guía de planificación y diseño hospitalización psiquiatría

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&m*cis Psiquiatría

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GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD

Guía Planificación y Diseño Unidades Hospitalización Corta Estadia

Servicio Psi q u i a t r ía

.a prejerre G. d ne P,an k a c u n , C,s?.iio na r a o eimorana en d Di/ s 3n Je lii.ers c.- iier , 3ejarro.lo de d Reg A::ieni.a Dpio : a u x er a Rea Lnmo3a o? hornias a D J+ oii oe Sd JQ ue as Pewria\. bnluau ne La LO Merirai , Pc q . alr a ne h1.n rrer o oe Sa -a

Autores y responsables de la Edición del documento Arqto Ingrid Heyer Vargas Direccion del Estudio y Elaboracion Documento E U M Gabriela Artigas Kaempffer Elaboración Documento Di8 Nancy Cruz Hinopa Diseño Arquitectooico E U Patricia Narvaez Espinoza Elaboración Documento Dr Rafael Sepulveda Jara Elaboracibn Documento Dr Martin Cordero Allary Elaboración Documento

GUIA DE PLANlFlCAClON Y DISENO UNIDAD HOSPITALIZACION CORTA ESTADIA SERVICIO PSlQUlATRlA MINISTERIO DE SALUD 2000 Registro Propiedad Intelectual No 118 508 ISBN 956-771 1-23-2

INDICE

CAPITULO Introducción

CAPITULO II Notas sobre la Historia de la Psiquiatria

CAPITULO 111 Modelo de Atencion Salud Merital y Psiquiatria

CAPITULO IV Caracterizacion Unidad Hospitalizacion Corta Estadla

Criterios de Diseño Planta Fisica CAPITULO V

CAPITULO VI Caracterización Planta Fisica

CAPITULO VI1 Criterios Construccion

BiBiLiOGRAFlA

AUTORES

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Presentación La satisfaccion de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales objetivos del trabajo de este Ministerio Entre las demandas expresadas por los usuarios se encuentra su necesidad de espacios limpios seguros y confortables

Es funcion del Minister 3 definir el nivel de calidad que debe asegurar a la poblacion Un aspecto iniportante en la calidad de las atenciones lo constituyen los espacios destinados a la atención en salud reconociendo que, adernas de aspectos relacionados con la dignidad de las penonasy funcionalidad, elambiente tiene efectos en la rem- peracion de la salud de las personas Una buena atencibn en salud requiere de arnbien- tes que aseguren que los procesos seran realizados en forma eficiente y sin riesgos adicionales para el usuario interno y wterno, que faciliten y no obstaculicen el trabap, que sean accesibles tanto para personas autovalentes como para los discapacitados, espacios agradables que contribuyan a /a salud mental de/ paciente por medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisale, el arte, la iluminacion y el coloc entre otros

frente a este desafio el Ministerio inició desde hace algunos años la formulacion de referentes de calidad en infraestructura y equipamiento que deben cumplir los establecimientos destinados al cuidado de la salud, tanto públicos como privados.

Ponernos a disposición de los equipos encargados de la planificacion, diseño y construccion de establecimientos de salud, una nueva Gura de Planificación y Diseño, la cual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidades hospitalarias y esfablecimientos de salud completos Estos instrumentos estan destina-

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dos a aportar información a los equipos de trabajo y a fortalecer las capacidades locales en la generación de los establecimientos hospitalarios que se construyan o remodelen en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralización de este Ministerio.

Con la entrega de estor documentossegenera una base fundamentada para la formu- lación de instrumentos de ceflitificación de calidad en infraestructura y equipamiento. que permitan contribuir a promover la calidad de la atericjon en estos ImpOrtanfeS aspectos El Mini~teno de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en la elaboraci6n de estos documentos y cuya experiencia y dedicacion se refiela en el excelente resultado obtenido

Michelle Bachelet Jeria Minntra de Salud

CAPITULO I I NTROD UCCION

I NTROD UCCl ON

En el Ministerio de Salud se inicio a partir del año 1995 la elaboracion de instrumentos normativos en el area de infraestructura y equipamiento que permitiesen contribuir en ei proceso de descentralización de inversiones en salud y generar una base para la formulacion de instrumentos de garantia de calidad de las atenciones de salud

Como parte de este proceso se inicio u n Estudio pa-a la Elaboracion de Normas y Estandares de Arquitectifra e Ingenieria Hospitalaria cuyo proposito pr iwpal es for mular un conjunto de normas y estándares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construccion de las instalaciones hospitalarias y que se pue dan mantener y operar en forma eficiente para proporcionar una aprooiada atencion de salud

En particular el objetivo de este Estudio es aportar inforrnacion a los equipos de profe sionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacion diseno y construcción de los establecimientos de salud respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fisicos que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles

Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacion de metodologias para la planificación de establecimientos hospitalarios y la formulación de normas minimas y recomendaciones para su diseno y construccion

En una primera etapa del trabajo se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica ye1 equipamiento constituyen un importante factor en la prevencion de las infecciones intrahospitalarias. que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son más sus- ceptibles de ser modificadas debido a cambios tecnológicos

En una segunda etapa del Estudio se ha desarrollo una Metodología para la Elabora- ción de Estudios de Preinversion en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guia, de Planificacion y Diseno de Servicios especifico8 tanto hospitalarios como ambiilatorios

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EI Mintsterio de Salud de Chile. en su decisión de adecuarse a las necesidades de la población a la que sirve, ha desarrollado durante la ultima decada acclOneS que permiten iniciar un significativo cambio en este campo de la action sanitaria, con la implementación del Plan Nacional de Salud Mental y PsiqUiatria

En la aparición y persistencia de los problemas de salud mental W e afectan a la PObia- cibn, no se encuentran solamente factores biológicos y demográficos Existen importantes aspectos psicosociales relacionados con las caracterlsticas Y exigencias de un medio social. económico y ambiental que afectan a hombres y muleres Grupos w e - VOS y más numerosos alcanzan niveles significativos del riesgo de sufrir enfermedades psiquiatncas, determinando que las necestdades de salud mental en la actualidad. Y proyectadas sean enormes

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria privilegia las intervenciones preventivas Y tempranas que pueden ser realizadas por profesionales y tecnicos del equipo de salud general reservando los recursos especializados ambulatorio8 para la asesoria al nivel primario y atención de los casos más complejos y restringe la hospitalizacion ai mini- mo, resguardando además al paciente. su familia y la comunidad

En el presente documento se abordan las Unidades de Hospitalización de Corta Estadia del Servicio de Psiquiatria (UHCE) cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fisicos radica principalmente. en la necesidad de adaptar paulatinamente las estructuras organizacionaies y de infraestructura a los requerimientos del nuevo «Re- glamento para la Internación de las Personas ron Enfermedades Mentales)) (1) y del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria

Este Reglamento regula la organizacibn los procedimientos y las características de infraestructura de los establecimientos de internacion psiquiátrica. sean publicos o privados, destinados a otoigar tratamiento curativo. a traves de un regimen de residencia total para la Internación Del mismo modo, regula el ingreso permanencia y egreso desde estos establecimientos. de las personas que sufren enfermedades mentales, todo ello con miras a garantizar a los pacientes una adecuada atencion en salud

A nivel intrahospitalario, actualmente los Servicios disponibles para la hospiralizacion de estos pacientes se encuentran generalmente separados física y administrativamente de los Hospitales Generales, lo que dificulta la posibilidad de realizar una atención integral incluida su rehabilitación al mismo tiempo que favorece la institucionalizacion

I f J r R 4 n r n i o h n

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~ < i o h ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ l ~ ~ ~ ~ ~n de estos enfermos PmpOnioliO".

Para normalizar estas unidades será preciso realizar importantes proyectos de adecua- ción de la planta física de los hospitales generales, debiendo disponer para ello de instrumentos técnicos que Permitan cumplir con estos requisitos de organización y diseño y mejorando el uso de los recursos disponibles

Para ello Se necesita disponer de Pautas metodológicas. que permitan a cada o aWPaClbn de region-. definir el modelo de red de salud mental que espera generar en SU territorio Y dimensionar las atenciones a otorgar de acuerdo a estdndares apropiados a su realidad

Como complemento al reglamento, en el presente tiabalo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fisica y equipamiento. en una Guia de Planificaci6n y Dise- ño de Unidades de Hospitalización de Corta Estadia, Servicio de Psiquiatrla

La metodologia empleada para desarrollar esta Guia, consider6 el reconocimiento de establecimientos publicos y privados, un trabajo conjunto de profesionales expertos las Divisiones de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 - Unidad de Normas y Divi- sión de Salud de las Personas - Unidad Salud Mental, y el generoso apoyo de expenos en Salud Mental y Arquitectura Hospitalaria del Sistema Publico y Privado de Salud

CAPITULO II NOTAS SOBRE LA HISTORIA

DE LA PSlQUlATRlA

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NOTAS SOBRE LA HISTORIA DE LA PSlQUlATRlA

SOBRE EL SIGNIFICADO SOCIAL DE LA LOCURA Y LAS RESPUESTAS DE LA SOCIEDAD AL RESPECTO

0,: Martin Cordero A.

La historia de la Psiquiatria tiene una caracteristica ciclica y muy singular que la separa del resto de I= medicina Sin duda como dice Allderidge (i), a fines del siglo 19 existian ya todos los tipos de instituciones psiquidtricas que nosotros conocemos hasta el día de hoy. La impresion que esto deja es curiosa, pareciera no haber progreso, sino un permanente crear, destruir. y recrear Mientras en algunos lugares se producen avances terapéuticos, legales y diagnósticos, en otros, contemporáneos y comparables con el mismo nivel de inforrnacion, la vida de los pacientes transcurre como en los peores tiempos del oscurantismo. Es posible entonces, visitando distintos países, conocer en vivo la historia de la Psiquiatria

Tal vez podamos comprender qué ha sucedido, sí nos hacemos la pregunta ,Qué ha significado la locura para la sociedad y cuales ion las respuestas que se han dado para esta interrogante? Algo misterioso, atemorizante e inexplicable, pero sobretodo una gran amenaza para el orden y la estabilidad social E n esto parece haber acuerdo, y hace comprensible que las respuestas no hayan sido. como se esperaría de la Medici- na, técnicas o cientificas, sino religiosas, mágicas, políticas u económicas, y bastante m6s tardiamente médicas.

Recordemos que el paciente psiquidtrico, como lo conocemos hoy, es una “invención” iniciada a mediados del siglo 18. Hasta ese momento los enfermos mentales no cons- tituían una categoría espeoal. claramente delimitada, sino que formaban más bien parte de un grupo abigarrado junto a los vagos, los discapacitados fisicos, los convictos de crlmenes menores, y las personas que por su fealdad debian permanecer ocultas a la vista de la sociedad. Figuraban en forma prominente entfe ellos, los pobres (*), una clase confusa de los llamados individuos moralmente reprobables que viviendo en la comunidad, eran sobrevivcentes, en su rnayoria, de la caridad publica.

(Qué sucedió entonces que de esta masa informe de mendicantes, fue separado un grupo preciso? (Como se originaron los Asilos de Alienado8 con el carácter que hoy les conocemos?

Las respuestas no son unicas David Mechanic (2) nos dice Los cambios industriales y tecnologicos junto a la creciente urbanización trajo consigo una menor tolerancia por lo absurdo y la conducta disruptiva y una menor rapacidad para contener la con ducta desviada dentro de los parámetros de la estructura social Andrew Scull (3 ) sin embargo opina que la respuesta segregadora de los enfermos mentales y otras formas de conducta desviada, provinieron del advenimiento del Capitalismo con su Economla de Mercado que trajo consigo una creciente comercializacihn de la existencia situa ción para la cual las clases ociosas entre ellos los Enfermos Mentales resultaban una rémora y una amenaza

El Asilo resukaba ser entonces el sit10 donde aquellos sooalmente impredecibles eran conte nidos si no se podia saber qué hanan los muros de la lnstitucion aseguraban donde se haria

Estas Instituciones reflejaban en su estructura y disposicion arquitectonica todos los prejuicios sobre el enfermo mental Muros altos, inescalables rejas para impedir la fuga y proteger a los ciudadanos de la locura cadenas para engrillarlos a las paredes sofisticados y crueles aparatos de contención. piezas de aislamiento humedas y oscu ras frias sm ventanas ideales para calmar Subyacia a esta parafernalia la idea del enfermo como un «cuasi-animal» provisto de una fuerza descomunal insensible al frio. al hambre y al dolor de sexualidad desbocada e incapaz de apreciar valores de amistad o afecto

Eran estos edificios una mezcla de asilo-prisión, adecuados para el caracter correccio- nal, cuya fundamental herramienta terapéutica era la intimidación y el castigo

Los medicos habian tenido en estas Instituciones Asilares una partictpacion marginal limitada a visitas esporadicas. Paralelamente existía un mercado poco controlado y muy lucrativo del cual los médicos que empezaban a perfilarse como especialistas participaban con entusiasmo. los asilos privados Sin embargo, en estas instituciones el trato dl paciente no diferia del entregado en los Asilos y esto habla traido consigo serias quejas de abuso y maltrato a personas de alcurnia

Debemos recordar que la Medicina estaba experimentando un claro proceso de secu- lanzación, un modelo más fisico-medico de la enfermedad mental empezaba a impo- nerse y esto hacia necesario y uti1 reunir y segregar a los pacientes para un mejor estudio y clas~ficación

Es en esta atmósfera que se produce casi simultáneamente un hecho srngular en varios paises de Europa, el que determinaría un cambio dramático en la visión del enfermo mental Tal vez el menos espectacular, pero mas profundo y significativo, fue el gene- rado por un grupo de cuáqueros de la ciudad de York, liderados por un comerciante de te, WilliamTuke(4). quienes luego que la viuda de un cuáquero muriera en circunstan- cias sospechosas en el Asilo de York. decidieron construir su propio asilo destinado. como ellos explicaron, ”a los cuáqueros de todos las categorias, desde los opulentos a los pobres subsldiados”

Detengámonos un momento en el modelo no médico que estos reformadores pusieron en practica en 1796 - El asilo debia ser como un hogar

tos pacientes debian ser tratados como individuos capaces de decidir apreciar, co- operar

= El cuidado debia ser permanente y rodeado de estimulos sanadores de la mente Subyacia al trato del paciente una actitud de bondad comprensión y flexibilidad - Esto exigia del personal vocación. altruismo. benevolencia y familiaridad El personal debia ser entonces reclutado por su inteligencia y reaitud de caracter

fi Los pacientes debian ser vistos diariamente, en lo posible cada hora Se exigian estándares elevados y se pensaba que ’ la unica seguridad de buena conducta del personal (se incluian aqui a los medicos que figuraban sólo marginalmente en et sistema) eran las inspecciones frecuentes

Para lograr estos objetivos el diseño arquitectónico debia adaptarse a ser

2 De tamaño pequeno ímaximo para 100 - 120 personas) 3 Situado en un lugar en el que el paciente gozara de aire fresco - Con extensa y placentera vista hacia la campiña, porque esto ayudarla a sacar la

mente de las fantasias mórbidas 3 Siendo los pacientes pari cularmente sensibles al medio se consideraba necesario

pensar en una arquitectita de Pdificios de formas y colores agradables a la vista evitando la monotonia y la uniformidad

-5 tos pacientes debian poder cambiar de pieza durante el did para apreciar nuevos escenarios

2 El edificio deberia estar rodeado de un extenso campo que permitiera libertad, re- creación y estimulación espiritual

Escuchemos la opinión de W A F Browne (5) sobre el Asilo Ideal ‘ Concebido como un edificio espacioso, parecido a la casa de un amigo, aireado elevado y elegante rodeado de extensos jardines El interior con galerias y talleres, el aire y el sol entrando por cada ventana Y más adelante En esta comunidad nada es compulsorio no hay cadenas ni látigos ni castigo corporal porque estos sin duda, son mucho menos efectivos en conse guir objetivos que la persuasión la emulación y el deseo de ser gratificado”

Este modelo de tratamiento humano y exitoso pas6 a ser conocido como Tratamiento Moral, y representó, desde un principio una seria amenaza a la hegemonia medica y un contraste con la inutilidad terapéutica de los sistemas asilares

La historia de la Psiquiatria, en general orgullosa del enorme progreso que significo el Tratamiento Moral, suele citar escasamente la gran hostdidad con que fue recibida por los medicos Nisbet (6) pedia con urgencia a los médicos familiarizarse con los desorde- nes de la mente tanto como los del cuerpo, mientras Mayo (7) intentaba defender la jurisdiccibn sobre los enfermos mentales opinando que “los filósofos estaban arreba- tándolos de las manos de los médicos‘’

Tal vez el mbs abiertamente hostil era Burrows (8) quien, en una declaración ante la

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Cámara de los Lores, opinaba que los propietarios no médicos de los Asilos tenian mayores posibilidades de ser corruptos yavariciosos que los médicos. y que los directo- res de Asilos siempre debian ser elegidos de entre los médicos

EI Tratamiento Moral, sinonimo de sentido comun y humanidad estaba muy lelos de poder exhibine corno una técnica de exclusividad medica Sin embargo. el @xito era tan evidente y tan creciente su popularidad. que parecia muy dificil que 10s medicos pudieran desprestigiarlo

Un asunto muy resistido por los medicos eran los controles externos Y la Supervisión de 10s estandares (**), sin embargo muchos influyentes magistrados. filantropos Y aristocratas hablan abrazado con entusiasmo y dedicación misionerJ el Tratamiento Moral poniendo su influencia y peso social detrás de esa iniciativa

Enfrentada a este dilema crucial, la literatura medica psiquiátrica se multiplicó en forma extraordinaria en un intento de probar el derecho de los medicos de ser la unica palabra autorizada en el tratamiento y cuidado del enfermo mental

Con este propósito insensiblemente fue integrando los conceptos v prácticas del Tra- tamiento Moral, ahora bajo la autoridad medica Este cambio estratégico trajo como consecuencia algunos de los modelos mas exitosos de cuidado del enfermo mental que ha conocido la Psiquiatria, siendo un buen ejemplo el Asilo de Hanwell. donde toda contención o reclusión fue abolida con el uso juicioso de ambos tratamientos. el nioral y el médico

A partir del aiio 2000 en nuestro Pais, comienza la implementación de *Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria>>, el que contempia ademas de estrategias intersectoriales, cambios significativos en las acciones de promoción prevencdn detección tratamiento y rehabilitación de las personas con problemas psicosociales o enfermedades mentales

Se ha demostrado que es posible mejorar la calidad de vida de las personas portadoras de enfermedades mentales con acciones que favorezcan una reinserción precoz y eviten la desvinculación familiar y social, ya que su deterioro no sólo depende de la enfermedad, sino también de las condiciones y comportamiento social de la familia y comunidad en que viven

Las acciones para la rehabilitacion y reinserción social y laboral forman parte de la atenci6n integral y requieren en forma especial el protagonismo de las familias, los pacientes y las organizaciones sociales. con el apoyo técnico y financiamiento de los programas de SaltJd y de otros servicios srxiales

En relación al tratamiento. el Modelo contempla, por una parte, la creación de Unida- des de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía cuyo rol es el de respaldar el carác- ter ambulatorio de la mayor parte de las actividades terapéuticas, brindando hospitalizaciones breves Para clarificar diagn6sticos y compensar situaciones de Crisis Por Otra Parte, contempla la creaci6n de Unidades de Hospitalizaci6n Psiquiátrica de Mediana Estadfa. para brindar atención intensiva a aquellos pacientes que no logren cornpen- =ne con hos~iulizacioner breves, y para llevar a un nivel que permita el egreso a PaUenteS institucionalizados por largos periodos

Estas Unidades de Hospitalización, forman parte de una red territorial de dispositwos, que incluye Hospitales de Dia. Urgencias Psiqumicas en Hospitales Generales, Hoga- res Protegidos. Talleres de Rehabilitación Psicosocial, etc

De este modo se espera evitar cualquier nuevo requerimiento de institucionalizacion de por vida y superar progresiva e irreversiblemente el remanente aAar aun existente en nuestro sistema de atención sanitaria

