Guatemala, 19 Guatemala, 19 –– 23 marzo 200723 marzo 2007

Hilda Hilda MaMa. Bola. Bolañños, Coordinadoraos, Coordinadora

Centro Nacional de Referencia en BacteriologCentro Nacional de Referencia en Bacteriologííaa

INCIENSA INCIENSA –– Costa RicaCosta Rica

EpidemiologEpidemiologíía de a de enteropatenteropatóógenosgenos

19 de marzo de 200719 de marzo de 2007

Magnitud del problemaMagnitud del problema

SegSegúún la OMS:n la OMS:

�� A nivel mundial se estima una incidencia de A nivel mundial se estima una incidencia de

1500 millones de casos1500 millones de casos de diarreade diarrea al aal aññoo

�� Con una mortalidad de 3 millones de niCon una mortalidad de 3 millones de niñños os

menores de 5 amenores de 5 añños al aos al aññoo

�� Se considera que el 70% de las diarreas son Se considera que el 70% de las diarreas son

ocasionadas por alimentos contaminados con ocasionadas por alimentos contaminados con

microbios y sus toxinas: ETAmicrobios y sus toxinas: ETA

FactoresFactores queque hanhan contribuidocontribuido a la a la

emergenciaemergencia de de laslas ETAsETAs

�� DemogrDemográáficosficos

�� Envejecimiento de la poblaciEnvejecimiento de la poblacióónn

�� MigracionesMigraciones

�� PobrezaPobreza

�� Comportamiento humanoComportamiento humano

�� AumentoAumento del del consumoconsumo de de frutasfrutas

y y verdurasverduras

�� ““Comer Comer afueraafuera””, , ““comer comer baratobarato””

�� ComidasComidas rráápidaspidas

�� ComidasComidas de la de la callecalle

�� Cambios en industria y Cambios en industria y

tecnologtecnologííaa

�� ProducciProduccióónn centralizadacentralizada de de alimentosalimentos

�� CrianzaCrianza de de animalesanimales en en granjasgranjas

gigantesgigantes, , hacinamientohacinamiento

�� Cambios en comercioCambios en comercio

�� GlobalizaciGlobalizacióónn

�� Cambios y adaptaciones Cambios y adaptaciones

microbiolmicrobiolóógicasgicas

�� Resistencia a los Resistencia a los antimicrobianosantimicrobianos

Impacto económico de las ETAsImpacto econImpacto econóómico de las mico de las ETAsETAs

�� Servicios de saludServicios de salud

�� TurismoTurismo

�� Ausentismo laboral y escolar Ausentismo laboral y escolar

�� ProductividadProductividad

�� Exportaciones Exportaciones

�� La La diarreadiarrea eses la la segunda causa de consulta segunda causa de consulta

hospitalaria:hospitalaria:

�� Aprox. 100.000 Aprox. 100.000 -- 120.000 casos notificados al a120.000 casos notificados al añño o

�� 20 y 30 brotes al a20 y 30 brotes al añño (algunos de gran magnitud)o (algunos de gran magnitud)

�� Al aAl añño se registran entre 80 o se registran entre 80 –– 120 muertes por 120 muertes por

esta causaesta causa

SituaciSituacióón en Costa Rican en Costa Rica

Boleta individual de notificación obligatoria

Mortalidad por diarreas, Costa Rica 1970 Mortalidad por diarreas, Costa Rica 1970 –– 20002000

(Tasa / 100.000 habitantes)(Tasa / 100.000 habitantes)

Tomado de: Tomado de: BarbozaBarboza, , M.PM.P. 2002. Tendencias de mortalidad y morbilidad por diarrea en C. 2002. Tendencias de mortalidad y morbilidad por diarrea en Costa osta

Rica, 1970 Rica, 1970 –– 2000. FTP 2000. FTP –– CDC. Inciensa.CDC. Inciensa.

Tomado de: Barboza, M.P. 2002. Tendencias de mortalidad y morbilidad por diarrea en

Costa Rica, 1970 – 2000. FTP – CDC. INCIENSA.

Mortalidad por diarrea en Costa Rica, 2000Mortalidad por diarrea en Costa Rica, 2000

(Tasa / 100.000 hab.)(Tasa / 100.000 hab.)

