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  • Gua de Referencia Rpida

    Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

    GPC Gua de Prctica Clnica

    Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENETEC

  • Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

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    Gua de Referencia Rpida

    DEFINICIN La Es considerada la prdida de la calidad ptica del cristalino por cambios en la transparencia y el ndice de refraccin. Que por su origen puede ser senil, congnita, secundaria a trauma, enfermedad sistmica, enfermedad ocular, uso de medicamentos, entre otros

    H25 catarata senil, H263 catarata inducida por drogasH264 catarata residual

    H268 otras formas especificadas de catarataH269 catarata, no especificada

    H26x otras cataratasH270 afaquia

    H278 otros trastornos especificados del cristalinoH279 trastorno del cristalino, no especificado

    H27x otros trastornos del cristalinoH28 catarata y otros trastornos del cristalino en

    enfermedades clasificadas en otra parte

    GPCDiagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

    ISBN en trmite

  • Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

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    DIAGNSTICO

    FACTORES DE RIESGO

    Alcoholismo Tabaquismo Diabetes mellitus Miopa Artritis Historia familiar de catarata El incremento de la edad Retinitis pigmentaria Exposicin a luz ultravioleta Exposicin a radiacin ionizante Antecedentes de hipertensin arterial sistmica El uso de drogas como clorpromacina, fenotiazida y otras tiazidas Uso de bloqueadores de los canales de calcio por ms de 5 aos Consumo de esteroides sistmicos e inhalados

    INTERROGATORIO Factores de riesgo Uso de medicamentos tpicos o sistmicos que inducen opacidad de cristalino Sntomas que sugieren ataques intermitentes (como, visin borrosa, halos alrededor de las luces,

    dolor ocular o de cejas y ojo rojo).

    La capacidad visual y el impacto en la calidad de

  • Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

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    EXAMENES DE LABORATORIOExisten mltiples pruebas para evaluar la funcin visual en pacientes con catarata, que no son necesarias para establecer el diagnstico pero estiman el resultado visual. El no tenerlas disponibles no impide el diagnstico y no contraindica el tratamiento de la catarata

    Subjetivas: Objetivas: Prueba de Glare Sensibilidad al contraste Frente de onda Potenciales visuales evocados RAM Interferometro lser PAM de Guyton-Minkowski Oftalmoscopio lser escner

    son aquellas en las que la respuesta a los estmulos visuales es medida electrnicamente,

    Potenciales visuales evocados Electrorretinogramas

    EXPLORACINValoracin ocular integral con:

    Agudeza visual y capacidad visual que debe realizarse de cerca, lejos y en diferentes condiciones de iluminacin

    Refraccin: Prescripcin de gafas con tintes que logren mejora visual Toma de PIO Examen de parpados, pestaas, puntos lagrimales y orbita Movilidad y alineacin ocular Biomicroscopa para buscar: Opacidad de cristalino Claridad o edema corneal Profundidad de cmara anterior Atrofia segmentaria del iris Sinequias Disfuncin pupilar Evaluacin de fondo de ojo para descartar otras causas de baja visual y evaluar riesgo beneficio si

    acaso se encuentran

  • Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

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    ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

    Cuando se cuente con los recursos, se recomienda realizar: Microscopia especular y paquimetria a pacientes con antecedente de enfermedad corneal Ultrasonografa modo B a pacientes con catarata total Biometra por coherencia ptica o ultrasonografa de inmersin para determinacin de longitud

    axial Biometra

    DIAGNSTICOLa integracin de los datos obtenidos durante el interrogatorio y la exploracin oftalmolgica permite establecer el diagnostico clnico. Las pruebas diagnsticas no son necesarias para establecer el diagnstico y decidir el tratamiento. Sin embargo permiten estimar un pronstico visual.

    TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

    En el paciente con catarata incipiente evaluar Prescripcin de gafas apropiadas Uso de tintes que logran mejora visual para sus actividades diarias Suspensin de esteroides, tabaquismo y alcoholismo Control metablico

    EVALUACIN SISTMICA: MEDICINA INTERNA

    Los pacientes con enfermedad sistmica importante como angina inestable, diabetes mellitus, infarto al miocardio, hipertensin mal controlada, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y uso de anticoagulantes, deben recibir una evaluacin mdica completa previo al evento quirrgico. Se recomienda evaluacin sistmica por medicina interna de rutina para establecer riesgo quirrgico

  • Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

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    EVALUACIN ANESTESICA La anestesia, sedacin y uso de ansiolticos ser determinada por las necesidades y preferencias del cirujano y del paciente apoyados por el anestesilogo

