NDICE

ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Grupo de Protocolos 061 Cantabria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1. ALGORITMOS EN PCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 SOPORTE VITAL BSICO. ADULTOS Y PEDIATRA . . . . . . . . . . . . . . . . 15 DESFIBRILACIN EXTERNA SEMIAUTOMTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 SOPORTE VITAL AVANZADO. ADULTOS Y PEDIATRA. . . . . . . . . . . . . . 26 ALGORITMO DE REANIMACIN PARA EL NEONATO . . . . . . . . . . . . . . 33 2. ALGORITMOS EN ARRITMIAS DE PERIPARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 BRADICARDIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 TAQUICARDIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 3. OTRAS URGENCIAS CARDIOLGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 EDEMA AGUDO DE PULMN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 DOLOR TORCICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 SITUACIONES DE HIPOPERFUSIN (SHOCK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4. SVA EN SITUACIONES ESPECIALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 5. CUIDADOS POST-REANIMACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 6. CRITERIOS DE NO INICIO Y FINALIZACIN DE RCP . . . . . . . . . . . . . . . 73 7. CADENA DE SUPERVIVENCIA. ATENCIN PRIMARIAUNIDAD MVIL DE EMERGENCIAS (UME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 8. VA AREA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 TCNICA DE INTUBACIN OROTRAQUEAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 CAPNGRAFO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 MASCARILLA LARNGEA FASTRACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 3GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

VENTILACIN MECNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 SISTEMA DE ASPIRACIN PORTTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 9. MONITOR. DESFIBRILADOR. MARCAPASOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 TCNICA DE DESFIBRILACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 CARDIOVERSIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 MARCAPASOS TRANSCUTNEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 10. VAS DE ADMINISTRACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 11. MATERIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 URGENCIA CARDIOLGICA. UNIDAD MVIL DE EMERGENCIA (UME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 CARRO DE PARADA TIPO. ATENCIN PRIMARIA . . . . . . . . . . . . . . . 112 12. DIAGRAMAS DE DIVISIN DEL TRABAJO EN RCP AVANZADA . . . . . . 117 RCPA MDICO, ENFERMERO/A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 RCPA MDICO, ENFERMERO/A, 2 AUXILIARES . . . . . . . . . . . . . . . . 120 RCPA MDICO, ENFERMERO/A, AUXILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 13. HOJA DE REGISTRO RCP AVANZADA Y SNDROME CORONARIO AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Referencias bibliogrficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

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GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

PRESENTACIN

racias a la investigacin y a la experiencia clnica se ha conseguido disminuir los ndices de mortalidad y secuelas en situaciones de parada cardiorrespiratoria y urgencias cardiolgicas. El uso protocolizado de guas de actuacin ha contribuido a ello. A medida que la ciencia avanza se van obteniendo nuevos datos sobre tcnicas y tratamientos que modifican a los previos. El objetivo de esta gua es la revisin de la anterior editada en 1999 por nuestro servicio y la incorporacin de nuevos consejos de las Sociedades Cientficas. Hemos seguido como referencia la ltima edicin del Comit de Enlace Internacional sobre Reanimacin (International Liaison Committee on Resuscitation. ILCOR) que ha logrado la publicacin de recomendaciones en una versin internacional unificada. En nombre de los componentes del grupo de protocolos deseo que os sirva de ayuda. Ana M Monasterio RenteraMdico 061 Cantabria Responsable del Grupo de Protocolos I 2003

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GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

PRLOGO

ontinuando en la lnea de trabajo de las anteriores guas elaboradas por profesionales del Servicio de Urgencias Sanitarias 061 Cantabria; la presente edicin de la Gua de Actuacin en Reanimacin y Urgencias Cardiolgicas, pretende ser una herramienta til para facilitar y mejorar la asistencia sanitaria urgente. Esperemos que la dedicacin, esfuerzo e ilusin con la que los integrantes de la Comisin de Protocolos, han trabajado en la elaboracin y diseo de esta gua, sea compensada por la satisfactoria repercusin y uso de la misma por parte de los profesionales que desarrollan su actividad asistencial en el mbito de la Medicina de Urgencias. Por mi parte, enhorabuena por el gran esfuerzo realizado. Aurora Amaya Maya

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GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

GRUPO DE PROTOCOLOS 061 CANTABRIA

Saturnino Andecochea Palazuelos Manuela Anta Fernndez Sonia Escudero Snchez Fernando Huidobro Santamara Milagros Landaluce Fuentes Ana Mara Monasterio Rentera Francisco Villa de la Torre

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GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