Agentes Agentes etioletiolóógicosgicos de ETAde ETAss

InfeccionesInfecciones

�� ShigellaShigella

�� SalmonellaSalmonella

�� CampylobacterCampylobacter

�� RotavirusRotavirus

�� NorwalkNorwalk

�� Hepatitis AHepatitis A

�� CryptosporidiumCryptosporidium

�� CyclosporaCyclospora

ToxicoToxico--infeccionesinfecciones

�� ClostridiumClostridium perfringensperfringens

�� E. E. colicoli enterotoxigenterotoxigéénicanica

�� VibrioVibrio choleraecholerae

IntoxicacionesIntoxicaciones

�� StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

�� ClostridiumClostridium botulinumbotulinum

--------√√CampylobacterCampylobacter jejunijejuni

--------√√YersiniaYersinia enterocoliticaenterocolitica

--------√√Especies deEspecies de VibrioVibrio

√√√√√√EscherichiaEscherichia colicoli enteropatenteropatóógenagena

----√√----StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

----√√----ClostridiumClostridium perfringensperfringens toxtox. A +. A +

√√√√√√SerovariedadesSerovariedades de de SalmonellaSalmonella

√√√√√√Especies y Especies y serotiposserotipos de de ShigellaShigella

√√----√√PlesiomonasPlesiomonas shigelloidesshigelloides

√√√√√√Especies de Especies de AeromonasAeromonas

DefuncionesDefuncionesBrotesBrotesCasos Casos aisladosaislados

PatPatóógenogeno

EnteropatEnteropatóógenosgenos bacterianos confirmados en bacterianos confirmados en

muestras clmuestras clíínicas, Costa Rica, 1998 nicas, Costa Rica, 1998 -- 20062006

Fuente: Centro Nacional de Referencia en BacteriologFuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriologíía, INCIENSA y Red Nacional de Laboratoriosa, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios

Infecciones por Infecciones por ShigellaShigella: : shigelosisshigelosisPrincipal causa de diarrea sanguinolenta en el mundoPrincipal causa de diarrea sanguinolenta en el mundo

�� CaracterCaracteríísticas clsticas clíínicas:nicas:

•• Diarrea aguda con sangre, acompaDiarrea aguda con sangre, acompaññada o no de moco, fiebre, ada o no de moco, fiebre,

dolor abdominal, malestar generaldolor abdominal, malestar general

�� Factores de riesgoFactores de riesgo

•• InmunocomprometidosInmunocomprometidos

•• AncianosAncianos

•• NiNiñños pequeos pequeññosos

•• Turistas que viajan a Turistas que viajan a ááreas endreas endéémicasmicas

•• Hacinamiento y falta de saneamientoHacinamiento y falta de saneamiento

�� DistribuciDistribucióón:n:

•• EndEndéémica en los pamica en los paííses ses subsub--desarrolladosdesarrollados

•• Es causa de aprox. 165 millones de casos anuales de Es causa de aprox. 165 millones de casos anuales de

diarrea, 99% en padiarrea, 99% en paííses en vses en víías de desarrolloas de desarrollo

•• La mayorLa mayoríía de casos (70%) y defunciones (60%) ocurren a de casos (70%) y defunciones (60%) ocurren

en nien niñños menores de 5 aos menores de 5 aññosos

�� Reservorio:Reservorio: hombre y algunos primateshombre y algunos primates

�� TransmisiTransmisióón:n:

•• Persona a persona Persona a persona (fecal(fecal--oral)oral)

•• Alimentos o aguas contaminadosAlimentos o aguas contaminados

•• MoscasMoscas

�� Dosis infecciosa:Dosis infecciosa: 10 a 100 organismos10 a 100 organismos

ShigelosisShigelosis

----------Persona Persona -- personapersonaS. S. flexneriflexneri 2a2a> 24> 24CartagoCartago, 2002, 2002

S. S. flexneriflexneri 2a2aAguaAguaS. S. flexneriflexneri 2a2a> 85> 85San JosSan Joséé, 2001, 2001

----------Persona Persona -- personapersonaS. S. flexneriflexneri 2a2a6 6

(1 defunci(1 defuncióón)n)

Cartago,Cartago, 2004**2004**

S. S. sonneisonneiAguaAguaS. S. sonneisonnei> 97> 97HerediaHeredia, 1999, 1999

Agente Agente

identificado*identificado*

SospechosaSospechosaAgente Agente

identificadoidentificado

Total Total

casoscasos

Fuente de infecciFuente de infeccióónnPacientesPacientesProvincia, Provincia,

aaññoo

Algunos ejemplos de brotes por Algunos ejemplos de brotes por ShigellaShigella

documentados en Costa Ricadocumentados en Costa Rica

Fuente: Centro Nacional de Referencia en BacteriologFuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriologíía, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios, Costa Ricaa, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios, Costa Rica

