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Servicio Canario de la Salud

HOSPITAL UNIVERSITARIO

NTRA. SRA. DE CANDELARIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO NTRA. SRA. DE

CANDELARIA

Crta. Rosario Nº 145

38010.- Santa Cruz de Tenerife

Tfno: 922 60 20 00 FAX: 922 60 23 62

GUÍA FORMATIVA NEUMOLOGÍA AÑO 2011

GUÍA FORMATIVA

NEUMOLOGÍA HOSPITAL

UNIVERSITARIO NTRA.SRA.

CANDELARIA

Dr. Lorenzo M. Pérez Negrín

Tutor de Residentes de Neumología

Dr. José J. Batista Martín

Jefe de Servicio de Neumología

Aprobada por Comisión de Docencia: 30-03-2011

Período de validez: 2011-2014

1

ÍNDICE:ÍNDICE:ÍNDICE:ÍNDICE:

1. Introducción. Dotación humana y material. Cartera de servicios de

Neumología

2. Programa docente

3. Objetivos de formación del residente de Neumología y cronograma genérico

a. Introducción

b. Cronograma genérico y objetivos de formación por año de residencia

c. Supervisión docente

d. Rotaciones externas

4. Guardias médicas

5. Objetivos genéricos y específicos de formación de los residentes rotantes por

el Servicio de Neumología. Cronograma general de rotaciones

2

1. Introducción. Dotación humana y material. Cartera de Servicios de Neumología

La patología respiratoria constituye uno de los grupos de diagnóstico más

prevalentes de la población general. En el HUNSC, la “neumonía y otros trastornos

respiratorios, excluyendo asma bronquial”, fue el GRD más frecuente al alta en el año

2009, por detrás de los partos y cesáreas. Esto implica que prácticamente cualquier

médico en formación, independientemente de su especialidad, debe adquirir

conocimientos relativos a la fisiopatología, diagnóstico y abordaje terapéutico de las

enfermedades más comunes del aparato respiratorio; tanto si éstas constituyen el

principal motivo de atención médica como si se trata de entidades sobrevenidas al

cuadro primario que presente el paciente. La rotación específica por el Servicio de

Neumología debe posibilitar ese aprendizaje al residente de forma estructurada,

progresiva y racional, adecuando los contenidos docentes a la especialidad, y

primando las labores asistenciales más relacionadas con dicha especialización.

Cartera de Servicios

El Servicio de Neumología del HUNSC forma residentes propios desde el año 1994,

aunque cuenta con un amplio historial previo de docencia pre y posgrado. El

personal humano se compone de 14 facultativos, 4 DUE, 2 auxiliares de Enfermería, 1

administrativa y el personal de la sala de hospitalización. Nuestra cartera de

servicios comprende:

Hospitalización.- 23 camas de hospitalización convencional, de las que 4 se dedican

específicamente a ventilación no invasiva. De los servicios médicos, el de

Neumología es el segundo con mayor nº de altas hospitalarias, sólo por detrás de

Cardiología. Esto significa que el médico en formación tiene la oportunidad de tomar

contacto con gran número de pacientes, y con patología respiratoria muy diversa.

Además de atender a los pacientes ingresados a cargo de Neumología, el Servicio

atiende interconsultas procedentes de otros Servicios, y de manera específica, los

pacientes procedentes del Área de Urgencias.

3

Laboratorio de Función pulmonar.- Se realizan los siguientes estudios:

• Espirometría simple y forzada

• Prueba de broncodilatación

• Estudio de volúmenes pulmonares

• Estudio de resistencias de la vía aérea

• Capacidad de difusión y coeficiente de transferencia del CO

• Control de la ventilación

• Presiones respiratorias

• Gasometría arterial

• Prueba de marcha

Unidad de Patología del Sueño.- Estudios poligráficos y polisomnográficos para el

diagnóstico de la patología respiratoria relacionada con el sueño. La Unidad

complementa esta actividad con el seguimiento de los pacientes a través de una

consulta externa monográfica

Unidad de Endoscopia Respiratoria.- Broncoscopia flexible diagnóstica y terapéutica, y

realización de biopsias pleurales percutáneas.

