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COLOMBIANA DE SALUD S.A.

CDS GSO 2.7 08

GUIA DE MANEJO NODULOS VOCALES

Revisión 00 Diciembre 2015

GUIA DE ATENCION EN SALUD OCUPACIONAL

NODULOS VOCALES

2015 - 2020


CDS GSO 2.7 08



PRESENTACION

La voz es una de las formas de comunicación más importantes que tenemos,

facilita la interacción con las personas, la divulgación de información y la

adquisición de nuevos conocimientos. Es una herramienta de trabajo para

muchas personas como maestros, locutores, cantantes y demás y como tal

requiere de cuidados especiales para mantenerse adecuadamente preparada

sin ocasionar lesiones recurrentes ni enfermedades que limiten la labor.

Se considera que la voz es un vehiculo por medio del cual podemos expresar

de diferentes formas lo que sentimos y lo que somos. Diferenciar mandatos de

agradecimientos y ponernos por encima de los animales. Sin embargo cuando

el abuso y mal uso de la voz se presenta puede generar inflamaciones crónicas

como la laringitis.

En los profesionales de la voz es común encontrar patologías inflamatorias de

la laringe y las cuerdas vocales. La laringitis crónica es una de ellas y quizá la

que enmarca mayor importancia por los índices de incapacidad laboral que

causa y las perturbaciones casi irreversibles en las cualidades de la voz a largo

plazo.

El número de estudiantes por salón y en algunos casos las instituciones

educativas que se encuentran en sitios donde hay ruido excesivo como estar

cerca de avenidas o calles donde el flujo vehicular es alto interfieren con las

clases esto contribuye a los sobreesfuerzos realizados para hacerse

comprender por los estudiantes, el clima del departamento y la no práctica de

pautas de higiene vocal impartidas en las jornadas de capacitación.


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De ahí que las inflamaciones del aparato vocal sean tan frecuentes como

crónicas, los mecanismos utilizados

Para el desempeño de la labor puedan interferir en el abuso y mal uso de la

voz. Igualmente la utilización de tiza y marcadores para acrílico producen

material particulado y vapores que influyen directamente sobre este deterioro.

Durante los periodos agudos de la Laringitis, el reposo vocal únicamente puede

generar una mejoría enorme , sin embargo cuando ya han ocurrido varios

episodios del mismo caso se van perdiendo la tonicidad de la mucosa , la

tensión normal de las cuerdas vocales y se pueden generar nuevas patologías

tumorales benignas como los nódulos o pólipos que no solo alteran las

cualidades de la voz sino que limitan también el hecho de continuar realizando

la misma actividad , provocando una reubicación laboral y hasta una

incapacidad permanente

JUSTIFICACIÓN

La laringe es uno de los órganos más importantes en la vida de las personas,

ya que cumplen funciones de respiración, fonación y protección de las vías

respiratorias. E n los docentes se hacen más indispensables porque allí se

encuentran las cuerdas vocales que gracias a su vibración producen una de las

principales herramientas de trabajo, la voz. L a utilización excesiva e

inadecuada de ella provoca con frecuencia patologías relacionadas con el

aparato vocal como: nódulos, pólipos, Laringitis, entre otras.

MARCO TEORICO

SALUD OCUPACIONAL

“Salud Ocupacional: Se entenderá en adelante como Seguridad y Salud en el

Trabajo, definida como aquella disciplina que trata de la prevención de las

lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la

protección y promoción de la salud de los trabajadores.


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Tiene por objeto mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, así

como la salud en el trabajo, que conlleva la promoción y el mantenimiento del

bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las

ocupaciones”.(ley 1572 11 de julio de 2012 ).

ENFERMEDAD LABORAL

"Ley 1562 de 2012, define como enfermedad laboral, ¨”aquella que es

contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la

actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a

trabajar.

Que de acuerdo con el precitado artículo, el Gobierno Nacional, previo

concepto del Consejo Nacional de Riesgos Laborales, debe determinaren

forma periódica las enfermedades que se consideran como laborales, para lo

cual los Ministerios de Salud y Protección Social y del Trabajo, deben realizar

una actualización de la tabla de enfermedades laborales, por lo menos cada

tres (3) años, atendiendo los estudios técnicos financiados por el Fondo

Nacional de Riesgos Laborales.”

MEDICINA DEL TRABAJO

La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la

Salud como: “La especialidad médica que, actuando aislada o

comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el más alto

grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con

la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el

ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los

medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación

de la patología producida o condicionada por el trabajo”.