INTRODUCCIN

n la actualidad existe una tendencia a nivel mundial de unificar las diferentes normas y recomendaciones de actuacin en el mbito de la PCR con un proceso de simplificacin que facilite su prctica y enseanza mediante unas guas de actuacin. En los aos 1999 y 2000 por invitacin de la AHA, se reunieron en Dallas representantes de ILCOR en varias ocasiones para acordar un consenso en la evidencia cientfica en la que poder basar futuras recomendaciones. Los representantes del ERC desempearon un papel primordial en la deliberacin, la cual culmin con la publicacin de las ltimas Recomendaciones 2001 para Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia: un Consenso en la Ciencia. El grupo de trabajo de SVA del ERC (European Resuscitation Council) ha estudiado este documento y ha sugerido algunos cambios en las recomendaciones para adaptarlas a la prctica europea. En todo este proceso todava existe una fase de difusin e implantacin en los diferentes consejos y reas sanitarias que nos coloca en el tiempo de espera necesario para su asimilacin, universalizacin y puesta en marcha. An as, el grupo de trabajo de la comisin de protocolos del Servicio 061 Cantabria desea poner en conocimiento de dicho Servicio las nuevas directrices aconsejadas en aras de una mejora de la calidad asistencial y docente aunndonos en el esfuerzo que supone la difusin de los ltimos avances conocidos en PCR y arritmias periparo. Aparte del proceso de simplificacin en las recomendaciones y guas de actuacin, los principios bsicos de las recomendaciones para el soporte vital se completan con la prioridad que se da a la desfibrilacin precoz en detrimento de la administracin de frmacos dado que la causa ms frecuente de PCR son la FV y la TV sin pulso que responden en un alto porcentaje a la desfibrilacin precoz. La importancia del buen funcionamiento de la Cadena de Supervivencia (acciones que se llevan a cabo en situaciones de emergencia) pierde11 GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

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gran parte de su eficacia cuando falla alguno de sus eslabones, que en caso de la PCR y en nuestro entorno son:

LLAMAR

061

RCPB

DESFIBRILACIN PRECOZ

RCPA

La mayora de los SEM autonmicos nacionales se identifican por un nmero de telfono para Emergencias Sanitarias que los activa. La presente gua de actuacin se realiza por la necesidad del servicio de emergencias (061) de realizar la prctica del soporte vital de forma unificada siguiendo las ltimas recomendaciones del ERC por considerar que se adaptan ms a la realidad de nuestro entorno y que se podra adoptar a nivel de todos los eslabones que forman la cadena de emergencia en nuestra autonoma. Y como en cualquier otro campo de la medicina, hay que tener presentes las limitaciones de las recomendaciones consensuadas y por ello aplicarlas en la prctica siempre con mucho sentido comn, ya que a pesar del creciente inters por la resucitacin y de la expansin del conocimiento sobre ella, todava la falta de informacin contrastada cubre muchas de sus facetas obligando a sugerir opciones con escaso fundamento.

12 GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

1 ALGORITMOS EN PCRSOPORTE VITAL BSICO. ADULTOS Y PEDIATRA DESFIBRILACIN EXTERNA SEMIAUTOMTICA SOPORTE VITAL AVANZADO. ADULTOS Y PEDIATRA ALGORITMO DE REANIMACIN PARA EL NEONATO

SOPORTE VITAL BSICO. ADULTOS Y PEDIATRAALGORITMO SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOSCompruebe que hay respuesta: Sacuda y hable en voz alta. Pida ayuda

INCONSCIENTE

ABRIR VA AREA

Maniobra frente-mentn

COMPRUEBE LA RESPIRACIN Slo 10 segundos

Mire, escuche y sienta

RESPIRA?

PLS

S

NO

Pulso carotdeo Signos de circulacin

Dos respiraciones efectivas, en cinco intentos

COMPRUEBE LA CIRCULACIN Slo 10 segundos

CIRCULACIN PRESENTE Siga con la respiracin artificial

AUSENCIA DE CIRCULACIN Compresiones torcicas

Compruebe la circulacin cada min.

100 por minuto; relacin 2:15

15 GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS En este contexto, se considera adulto a toda persona 8 aos. Cundo conseguir ayuda?: - Si el paciente est inconsciente y no respira y el reanimador esta slo. Ir a buscar ayuda; vuelva y comience a ventilar. - Si el paciente est inconsciente y no respira y hay dos reanimadores. Una vez comprobada la ausencia de respiracin espontnea, uno mantiene SVB y otro va en busca de ayuda. Sin embargo, si la causa probable de inconsciencia es un problema respiratorio por: - asfixia, - ahogamiento, - traumatismo, - intox. por drogas o alcohol, etc., realizar las maniobras de RCP durante 1 minuto antes de ir a buscar la ayuda. Va area: - Cada insuflacin (7-10 ml./Kg. sin 02 suplementario o 4-6 ml./Kg. con 02) durar 2seg. Valorando la elevacin del trax. - Si se trata de parada respiratoria mantener 10-12 resp. x min. y valorar pulso o signos de circulacin cada minuto. Circulacin: - Palpar y observar signos de circulacin: respirar, toser, realizar algn tipo de movimiento, presencia de pulso cartido. - La relacin ventilacin:compresin siempre ser 2:15 independientemente del nmero de reanimadores. - Y si estamos ante una PCR no debe detenerse dicha relacin hasta detectar algn signo de circulacin . - Mantener aproximadamente 10-12 resp. x min. y 100 compresiones por minuto.

16 GUA DE ACTUACIN EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y URGENCIAS CARDIOLGICAS

ALGORITMO SOPORTE VITAL BSICO EN PEDIATRA NIOS (1-8 AOS) Y LACTANTES (1 ao ventilar boca-boca y localizar pulso carotdeo. En nios