de volumen.-Insufciencia renal.-Falsas elevaciones de glucemia.PRECAUCIONES: Interfereconladeterminacindelgruposanguneoycondeterminaciones analticas (produce pseudohiperglucemia). 56Gua FarmacolgicaCONTRAINDICACIONES:-Insufciencia cardiaca.-Insufciencia renal.-Shock cardiognico.-Coagulopata, trombocitopenia, ditesis hemorrgica.-Alergias.40.DIAZEPAMPRESENTACIN:VALIUM 10 (1 amp = 2 mL = 10 mg).STESOLID (microenemas nios 5 mg, adultos 10 mg).ACCIONES:-Benzodiacepinaconefectoansioltico,sedante,anticonvulsivantey relajante muscular.Inicio: IV inferior 2 min. Efecto mximo: IV 3-4 min. Duracin: IV 15 60 min.INDICACIONES: -Ansiedad, angustia o agitacin.-Espasmos musculares.-Convulsiones.-Eclampsia y preeclampsia.-Sedacin.-Induccin anestsica.-Deprivacin alcohlica o barbitrica.DOSIS:ADULTOS:-Convulsiones:IV2mg/minhastaelcontroldelacrisisodosismximade40mg.Lo habitual es comenzar con dosis inicial 10 mg y repetir cada 10 min hasta control o dosis mxima (40 mg).Diluir 1 amp (10 mg) en 8 mL SSF; (1 mL = 1 mg). Administra 2 mL/min hasta control o dosis mxima. Dosis habitual: pasar 10 mL de la dilucin anterior lentamente (en 5 min). Repetir misma dosis cada 10 min hasta control o dosis mxima. Dosis mxima: No ms de 4 diluciones anteriores (40 mg).Rectal dosis inicio 10 mg, puede repetirse a los 10 min si fuera necesario (2 enemas en total). Otra opcin es administrar 20 mg de una sola vez.Administrar 1 Stesolid de 10 mg, repetir misma dosis a los 10 min.Otra opcin: diluir 2 amp (20 mg) en 6 mL SSF (1 mL = 2 mg) y colocarlo a 4-6 cm del ano.57-Sedacin:Dosisinicial10mgIV,continuarcon5mgIVcada10minhasta sedacin ptima y a partir de este momento 5-10 mg IV segn sea necesario. -Perfusin: 2-10 mg/h.Diluir 1 amp (10 mg) en 50 mL SSF; o 5 amp (50 mg) en 250 mL SSF;en ambos casos (1 mL = 0,2 mg). mg/h 2 4 6 8 10mL/h 10 20 30 40 50PEDIATRA:-Convulsiones:IV Dosis inicial 0,3 mg/kg IV. Mximo por dosis nios mayores de 5 aos (10 mg), nios menores de 5 aos (5 mg). Puede repetirse estas dosis cada 10 min hasta dos veces ms como mximo, (2-3 dosis en total).Diluir 1 amp (10 mg) en 8 mL SSF; (1 mL = 1 mg).Dosis inicial: 0,3 mL/kg de la dilucin lentamente (2 mL/min).Mximo/dosis nios superior 5 aos: 10 mL de la dilucin /dosis.Mximo/dosis nios inferior 5 aos: 5 mL de la dilucin /dosis.Sino se resuelve la crisis: repetir 2 veces ms la dosis inicial.Rectal 0,5 mg/kg. Dosis habitual nios: 1-3 aos: 5 mg /dosis, nios mayores de 3 aos: 10 mg/dosis. Se puede repetir misma dosis a los 10 min. Nios 1-3 aos: 1 Stesolid 5 mg., repetir a los 10 min.Nios superior 3 aos: 1 Stesolid 10 mg, repetir a los 10 min.-Sedacin: IV Dosis 0,04-0,2 mg/kg.EFECTOS SECUNDARIOS:-Suelen ser neurolgicos y dosis dependientes: somnolencia, fatiga, ataxia, mareo, confusin temblores, vrtigo, estimulacin paradjica del SNC (10% de los casos FLUMA y obliga a suspender tratamiento).-Uso IV: hipotensin grave, dolor local y trombofebitis.-Apnea,hipotensinarterialyparocardiaco(IVenancianos,enfermos crticos o con funcin respiratoria comprometida).-Otros: taquicardia, fushing, urticaria, rash, midriasis, diplopia, visin borrosa.PRECAUCIONES:-La sobredosis de trata con su antdoto especfco (FLUMAZENILO).-Usoconcomitanteconbarbitricos,alcoholuotrosdepresoresSNC,ola administracin IV rpida aumentan las posibilidades de depresin pulmonar o cardiaca.-Trombofebitis (inyectarlo en vena gruesa y lentamente).-Reducir dosis en ancianos, hipovolemia, hepatopata y/o nefropata.58Gua Farmacolgica-Evitar alcohol, uso prolongado e interrupcin brusca.