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NODULOS VOCALES

Que es un nódulo de cuerda vocal

El nódulo de cuerda vocal es una pequeña formación redondeada que afecta a

una o ambas cuerdas vocales e impide que su cierre sea completo, generando

hiatus, pérdida de aire y disfonía concomitante.

Nódulos en cuerdas vocales

Quién puede tener un nódulo de cuerda vocal?

Cualquier persona puede desarrollar nódulos, los más predispuestos son

-docentes locutores – cantantes - profesionales de la voz

- personas que "hacen mucha fuerza" para hablar o hablan "forzando" las

cuerdas vocales.

El síntoma más común es la disfonía. En los docentes y cantantes muchas

veces se observa que durante las primeras horas de actividad la voz sale

adecuadamente a expensas de un esfuerzo importante de las cuerdas vocales

y luego se evidencia la imposibilidad para seguir hablando o la necesidad de

hacer esfuerzo con los músculos del cuello para que la voz salga nítida. En

todos los casos se observa siempre la voz disfónica o ronca.

Otra veces, los docentes manifiestan que de lunes a miércoles hablan sin


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dificultad y el jueves y viernes ya "no les sale la voz", retomando la misma

luego del reposo del fin de semana.

Debe consultar con un otorrinolaringólogo. El mismo debe realizarle según

pertinencia de la patología y criterio del profesional un examen diagnostico

especializado que puede ser una rinofibrolaringoscopía para determinar el

problema y brindar la solución al problema. En ocasiones en lugar de nódulo

hay otro problema que puede ser un quiste de cuerda vocal, pólipo, edema de

Reinke o de borde libre o algún tumor.

Los nódulos de cuerdas vocales en general se tratan con rehabilitación

foniatrica. En los casos de fracaso del tratamiento foniátrico o de presentar un

nódulo de mayor tamaño se decide por una intervención quirúrgica que se

denomina microcirugía de laringe.

Rehabilitación quirúrgica:

La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general. El procedimiento

demora aproximadamente 20 minutos. Es similar a una endoscopía

gastroenterológica. El postoperatorio no es doloroso. Al día siguiente de la

intervención el paciente puede realizar todo tipo de actividades, inclusive

trabajar o hacer deportes. Solamente se aconseja en algunos casos no utilizar

la voz por unos días. En todos los casos se realiza biopsia de la pieza

quirúrgica.

.3.1.Etiopatogenia

Abuso de la función vocal crónica, conducta de gritar en forma repetida.

3.2.Fisiopatogenia

Son de naturaleza inflamatoria y se inician como un edema en la capa

submucosa del tejido conectivo laxo de las cuerdas vocales, en la etapa aguda

es blando y en la etapa crónica es un tumor fibroso.


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3.3. Factores pre disponentes

Disfunción vocal disquinesia, con abuso de la voz y gritar repetidamente, stress

emocional, uso inadecuado de la voz afectando los tonos agudos.

3.4. Factores precipitantes

Fumar, beber alcohol, alergia de vías respiratorias, infecciones, factores

hormonales como tiroides y menopausia.

3.5. Localización

Borde libre de las cuerdas vocales, en la unión del tercio anterior con los dos

tercios posteriores, bilaterales y simétricos.

3.6. Clínica .

Disfonía de intensidad muy diversa, que empeora con la actividad vocal y mejora con el reposo. La disfonía puede ser de muy diverso grado, pudiendo llegar incluso a ser inaparente o inconstante al principio. El paciente refiere fatiga vocal y un descenso en el tono de voz. Cuando son cantantes el descenso tonal es más acusado al emitir frecuencias agudas. Cuando los nódulos están ya bien formados la afonía es franca y el canto es imposible.

3.7. Diagnóstico

Historia clínica, profesores, locutores, cantantes, personas que acostumbran

gritar.

Laringoscopia indirecta y directa

Estroboscopia

Video laringoscopia

Diagnóstico diferencial: - Con pequeños quistes. Cuando el nódulo se ha originado por contacto con

lesión contra lateral, puede ser casi imposible la diferenciación a la exploración. - Pólipos.

Tratamiento:

-Reposo vocal, en los niños procurar la colaboración de los padres, para evitar

que griten mucho., se sugiere indicación de incapacidad medica para descanso

vocal.


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-Apoyo foniátrico, consiste en la corrección de los defectos de la inspiración,

técnica de canto, impostación de voz, para modificar en lo posible las causas

que originan la patología.

-Esta reeducación hace desaparecer los nódulos pequeños e impiden las

recidivas.

