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Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”.

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL.

MINSA.

Guía Técnica: “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS PARCIAL (DE BASE ACRÍLICA)”

I. FINALIDAD.

Reducir los días de discapacidad estomatológica en el edéntulo parcial,

rehabilitando las capacidades masticatoria, fonética y la estética de la sonrisa

ligada a la autoestima, en beneficio de su calidad de vida.

II. OBJETIVOS.

GENERAL: Establecer los criterios técnicos para la rehabilitación oral de los

pacientes edéntulos parciales.

ESPECIFICO 1: Guiar la rehabilitación de la capacidad masticatoria para una

mejor ingesta nutricional.

ESPECIFICO 2: Guiar la rehabilitación de la capacidad fonética del paciente para

mejorar su calidad de vida en la esfera psico-social.

ESPECIFICO 3.- Guiar la rehabilitación de la sonrisa ligada al autoestima,

mejorando la calidad de vida del paciente.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.

La presente guía de práctica clínica es de aplicación en el ámbito nacional,

regional y local, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, Los

Gobiernos Regionales (DIRESAS, Redes y Microrredes). También puede ser

citada como referencia por las demás entidades del sector público y privado e

instituciones formadoras de profesionales de salud.

IV. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL EDENTULISMO PARCIAL.

4.1 NOMBRE.- Edentulismo Parcial.

4.2 CÓDIGOS CIE-10:

- K08.1 Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local.

- K08.0 Exfoliación de los dientes debido a causas sistémicas.

V. CONSIDERACIONES GENERALES.

5.1.- DEFINICIÓN.- El Edentulismo Parcial es la ausencia de dientes de una porción de

la mandíbula o maxilar. (1)


5.2.- ETIOLOGÍA: Las principales causas del Edentulismo parcial son:

La pérdida de dientes por enfermedad periodontal avanzada es una de las primeras

causas del Edentulismo Parcial, es la secuela de la pérdida de adherencia de la encía y

la concomitante pérdida de tejidos de soporte del diente, que al ser destruidos dejan al

diente sin sus tejidos de sostén.

La extracción dental, como consecuencia de la caries dental avanzada, es la primera

causa de Edentulismo Parcial en menores de 50 años y la primera causa en personas

mayores de 60 años.

La pérdida de dientes por traumatismo es la tercera causa de Edentulismo Parcial se da

en los accidentes del macizo máxilo facial que dejan como secuela la pérdida de

dientes.

5.3.- FISIOPATOLOGÍA: A nivel de las estructuras de sostén, la cresta ósea del

espacio Edéntulo, al dejar de recibir el estímulo funcional de la masticación, empieza a

perder volumen en alto y ancho. Este proceso es más notorio en la mandíbula que en el

maxilar, motivo por el cual el paciente que pierde gran número de piezas dentarias,

presentará una discrepancia importante entre maxilar y mandíbula. Por otro lado, la

pérdida de piezas dentarias, ocasiona una situación dental inestable, en términos de

migración mesial o labial de los dientes remanentes. En cuanto a la masticación, la

pérdida de dientes aumenta el tiempo en que se llega al umbral de deglución, es decir el

paciente demora mucho tiempo más en llegar a conformar el bolo alimenticio adecuado

para el inicio del proceso digestivo. (2)

El Edentulismo parcial, es de por si un precursora de la disfunción témporo mandibular.

5.4.- ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANTES:

5.4.1.- Causas del Edentulismo: Hay concordancia de varios estudios epidemiológicos y

de Revisión Sistemática, que llegan a la conclusión de que las dos principales causas

de Edentulismo son la caries y la enfermedad periodontal, siendo la caries predominante

en edades tempranas y la enfermedad periodontal en edades avanzadas.


ESTUDIO

Causas de

Edentulismo

Haddad

Jordania

Murray

Ontario

Touré

Dakar

Byahatty

Lybia

Ong

Singapore

Crysanthak

opoulus

Grecia

Danielso

n

Nigeria

n=582 n=6134 n=119 n=8514 n=1276 n= 1018

Enfermedad

Periodontal

33.40% 35.9% 40.3% 34.42% 35.8% 32.1% 45.0%

Caries 27.60% 28.9% 24.5% 55.9% 35.4% 45.6% 32.6%

Otras 39.00% 35.2% 35.2% 9.68% 28.8% 22.3% 22.4%

Fuente: Sistematización propia.