-Cuidado en enfermos respiratorios (EPOC).-Fotosensible (usar sistema opaco). Uso IV lento (2 mg/min).-No administrar por va subcutnea.CONTRAINDICACIONES:-Alergias a benzodiacepinas.-Enfermedades musculares (Miastenia gravis).-Glaucoma.-Primer trimestre del embarazo y lactancia.-Insufciencia cardiorrespiratoria.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D.41.DICLOFENACO sdicoPRESENTACIN: VOLTAREN 1 amp = 3 mL = 75 mg; (1 mL = 25 mg).ACCIONES:Antiinfamatorio no esteroideo, analgsico y antipirtico.INDICACIONES:-Dolores agudos e intensos debido a formas infamatorias y degenerativas.-Crisis aguda de gota.-Clico renal.-Dolores postraumticos y postoperatorios.DOSIS:ADULTOS:IM 75 mg /12 h, (no ms de 2-3 das).PEDIATRA:IM 1-3 mg/kg/da repartidos en 2-4 dosis.EFECTOS SECUNDARIOS:-Gastrointestinales:nuseas,vmitos,dolorabdominal,dispepsia, distensinabdominal,fatulencia,ulcuspptico,sangradooperforacin gastrointestinal, hepatotxico.-Neurolgicos: cefalea, vrtigo, confusiones.-Renales: Azotemia,nefritis,insufcienciarenalaguda,sndromenefrtico, edemas perifricos (sobre todo en insufciencia cardiaca).59PRECAUCIONES:-Patologa gastrointestinal.-Coagulopatas.-Insufciencia renal.-No recomendado en enfermos con retencin de lquidos.-Administracin IM intragltea profunda, no IV, ni subcutnea. -Administrar proteccin gstrica con antihistamnicos H2 (ranitidina, cimetidina).CONTRAINDICACIONES:-Hipersensibilidad conocida a diclofenaco.-Enfermedad gastrointestinal activa.-Porfria heptica.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B (1 y 2 trimestres). Categora D (en el 3 trimestre).42.DIGOXINAMedicamento de alto riesgoPRESENTACIN: DIGOXINA 1 amp = 1 mL = 0,25 mg.ACCIONES:-Digitlico de accin rpida.-Inotropo positivo.-Cronotroponegativo(disminuyelaconduccinennodoAVyfbrasde Purkinje.-Disminuye el automatismo cardiaco.Inicio accin: IV 5-30 min. Efecto mximo: IV 1-4 h. Duracin: IV 3-4 das.INDICACIONES:-Arritmias:Taquicardiassupraventriculares,fbrilacinauricular,futter auricular.-Insufcienciacardacacrnica,insufcienciacardacaenpacientesseniles con signos o no de insufciencia renal, o asociada con taquicardia.DOSIS: ADULTOS:Paciente no digitalizado previamente. Dosis de carga: 0,5 mg IV iniciales y al cabo de 2 h, continuar con 0,25 mg IV cada 4-6 h, hasta digitalizacin. Dosis mxima de digitalizacin: 1-1,5 mg/da. Dosis mantenimiento: 0,25 mg/24 h. 60Gua FarmacolgicaEj. paciente no digitalizadoDosis carga: diluir 2 amp (0,50 mg) en 10 mL SSF, pasarlo en 5 min. A las dos horas diluir 1 amp (0,25 mg) en 10 mL SSF y pasarlo lentamente, repetir misma dosis cada 6 h.Dosis mxima digitalizacin: no ms de 4- 6 amp/da.Dosis mantenimiento: 1 amp (0,25 mg) /da.Pacientedigitalizadopreviamente.0,25mgIVlentos,sepuederepetirla misma dosis a la hora (asegurndose que no haya intoxicacin digitlica).Ej. paciente digitalizadoDosis carga: diluir 1 amp (0,25 mg) en 10 mL SSF, pasarlo lentamente, se puede repetir a la hora.PEDIATRA:VO recomendada, siempre que sea posible evitar la va IV, (la dosis ptima est muy prxima a la txica). La dosis digitalizacin se reparte en 3 dosis, cada 8 h.Dosis digitalizacin (VO): Pretrmino (0.02 mg/kg /da). Trmino (0,03 mg/kg/da). Nio menor de 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio 2-10 aos (0,03-0,04 mg /kg/da). Nio menor de 10 aos (0,75- 1,25 mg).Dosisdigitalizacin(IV):Pretrmino(0,02mg/kg/da).Trmino(0,03mg/kg/da). Nio menor de 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio mayor de 2 aos (0,03 0,04 mg/kg/da). La dosis total de digitalizacin IV en