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Guía para el uso de antibióticos en infecciones cutáneas 1

Guía para el uso de antibióticos en infecciones cutáneasGuía de Buenas Prácticas Clínicas del Grupo Europeo de Expertos en Dermatología. Julio 2010

Miembros del Grupo Europeo de Expertos en Dermatología:

Dr. Luc BECO DMV, Dip ECVDCabinet Vétérinaire - Spa, Belgium

Dr. Eric Guaguère DV, Dip ECVD, DESV DClinique Vétérinaire Saint-Bernard Lomme, France

Dr. Carmen Lorente Méndez DVM, PhDCentro de Dermatología Veterinaria ADERVET, Madrid, Spain

Prof. Dr. Ralf S. MuellerMACVSc (Canine Medicine), DipACVD, FACVSc, DipECVD

Centre for Clinical Veterinary Medicine

Ludwig Maximilian University Munich, Germany

Dr. Chiara Noli DVM, Dip ESVDOspedale Veterinario Cuneese, Borgo San Dalmazzo (CN), Italy

Dr. Tim Nuttall BSc BVSc CertVD PhD CBiol MSB MRCVSThe University of Liverpool, School of Veterinary Science, United Kingdom

Dr. Margreet Vroom DVM dipECVDVeterinaire Specialisten Oisterwijk, The Netherlands

El Grupo Europeo de Expertos en Dermatología es un grupo independiente patrocinado por Zoetis


ObjetivoEl objetivo de esta guía es definir unos principios básicos para el empleo de antibióticos en el tratamien-

to de infecciones de la piel y de tejidos blandos. Un uso responsable de los antibióticos es imprescindi-

ble para minimizar el desarrollo y difusión de las resistencias antibióticas y preservar la eficacia clínica

de estos fármacos.

Puntos claves1. Diagnóstico correcto del pioderma.

2. Selección del antibiótico apropiado.

3. Asegurar que el antibiótico se administra en dosis y tiempo correcto hasta la resolución clínica.

4. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente.

Diagnóstico 1. Identificación de los síntomas clínicos Las lesiones deben ser compatibles con pioderma.

Las piodermas pueden clasificarse atendiendo a su manifestación clínica:

• Pioderma seborreico

· Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano

· Intertrigo

• Pápulas, pústulas y descamación

· Foliculitis superficial

· Impétigo

· Pioderma de extensión superficial

• Erosiones y/o úlceras

· Dermatitis piotraumática

· Intertrigo

· Pioderma mucocutáneo

• Úlceras y trayectos fistulosos

· Furunculosis (pioderma profunda)

· Abscesos

• Nodulos y/o inflamación regional

· Abcesos

· Celulitis

Las piodermas de superficie y superficiales afectan únicamente a la epidermis, no atraviesan la

membrana basal. Las lesiones se caracterizan por ser exudativas, pustulares, descamativas y pruri-

ginosas.

Las piodermas profundos atraviesan la membrana basal y se extienden a la dermis y tejidos pro-

fundos. Se caracterizan por lesiones ulcerativas o nodulares, presencia de tractos fistulosos, son

frecuentemente hemorrágicos y suelen ser dolorosos.

Otros signos clínicos son prurito, dolor, calor y descarga hemorrágica o purulenta

Para más información de los signos clínicos específicos, véase el Apéndice 1.


2. La citología debe ser compatible con pioderma Se debe realizar citología en todos los casos, para identificar las células inflamatorias asociadas a las

lesiones y la morfología de las bacterias presentes (cocos y bacilos). La técnica de muestreo se debe

ajustar al tipo de lesión y puede incluir impresión directa o indirecta, aspirados y el empleo de cinta

de celofán (véase el apéndice 2).

Son útiles las tinciones Wright modificadas como Rapi-Diff® o Diff-Quik®. Son muy fáciles y rápidas de

hacer, y diferencian de forma adecuada las células inflamatorias y la mayor parte de los microorganismos.