Unidad de Hospitalización a Domicilio.- La Unidad de Hospitalización a Domicilio del

HUNSC cuenta con un neumólogo que atiende a los pacientes ingresados en HADO

por patología respiratoria, además de realizar adaptaciones domiciliarias a soportes

ventilatorios no invasivos

Atención Ambulatoria.- La atención ambulatoria se organiza en:

• Consultas Externas hospitalarias:

o Consultas generales

o Consultas monográficas, o con dedicación especial:

4

� Tuberculosis

� Fibrosis quística

� Cáncer de pulmón

� EPOC por déficit de α1-antitripsina

� Deshabituación tabáquica

� Patología intersticial e hipertensión pulmonar

� Ventilación no invasiva

� Patología del sueño

• Consultas Externas extrahospitalarias

o CAE J.A. Rumeu

o CAE Arona-El Mojón

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2. Programa docente

La docencia en Neumología se estructura en torno a 4 ejes fundamentales:

- Asistencia clínica tutorizada, en cada una de las áreas de trabajo que

componen el Servicio, y cuya actividad se detalla en el apartado previo. Los

objetivos a cumplir en cada una de ellas se especifican en los apartados

correspondientes del punto 3 de esta Guía

- Sesiones clínicas generales del hospital, y sesiones correspondientes al Plan

Común Transversal (PCT). Las sesiones clínicas generales tienen una

periodicidad semanal, alternando sesiones de Formación Continuada y

sesiones elaboradas y presentadas por los propios médicos residentes. Las

sesiones del PCT se desarrollan con periodicidad quincenal

- Sesiones clínicas propias del Servicio. Se llevan a cabo tres sesiones clínicas

semanales, a las 8:30 h en la sala de reuniones de Neumología (Zona de

Apoyos, 5ª Planta), con el siguiente esquema general:

o Lunes: diagnóstico radiológico (sesión conjunta con el Servicio de

Radiodiagnóstico)

o Miércoles: temas neumológicos, a desarrollar por los residentes propios

del Servicio o rotantes. Desarrollo de aspectos de la patología

neumológica, revisiones bibliográficas o resolución de casos clínicos

cerrados. El contenido específico se comunica con periodicidad

mensual

o Viernes: revisión de casos clínicos de pacientes hospitalizados o de

seguimiento ambulatorio

o Opcionalmente, en función del nº de residentes rotantes en el Servicio y

su procedencia, y con la finalidad de que la mayor parte de los mismos

participe de esta actividad, se programan sesiones complementarias los

martes, a las 14:00 h, con temas “Básicos en Neumología”: lectura

6

sistemática de la radiografía de tórax, manejo de los dispositivos de

administración de la medicación inhalada, protocolo de estudio de los

síntomas más frecuentes en Neumología, etc.

La asistencia a las sesiones clínicas es obligatoria para todos los residentes

- Formación de residentes de Neumología, proporcionada por las Sociedades

Científicas regional y nacional. La SEPAR (Sociedad Española de Neumología

y Cirugía Torácica) organiza, con periodicidad anual, un Curso para

Residentes de Neumología y Cirugía Torácica, en el que se actualizan los

conocimientos de los residentes en un aspecto concreto de la patología

respiratoria. Asimismo, la Asociación Canaria de Neumología y Cirugía

Torácica organiza un curso para residentes de las Islas, con periodicidad

anual.

7

3. Objetivos de formación del residente de Neumología y cronograma genérico

a. Introducción

La Orden Ministerial 2605/2008 de 1 de septiembre, detalla el programa formativo de

la especialidad de Neumología, elaborado por la Comisión Nacional de la

especialidad y ratificado por el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la

Salud. La presente Guía Formativa es una adaptación de los contenidos de dicha OM,

a las características específicas de este hospital y de la Unidad Docente de

Neumología.