* Aislamientos realizados en el Laboratorio Nacional de Aguas* Aislamientos realizados en el Laboratorio Nacional de Aguas, , AyAAyA

** Comunidad ind** Comunidad indíígenagena

Pozos

Santa AnaSanta Ana

Santa AnaSanta Ana

San Rafael Abajo y Arriba

DesamparadosDesamparados

San Josecito,

AlajuelitaAlajuelita

Guachipelín, San Rafael

EscazEscazúú

E.B. P Mulas 2E.B. P Mulas 2

T. HondurasT. Honduras

T. Santa AnaT. Santa Ana

T. Bello HorizonteT. Bello Horizonte

Concepción,

Alajuelita

E.B. E.B. AlajuelitaAlajuelita

E.B. P Mulas 1E.B. P Mulas 1

a) a) ShigellaShigella sonneisonnei

b) b) ShigellaShigella flexneriflexneri 2a2a

c) c) ShigellaShigella flexneriflexneri 3a3a

d) d) ShigellaShigella boydiiboydii

e) e) E.coliE.coli patpatóógenagena

h) h) RotavirusRotavirus

i) Virus i) Virus NorwalkNorwalk

aa, , ee

aa, k,, k, i, ii, i

a,a,aa,a,a,b,b,e,e, e,e,e, e,,ii

aa, , ee, , hh,, ii

a,a,aa,a,a,b,,b,e,ee,e,,hh,a,a,a,aa,a,a,a,,e,e,e,ee,e,e,e,,ii

Brote Puente Mulas

Ubicación de los casos positivos por laboratorio según

procedencia, , Costa Rica, 2001

Brote Puente MulasBrote Puente Mulas

UbicaciUbicacióón de los casos positivos por laboratorio segn de los casos positivos por laboratorio segúún n

procedencia, , Costa Rica, 2001procedencia, , Costa Rica, 2001

Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, Inciensa

Gastroenteritis por Gastroenteritis por SalmonellaSalmonella: :

salmonelosissalmonelosis

�� Enfermedad de transmisiEnfermedad de transmisióón n alimentariaalimentaria (ETA)(ETA)

�� ZoonosisZoonosis

�� Incremento a nivel mundialIncremento a nivel mundial

�� Cambios en la producciCambios en la produccióón, preparacin, preparacióón y n y

trasiego de alimentostrasiego de alimentos

�� Restricciones sobre exportaciRestricciones sobre exportacióón n

de productosde productos

�� Control de la enfermedad es Control de la enfermedad es

complejocomplejo

PFGE dePFGE de SS. Typhimurium con la enzima . Typhimurium con la enzima XbaXbaII PFGEPFGE

Costa Rica, Colombia, ArgentinaCosta Rica, Colombia, Argentina

100

95

90

85

80

75

ST M1009/05

ST M2187/05

ST M141

ST M1256/05

ST M1778/05

ST M1779/05

ST M1780/05

ST M1781/05

ST M1782/05

ST M1783/05

ST M1784/05

ST M1785/05

ST M1786/05

ST M1787/05

ST M1788/05

ST M1789/05

ST M1790/05

ST M1791/05

ST M121

ST M24

ST M271

ST M200

ST M1676/05

ST M1080/05

ST M1319/04

ST M1114/04

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Argentina

Argentina

Colombia

Argentina

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Costa Rica

Colombia

Colombia

Colombia

Colombia

Argentina

Argentina

Argentina

Argentina

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

2005

2005

1999

2005

2004

2004

2004

2004

2004

2004

2004

2005

2005

2005

2005

2005

2005

1999

1998

2005

2003

2005

2005

2004

2004

Fuente: Instituto Fuente: Instituto MalbrMalbráánn--Argentina, INCIENSAArgentina, INCIENSA--Costa Rica, Instituto Nacional de Salud Costa Rica, Instituto Nacional de Salud --ColombiaColombia