5.4.2.- Pérdida dentaria: En cifras de OPS (3) las personas de 60 años a más tienen en

promedio entre 19 y 27 piezas con experiencia de caries de las cuales el 80% son

extraídas o con indicación para extracción, es decir entre 16 y 24 piezas perdidas, lo cual

implica un grado severo de caries (más de 14 piezas cariadas) (4)

CPOD

comunitarios

Piezas

Perdidas

Venezuela 19.11 16.2

Brasil 27.21 23.8

Costa rica 26.1 22.9

Chile 24.8 20.2

Fuente: R. Mariño Bol Oficina Sanit Panam 116(5), 1994 (3)

5.5.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.

1.- Estilos de vida: Enfermedad periodontal, caries dental, traumatismos. (3) Hábitos de vida (5). Otras condiciones (Niveles de educación inferiores (OR= 1,61);Haber recibido

Terapia de Radiación ( OR=4,49); Ser Fumador ( OR= 4,82);Diabetes (OR=2,94);Enfermedades Crónicas ( OR=1,82) (6) (7)

Factor cultural.- Hábitos y creencias populares.

Factor económico y social (8).- La pobreza, pobreza extrema, desempleo y subempleo de la población que genera acceso limitado a los servicios básicos de salud.

Políticas públicas sanitarias, de prevención y promoción.

Lugar de de Residencia ( urbano- rural) (5)


2.- Factores hereditarios.

El Edentulismo, no es una condición patológica heredable, debido a que es la

consecuencia de una enfermedad infecciosa sea esta enfermedad periodontal o caries

dental. Sin embargo la intensidad de la reabsorción del hueso en las áreas edéntulas, si

corresponde a un factor genético, el cual corresponde al gen que codifica el factor de

crecimiento de fibroblastos FGFR1OP2/WIT3.0. Los grados de reabsorción de hueso

mandibular son; Tipo I (reborde residual mayor a 21mm) , Tipo II ( reborde residual entre

16 mm a 20 mm), Tipo III (reborde residual de 11 mm a 15 mm), Tipo IV (10 mm o

menos). El gen FGFR1OP2/WIT3.0, está asociado a patrones de reabsorción de hueso

alveolar tipo IV.

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS .

6.1.- CUADRO CLÍNICO.

6.6.1.- Signos y Síntomas relacionados.- El paciente apto para prótesis dental parcial

removible, ha debido pasar previamente por la adecuación de tejidos (9), es decir no debe

tener restos radiculares presentes, no debe tener piezas cariadas presentes, no debe

tener piezas con obturaciones en mal estado, se debe partir parte de la situación de una

mucosa bucal sana.

Se debe tener especial cuidado con las contraindicaciones relativas (9):

Pacientes con Proceso alveolar irregular. Pacientes con necesidad de plantía de reborde

alveolar. K08.81

Pacientes con necesidad de elevación relativa de rebordes alveolares.

Pacientes con Torus mandibular. K10.00

Pacientes con Torus palatino. K10.01

Pacientes con reborde flácido. K06.84

Pacientes con raíces dentales retenidas. K08.3

Al hacer el diagnóstico se debe tener en cuenta que existen contraindicaciones Absolutas:

Pacientes con atrofia y reabsorción total de rebordes alveolares. K08.2

Pacientes que rechazan psicológicamente, el uso de prótesis total.

Pacientes con radiación terapéutica previa.


6.2.-DIAGNÓSTICO.

6.2.1.- Criterios de Diagnóstico:

Las condiciones en las que está indicada la prótesis parcial removible (con base de

resina acrílica) son:

a. Cuando la longitud del espacio edéntulo es extensa y no se puede colocar una

restauración fija.

b. Cuando el reborde residual debe ayudar al soporte de las fuerzas masticatorias.

c. Cuando el espacio Edéntulo no tiene pilar posterior.

d. Cuando la reabsorción ósea del espacio edéntulo es tan avanzada que una

restauración artificial no puede ser colocada en contacto con el reborde residual,

creando la necesidad de una encía artificial para el correcto soporte de labios y

carrillos.