nios se reparte cada 8 h de la siguiente forma: + + .Dosis Digitalizacin IV en niosDiluir 1 ampolla (0,25 mg) en 9 mL SSF (1 mL= 0,025 mg)Administrar lentamenteRNPretrminoRNTrminoNio menor de 2 aosNio mayorde 2 aosDosis total (24 h)0,02mg/kg/da0,03mg/kg/da0,04-0,05 mg/kg/da0,03-0,04mg /kg/da1 dosis 0,4 mL/kg 0,6 mL/kg 0,8 mL/kg 0,6 mL/kg2-3 dosis c/8 h0,2 mL/kg 0,3 mL/kg 0,4 mL/kg 0,3 mL/kgDosis mantenimiento: 25 % de la dosis total de digitalizacin.EFECTOS SECUNDARIOS:-Cardiacos:gradovariabledebloqueo AV,prolongacinPR,EV, Taquicardia atrial, bradicardia, disociacin AV, ritmo nodal acelerado, cambios en el EKG (infradesnivelacin del ST o cubeta digitlica).61-Extracardiacos:alteracionesgastrointestinales,oculares(visinborrosao amarillo verdosa), neurolgicas (cefalea, debilidad apata), hiper o hipokaliemia.-Intoxicacin digitlica: bradiarritmias (atropina o marcapasos), taquicardias (fenitoina o lidocana), si es posible evitar la cardioversin. PRECAUCIONES:-Insufciencia renal.-Ancianos.-Enfermedad pulmonar grave.-Hipotiroidismo.-IAM reciente.-Insufciencia cardiaca grave.-En pacientes digitalizados: descartar intoxicacin digitalica, riesgo de FV con masaje del seno carotdeo.-Sutoxicidadaumentaconhipopotasemia,hipomagnesemia,hipercalcemia e hipoxemia aguda.-La succinilcolina, efedrina, epinefrina, amiodarona, antibiticos de amplio espectro, betabloqueantesy diurticos eliminadores de potasio potencian su accin y o toxicidad.-Administracin IV lenta en unos 5 min. No administrar va IM, ni subcutnea.CONTRAINDICACIONES:-Alergia a digitlicos.-Enfermedad del seno.-Bloqueo AV 2 y 3 grado.-FA en el seno de un WPW por riesgo de fbrilacin ventricular (si algn R-R presentaunafrecuenciasuperiora250latidos/minutossospecharWPWy no digitalizar.-Taquicardia ventricular (puede exacerbarlas).-Pericarditis obstructiva.-Miocardiopata hipertrfca. Obstructiva.OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C43.DOBUTamina, clorhidratoMedicamento de alto riesgoPRESENTACIN: DOBUTamina, 1 amp = 20 mL = 250 mg; (1 mL = 12,5 mg).ACCIONES:-Simpaticomimtico.-Agonista de los receptores b1, con mnimos efectos sobre los a y b2.62Gua FarmacolgicaInicio accin: 2 min. Duracin: 10 min.1-5 microgramos/kg/min: efecto exclusivamente b1. 5-10 microgramos /kg/min: efecto b1 predominante y discreto b2. Ms de 15 microgramos /kg/min: efecto b1 predominante y discreto b2 y a.-Efectosaccinb1:incrementodelacontraccinmiocrdica,delvolumen sistlico,ydelgastocardiacosinaumentosignifcativodelafrecuencia cardiaca, ni consumo de oxgeno miocrdico.-Efectos hemodinmicos secundarios: disminucin de resistencias vasculares sistmicas, pulmonares, facilita la conduccin nodal AV. INDICACIONES: Soporte inotrpico en estados de bajo gasto (IAM, shock, EAP), especialmente cuando existe aumento de las resistencias vasculares sistmicas o pulmonares. DOSIS:ADULTOS:-Dosiscarga:2,5microgramos/kg/min,incrementarenfuncindela respuesta clnica.-Dosis habitual: 5-20 microgramos/kg/min.-Dosis mxima: 20 microgramos/kg/min. Puede llegarse a 40 microgramos/kg/min,perosicondosisde20microgramos/kg/minnoseconsiguela respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva.Ej. adulto 70 kg solucin simpleDiluir 1 amp (250 mg) en 250 mL SSF; (1 mL = 1 mg).2,5 microgramos /kg/min: 10 mL/h de la dilucin.5 microgramos /kg/min: 21 mL/h de la dilucin.10 microgramos /kg/min: 42 mL/h de la dilucin.15 microgramos /kg/min: 63 mL/h de la dilucin.20 microgramos /kg/min: 84 mL/h de la dilucin y pensar asociar otra droga.40 microgramos /kg/min: 168 mL/h de la dilucin. Ej. adulto 70 kg solucin a doble concentracinDiluir 2 amp (500 mg) en 250 mL SSF; (1 mL = 2 mg).2,5 microgramos /kg/min: 5 mL/h de la dilucin.5 microgramos /kg/min: 10,5 mL/h de la dilucin.10 microgramos /kg/min: 21 mL/h de la dilucin.15 microgramos /kg/min: 31,5 mL/h de la dilucin.20 microgramos /kg/min: 42 mL/h de la dilucin y pensar asociar otra droga.40 microgramos /kg/min: 84 mL/h de la dilucin. 