Estas Unidades deberdn cumplir con el Reglamento NO570 Julio 2000, que rAprueba la Internación de las personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimien- tos que la proporcionana, considerando ademas que las caracteristicas, apariencia y ambientación de recintos pueden tener gran impacto en la recuperación del paciente

Nuestra tarea actual es asegurar que los cambios producidos por nuevos modelos de atencion y las necesarias adaptaciones de diseño arquitectonico en estos estableo- mientos sean sostenidos en el tiempo, que puedan garantizarse y que aseguren al paciente privacidad. seguridad y tranquilidad en un entorno amigable y sanador

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Allderidge P HoCr ita1 Madhouses and Asylums Cycles in the care of the iniane (1978), in edures on the history of Psychiatry R M Murray TH Turner eds Gaskell Press 1990

Mechanic David Menial Health and %ial h l i c y . Englewood Cliffs Prentice -Hall 1969

Andrew Scull The Most Solitary of afflictions Yale Univeniry Press 1993

Tuke, Samuel Descripbon of The Retreat York Alexander 1813

WA F 8rome What Asylums Were are and Ought to hp Edinburgh Black 1837

Nisbet William Two letiers to The Right Honourable George Rose, 18 15

M a p Thowas Remarks on Insamity forunded on the practice of John

London Underwood. 1817

G M Bunows Cursory Remarks on a Bill now in The House of P e n fw regulating nie Madhouses London Harding, 7877

Mavo

CAPITULO 111 MODELO DE ATENCION EN SALUD

MENTAL Y PSlQUlATRlA

MODELO DE ATENCION EN SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlA

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatria comparten los principios del modelo general de atención de salud y son realizadas en su mayor parte, por equipos de salud en todos los establecimientos del sistema, y en conjunto con las otras actividades de salud

Sin embargo, algunas actividades de Salud Mental y Pstquiatria requieren de unidades especdizadas para el adecuado cumplimiento de su especificidad tecnica Estas unidades f, icionales son

Equlpo de Salud Mental y Psiquiatria Arnbulatoria El Equipo de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria es un equipo multiprofesior,al que trabaja sectorizadamente asumiendo labores desde la promocion y la prevencion en Salud Mental hasta el tratamiento y rehabilitacion de las personas afectadas por enfermedades mentales, materializando la continuidad de cuidados articuldndose con la Atencion Primaria y favoreciendo la intersectorialidad y el protagonismo de las organizaciones de usuarios y familiares

Constituyen la Unidad funcional protagonista clave del Modelo de Atencion Pueden estar ubicados en el Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM) o en la Unidad Clinica de Psiquiatria y Salud Mental Ambulatoria (CRS Con Debe propenderse a que toda la atención ambulatoria especializada funcione segun estos criterios

Hospital de Dia (Unidad de Hospitalizacion Psiquiátrica Diurna) Servicio (Unidad de Hospitalizacion) de Psiquiatria de Corta Estadia Servicio (Unidad de Hospitalización) de Psiquiatria de Mediana Estadia Servicio (Unidad de Hospitalización) de Psiquiatria de Larga Estadia (restringida a ingresos anteriores al ano 2000) Hospital de Dia (Unidad de Hospitalizacion Psiquiátrica Diurna) para Ninos y Ado- lescentes Servicio (Unidad de Hospitalizacion) de Psiquiatria de Corta Estadia para Adoles- centes)

Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizaclon Unidades de Hospitalización Psiquiátrica Forense (de Mediana Y Alta ComPleJidad)

Además, Otras activrdades de Salud Mental y Psiquiatría se efectúan en dispositivos. de preferencia comunitarios, dependientes, en la mayor parte de 10s casos, de InStitUCiO- nes Parasectoriales asociadas al Sistema Público de Salud. Estas institticlones COmpie- mentan o articulan sus actividades con el Sistema Público a través de convenios y10 compra de servicios. con la superiiisibn tecnica del Servicio de Salud

Estos dispositivos apoyan la rehabilitación psicosocial de personas con discapacidad psi- quica secundaria a trastornos psiquiatricos severos y/o dependencia a drogas y alcohol Los principales son.

Centros Diurnos, Casa Club

Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacibn Psicosocial

En cada Servicio de Salud, estas unidades funcionales tendrán una expresión flexible de acuerdo al diagnbstico eptdemiológico, a las necesidades expresadas localmente por la poblacibn y a sus características socioculturales (Plan Nacional de Salud Mental y Fsiquiatria)

A continuación se describen los principales componentes de la red de atención del sistema de salud, con relación a las actividades de Salud Mental y Psiquiatría

Hogares Protegidos

Comunidades Terapéuticas (para tratamiento de adicciones)

I. COMPONENTES DE LA RED DE ATENCION DE SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlCA

Atención Abierta Posta Salud Rural

9 Consultorio Rural

Unidad Cllnica de Psiquiatria Hospital de dia

Atención Cerrada Hospitales tipo 3 y4 Servicio de Corta Estadia Servicio de Mediana Estadia Servicio de Larga Estadla

Servicio Forense

Consultorio C Urbano y COSAM Centros comunitarios de Salud Mental

Hospital de dia para niños y adolescentes Unidad de tratamiento Ambulatorio de Adicciones

Unidades de Adicción d Hospitales

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Atención Abierta Posta Rural de Salud (PR)

Establecimiento de Atención Ambulatoria en el que el Equipo de Salud entrega prestaciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus anividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales

Consultorio Rural (CR) Establecimiento de Atencion Arnbulatoria en el que el Equipo de Salud entrega prestaciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus actividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales

coiwiitorioGenealLkbano(CCU)dehlufCeneialyCentrosdehMFamniar Establecimiento de Atencion Arnbulatoria en el que el Equipo de Salud entrega pres taciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus actividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales Para ello cuenta con el respaldo del nivel secundario a traves de la Consultoria de Salud Mental

Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM): Establecimiento de atencion ambulatona, con dedicauón exdusiva a Salud Mental y Psiquiatw para áreas urbanas de bajo nivel socioeconómico con poblaoon de alrededor de M O00 habitan tes Dependen administrativamente de Municipalidades y tmlcamente de Serwoos de Salud

Es la base operativa de un Equipo de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria

Unidad Clínica de Psiquiatría y Salud Mental Ambulatoria: Corresponde a la Unidad clinico-asistencia1 especializada orientada a la atencion de personas con patologia psiquiátrica conformada por un equipo multidisciplinario y que se ubica en un Centro de Referencia de Salud (CRS) o en un Centro Diagnostico Terapéu- tico KDT) Tarnbien corresponde 3 la reorientaci6n del trabajo de los Hospitales Genera- les u Hospitales Psiquiatricos. con enfasis en el trabajo territorial funcionamiento en red y en la intersectorialidad de la atencion Debe organizarse en base a la constitucion de Equipos de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria Puede integrar el trabajo con adultos con ninos. ninas y adolexentes. o centrarse en solo una de estas poblaciones

Hospital de Día (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Diurna): Unidad de mediana complejidad tecnica para el tratamiento y rehabilitacion de pacientes con trastornos psiquiátricos severos los cuales asisten 4 a 8 horas diarias, de lunes a viernes durante periodos de 2 a 4 meses

Hospital de Dia (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Diurna) para Niños y Adolescentes: Unidad de mediana complejidad técnica. para el tratamiento y rehabilitación de niños y adolescentes con trastornos psiquiatricos severos, los cuales asisten 4 a 8 horas diarias, de lunes a viernes durante periodos de 2 a 4 meses

Unidad de iratamiento Ambulatorio de Adicciones Unidad especializada para el tratamiento y rehabilitaci6n de personas con problemas o adicciones a alcohol y/o drogas que no requieren de hospitalización. los cuales asisten 4 a 6 horas diarias 3 a 5 dlas por semana, de lunes a viernes, durante periodos de 3 a 6 meses

PRESTACIONES DE SALUD MENTAL ATENCION ABIERTA

CONSULTA DE SNUO MENTAL

HSi lAOE SNUDNWTAL

MEDICO GENERAL

~ T A W O U U T R I C A MWlCO PSIOUIATRI\ CONSULTA DESALUDMEMNESPECYLlZADA TEWEUAOCUPACION*L PSICQTEFAPY IWDMWAUQAUPI\UFAhILUR ENFERMEWI CONSULTORIN ENLACESALUD MENTAL PSlCOLCGO IMERMNCION SICOSOUAL GRUPIIl. ESPEUAL ASISTENTE SOCIAL VISITA DE S L U D MEmm IMERMWIONJACTMD&O WMUNITARU PSICOPEDAGOM

PsIwDIAGmCo MONITOR DE REWIUTACIW

PROF EWCAWONFlSlCA

c o N u r n R U PSICMCGICA

ENFERMERA TERAPEUTA OUIPACIOW PSICDLCGO ASIS+ENIE SOCUL TECVICO PARANImlCO

DIURNA wau i .ma

OEQCCIONES

1 E W l M ENREH*BILITffiION

ATENCION CERRADA

Hospitales Tipo 3 Y 4: Realiza actividades de Salud Mental y Psiquiatria de baja o. mediana complejidad. con hospitalizaciones breves (menos de 7 días) en S~MCIO de Medicina General o Medicina Interna para descompensaciones agudas de depresiones, victimas de wolencm intrafamiliar, sindrome de abstinencia de alcohol y psicosis. y otras Esto tambien es válido para los Hospitales tipo 2 que no cuentan con camas psiquiátricas

Servicio (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica) de Corta Estadia SEr&o o dniuao para hospitalizacqones oreves. rndx.rno 60 d as1zi, con no mas de 30 caniar. "oicada en e eoif cio pr nc pat OP un dospita. tipo 1 0 2 . de moa0 ae facii!tar la inreraccion con orrds espec a l aaoes y el acceso a exarnenes de laooratorio e imagen0 og a En os hosp mes PstqJtdtricOs {a existenles oeben d ferenciarse ,mda- oei oe s d a r e s caranerisricas p m nosp taiiracionej oe corta esrao a

En esta Ln.oaJ se efectLan activ.oades integrales de psiqJiatr,a tanto Oesde el p w r o oe I sta odgnbst co corno trardmienro y renab mc,on, lebaoas a cabo por .n eqbipo es~ec~aiizado mL.rid sop nar o

Servicio (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica) de Corta Estadia para Adolescentes L n oao para nosp.tdi 7ac ones oreves de moiexentes. rn& mo 60 diascon no MS de 30 camas. dbicada 'r. e eo fico Dnnc.pat oe m riospltal tipo 1 o 2 o Peodtncc6, de modo de faoiiIar la inieracr . n con otra espeoalioaoes y el a c c m a edrnenm oe lamalono E mdgendcgia

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Servicio (Unidad de Hospitalizacion Psiquiatrica) de Mediana Estadia Parapwentesqiereq4iew n~rtarzaaon~penwaM)dmoeolooadmu~wiiaestdorizdmn dinica o m o u ~ h a Se dpben aganvar en inidads inoependentn con Jn ni6mrrc Ce 3 amas

Los pdcientes Oeoen ser referioor prevd eval~ación por Jn Equ po oe Saiuo Menial y Ps.qd alria Ambulator d o Lfla UniUdU de dospila mc#bn Ps qJ Str Ca U? Corta Estadia Estas un,oades efecrjan amv oaoes terape,t~ras y de renabilitari6n de atta compiejaad

S, locaimc on en lar cond clones acLdles oe desxroilo de .nfraestructLra oe saiuo mental puede resto r en los nospitales Psiquiatiicos. hOSpitaleS Generales o en instala- c ones .ndepend enrej. En cyalqii er caso estarán estrechainenre vgnculaoas a ia red territor a i oe la que forman parte Ebenrualmente pdeoen brindar atenciones amoulatorias ai mlsmo grJpo de poolac,on oojetivo ( oe alta mesrabddad condi i ic td

Servicio (Unidad de Hospitalizacion Psiquiltrica) de Larga Estadia Se JJ can en os 1 nospitaes Psiqu átricos exisieiites en el palr y corresponoen es1r.c- tamenre a ngresos anteriores al ano 2000 Se deoen organizar en Jn daoes ndepen- d,enres con ,n maximo de 30 camas

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Estas unidades deben desaparecer progresivamente dada la politica de egreso de 10s pacientes que hoy residen en ellas, hacia sus familias. Hogares Protegidos, Hogares de Ancianos. instituciones especializadas en Retardo Mental, etc

Unidad de Adicciones con Hospitalizacidn Unidad especializada, para el tratamiento de deshabituación, desintoxicacion de personas con adicciones a alcohol yfo drogas, o portadores de patologia dual, que requieren de hospitalización, durante periodos de 15 dias a 1 mes Se estima que debe existir 1 plaza por cada 50 O00 personas mayores de 15 años

Servicio (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica) Forense Para pacientes que han cometido delitos y hayan sido sobreseidos por la Justicia y puestos a disposicion de la autoridad sanitaria. que requieren hospitalización debido a dificultades en la estabilizacibn chica o conductual Se deben organizar en unidades independientes con un máximo de 30 camas

Los pacientes deben ser referidos previa evaluacion por un Equipo de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria o una Unidad de Hospltalizacion Psiquiátrica de Corta Estadia Estas unidades efectuan actividades terapéuticas y de rehabilitación de mediana y alta complejidad y en coordinación con la Unidad Nacional de Psiquiatria Forense

Su localizacion en las condiciones actuales de desarrollo de infraestructura de salud menta puede residir en los Hospitales Psiquiátricos o en Instalaciones independientes En cualquier caso estaran estrechamente vinculadas a la red territorial de la que forman parte

PRESTACIONES DE SALUD MENTAL ATENCION CERRADA

II. CRITERIOS PARA ESTIMACION D E D E M A N D A

E s t a n d a r e s N a c i o n a l e s d e R e f e r e n c i a

ATENCIÓN ABIERTA

Equ ipo de Salud M e n t a l y Psiquiatr ía Ambu la to r ia .

0 Poblac ión Total Un equipo multiprofesional, especializado en Salud Mental y Psiquiatria, con cargos de 44 Hrs por 40 O00 beneficiarios, incluyendo poblacion beneficiaria de niños y adolescentes

D Niños y Adolescentes

1 psiquiatra infantil por 40 O00 niños y adolescenies beneficiarios

Consul tor ios de Salud General y Centros d e Salud Famil iar

Profesional psicologo al menos un profesional psicólogo por Consultorio

Centros Comun i ta r i os d e Salud M e n t a l Familiar:

Un equipo multiprofesional, especializado en Salud Mental y Psiquiatria, con cargos de 44 Hrs por cada SO O00 personas en sectores de pobreza

Hosp i ta l d e Día (Unidad d e Hospi ta l ización Psiquiátr ica Diurna)

3 Adul tos: 1 plaza por cada 10 O00 a 14 O00 adultos beneficiarios Hospital de P'2

5 Niños y Adolescentes. 1 plaza por cada 20 O00 a 28 OM) niños y adolescentes beneficiarios

U n i d a d d e Adicciones Ambu la to r ia 1 plaza por cada SO O00 personas mayores de 15 años

ATENCIÓN DE URGENCIA

Todos los Servicios de Urgencia Generales deben reforzar la capacidad de detección de problemas de Salud Mental, el manejo farrnacologico normal y agudo, la intervencion en crisis y la derivacion

Los Servicios de Urgencia de los Hospitales tipo 1 requieren Médicos - Psiquiatras, cu- briendo las 24 horas

ATENCION CERRADA

Servicio (Unidad Hospitalización) Psiquiatria de Corta Estadía: f> Adultos 1 cama por cada 5 O00 a 7 O00 adultos beneficiarios Todos los Hospitales tipo 1 del país deben contar con estos sewicios en el área de Psiquiatria y Salud Mental - Nitios y dolescentes 1 cama por cada 10 O00 a lb O00 ninos y adolescentes beneficiarios entre 10 y 19 anos

Servicio (Unidad Hospitalización) de Mediana Estadia

1 cama por cada 25 O00 personas mayores de 19 años

Unidad de Adicciones con hospitalización

1 plaza por cada 50 O00 personas mayores de 15 anos

Servicio (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica) Forense:

1 Unidad de Alta Complejidad (20 camas) y 3 Unidades de Mediana Complejidad (90 camas) para el pais

Hogares Protegidos:

1 plaza por cada 2 083 adultos beneficiarios

Consideraciones Metodológicas

Si bien. se han definido coeficientes tecnicos. estos deben ser considerados sólo referencialmente. por lo cual, se sugiere realizar estudios y analisis retrospectivos y/o prospectivos que permitan acercar los estándares y coeficientes a las realidades locales, es decir, deben ser aplicados con flexibilidad y ser conjugados con los criterios y las realidades locales Con esta consideración básica, se indican criterios generales de una metodologia que permita el cdlculo de demanda en los diferentes componentes y unidades funcionales de la red de atencion en Salud Mental y Psiquiatría

Estudiar y definir la demanda de patologia psiquiátrica que es tratada en la unidad específica de estudio

Estudiar y conocer el numero de Ingresos Anuales o al menos semestrales a la unidad respectiva

Estudio del Promedio de Días de Estada en relación con los perfiles de la demanda estudiada

Establecimiento de Tasas de Egreso de acuerdo a las definiciones tecnicas establecidas para la Unidad respectiva Considerar los Indices Ocupacionales esperables como óptimos (80%-90%)

Estos aspectos deben ser correíacionados con los Indices de ruralidad. el grado de desarrollo de la red de salud mental y psiquiatria y la red general del sistema exirahospitalario

CAPITULO IV CARACTERIZACION DE LA UHCE

CARACTERIZACION DE LA UHCE

El Modelo de Atención impulsado por el PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlA se funda en los siguientes criterios:

A Atenciones brindadas por una Red Territorial de Servicios en Salud Mental y Psi- quiatria, que funciona articuladamente de modo de garantizar la calidad y la continuidad de la atención

A Actividades terapeuticas Y de rehabilitacion preferentemente ambulatorias orga- nizadas por niveles de complejidad considerando centralmente la accesibilidad

Respaldo a las acciones ambulatorias con atención de urgencias psiquiatricas en los Servicios de Urgencia de los Hospitales Generales intentando evitar las hospitalizaciones no necesarias

Hospitalizaciones psiquiátricas de Corta EStddia en los Hospitales Generales, esen- cialmente para clarificar diagnóstico y para compensar crisis no manejables ambulatoriamente

Hospitalizaciones psiquiátricas de Mediana Estadia para pacientes que no logran compensarse con estadias breves y requieren tratamientos mas extensos e intensivos en el uso de recursos profesionales y farmacologicos

Para su plena vigencia se requiere una adecuada dotación y calificaci6n del personal, de medicamentos en cantidad adecuada y de una red de dispositivos debidamente articulados para garantizar la calidad. oportunidad y continuidad de atención

En este marco la hospitalización de corta estadía se realiza en pacientes cuya situation aguda no permite una atención ambulatoria y donde la hospitalización claramente aporta mayores beneficios terapeuticos

El paciente descompensado. con compromiso general psiquiatrico, somatico o en si- tuacion de indefension, puede presentar estados de mayor agitación y10 desarrollar

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1

comportamiento de riesgo, ya sea de auto-agresividad. impulsividad O comportamien- to agresivo hacia otras personas que hacen necesaria la hospitalizaci6n para su com- pensaci6n

EI objetivo es lograr la recuperación del paciente en un Plazo 10 m& breve posible maxim0 de 30 dias Este tiempo puede extenderse mientras se Completa el desarrollo de la Red deAtenci6n Ambulatoria y la Unidad de Hospitalizacion de Mediana Estadla (60 dias)

Durante la hospitdlizacion se realizan diferentes actividades, se completa el estudio diagnóstico se evalua la larmacoterapia, se efectua una evaluaci6n psicologica, social. familiar, capacidades, proyeccion del potencial de recuperación, etc Se realizan ade- más intervenciones con la familia. entregandoles informacion, habilidades y destrezas que permitan comprender y manejar la problemática del paciente De este modo se disminuye el estigma social, se evita la segregaci6n del paciente y se promueve su reinserci6n precoz para prevenir discapacidades