Los microorganismos se tiñen de color azul-púrpura y no pueden diferenciarse los gram-positivos de

los gram-negativos. Sin embargo, en la piel, los cocos son normalmente gram-positivos y los organis-

mos bacilares, gram-negativos.

Los organismos intracelulares suelen ser patógenos, mientras que los organismos extracelulares si se

encuentran en bajo número suelen ser contaminantes.

3. Cultivo bacteriano y sensibilidad antibiótica No es necesario realizar cultivos bacterianos y sensibilidad antibiótica en todos los casos.

Cuando todos los puntos siguientes se cumplan se puede seleccionar el antibiótico de manera empírica.

• Infecciones que no comprometen la vida.

• Primer episodio de una infección cutánea.

• Lesiones clínicas compatibles con pioderma de superficie o superficial.

• Citología compatible con infección estafilocócica.

• No hay razones para sospechar de resistencia a los antibióticos.

Cuando alguno de los siguientes puntos se cumple, se recomienda realizar cultivo y sensibilidad.

• Infecciones que comprometen la vida.

• Lesiones clínicas compatibles con pioderma profundo.

• Disparidad entre los signos clínicos y la citología.

• Observación de bacterias bacilares en la citología.

• Falta de resolución de la infección con una terapia antibiótica de elección empírica previa.

• Casos en los que la resistencia antibiótica es más probable:

· Después de uno o más tratamientos con antibióticos de amplio espectro.

· Heridas que no cicatrizan.

· Infecciones post-quirúrgicas u otras infecciones nosocomiales.

· El propietario o el animal ha recibido atención médica reciente en un hospital.

Bajo tratamiento antibiótico se pueden obtener cultivos falsos negativos.

• Si es posible, muestrear al menos 48 horas tras la última dosis oral del antibiótico y en caso de

administración parenteral ajustar el periodo de supresión al intervalo de dosificación del antibiótico

(ej. >14 días para la cefovecina [Convenia®]).

• Si no es posible retirar el antibiótico durante el tiempo indicado y la citología muestra la presencia

de bacterias, el cultivo debe mantenerse más tiempo del habitual y/o emplear medios enriquecidos

para disminuir la posibilidad de obtener falsos negativos. Es importante indicar al laboratorio cual-

quier antibioterapia que esté recibiendo o haya recibido el animal recientemente.

Lo indicado es esperar al resultado del cultivo antes de iniciar la antibioterapia.


Inicie el tratamiento antibiótico sólo si es clínicamente necesario.

• Elija empíricamente el antibiótico en función de las lesiones clínicas y de la citología, teniendo en

cuenta el organismo(s) más probable y su patrón de sensibilidad – diríjase al apartado “Elección

de Antibióticos” para más detalles.

• Esté preparado para cambiar de antibiótico si así lo indicasen los resultados del cultivo; utilice un

antibiótico de elección superior (véase “Elección de Antibióticos” más abajo) si se detecta resis-

tencia o a un fármaco de elección inferior cuando proceda.

Las bacterias con sensibilidad intermedia a un antibiótico deben ser consideradas resistentes.

• Dichos antibióticos no deberían ser empleados para tratamiento sistémico.

• Los antibióticos con actividad intermedia pueden ser empleados para tratamiento tópico, ya que

la elevada concentración local puede superar la resistencia.

Es imprescindible interpretar los cultivos bacterianos en relación al cuadro clínico ya que tanto los

estafilococos como otras bacterias pueden ser cultivados a partir de piel y mucosas sanas.

¿Esta infección necesita antibióticos sistémicos?Antes de empezar a tratar habría que valorar si la infección es lo realmente severa y/o generalizada para

necesitar tratamiento con antibióticos sistémicos.

Alternativas recomendadas en caso de infecciones leves, de superficie o focales:

Aplicación tópica de champús o lociones antisépticas.

Antibióticos tópicos si lo anterior no resuelve la infección.