-Con la colaboración del otorrinolaringólogo y el foniatra se puede obtener una

recuperación vocal de 80% de pacientes

• Tratamiento quirúrgico Microcirugía laríngea, visión directa, anestesia general. Laser dióxido de carbono Microcirugía asociada a láser. Después de un mes se indica foniatría complementaria.

TRATAMIENTO FONIATRICO

EN ESTADO AGUDO Nódulos recientes: 1 Reposos vocal, una semana. Profesionales 1-2 meses. 2 Reeducación vocal para las hipertonías. Hay que modificar el mal uso vocal 3 Mucolíticos.

EN ESTADO CRONICO

Nódulos antiguos: 1 Tratamiento de la voz y medidas anti-reflujo si procede. 2 Tratamiento foniátrico siempre, se haga o no cirugía. 3 Quirúrgico: la cirugía de los nódulos es un tema controvertido sobre que

tipo de nódulos se han de extirpar y cuando se ha de hacer. No hay muchos estudios que puedan demostrar que la cirugía es de superior resultado a largo plazo a la terapia de voz exclusivamente

Tras la cirugía se aconseja:

1 Reposo vocal total postquirúrgico 7 días. 2 Reeducación vocal. 3 Reposos de voz profesional 4-6 semanas.


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POBLACIÓN OBJETO

Docentes activos afiliados al fondo de prestaciones sociales del magisterio en

el departamento de Boyacá.

POBLACION USUARIA

La guía está destinada a los especialistas en salud ocupacional y áreas

afines, que efectúan los procesos de valoración e intervención a los pacientes

que cumplan con los criterios diagnósticos para la clasificación de riesgo

laboral presentes.

PROCEDIMIENTO

Primera fase:

Paciente que fue remitido por el área de medicina general y/o otra especialidad

para ser valorado por medicina laboral quien realiza valoración para

direccionamiento del tratamiento de manera integral.

Segunda fase: A través de la valoración del profesional en medicina laboral,

reconocer estado de caso actual médico del paciente para remitir si es

necesario al especialista, continuar con el tratamiento farmacológico y/o

psicoterapéutico según la pertinencia.

Tercera fase: Realizar los controles pertinentes por el profesional de

medicina laboral, teniendo en cuenta antecedentes de tratamiento, frecuencia

del mismo y /o evolución según criterio del profesional.

Cuarta fase : Proceso final de medicina laboral, quien reconocerá si el

paciente por su estado actual y el tratamiento efectuado requiere de:

Valoración de las limitaciones temporales o permanentes que para el desarrollo

de la actividad profesional tiene la enfermedad.


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Dar periodos de incapacidad y su calificación manejándose como un

recurso terapéutico que responda a las indicaciones concretas por

parte del médico laboral.

CRITERIOS DE REMISION DE MEDICINA LABORAL

1. Si el paciente está en interconsulta en las diferentes especialidades y es

remitido a Medicina laboral, el profesional evaluará los riesgos ocupacionales e

indicará las recomendaciones al paciente y/o al empleador.

2. Si el paciente no está adherido a ningún tratamiento y es remitido a

medicina laboral el profesional evaluará los riesgos laborales a los que está

expuesto el paciente e indicará las recomendaciones de auto cuidado según la

pertinencia (elaborando concepto medico para el empleador). Así mismo,

remitirá al respectivo especialista y se realizará el control por medicina laboral

para reconocer evolución apoyándose en la información recogida por el área

de Higiene y seguridad Industrial (análisis de puesto de trabajo, matriz de

riesgo individual y mediciones ambientales según pertinencia del caso).

3. Se tendrá en cuenta que el tratamiento farmacológico y su continuidad será

criterio de los profesionales según la patología del paciente y se registrara en

los controles de cada especialidad.

4. Aquellos pacientes con incapacidad superior a 180 días, el profesional en

medicina laboral valorará el concepto de médicos tratantes a través del acta

de rehabilitación para reconocer si tiene perdida de una función y esta es

temporal o definitiva , según el caso prorrogará la incapacidad para dar tiempo

al tratamiento de rehabilitación donde una vez terminado será valorado

nuevamente para emitir concepto.


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5. Dependiendo de la evolución del paciente a través del control por medicina

laboral y si se reconoce pronóstico favorable el profesional da el concepto

de reintegro laboral y/o reubicación laboral teniendo en cuenta las indicaciones

y recomendaciones para que el docente y su tratamiento integral.

6. Si el paciente cumple con los criterios de calificación de pérdida de

capacidad laboral y tiene pronostico de no recuperabilidad se procederá a

realizar la calificación de la perdida de la capacidad laboral y se emitirá

dictamen de invalidez.

BIBLIOGRAFÍA

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