guía europea de hipertensión esh/esc 2013 ?· 2015-11-10 · historia natural de la enfermedad...

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  • Antonio CocaAntonio Coca

    Unidad de Hipertensin y Riesgo VascularUnidad de Hipertensin y Riesgo VascularServicio de Medicina Interna. Instituto de Medicina y DermatologServicio de Medicina Interna. Instituto de Medicina y Dermatologaa

    Hospital Clnico (IDIBAPS). Universidad de BarcelonaHospital Clnico (IDIBAPS). Universidad de Barcelona

    XXXIV Congreso Nacional de la SEMIXXXIV Congreso Nacional de la SEMI

    Mlaga, 22 de Noviembre de 2013Mlaga, 22 de Noviembre de 2013 A. Coca A. CocaHospital Clnico. IDIBAPSHospital Clnico. IDIBAPSUniversidad BarcelonaUniversidad Barcelona

    Gua Europea de Hipertensin ESH/ESCGua Europea de Hipertensin ESH/ESC 20132013

  • A. Coca A. CocaHospital Clnico. IDIBAPSHospital Clnico. IDIBAPSUniversidad BarcelonaUniversidad Barcelona

    Clase de RecomendacinClase de Recomendacin

    Clase deClase derecomendacin recomendacin Definicin

    Definicin Tipo de Tipo de recomendacin recomendacin

    Se recomienda/Se recomienda/est indicadoest indicadoClase I Clase I

    Evidencia y/o acuerdo general deEvidencia y/o acuerdo general deque un tratamiento o procedimientoque un tratamiento o procedimientodado esdado es beneficioso, til y efectivobeneficioso, til y efectivo

    Clase II Clase II Controversia Controversia y/o y/o discrepancia discrepancia respecto a la respecto a la utilidad/eficacia utilidad/eficacia dedeun tratamiento o procedimientoun tratamiento o procedimiento

    Se debe considerarSe debe considerarClase Clase IIaIIa El balance de la evidencia se inclinaEl balance de la evidencia se inclinahacia la hacia la utilidad/eficaciautilidad/eficacia

    Se puede considerarSe puede considerarClase Clase IIbIIbLa La utilidad/eficacia utilidad/eficacia del tratamientodel tratamientoest menos establecidaest menos establecida

    No se recomiendaNo se recomiendaClase III Clase III Evidencia y/o acuerdo general deEvidencia y/o acuerdo general deque un tratamiento o procedimientoque un tratamiento o procedimientodado no esdado no es til ni efectivo,til ni efectivo, y eny enalgunos casos es deletreoalgunos casos es deletreo

    2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC GuidelinesGuidelines. J . J HypertensHypertens 2013; 2013; 31: 128131: 1281135713572013 ESH/ESC Guidelines. 2013 ESH/ESC Guidelines. EurEur Heart J 2013; 34: 2159Heart J 2013; 34: 2159--22192219

  • A. Coca A. CocaHospital Clnico. IDIBAPSHospital Clnico. IDIBAPSUniversidad BarcelonaUniversidad Barcelona

    Nivel de EvidenciaNivel de Evidencia

    Datos procedentes de mltiples ensayosDatos procedentes de mltiples ensayosclnicos clnicos aleatorizadosaleatorizados o metao meta--anlisisanlisisNivel ANivel A

    Nivel BNivel BDatos procedentes de un ensayo clnicoDatos procedentes de un ensayo clnicoaleatorizadoaleatorizado o de mltiples estudios noo de mltiples estudios noaleatorizadosaleatorizados

    Nivel CNivel CConsenso de opinin de expertos y/oConsenso de opinin de expertos y/odatos procedentes de estudios pequeos,datos procedentes de estudios pequeos,retrospectivos o registrosretrospectivos o registros

    2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC GuidelinesGuidelines. J . J HypertensHypertens 2013; 2013; 31: 128131: 1281135713572013 ESH/ESC Guidelines. 2013 ESH/ESC Guidelines. EurEur Heart J 2013; 34: 2159Heart J 2013; 34: 2159--22192219