Elección de AntibióticosLa gran mayoría de infecciones cutáneas en los perros están asociadas a estafilococos coagulasa-

positivos, normalmente Staphylococcus pseudintermedius. Es por ello, que esta guía para la elección

de antibióticos está dirigida a las infecciones cutáneas por estafilococos y puede no ser apropiada para

otras infecciones y tejidos. El clínico debe también vigilar la presencia de cuadros clínicos, citologías y/o

cultivos no habituales que sugieran la presencia de otros organismos y/o bacterias multirresistentes. Los

fármacos se listan por orden alfabético – el orden no es reflejo de preferencia o importancia.

Por otra parte, estas recomendaciones no tienen en cuenta si el producto está disponible o registrado

para su uso en perros o gatos en diferentes países. El veterinario debería por tanto verificar previamente

la legalidad del uso de los productos en su respectivo país.

Siempre use la dosis correctaLa piel es el mayor órgano del cuerpo pero su aporte sanguíneo es comparativamente muy bajo. Debido

a ello, en el tratamiento del pioderma, los antibióticos deben ser prescritos a la dosis más alta de su

rango. Hay que pesar siempre al animal para calcular la dosis correcta. Si es necesario se puede admi-

nistrar una dosis ligeramente superior, pero nunca inferior.

1. Antibióticos de primera elección 1a. Los antibióticos de primera elección incluyen fármacos conocidos y bien tolerados tanto de reducido

como de amplio espectro de acción frente a estafilococos. Cuando son indicados, no son menos poten-

tes que otros fármacos de nivel de elección superior y son los recomendados en la elección empírica de

antibióticos siempre que sea posible.

Cefadroxilo

Cefalexina

Clavulánico-amoxicilina

Clindamicina

Lincomicina


– La resistencia intrínseca de las tetraciclinas, sulfamidas y penicilinas sencillas limita su utilidad. Sin

embargo, las tetraciclinas y las sulfamidas pueden ser útiles en el tratamiento de infecciones por S. au-

reus resistentes a la meticilina (MRSA) o S. pseudintermedius (MRSP) siempre que su sensibilidad haya

sido comprobada por las pruebas pertinentes.

1b. Antibióticos de primera elección cuando hay difi cultades en la administración de la medicación y/o el

cumplimiento es dudoso.

Cefovecina

Cefpoxidime

2. Antibióticos de segunda elecciónLos antibióticos de segunda elección incluyen fármacos nuevos, de amplio espectro, importantes tanto

para la salud animal como para la humana cuando existe preocupación por el desarrollo de resistencias.

Pueden no estar registrados para uso en animales y que no se disponga de datos sobre su seguridad y

eficacia. Los antibióticos de segunda elección no deben utilizarse como antibióticos de elección empí-

rica y deberían ser únicamente empleados cuando hay evidencia tras el cultivo de que los fármacos de

primera elección no son efectivos.

Difloxacina

Enrofloxacina

Marbofloxacina

Orbifloxacina

3. Antibióticos de tercera elecciónLos antibióticos de tercera elección son muy importantes para la salud humana y animal, en particular

para el tratamiento de infecciones por organismos resistentes a múltiples fármacos, cuando el proble-

ma de resistencia es altamente preocupante y/o si presentan mayor potencial de efectos adversos. La

mayoría de estos fármacos no están registrados para su empleo en animales y los datos sobre eficacia y

seguridad son escasos. Sólo deben ser usados cuando: hay evidencia de sensibilidad a través de un cul-

tivo, ningún antibiótico de segunda elección es efectivo y (como se mencionó anteriormente) la terapia

tópica no es efectiva.

Aminoglucósidos

Azitromicina

Ceftazidima

Cloranfenicol

Claritromicina

Florfenicol

Imipenem

Fosfomicina

Piperacilina

Rifampicina

Tiamfenicol

Ticarcilina

Antibióticos Prohibidos – En algunos países ciertos antibióticos (e.g azitromicina, ceftazidima, cla-

ritromicina, imipenem, fosfomicina, piperacilin, rifampicina, ticarcilina) no registrados para animales

no deben ser usados nunca aunque haya evidencia de sensibilidad. Los clínicos son responsables de

asegurarse de la legalidad o no del empleo de estos fármacos en su país.