Las intervenciones que se realiza a los paclentes en la UHCE son mixtas

Terapeuticas como tratamiento biomedico y psicosocial que requiere de un ambiente clinic0 a la vez que humano y cálido

Protectoras propordonar seguridad frente a conductas impulsivas o impredecibles (que pueden presentar los pacientes a pesar del tratamiento) en donde se requiere espacios familiares o para grupos pequeños con medidas de seguridad y proteccion inaparentes o disimuladas

Estos requerimientos se traducen en terminos de diseño, en una planta fisica que en- tregue un ambiente tranquilizador, que facilite el desarrollo de actividades de interaccion social y las necesarias actividades y procedimientos clinicos para la recuperacion de los pacientes es decir, debe ser un espacio de encuentro entre lo psicosocial y Io biomédico

Durante la hospitaiizacibn. la gran mayoria de estas actividades se realizan en espacios de encuentro comunes, es decir de manera ambulatoria Los pacientes permanecen en cama 8610 durante la noche y durante el dia se desdazan Dor los distintos recintos de la unidad

Sin embargo debe existir una sala para aquellos pacientes que requieran mayor cuidado y supervisión en algun momento de su hospitalizaci6n En la sala de cuidados especiales se podrdn efeciuar las funciones de cuidados intensivos. con o sin aislamiento. dependiendo de la organizaci6n funcional de la Unidad y del personal que se disponga

Se entenderá por "aislamiento ' la privación de compania de las otras personas, mediante el confinamiento en un espacio preciso durante cualquier hora del día o de la noche La Persona se deia sola en una pieza cuya puerta no puede ser abierta desde adentro y en la cual no existe otra salida para el paciente ' Contencion" es privar por medios flsico/ quimicos a una Persona de movimiento y de su capacidad de relacionar- se con otras personas

El periodo de aislamiento es relativamente corto (puede durar menos de 2 horas, ex cepcionalmente mas de 8 horas consecutivas o 12 horas intermitentemente en un período de 48 horas segun la Norma de Acreditación),

En el caso de cuidados intensivos sin aislamiento/contención, se requiere tener un miembro del personal dedicado 100% a la persona enferma mental hasta que esta se recupere y pueda integrarse al resto de la Unidad

En el caso de aislamiento. la sala debe contar con todas las caracteristicas de seguridad para evitar dario accidental de la persona o intentos de suicidio A su vez, mientras la persona permanece en aislamiento se mantiene en una obsewacdn permanente por un miembro designado del personal (cada 15 minutos) anotandose cuidadosamente su evolu- ción

La UHCE descrita en este documento será para la atención exclusiva de pacientes adultos, y eventualmente podrá estar habilitada para recibir a madres con su hijo o adolescentes

En el caso de la madres que requieren hospitalización para tratamiento de depresion o psicosis post-parto, es recomendable seleccionar el lugar de hospitalizacion m6s adecuado para ella con o sin la presencia de su hijo, de acuerdo a su condición individual y las condiciones de los pacientes que en ese momento estén hospitalizados La hospi- talización puede ser en la UHCE, en dormitorio individual, o en otro servicio clinic0 (gir xobstetricia o wedicinai con psiquiatria de enlace

En relación con la atención de ninos menores de 10 años en caso de requerir hospita- lización esta debe efectuarse en servicio de pediatria y atenderse mediante psiquiatria de enlace Es categórico que no pueden ingresar niños a unidades de adultos

CRITERIOS DE LOCALIZACIÓN ..

Y ORGANIZACI~N En este Capitulo se trata 10s aspectos relacionados con la ubicaaón de las Unidades de Hospitalización de Corta Estadia a nivel de la red asistencial. de los establecimientos y los aspectos rnds relevantes de organización arquitectonica al interior de ellas

La atención de salud y la organizacion de los recursos debe responder al cuidado pro- gresivo del paciente. el cual permite clasificar su tratamiento en distintos niveles segun la evolución de su enfermedad

1.- Criterios de Localización a nivel de Red Asistencial:

A nivel de red asistencial, el sistema considera atencion cerrada en todos los niveles de complejidad

En hospitales tipo 1 y 2. la atención cerrada se realiza en Id Unidad de Hospitalización de Coria Estadía (UHCE) del Servicio de Psiquiatria

En esta Unidad se efectuan actividades integrales de psiquiatria, tanto desde el punto de vista diagnóstico como tratamiento y rehabilitacion, por un equipo especializado multidisciplinario Además .e realizan acciones de psiquiatria de enlace con servioos clínicos de otras especialio,des. incluyendo el Servicio de Urgencia que contara con camas de observación para pacientes con enfermedad mental

En hospitales tipo 3 y 4, la atencion cerrada de salud mental y psiquiatria es de baja o mediana complejidad y se realiza en los Sewicios de Medicina General o Medicina Inter- na En ellos se hospitaliza a pacientes con descompensaoones agudas (depresiones. victimas de violencia intrafamiliar, sindrome de abstinencia de alcohol, psicosis y otras) Esto también es valido para hospitales tipo 2 que no cuentan con camas psiquiátricas

Estos hospitales deben contar con un sistema de traslado expedito y seguro de pacientes cuya patologia no pueda ser solucionada en ese punto de la red asistencial

2.- Criterios de Localización a nivel del Establecimiento:

Para definir la localización de las UHCE en el establecimiento de salud, es necesario considerar que esta forma parte de un sistema interrelacionado de servicios hospitalarios y ambulatorios, destinados al cuidado del paciente Este sistema abarca tanto las unidades extrahospitalarias (Centros de Salud, Centros de Atencion Ambulatona, Hos- pitales de Dia, etc ) como las unidades intrahospitalanas

Por lo tanto, en primer lugar es necesario identificar las principales relaciones funcionales que se deben producir entre la UHCE y el resto de las unidades En segundo lugar, se deben analizar las alternativas de organización y diseño que permiten que la vinculación entre unidades, se realice en forma eficiente y segura A partir de estas definicrones Será posible establecer las opciones mds recomendables de localizacibn para la UHCE

a.-

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Principales relaciones funcionales de la UHCE con otros Servicios O Unidades:

Con los servicios de hospitalización médico-quirurgico y obstetricia, de modo de permitir la derivación oportuna de pacientes entre ambos y facilitar la interconsulta entre los eauiDos Drofesionales, aspecto de gran importancia para la vinculación de psiquiatras con otros especialistas Con el Servicio de Urgencca del Hospital, en donde se realizará el tratamiento de urqencia de paciente psiquiatricos para Io cual este selyicio deberia contar con camas de observación y psiquiatra de turno Con las Unidades de Diagnóstico y Tratamiento Ambulatorio del Servicio de Psi- quiatría Con Anatomía Patológica, para el traslado de pacientes fallecidos Con el Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitación, en donde se efectuarán tam- bién las actividades de terapia ocupacional Con los Servicios de Orientacion Médica y Estadísticas. con el cual se mantendrá una relacion frecuente, para la coordinación de las horas médicas, ingreso de pacientes, archivo de fichas clinicas, etc., dado que en la UHCE solo se manejara la informacion de los pacientes que se encuentren hospitalizados. Con las unidades para la provisión de insumos y servicios generales, como esteriliza- ción, farmacia, laboratorio. lavandería. alimentacion. disposición de residuos sólidos Con las centrales de energía, servicios sanitarios, mantención y transporte Con espacios exterlores para el desarrollo de actividades terapéuticas y recreativas Con el resto de los establecimientos de la red asistencia1 de salud mental, tanto para la derivación y contraderivación de pacientes, como para la transmision de información y coordinación de actividades

alternativas de conexión entre unidades:

La relacion funcional entre las unidades hospitalarias y extra hospitalarias se puede clasificar en tres tipos aquellas en que está involucrado el traslado de pacientes, las que corresponden al traslado de insumos y materiales y las de intercambio de informa- ción y comunicaciones Cada una de ellas presenta requerimientos especificos, los que se indican a continuación

o El traslada de pacientes hospitalizados, requiere de proximidad fisica o bien, de vias de conexión que cumplan con criterios de seguridad y confort adecuados

En relación a los servicios que deben estar próximos se recomienda que la UHCE se localice cercana a los servicios clinic08 de medicina cirugia y gineco obstetricia

Además de estos SepIiciOs. los que Presentan mayor frecuencia en el traslado de pacientes desde o hacia la UHCE son los servicios de urgencia anatomia patologica, servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico y medicina física y rehabilitación

Las vias (pasillos, ascensores y escaleras) que conectan estos servicios deben cumplir con las siguientes condiciones J en lo posible. vias separadas de la circulación de publico

O

condiciones apropiadas de temperatura, iluminación y ventilación Permitir la evacuación segura en caso de siniestros cumpliendo los cnterios de protección de incendios y estabilidad estructural diseño y materialidad qw faolited traslado de pawrites en camina o m capodad dminui- da, considemdo dimensiones apropiads. disenos smples y dam, señakbebca adeaiada planes de mantención que aseguren que las vias se encuentren operables (pisos en buen estado, vias libres de obstaculos. sistemas de emergencia etc)

El traslado de ¡nSUmOS y materiales para el abasteomtento de la UHCE, requieren de sistemas de transporte debidamente planificados en relación al total del hospital. que defina la organización (volumen y frecuencia de la demanda) y el equipamiento más eficiente (tipos de carros, tubos neumáticos, etc 1 En este aspecto es importante considerar los siguientes cnterios

el CumPlimientO de la normativa Para la disposición de residuos sólido, y el transporte de material contaminado el modelo de gestión que promueve la centralización de las actividades de apoyo técnico y se~ic ios generales. para optimizar el uso de los recursos y el control de calidad de los productos La centralizacion involucra entre otros, los procesos de farmacia, laboratorios. banco de sangre, esterilización alimentacion, roperia en unidades centralizadas, y la distribución de productos minados a los respectivos servicios de atención de pacientes Con ello se evita la formacibn de pequeñas sub unidades para procesamiento de material y de supedicie adicional para man- tención de stock, dentro de estos sewicios para la distribución de Tedicamentos la recomendación es la modalidad de Dosis Unitaria, que permite f vitar la acumulación de farmacos no utilizados o vencidos dentro de los senncios clinicos e impedir la fuga de medicamentos y la automedicación para el traslado de medicamentos y muestras para examen de laboratorio existe la alternativa de sistemas de tubos neumaticos El envio de resultados de examenes puede ser realizado por medio de sistema de computación centrdizado o por fax las raciones de alimentación para la UHCE pueden ser preparadas en la Central de Alimentación del hospital o bien, ser adquiridas a un proveedor externo En ambos casos la distribucion es realizada mediante carros térmicos hasta el comedor de los pacientes, empleando la modalidad de bandejas previamente preparadas en la Central o bien. estas se preparan en un pequeño repostero anexo al comedor En la elec- ción de la modalidad de distribución de la alimentación, es importante considerar que la comida juega un rol importante en la rehabllitaoón de los pacientes Permitir la participacion del paciente en el traslado de la comida desde el carro termico o desde un mesón de sewicio a la mesa poder elegir alguna alternativa del menu y luego compartir la comida, son en sí mismo un acto terapeutico

El intercambio de información requiere de sistemas de comunicacibn expeditos y eficientes, (redes de computación, teléfonos, citófonos. fax. @tC ) Es necesario que el Sistema de información sea planificadoen relación al total del hospital Y ademas a la red regional de establecimientos que prestan atención de salud mental, considerando el tipo y volumen de información a procesar. as( como 10s soportes tecnológicos más apropiados Para ello

En el siguiente gráfico se indican las principales relaciones funcionales de la UHCE

DIAGRAMA RELACIONES FUNCIONALES UNIDADES HOSPITALIZACION CORTA ESTADIA SERVICIOS PSIQUIATRIA

A

c.- alternativas de localización de la Unidad de Hospitalización de Corta Estadía de Servicios de Psiquiatria:

La definicion de la localizac~on de Id UHCE deberá tener en consideracion los factores anteriormente indicados y a su vez, las condiciones que impone la infraestructura existente para su irnplementacion Las alternatlvas que pueden ser

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Esta localizacion presenta las siguientes ventajas J J

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Como Servicio Clinico incorporado en e l edifioo de un hospital general

no estigmatiza la paciente pues se trata de un servicio más del hospital facilita el acceso de médicos no psiquiatras al servicio de psiquiatria permite una mejor interaccion de personas con enfermedad mental con personal del hospital muestra a la familia que se trata de un problema medico facilita la interaccion y acceso al resto de los servicios clinicos. a los seTvic1os de apoyo técnico y de abastecimiento a la Unidad

Dentro del hospital, de preferencia se localizara en primer piso, de modo de permitir el acceso a espacios exteriores Si bien, esta ubicacibn debe ser evaluada en relaci6n a la demanda de emplazamiento de otros servicios del hospital que tambien requieren estar en primer piso, Ya sea por la afluencia masiva de publico (servicios ambulatorios) o por razones estructurales (aquellos que tienen equipos de gran volumen y peso)

0 Como edificio independiente dentro de l terreno de un hospital general:

Esta localización permite privilegiar los criterios de diseño de planta fisica en cuanto a conservar por sobre todo los ambientes exteriores y de expansión, pero dificulta la interaccion con las especialidades médicas, los servicios de apoyo tecnico y el abastecimiento de la UHCE

Es más factible la localización en primer piso permitiendo el acceso a espacios exteriores, donde se realizan actividades terapéuticas y encuentro con familiares Sin ernbar- go, deben ser cuidadosamente estudiados los sistemas para la interconección con el resto del hospital y evaluar sus costos

0

En proyectos de inversión de hospitales nuevos, siempre deberá ser considerada la localización de la UHCE dentro del hospital En proyectos de normalización, ampliación o habilitación. deberá ser evaluada como la alternativa de mayor prioridad.

Una alternativa de localización empleada hasta hace algunos años era la creación de hospitales psiquidtricos fuera del terreno del hospital y habitualmente fuera de las áreas urbanas. Este emplazamiento favorece la institucionalización del paciente, lo que es contrario al Modelo de Atención de Salud Mental actual, que propende a la aten- ción ambulatoria del paciente, a la reinserción precoz a su medio social y a una vincu- lación permanente con su medio familiar.

E r consecuencia, esta opción no se aceptará en la formulación de proyectos de crea- ciun o normalización de Servicios de Psiquiatria

Selección según tipos de proyectos:

3.- Criterios de Organización Interna de la UHCE.

La definición del modelo de organización interna de la UHCE debe ser definido por el nivel local y tendrá directas implicancias en la organización y el dimensionamiento de los espacios

En la UHCE es posible distinguir tres areas, en función del tipo de actividades que se realizan Area Admrnistrativa, Area Ambulatoria y Area Hospitalización

Area Administrativa

Comprende recintos relacionados con actividades administrativas que dan soporie a la Unidad Hall acceso, recepción, secretaria, baños Esta área relaciona directamente la Unidad con las circulaciones internas y circulaciones externas del hospital

Area Ambulatoria

En esta área se realiza la mayoría de las actividades terapeuticas que realizan durante el día los pacientes hospitalizados en la UHCE Comprende Box Multipropósito, Box

Trabajo Multidixiplinario, Consultas, Comedor, Salas de Estar, Baños Es necesario señalar que en estos recintos no se contempla realizar actividades de pacientes que están en Tratamiento Ambulatorio en el mismo Establecimiento Las actividades terápéuticas que se realizan en Hospital de dia, Unidad de Tratamiento Adicciones, Unidad Chica de Psiouiatria y Salud Mental Ambulatoria, CAE, CDT, se deben efecuar - _ _ . en recintos localizados en el irea ambulatoria del establecimiento

Area Hospitalización

Comprende los recintos en que se presta atencion chica directa al paciente Sector de Cuidados Intermedios, Sector de Cuidados Especiales, Estación de Enfermeria, Sala Proce- dimientos Invasivos, Sala Estar personal y Residencias (optativas). Lavachatas, Aseo Banos

Algunos criterios especificos de organización que se debe tener presente en la planifi- cación de una UHCE. son

A El area de hospitalizacion. se organizara en módulos de máximo 1 O camas cada uno Como se proponen dormitorios de máximo 3 camas, no es necesario generar áreas separadas de Hombres y Mujeres, diferenciando solo el uso de cada dormitorio

Esto permite una mayor flexibilidad en el uso de estos recintos, ya que la demanda no siempre se d stribuye en forma equivalente entre Hombres y Mujeres

Se conformarán sectores segun el grado de cuidado que necesite el paciente, desde una zona de máxima restriccion y maxima observación como es el caso de la Sala de Cuidados Esoeciales en las aue se concentra una mavor cantidad de

2

personal especializado (enfermera y técnico paramédico) y requiéren de un cierto grado de aislamiento por el grado de estres que pueden generar en el resto de la Unidad

Un menor nivel de restricción y observacion se necesita en la Sala de Madre con Bebé Si bien no requiere de una zona aislada dentro de la UHCE. es recomendable que esté anexa al puesto de enfermeria

En las Salas de Cuidados Intermedios. no hay restricciones especiales al movimiento de los pacientes, manteniéndose las medidas de protección comunes a la Unidad Es conveniente que exista una relación visual entre el puesto de enfermeria y los dormitorios, principalmente para otorgar una sensación de protección al enfermo, más que para un control de éste

La Estación de Enfermeria corresponde a un esaacio central rnn vicihn r i ~ ~ r l ~ J .. - - I__-_ dormitorios, anexo a las áreas de trabajo limpio y sucio El dimensionamiento de esta área estará en función de la cantidad de personal que trabaje simultánea- mente en la Unidad

Es importante considerar la diversidad de funciones que realiza el equipo de salud en la estación de enfermeria, por cuanto cada una de ellas trae consigo requeri-

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mientos particulares de visibilidad, permanencia, iluminación, instalaciones, accesibilidad expedita. etc Es deseable que tenga un indice de luminosidad óptimo para un buen nivel de discriminación de detalles por parte del personal

Dependiendo del tipo de terapia que se realice. se deberá evaluar las alternativas de disponer de pequeños espacios de estar para pacientes y sus visitas, anexo a los dormitorios y10 una sala de estar más ampha en el área ambulatoria

Los pequeños espacios de estar facilitan además una cornunicaclón informal entre los pacientes y el personal

S i bien es conveniente separar las áreas de hospitalización del área ambulatoria para un mejor manejo. no es recomendable limitar el uso de los dormitorios o los espacios de estar durante el dia, pues se pueden emplear también para actividades terapéuticas

Todos los recintos de atención de pacientes (salas de hospitalizac!án. dcagnóstico y tratamiento) asi como los recintos donde permanezca el personal en periodos prolongados, deberán contar con iluminación natural y vistas al exterior

El equipo técnicoprofesional de la UHCE es de gran importancia para el tratamiento de los pacientes. debe existir en lo posible una sala de estar para el personal de turno con sillones de descanso y un minim0 repostero Se puede disponer de una sala de estar para profesionales y una para no profesionales

La residencia para medico de turno debería estar en la Unidad de Emergencia Sin embargo si ello no es posible. podrá existir una residencia en la UHCE

J Las actividades ambulatorias de terapia ocupacional, estar, comer, reuniones de personal y con familiares, pueden ser efectuadas en recintos de uso compartido, ya sea en horarios diferidos o en recintos contiguos que permitan comunicarlos entre si mediante tabiques movibles

-I Las actividades de coordinación médica y de enfermería, abarcan tanto el área ambulatoria como hospitalizada, por lo tanto las oficinas de estos profresionales pueden estar en la UHCE o en los centros de atención ambulatoria del hospital A futuro, todas las umdades deben estar orientadas a la atención y resolución ambulatoria de los pacientes, por lo que estas oficinas se localizarán en los Centros de Atención de Especialidades, Centros de Referencia de Salud o, en los Centros de Diagnóstico y Tratamiento

En el siguiente esquema se grafican los criterios respecto a organización de la planta fisica de una UHCE

ESQUEMA DE ORGANIZACION DE UHCE

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CAPITULO V CRITERIOS DE DISEÑO PLANTA FlSlCA

CRITERIOS DE DISEÑO PLANTA FlSlCA

Los criterios que influyen en el diseno de una UHCE tienen relación con los siguientes aspectos

a.- Actividades ambulatorías en pacientes hospitalirados:

El paciente con enfermedad mental aguda usualmente realiza la mayoria de las activi dades cotidianas de manera ambulatoria es decir se desplaza continuamente por la Unidad El periodo de estadia es aproximadamente cuatro semanas al contrario del paciente con enfermedad fisica aguda, cuya permanencia es por un corto periodo (menos de una semana) y principalmente permanece en cama En consecuencia, los requerimientos de espacio 50‘1 mayores que en otras unidades de hospitalizacion

A su vez, esto requiere de areas exteriores, en donde el uso del espacio llega mas alla de los limites del edificio Es un error confinar en un edificio a personas que estan fisicamente sanas Además las areas exteriores son necesarias para propósitos terapeu- tlCOs. por ejemplo la jardineria es una terapia aceptada

b.- Ambiente no clínico:

Para el tratamiento de la enfermedad mental es necesario que sin descuidar las condi clones de seguridad e higiene propias de una planta fisica donde se realizan actividades clínicas, el ambiente sea lo mas parecido al ambiente domkstico Esta condición facilita la restauración de las funciones sociales del paciente y permite la Interaccion tanto con otros pacientes como con el equipo de salud y sus familiares

El manejo del color, las texturas, el mobiliario, la iluminación y otras variables del manejo del diseño arquitectonico ambiental, son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor y seguro que requiere esta Unidad y pueden constituirse en elementos facilitadores o perturbadores de la conducta del paciente

El diseno debera permitir la incorporación de los beneficios de nuevas tknicas terapeuticas como por ejemplo, music0 terapia, hidroterapia u Otra5 Para ello el espacio deber& contar con (as condiciones acusticas, luminotecnicas. thXCaS. etc que ellas determinen

c.- Condiciones de privacidad:

Uno de 10s grandes desafio8 del diseno de este tipo de unidades es el Justo equilibrio que debe existir entre las medidas de proteccion y control Para resguardar la salud del paciente y del personal y las condiciones de privacidad que deben ser respetadas en cualquier actividad en que este involucrado el paciente Y su familia

Considerando que la socializacion forzada puede aumentar los problemas de estos pa cientes la Unidad debe disponer de una proporción de los dormitorios de tipo individual y el resto en dormitorios de dos o tres camas No se recomiendan cifras superiores

El paciente debe tener la posibilidad de utilizar los banos privadamente sin embargo los banos y las duchas son los recintos que epidemiológicamente han demostrado ser los lugares de mayor riesgo de suicidio y abusos de pacientes

La propuesta de diseno define idealmente la dotacion de un bano cada dos camas de preferencia anexo a los dormitorios Sin embargo dependiendo de la dotación de personal y de las caracteristicas de diseno de la planta física la solucion que se adopte podrá considerar la conformación de baterias de artefactos (duchas o toilet)

En cualquier caso siempre debera existir algun sistema que permita el control del uso del bano por parte del personal (alarma visual chapas de apertura por ambos lados acceso sólo desde el exterior del dormitorio etc )

Por otra parte, estos recintos deben tener caracteristicas especiales en cuanto al dise- ño rnateriales e instalaciones que eviten la autoagresion y que prevengan el deterioro acelerado que pueden sufrir por maltrato o uso inadecuado

La Unidad debe tener u n sitio adecuado para que los pacientes reciban privadamente a sus familiares y amiqos Los pacientes tienen el derecho a ser visitados diariamente a no recibir visitas o discriminar estas

Deberán existir las facilidades para que el paciente pueda hablar por telefono en aquellos casos en que la terapia lo Permite Para ello se debe otorgar las condiciones de privacidad apropiadas y a su ve2 poder controlar el uso en los casos que corresponda Tambien tiene derecho a recibir y enviar correspondencia sin ser interferidos

El espacio debe Permitir que los pacientes puedan recibir a los ministros de su religi6n, sin interferir con dquellos que no desean participar en estas actividades

El uso de la radio y TV deberá estar regulado por las normas habituales de convivencia

La posibilidad que algunos pacientes puedan fumar dentro de la Unidad debera ser evaluada por el equipo local. teniendo en cuenta los costos adicionales de inversión que demanda la implementación de un espacio exclusivo para ello En general algunos de estos pacientes son adictos y suele ser dificil quitarles el hábito El espacio que se habilite para fumar deberá contar además. con rigurosas medidas de proteccion de incendios (rnateriales de terminación y mobiliario. sistemas de deteccion y extinción de incendios) y de aislación de contaminación

En general en la Unidad es importante que las condiciones acusticas sean las apropiadas para Proteger la confidenaalidad y prwacidad de las atenciones a pacientes, de las reuniones con los familiares y las reuniones del personal

d.- Seguridad

La naturaleza de la enfermedad mental hace necesarias medidas de protección para Prevenir agresiones del Paciente a si mismo y al resto de las personas de la UHCE, asi como tambien medidas de contención para evitar fugas

LOS elementos de contención Se emplearán en el perimetro del espacio de la Unidad, Preferentemente en 10s limites del espacio exterior Es conveniente evitar elementos contenedores al interior de la Unidad y en caso de existir estos, deberan ser impercep- tibles Por el Paciente (ventanas sin rejas y con vidrios pequenos, de material inastillable, puertas sin candados, etc )

El acceso a la Unidad puede ser realizado a traves de un hall que permita controlar la circulación de pacientes y discriminar el ingreso de visitas y personal ajeno a esta Anexo al acceso se recomienda localizar la recepci6n. la secretaria y la sala de espera de modo de conformar un área de uso mas publico que el resto de la Unidad y no perturbar a los pacientes hospitalizados

En el diseno de la Unidad se debe tener presente que algunos pacientes en estado agudo de la enfermedad ment3l presentan agitacion psicomotora o conductas suicidas, para lo cual deberd existi in area especial para SJ atencioii y tratamiento En esta area también se podrá hospitalizar otro tipo de pacieites

El numero de salas destinadas a cuidados especiales dependerá de la modalidad de tratamiento del equipo local sin embargo en su diseño se debera tener presente que un aspecto fundamental de los cuidados especiales lo constituye la observa- ción y el acompañamiento permanente del paciente por el personal de salud, y que las medidas de contención fisica deben ser rigurosamente controladas.

Para estos efectos, el diseno y la organización de las salas de cuidados especiales debe- rán permitir el control visual directo desde el puesto de enfermeria ai paciente en la sala, ya sea desde la Central de Enferrneria o desde un Puesto de Observación exclusivo para esta área

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agita- ci6n del paciente esta en directa relacion con la dimension del espacio a mnOr esPa- CID hay mayor agitación del paciente

Por las caracteristicas de los pacientes de esta Unidad. siempre se recornlendan m d i - das de control para todo tipo de fármaco8 (no 5610 de fárrnacos controlddos) Respecto a las condiciones de seguridad general de la Unidad, hay que tener Presente que el paciente con enfermedad mental puede presentar dificultades para su evacua- c16n en caso de Siniestros, por lo cual se deberá tener especial cuidado en el cumPli- miento de las normas y reglamentaciones de seguridad en edificios destinadosa salud y sobre protección contra incendios

e.- Discapacidad:

El paciente que se hospitaliza en estas Unidades puede presentar algun grado de discapacidad mental, discapacidad flsica o una combinación de ambas, las que deben ser tomadas en cuenta en el diseño de la planta física Este grupo de personas tiene el derecho de poder utilizar el espacio fisico y acceder por si solos al medio construido, a través de un diseño universal (diseno del medio fisico abierto al uso de todos) que les ayude a integrarse mas activamente a la socieddd

En cuanto a la discapacidad mental, existe un numerosos grupo de personas que tienen pequeñas deficiencias mentales y que pueden presentar dificultad para orientarse en entornos complejos

Parte de estas personas incluso tienen problema para apreciar la distancia y direccion, lo que les impide tener una percepcion clara del emacio construido v dificultades para orientarse y percibir los entornos en su totalidad

Las personas con deficiencia intelectual tienen entre otras dificultades. una menor o escasa posibilidad de entender la informacion abstracta, como por ejemplo informa- ción escrita, numeros y letras

El diseño del espacio fisico deberá contemplar la disposición de elementos de orienta- ci6n y diseño apropiados que faciliten la autonomía. orientación y desplazamiento pacientes con distinto grado de discapacidad mental

Algunos requerimientos importantes de tener presente para que el medio fisico sea accesible para este tipo de pacientes son

Pequeñas unidades con diseño simples y lógicos Esto significa angulos rectos, espacios que faciliten una vision general, que todas las funciones esperadas en un área están donde se espera y que no haya necesidad de cambiar de dirección muchas veces para acceder a ellas

Un medio variado con puntos de orientación fáciles de reconocer y recordar, vale decir puntos que se diferencien del resto del medio a través del color o la forma De este modo la persona no requiere entender cifras y textos para saber donde está

Sefializacion clara con simbolos. dibujos o colores y no depender exclusivamente de letras y numeros

Palancas, botones y tableros que tengan un diseño simple, lógico y consecuente

Posiailiaao de acceaer a selv CIO personaitzaao oe orientac 6n ,la exper enc,a m-es- tra qLe no se puede presc,nagr oe a entrega ae nformac On en forma persona izada y oe manera conftdenc ai)

i Sistemas de flujos con lo menores cambios posibles

CAPITULO VI CARACTERIZACION PLANTA FlSlCA

CARACTERIZACION PLANTA FlSlCA

A continuacion se describen las caracteristicas de diseno de cada uno de los recintos de una UHCE. con una breve descripción de las funciones que en ella se realizan, y que determinan las relaciones funcionales del recinto ron el resto de la Unidad, los requerimientos funcionales y el eqi ipamiento mínimo para su implemenracion Como una sugerencia para el ordenamie i to del espacio. se iqcluye un esquema de la planta fisica del recinto

I AREA ADMINISTRATIVA

ACCESO

Función: El Sector de Acceso a la Unidad considera las actividades de acceso y recepción de pacientes y familiares y actividades administrativas

Esta compuesto por los siguientes espacios

a - Recepción: Area de acceso a la Unidad Se realiza la primera acogida al paciente y sus familiares. por parte de una persona (recepcionista o anfitriona) especialmente entrenada y que no debe ser del área clinica La función de esta persona es entregar al paciente rnfor- mación sobre sus deberes y derechos, orientación sobre la planta fisica y el ambiente de la Unidad y a su vez, recibe en custodia sus valores y pertenencias personales

b - Secretaría Recibe a los pacientes y familiares, as1 como su documentacion y antecedentes cllnicos Se realizan todas las actividades de coordinación y vinculación con el resto de las Uni-

C C

dades Clinicas y de Apoyo del Hospital (recetas, pedidos de farmacia, ordenes de examenes. interconsultas, etc )

Coordina con el SOME los ingresos y egresos, movimiento y archivo de fichas clinicas. horas de consulta, etc

Relaciones: - -

Localizado al ingreso de la Unidad Con sistemas expeditos de intercomunicacion con el resto de los servicios del hospital. especialmente SOME central, servicios clinicos y de apoyo

Requerimientos funcionales: - La Secretaria debe disponer de un archivo de fichas, con capacidad para las fichas de los pacientes hospitalizados (20 fichas máximo) - Requiere espacio para actividades administrativas y un buen sistema de comunicaci~n en linea [informática en red y sistemas de comunicacion telefonicoi - Debe contar con una pequeria Area de espera para familiares

Equipamiento:

Secretaría:

Meson de atención Sillas Estanteria mural Archivo para fichas y A-~simentr' Teléfono Citofono Fax Red de informática Computador Dersonal Impresora

Recepción.

11 Escritorio 12 Sillas 13 Caja de valores 14 Estanteria 15 Documentacidn informativa de la Unidad 16 Teléfono 17 Citófono

PLANTA ESQUEMATICA SECRETARIA

0 50 IDO 150 200 250

ESCALA GRAFICA

NOTA . COTAS SON SOLO REFERENCIALES , RASGOS DE VENTANAS SON REfERfNCULES

Y SU DIMENSION DEPENDERA DEL DISENO DEL PROYECTO.

II AREA AMBULATORIA

Box Multipmposito

Función: 4 Destinado a entrevistar al paciente al momento de su ingreso. donde participan

sus familiares y el equipo de salud de la Unidad (médico, enfermera y auxiliar) Esta entrevisa dura aproximadamente una hora y aporta una importante infor- mación para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes En este recinto también se realiza la evaluación semanal de cada paciente. se organiza y programa el trabajo a realizar con cada uno de ellos A su vez, se efectuan reuniones para información de normas del Sewicio

d

d

Relaciones: Localizado en el área ambulatoria de la Unidad

Requerimientos funcionales: - - - - - - Contar con lavamanos - -

Se recomienda al menos uno para la Unidad El espacio debe permitir la posibilidad de entrevistas, exámen fisico y asistencia clinica, para ello debe conformar un área de exámen y un área de entrevistas Debe ser de fácil acceso Debe contar con aislación acustica que asegure la privacidad de la consulta Asegurar la privacidad del paciente. desde el exterior y cuando se desviste

En lo posible iluminación y ventilación natural Iluminación artificial que garantice la correcta iluminacion del área de exámen y de entrevistas

Equipamiento: 1 2 Sillas (6) 3 Pizarra 4 Estanteria para libros 5 Negatoscopto mural 6 Camilla de examen 7 Escabel de dos peldatios 8 Percha de ropa mural 9 Lavamanos 10 11 Papelero 12 Mueble para lnsumos 13

Mesa de trabajo o escritorio

Dispensador de jabón y toallas de papet

Tabique O elemento móvil de separación (con aislacibn acustica)

PLANTA ESQUEMATICA BOX MULTIPROPOSITO

o-

CSCALA GRAFICA

1 NOTA . COTAS SON SOLO REFERENCUES . RASGOS DE VENTANAS SON REFERENCINES I SU OIYENSION DEPENDERA DEL DlYRO O i l PROYECTO.

SALA TRABAJO MULTlDlSClPLlNARlO

Función: - Trabajo asistencial en equipo - - Controles a pacientes

Requerimientos funcionaies: - - Entrevista a pacientes y familiares

Se recomienda al menos uno para la Unidad La entrevista se realiza en forma conjunta por el equipo asistencial (medicos en- fermeras, auxiliares) el paciente y sus familiares, sentados en sillones, sin que el mobiliario interfiera la comunicación Los profesionales registran sus observaciones durante la sesion (en el mismo sillón) En esta actividad pueden llegar a participar a o 9 personas como máximo El trabajo del equipo asistencial (juntas medicas, programacion de actividades etc). se realiza de la misma forma, considerando ademds que eventualmente algun miembro del equipo pueda desarrollar actividades de escritorio. para lo cual se deberá disponer de un puesto de trabajo El ambiente debe acoger al paciente, mediante sillones cómodos. materiales de terminación cálidos de colores pastel y sin brillo, texturas suaves en piso y muros Ademas, es conveniente permitirle al paciente evocar imagenes tranquilizadoras. mediante vistas al exterior cuadros con imágenes de la naturaleza (paisajes, agua, evitar figuras humanas). plantas La iluminación natural o artificial debe cumplir dos condiciones permitir la comunicacion visual entre los profesionales y el paciente, y contribuir a la introspeccion de este ultimo Para que el profesional pueda ver los rasgos y expresiones del paciente, se debe evitar el deslumbramiento ya sea el que produce el sol en baja posición o la ubicación de focos directos Se recomienda iluminacion indirecta y contar con regulador de intensidad de luz (dimmer) para conformar distintos ambientes segun el requerimiento de la terapia Evitar combinaciones de colores que alteren el estado de ánimo de la persona atendida Contar con aislacibn acustica que asegure la coiifidencialidad de las conversaciones y que evite el ruido exterior como elemento distractor En lo posible iluminación y ventilacion natural

- -

-

- - - Equipamiento:

1 2 Mesa de apoyo lateral 3 Escritorio con cajonera 4 Silla giratoria 5 Papelero 6 Pizarra

Sillones o sillas confortables (8 asiento,,

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE TRABAJO MULTlDlSClPLINARlO

a a

n

ü

" ESCAIA GRAFICA

BOX CONSULTAS

Funci6n:

4 Destinado a entrevistas al paciente o a sus familiares. por parte de un miembro del equipo de salud La atención al paciente es individual y en el caso de familiares. se considera uno o dos personas además del profesional 4 Se utiliza a su vez. para trabajo administrativo o de estudio de una persona del equipo de salud

Relaciones:

Dentro del Area ambulatoria de la Unidad

Requerimientos funcionales:

Se recomienda al menos uno cada 10 pacientes En función de la modalidad de atención del equipo de salud, se podrá diseñar uno de los boxes para la atención de ambos tipos de pacientes y el otro para atención frente a frente, como se señala en las figuras propuestas mas adelante, o bién, ambos del mismo tipo E! espacio debe permitir la posibilidad de entrevistas y además de trabajo de estudio de una persona del equipo Dependiendo del tipo de paciente, la entrevista se puede realizar sentados frente a frente evitando muebles que interfieran en la comunicación o bien, se desarrolla en torno a una mesa, poniendo una división entre ambos En el primer caso, el profesional registra sus observaciones durante la sesión (en el mismo sillón) o bien despues de ella en un escritorio lateral el w e además sirve Dara la funcion de trabajo de estudio El ambiente debe acoger al paciente, mediante sillones cómodos, materiales de terminación cálidos, de colores pastel y sin brillo, texturas suaves en piso y muros Aoemds, es con.mtentc perm tir e a parterre e.ocar n Agenes rranq..iii;aaoras mea ante vistas a exrer or, cLadros con mdgenes ae a r d t u d cza (pa ta,es, q J a . cvitdr fig..ras numanas, planras .a ;.mina( on nar~ral o arbf c a , oebe c.mp uos cona c ones perrni: r a com ,- 1 caclón iis-al entre el prores onal , Q pdc enre y ronrr ti.. r a a r tmpec r on ue este L I ~ mo Para qi.e Q I profesiona' pueoa ver os rasgos \ expres ones 02 paren- re se aebe evitdr el des urnoramenlo yd sea e q .e prooLce e so t'l Da a pos cion o a Joicacion oe tocos aectos Se recoin enaa -m nac on no recta y Lorirar con regL ador de iniensioao oe 1.z (oimmer pard conformar o tintos dniaenics se- g m e reqJerim enlo de ,a rerapma Evitar comb nac ones de co ores qJe alteren el esraoo o r 6n mo oei pac ente Contar con ais ac ón a C A ca qJe asegjre la confioenc al nao de .dsconversac o- nes y que evite el r,do exter.or corno elemento o srracior Conrar can lavamanos En o pos b e i cmtnación y vent ,ac on nar-ra

Equipamiento:

1 Mesa de trabajo 2 Cajonera 3 Estanterra para libros 4 Sillon giratorio 5 Sillones o sillas 6 Lavamanos 7 8 Papelero 9 Mesita apoyo

Dispensador de jabon y toallas de papel

PLANTA ESQUEMATICA BOX CONSULTAS

o-

ESCALA GRAFICA

NOTA . COTAS SON SOLD REFERENCIALES . RASGOS DE VENTANAS SON REFERENCIALES

Y SU DIMENSION DEPENDERA DEL DISERO DEL PROYECTO.