63PEDIATRA:Las dosis de carga, habitual y mxima son idnticas a las del adulto.Preparacin de la Dilucin: 6 por peso (kg) nos da los mg de DOBUTamina que hay que diluir en 100 mL SSF.Con esta dilucin 1 mL/h = 1 microgramos /kg/min.2,5 microgramos /kg/min: 2,5 mL/h de la dilucin anterior.5 microgramos /kg/min: 5 mL/h de la dilucin anterior.10 microgramos /kg/min: 10 mL/h de la dilucin anterior.15 microgramos /kg/min: 15 mL/h de la dilucin anterior.20 microgramos /kg/min: 20 mL/h de la dilucin anterior.40 microgramos /kg/min: 40 mL/h de la dilucin anterior.Perfusin DOBUTamina250mg/250 mL SSF.Peso (kg)microgramos/kg/min5 7 9 10 11 13 15 17 195 1 2 2 3 3 3 4 4 510 3 4 5 6 6 7 9 10 1115 4 6 8 9 9 11 13 15 1720 6 8 10 12 13 15 18 20 2225 7 10 13 15 16 19 22 25 2830 9 12 16 18 19 23 27 30 3435 10 14 18 21 23 27 31 35 3940 12 16 21 24 26 31 36 40 4545 13 18 24 27 29 35 40 45 5150 15 21 27 30 33 39 45 51 5755 16 23 29 33 36 42 49 56 6260 18 25 32 36 39 46 54 61 6865 19 27 35 39 42 50 58 66 7470 21 29 37 42 46 54 63 71 7980 24 33 43 48 52 62 72 81 9190 27 37 48 54 59 70 81 91 102100 30 42 54 60 66 78 90 102 114mL/hEFECTOS SECUNDARIOS:-Losmsfrecuentes:extrasistolia,taquicardia,palpitaciones,angina, hipertensin arterial y ms raramente hipotensin (que requiere disminucin de la velocidad de infusin o retirada).64Gua Farmacolgica-Hipokaliemia.-Efectossecundariosmenosfrecuentes:nuseas,vmitos,parestesias, disnea, cefalea, calambres musculares, nerviosismo, fatiga y febitis local. PRECAUCIONES:-Antes de su administracin corregir la posible hipovolemia.-Slo est indicado si la TAS es igual o mayor a 90 mm Hg.-La perfusin se retira gradualmente, no de forma brusca.-Puedeaumentarlarespuestaventricularenlafbrilacinauricular (considerar digitalizacin previa).-No mezclarla con soluciones alcalinas.-NO administracin IV directa, IM o subcutnea. CONTRAINDICACIONES:-Estenosis subartica hipertrfca.-Miocardiopata hipertrfca.-Hipersensibilidad conocida a sulftos.-TAS inferior 90 mmHg.-Contraindicaciones relativas: hipovolemia no corregida y fbrilacin auricular. OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C.44.DOPamina, clorhidratoMedicamento de alto riesgoPRESENTACIN:DOPamina FIDES1 amp = 10 mL = 200 mg; (1 mL = 20 mg).ACCIONES:-Simpaticomimtico.-Agonista dopaminrgico, a y b adrenrgico dependiendo de la dosis.Inicio accin: 2-4 min. Duracin: inferior 10 min.INDICACIONES:-Shock de cualquier naturaleza.-Hipotensin asociada a: infarto, trauma, shock sptico, ciruga cardiaca.-Insufciencia cardiaca con signos de bajo gasto.-Oliguria.DOSIS:ADULTOS:Efecto dopa (diurtico): 3-5 microgramos/kg/ min.Efecto beta (inotropo +): 7-10 microgramos/kg/min.65Efecto alfa (vasoconstriccin, HTA): mayor de 15 microgramos/kg/min.Dosis mxima: 20 microgramos/kg/min. Puede llegarse a 50 microgramos/kg/min, pero si con dosis de 20 microgramos/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva. Perfusin de DOPamina: 200 mg DOPamina en 240 mL SSF (1mL = 0,8)Peso (kg)microgramos/kg/min3 5 7 9 10 11 13 15 17 195 1 2 3 3 4 4 5 6 6 710 2 4 5 7 8 8 10 11 13 1415 3 6 8 10 11 12 15 17 19 2120 5 8 11