Fármacos críticamente importantes – Los fármacos considerados de importancia extrema para la

salud humana (e.g. vancomicina, teicoplanina, linezolida etc.) NUNCA deben ser usados en animales e

incluso en algunos países esto puede estar prohibido por ley.

Duración del tratamiento Debe tratarse a los animales hasta la curación clínica completa, es decir, hasta la resolución com-

pleta de los signos clínicos y la obtención de una citología normal.

– los signos clínicos asociados a la enfermedad subyacente pueden persistir y por ello deben ser

diferenciados de los signos clínicos de pioderma.

Los piodermas superficiales suelen necesitar 2-3 semanas de tratamiento.

Los piodermas profundos pueden mejorar de manera importante en dos semanas, pero la resolu-

ción completa necesita un mínimo de 4-6 semanas de tratamiento.

Los animales en tratamiento deben ser controlados cada 2 semanas.

En caso de duda, continuar el tratamiento, chequear con citología y/o cultivo para confirmar que el

proceso esté en remisión.

Efectos adversos frecuentesLos efectos adversos pueden derivarse de la acción del antibiótico sobre otras bacterias, de su actividad

farmacológica (normalmente predecible y relacionadas con la dosis) o de reacciones a fármacos inmu-

nomediadas (normalmente impredecibles y no relacionadas con la dosis). Los efectos adversos pueden

estar asociados a la edad, raza y especie (véase apéndice 4).

Las posibles interacciones medicamentosas y/o ajustes en la dosis deben ser considerados en animales

en tratamiento con varios fármacos y/o afectación renal o hepática (véase apéndice 4).

Cumplimiento y adhesión Un mal cumplimiento o adhesión probablemente comprometerá la eficacia del tratamiento y favore-

cerá la aparición de resistencias.

• Entre los problemas de cumplimiento se encuentran la administración de dosis más bajas, saltar-

se dosis y suspender el tratamiento antes de tiempo.

• El cumplimiento se ve perjudicado por la administración del fármaco dos o más veces al día y por

tratamientos con más de un fármaco.

• Hay propietarios que encuentran difícil o peligroso administrar fármacos por via oral a algunos animales.

Comentar los problemas potenciales de cumplimiento abierta y honestamente con el propietario

ayuda a seleccionar el fármaco y el régimen de dosificación más apropiado.

El cumplimiento del tratamiento por el propietario puede mejorarse con

• El uso de fármacos inyectables de acción prolongada (ej: cefovecina)

• El uso de fármacos de administración diaria (en vez de cada 12 horas)

• El uso de fármacos palatables

• El uso de fármacos que el propietario pueda administrar de forma segura

• Una correcta explicación al propietario sobre la importancia de un tratamiento correcto

• Proporcionando instrucciones por escrito

• El uso de terminología precisa – p. ej. “cada 12 horas” en vez de “dos veces al día”

• Un buen seguimiento y comunicación

• La reducción al mínimo indispensable del número de fármacos o tratamientos que se deben

administrar en el mismo periodo de tiempo


Identificar la causa subyacenteLa gran mayoría de las infecciones cutáneas son secundarias a un proceso primario, como hipersensi-

bilidades, ectoparásitos, endocrinopatías, alteraciones de la queratinización etc. Para un manejo eficaz

a largo plazo es necesario identificar estas causas. Para ello, es necesario evaluar la historia y signos

clínicos del caso a la búsqueda de claves para diagnosticar la condición subyacente. No es el objetivo de

esta guía profundizar en estos problemas primarios y se aconseja para ello consultar otros textos cuando

el clínico lo considere necesario.

En caso de mala respuesta al tratamiento considerar ¿Hay infección bacteriana?

• Re-evaluar cuidadosamente los signos clínicos, las citologías y los cultivos bacterianos

¿Hay presencia de organismos resistentes?