  • HipertensiHipertensinnObesidadObesidadDislipemiaDislipemiaDiabetesDiabetes

    GenesGenesEstiloEstilo de de vidavida

    VolpeVolpe M, Coca A, et al. M, Coca A, et al. BloodBlood PressPress 2010; 19:2732010; 19:273--277277 A. Coca A. CocaHospital Clnico. IDIBAPSHospital Clnico. IDIBAPSUniversidad BarcelonaUniversidad Barcelona

    Historia Natural de la Enfermedad Historia Natural de la Enfermedad CardiovascularCardiovascularDefinicin de HTADefinicin de HTA

    Factores de Factores de RiesgoRiesgo

    Lesin Lesin SilenteSilente

    Eventos Eventos CardiovascularesCardiovasculares

    HTAHTA HTAHTA HTAHTA

    ArteriosclerosisArteriosclerosisRemodeladoRemodelado vascularvascular

    InfartoInfarto de de corazcoraznnAngina, Angina, EmboliaEmbolia

    cerebral, cerebral, ApoplegApoplegaaInsuficienciaInsuficiencia RenalRenal EpisodiosEpisodios

    reincidentesreincidentesno no mortalesmortales

    HTAHTA HTAHTA HTAHTA

    CategorCategoraa SistSistlicalica DiastDiastlicalica

    ptima

  • HipertensiHipertensinnObesidadObesidadDislipemiaDislipemiaDiabetesDiabetes

    ArteriosclerosisArteriosclerosisRemodeladoRemodelado vascularvascular

    InfartoInfarto de de corazcoraznnAngina, Angina, EmboliaEmbolia

    cerebral, cerebral, ApoplegApoplegaaInsuficienciaInsuficiencia RenalRenal EpisodiosEpisodios

    reincidentesreincidentesno no mortalesmortales

    GenesGenesEstiloEstilo de de vidavida

    A. Coca A. CocaHospital Clnico. IDIBAPSHospital Clnico. IDIBAPSUniversidad BarcelonaUniversidad Barcelona

    HTAHTA HTAHTA HTAHTA

    Historia Natural de la Enfermedad CardiovascularHistoria Natural de la Enfermedad CardiovascularEvaluar el riesgo global Evaluar el riesgo global

    del hipertensodel hipertenso

    Factores de Factores de RiesgoRiesgo

    Lesin Lesin SilenteSilente

    Eventos Eventos CardiovascularesCardiovasculares

    2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC GuidelinesGuidelines. J . J HypertensHypertens 2013; 2013; 31: 128131: 1281135713572013 ESH/ESC Guidelines. 2013 ESH/ESC Guidelines. EurEur Heart J 2013; 34: 2159Heart J 2013; 34: 2159--22192219

  • Historia Familiar de ECVHistoria Familiar de ECV

    Historia personal de ECVHistoria personal de ECV

    Tiempo desde la deteccin de HTATiempo desde la deteccin de HTA

    Estilo de Vida (ejercicio fsico, Estilo de Vida (ejercicio fsico, tabaquismo, ingesta de sal y alcohol)tabaquismo, ingesta de sal y alcohol)

    Sntomas sugestivos de HTA Sntomas sugestivos de HTA secundaria (ronquidos)secundaria (ronquidos)

    Investigacin de otros FRCV (LDL, HDL Investigacin de otros FRCV (LDL, HDL colesterol, triglicridos, glucosa...)colesterol, triglicridos, glucosa...)

    Posible uso de frmacos o drogas de Posible uso de frmacos o drogas de abuso (contraceptivos orales, abuso (contraceptivos orales, AINEsAINEs, , esteroides, anfetaminas, cocana...)esteroides, anfetaminas, cocana...)

