Aprobado y Recomendado por el Anemia Working Group Latin America (AWGLA) y la Asociacin Latinoamericana de Farmacologa (ALF)

Hoover O. Canaval Erazo. Profesor Departamento de Ginecologa y Obstetricia Facultad de Salud Universidad del Valle. Gerente de la Unidad Estratgica de Servicios de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Universitario del Valle Evaristo Garca E.S.E. Presidente Anemia Working Group Latin America. Rubn Daro Franco Tamayo Mdico Universidad El Bosque Pediatra Universidad del Rosario Jefe de Pediatra Clnica de la 100 Pediatra Clnica Infantil Colsubsidio Investigador Colciencias Coordinador Pediatra AWGLA Colombia. Guillermo Stern Mdico Pediatra Consultor Captulo de Pediatra AWGLA Jorge Vargas Mdico Farmaclogo Miembro Asociacin Colombiana y Latinoamericana de Farmacologa Editor Asociado Revista del AWGLA

Epidemiologa _______________________ 3

Relevancia y consecuencias __________ 5

Etiologa ______________________ 13

Diagnstico __________________ 15

Tratamiento ________________ 22

Profilaxis ___________________ 40

Guas latinoamericanas para el manejo de la anemia en pediatra

a anemia ferropnica o ferropriva, o tambin conocida como anemia por deficiencia de hierro, afecta en Latinoamrica aproximadamente a la mitad de los nios menores de dos aos. En los nios menores de 5 aos la situacin sigue siendo grave. Porcentajes pequeos de nios afectados tienden a generar cierta tranquilidad, pero ella se disipa cuando se tienen en cuenta las graves repercusiones que tiene la anemia ferropnica en el desarrollo cerebral. Las diferencias en los datos que presentan los pases industrializados respecto a los no industrializados o en vas de desarrollo, son inmensas. Los segundos tienen una prevalencia que en los nios de 0-4 aos alcanza a ser del doble y en los de -14 aos puede llegar a ser seis veces mayor. En Centroamrica las principales deficiencias de micronutrientes son las relativas al yodo, la vitamina A y el hierro (Val-

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verde et al., 1984), Tales deficiencias estn ms acentuadas en la poblacin de menores recursos, que presenta tambin un mayor ndice de desnutricin, representando por tanto la poblacin ms vulnerable. En Honduras, la deficiencia de vitamina A (DVA) y la anemia ferropnica (AF) han sido problemas de salud pblica reconocidos desde hace ms de 30 aos. Una trabajo basado en la Encuesta Nacional de Micronutrientes de 1996 aplicada a 1 678 nios de 12 a 71 meses de edad, present los resultados relacionados con la situacin de la vitamina A y la prevalencia de anemia, as como con las concentraciones de vitamina A en el azcar de consumo domiciliario. Segn los resultados, 14% de los nios tenan deficiencia subclnica de vitamina A (retinol plasmtico < 20 mg/dL) y 32% estaban en riesgo de DVA (retinol en plasma 2030 mg/dL). Estos datos indican que en Honduras la DVA es un problema de sa-

Tabla 1. Diferencias entre la prevalencia en porcentaje de anemia ferropnica de pases industrializados vs. no industrializados Edad 0-4 aos 5-14 aos Industrializados 20.1% 5.9% No industrializados 39.0% 48.1%

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lud pblica de importancia moderada. En general, 30% de los nios mostraron anemia (Hb < 11 g/dL). Un anlisis de regresin logstica revel que los nios cuyos padres vivan con ellos pero no haban cursado por lo menos el cuarto ao de primaria corran un riesgo 33% mayor de tener anemia. La presencia de una infeccin y el tener insuficiencia de peso aumentaron el riesgo de anemia en 51 y 21%, respectivamente, lo cual indica que los proveedores de atencin de salud no siempre saben que la anemia es un problema muy diseminado en nios pequeos ni tampoco saben diagnosticarla. En 1996, se estudiaron en Costa Rica 961 nios con edades comprendidas entre uno y seis aos, con representacin por zona metropolitana, resto urbano y rural del pas. Se aplicaron los criterios de clasificacin emitidos por la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud. La poblacin preescolar present en el mbito nacional una prevalencia de anemia del 26,3 % (nios de 1 a 4 aos con hemoglobina