En dicha OM, entre otras cuestiones, se detalla el perfil profesional del neumólogo,

que se ha de caracterizar por:

- Tener una sólida formación en Medicina Interna y una amplia formación sobre

la fisiología y patología respiratorias, que le permitan conocer las

enfermedades sistémicas que afectan al pulmón o que se asocian, con

frecuencia, a los trastornos respiratorios

- Dominar las técnicas diagnósticas y saber de su correcta utilización, teniendo

capacidad para aplicar y evaluar los procedimientos terapéuticos apropiados

- Tener una amplia experiencia clínica que le permita abordar la atención y el

estudio de los pacientes con enfermedades respiratorias agudas y crónicas

- Conocer y saber aplicar los aspectos más relevantes de la medicina preventiva,

la salud pública, la gestión sanitaria y la investigación relacionada con el

aparato respiratorio, de tal forma que el especialista en Neumología tenga, no

sólo la capacidad de interpretar datos epidemiológicos y experimentales, sino

también realizar proyectos de investigación y participar en las actividades

docentes propias de su especialidad

Para ello, se detallan una serie de contenidos transversales (preferiblemente,

organizados por la Comisión de Docencia), y que atañen a conocimientos en Bioética

8

y Metodología de la Investigación; y unos contenidos específicos, propios de la

especialidad, que a su vez incluyen:

- Conocimientos teóricos propios de la fisiopatología y clínica respiratorias,

técnicas diagnósticas y terapéuticas, y materias afines a la Neumología

(farmacología inmunología, microbiología, anatomía patológica, psicología,

informática médica o pediatría, entre otras),

- Y unas habilidades vinculadas a niveles de responsabilidad.

Se diferencian, así, 3 niveles de responsabilidad:

Nivel 1.- Actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de

tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa

Nivel 2.- Actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del

tutor. El residente tiene un conocimiento teórico suficiente, pero no alcanza la

suficiente experiencia como para realizar una técnica o procedimiento concreto de

manera totalmente independiente

Nivel 3.- Actividades realizadas por el personal sanitario del Centro, que pueden ser

asistidas en su ejecución por el residente

El plan de supervisión docente con niveles de responsabilidad, se detalla en el

apartado c) de este mismo capítulo

b. Cronograma genérico y objetivos de formación por año de residencia

MIR-1

Cronograma general de rotaciones previsto

May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr

MEDICINA INTERNA MFyC CARDIOLOGÍA RADIODIAGN.

Objetivos específicos por rotación

9

Medicina Interna (6 meses)

- Alcanzar destreza suficiente en la entrevista con el paciente y sus familiares, y

en la elaboración correcta de una historia e informe clínico. De modo

meramente orientativo, el programa formativo indica como óptima la

realización de 300 historias clínicas de pacientes hospitalizados, y 300

informes de alta

- Aprender a realizar un examen físico general correcto, y a reflejarlo en sus

justos términos en la historia clínica

- Alcanzar destreza en la identificación de los problemas de salud, desarrollar

un adecuado juicio clínico y diagnóstico diferencial basándose en los hallazgos

de la anamnesis y exploración física, familiarizarse con los procedimientos

diagnósticos de uso más frecuente y planificar su uso de manera coherente,

interpretar correctamente sus resultados y orientar la terapéutica más

adecuada para dichos problemas de salud

- Profundizar, mediante el estudio tutorizado, en el conocimiento de las

enfermedades más relevantes del área de Medicina Interna, particularmente

en las que concurren más frecuentemente en el paciente con enfermedades

respiratorias: enfermedades cardiocirculatorias, endocrino metabólicas,

infecciosas, hematológicas, oncológicas y reumatológicas de elevada

prevalencia, entre otras

Medicina Familiar y Comunitaria (1 mes)

Según lo dispuesto en la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y

Servicios Económicos Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo de 15

de junio de 2006, tal y como lo recoge la OM 2605/2008, los médicos residentes de

Neumología deberán tener una rotación específica por Atención Primaria, que

deberá articularse de manera coordinada con la correspondiente Unidad Docente y la

Comisión de Docencia.

10

El objetivo fundamental de esta rotación, es conocer el abordaje diagnóstico

sindrómico de la patología respiratoria más prevalente desde un enfoque bio-psico-

social, los recursos con que se cuenta en el ámbito de la Atención Primaria para la

atención a la patología respiratoria, y los protocolos de derivación que existan en

cada caso al siguiente nivel asistencial

Cardiología (3 meses)