PLANTA ESQUEMATICA BOX CONSULTAS

ESCALA GRAFICA

I N O T A I

i I . COTAS SON SOLO REFERENCIALES . RASGOS DE VENTANAS SON REFERENCIALES Y SU OIMENSION DEPENDERA DEL OISEAO DEL PROYECTO. I

65

COMEDOR

Función: 4 Espacio para comer, realizar reuniones de grupos, efectuar algunas actividades de terapia ocupacional (trabalos manuales) y actividades recreativas

Relaciones: - Puede estar en el área ambulatoria o ser parte del área de hospitalizaciuii - Puede conformar un área conjunta con la sala de estar

Requerimientos funcionales: - Las comidas tienen funciones terapeuticas y sociales, siendo parte de los planes de cuidado y tratamiento Por lo tanto es necesario que pueda compartir con los otros pacientes y en lo posible con el personal, durante las comidas El espacio debe permitir que todos los pacientes puedan comer en forma simultá- nea con mesas de tamano apropiado para 4 a 6 personas Las mesas de 4 o 6 personas permiten la melor respuesta en la terapia de interacción social de los pacientes El abastecimiento de la comida en los hospitales es realizado mediante bandelas preparadas en la central de alimentación y distribuida en carros térmicos, supri- miendo los reposteros de preparación En el caso de las UHCE la distribucion seria de la misma forma, pero se debera disponer de un área anexa al comedor para servir los alimentos, con un mesón en el que el paciente pueda retirar su bandeja y luego devolverla Ello con el proposito de potenciar su autovalencia Opcionalmente y dependiendo de los recursos de la Unidad, se podrd habilitar un mesón para que los pacientes puedan servir t@ o café para ellos o sus visitas El agua caliente se puede obtener en la sala de estar del personal y será provista a los pacientes por un miembro del personal Para las actividades de terapia ocupacional a realizar en el comedor, se debera contar con un closet para guardar los implementos de trabalo en el comedor o en la sala de estar El diseño deberá permitir el acceso a pacientes en silla de ruedas Debe contar con iluminación y ventilación natural

- -

- .. - Equipamiento: 1 Sillas (20) 2 Mesas de comer 3 Mesón 4 Lavamanos

66

SALA ESTAR

Función: d Espacio para interacción social de los pacientes. visita de familiares y actividadex recreativas

Relaciones:

Unidad y pequenos espacios de estar en el area de hospltaiizacion Se recomienda contar con una sala de estar central en el área ambulatoria de ia

Requerimientos funcionales: La capacidad de la sala de estar central debe ser igual o superior al numero de pacientes de la Unidad Debera contar con al menos 2 mt cuadrados por pacien- t e Debe contar con implementos de recreacion a disposición de los pacientes, como por ejemplo televisióri, radio, juegos de salon etc además de relojes y calenda- rios (necesarios para su orientacion) El diseño de la sala debe permitir a los pacientes disponer de las sillas y mesas en la forma que les parezca adecuada en funcion de las necesidades terapeuticas y el contacio humano Se deberá disponer de espacios abiertos (patios) de al menos 3rnt cuadrados por paciente. limpios y con jardines Dependiendo de lalocalización de la Unidad dentro del hospital. estos espacios podrán estar adyacentes a la sala de estar o bien, en otro sector del establecimiento En este ultimo caso se debera cuidar que las vias de circulación tengan las condiciones de seguridad, orientación y distancia apropiadas para el acceso de los pacientes El ambiente debe acoger al paciente, mediante sillones cómodos, materiales de terminación cálidos, de colores pastel y sin brillo texturas suaves en piso y muros Ademas. es conveniente permitirle al paciente evocar imagenes tranquilizadoras, mediante vistas al exterior, cuadros con imágenes de la naturaleza (paisajes, agua, evitar figuras humanas). plantas Debe contar con iluminación y ventilación natural

Equiparniento: 1 Sillones o sillas confortables 2 Mesas de apoyo 3 Televisor 4 Radio 5 6 Reloj mural 7

Mueble para TV y radio

Closet insumos de terapia ocupacional

PLANTA ESQUEMATICA SALA ESTAR - COMEDOR

6 9 j

2

I ESTAR - COMEDOR

111 AREA HOSPITALIZACION

SALA ESTAR PERSONAL

Función: 4 Sala para el descanso del personal, durante el día o la noche y para consumlr

d Eventualmente puede ser usado para reuniones del personal un pequeño refrigerio

Relaciones: De preferencia en el área de hospitalización de la Unidad Anexo a baños de personal

Requerimientos funcionales: - La UHCE puede contar con una sala de estar para todo el personal o más de una, separada por estamento, dependiendo del numero de personal que trabaje por turno Si bien el personal se deberia cambiar de ropa en los vestuarios centrales del hospital, se tequiere disponer de casilleros para guardar sus efectos personales (carteras, bolsos de mano, etc i , de uso durante la jornada de trabajo

-

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Equipamiento: 1 Casilleros pertenenc' s personales con llave

Sillones o sillas confottables Sillón con extensión Oara aDovar los pies Mesa Lateral Mesa de comedor Sillas (4) Mini-cocina compacta Mueble colgante Basurero Reloj mural Dispensador de labon y toalla de papel Ganchos Citófono

PLANTA ESQUEMATICA SALA ESTAR - PERSONAL

o-

ESCALA GRAFICA

I N O T A COTAS SON SOLO REFERENCIALCS

Y SJ DlMENSlOh OEPElvOERA DE. OISEAO DEL PROYECTO

' . RASGOS DE VENTANAS SON REFERENCIASS

ESTACION DE ENFERMER~A

Función: .i La Estación de Enfermeria corresponde a una zona de trabajo supewisi6n inserta

en cada area de atencibn de pacientes de modo que el personal pueda acceder a fácilmente Y disponer de 10s insumos necesarios para las actividades clinicas a

realizar en cada especialidad

La Estación de Enfermerla está compuesta por

1. Puesto de Enfermeria para Observacibn de Pacientes Este espacio Centraliza la supervisión de íos pacientes recepción de informacion y co- ordinación de actividades abastecimiento. preparacion y distribuci6n de insumos a los diferentes puntos de atenci6n clinica En caso de que estas actividades sean efectuadas en computador se requiere de una superficie de soporte para el equipo con sus respectivas ranuras pasa cables

Deben incluir espacio para las actividades de supervision de pacientes que realiza del personal de turno, registro y control Las actividades que se desarrollan en esta area son 4 Vigilancia estricta de la conducta de los pacientes 4 Observacion del estado de compromiso general de los pacientes 4 Obsewacion de conductas agresivas o suicidas d Lecto escritura de fichas clínicas fichas de enfermeria etc

2. Clínica de Enfermeria Recinto de apoyo a las aLiividades de Enfermeria puede estar ubicada proxima a la estaci6n de enfermeria en disposicion abierta o con puerta

Consta de una zona de trabajo limpio y una zona de trabajo sucio, las que podran estar en recintos contiguos, o bien en un solo recinto con una clara separacibn de ellas

2 a Trabajo Limpio Recinto de apoyo destinado a labores de preparacion de elementos clinicos y equipos (limpios o estériles) para los pacientes

Este espacio contempla la disposicion de mesones de trabajo amplios, cajoneras y estanterias colgantes vidriadas de muro a muro para un adecuado almaceriale de mumos estériles y estacionamiento transitorio de carros de transpone Considera, ademas la disposicion de lavamanos y opcionalmente refrigerador

Esta superficie variard en relacion con el numero de Personal que trabale en cada Unidad en particular

Las actividades que se debarrollan en esta area son d Preparacion de medicamentos \i d \i

~ ~ ~ t ~ ~ ~ ~ , 5 ~ de medicamentos (dosis Unitarid Y Stock de residencia) Manejo de muestras de exámenes Preparation de bandejas con insumos Para procedimientos

71

u’ Adininistración de fármaco8 < v Depósito transitorio de insumos limpios Depósito transitorio ropa de cama limpia (sábanas. frazadas, etC )

2.b Trabajo Sucio Recmto destinado al depósito transitorio de material usado en la Unidad, previo ai envío a la central de esterilización, y el estacionamiento transitorio de contenedores de ropa sucia y residuos sólidos.

Esta área no considera lavado de material o instrumental quirurgico los cuales deben ser procesados en la Central de Esterilización

La superficie debe considerar la disposición de meson de trabajo lavamanos depósi- to de lavado profundo y estacionamiento transitorio de contenedores para elimina- cion de residuos

Esta superficie podrá variar en funcion de los requerimientos de personal necesario para estas actividades de cada unidad en pdrticular

Las actividades que se desarrollan en esta area son d Lavado de elementos de uso frecuente u‘ Deposito transitorio de residuos solidos 4 Deposito transitorio de ropa sucia

Relaciones: El puesto de enfermeria debe estar localizado en forma centralszada en la Unidad de modo de permitir su visibilidad desde los distintos puntos de la Unidad aspecto que contribuye a la tranquilidad de los pacientes Se recomienda que el puesto de enfermeria y la clinica de enfermeria se localicen adyacentes En lo posible la Clinica de Enfermeria deberia estar conectada directamente con la Sala de Procedimientos lnvasivos

Requerimientos funcionales: - Dependiendo del diseno y del tamano de la UHCE el Puesto de Enfermeria para el cuidado de los pacientes en las Salas de Cuidados Intermedios puede asumir tambien la funcion de observacion de pacientes en estado critico o bien se puede planificar otro Puesto de Enfermeria exclusivo para el Sector de Cuidados Especiales El Puesto de Enfermeria y la Clinica de Enfermeria deben ser dos recintos aparte aunque fisicamente conectados con el propósito de separar el trabajo de escri tori0 y observacion de los procedimientos Debe contar con sistema de extraccion de aire en el área de trabajo sucio

- - Equipamiento: Puesto de enfermeria para observacion de pacientes 1 Mesón central doble cubierta (con pasacables) 2 Sillón ergonómico 3 Cajonera para archivo de fichas y papeleria

4. Kárdex de documentos 5. Teléfono 6. Citófono

Clinica de enfermeria: Trabajo limpio: 7 Meson de trabajo 8. Estanterías colgantes con puertas vidriadas para insumos estériles y limpios 9 Lavamanos 10. Dispensador de jabón y toalla de papel 11. Carro de transporte 12 Cajonera8 13. Refrigerador (opcional) 14. Estantería ropa limpia

Trabajo sucio: 15. Mesón de trabajo 16 Depósito lavado profundo 17 Lavamanos 18. Dispensador de jabón y toalla de papel 19. Carros residuos sSlidos 20. Carro roDa sucia

PLANTA ESQUEMATICA ESTACION ENFERMERIA

74

SALAS CUIDADO MADRE Y BEBE

Función: Recintos destinados a atender a las madres puerperas que presentan alteraciones

de salud mental (psicOSis Post-parto o depresion clinica), y que pueden ser hospitali- zadas junto con su bebé Estos recintos constituyen una sala de cuidados especiales, por lo que pueden ser empleados para otro tipo de pacientes que irquieran de un mayor cuidado

Relaciones: Dentro del área de cuidados especiales y con relacion visual directa desde la estaclón de enfermería. de modo de permitir la observación permanente de la madre y el niño

Requerimientos funcionales: - Para estos efectos se pueden destinar dos salas de cuidados intermedios conti- guas, siempre que una de ellas se comunique visualmente con el puesto de Observación de Enfermeria En ella se hospitalizara al niño para lo cual el equipamiento deberia contar con una cuna un meson de trabajo con mudador y un sillón para que la madre pueda amamantar En caso de hospitalizar a otro tipo de paciente, la cuna será reemplazada por una cama El tabique que comunica visualmente el sector en donde se encuentra el recién nacido con el Puesto de Observación de la Estacion de Enfermeria debe ser vidriado en la mitad c~perior Se puede disponer de un mesón para mudar al niric. con cajonera para guardar insumos Se recomienda que la localizacion de la sala de cuidado del nirio permita que el personal pueda mantener un control riguroso del acceso a la sala por parte de otros pacientes Debe contar con iluminación y ventllacion natural

- - Equipamiento: 1 Cama 2 Mesa de noche 3 Closet 4 Cuna 5 6 Sillón 7 Lámpara de noche 8 Timbre llamada enfermeria

Mesón de trabajo con cajonera (Mudador)

PLANTA ESQUEMATICA SALA CUIDADO MADRE Y BEBE

ESCALA GRAFICA

NOT& . COTAS SON SOLO RLFERLNCIALES . RASGOS Oi VENTANIS SON REFERENCIAITS

Y SU DIUENSION DEPENDERA OEL DISEAO DEL PROYECTO.

1

SALA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Función: -4 Sala destinada a realizar diferentes procedimientos invasivos y no invasivos tales como Punciones lmbares. cateterismos vesicales. instalación de via venosa adminis- tración de medicamentos endovenosos. administración de anestesia. aplica& de terapia ele~troconvulsiva.observación posterior a la terapia electroconvulsiva, etc

La realización de procedimientos invasivos y técnica aséptica requlere de la disposicibn de un espacio especialmente habilitado para este fin Dependiendo de las caracteristicas del procedimiento y del tipo de pacientes que el establecimiento proyecte atender, estos requerimientos pueden ser variados camilla. área esteril, conexión gasesclinicos, lavamanos, o instalaciones especiales, etc

Relaciones: Debe estar relacionada con la sala de cuidados especiales, de modo de trasladar al paciente para su recuperacion después de la terapia electroconvulsrua. o en su defecto con alguna sala de cuidados intermedios individual y cercana al puesto de observacibn de pacientes Cercana a la clínica de enfermeria

Requerimientos funcionales: Por ser una sala de procedimientos invasivos, en ella no debe realizarse ninguna actividad administ ativa Toda aaividad administrativa y de registro debe realizarse con antelacion o con posterioridad a la tecnica de la curacion en otro recinto Idealmente el mobiliario y equipamiento, en la medida de lo posible. deben dejar el suelo despejado y libre de obstdculos Por otra parte debe existir espacio suficiente para guardado de insumos limpios y estériles en repisas y estantes murales El mobiliario de guardar no debe apoyarse en el piso Los equipos a emplear en esta sala se transportan en mesas o carros rodables Debe contar con amplio mesón de trabajo (de pie) para la preparacibn del material limpio, construido en material resistente a la humedad ya acciones mecánicas de trabajo intenso Debe existir un labarianos para ese solo uso exclusivo y debe ser instalado aparte del mesón para evitar salpicar agua sobre el material limpio y estenl No podrá existir un área de trabajo sucio para lavado de material al interior de este recinto clinic0 El material sucio se traslada al Brea de trabajo sucio de la clinica de enfermeria Puertas y espacios amplios que faciliten el desplazamiento de equipos, personal, camilla y silla de ruedas La camilla debe tener acceso Dor los cuatro costados para permttir la admtnistra- cionde anestesia en los procedimientos que lo requieran Se recomienda que la provisión de oxigeno y vacio (o aire comprimido clínico) se realice mediante conexión a redes centralizadas Es necesaria una muy buena iluminación artificial con un rango de 300 a 500 lux, e idealmente que emule el espectro de color de la luz del sol, para evitar la distor- stón de interpretacion de los colores Por este motivo es deseable tambibn contar

con luz natural y ventanas para posibilitar la iluminación y ventilación natural Debe contar con elementos que permitan el oscurecimiento de la sala para repo- soirecuperacion del paciente (regulador de intensidad de luz persianas o corti- nas etc) en caso de ser necesario El recinto debe tener buenos indices de aislacion acustica. pues es esperable que un paciente durante el procedimiento manifieste su dolor, lo que naturalmente termina por alterar o intimidar otras personas o por el contrario la existencia de ruidos exteriores al recinto pueden intimidar al paciente o hacer que interprete equivocadamente ruidos alarmas o conversaciones externas El recinto debe ser de arquitectura simple y pura sin recovecos con revestimientos que faciliten las acciones de limpieza y aseo permanente, con colores que ayuden a detectar la suciedad. lo que no obliga a renunciar al uso de colores que hacen mds acogedores los espacios Debe disponer de sistema de extracción de aire que asegure al menos 6 renova- cionechora Enchufes de 6 A al menos 8 dispuestos en los cuatro costados de la sala

- - - - - Equipamiento: 1 Camilla 2 Exabel 3 Mesón de trabajo con cajonera halo meson 4 Lavamanos 5 Dispensador de jabón y toallas de papel 6 Soporte Universal 7 Monitores (oximetro, ECG. EEC, PANI) 8 Equipo de terapia electroconvulsiva 9 Carro de paro 10 Timbre de llamada a enfermería 11 Mesa de procedimientos

PLANTA ESQUEMATKA SALA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

ESCALA GRAFlCA

NOTA . COTAS SON SOLO REFERENCIALES . RASGOS DE VENTANAS SON REFERENCUES

Y SU DIMENSION OEPENMRA DEL DlSERO DEL PROYECTO.

79

SALA CUIDADOS INTERMEDIOS

Función: d Recintos destinados a hospitalizacion de pacientes que se encuentran en la fase de Recuperación Se utilizan preferentemente de noche, por cuanto son pacientes que en su mayorla reallzan actividades ambulatorias

Relaciones: Acceso a la Estacibn de Enfermeria Acceso a baños compartidos Debe tener directo acceso a una via de evacuacion

Requerimientos funcionales: De Dreferencia serán dormitorios individuales, los dormitorios compartidos ten- drán un mdximo de tres camas por sala Se emplearan camas individuales, debidamente equipadas y no se permitirá el uso de camarotes La altura de la cama será de aprox 50 a 55 cm incluyendo el

- 3

colchón En dos salas de cuidados intermedios individuales se dispondra de catres clinicos, para pacientes postrados Debe tener iluminación y ventilación natural En lo posible, se recomienda que tengan vistas a paisajes gratos (con vegetacidn por ejemplo) Se podrá disponer de elementos de separación entre las camas (biombos, corti- nas, muebles, etc) Las puertas deben abrir hacia fuera del recinto La separación entre las camas debe ser de 90 cm entre las camas y de 50 cm de cama a pared La altura minima de la sala será de 240 cm El closet dispondrá de repisas sin barra de colgar

Equipamiento: 1 Cama o catre cllnico 2 Ropa de cama (cabecera, funda, cubrecolchón. sabanas, frazadas, colcha yio cu-

brecamas) 3 Mesa de noche 4 Closet (mueble o incorporado) 5 Foco empotrado 6 7

Timbre de llamada conectado a Estación de Enfermería DispositNo de detección de incendio

PLANTA ESQUEMATICA SALAS INDIVIDUALES CUIDADO INTERMEDIO

81

PLANTA ESQUEMATICA SALAS CUIDADO INTERMEDIO (DOS CAMAS)

I

U”

o-m ESCAU GRAFICA

NOTA 7 c o w SON SOU) REFLRENCULES RASGOS DL VWTbNbS SON REFERENCIALES Y SU DIYENSION DEPENOERA DEL OSERO DEL PROYECTO

PLANTA ESQUEMATI- SALAS CUIDADO INTERMEDIO (TRES CAMAS)

SECTOR CUIDADOS ESPECIALES

Función: d Recintos destinados a hospitalización de pacientes agudamente perturbados, que

permita separarlos del resto, en un sistema de cuidado intensivo, digno y funcionalmente adaptado para contener los comportamientos riesgosos en una forma que dentro de lo posible. haga innecesario el uso de la restricción física, forzada o violenta

i ES necesario contar con este sector de cuidados intensivos por las siguientes razones - Para contener una posible situación violenta y peligrosa - Para prevenir heridas accidentales en los pacientes confundidos

- Para disminuir la estimulación del ambiente en un paciente ercitado - Para aislar a un paciente que presente interaccion negativa con otros - Para disponer de un lugar de refugio o retiro

pertubados

Este Sector esta compuesto por a) Salas de Cuidados Especiales b) c) Estar de pacientes, d) Baño de pacientes (discapacitados) e)

Puesto de Enfermeria para Observación de pacientes

Sala de Procedimientos Invasivos Dependiendo de la organización funcional de la Unidad esta sala puede estar incorporada en este sector o bien fuera de él pero con facil acresibilidad desde las salas de cuidados especiales

Relaciones: Acceso directo a la entrada principal de la Unidad. de modo de evitar que los pacien

tes en estado critico perturben al resto de los pacientes

Requerimientos funcionales: - En la sala de cuidados especiales se podrán efectuar las funciones de cuidados intensivos, con o sin aislamiento. dependiendo de la organización funcional de la Unidad y del personal que se disponga En el caso de cuidados especiales sin aislamiento, la sala debera contar con el mobiliario para el paciente y un sillón para la persona destinada a su cuidado En caso de aislamiento se requerira disponer de un puesto de observacion anexo a las salas de cuidados especiales Dependiendo del diseño de la Unidad esta función puede ser realizada en la Cen- tral de Enfermería siempre que cuente con las condiciones de proximidad y visibilidad que le permitan mantener la observación permanente de los pacientes que estan en cuidados especiales Las Caracteristicas del diseño de la planta fisica de este sector deben considerar las condiciones de seguridad para evitar daños accidentales en los pacientes y a su vez, conformar un ambiente que constituya un lugar de refugio o retiro para aquellos que necesitan estar más tranquilos En consecuencia, debe contar con iluminación natural, vistas al exterior colores que no lo perturben materiales de

- - - -

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terminación cdlidos, elementos de seguridad que no sean perceptibles (evitar el uso de rejas, puertas con candado, salas mediterráneas, puertas con mirillas, etc ) El baño es el lugar de mayor riesgo de suicidio de los pacientes. por lo cual no debe estar al interior de las salas y su acceso debe ser desde la antesala, anexo ai puesto de observación. de modo de permitir un mayor control por pane del personal Considerando que durante el periodo de observación el paciente desarrolla actividades ambulatorias, el sector debe contar con un pequeño espacio para estar Es recomendable que este sector se conforme como una zona proiegida dentro de la Unidad. de modo de evitar eventuales perturbaciones al resto de los pacientes y personal

- - - Equipamiento:

Sala Cuidados Especiales: 1 . Cama o catre clínico 2

3. Sillones confortables (salita estar) 4. 5 . Silldn de descanso (opcional)

Ropa de cama (cabecera. fundas, sdbanas. cubrecolchón, frazadas, colcha y10 cubrecamas)

Timbre de llamada conectado a la Estacion de Enfermería

Puesto de Observación: 6. Mesdn de trabajo 7. Sillón 8. Equipo de oxígeno portatil 9 Telefono 10. Citófono 1 I . Timbre de llamada conectado a la Estacibn de Enfermería 12. Control puerta acceso

Baño discapacitado: 13 WC 14 Lavamanos y espejo 15 Dispensador de jabon y Toalia de papel 16 Portarrollo. 17 Barras de Transferencia

PLANTA ESQUEMATICA FALA CUfDADOS ESPECIALES

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BAROS Función: 4 En la Unidad se dispondrá de Baños (con WC, lavamanos y ducha), Toilettes (con

WC y lavamanos). Recinto de Aseo de Pacientes (con tina y lavamanos) Se dise- ñaran SeWicIos higibnicos separados para pacientes, personal y visitas

Requerimientos funcionales:

a - La cantidad de banos responderá a /os sJgu1enres estandares

Baños de pacientes

El estándar recomendado considera en el área de hospitalizacion. al menos un lavamanos, un WC y una ducha, cada tres camas En la Unidad se considerará al menos un baño completo para discapacitados (WC. ducha y lavamanos). el que se ubicará en el area de hospitalización

La organización de los baños puede ser en baros completos (un wc, un lavamanos y una ducha). en baterias de baños o una combinación de ellos, como por ejemplo toilet (wc y lavamanos) y baterias de duchas Las baterías de artefactos deben ser separadas para hombres y mujeres

En el área ambulatoria se deberá incorporar al menos dos toilet (WC y lavamanos) para pacientes. Se recomienda incorporar un toilet para paciente discapacitado.

