GUÍA # 9GUÍA # 9GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPOGUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO

AUTORES:AUTORES:SOPHIA VINOGRADOV E IRVIN D. YALOMSOPHIA VINOGRADOV E IRVIN D. YALOM

GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPOGUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPOAUTORES:AUTORES:

SOPHIA VINOGRADOV E IRVIN D. YALOMSOPHIA VINOGRADOV E IRVIN D. YALOM

Terapia de grupo para pacientes externosGrupos interpersonales y dinámicos (grupos

gestalt, grupos psicoanalíticos)Grupos de orientación conductual y

educativa (grupos de trastornos alimentarios, grupos de alcohólicos y toxico maníacos, grupos de problemas médicos sociales)

Grupos de apoyo (generales y homogéneos, grupo de duelo y de otros acontecimientos vitales y catastróficos, grupos de apoyo para profesionales)

Grupos de rehabilitación y mantenimiento (grupos de hospitales de día y de centros de reinserción social, grupos de apoyo de clínicas de medicación y grupos de asistencia mediante la convalecía)

Cambio rápido de la composición del grupo

Los pacientes sometidos a un breve periodo de internamiento solo participan en el grupo durante unas pocas sesiones

Reuniones frecuentes Escasa o nula preparación pregrupal Presencia de una sicopatología grave Multitud de efectos del entorno de la

unidad sobre el proceso grupal Presencia de socialización extragrupal

El terapeuta debe de seguir tres pasos: 1.- Evaluar la situación clínica: El terapeuta debe

terminar las limitaciones clínicas mutables e inmutables que rodean al grupo que desea dirigir.

2.- Formular los objetivos: el terapeuta debe desarrollar metas que sean apropiadas dentro de las limitaciones clínicas

3.- Modificar la técnica tradicional: El terapeuta debe conservar los principios básicos de la terapia de grupo, pero debe alterar las técnicas para adaptarlas al encuadre clínico para alcanzar los objetivos especificados.

El terapeuta debe empezar evaluando el escenario clínico y las limitaciones en que se enfrenta son intrisicas a la situación clínica y, por lo tanto, incontrolables, cuales son extrínsecas y potencialmente modificables.

Las limitaciones intrínsecas de un escenario de pacientes internos agudos que el terapeuta no puede controlar – incluye una elevada tasa de cambio de pacientes.

Las limitaciones extrínsecas provienen de la falta de apoyo administrativo para la terapia de grupo.

El tercer factor que incluye en la terapia de grupo de pacientes internos de la unidad, es decir, el ecosistema mas amplio en el que esta insertado el grupo.

Seis metas alcanzables para un grupo de pacientes internos descritas por Yalom

1.- Hacer que el paciente participe en el proceso terapéutico: ayudar a que el paciente implique en un proceso que le parezca constructivo y le ofrezca apoyo.2.- Enseñar a los pacientes que hablar también de ayuda, y que puedan utilizar la psicoterapia en su provecho.

3.- Detectar problemas: Enseñar a los pacientes a detectar su comportamiento interpersonal. De este modo, los pacientes detectan áreas los que puedan trabajar en una terapia posterior

4.- Disminuir la sensación de aislamiento del paciente

5.- permitir a los pacientes que sean útiles a los demás

6.- Alentar a los pacientes a compartir las preocupaciones que provoca el estigma asociado con la hospitalización psiquiatrita.

Las técnicas estándar con objeto de conseguir dichos objetivos específicos suponen que los terapeutas variaran su estrategia y tácticas básicas al utilizar los distintos factores terapéuticos. Ejemplo, en un grupo de pacientes psicóticos crónicos un terapeuta puede decidirse hacerse hincapié y a trasmitir información.

El líder de un grupo de pacientes internos tiene que adoptar un marco temporal abreviado debido al rápido cambio de pacientes y al hecho de que la composición del grupo cambia diariamente.