• Repetir el cultivo bacteriano y la sensibilidad antibiótica

¿Mal cumplimiento?

• Deficiente comunicación con el propietario

• Infradosificación

Tratamiento demasiado corto

Uso simultáneo inapropiado de fármacos inmunosupresores, especialmente glucocorticoides sistémicos

Ausencia de tratamiento tópico simultáneo

Enfermedad subyacente

Mala absorción

Mala distribución en el tejido de destino

• Los piodermas profundos presentan con frecuencia necrosis, cicatrices y detritus que pueden

limitar la penetración y la actividad de algunos antibióticos

• La cefovecina, la clindamicina y las fluoroquinolonas penetran bien en los puntos de infección y

de inflamación en la piel

Si hay, o es probable que haya, una mala adhesión al régimen de tratamiento, problemas a la hora de

comunicar el tratamiento al propietario, varios tratamientos dentro de un mismo régimen terapéutico

y/o una mala distribución en los tejidos de destino, se recomienda el uso de un antibiótico inyectable de

larga duración o de un antibiótico oral masticable cada 24 horas.

Pioderma recurrente Identificar y tratar la causa subyacente

Identificar el organismo causal con cultivo bacteriano y realizar pruebas de sensibilidad antibiótica.

Considerar el uso tópico de champúes o lociones antisépticas

Considerar el uso de inmunoestimulantes

La terapia antibiótica pulsátil no es recomendable para el tratamiento del pioderma recurrente.

Véase el Apéndice 5 para más detalles

Higiene Una higiene estricta es importante para limitar la contaminación cruzada con organismos resisten-

tes a antibióticos entre animales, y entre animales y humanos.

Las clínicas veterinarias deberán establecer directrices de control de enfermedades infecciosas

para limitar la diseminación de microorganismos entre animales, personal y en el medio ambiente.

Debe aconsejarse a los propietarios de animales la adopción de medidas higiénicas.


Apéndice 1 – Signos clínicos de pioderma

1. Piodermas seborreicos

2. Pápulas, pústulas y descamación

El intertrigo es frecuente en los plie-gues faciales y del cuerpo. La piel afectada se encuentra húmeda, gra-sienta y eritematosa. Los casos más severos pueden presentar erosiones o ulceraciones.

El impétigo o el impétigo bulloso provo-can la aparición de pústulas no folicula-res grandes y flácidas en animales jóve-nes debilitados (impétigo) o en animales viejos inmunocomprometidos (impétigo bulloso).

El pioderma de extensión superficial no es frecuente y se caracteriza por la presencia de grandes collaretes epi-dérmicos en extensión acompañados de eritema y exfoliación.

La foliculitis superficial se manifiesta con máculas eritematosas, pápulas y pústulas asociadas al folículo piloso y mechones de pelo apelmazado que posteriormente producen alopecia (espe-cialmente en perros de pelo corto). La foliculitis bacteriana es una causa muy poco frecuente de dermatitis miliar en gatos.

©Tim Nuttall

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El síndrome de sobrecrecimiento bac-teriano produce prurito, eritema, y seborrea en áreas interdigitales, oidos y zona ventral del cuerpo.


3. Piodermas erosivos o ulcerativos

4. Úlceras y tractos fi stulosos-drenantes

La dermatitis piotraumática es produ-cida por el propio animal al traumati-zarse repetidamente una determinada área por un picor intenso focalizado. Las lesiones están bien delimitadas y son húmedas, alopécicas, apelmaza-das y costrosas. Puede existir una foli-culitis superficial en la piel adyacente. Las lesiones más severas pueden estar ulceradas y ser hemorrágicas.

El pioderma mucocutáneo produce eritema, ulceración y costras de las uniones mucocutáneas. Puede ser confundido con enfermedades inmu-nomediadas o con linfoma epitelio-tropo.