En aquellas UHCE que estimen necesario incluir en el tratamiento del paciente, los baños de relajacion, se podra incorporar un recinto de aseo de pacientes, con una tina

Baños de visitas

Se dispondrá de al menos una unidad de toilet (WC y lavamanos) para hombres y una para mujeres, preferentemente ubicada en el sector ambulatorio de la Uni- dad

Baños de personal

Se proyectarán baños separados para hombres y mujeres. pero no se diseñarán baños segregados por estamento Se privilegiará la conformacion de baterlas de baños, cuya localización dependerá de la planta flsica del establecimiento

El número mínimo de artefactos se calculará en base a la siguiente tabla En los sefvicios higibnicos para hombres, se podra reemplazar el 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos (60 cm de longitud por urinario)

ESTANDAR PARA EL CALCULO DEL NÚMERO DE ARTEFACTOS SANITARIOS EN LUGARES DE TRABAJO.

D.- El diseño y organización de los baños, deberá considerar /os siguientes criterios:

El diseno de estos recintos debe perinitir el grado de intimidad necesario para la función, facilitar el control permanente que debe realizar el personal mientras el paciente hace uso de los barios y a su vez, evitar que este último se autoagreda La alternativa que se seleccione para la organización y diseno de los baños, dependera de la cantidad de personal que se disponga pues a menor cantidad de personal, mayores deben ser las facilidades que otorgue !a planta física para el cumplimiento de estos criterios.

Condiciones generales que deben cumplir todos estos recintos: las puertas de acceso a 105 banos Y las wertas de los cubiculos de ducha Y WC siempre deben abnr hacia fuera El pestillo debe ser operable desde el intenor y el exterior El piso debe ser rugoso y antideslizante La griferia y accesorios deberán ser embutidos Las lámparas deben ser embutidas la barra de !a cortina de la ducha no debe soportar más de 14 kg de peso De preierencid. en el cubiculo de ducha se instalaran puertas de abatir, a mediana attura, de material traslucido, no transparente e inastillable. (policarbonato. acrilico, etc i Los espejos deben ser material inastillable e instalados en obra de modo de evitar su remoción En lo posible. deberán contar con iluminación y ventllacion natural En caso de no disponer de ventilación natural, deberán tener sistema de extracción forzada

Condiciones específicas de algunos recintos: - En los batios de pacientes se deberá disponer de un sistema que permita

detectar la ocupación del baño y la duración de ésta Para ello, es posible instalar un sistema de luz de seguridad, visible desde el pasillo, que serialice la presencia de la persona en el baño En los baños de pacientes anexos a las salas de cuidados intermedios, el acceso deberá ser siempre desde el exterior de la sala En las baterias de baños. el cubiculo de ducha deberá considerar un espacio para vestidor En cada cubículo de WC se recomienda incluir un lavamos Los banos de discapacitados deben ser operables por ambos costados, en caso contrario se deberá disponer de un baño operable por la izquierda y otro por la derecha A su vez deben permitir que el paciente sea asistido por una persona ya sea en la ducha o en el WC. para lo cual deberá disponer del espacio necesrio a los costados de ambos artefactos El espejo debe permitir la visión de una persona en silla de ruedas (altura minima de 90 cm) Este recinto deber2 permitir el giro de una silla de ruedas adentro, considerando el tamaño estándar (radio de giro 150 cm ) o el tamano más largo (radio de giro170 cm) El recinto de aseo de pacientes debera contar con una tina con acseso por tres lados, con una altura del borde superior de 1 O0 mt desde el piso que permita al operador atender al paciente sin esfuerzos excesivos y sin danar su salud Se recomienda que la tina sea instalada sobre pies de apoyo regulabies y evitar la colocaci6n de faldones rectos, de modo de mantener un espacio libre bajo el artefacto que permita al operador aproximarse lo suficiente como para asis- tir al paciente Se debera proveer de elementos de sujecion para el paciente

- - - - - -

L quipamiento:

1 Baños WC. lavamanos, ducha, espejo. dispensador de jabón. portarrollo 2 3

4

5

Toilet WC, lavamanos, espejo, dispensador de jabon, pottarrollo Baño discapacitados WC, lavamanos, asiento para ducha, espejo. dispensador de jabon, portarrollo. barras de sujeción Duchas receptáculos de ducha, asiento-vestidor, dispensador de jabon y barras de sujeción Aseo de pacientes tina, lavamanos. meson, repaa colgante, dispensador de la- bón y barras de sujeción

PLANTA ESQUEMATICA TOILET DISCAPACITADOS

PLANTA ESQUEMATICA BAÑO DISCAPACITADOS (UDUCHA)

I /' I ' I /' L,'

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ASEO

Función: d Este recinto considera los espacios necesarios para desarrollar las labores de aseo

de la Unidad, tales como a - Recinto de Aseo. destinada a labores de limpieza y almacenamiento de ma-

terial de aseo b - Recinto de Lavachatas, destinado a la eliminación de excretas y limpieza y

sanitización de chatas

Relaciones: Se debe localizar en el área de hospitalización de la Unidad

Requerimientos funcionales: - El diseño de estos recintos debe permitir efectuar las labores de limpieza en forma holgada y disponer de los elementos de apoyo necesarios para mantener los implementos de aseo en forma ordenada y limpia Ambos recintos deben contar con lavamanos exclusivos para esta función Debe contar con iluminación adecuada Debe contar con ventilación natural y forzada que asegure 15 renovaciones de airdhora

- - - Equipamiento:

Recinto Aseo 1 Carro porta-utiles de aseo 2 Carro porta-balde estrujador 3 Depósito lavado profundo (80x60~40, cap 19 7 4 Repisa colgante insumos 5 Meson de trabajo acero inox 6 Repisa porta escobas 7 Lavamanos 8 Dispensador de jabon y toallas de papel 9 Basurero

Recinto Lavachatas 10 Deposito lavado profundo (80x60~40, cal 11 Maquina lavachatas automatica 12 Repisa colgante insumos 13 Rejilla para colgar chatas 14 Lavamanos 15 Dispensador de jabon y toallas de papel

PLANTA ESQUEMATICA ASEO

t 180 180 1

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PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO UHCE (20 CAMAS)

CAPITULO VI1

CRITERIOS DE CONSTRUCCIÓN: En el presente capítulo se tratan los criterios de construcción que se deben cumplir en una Unidad de Hospitalización de Corta Estadía, ya sea que esta se emplace dentro del edrficio de un hospital o bien en un establecimiento exclusivo de un Sewicio de Psiquia- tría. Los criterios indicados se refieren a aspectos de estructuras, materiales. seguridad ante incendios e instalaciones especiales.

1.- OBRA GRUESA:

9.1.- Estructura:

La obra gruesa debera cumplir con las exigencias establecidas en la Ordenanza Gene- ral de Urbanismo y Construcciones (0 G U C ) respecto a Clasificacion, Solicitacion y Materiales de Construcción Condiciones Minimas de Elementos de Construccion No Sometidos a Cálcuío de Estabilidad Fundaciones y Faenas Constructivas y con las Condiciones de Seguridad Contra Incendio Así mismo debera cumplir con toda las normas oficiales que regulan el diseno, calculo y ejeclición de las estructuras especialmente con la Norma Antisismica NCH 433 del ano 1996 y las modificacionesy/o com- plementos que se efectuen posteriormente

El diseno de la estructura debe dar respuesta tanto a la normativa vigente como a los criterios de flexibilidad de uso y de crecimiento de la Unidad de Hospitalización de Corta Estadía

Es recomendable el uso de estructuras de hormigón armado incluyendo losas del mismo material, dado su mejor comportamiento con el resto de los elementos constructivos y su mejor resistencia en caso de incendio Para emplear otra clase de sistema constructivo, se deberá tener en consideración las exigencias de la OGUC en cuanto a comportamiento al fuego de los materiales, elementos y componentes de la construc- ción y los valores indicados en el Listado Oficial de Comportamiento al Fuego ' del Ministerio de Vivienda y Urbanismo

Se deberá asegurar que los elementos estructurales y no estructurales, no colapsen o

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se dañen en caso de desastres, para no poner en riesgo a personas, equipamiento adosado, instalaciones u otros elementos que inhabiliten el normal funcionamiento de la Unidad Se deberá usar matenales que garanticen buenas condiciones de estanqueidad y estabilidad, ante la presencia de humedad y exigencias mecánicas. tales como insta- laaones de soportes anclales a tabiques impactos. entre otros

1.2.- Muros exteriores:

Los paramentos verticales deben asegurar el aislamiento térmico y acustico que corresponda a las condiciones ambientales del lugar donde se construya el edificio La SOIL - ci6n constructiva debe resolver la resistencia a la acción del viento. las juntas de dilata- ci6n y la estanqueidad al agua o la nieve

Los materiales empleados deben ser durables y requerir un mantenimiento minim0 Son aconsejables los tratamientos exteriores de albañileria de ladrillo o bloques de hormigon debidamente certificados

1.3.- Cubiertas:

Las cubiertas deben garantizar su función de revestimiento. de protección y de evacuacion de aguas lluvias o nieve, asi como el aislamiento termico yacustico. en función de la normativa vigente

~a so dc On oe c,b end oeverd relo a, ,-ritas oe d8 at& on e oirnens ondm ento oe 10s eicmento\ de recoiecc On de ag,ds a coni nu OJO oe a iiiuerineao zac on , 'd ventilacdn

1.4.- Tabiques interiores:

En esta ,ninao cs mporiante aseg-rar as cono riones ve conf oenc a ioao oe ids cor1 versar ones en os ooxes de aterir 011 as como e\ tar q .E (os Dacienles sean pert-rbd 00s por otros especia mente en as salas de c d a o o s ntermeo 03 q salas ue c d oaoui especiales En esros rec ntos se oeoera :mdr qde e o seño , los mater die5 emD edoos perniltan cumpi r con estos reqder mienios

5- estrJctLra , reiestimiento oeoen permit r af a n m tiementos ro gantes (in-eo e5 archivos etc J y a insiatacion oe rebeslim tntos ceram coi A SL vez c material aelie ser resistente al impacto oe carros y otros eqd,pos rooaoles

2.- TERMINACIONES:

2.1.- Ventanas y puertas vidriadas:

Las ventanas y puertas vidriadas deberan posibilitar las funciones de acceso y cerra- miento del edificio y garantizar tanto el aislamiento como la iluminacion y ventilación de los diferentes espacios La solución constructiva debera garantizar la estanqueidad al paso de agua y nieve, la resistencia a la acción del viento y la posibilidad de aseo y reposición de vidrios desde el interior del edificio

Se recomienda el empleo de marcos de aluminio o de madera, de calidad certificada

Se recomienda que en las regiones donde el clima lo exija el acceso al establecimiento sea por una doble puerta para evitar las corrientes de aire. polvo, frio, etc

Las medidas de protección de ventanas y puertas vidriadas de la UHCE son Similares a las de cualquier sewicio hospitalario exceptuando algunas salas en que se debe evitar colocar elementos que puedan ser utilizados por el paciente para autoagredirse, como las salas de cuidados intermedios cuidados especiales y banos

En la UHCE en general se deberá considerar lo siguiente

Elementos de protección solar y visual mediante coltlnas pervanas (preferentemente ins taladas al interior de un panel de doble wdrio) u otro elemento En recintos ubicados en primer piso que requieran mas pnvacidad se podra emplear vidnos trasluados No se recomienda el uso de vianos de color que distorsionan la visibilidad hacia los panentes No se deberá emplear elementos de proteccion solar filos en el exterior de las ventanas (quiebravistas), que dificulten la evacuación en caso de emergencia Los vidrios que se coloquen en las ventanas de esta Unidad puertas de entrada y de acceso del usuario deberan ser laminados o templados e inastillables Tambien puede emplearse paneles de policarbonato cuyas propiedades opticas y de resistencia al impacto contribuyen a la segundad del paciente y permiten evitar otros elementos de protección ma5 evidentes En Unidades ubicadas en segundo piso o supenores el diseño de las ventanas debera evitar posibles caidas de los pacientes cuidando de proveer la suficiente superflue abierta para ventilación natural Para evitar caidas accidentales sedebera disponer de protec- ción (barandas antepecho) a 95cm medidos desde el n w l de piso interior

Para evitar caidas intencionales es posible considerar el diseño con vidrios de tamaño pequeño, con sistema de control de apertura de ventana. etC

general =,e recomienda evitar la colocaci6n de rejas pues perturban al Paciente Y producen sensación de encierro

2.2- Puertas:

Las puertas deberán facilitar el aislamiento, tanto acustico como visual de los diferentes espacios Se recomienda la utilización de puertas de abatir, con acabados resistentes al roce y ai impacto, fácilmente lavables

En las salas de cuidados intermedios (dormitorios), se recomienda que las puertas dispongan de una ventana de material transparente (policarbonato, vidrio inastillable. etc ), que permita la observación y cuidado frecuente del paciente

En los recintos donde permanezcan pacientes (boxes de atención. salas de estar, comedor uIa5 de cuidados emeciales e intermedios, sala de procedimientos y baños de - - , . - _. pacientes), las puertas siempre deberán abrir hacia fuera La quincallería de puertas deberd considerar exclusivamente manillas de paleta, evitando las manillas de Domo w r las dificultades de personas con movilidad reducida Todas las puertas tendran accionamiento por ambos lados, y la sala de cuidado especial debera disponer de cerradura con llave

Las puertas de acceso a la Unidad deberan cumplir con los requerimientos establecidos en las Condiciones de Protección Contra Incendios que se indica más adelante

2.3.- Revestimientos de pisos:

Deberán tener caracteristicas de resistencia al impacto a acciones abrasivas, ai roce intenso y de fácil mantenimiento

Se recomiendan los siguientes materiales baldosas microvibradas en formatos que ayuden a reducir la cantidad de uniones gres, porcelanato revestimientos de PVC de alto transito continuos o en palmetas linóleos elaborados con materias primas naturales (resinas, fibras) Los revestimientos de PVC y linóleos pueden aportar una importante carga combustible de humos tóxicos. lo que deberá ser considerado en el cálculo sobre medidas de mitigación de incendios parquet laminado en salas donde se realicen actividades en el ptso o que requieran una ambientwón mas calida y no estén sometidas a efectos de la humedad o tránslto intenso

En todos los recintos donde se ubiquen artefactos sanitarios o se realicen actividades humedas. se recomienda impermeabilizar la sub-base. de modo de evitar la transmi- sión de humedad hacia otros recintos La instalación de membranas de impermeabilización deberá retornar sobre los paramentos verticales. segun las especi- ficaciones indicadas por el fabricante

Se proscribe el uso de alfombras de muro a muro en toda la Unidad, por cuanto no pemiten cumplir con las exigencias de aseo en recintos de atención clínica, son alergénicas, de alto costo de mantencion y alta producción de humos tóxicos en caso de incendio

No se recomienda el uso de cerámicos en pavimentos. dada su baja resistencia al impacto, su facilidad para sufrir agrietamientos por elasticidad diferencial de elementos estructurales y por cuanto el material de fraguado es poroso y dificil de asear

La unión de paramentosverticales se debe realizar mediante la colocación de zócalo de características similares a las del pavimento

El diseño de pavimentos deberá considerar ademas

En cuadro adjunto se indica los materiales recomendados segun el tipo de recinto

pendientes, desniveles y texturas que no dificulten ei tránsito de personas con modi- dad disminuida (ancianos, personas en sillas de ruedas, con problemas de Yisión, etc ) incorporar señalizaci6n para orientar al usuario, tanto en el interior como en el exterior del establecimiento manejo del color para crear ambientaciones especiales (salas de estar, dormitorios, boxes de atencion, sectores con rigurosas exigencias de limpieza, etc ) disminuir el impacto del ruido o permitir actividades que se realizan en el piso (terapia grupa1 áreas de permanencia de pacientes. etc)

RECOMENDACIONES DE MATERIALES DE TERMfNACIÓN DE PISOS, SEGÚN TIPO DE RECINTOS

2.4.- Revestimientos de muros y tabiques:

En los paramentos verticales de la Unidad ST debe colocar revestimientos no inflamables, resistentes a lavados penódicos al roce y al impacto, que faciliten su mantenimiento y reparación Estos revestimientos deberdn tener una altura de al menos 2 O0 mt sobre el pavimento

En los recintos donde se realicen actividades de lavado o en presencia de humedad constante, o que estén afectos a limpieza permanente, tales como recintos de trabajo limpio y trabajo sucio de la central de enfermería, batios de personal y pacientes, sala de estar del personal, sala de procedimientos. recintos de aseo, se deberá colocar materiales resistentes a la humedad en todo el paramento vertical Tambien se debe- rán proteger los elementos metalicos de la accion oxidante de la humedad Se preferi- rán revestimientos continuos con la menor cantidad de uniones

En los recintos de trabajo administrativo, se puede emplear ademas papeles murales o vinilicos. que permitan una fácil limpieza

2.5.- Accesorios de Protección de Muros:

En los recintos expuestos a transito o ingreso subito de algun equipamiento (carros, equipos, etc 1, se recomienda el uso de guardamuros laterales, esquineros, guardapol- vos, etc diseñados segun el tipo de impacto al que estaran sometidos También es necesario considera1 proteccion de muros en todas aquellas zonas expuestas al contac- to de manos o pies de pacientes y personal, tales como area de apertura de puertas, pasillos, escaleras, pasamanos. timbres, interruptores, etc , con revestimientos de pin- turas lavables o con elementos de proteccion