- Interpretación del registro electrocardiográfico normal y patológico

- Conocer las indicaciones, e interpretar los parámetros básicos, del estudio

ecocardiográfico

- Conocer las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento e interpretación

de la prueba de esfuerzo cardiaca, en sus diferentes variantes

- Familiarizarse con el abordaje diagnóstico y terapéutico del dolor torácico

- Alcanzar destreza suficiente en el abordaje diagnóstico y terapéutico de la

cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardiaca izquierda, particularmente en

el abordaje inicial del síndrome coronario agudo

- Profundizar, mediante el estudio tutorizado, en el conocimiento de los

estudios hemodinámicos, sus indicaciones y contraindicaciones,

particularmente en lo referido al cateterismo cardiaco derecho

Radiodiagnóstico (2 meses)

- Alcanzar destreza en la interpretación de la radiografía simple de tórax en sus

diferentes proyecciones, tanto en el sujeto normal como patológico, para ser

capaz de realizar una lectura sistematizada de la misma y elaborar un correcto

diagnóstico diferencial radiológica

- Alcanzar destreza en la interpretación de la TC torácica en todas sus variantes,

para ser capaz de realizar un correcto diagnóstico diferencial por imagen

- Conocer las indicaciones, y alcanzar destreza en la interpretación de las

11

imágenes de ecografía transtorácica

- Conocer las indicaciones, contraindicaciones y técnica de realización, de otras

pruebas de imagen, en particular en lo referido a la patología torácica, tanto

propias del Servicio de Radiodiagnóstico como de Radiología Intervencionista

o Medicina Nuclear: TC-PET, RNM, angiografía pulmonar, gammagrafía

- Conocer las indicaciones, contraindicaciones y técnica, así como asistir en la

realización de punciones aspirativas transtorácicas guiadas por TC

Actividad científica e investigadora

Es obligatoria la asistencia a las sesiones clínicas generales del Hospital y a las

sesiones clínicas organizadas por los distintos Servicios en los que estuviese rotando

De acuerdo con el tutor responsable del servicio en cada caso, deberá desarrollar al

menos una exposición de un tema clínico en cada uno de los Servicios en los que rote

Debe elaborar, en colaboración con miembros del servicio en el que se encuentre

rotando, al menos una comunicación científica para un congreso regional

MIR-2

Cronograma de rotaciones previsto


NEUMOLOGÍA - Hospitalización CIR.

TORÁCICA

NEUMOLOGÍA

Función pulmonar


Hospitalización de Neumología (7 meses)

Alcanzar los conocimientos teóricos y habilidades suficientes para responsabilizarse

directamente de los pacientes ingresados en la sala de hospitalización de

12

Neumología. De manera orientativa, el residente deberá tener la responsabilidad

directa de al menos 150 pacientes hospitalizados durante este periodo de rotación.

Para ello, deberá conocer en profundidad los síntomas respiratorios más prevalentes

en la población general (disnea, tos, dolor torácico y hemoptisis), su caracterización a

través de la entrevista clínica, diagnóstico diferencial de los mismos, y estudios

complementarios indicados para la elaboración de un correcto diagnóstico etiológico.

Deberá profundizar en el conocimiento de la etiología, fisiopatología, proceso

diagnóstico y abordaje terapéutico, de las entidades nosológicas más frecuentes en la

especialidad:

• Enfermedades de la vía aérea, especialmente el asma bronquial y la EPOC

• Infecciones broncopulmonares, tanto en el paciente inmunocompetente como

inmunodeprimido, incluyendo la tuberculosis pulmonar y otras

micobacteriosis

• Enfermedades neoplásicas pulmonares primarias y secundarias, y patología

pleural incluyendo el abordaje diagnóstico y terapéutico del derrame pleural

• Enfermedades pulmonares intersticiales difusas

• Enfermedades vasculares pulmonares, con especial hincapié en la enfermedad

tromboembólica venosa y los síndromes hemorrágicos pulmonares

• Insuficiencia respiratoria aguda y crónica, su diagnóstico diferencial y

abordaje terapéutico

Cirugía Torácica (2 meses)

Alcanzar la competencia necesaria para realizar un correcto diagnóstico de extensión,

e indicación de abordaje quirúrgico diagnóstico o terapéutico, de las neoplasias

torácicas

Alcanzar la destreza suficiente para la realización de toracocentesis diagnósticas y

evacuadora.

13

Adquirir conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y

manejo postoperatorio en los procedimientos quirúrgicos más habituales, incluyendo

cirugía de resección pulmonar, mediastinoscopia y pleuroscopia. Deberá participar

en, al menos, 6 procedimientos quirúrgicos, incluyendo cirugía de resección

pulmonar.