La furunculosis y el pioderma profundo están asociados a la ruptura de folículos pilosos y a infección en la dermis y/o subcutis. Los signos clínicos comprenden eritema, inflamación, bullas hemorrágicas, tractos drenantes, úlceras, costras y dolor. Las lesiones crónicas suelen estar fibrosadas y duras. Las lesiones muy extensas y severas pueden producir malestar y enfermedad sistémica. Los síndromes específicos son: furunculosis o pioderma profundo localizado, pioder-ma del callo, pioderma nasal, fístulas por cuerpo extraño, furunculosis del hocico o acné canino y furunculosis interdigital (también llamada quistes interdigitales).

©Tim Nuttall

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5. Nódulos y/o infl amación regionalLos abcesos son acúmulos de pus y tejido necrótico bien delimitados, encapsulados e inflamados que suelen abrirse y drenar un material purulento que forma costras en el pelo circun-dante. Pueden ser dolorosos.

El término celulitis se refiere a una infección e inflamación difusa a través de los diferentes planos tisulares. Nor-malmente es regional aunque puede estar poco delimitada. La piel suele estar intacta, aunque se pueden en-contrar heridas penetrantes que pue-den drenar un fluido de sero-hemorrá-gico a purulento. Suele existir dolor en la zona afectada. Es poco frecuente la presencia de edema depresible.

La foliculitis/furunculosis aguda por Pseudomonas provoca dolor, eritema, inflamación, pústulas, úlceras y cos-tras en el dorso y la zona dorsal de los flancos. Suele presentarse tras el baño o cepillado del animal.

©Luc Beco ©Luc Beco

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Apéndice 2 – Utilidad de la citología en el diagnóstico del pioderma

Impronta directa – presionar firmemente el portaobjetos sobre la lesión. Se pueden realizar varias impresiones en el mismo porta.

Técnica con celo – presionar firmemente un trozo de celo sobre la lesión varias veces. Es una técnica útil para la mayoría de las lesiones, salvo que estén muy húmedas.

Diff-Quik® método de tinción 1 – permitir que la preparación se seque al aire; sumergirla en cada uno de los líquidos 5-10 veces durante un segundo (1 - fijador; 2 – tinción eosinofílica; 3 – tinción basófila); aclarar con agua; secar al aire o secar muy suavemente con tejidos texturados. Para la tinción de cinta adhesiva, sumergir, exclusivamente, en los líquidos 2 y 3 (nunca en el fijador); aclarar con agua; pegar el celo sobre el porta y secar el exceso de agua. Este método de tinción completa proporciona el mejor detalle y contraste entre células y microorganismos.

Diff-Quik® método de tinción 2 – secar la preparación al aire; aplicar una gota del colorante basófilo (3) y posteriormente pegar el celo al porta o cubrir con un cubre, según el tipo de citolo-gía. Este método proporciona una coloración intensa, pero monocromática.

Impronta indirecta – transferir el material al porta mediante una hoja de bisturí, bastoncillo, hisopo o cureta. Esta técnica es útil en lesiones poco accesibles (e.g. oidos, pies), trayectos fistulosos o lesiones que puedan romperse (e.g. pápulas o pústulas). Ser muy cuidadoso al trans-ferir por extensión o rotación el material al porta para evitar romper las células.

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Al microscopioUna vez que la preparación está seca, valorar la tinción con un examen rápido a bajos aumen-tos – si es demasiado pálida, teñir de nuevo (sin usar el fijador). Si la coloración es buena, añadir una gota de parafina líquida o aceite mineral y colocar un cubre sobre la preparación (esto pro-porciona una mejor calidad de imagen). La cinta de celo teñida se debe pegar al porta y no nece-sita cubreobjetos, aunque se debe mantener plana y evitar burbujas de aire. Observar la preparación a bajos aumentos (con el objetivo x4 ó x10= x40 ó x100 aumentos) permi-te hacerse una idea general del patrón de inflamación.Posteriormente estudiar las características de las células y de los microorganismos con el objeti-vo x40 (proporciona un aumento x400). Por ultimo, aplicar una gota de aceite de inmersión y usar el objetivo x100 (aumenta x1000) para observar al máximo detalle.