Los terapeutas deben considerar que la existencia de un grupo de pacientes internos solo se prolongara durante una sesión

Un marco temporal de una sola sesión exige eficiencia. no se puede perder el tiempo, el terapeuta solo tiene una sola oportunidad para hacer participar a cada paciente.

El líder de un grupo de pacientes internos tiene que adoptar un marco temporal abreviado debido al rápido cambio de pacientes y al hecho de que la composición del grupo cambia diariamente.

Los terapeutas deben considerar que la existencia de un grupo de pacientes internos solo se prolongara durante una sesión

Un marco temporal de una sola sesión exige eficiencia. no se puede perder el tiempo, el terapeuta solo tiene una sola oportunidad para hacer participar a cada paciente

Con el objeto de alcanzar la meta de crear una experiencia constructiva segura y positiva con la terapia de grupo de pacientes internos, el líder debe reducir al mínimo al conflicto y subrayar el apoyo.

El líder puede preguntarse si ya antes había sido capaz de expresar su admiración por otra persona.

El terapeuta de pacientes internos que presta apoyo se propone sobre todo ayudar a los pacientes en especial a los pacientes censurables a que consigan apoyo por parte del grupo.

El terapeuta debe también enmarcar de forma diferente el comportamiento irritante de un paciente.

El terapeuta debe prever y evitar el enfrentamiento y el conflicto siempre que sea posible

1.- A comunicarse de una forma mas clara2.- A aproximarse a los demás3.- A expresar sentimientos positivos4.- A tomar conciencia de las peculiaridades

personales5.-A escuchar6.- A ofrecer apoyo7.- A autor revelarse8.- A hacer amistades

1.- Al instruir y orientar a los pacientes sobre la naturaleza y propósito de la reunión

2.- Al establecer límites espaciales y temporales claros para el grupo

3.- Al utilizar un estilo personal lucido y seguro que tranquiliza a los pacientes confundidos o preocupados.

1.- Los primeros minutos: el terapeuta describe la estructura del grupo si hay nuevos miembros este es el momento de orientarlos sobre el propósito de la terapia de grupo.

2.- Definición de la tarea: El terapeuta determina la dirección que debe tomar el grupo en una sesión concreta.

3.- Llevar a cabo la tarea: El terapeuta ayuda al grupo a abordar las cuestiones o agendas planteadas al inicio de la sesión y ayuda a participar al mayor numero posible de pacientes.

4.- Los minutos finales: El líder indica que la fase de trabajo hay finalizado y que el tiempo restante se dedicara a resumir y analizar la reunión.

El terapeuta la lleva a cabo estableciendo contratos claros entre los pacientes y el personal (como parte de las reglas explicitas de la unidad o de las expectativas sobre el comportamiento

El grupo de pacientes internos parecerá menos fragmentado y poder mantener su integridad dentro del más amplio entorno de la unidad.

Contratos claros sobre la puntualidad y la asistencia

Iniciar y terminar cada sesión de grupo puntualmente

Salvaguardar el tiempo grupal en la unidad Proteger el tiempo que tienen los

pacientes en el grupo Criterios claros para la entrada y

participación de los pacientes en el grupo Instrucción sobre la confidencialidad de los

temas tratados en el grupo.

Es un principio por el cual se trata a víctimas de una catástrofe de cuerdo a un criterio de selección

Yalom aborda la compasión del grupo en su modelo global de psicoterapia de grupo para pacientes internos.

1.- Sugiere que los pacientes deben disponer de dos clases de experiencias grupales en la unidad. Un grupo de equipo para todos los pacientes, independientemente del diagnóstico o del nivel de funcionamiento y un grupo determinado por el nivel de funcionamiento.