Adquirir destreza en la colocación y cuidado posterior de drenajes pleurales para el

tratamiento del neumotórax y el derrame pleural. Se señala, como cifra orientativa, la

colocación de 15 drenajes pleurales durante el periodo de rotación.

Adquirir conocimientos sólidos sobre la patología pleural, su etiología y

fisiopatología, y procedimientos diagnóstico-terapéuticos asociados –

particularmente la pleuroscopia. Deberá participar activamente en todos los

procedimientos que se realicen durante la rotación, referidos a patología pleural

Adquirir conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento y

técnicas auxiliares de la broncoscopia rígida. Deberá participar en los procedimientos

de broncoscopia rígida que se realicen durante su rotación por el Servicio

Neumología – Laboratorio de Función Pulmonar (3 meses)

Al finalizar esta rotación, el residente deberá conocer de forma exhaustiva las

normativas y recomendaciones específicas de la Sociedad Española de Neumología y

Cirugía Torácica (SEPAR), así como las indicaciones y contraindicaciones de los

distintos estudios funcionales respiratorios, y ser capaz de supervisar, realizar por sí

mismo, e interpretar los resultados obtenidos, de las siguientes pruebas a realizar en

el Laboratorio de Función Pulmonar:

• Espirometría forzada

• Prueba de broncodilatación

• Estudio de volúmenes pulmonares por pletismografía y por dilución de helio

• Estudios de difusión alvéolo-capilar

14

• Estudio de presiones pulmonares máximas

• Estudio del control de la respiración

• Resistencias de la vía aérea

• Valoración del shunt intrapulmonar

• Gasometría arterial

• Prueba de marcha de 6 minutos

Asimismo, deberá conocer las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento e

interpretación de los resultados obtenidos en:

• Pruebas de esfuerzo cardiorrespiratorias

• Pruebas de broncoprovocación

• Estudios del óxido nítrico exhalado

Deberá estar asimismo familiarizado con los controles de calidad necesarios en un

Laboratorio de Función Pulmonar, incluyendo el funcionamiento básico de los

diferentes aparatos, métodos de calibración y fallos metodológicos más comunes.


Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas generales del Hospital

Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas organizadas por los

distintos Servicios en los que estuviese rotando

Desarrollar al menos dos exposiciones en sesión clínica por cada rotación

Elaborar, en colaboración con miembros del servicio en el que se encuentre rotando,

al menos una comunicación científica para sendos congresos regional y nacional

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MIR-3



ALERGIA NEUMOLOGÍA

Broncoscopia

ONCOL.

MÉDICA

NEUMOLOGÍA

Vent. no invasiva

MEDICINA

INTENSIVA


Alergia (1 mes)

Familiarizarse con los paneles de estudio de la sensibilización alérgica que se

expresan clínicamente como asma y/o rinitis, de mayor prevalencia en nuestro

medio. Realizar e interpretar correctamente los exámenes en prick

Conocer las indicaciones, contraindicaciones y procedimiento de los métodos de

desensibilización alergénica para pacientes con rinitis y/o asma

Conocer las indicaciones y procedimiento de la determinación de óxido nítrico en

aire exhalado, y determinación de marcadores en el condensado del aire exhalado

Neumología – broncoscopia (4 meses)

Conocer las indicaciones, contraindicaciones y procedimiento de realización de la

broncoscopia flexible

Conocer las características farmacológicas, indicaciones, efectos secundarios y forma

de administración de la medicación empleada en la sedación y posterior realización

de la broncoscopia flexible

Alcanzar un nivel de destreza suficiente en la limpieza y desinfección de los equipos

de broncoscopia flexible. Conocer las medidas de control ambiental de la sala de

broncoscopia

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Alcanzar un nivel de destreza suficiente para la realización de la broncoscopia

flexible diagnóstica, y la totalidad de las técnicas auxiliares disponibles en nuestro

Centro (aspirado bronquial, lavado broncoalveolar, cepillado, cepillado bronquial

protegido y biopsia). Deberá realizar un mínimo de 100 broncoscopias de forma

tutorizada , y otras 100 de manera independiente

Desarrollar habilidad para la realización de biopsias pleurales percutáneas

Oncología Médica (1 mes)