Inflamación neutrofílica agudaSe puede observar la presencia de abundantes neutrófilos degenerados – las células se obser-van hinchadas, con núcleos hipersegmentados, inflados, fragmentados y mal definidos. Los neu-trófilos maduros degenerados suelen estar asociados a infección (la presencia de cocos indica que es una infección estafilocócica) y frecuentemente fagocitan microorganismos.

Inflamación crónicaLa inflamación crónica granulomatosa o piogranulomatosa se caracteriza por la presencia de ma-crófagos. Estas células mononucleares grandes, de tinción pálida y citoplasma vacuolado, pueden observarse fagocitando células degeneradas, microorganismos u otros detritus. Las células plas-máticas (células mononucleares pequeñas, oscuras con núcleo excéntrico y halo claro manifiesto) se encuentran frecuentemente aunque de forma no específica en el curso de inflamación crónica y pioderma. Las bacterias son menos abundantes y puede ser difícil encontrarlas.

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Macrófago

Célula plasmática

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Mancha de malassezia con el método 1 Mancha de malassezia con el método 2

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Pioderma con presencia de bacilosEl pioderma asociado a bacilos gram-negativos es mucho menos frecuente que el pioderma es-tafilocócico. Esta imagen procede de un caso con infección por Pseudomonas, observe que la bacte-ria sigue tiñéndose de azul con el Diff-Quik®.

Síndrome de sobrecrecimiento bacterianoSe observa sobrecrecimiento de bacterias sin presencia de células inflamatorias. Las bacterias son predominantemente estafilococos, pero puede haber otros cocos y presencia de bacilos.

Pioderma por estafilococoSe observan neutrófilos degenerados y bacterias cocoides intra y extracelulares. Los Estafilo-cocos son cocos grandes que se tiñen de color oscuro y se organizan en grupos de 2-6 ó más bacterias

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Apéndice 3 – Toma de muestras para cultivo bacteriano y sensibilidad antibiótica

Cultivo de piodermas superfi ciales Abrir las pápulas o pústulas intactas con una aguja estéril y transferir el pus a un hiso-

po estéril

Frotar enérgicamente con un hisopo estéril bajo una costra reciente.

Frotar enérgicamente con un hisopo estéril en los márgenes de un collarete epidérmico.

Humedecer los hisopos con suero fi siológico estéril puede mejorar la recogida de

microorganismos

Cultivo de piodermas profundos Desinfectar la superfi cie con alcohol y esperar a su evaporación.

Emplear material, guantes y técnica estéril.

Abrir un furúnculo o presionar la piel para obtener pus y transferirlo a un hisopo estéril.

Aspirado de lesiones profundas

• Se puede enviar la misma aguja (en su funda) y jeringa estéril al laboratorio.

• Expulsar el material a un hisopo puede producir su difusión en aerosol con riesgo de

contaminación o infección.

Las biopsias con punch son útiles en infecciones de la dermis media y superfi cial.

• Utilizar anestesia general o anestesia local alejada del lugar de la biopsia.

• Tomar las muestras con un punch de 6-8mm.

En caso de infección de la dermis profunda o subcutis, es necesario tomar una

biopsia en cuña.

• Emplear anestesia general

• Utilizar un bisturí para reseccionar una adecuada y representativa cuña de tejido.

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Apéndice 4 – Efectos adversos comunes de los antibióticos

Debe informarse a los propietarios sobre los posibles efectos adversos leves más

frecuentes, como trastornos gastrointestinales transitorios, para evitar una interrupción

prematura del tratamiento.

Efectos adversos frecuentes Trastornos gastrointestinales – pueden aparecer vómitos y diarrea con antibióticos

de amplio espectro. Estas alteraciones son normalmente leves y de corta duración en

perros y gatos, pero pueden ser más severas en especies con fermentación intestinal

posterior (ej: conejos, roedores, caballos etc.).

Las fl uoroquinolonas pueden producir problemas neurológicos (especialmente la enro-

fl oxacina en gatos y perros con historial de convulsiones) y anomalías en el cartílago de

animales en crecimiento.