BroteBrote

100

95

STM50371

STM50373

STM50374

STM50375

STM51726

STM66669

STM41881

STM60127

STM60416

STM64082

STM64094

STM64727

STM65505

PFGE de cepas clPFGE de cepas clíínicas de nicas de S.S. TyphimuriumTyphimurium de Costa Rica,de Costa Rica,

con la enzima con la enzima BlnIBlnI

Fuente: Instituto Fuente: Instituto MalbrMalbráánn--Argentina, INCIENSAArgentina, INCIENSA--Costa RicaCosta Rica

NNúúmero de mero de brotes de brotes de salmonelosissalmonelosis

y personas afectadas segy personas afectadas segúún an aññoo

Costa Rica, 1999 Costa Rica, 1999 -- 20062006

Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA

NN°°

afe

cta

do

sa

fec

tad

os

AAññoo

44 33 3 1 3 7 2 3 1 3 7 2 4 4 NN°°brotesbrotes

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

--------11S.S. Typhimurium Typhimurium

øø atatíípicopico**

1515HerediaHeredia, 1999, 1999

ChicharronesChicharrones de de cerdocerdo((sospechososospechoso: : no enviaron

muestras)

0000S.S. TyphimuriumTyphimurium

DT104*DT104*

77San JosSan Joséé, 2004, 2004

MayonesaMayonesa caseracasera----44S. S. EnteritidisEnteritidis232232HerediaHeredia, 2002, 2002

ArrozArroz cantoncantonééss--------S.S. EnteritidisEnteritidis170 170 Alajuela, 2001Alajuela, 2001

Papas a la Papas a la francesafrancesa1111S.S. EnteritidisEnteritidis øø1*1*697697AlajuelaAlajuela, 1999, 1999

SintomSintom..AsintomAsintom..

AlimentoAlimentoManipuladoresManipuladores

PatPatóógenosgenos en en vehvehíículosculos de de infecciinfeccióónnPatPatóógenogeno identificadoidentificado

en en casoscasos clclíínicosnicos

N N °°

casoscasosProvinciaProvincia, ,

aaññoo

Algunos ejemplos de vehAlgunos ejemplos de vehíículos de infecciculos de infeccióónn

identificados en brotes por identificados en brotes por SalmonellaSalmonella

Costa Rica, 1999 Costa Rica, 1999 -- 20042004

Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA

* Fagotipo confirmado en el LCDC-Canadá.

SS. . EnteritidisEnteritidis

S. S. ParatyphiParatyphi BB

S. S. HeildelbergHeildelberg

SS. . TyphimuriumTyphimurium

SS. . AlbertAlbert

SS. . InfantisInfantis

S.S. MbandakaMbandaka

Serovariedades de Salmonella en

animales

SerovariedadesSerovariedades de de SalmonellaSalmonella en en

animalesanimales

S.S. HeidelbergHeidelberg

S. S. TyphimuriumTyphimurium

S. S. PanamaPanama

Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios, Costa Rica

SerovariedadesSerovariedades de de SalmonellaSalmonella en productosen productos ccáárnicos importados,rnicos importados,

segsegúún pan paíís de origen y tipo de carne. Costa Rica, 2001 s de origen y tipo de carne. Costa Rica, 2001 -- 20042004

Tipo de alimentoTipo de alimentoPaPaíís de s de origenorigen

SerovariedadSerovariedad

CCCCaaaarrrr nnnneeee ddddeeeeppppoooollll lllloooo

CCCCaaaarrrr nnnneeee yyyy vvvv íííí sssscccceeeerrrr aaaassssddddeeee bbbboooovvvviiiinnnnoooo

CCCCaaaarrrr nnnneeee ddddeeeecccceeee rrrr ddddoooo

TOTALTOTAL

USAUSA AgamaAgama 11 11

BertaBerta 44 44

EnteritidisEnteritidis 11 11

HeidelbergHeidelberg 11 11

InfantisInfantis 11 11

IstambulIstambul 11 11

KentuckyKentucky 22 22

MbandakaMbandaka 11 11

PP anamanamáá 11 11

ThompsonThompson 11 11

TyphimuriumTyphimurium 11 11

CanadCanadáá IstambulIstambul 11 11

MbandakaMbandaka 11 11

TyphimuriumTyphimurium 11 11

PanamPanamáá ChesterChester 11 11

ParatyphiParatyphi BB 22 22

ChileChile BrandenburgBrandenburg 11 11

TOTALTOTAL 1717 22 33 2222

67671111226363TyphimuriumTyphimurium

11

MariscosMariscos

441 **1 **33OsloOslo

552233JavianaJaviana

11

11

AguaAgua

2020202000Paratyphi BParatyphi B

181811161611HeidelbergHeidelberg

3322GiveGive

3322AgonaAgona

442222InfantisInfantis

5544ManhattanManhattan

10101199PanamaPanama

46462 *2 *114343EnteritidisEnteritidis

BovinoBovinoCerdoCerdoAlimentos Alimentos preparadospreparados

Pollo Pollo --huevohuevo

HumanoHumano TOTALTOTALSerovariedadSerovariedad

Serovariedades de Serovariedades de SalmonellaSalmonella segsegúún origen del n origen del