Es importante incorporar ademas elementos de seguridad para el tránsito y manipula- ción de artefactos, especialmente de pacientes con movilidad disminuida. como barras de apoyo en baños, pasamanos en escaleras y desniveles. etc

2.6.- Revestimientos de cielos:

Podrán ser losas de hormigón enlucido, cielos falsos monoliticos o planchas desmontables

E l uso de cielos falsos desmontables puede ser recomendable en recintos que requieran el paso Y registro de cañerias, así como también permiten emplear materiales con propiedades fonoabsorbentes Sin embargo, se evitará su uso en recintos donde se realicen procedimientos invasivos, en vias de escape y en zonas de resguardo ante incendio

Los sistemas de soporte de las planchas de cielo a la estructura, deberán ser de material incombustible y resistentes a los movimientos sísmicos. de modo que no colapsen sobre personas, equipos o vías de escape

En cuanto a las propiedades de los materiales que se empleen para cielos falsos, estas deben cumplir los siguientes requisitos - - de f6cil mantenimiento - - - incombustibles e ignifugos - -

resistentes a ciclos periódicos de limpieza

fabricadas en base a fibras minerales lisos, sin resaltes ni porosidad

que no produzcan humos tóxicos en caso de incendio que no se deformen con el tiempo

En recintos humedos (banos recintos de trabajo limpio y SUCIO, recinto de aseo, etc) las planchas deberán ser revestidas con material impermeable a la humedad

En recintos de permanencia de pacientes (especialmente dormitorios). se podrá consi derar la colocación de material que ademas de las propiedades indicadas anteriormente permita absorber el ruido y disminuir la reverberación de los sonidos

Es importante considerar que el nivel de ruido en la Unidad puede ser muy perturbador de la tranquilidad de los pacientes. especialmente durante la noche La OMS recomienda que el nivel equivalente desonido no deberia exceder de 35 dB en areas donde haya pacientes en tfatamiento observación o descansando Momentáneamente 10s sonidos durante la noche no deberian exceder de 45 dB Por otra parte se deberá considerar que un tiempo de reverberación de O 5-0 45 5 permite lograr ambrentes acusticamente parecidos al hogar con menos eco En los establecimientos de salud, las superficies de (muros, pisos cielos) a menudo 50'1 hechas con materiales duros y refielantes del sonido. io que tiene un impacto negativo en las condiciones acusticas Un pequeño tiempo de reverberacion puede ser logrado usando cielos o paneles fonoabsorbentes

RECOMENDACIONES DE MATERIALES DE TERMINACIÓN DE MUROS, SEGÚN TIPO DE RECINTOS

3.- CONDICIONES DE PROTECCION CONTRA INCENDIOS:

En la planificación y construcción de los edificios de salud se deberá cumplir estricta- mente la normativa contenida en la Ordendnza General de Construcciones y Urbaniza- ción, en el Capltulo 3 (¡De las Condiciones de Seguridad contra Incendios», en el Re- glamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Basicas en los Lugares de Traba- IO, en el Párrafo 111 “De la Prevencion y Protección contra Incendios”, y el Manual de Normas Tbcnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado (DS NO70 del MOP de 1981)

A continuación se senalan los aspectos már relevantes de los instrumentos normativos indicados en el punto anterior, y además se incluyen los criterios y recomendaciones que se establecen en el Manual de Prevencion de Incendios en Establecimientos de Salud, MINSAL 1999

Las medidas a considerar para la protección ante incendios en los establecimientos de salud se han ordenado en función de los siguientes aspectos

Criterios de diseño y construccion de los edificios Equipos e instalaciones para el combate de incendios Sistemas de detección de incendios

3.1. Criterios de Diseño y Construcción de los Edificios:

El propósito de todas las medidas y recomendaciones de protección ante incendios es Reducir ai minim0 el riesgo de incendio Evitar la propagación del fuego, tanto al resto del edificio. como desde un edificio a otro Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio Facilitar la extinción de los incendios

Los criterios de diseño y construccion de los edificios tienen relación con la resistencia al fuego que deben cumplir los elementos estructurales y los matertales empleados en la construcción del edificio con la sectorización y compartimentación de las diferentes áreas del edificio para evitar la propagación del fuego, con el dimensionamtento y diseño de las vias de evacuación, con la altura del edificio y con las condiciones del entorno inmediato al edificio

a. Resistencia al fuego de los materiales

La Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacion. establece para los edificios destinados al cuidado de salud, las siguientes exigencias que deben cumplir los elementos constructivos

RESISTENCIA AL FUEGO REQUERIDA PARA LOS ELEMENTOS DE CONSTRUCCIÓN DE EDIFICIOS, SEGÚN CLASIFICACIÓN DEL

EDIFICIO Y TIPO DE ELEMENTO DE CONSTRUCCIÓN.

Destino dsl Edificio

Clinicasy Hospitales

CLASIFICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, SEGÚN SUPERFICIE Y NÚMERO DE PISOS

Superficie m2 Número de Pisos

Sobre 1000 c b b a a a a

Hasta1000 c 1 c 1 b I b 1 a I a I a .

1 1 2 1 3 I 4 1 5 1 6 1 7 ó +

TIPOS DE ELEMENTOS DE CONSTRUCCIÓN

Nota las cifras indicadas en el cuadro expresan el tiempo de resistencia al fuego, en minutos. que debe presentar cada elemento constructivo

Segun lo indicado en la OGCU las resistencias al fuego indicadas en estos cuadros, consideran las siguientes exepciones

Para muros de zona vertical de seguridad y caja de escalera, sólo en edificios de 7 o más pisos Para los de caJa de ascensores Sólo si el ascensor circula por el interior de una cala cerrada Por sus Cuatro costados Las puertas de 105 ascensores estarán

de exigencia de resistencia ai fuego pero deberán ser de matertales no combustibles Para los muros no soportantes ytabiques. sólo cuando dichos elementos separan de PISO a cielo resistente al fuego recintos contiguos, dentro de una unidad y no contienen puertas o superficies vidriadas Para muros perimetrales soportantes o no soportantes se exigir4 el cumplimiento de la resistencia al fuego. excepto las superficies vidriadas, los antepechos y din- teles no estructurales Las escaleras que comunican hasta dos pisos dentro de una misma unidad, están exentas de estas exigencias

b - Sectorización

Para evitar la propagación del fuego dentro del establecimiento se debe dividir la planta conformando sectores estancos, cuya superficie será de 500 m2 o menor, coin- cidiendo con áreas funcionales del establecimiento En la sectorización se deberá considerar también los elementos que conectan los pisos en el plano vertical, tales como ductos de ventilacion y escaleras

Los elementos que limiten los sectores deberán ser resistentes al fuego, cumpliendo con las exigencias de la OGCU Las puertas que traspasen sectores deberán ser cortafuego con una resistencia de 60 minutos al menos

Las puertas cortafuego deben contar con un sistema de cierre automdtico conectado a los sistemas de detección de incendios y con un sistema de retención, que permita que se cierren en forma manual o automática ante un incendio Estas puertas se cie- rran en caso de incendio permaneciendo el resto del tiempo abiertas

Los ductos que atraviesen los elementos que dividen sectores (muros o losas) deben contar con un sistema que impida la propagacion del fuego a traves de el, con accionamiento automático en caso de siniestro La distancia a recorrer desde cualquier punto de la Unidad a la salida, no debe exceder de 40 metros IinealeS. Ya Sea al exterior o hacia una via que conduzca a Otro Piso

Cada seaor debe tener al menos dos salidas alternativas. protegidas por puertas cofiafuegos, las que no deben desembocar en un mismo Sector, evitando que Se vean bloqueadas por un posible fuego

L~ puntos de salida pueden ser al exterior del edificio a una via de evacuación vertical que conduzca a la planta baja (con muros colindantes de condiciones asismicas Y con al fuego de al menos 60 minutos) o a una via de evacuación con direc- ciones alternativas de salida

I a7

c - Vias de evacuación.

Deben enar señalizadas y contar con un sistema automático de alumbrado de emergencia, independiente de la red publica para efectos de iluminar las vias de escape

El ancho de la via dependerá del numero de personas que deba transitar por ella. sera al menos de 1 80 mt de ancho de modo de permitir el cruce y giro de camillas

No deberán existir elementos que reduzcan su ancho en algun punto de la via (pilares puertas,etc ), ni obstáculos que impidan el tránsito expedito

Las vias de evacuación vertical deben poseer revestimientos de piso antideslizantes y estar provistas de barandas y pasamanos

Las puertas para acceder a una via de evacuación deben abrir en el sentido de la evacuación y no se podrá emplear puertas de corredera o giratorias, salvo en el caso de puertas de corredera con dispositivo automático de abatir hacia el exterior que se puedan empujar cuando sea necesarlo

Las puertas de salida de la Unidad y las puertas de algunos recintos (como es el caso del sector de cuidados especiales) que deban permanecer cerradas con un seguro, debe- rán contar con un sistema que permita accionar el cierre de forma automática por el personal, ubicado cerca del acceso Se podrá evaluar la alternativa de utilizar sistemas de seguro mediante tarjetas magnéticas. en cualquier caso deberá ser posible abrir las puertas mediante accionamiento mecanico manual (llaves), ante la eventualidad de corte de suministro eléctrico o de no contar con la tarjeta En caso que se empleen llaves, se deberá contar con una copia de la llave en una caja vidriada junto a la puerta

La evacuación de pacientes por las vias de circulación vertical es una de las actividades de mayor dificultad en caso de incendios. por lo cual los edificios de menor altura son más seguros ante estos eventos Edificios de mas de cuatro pisos presentan problemas de seguridad los que se ven agravados si esta se eleva más alla de 28 metros

e - Zonas para fumadores:

En aquellas UHCE en que se permita fumar a los pacientes se deberá tener en cuenta los siguientes requerimientos

se debe disponer de un área especial para estos fines, debidamente señalizada y con condiciones de ventilación apropiadas el sistema de detección de incendios que se adopte deberá ser en lo posible simi- lar al resto de la Unidad para facilitar su operaci6n en caso de siniestro se deberá proveer de ceniceros adecuados que eviten cualquier riesgo de incendio por cigarrillos mal apagados en esta zona será necesario tener especial cuidado que tanto los materiales de terminación como el mobiliario sean de tipo incombustible

f: Condiciones del entorno:

El entorno del establecimiento debe permitir el acceso desde la via publica hasta la base de los edificios. tanto para ambulancias como también para carros bomba y/o de escalas, el que tendrá una resistencia adecuada y un ancho suficiente para permitir el paso expedito de los mismos (minim0 4 metros de ancho y 3.5 metros de altura)

Debe permitir el acceso al menos a dos fachadas opuestas, para que sus vehiculos se puedan estacionar próximos a estas

Mantener estas vías de acceso libres de obstáculos (árboles, luminarias. jardineras, bancos, etc 1, impidiendo el estacionamiento de otros vehiculos o que sean utilizados para otros fines. ni siquiera en forma momentánea

Mantener libres de obstáculos y señalizados los grifos, en lo posible éstos estaran dentro del mismo predio

Diseriar los estacionamientos de forma que su uso normal no evite le acceso de üom- beros

Identificar un área despejada en la cual se reuniran y atenderán los pacientes evacua- dos (zona de seguridad)

Junto al acceso se debe ubicar la documentación basica acerca del hospital. (planos del edifico. vias de evacuacion. ubicaci6n de las llaves, etc 1

3.2.- Equipos e Instalaciones para el combate de incendios:

Son los equipos que se utilizan para la primera intervención en caso de incendios como extintores portatiles y mangueras contra incendio de diámetro reducido

a - Extintores Se debera contar con extintores del tipo adecuado a los materiales combustibles o inflamables que existan o se manipulen seleccionando el tipo de agente extintor mediante un estudio de las condiciones de riesgo de cada área de la Unidad No se recomienda el uso de extintores que dejan abundante cantidad de residuos, de dificil elimi- nación en lugares de permanencia de pacientes zonas que deban estar libres de con- taminación o donde se encuentren equipos electrónicos o delicados

El numero total de extintore5 dependerá de la densidad de carga combustible y en ningun caso será inferior a uno por cada 150 metros cuadrados o fracción de superb cie a ser protegida

Los extintores se ubicaran en sitios de fácil acceso y clara identificación. libres de cualquier obstáculo, y deberán estar en condiciones de funcionamiento máximo La ubica- ción debe ser tal que ninguno esté a más de 23 metros del lugar habitual de algun trabajador Además deben ser señalizados adecuadamente

Se recomienda emplazarlos, lo m6s cerca posible del suelo de forma que sean fácil- mente accesibles a cualquier persona, a una altura máxima de 130 cm medidos desde el suelo hdsta la base del extintor En ningun caso deberán ser colocados a nivel del piso

En esta Unidades de Hospitalización, se recomienda que los extintores Sean ubicados en cajas de material transparente e inastillable que eviten su manipulacion por personas no autorizadas

b: Mangueras semi-rigidas. E r i estaoiecin1,enroc nosp.la ar os se recom cnna el ,,to ne mdngce:3t sern 'I qaas. 00' cuanio p,eaen ser Jt I zaaaj a,n c ,ano0 no esien romp etamenie %?senroi'aoas , a canzar nasia 30 meiros oe on!] t>d coiisenanao s.. fa: aao ne JIO

Se deoeran intralar en qaoineies con s l e m a ue (direte mente conecradas a la reo oe agLa que a j a meriid

aeoeran e,Ur UerrnanenlP-

c - Instalaciones Filas Son sistemas incorporados a los edificios y que proveen proteccion en caso de incendio. como las Redes Secas, Red Humeda, sistemas de regaderas automáticas (sprinklers)

Para definir la ubicacion y características tecnicas de las redes humedas y secas se debera respetar la reglamentación vigente

Los sistemas de regaderas automáticas, son carierias con valvulas que se abren automaticamente en caso de incendio y permiten controlar el fuego en forma muy rápida y efectiva Deben ser consideradas en el diseño del edificio, puesto que su implementación posterior resulta de alto costo

Si bien constituyen sistemas eficientes para hospitales, se debera evaluar la convenien- cia de instalarlos en la UHCE en función de las caracteristicas de los pacientes psiquiatricos y de la posibilidad de fumar en los recintos

3.3.- Sistemas de detección de incendios:

Se debera contar con un sistema de alarma que permita. en caso de emergencia. alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada segun convenga, para evacuar el rectnto y convocar la ayuda necesaria

a.- Los sistemas de detección automática consideran una alarma sonora y la conexión de cada detector con una central de alarmas del hospital, donde se tendra un panel de sectorización de los servicios y/o cuerpos del edificio El tipo de sistema de alarma automática que se emplee dependerá de las características del lugar en donde se instalen. pudiendo ser equipos de detección de humo, de llama, o de temperatura Se recomienda para salas de pacientes el uso de detectores de humo

Este sistema deberá tener detectores, ai menos en los siguientes recintos - Estacion de Enfermetia

Baños de pacientes

Depósito transitorio de residuos solidos

Salas de Cuidados Intermedios y Cuidados Especiales

Boxes de Atencion de Pacientes

Aoenias rsre s w m d ueberii u sponpr de p-moores ne diarmo oc f o r m que no sea prec,so remrer mAs ue 25 nievo\ ocsue c~dlo, er p m o \.wept o e oe nornlal OCJ pac on para aicanzdrios

tntretecnos 1 p 505 niecan cos Tme es sdoterraneos de rstaiac ones

Estos pulsadores se instalaran a una altura, medida desde el piso. que no sobrepase 1 O@ metro, para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas

b: LOS sistemas de alarma manual, corresponden a interruptores electricas que al pulsarse activan una alarma sonora, que alerta a los usuarios y puede activar una central de alarmas ubicada en el hospital Debe estar claramente señalizado su uso y protegidos por una barrera acrilica o de vidrio

4.- INSTALACIONES SANITARIAS

4.1.- Agua potable:

La instaiacion de la red de distribucion y abastecimiento de agua potable, debera cumplir en todos sus aspectos técnicos. con la normativa vigente contenida en el "Regla- mento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado", el "Manual de Normas Tecnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarilla- do", con el "Codigo Sanitario, Titulo II "De la Higiene y Seguridad del Ambiente" y con toda la reglamentación vigente emanada de los organismos competentes Adicionalmente se debera considerar para las instalaciones de agua potable, alcantarillado, electricidad. etc , lo siguiente

ninguna instalacibn debera pasar de un lado a otro de una junta de dilatacion. salvo en subtendido las instalaciones no deberdn ir embutidas en losas, 8610 en tabiques

4.2.- Alcantarillado:

Las instalaciones de alcantarillado deberá cumplir en todos Sus aspedos técntcos, con la normativa vigente contenida en el "Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado", el "Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado". con el "C6digo Sanitano, Título It "De la Higiene y Seguridad del Ambiente" y con toda la reglamentación vigente emanada de los organismos competentes

4.3.- Artefactos sanitarios:

En la Unidad se diseñarán servicios higiénicos separados para pacientes, personal y visitas

En cuanto a las caracteristicas de los artefactos, se indican los siguientes criterios

En los baños de pacientes se recomienda la elección de elementos de caracteristicas antivandálicas, de alta resistencia al impacto, con la menor cantidad de elementos sobresalientes y filosos, de cantos redondeados y con elementos de fijación protegidos, de modo de evitar que el paciente pueda inferirse algun daño o se produzca deterioro de los artefactos y sus instalaciones

En general en todos los barios (pacientes. vistas y personal), se preferirá la elección de artefactos suspendidos, de modo de facilitar las labores de aseo y supervision

a) Lavamanos Serán de porcelana vitrificada o acero inoxidable, de primera selección y de bordes redondeados, que faciliten un aseo prolijo Serán de empotrar, sin pe- destal, asegurándose que el sistema de soporte sea sólido y resistente al igual que sus fijaciones y paramentos soportantes

b) Lavaderos de acero inoxidable Serán de dimensiones de 55x55 cm y profundidad mínima de 30 cm

c) WC y urinarios serán de porcelana vitrificada. con válvula flush empotrada, con tapa de registro para mantenimiento y con accionamiento mediante pulsador Como alternativa se podrd considerar estanque empotrado, no visible por el usuario y con pulsador empotrado

a) Dunas En batios oe pacientes aJtovaientes se nsta ardn piaros ae a m a oe porcelana v.trif cada, oe s-perfic e antiaes. zante En 10s oarios para omapacitados. se nsulara asiento ae abcha p,egao e, preferenternenre con perforac On pard ateo

gen tal y con s'stema de sJjec 6n uei pac enie, para 3q.e os cdsos en que este no besa sostenerse por si m smo E escwrim ento oe agua se real zard a rectamente al p(so. eiitanao os resaltes qde rnpiaan e acercam ento ae la s a oe rJeoas Se considerar8 m a pena ente aprop aaa para e. etcurr m enio a centro ae ia D leta ae deSagJi, pJWnd0 oejar Lna pequeña cana.eta ae borde

e ) Batiera en e! caso que se m a l e en la Lnioaa, se rEcom enaa d a banera u€ meld (chapa de acero o nierro funa ao) esmaltauo

4.4.- Griferia:

a) Gnferia de lavamanos Se instalarán grifos con pulsador de botón y con ternporizador Se deberá seleccionar pulsadores de fácil accionamienta, para permitir el uso por personas con capacidad disminuida en sus manos No se deberá emplear grifería can pomos giratorios ni de paleta El diseño será antivandálico, compacto, resistente a las golpes y con bordes redondeados

En todos 10s recintos de atención de pacientes y personal, se deberá disponer de agua fria Y caliente. pudiendo considerar la instalación de dos grifos o bien un grifo con mezclador

b) Griferia de duchas deberdn contar con rociador antivandalico y anticaldreo, de forma cónica y con una extensión no mayor a 6 cm Deberán disponer de pulsador empotrado (con cañeria embutida). con temporizador regulable Podra tener mezclador incorporado o como alternativa, mezclador centralizado para batería de duchas Las barras de cortina de ducha deberan ser de material preferentemente plás- tico y con sistema de fijación que soporte máximo 14 kg