Se debe tener en cuenta la historia médica del paciente, tanto en el estado actual y

antecedentes de la salud física y psicológica, la presencia de diabetes por su relación con

la tolerancia de los tejidos y comportamiento del hueso alveolar frente a la prótesis. (10)

Se debe tomar en cuenta la historia dental del paciente, haciendo hincapié en el motivo de

la pérdida de los dientes, ya sea esta por caries, enfermedad periodontal o

traumatismo.

Luego se debe hacer el examen oral, con la finalidad de conocer la higiene oral, la

permanencia de remanentes radiculares, el examen de los rebordes residuales, examen

de la tuberosidad, examen del paladar, examen del suelo de la boca, examen de la

lengua, examen de los labios, examen de la oclusión, examen de los movimientos

bordeantes, examen radiográfico y el examen periodontal.

Luego se debe proceder a realizar modelos de estudios, para analizar la oclusión

existente, determinar si hay espacios suficientes para los futuros dientes artificiales y

analizar el caso y tipificarlo dentro de la Clasificación de Kennedy. (Anexo 1)

En términos generales las clases de Kennedy que son óptimas para recibir el tratamiento

con prótesis parcial removible de base de resina acrílica son: CLASE II en todas sus

modificaciones, CLASE III en todas sus modificaciones, CLASE IV y CLASE I siempre y

cuando tenga por lo menos una modificación.


6.2.2.- Diagnóstico diferencial:

Se deben diferenciar claramente los casos que, por sus características, no pueden ser

tratados con prótesis parcial removible y deben ser tratados con prótesis fija.

Se deben diferenciar claramente de los casos que, por sus características, el aplicar una

prótesis parcial removible pueda ser motivo de movilidad de los dientes pilares y por

consiguiente el empeoramiento del cuadro.

6.3.- EXAMENES AUXILIARES.

6.3.1.-De Imágenes:

6.3.1.a.- Se sugiere hacer el examen radiográfico periapical:

De la porción coronaria de los dientes remanentes, en busca de lesiones cariosas, en

busca de piezas tratadas endodonticamente, para mensurar la proporción corono

radicular de los pilares, en busca de restauraciones defectuosas.

De la porción peri dental de las piezas remanentes, en busca de evidencia radiográfica

de enfermedad periodontal y/o patología ósea, para mensurar la calidad del hueso

circundante de las piezas pilares.

6.3.1.b.- Se sugiere hacer el examen radiográfico panorámico:

En busca de remanetes radiculares, para mensurar la reabsorción del reborde alveolar, en

busca de patología intraósea, en busca del síndrome de Kelly,

6.3.2.- De exámenes especializados complementarios (11).- Se sugiere hacer estudio de

modelos, en articulador semiajustable, para verificar la oclusión habitual, el contacto

retrusivo, el movimiento protrusivo, el movimiento de lateralidad.

De igual forma se recomienda hacer el estudio con paralelígrafo, a fin de determinar el

eje de inserción y una primer diseño preliminar, de la futura prótesis.

6.4.-MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA.

6.4.1.- Medidas generales. - La elaboración de Prótesis Parcial (de Base Acrílica) es

realizada por el cirujano dentista en los siguientes niveles de atención (I-1; I-2;1-3; I-4;

II-1).


6.4.2.- Terapéutica.- Los propósitos de la prótesis parcial removible son (10):

a.- Preservar los dientes remanentes y las estructuras de soporte.

b.- Remplazar los dientes perdidos y sus estructuras vecinas.

c.- Restaurar la masticación, la estética y la fonética.

Se debe abordar al paciente Edéntulo parcial, mediante el siguiente procedimiento que

consta de 6 sesiones clínicas obligatorias y una sesión opcional.