aislamiento, aislamiento, Costa Rica, 2002 Costa Rica, 2002 -- 20032003

Fuente: Centro Nacional de Referencia en BacteriologFuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriologíía, INCIENSA y Red Nacional de Laboratoriosa, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios

* Incluye mayonesa, arroz * Incluye mayonesa, arroz cantoncantonééss. ** Salchich. ** Salchichóónn

EscherichiaEscherichia colicoli diarrogdiarrogéénicasnicas

�� E. E. colicoli enterotoxigenterotoxigéénicanica (ETEC)(ETEC)

�� E. E. colicoli enteropatenteropatóógenagena (EPEC)(EPEC)

�� E. E. colicoli enterohemorrenterohemorráágicagica (EHEC (EHEC -- STEC)STEC)

�� E. E. colicoli enteroagregativaenteroagregativa (EAEC)(EAEC)

�� E. E. colicoli enteroinvasivaenteroinvasiva (EIEC)(EIEC)

�� E. E. colicoli difusamente adherente difusamente adherente (DAEC)(DAEC)

Escherichia coli diarrogénicas confirmadas en

el CNR-Bacteriología, 2005

* Detectados por reacci* Detectados por reaccióón en cadena de la n en cadena de la polimerasapolimerasa (PCR)(PCR)

33110022invinv8383EIEC EIEC

00000000rfbrfb 0157 0157

00000000stxstx22

33000033stxstx11

5858EHEC EHEC

11000011bfpbfp

11000011eaeeae2323EPEC EPEC

44330022ltlt

1010222211stst101101ETEC ETEC

Total de análisis positivos

DefuncionesBrotesCasos aislados

Factor de virulencia (genes)*

Nº muestras analizadas

Virotipo

Acuña MT et al. Caracterización molecular de Escherichia coli diarrogénica en Costa Rica: implicaciones

para el diagnóstico y epidemiología de las enfermedades diarreicas agudas. Congreso ACOSAP, Costa

Rica, noviembre 2006.

EscherichiaEscherichia colicoli enterotoxigenterotoxigéénicanica –– ETEC ETEC (diarrea del viajero)

�� Diarrea acuosa moderada, no sanguinolenta, Diarrea acuosa moderada, no sanguinolenta,

con ncon nááuseas, dolor abdominal y dolor de useas, dolor abdominal y dolor de

cabeza, pero con poco vcabeza, pero con poco vóómito o fiebremito o fiebre

�� ProducciProduccióón de una toxina termoln de una toxina termoláábil (LT) y bil (LT) y

una toxina termoestable (ST)una toxina termoestable (ST)

�� En la literatura hay reportes de brotes En la literatura hay reportes de brotes

transmitidos por agua y otros asociados al transmitidos por agua y otros asociados al

consumo de vegetales irrigados con agua no consumo de vegetales irrigados con agua no

potable y son comunes los informes de bpotable y son comunes los informes de brotes rotes

por ETEC en turistas a bordo de cruceros y en por ETEC en turistas a bordo de cruceros y en

hoteleshotelesHuerta M Huerta M et alet al. 2000. . 2000. InfectionInfection 28:26728:267--271271

DanielsDaniels NA NA et alet al. 2000. J. . 2000. J. InfectInfect. . DisDis. 181:1491. 181:1491--14951495

VibriosVibrios de importancia clde importancia clíínicanica

++++++V. V. mimicusmimicus

++++V. V. alginolyticusalginolyticus

++++++++++V. V. vulnificusvulnificus

(+)(+)++++++V. V. parahaemolyticusparahaemolyticus

++++++++V. V. choleraecholerae no O1 no O1 (incluyendo O:139)(incluyendo O:139)