Durante esta rotación, el médico residente deberá familiarizarse con el tratamiento

médico de las neoplasias torácicas primarias y secundarias, las indicaciones de

tratamiento y los efectos secundarios más habituales de los quimioterápicos más

empleados. Asimismo, deberá adquirir conocimientos suficientes para el control de

los síntomas más habituales en los pacientes oncológicos torácicos avanzados

Neumología – Ventilación no invasiva (3 meses)

Conocer las indicaciones, contraindicaciones y modalidades de ventilación no

invasiva (VNI), así como sus bases fisiopatológicas

Conocer los diferentes modelos de ventiladores disponibles e interfases, sus

características técnicas e indicaciones específicas

Alcanzar un nivel de destreza suficiente para el inicio de VNI en fases agudas de

diferentes patologías en las que estuviese indicada (fracaso ventilatorio en la

exacerbación de la EPOC, fracaso ventilatorio agudo en insuficiencia cardiaca,

trastornos crónicos de la ventilación agudizados, etc), y en los diferentes escenarios

en los que este evento pudiese tener lugar: sala de hospitalización de Neumología,

sala de hospitalización no neumológica, unidades de cuidados intensivos /

postoperados, o servicio de Urgencias

Alcanzar un nivel de destreza suficiente en el inicio de adaptación a VNI en el

entorno hospitalario, en pacientes con fallo ventilatorio crónico por distintas

circunstancias clínicas, incluyendo enfermedades neuromusculares y alteraciones

17

de la caja torácica. Asimismo, deberá seguir su evolución ambulatoria a través de las

consultas externas específicas

Deberá familiarizarse con el manejo del paciente traqueostomizado, los diferentes

tipos de cánulas y sus cuidados, las complicaciones que pudieran presentarse en su

curso evolutivo y el proceso de decanulación

Medicina Intensiva (3 meses)

Incrementar sus conocimientos y experiencia en el cuidado del paciente crítico, y en

el manejo de los problemas que más frecuentemente afectan a varios órganos;

además de adquirir experiencia en la supervisión y tratamiento de los pacientes

críticos médicos y/o quirúrgicos

Desarrollar conocimientos profundos en el tratamiento de los pacientes con

insuficiencia respiratoria aguda, particularmente en el distrés respiratorio agudo

Lograr experiencia en el manejo de los distintos modos de ventilación mecánica

invasiva, los modos de ventilación y sus bases fisiológicas, ventajas e inconvenientes,

indicaciones y contraindicaciones; así como en la prevención, identificación precoz y

tratamiento de las posibles complicaciones inherentes al procedimiento

Adquirir experiencia en las técnicas de desconexión progresiva del ventilador

Desarrollar conocimientos, habilidades y experiencia en el abordaje de las

emergencias de la vía aérea, particularmente en la intubación endotraqueal y

traqueostomía percutánea

Adquirir pericia en la realización de procedimientos de monitorización invasiva,

incluyendo las canulaciones arterial y venosa, cateterización de la arteria pulmonar y

la interpretación de los datos obtenidos de la monitorización hemodinámica

Ser capaz de comunicarse de manera efectiva, apropiada y frecuente con los

familiares del paciente, aprendiendo a proporcionar noticias y pronósticos adversos,

y a explicar la inutilidad de ciertos tratamientos

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Participar de manera activa en los debates éticos que se susciten en relación a los

enfermos críticos


Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas generales del Hospital,

haciendo, además, al menos una presentación


distintos Servicios en los que estuviese rotando

Desarrollar al menos dos exposiciones en sesión clínica por cada rotación

Elaborar, en colaboración con miembros del servicio en el que se encuentre rotando,

al menos una comunicación científica para sendos congresos regional, nacional e

internacional. Presentar al menos una comunicación científica en inglés en una

reunión internacional

Colaborar en la publicación de trabajos científicos elaborados en el Servicio

MIR-4



NEUMOLOGÍA – Hospitalización y HADO, trasplante pulmonar, consultas externas,

sueño y broncoscopia


En este último año del periodo formativo, los diferentes contenidos de las rotaciones

pueden solaparse entre sí, particularmente en lo que se refiere a la rotación por

Consultas Externas

Hospitalización (5 + 1 meses)

19

En este segundo ciclo de rotación por la sala de hospitalización, el residente adquirirá

un mayor nivel de responsabilidad en la atención de los pacientes hospitalizados,

tanto en su curso evolutivo como en los estudios complementarios y las decisiones

terapéuticas.