SESIÓN 1.- Diagnóstico e Impresión primaria.

a.- Se hace la evaluación intra oral del paciente, en caso de ser un paciente

candidato a rehabilitación con prótesis parcial se pasa al siguiente punto, en caso

de tener alguna contraindicación relativa, se le refiere a la atención necesaria y si

tiene alguna contraindicación absoluta, se le explica su condición. Si el paciente

está en condiciones óptimas, se procede a hacerle firmar el consentimiento

informado.

b.- Se hace la adaptación de las cubetas para desdentado y se realiza la

impresión primaria de los tejidos, utilizando una porción de Alginato por maxilar.

b.1.- Para el maxilar inferior.- Durante la impresión se le pide al paciente que cierre

un poco la boca, luego que saque la lengua adelante, que la desplace a la

derecha a la izquierda, luego que meta la lengua a la boca y que toque el paladar

con la misma. Verificar que la impresión copie el fondo de surco, la zona hamular

(retromolar) y los frenillos.

b.2.- Para el maxilar superior.- Durante la impresión se le pide al paciente que

cierre un poco la boca. Verificar que la impresión copie el fondo de surco, los

frenillos y la papila palatina.

c.- Realizar el vaciado del modelo primario, con yeso piedra, luego del fraguado

del yeso, desmoldar y marcar en el modelo en yeso, la línea del límite de la futura

cubeta individual. Se hace el primer diseño tentativo de la futura prótesis,

indicando los lugares donde se deben realizar, preparación dentaria para apoyos

oclusales y de ser necesario desgaste proximales para ayudar al eje de inserción.


Enviar al laboratorio dental y solicitar la realización de cubeta individual

parcialmente aliviada.

SESIÓN 2.- Impresión de Trabajo.

a.- Se acondiciona la cubeta individual, parcialmente aliviada, recortando las

zonas de movilidad de los frenillos, se desgastan los puntos que ejercen presión

en la mucosa.

b.- Adicionar los tejidos dentarios, realizando los lechos para apoyos oclusales y

desgastes proximales de ser necesarios.

c.- Utilizar material de impresión de mediana densidad (alginato o silicona de

condensación) para hacer la impresión de trabajo, de los tejidos en función

dinámica. El objetivo es tener una impresión sin burbujas ni grumos.

e.- Enviar al laboratorio dental , la impresión (vaciada con yeso piedra extraduro) ,

para la obtención del modelo definitivo, placa base y el/los rodete/s.

SESIÓN 3.- Registro de la relación intermaxilar.

a.- Colocar las bases de las prótesis dentales en los rebordes alveolares del

paciente, permitirle que se familiarice, con los aparatos.

b.- Verificación del paralelismo del plano oclusal con el plano de camper.

c.- Determinar la Relación Vertical mediante la utilización de la técnica de la

deglución (12), posición habitual, fonación y consideraciones de autopercepción del

paciente (13).

d.- Verificar el contorno del rodete superior e inferior, con respecto al

posicionamiento de tejidos blandos. Se marcan en el rodete, la línea media, línea

de la sonrisa, distancia entre caninos.

e.- Determinar la relación Céntrica, se puede usar cualquiera de las siguientes

técnicas: “Cheen Point”, bi manual o la técnica (14).


f.- Determinar la relación horizontal.- revisar los contornos de los rodetes, logrando

una relación adecuada entre ellos idealmente se debe lograr un over jet de 1mm a

2mm. (En pacientes de clase II y clase III, se debe ajustar a la condición del

paciente).

g.- Finalmente se registra la relación intermaxilar, en posición de relación céntrica,

mediante la utilización de pasta zinquenólica, se traslada este registro a los

modelos de yeso y se envía el caso al laboratorio para su debido montaje y

enfilado, indicando, color y forma de los dientes teniendo en cuenta la condición

del paciente.

SESIÓN 4.- Prueba del Enfilado de Dientes.

a.- Se realiza la prueba de los dientes enfilados. Revisando la línea media, la

relación de contorno y la máxima intercuspidación.

b.- Se corrigen las imperfecciones y se envían las bases al laboratorio dental,

luego se solicita el procesado y pulido de la prótesis.

SESIÓN 5.- Instalación de la Prótesis Terminada.

a.- Se corrigen los puntos de excesiva presión e imperfecciones del pulido de la

prótesis, hasta que la prótesis se pueda colocar sin dolor.

b.- Se debe prestar especial atención al soporte, retención y estabilidad de la

prótesis.

c.- Se verifica que todos los frenillos se muevan con total libertad.

d.- Se verifica y ajusta la oclusión.

e.- Se instruye al paciente, en el uso progresivo de la prótesis y la dieta blanda los

primeros días, las precauciones que debe tener y también en el aseo de la misma,

que serán entregadas por escrito. Se cita al paciente al control y pruebas

complementarias.