En baño de discapacitados se podrá instalar aseo de los pacientes en silla de ruedas

ducha de telefono, para permitir el

CI Dispensador oe ,abon. ,doonera y oepós~io oe oasLra Se empleardn accemiios oe

o) Bairas de apoyo de personas se inipleardn oarids de sopone de pecmtes en dL- mas y baños oe oiscapaciraoos. oe I " a 1.5' oe amametro para permitir Ln aoecLa- 00 d p o ) ~ oe ia persona E r i el resto oe 05 Daños se eufara S J ins:a dc on

p astcos ccn slitema or f lacton oe oa a rec stencia

acero .nox oao e. emporrdoos con e m n mo oe e ementos soDresd.,enres

e. Toa eros se ev raid ei "so ae uarras para roaSar, reemplazanao as poi ganchos

5.- INSTALACIONES ELÉCTRICAS:

Debera cump ir con a regdnenrac on iiyerire emanaoa ae a Lperinrendenc a oe Eiecrr c ado ) COmbJs: o es (SEC y tos organ smos ) c~er2os viqentes en la mareria

En pdrtic- ar Reg dmento oe nstalaciones Flecrr ta5 (RiE Reglamento oe ir sta adores C ectr cos Reg amenlo de Sanc ones en Mdrerid oe En3g.a Electr ca hormzs TPcnicas oe insra dc,ones Eiecrr cas(NCn Eiec 4184

Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades, todos sus circuitos el6ctricos contarán con calculo e instalación de consumo y conexión a tierra

5.1.- Instalaciones Eléctricas de Fuerza:

Se entenderd, que el diseño e instalación de secciones de conductores, amperales, instalaciones de diferenciales estarán correctamente aplicados

Se conforinaran circuitos electricos independientes al menos para las siguientes áreas Baños de uso común (recintos de ducha, baño de discapacitados. aseo de pacientes) Dormitorios y baños (en al menos dos grupos de 10 Camas) Recintos administrativos

Recintos de atenclon ambulatoria Estacion de enfermeria

Areas de estar comedor Sala cuidados especiales Pasillos Escaleras

Si la Unidad contard con un sistema electrico de apertura de puertas, estas estardii conectadas a un circuito independiente de fuerza

En cuadro adjunto se indica el numero de enchufes recomendado por cada recinto En general se ha omitido la colocacion de enchufes en recintos donde permaneceran pacientes sin vigilancia permanente tales como dormitorios o banos Sln embargo puede ser considerado siempre que se instalen sistemas diferenciales de seguridad en los diferentes circuitos de la Unidad

Recinto de trabajo limpio y sucio

NÚMERO DE ENCHUFES POR RECINTO Y PORCENTAJE CONECTADO A GRUPO ELECTRÓGENO

En sala de procedimientos invaslvos se recomienda colocar 8 enchufes, que respondan al numero de equipos que eventualmente pueden estar en uso en forma simultánea Su distribucion deberá ser definida con el personal que trabala en la Unidad

* ‘ :? ls .

Los tableros ekctricos deberán ser instalados en un lugar que no interfiera el normal funcionamiento de la Unidad. pero que pueda ser controlado fácilmente Se sugiere localizarlo cercano al acceso, en un espacio que permita su operacion y mantención, que cuente con revestimientos de material ignifugo y con iluminación propla, conectada al circuito de emergencia

5.2. Iluminación

a: Iluminación General:

De acuerdo a la normativa vigente. los niveles minimos de iluminación que debe cumplir cada recinto. dependerdn de la actividad que en ellos se realice y del grado de discriminación de detalles que ésta necesite.

Para los recintos de la Unidad se ha definido en el siguiente cuadro, los niveles mínimos de iluminación general y localizada, que se requiere en promedio pata cada uno de ellos.

VALORES MrNlMOS DE ILUMINACIÓN PROMEDIO, SEGÚN TIPO DE RECINTOS.

Recinto 1 Gana1 [Loraüuda Secretaria Y Recearirin I nnn I

, -“I , Box Procedimientos lnvasivos I 300 750-iOOO

I inn I

Los valores indicados se entenderán medidor sobre el plano de trabajo o a una altura de 80 cm sobre el suelo del local en el caso de iluminación general La iluminación artificial se podrá lograr mediante equipos fluorescente8 incandescen- tes, halógenos, o una combinación de ellos Dada las multiples alternativas técnicas de equipos de iluminación existentes en el mercado, a continuación se indican algunos criterios a tener en cuenta para su selección

qJepeimrtan efectuar un sefioenreoe a w g i d En b waiuaoon deiasaitematrJac se o m i d cormdear unto io5 costos de nwrSlOn como de weraaon y marilenooii oe los eq,ipos que faciliten las ,abores de mantención y aseo mc Jyenoo las protecciones inece sar as en iamparas e nierrLptores Se recom,erida e uso ne eq, pos emoJt,oos en rnLros o celos En este Lltmo caso deoeran ser af arizaoos oesoe ia osa qJe permitan regil ar ia intensoao y la o recc óri oe a ,LZ en recintos q-e (o req-ieran que se ev re el encanoiiain ento en aoores de ectura que aseguren a ,ILminacion en caso de emergenc d

Las conoic ones pantcJ ares de iI-m nac on de d g nos rer.nros es a s 9.. ente

En los Puestos de Enfermeria se recomienda un sistema de iluminación general que permita su f6cil ubicación por parte de los pacientes en cualquier momento del día o la noche Dado que en este lugar se realizan labores de lectura y larga permanencia del personal, se aconseja un rango de color que emule la luz solar, y sistemas difusores de alta eficiencia y antirreflejo, que eviten el encandilamiento y cansancio de la vista

En las Salas de Cuidados Intermedios, se recomienda contar además de lampara de iluminación general, con lamparas de noche, que emulen la luz solar En dormitorios de dos o tres camas, la ubicación del foco de luz debera evitar perturbar a él o los pacientes que comparten el recinto De preferencia serán equipos empotrados en la pared y con proteccion del foco de luz

En Boxes de Atención Clínica, la iluminación debe permltir por una parte, que el profesional pueda distinguir claramente los rasgos y expresiones del paciente y por otra parte, contribuir a la introspección del mismo Para ello se recomienda utilizar luminarias dotadas con reguladores de flujo luminoso. (a travéq de dimmers en el caso de Iámpa- ras incandexentes, o ballast regulables en el caso de lámparas fluorescentes). y equipos fijos o portátiles que permitan direccionar el foco de luz

b - Iluminación de Emergencia

La Unidad deberá estar conectada al circuito de ernergencia del hospital, mediante equipos autónomos, que permita iluminar las áreas de mayor riesgo

Se deberá asegurar al menos, iluminación de ernergencia en pasillos de circulación, vías de escape, zonas de protección de personas, equipos de seguridad para extinción de incendios y tableros eléctricos de distribución

Dadas las características de estos pacientes, se recomienda además que toda la Unidad a excepción de los boxes de atención ambulatoria y recintos administrativos, estén conectados al circuito de emergencia del hospital, de modo de facilitar el control y evacuación de los pacientes en caso de incendio o sismo

c.- Iluminación de Señalización:

Se recomienda dlsponer de sistema de sefialización luminosa para indicar permanente-

mente la Presencia de puertas en áreas clinicas, pasillos, escaleras y desniveles existentes en el establecimiento Se deberá prever la iluminación permanente en el exterior de las Puertas de 10s ascensores y en el interlor de la caja del ascensor

5.3.- Instalaciones Audio-visuales:

El sistema de redes de la Unidad debe permitir la transmisión de informaci6n y mensa- les con un sistema de conexión adaptable a los cambios tecnologicos que se proda- can en el tiempo

Se ha de prever la conexión de teléfonos y citófonos, redes de computación. circuitocerrado de televisión, timbres de llamada y opcionalniente de transmision de m u m ambiental

a Telefonos y citofonos La Unidad deberá contar con un sistema de teléfonos y citófonos conectados a la Central de comunicaciones del establecimiento Debera cumplir con la reglamenta- ción vigente y coordinar los requerimientos especificos con las compatiias proveedo- ras de lineas telefónicas

Deberá contar con teléfonos para uso del personal al menos en la secretaria y en los puestos de observaciori de pacientes Es recomendable además instalar teléfonos publicos en la Unidad para el uso de pacientes y familiares La ubicacion de estos telefonos debera permitir que el personal pueda restringir su uso a aquellos pacientes que por indicaciones médicas no les está permitido realizar llamadas

b Cornputadoras y Sistemas de Transmsion y Analisis de Datos La planificación de sistemas inforrnaticos en el establecimiento debe ser realizada por un equipo de expertos en la materia considerando las necesidades de procesamiento de información interna de la Unidad asi como también la interrelacion con otros seNici0s

Se debera considerar, por una parte la interacción. entre los servicios dentro del hospital (clinicos, de diagnóstico y tratamiento) y entre los sewicios de la red de salud mental (publicos y privados, y de distintos niveles de complejidad) que hacen necesario disponer de sistemas que hagan más eficiente la coordinaoón de la referencia y contra referencia de pacientes dentro del sistema Por otra parte, las multiples alternativas de gestión para el abastecimiento de insumos y produaos a losestablecirnien- to=,, requieren de sistemas que faciliten la coordinación de las entregas. el manelo de stock el control de precios, etc

Entre 10s procesos que han de ser informatizados en estas Unidades, es posible men- cionar

la ficha clínica el abastecimiento de insumos de las áreas de farmacia, materiales de ercntorio, insumos clinicos, etc la derivación de pacientes. etc

Es necesario abordar el proyecto de informatización en forma integral y en coordina- oón con el proyecto del establecimiento en su conjunto. de modo de planificar la creacion de sistemas en redes y equipos compatibles, que permitan una operacion eficiente

c Timbres de llamada

En las puertas de acceso a la Unidad se deberán colocar pulsadores con indicadores opticos y acustKos situados en la recepcion o secretaria En las Salas de Cuidados Intermedios y Especiales. se debera colocar pulsadores con indicadores ópticos y acusticos conectados a los Puestos de Observación de Enfermeria Las conducciones deben ir ocultas

6.- CLIMATIZACION:

Las Unidades de Hospitalización deben ofrecer condiciones ambientales adecuadas en lo relativo a ventilación. temperatura, humedad y calidad del aire para el desarrollo de las actividades que alli se realizan, tomando en cuenta que la condición del usuario interno (trabajador de salud) y del usuario externo (paciente)

Temperaturas y Humedades

La temperatura interior de la Unidad poará variar entre 20" y 22OC La humedad rela- tiva de 10s recintos climatizados podra variar entre 40% y 55%

Las posibilidades de ventilaaón natural son necesaria en todos los espacios de permanencia de pacientes y personal Los baños, toilettes. duchas, reuntos de trabajo sucioy limpio, puestos de obsewacion de enfermeria y sala de procedimientos invasivos, pueden estar situados en recintos mediterráneos, siempre que dispongan de ventilación mecánica adecuada

En general en todos los recintos de la Unidad los sistemas de ventilación, natural o forzada deberán asegurar la renovación del aire a razon de 6 recambios por hora sin embargo en el recinto de lavachatas y baños de pacientes y personal se deberá asegurar 10 recambios por hora

Se aeoe ev mr tos nweles ae rL 00 prodLC 00s por os s nemas 06' c.imar zac 3n altancen nNeleS ConsDnleS sbperiores a 35 ut3 en los reuntos de permdiieiic a ae pac enres >' prsnna

7.- MOBILIARIO.

Los muebles además de requerir un espacio para su instalación, necesitan y utilizan superficie para su accionar abriry cerrar cajones y puertas, colocar y retirar elementos derde sus repisas, trabajar sobre su superficie, etc Si al momento de disefiar no son considerados se pueden generar espacios incómodos de trabajo ocasionando posturas forzadas al usuario

7.1.-DlMENSIONES

a. Mesones de trabajo:

En recintos donde la actividad se realiza preferentemente de pie la altura del mesón deber2 estar en un rango de 85/88 cm y profundidad de 60 cm , permitiendo la InStalaCiOn de artefacto sanitario incorporado a la cubierta

Zonas de alcance En cada superficie horizontal existe un limite de zona de alcance comodo. esta se encuentra a los 45 cm las cosas que están fuera de este limite requieren de un pequerio esfuerzo de inclinación de la persona que alli labora

Zona de alcance cómodo vertical en los mesones con mueble base incorporado esta a los 60cm En esta área los obletos están al alcance sin forzar los movtmientos, por lo tanto se recomienda guardar en ese sector los objetos de mayor frecuencia de uso En aquellos recintos donde el trabajo de preparación es prolongado ye1 personal necesita trabajar sentado se recomienda una altura de mesón de 90 cm

El nivel lacal definirá si necesita mesones con espacio inferior libre para deslizamiento de carros y/o muebles base de guardado, o sectores mixtos, lo que dependerá de las actividades a desempenar en cada reonto

En aquellas áreas de recintos donde se trabaja con equipos sobre los mesones, se recomienda sectorizar y definir un lugar adecuado y funcional con profundidad de meson que supere los 60 cm previendo la diversidad de medidas de 105 equipas de sobremesa (80/90 cm de profundidad)

b.- Estanterías colgantes:

Por lo genera criar se a c03rieii soore w r o n e i forinondo Ln con+nto armon8co ban daosaoar a os m,ros no rrancudrentes La a :"rd oe esrac no oeoe siiperar los 6 0 cm

se nciaian a 45 cn aesae J sLpcrf r e aez meson

-a profLnoiodo mea p,ira ecfe m. ,x P oene ser ae 30 (in Fsra diferencia de 30 cm ron respecto al meson oase permiie -n :raoa,o comodo sobre a C m e G En el caso ae Jar.ar estas meaioar aenprd resperarse e m aiferenc a

Zonas de alcance comooo tprt cal a rota iae3! PS oe 150 cm , y con Ln minlmo esf,,erzo ae mov.m.enro PJme naber repasa d Id a r u a de 175 cni, mas que eso signhca esf-eizo espec di ap ,suaro

c.- Meson escritorio.

En todas la; tarea3 oe CarActer aaniinisiraiivo. d a.rda mds comoaa se encuer.tia en .os raiigos ae 73.7 I 7 6 2 cm Complemenránaore con simias o s:,lones ergonom cas

7.2.- MATERIALES:

a - Mesones

Las cubiertas de mesones pueden ser

De madera aglomerada hidroresistente, de alta densidad (M D F), post-formada. con revestimiento enchapado con laminado de aka presion, resistente a la humedad y a la acción de elementos quimicos y a golpes involuntario8

De madera aglomerada hidroresistente. de alta densidad de 16/19 m m espesor con cubierta superior en "superficie d i d a ' (material homogéneo de resinas de acrilico y poliester, con sustancias retardantes de fuego y agentes colorantes) de 4mm de espe sor y enchapada en la cara inferior con fórmica Las terminaciones de los bordes serán de material superficie sólida' de 2Omm de espesor Con este material se obtiene una superficie totalmente lisa, las uniones van pegadas con resina especial segun ins- trucciones del fabricante y pulida

Acero inoxidable Cubierta y estructura del mesón sobre la base de acero inoxidable calidad AIS1 304, totalmente Debe llevar como terminación pintura epóxica Los bordes de los mesones deben ser redondeados La textura de la superficie deberá ser totalmente lisa para su limpieza constante

En cuanto a colores, se recomienda toda la gana de de tonos pastel, grises y blanco

b.- Estanterías colgantes:

PLeoen ser de maoera ag,orneruna niororeweil!e, MDF, ron 7 st ntas rcrminx m?\ taler como encnapanos en resinas decorar id) o lataoo

Se recom erna en as rep sa5 inreriores nsraldi barr ras mera icar o oe PVC en e ouroe externo para SJ.K on oe frascos, meo,c;imeriios. erc

€0 el ooroe nfer.or oe*anrero de las estanterias se pLeoe nsra ar Lnd i).e/a post forma- aa oe mos 8 cm oe d to con Doroe reoonoeaoo, para esconner t-bo( fl..orestentes peqLenos para rn,eoler,a e "mindr d zona ae rrabqo Tamo eri se p-poe emplear e, acero (nox naoie

6 l6LlOGRAFlA

B i bl iog raf ía

REGLAMENTO N" 870 MENTALES Y SOBRE LOS ESTABLECIMIENTOS QUE LA PROPORCIONAN» IUUO 2000

*PARA INTERNACION DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES

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REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DE TRAMO, D S NO745 Republica de Chile, Ministerio del Trabapy Prevision Social Instituto de Normalizacion Previsional Depanamento de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profe- sionales, Julio de 1992

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VETERANS H€4LTHADMINISTRATlON-MENTAL HEALTH AND BEHAVIORAL PATIENT CARE UNIT Department of Veterans Affairs, Washington, Junio de 1980

Autores La presente Guía de Planificación y Diseño ha sido elaborada en la División de Inversio- nes y Desarrollo de la Red Asistencial. Dpto.Calidad en la Red, Unidad de Normas y la División de Salud de las Personas, Unidad de Salud Mental y Psiquiatría, del Ministerio de Salud.

Autores y Responsables de la Redacción del Documento

Arqto Ingrid Heyer Vargas Jefe Unidad Normas Dpto Calidad en la Red División Inversiones y Desarrollo Red Asistencial MINSAL

E U M Gabriela Artigas K Unidad Normas Dpto Calidad en la Red Division Inversiones y Desarrollo Red Asistencial MINSAL

Dis Nancy Cruz Hinojosa Unidad Normas Dpto Calidad en la Red División Inversiones y Desarrollo Red Asistencial MINSAL

División de Salud de las Personas Unidad Salud Mental MINSAL

Rafael Sepulveda Jara

E U Patricia Narvaez Espinoza División de Salud de las Personas Unidad Salud Mental MINSAL

Dr Martin Cordero Allary Jefe Servicio Psiquiatria Hospital San Borla Arriarán

Colaboración en la elaboración del documento:

E.U. Ema Aravena

T.O. Sandra Araya

Enfermera Coordinadora Servicio Psiquiatria Hospital Felix Bulnes

Servicio Psiquiatria Hospital Salvador

Dra Maritza Castiglione Ortega Jefe Sector Agudos Servicio Psiquiatria Hospital Psiquidtrico El Peral

Unidad Hospitalizacion Servicio Psiquiatria Hospital Barros LUCO Trudeau

E U Hernan Garces Enfermero

Revisión y aprobación del documento:

Dr. Ignacio Astorga

Dr. Alberto Minoletti

Dr Fernando Otaíza

Jefe Divis(on de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL

Jefe Unidad Salud Mental División de Salud de las Personas, MINSAL

Jefe Departamento Calidad en la Red División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, MINSAL

Arqto Hernán Pincheira Departamento Inversiones Division de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, MINSAL

Dr Walter Brokering

Dr Juan Ignacio Pinto

Arqto Alvaro Prieto

El I Mónica Pohlenz

Instituto Psiquiátrico Hornitz Barak

Director Medico Centro Neuropsiquátrico de Santiapo

Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL

Departamento Calidad en la Red División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL

Arqto Rolando Quinlan

Arm0 Fernando Roman

Departamento Calidad en la Red División de Inversiones y lesarrollo de la Red Asistencial, MINSAL Unidad Ejecutara Proyecto MlNSAL Banco Mundial, MINSAL

Arqio Salomon Rosenblin Departamento Calidad en la Red División de Inversiones y lesarrollo de la Red Asistencial. MINSAL

Iny. Manuel Vergara Departamento inversiones Division de lnversione~ y lesarrollo de la Red Asistencial. MINSAL

Esta Guía fue revisada ademds por otros profesionales. a quienes se agradece su valio- sa contribución por los siyniftcativos aportes entregados en su activa participacion en el Taller de Análisis de este Documento de Planificación y Diseno

WXl'Io M665h 2000

CENTRO DE DOCUMENTACION

MINSAUOPSIOMS

GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE S A L U D

I

Departamento Calidad en la Red, Unidad de Norm

guía de planificación y diseño hospitalización psiquiatría

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