A su vez, adquirirá conocimientos profundos en las entidades nosológicas más

frecuentes en el aparato respiratorio – ya señaladas en su rotación previa como MIR-

2 - , además de profundizar en el conocimiento de:

• Hipertensión pulmonar primaria y secundaria

• Enfermedades ocupacionales o relacionadas con exposición ambiental

• Enfermedades pulmonares iatrogénicas, particularmente las producidas por

fármacos y radiaciones

• Manifestaciones pleuropulmonares de enfermedades sistémicas, incluyendo

las enfermedades del colágeno y las enfermedades primarias de otros órganos

• Enfermedades del mediastino

• Enfermedades propias de la tráquea y los bronquios principales

• Afectación respiratoria secundaria a trastornos nutricionales

• Trastornos del desarrollo del aparato respiratorio

La rotación por hospitalización incluirá un periodo de rotación específico por la

unidad de Hospitalización a Domicilio (HADO), con el objetivo de familiarizarse con

esta modalidad de atención a los pacientes respiratorios.

Trasplante pulmonar (1 mes) (ver Apartado “Rotaciones Externas”)

Alcanzar conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones absolutas y

relativas, y momento idóneo para la valoración de trasplante pulmonar, en cada una

de las entidades subsidiarias de tal procedimiento. Valoración ambulatoria de

pacientes candidatos a trasplante pulmonar, en las consultas externas específicas de

20

un Centro trasplantador

Adquirir conocimientos sobre las complicaciones inmediatas del paciente

trasplantado, su diagnóstico y abordaje terapéutico

Alcanzar experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones

del paciente trasplantado a medio plazo (rechazo, infecciones oportunistas,

bronquiolitis obliterante)

Adquirir conocimientos profundos sobre los diferentes regímenes inmunosupresores

empleados en el trasplante pulmonar, sus características farmacológicas,

interacciones, efectos secundarios y monitorización

Asistir, al menos, a un trasplante pulmonar

Consultas externas

Durante este periodo de formación, el médico residente deberá aprender a realizar el

enfoque inicial y diagnóstico de los pacientes que acuden por problemas

respiratorios a la consulta de Neumología del CAE, remitidos desde Atención

Primaria. Para ello, la rotación por Consultas Externas incluirá un periodo de

rotación específico por la consulta de Neumología del CAE J.A. Rumeu o Arona.

Asimismo, deberá adquirir conocimientos y habilidad en el manejo de los pacientes

que acudan a las consultas monográficas en el ámbito hospitalario que tenga

dispuestas el Servicio de Neumología en ese momento, exceptuando las consultas de

sueño y ventilación no invasiva, que se incluyen en las rotaciones específicas:

• EPOC y déficit de α1-antitripsina

• Neoplasias pulmonares

• Fibrosis quística

• Patología pleural

• Hipertensión pulmonar

21

• Patología intersticial

• Tuberculosis pulmonar

• Deshabituación tabáquica

En particular, deberá adquirir conocimientos sólidos y experiencia en el abordaje de

los pacientes que acuden para abandono del tabaco, el conjunto mínimo de datos

diagnósticos, las técnicas cognitivo-conductuales empleadas, tratamientos de

primera y segunda línea, sus indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios

más frecuentes, así como el abordaje de las recaídas.

La parte de rotación que corresponde a las consultas monográficas podrá realizarse

como actividad de dedicación exclusiva, o simultánea a su rotación por las diferentes

unidades del Servicio

Unidad de Patología Respiratoria del Sueño

Profundizar en el conocimiento del sueño y los trastornos respiratorios asociados,

incluyendo los mecanismos de control de la ventilación

Conocer los requerimientos materiales y humanos de un laboratorio de sueño,

incluyendo el papel de cada uno de los miembros del equipo y sus funciones en el

control de calidad

Adquirir un alto nivel de pericia en la interpretación de las diferentes modalidades

de registro poligráfico, así como en el manejo de los pacientes con trastornos

respiratorios nocturnos, incluyendo la prescripción y ajuste de los equipos de CPAP,

uso e indicaciones de los dispositivos orales, y las indicaciones y beneficios

esperables de los diferentes procedimientos quirúrgicos

Adquirir conocimientos detallados sobre los trastornos ventilatorios de origen

central, incluyendo la respiración periódica, el síndrome de hipoventilación alveolar

central, la hipoventilación asociada a obesidad, y los trastornos neuromusculares y

esqueléticos que afectan al aparato respiratorio, y que pueden producir

22

hipoventilación alveolar durante el sueño.