SESIÓN 6.- Primer Control.

a.- A las 24 horas de uso de la prótesis dental parcial, se debe examinar al

paciente en busca de enrojecimiento de la mucosa, puntos de presión, ardor de la


mucosa, evidencia de mordidas en carrillos o lengua, presencia de reflejo

nauseoso y sobre extensión de la base de la prótesis. En caso de encontrar estas

entidades patológicas, se procede a su abordaje.

b.- Se debe valorar el cumplimiento de los objetivos específicos de la presente

guía. (Capacidad masticatoria, fonación y el efecto psicológico del uso de la

prótesis dental).

c.- Salvados estos puntos, el paciente se considera rehabilitado y se le da de alta.

Caso contrario se le cita por una vez más.

SESIÓN 7.- Segundo Control. (opcional)

a.- A los 7 días del uso de la prótesis dental parcial, se debe examinar al paciente

en busca de enrojecimiento de la mucosa, puntos de presión, evidencia de

mordidas en carrillos o lengua.

b.- Se debe valorar el cumplimiento de los objetivos específicos de la presente

guía. (Capacidad masticatoria, fonación y el efecto psicológico del uso de la

prótesis dental).

c.- Salvados estos puntos, el paciente se considera rehabilitado y se le da de alta.

Caso contrario se le cita por una vez más y se realizan los procedimientos

descritos para la Sesión 7.


Diagrama de las Sesiones Clínicas.

C6.-SESION 6

C7.- SESION 7 (opcional)

RRHH Cirujano Dentista Cirujano Dentista Cirujano Dentista Cirujano Dentista Cirujano Dentista Cirujano Dentista

Gorro, guantes, mascarilla,Gorro, guantes,

mascarilla,Gorro, guantes, mascarilla,

Alginato o silicona de

condensación, yeso extra

duro, vaselina, lápiz bicolor.

Vaselina, cera base,

pasta zinquenólica,

lentes protectores

Papel de articular, lápiz

dérmico, lentes protectores

Diagnóstico,

Impresión estática de los

tejidos.

Producto Modelo de estudio. Modelo definitivo

Rodetes

interrelacionados listos

para montaje.

Dientes correctamente

enfilados y articuladosPrótesis Instalada.

Paciente rehabilitado con

prótesis parcial.

Verificar que se copie el

fondo de surco y los

frenillos.

En el superior. La papila

palatina.

En el inferior. Los

frenillos, la zona hamular o

retromolar.

Prueba de enfilado y

articulado de dientes.

Control de

calidad.

Verificar la copia nítida de

todas las estructuras

anatómicas.

Estabilidad del registro

Intermaxilar.

Dientes correctamente

enfilados y articulados.

Prótesis instalada con,

retención estabilidad y

soporte.

Cumplimiento de los objetivos

específicos de la presente

guía.

Materiales

Gorro, guantes, mascarilla,

campo de papel, alginato,

yeso piedra, lentes

protectores


Cera base, alcohol, lentes

protectores.


,Papel de articular, lápiz

dérmico, lentes protectores

ProcedimientoImpresión funcional de los

tejidos.

Registro de las

relaciones

intermaxilares.

Instalación y ajustes de

prótesis.Primer y segundo control.

Instrumentos

Espejo bucal, explorador y

pinza angulada, cubeta

para desdentado, taza de

goma. Espátula para yeso.

Espejo bucal, cubeta

individual parcialmente

aliviada, taza de goma,

espátula de cemento, platina

de vidrio, mechero,

encendedor.

Plano de fox,

espátulas: lecrón,

mechero, encendedor,

platina de vidrio.

Espejo bucal, lecrón,

mechero, espejo facial,

espátula n° 7.

Piedras montadas

rosadas, micro motor.

Espejo bucal, micro motor

piedras montadas.

MOMENTOS CLÍNICOS

C1.- SESION 1 C2.- SESION 2 C3.- SESION 3 C4.- SESION 4 C5.- SESION 5


6.4.3.- Efectos adversos colaterales del tratamiento y su manejo.

En caso de que el paciente presente enrojecimiento de la mucosa, que está en contacto

con la base de resina acrílica, se debe proceder a abordar este signo, primero como una

reacción irritativa por presión excesiva y si después de este abordaje , la lesión no

remite, se debe tratar como una reacción alérgica al monómero de acrílico.