Las sulfamidas pueden metabolizarse en derivados inmunológicamente activos y pro-

ducir reacciones cutáneas, poliartritis, anemia, trombocitopenia y glomerulopatía. Los

Doberman están predispuestos a estas reacciones. En tratamientos a largo plazo puede

aparecer queratoconjuntivitis seca e hipotiroidismo.

Las penicilinas y las cefalosporinas pueden ocasionalmente desencadenar reacciones

alérgicas e inmunomediadas a fármacos. En un 1-10% de los pacientes humanos se

observa reacción cruzada entre penicilinas y cefalosporinas.

Las cefalosporinas pueden inducir un Coomb’s positivo, pero la aparición de anemia

hemolítica es poco habitual.

Las cefalosporinas pueden inducir daño tubulo-renal, pero la toxicidad clínica es muy rara.

El cloranfenicol puede inducir supresión de la médula ósea dependiente de la dosis y

el tiempo de administración (NB – la anemia aplásica irreversible no suele aparecer en

animales.).

Los aminoglicósidos pueden producir toxicidad renal, hay que chequear la función renal

antes y durante el tratamiento. También se ha descrito ototoxicidad.

Las tetraciclinas pueden producir hepatotoxicidad, fotosensibilidad, decoloración de los

dientes en cachorros y teratogenicidad.

La rifampicina puede producir hepatotoxicidad, hay que chequear la función hepática

antes y durante el tratamiento.

Si es posible, eliminar la epidermis y posibles costras presentes utilizando material y su-

perfi cie de corte estéril. Depositar la biopsia en un contenedor estéril y evitar el contacto

con formalina, vapores de formol o anestésicos locales.

Emplear hisopos con medio de transporte

Emplear guantes estériles para manejar los hisopos y los tejidos, para evitar contamina-

ción.

Pueden ser necesario cultivos prolongados o enriquecidos.

Reservorios de microorganismos en mucosas – muestrear ollares y perineo para evitar

cultivos falsos negativos.


Apéndice 5 – Tratamiento del pioderma recurrente

Buscar la causa subyacente, los piodermas recurrentes idiopáticos son poco frecuen-

tes.

Realizar cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad antibiótica para determinar el agen-

te causal.

Considerar el empleo regular de champúes antisépticos.

Considerar el empleo de inmunomoduladores:

• Staph phage lysate

• Bacterinas autógenas

Los antibióticos tópicos pueden ser útiles para lesiones focales y para tratar mucosas

que actúan como reservorios.

La terapia pulsátil con antibióticos sistémicos no es recomendable para manejar los

piodermas recurrentes.

Dosis completas de antibióticos bactericidas como amoxicilina-clavulánico o cefalexina

administrados 2-3 días consecutivos por semana (terapia de fi n de semana) pueden

ser efectivas, pero el tratamiento sistémico a largo plazo mediante esta pauta es un

factor de riesgo para el desarrollo de organismos resistentes a los antibióticos.

El empleo de antibióticos inyectables de larga duración no es recomendable para tera-

pia pulsátil.

Los episodios múltiples o prolongados de anafi laxia con fármacos de larga acción o

depot son infrecuentes, pero se debe evitar la exposición en caso de sospechar una

reacción al fármaco.

Las reacciones cutáneas, anemia y trombocitopenia inmunomediadas pueden necesi-

tar tratamientos largos tras la suspensión del fármaco causal.

En caso de fallo hepático y renal El metabolismo y/o la excreción reducida y una vida media prolongada del fármaco,

pueden producir dosis acumulativas y un incremento del potencial de reacciones

adversas.

Emplear fármacos con rutas alternativas de excreción en animales con función hepáti-

ca o renal comprometida.

Disminuir el intervalo de dosifi cación y/o la dosis acorde a la información existente

sobre el producto.

• Esto puede comprometer la efi cacia si no se alcanzan y mantienen los niveles ade-

cuados del fármaco en los tejidos.

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