    Debe tener una va venosa permeable. Monitoreo rutinario que incluye electrocardiograma, oximetria, presin sangunea y frecuencia

    respiratoria. Pueden indicarse ansiolticos y mantener anestesia tpica, reduccin o eliminacin de sedacin y

    analgesia por acceso intravenoso La anestesia intracameral con lidocana al 1% libre de conservadores ms anestesia tpica es eficaz

    en la facoemulsificacin y libre de toxicidad corneal La anestesia tpica sola no genera ms complicaciones intraoperatorias o necesidad de anestesia

    suplementaria La anestesia subtenoniana ofrece ms satisfaccin y mejor alivio del dolor que la anestesia tpica. La anestesia subtenoniana brinda al cirujano acinesia para una ciruga prolongada y la posibilidad de continuar si se producen complicaciones

    OFTALMOLOGA

    Es necesario realizar una adecuada valoracin en el preoperatorio. El examen diagnstico permite tomar decisiones antes de la ciruga y formular el plan quirrgico para cada paciente

    Enfermedades sistmicas Tipo de anestesia Enfermedades oculares Seleccin cuidadosa de LIO Seleccin cuidadosa de la tcnica quirrgica

  • Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

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    CONSIDERACIONES PREVIAS A CIRUGA Cuando sea posible tratar problemas como retinopata diabtica, o edema macular deben realizarse

    antes de la ciruga de catarata. Otros problemas como el desprendimiento de retina puede beneficiarse de la ciruga combinada con vitrectomia. El paciente debe ser informado de la progresin de la retinopata diabtica que causa la ciruga de catarata en los casos en que coexisten

    En los pacientes monoculares la ciruga debe realizarse cuando los beneficios superan los riesgos y no debe retrasarse por la condicin monocular, ya que esto puede aumentar el riesgo quirrgico debido a la creciente madurez de la catarata

    En los casos donde adems del diagnstico de catarata se determine que existe microftalmos y dada la complejidad de estos ojos por la anatoma marcadamente anormal y la falta de consenso claro en cuanto a la tcnica ptima intraoperatoria, la ciruga es exigente con marcadas posibilidades de complicaciones

    Casos con catarata y degeneracin macular relacionada con la edad se debe considerar: 1. La posibilidad de empeorar la degeneracin macular con la ciruga 2. La posibilidad de mejora visual 3. La posibilidad de limitacin de los resultados visuales 4. Los sntomas visuales En los pacientes con sndrome de pseudoexfoliacin debe evaluarse la profundidad de la cmara

    anterior, en casos con

  • Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

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    INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRRGICO

    Agudeza visual limitada para el adecuado desempeo de las necesidades del paciente es considerada la principal indicacin para ciruga de catarata

    Incapacidad visual y AV 20/50 o peor y la mejor AV corregida en el ojo afectado Incapacidad visual y AV 20/40 o mejor con aumento de la incapacidad visual por pobre

    iluminacin o deslumbramiento Paciente que aqueja diplopa o poliopia con la mejor AV corregida en el ojo afectado de 20/40 o

    mejor Otras indicaciones son enfermedades inducidas por el cristalino: glaucoma facoltico,

    facoanafilactico y facomorfico en las que puede requerirse extraccin urgente de cristalino Enfermedad ocular concomitante que requiere extraccin de cristalino para adecuado diagnstico

    y tratamiento Pacientes legalmente ciegos de un ojo y segundo ojo con riesgo de ceguera total debe ser

    considerado y enfatizado Anisometria clnicamente significativa en presencia de catarata

    CONTRAINDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRRGICO

    No se dispone de consentimiento informado por parte del paciente Paciente que no desea ciruga Ceguera total y absoluta Infeccin ocular concomitante No existe garanta de cuidados adecuados en el posoperatorio No existe limitacin de la calidad y estilo de vida del paciente Existe mejora visual con correccin ptica La ciruga no proyecta ofrecer mejora visual Problemas mdicos sistmicos que no permiten la ciruga Enfermedad ocular concomitante que impide garantizar mejora visual Cuando existe antecedente de ciruga de catarata de un ojo y que no tuvieron suficiente mejora

    como para realizar ciruga del segundo ojo

  • Diagnstico y Tratamiento de la Catarata No Complicada

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    SEGUNDO OJO

    La extraccin de catarata de ambos ojos en un solo evento quirrgico no es recomendable; Sin embargo el mdico deber considerarlas en situaciones especiales

    Necesidad de anestesia general Difcil acceso a los servicios de salud Cuando las condiciones generales del paciente no permiten 2 cirugas

    Desventajas Riesgo de complicaciones como la Endoftalmitis No es posible formular el plan quirrgi