6.4.4.- Signos de alarma a ser tomados en cuenta.

Lesiones en el carrillo, la lengua o la mucosa, que aparecen después de la instalación de

prótesis parcial, debe descartarse neoplasias.

6.4.5.- Criterios de Alta.

Al examen clínico se debe ir en busca de enrojecimiento de la mucosa, puntos de

presión, ardor de la mucosa, evidencia de mordidas en carrillos o lengua, presencia de

reflejo nauseoso y sobre extensión de la base de la prótesis, en ausencia de estas

entidades se considera que hay silencio clínico.

A la anamnesis el paciente debe referir una mejora en la capacidad masticatoria y en la

fonación. Asimismo debe referir que la prótesis ingresa y sale de manera pasiva.

6.6.6.- Pronóstico.

Los pacientes tratados con prótesis parcial removible (de base acrílica), tienen buen

pronóstico cuando corresponden a las clases II, III y IV de Kennedy. Los pacientes de

clase I tiene regular pronóstico, salvo en el caso que el caso corresponda a alguna

modificación, debido a que los casos de clase I sin modificación, reciben gran cantidad de

fuerzas diagonales en los pilares, lo que podría ocasionar la inflamación del periodonto y

la posterior movilidad de esta pieza.

6.5.-COMPLICACIONES

No se han reportado complicaciones en la elaboración de prótesis dentales parciales.

6.6.-CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Se debe hacer la referencia del paciente al nivel III-1, cuando se evidencia que hay

patología en la articulación témporo mandibular, para ser evaluado por el cirujano máxilo


facial. Una vez resuelto el problema articular el paciente debe retornar a su centro de

atención de origen.

6.7.- FLUXOGRAMA.

INICIO

Consulta Externa (Tamizaje de pacientes)

En que condición se encuentra

Contraindicaciones Relativas

Condiciones Óptimas

Contraindicaciones Absolutas

Preparación Quirúrgica del

Maxilar

Cicatrización Impresión Estática

Impresión Funcional

Relación Intermaxilar

Prueba de Base y dientes

Instalación de Prótesis

Pruebas Complementarias

Presenta Molestias

Paciente Rehabilitado con Prótesis Total

NO

FIN

P1 LBT. Cubetas Individuales

P2 LBT. Bases con Rodetes

P3 LBT. Enfilado de Dientes

P4 LBT. Enfilado de Dientes

P5 LBT. Optimización SI

Pruebas Complementarias

Instrucción sobre Condición

FLUJOGRAMA DEL PROCESO CLÍNICO - LABORATORIAL

P1 LBT: Paso laboratorial 1; P2 LBT: Paso laboratorial 2; P3 LBT: Paso laboratorial 3; P4 LBT: Paso laboratorial 4. P5 LBT: Paso laboratorial 5.


VII. ANEXO1 Clasificación de Kennedy (10)

Clase I.- Extremo libre bilateral Clase I mod. 2.-Extremo libre bilateral

Clase II.- Extremo libre unilateral Clase II mod. 2.- Extremo libre unilateral

Clase III.- Área edéntula unilateral Clase III mod. 2.- Extremo libre unilateral

con pilar anterior y posterior


ANEXO 1 Clasificación de Kennedy

Clase IV.- Extremo libre anterior Clase IV. No presenta modificaciones.

Reglas de APLEGATE para la Clasificación de KENNEDY: (10)

1.- La clasificación se hace, después de acondicionar todos los tejidos bucales. No deben

quedar extracciones pendientes.

2.- El tercer molar no se considera en la clasificación, ya que no se reemplaza.

3.- Solo se consideran los terceros molares en caso que sirvan como pilares.

4.- Algunas veces los segundos molares no son reemplazados y si el antagonista no está

presente y tampoco será reemplazado, entonces esta área edéntula, no se considera en

la clasificación.

5.- Cuando hay áreas edéntulas adicionales en el mismo arco, las áreas más

posteriores comandan la clasificación.

6.- Las áreas edéntulas adicionales, se les consideran “ modificaciones” . Por ejemplo

una modificación 2 significa que hay 2 espacios edéntulos adicionales.

7.- La clase IV no tiene modificaciones.


VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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