    Posible efectos secundarios de frmacos Posible efectos secundarios de frmacos prescritos anteriormenteprescritos anteriormente

    A. Coca A. CocaHospital Clnico. IDIBAPSHospital Clnico. IDIBAPSUniversidad BarcelonaUniversidad Barcelona

    Evaluacin Clnica del HipertensoEvaluacin Clnica del Hipertenso

    Frmacos Frmacos antihipertensivos antihipertensivos actualeactualess

    2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC GuidelinesGuidelines. J . J HypertensHypertens 2013; 2013; 31: 128131: 1281135713572013 ESH/ESC Guidelines. 2013 ESH/ESC Guidelines. EurEur Heart J 2013; 34: 2159Heart J 2013; 34: 2159--22192219

  • Datos de la Historia Clnica Sugestivos de HTA Datos de la Historia Clnica Sugestivos de HTA SecundariaSecundaria

    Historia familiar de Historia familiar de poliquistosispoliquistosis

    Historia familiar de enfermedad renal Historia familiar de enfermedad renal

    Historia personal de ingesta de sustancias Historia personal de ingesta de sustancias con capacidad con capacidad presorapresora: contraceptivos : contraceptivos orales, regaliz, cocana, orales, regaliz, cocana, AINEsAINEs

    Episodios de debilidad muscular y tetaniaEpisodios de debilidad muscular y tetania

    Taquicardia, Hipertensin Taquicardia, Hipertensin OrtostticaOrtosttica, , Sudoracin, PalidezSudoracin, Palidez

    Ronquidos, obesidadRonquidos, obesidad

    Riones poliqusticosRiones poliqusticos

    Insuficiencia renalInsuficiencia renal

    Abuso de sustanciasAbuso de sustancias

    HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo

    FeocromocitomaFeocromocitoma

    DatosDatos HTA SecundariaHTA Secundaria

    SAOSSAOS

    A. Coca A. CocaHospital Clnico. IDIBAPSHospital Clnico. IDIBAPSUniversidad BarcelonaUniversidad Barcelona

    2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC GuidelinesGuidelines. J . J HypertensHypertens 2013; 2013; 31: 128131: 1281135713572013 ESH/ESC Guidelines. 2013 ESH/ESC Guidelines. EurEur Heart J 2013; 34: 2159Heart J 2013; 34: 2159--22192219

  • Examen FsicoExamen Fsico

    A. Coca A. CocaHospital Clnico. IDIBAPSHospital Clnico. IDIBAPSUniversidad BarcelonaUniversidad Barcelona

    Medida precisa de la PA en consultaMedida precisa de la PA en consulta MAPA 24MAPA 24--h (o AMPA)h (o AMPA) Medida de peso y talla para clculoMedida de peso y talla para clculo

    del del IndiceIndice de Masa Corporal (IMC)de Masa Corporal (IMC) Permetro abdominal (cm)Permetro abdominal (cm) Examen de la pielExamen de la piel Examen del cuello (Cartidas)Examen del cuello (Cartidas) Examen deExamen del corazn y vasosl corazn y vasos EExamxamen abdominalen abdominal Examen renalExamen renal Examen Examen neurolneurolgicogico Examen Examen ffunduunduscpicoscpico

    Evaluacin Clnica del HipertensoEvaluacin Clnica del Hipertenso

    2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC GuidelinesGuidelines. J . J HypertensHypertens 2013; 2013; 31: 128131: 1281135713572013 ESH/ESC Guidelines. 2013 ESH/ESC Guidelines. EurEur Heart J 2013; 34: 2159Heart J 2013; 34: 2159--22192219

  • Signos Fsicos Sugestivos de HTA SecundariaSignos Fsicos Sugestivos de HTA Secundaria

    SignosSignos

    Masa AbdominalMasa Abdominal

    Soplo LumbarSoplo Lumbar

    Pulso Femoral Ausente o Retardado, Pulso Femoral Ausente o Retardado, PA inferior en EEIIPA inferior en EEII

    Obesidad Obesidad TroncularTroncular o Estras o Estras PigmentadasPigmentadas

    Taquicardia, Hipertensin Taquicardia, Hipertensin OrtostticaOrtosttica, , Sudoracin, PalidezSudoracin, Palidez

    HTA SecundariaHTA Secundaria

    Riones PoliqusticosRiones Poliqusticos

    HTA HTA VsculoVsculo--RenalRenal

    Coarta

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