(+)(+)++++V. V. choleraecholerae O1O1

SepticemiaSepticemiaInfecciInfeccióón de n de

heridas, oheridas, oíídosdos

GastrointestinalGastrointestinal

PresentaciPresentacióón cln clíínicanicaEspecieEspecie

++: Presentaci++: Presentacióón mn máás coms comúún; +: otra presentacin; +: otra presentacióón cln clíínica; (+) presentacinica; (+) presentacióón poco usualn poco usual

Casos secundarios y contactos identificados durante Casos secundarios y contactos identificados durante

las investigaciones epidemiollas investigaciones epidemiolóógicas realizadas a ragicas realizadas a raííz z

de de 5656 casos indice de ccasos indice de cóólera* lera* COSTA RICA, 1993 COSTA RICA, 1993 -- 19971997

1921921921921921921921924949494949494949143414341434143414341434143414345656565656565656TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL

94949494949494942828282828282828725725725725725725725725161616161616161619961996199619961996199619961996

17171717171717175555555578787878787878787777777719951995199519951995199519951995

65656565656565651010101010101010275275275275275275275275242424242424242419941994199419941994199419941994

1616161616161616666666663563563563563563563563567777777719931993199319931993199319931993

ContactosContactosNo.No.

CasosCasossecundariossecundarios

No.No.

No. probables No. probables expuestosexpuestos

muestreadosmuestreados

CasosCasosííndice* ndice* No.No.

AAññoo

* Detectados a trav* Detectados a travéés de la vigilancia del cs de la vigilancia del cóólera en las diarreas, en los laboratorios de los lera en las diarreas, en los laboratorios de los

hospitales y clhospitales y clíínicas del panicas del paíís.s.

Fuente: Centro Nacional de Referencia en BacteriologFuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriologíía, INCIENSAa, INCIENSA

VibrioVibrio mimicusmimicus

�� Causa diarrea Causa diarrea ““tipo ctipo cóóleralera””

�� Produce toxina colProduce toxina coléérica (CT) y otras toxinasrica (CT) y otras toxinas

�� Aislado de: rAislado de: rííos, aguas salobres, ostrasos, aguas salobres, ostras

�� En Costa Rica asociada al consumo de huevos de En Costa Rica asociada al consumo de huevos de

tortugatortuga

Campos E Campos E et alet al. . ApplAppl EnvironEnviron MicrobiolMicrobiol 1996;62:11411996;62:1141--11441144

AcuAcuñña MT a MT et al.et al. ApplAppl EnvironEnviron MicrobiolMicrobiol 1999;65:3361999;65:336--338338

VibrioVibrio parahaemolyticusparahaemolyticus

�� Gastroenteritis asociada al consumo de mariscos crudos Gastroenteritis asociada al consumo de mariscos crudos

o mal cocinados, contaminacio mal cocinados, contaminacióón cruzadan cruzada

�� Dosis infecciosa: > 10Dosis infecciosa: > 1066 organismosorganismos

�� No se transmite de persona a personaNo se transmite de persona a persona

�� ETA mETA máás importante en s importante en TaiwanTaiwan (35 (35 –– 50% de brotes 50% de brotes

ETA),ETA), JapJapóón y otros pan y otros paííses, principalmente en los meses ses, principalmente en los meses

ccáálidoslidos

�� Desde 1996 la cepa O3:K6 se ha asociado a epidemias Desde 1996 la cepa O3:K6 se ha asociado a epidemias

de gran escala de gran escala (India, Jap(India, Japóón, n, KoreaKorea, , TaiwanTaiwan))

CampylobacterCampylobacter

Diarrea Diarrea invasivainvasiva en el hombreen el hombre

(C. jejuni, C. coli, C. lari)

Especies patogEspecies patogéénicas clnicas cláásicas, sicas,

oportunistas y emergentesoportunistas y emergentes

Aves y mamAves y mamííferos son reservorio feros son reservorio

importantesimportantes

En INCIENSAEn INCIENSA::

-- Casos aislados de diarreaCasos aislados de diarrea

-- Pacientes con Pacientes con GuillainGuillain--BarrBarréé

TTóóxicoxico--infecciinfeccióón porn por

ClostridiumClostridium perfringensperfringens toxina A (+)toxina A (+)

�� ETA asociada a productos cETA asociada a productos cáárnicosrnicos

�� PerPerííodo de incubaciodo de incubacióón: 7 a 15 horasn: 7 a 15 horas

�� CaracterCaracteríísticas clsticas clíínicas:nicas:

•• ApariciAparicióón repentina de cn repentina de cóólicos, diarrea y licos, diarrea y

nnááusea usea (generalmente sin vómitos ni fiebre)

•• Cuadro leve, de corta duraciCuadro leve, de corta duracióón n (menos de 24

horas)

TTóóxicoxico--infecciinfeccióón por n por

ClostridiumClostridium perfringensperfringens toxina A (+)toxina A (+)

�� Entre 1999 Entre 1999 –– 2006, INCIENSA ha documentado 17 brotes por 2006, INCIENSA ha documentado 17 brotes por C. C.

perfringensperfringens: 942 personas afectadas: 942 personas afectadas

�� Brotes se asocian a deficiencias en el almacenamiento, Brotes se asocian a deficiencias en el almacenamiento,

manipulacimanipulacióón y mantenimiento de los alimentos una vez cocinados n y mantenimiento de los alimentos una vez cocinados (carnes y derivados)(carnes y derivados)

�� En Costa Rica se ha demostrado la contaminaciEn Costa Rica se ha demostrado la contaminacióón de carnes n de carnes

procesadas, molidas y embutidos en expendios y de carnes procesadas, molidas y embutidos en expendios y de carnes

cocinadas en restaurantescocinadas en restaurantes

Gutiérrez et al. 1999. Arch Latinoam Nutr 49:275-278

Morera et al. 1999. Arch Latinoam Nutr 49:279-282

Rodríguez et al. 2002. Arch Latinoam Nutr 52:155-159

IntoxicaciIntoxicacióón por n por StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

�� Agente: Agente: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus((enterotoxinaenterotoxina termoestable)termoestable)

�� PerPerííodo de incubaciodo de incubacióón: n:

30 minutos30 minutos (2 (2 –– 4 horas)4 horas)

�� CaracterCaracteríísticas clsticas clíínicas:nicas:

•• ApariciAparicióón repentina de salivacin repentina de salivacióón, n,

nnááuseas, vuseas, vóómito, dolor abdominal, mito, dolor abdominal,

cefalea cefalea

•• Cuadro leve, de corta duraciCuadro leve, de corta duracióón n

(< 24 horas)

IntoxicaciIntoxicacióón por n por StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

�� En Costa Rica los brotes se han En Costa Rica los brotes se han

asociado al consumo de asociado al consumo de queso queso

fresco de fabricacifresco de fabricacióón artesanaln artesanal

�� En Costa Rica los quesos frescos de En Costa Rica los quesos frescos de

fabricacifabricacióón artesanal presentan n artesanal presentan

niveles de niveles de StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus, ,

ListeriaListeria monocytogenesmonocytogenes y y

coliformescoliformes fecalesfecales, que sobrepasan , que sobrepasan

los llos líímites aceptables*mites aceptables*

* Acu* Acuñña MT y col. 2005. Ana MT y col. 2005. Anáálisis microbiollisis microbiolóógico de quesos frescos a nivel de gico de quesos frescos a nivel de

expendios y productores de la Regiexpendios y productores de la Regióón Central Norte, Costa Rica (n Central Norte, Costa Rica (Min. SaludMin. Salud––

INCIENSAINCIENSA––INISA). Congreso ACOSAP, Costa Rica, noviembre 2006INISA). Congreso ACOSAP, Costa Rica, noviembre 2006

4Ascaris lumbricoides

3

11

5

2

8

7

16

No.

Cryptosporidium

Parásitos

Rotavirus

Virus

Especies de Aeromonas

Plesiomonas shigelloides

Escherichia coli patogénica

Serovariedades de Salmonella

Especies y serotipos de Shigella

Bacterias

Patógeno

Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSFuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA y Morgue Judicial, OIJA y Morgue Judicial, OIJ

PatPatóógenos identificados en muestras postgenos identificados en muestras post--mortem de mortem de

fallecidos por diarrea, Costa Rica 2000 fallecidos por diarrea, Costa Rica 2000 ––2005 2005

PrevenciPrevencióón de las diarreasn de las diarreas

Instituto Costarricense de InvestigaciInstituto Costarricense de Investigacióón y Ensen y Enseññanza en Nutricianza en Nutricióón y Salud n y Salud -- INCIENSAINCIENSA

La Carpintera, Tres RLa Carpintera, Tres Rííos, Costa Ricaos, Costa Rica

........Muchas gracias !!........Muchas gracias !!