El segundo tipo de grupo es el de nivel, consiste en grupos homogéneos configurados según el nivel de la fuerza del yo y el nivel del funcionamiento

Pacientes regresivos, retraídos, o desorganizados, en estos grupos algunos pacientes participan, por lo general deben asistir voluntariamente según el contrato, los pacientes son asignados al grupo según su nivel de rendimiento, se reúnen 3 a 4 veces a por semana, dirigidos por terapeutas cualificados, mas estables, intentan conseguir una mayor continuidad en el liderazgo, fomentan la participación interpersonal de un modo apropiado al nivel de rendimiento de los pacientes

Las metas consisten en fomentar el contacto con la realidad por medio de la percepción exacta del entorno inmediato, así como en propiciar la mejoría como en propiciar la mejoría del funcionamiento del yo.

Yalom describe un tipo de grupo interactivo, llamado grupo de Foco, elaborado específicamente a la medida de los pacientes de bajo rendimiento. Por medio de la dirección del líder y de un esquema organizado en el que se utiliza ejercicios estructurados, se fomenta la participación interpersonal segura, de apoyo y no intensa.

Los grupos de nivel para pacientes de alto rendimiento están diseñados con objetos de facilitar la interacción y el aprendizaje interpersonal en el microcosmos del aquí y ahora del grupo de pacientes internos.

Un modelo de grupo de alto rendimiento para pacientes internos agudos es un grupo de Agenda, el líder inicia el grupo de Agenda ayudando a cada paciente a formular una orden del día interpersonal que le gustaría abordar durante esa sesión en concreto

Los miembros de un grupo de agenda se dedican a observar cómo resumen la sesión la sesión los terapeutas, con lo que el efecto es triple1.- Desmitifica el proceso de psicoterapia 2.- Proporciona una estructura cognitiva, y así a los miembros antes de que abandonen la sesión3.- Ayuda a que cada reunión sea tan independiente como sea posible. Se reduce al marco temporal del grupo a una única reunión, lo que ayuda a minimizar las repercusiones que provocan los cambios diarios de miembros.

Estos pacientes presentan una seria de características

Algunas limitaciones clínicas son similares a aquellas que ya hemos descrito para los grupos de pacientes internos agudos, incluyendo el hecho de que el entorno es omnipresente, que también se produce socialización extragrupal, a veces el único foro en el que pueden abordarse el estrés provocado por la estancia en un hospital.

La psicoterapia de grupo y la farmacoterapia se refuerzan mutuamente se ha observado una tasa de éxito más elevada en el tratamiento de la esquizofrenia cuando la farmacoterapia se combina con la terapia de grupo.

Las limitaciones extrínsecas de la psicoterapia de grupo de los pacientes internos crónicos incluyen problemas de dotación de personal de los grupos de terapia y el hecho de que el personal no está dispuesto a dedicar tiempo al tratamiento de grupo.

Los factores terapéuticos de universalidad, altruismo, comportamiento imitativo y técnicas de socialización son los que destacan especialmente en el trabajo con esta población. Las metas de estos grupos incluyen

1.- Aprender a relacionarse mejor con los demás 2.- Aprender a afrontar de una forma más eficaz

problemas tales como el control de los impulsos, las alucinaciones auditivas y la sospecha.

3.- Compartir información sobre la medicación, alojamiento e instalaciones de tratamiento.

4.- Planear el alta

Entre las dificultades que se presentan. 1.- La hostilidad y ambivalencia hacia el

líder es muy grande, debido a la ideación paranoide y a la incapacidad de diferenciar entre el líder y otras figuras de autoridad

2.- El grupo tiene serios problemas a la hora de desarrollar autonomía y cohesión

3.- La comunicación entre los enfermos mentales crónicos está inhibida y distorsionada

Para pacientes internos crónicos deben incluir entre 4 y 8 miembros. La asistencia debe ser obligatoria y puntual, y la participación puede aumentarse mediante la utilización de café y tentempiés como recompensa adicional

En las sesiones donde hay pacientes nuevos las metas y las reglas del grupo deben repetirse y reforzarse, pidiendo a uno o de los miembros mas experimentados que la resuman.

Los pacientes deben quedarse toda la sesión No se permite gritar o proferir amenazas Los pacientes no deben destruir los muebles ni

otros objetos presentes en la sala de reuniones.