Adquirir conocimientos suficientes para el diagnóstico de otras parasomnias

Broncoscopia

En este segundo ciclo de rotación, el médico residente deberá alcanzar un grado

máximo de responsabilidad sobre la indicación de la broncoscopia, modalidad de

sedación a emplear o su contraindicación, técnicas auxiliares precisas en cada caso y

monitorización del paciente post-procedimiento.

Deberá familiarizarse y adquirir pericia en la realización de técnicas diagnósticas

como la broncoscopia con autofluorescencia, punción transbronquial con aguja fina,

punción biópsica transbronquial, cepillado bronquial protegido y broncoscopia bajo

control fluoroscópico


Asistir y participar de manera activa en las sesiones clínicas generales del Hospital,

haciendo, además, al menos una presentación


distintos Servicios en los que estuviese rotando, con presentaciones de periodicidad

al menos quincenal

Elaborar, en colaboración con miembros del servicio, al menos una comunicación

científica para sendos congresos regional, nacional e internacional. Presentar al

menos una comunicación científica en inglés en una reunión internacional

Colaborar activamente en la publicación de trabajos científicos elaborados en el

Servicio. Al menos uno de los manuscritos deberá ser elaborado por el residente en

su primera redacción

c. Protocolo de supervisión docente

En el plan formativo de la especialidad de Neumología se diferencian 3 niveles de

responsabilidad asistencial:

23

Nivel 1.- Actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de

tutorización directa.

Nivel 2.- Actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del

tutor.

Nivel 3.- Actividades realizadas por el personal sanitario del Centro, que pueden ser

asistidas en su ejecución por el residente

Niveles de competencia por año de residencia:

MIR-1

Competencias de nivel 1

• Entrevista con el paciente y sus familiares, y elaboración correcta de

una historia e informe clínico

• Interpretación del registro electrocardiográfico normal y patológico

• Abordaje diagnóstico y terapéutico del dolor torácico

• Abordaje diagnóstico y terapéutico de la cardiopatía isquémica y la

insuficiencia cardiaca izquierda, particularmente el abordaje inicial del

síndrome coronario agudo


• Examen físico general correcto

• Identificación de los problemas de salud, desarrollo de un adecuado

juicio clínico y diagnóstico diferencial, familiarizarse con los

procedimientos diagnósticos de uso más frecuente y planificar su uso

de manera coherente, interpretar correctamente sus resultados y

orientar la terapéutica más adecuada para dichos problemas de salud

• Conocimiento de las enfermedades más relevantes del área de

Medicina Interna, particularmente en las que concurren más

24

frecuentemente en el paciente con enfermedades respiratorias

• Interpretación de las pruebas de imagen de uso habitual en

Neumología: radiografía simple de tórax en sus diferentes

proyecciones, TC torácica en todas sus variantes, y ecografía

transtorácica


• Conocer las indicaciones, e interpretar los parámetros básicos, del

estudio ecocardiográfico

• Conocer las indicaciones, contraindicaciones, procedimiento e

interpretación de la prueba de esfuerzo cardiaca, en sus diferentes

variantes

• Conocimiento de los estudios hemodinámicos, sus indicaciones y

contraindicaciones, particularmente en lo referido al cateterismo

cardiaco derecho

• Indicaciones, contraindicaciones y técnica de realización, de otras

pruebas de imagen de uso menos frecuente: TC-PET, RNM, angiografía

pulmonar, gammagrafía

• Indicaciones, contraindicaciones y técnica, así como asistir en la

realización de punciones aspirativas transtorácicas guiadas por TC

MIR-2


• Alcanzar los conocimientos teóricos necesarios para

responsabilizarse directamente de los pacientes ingresados en la sala

de hospitalización de Neumología

• Alcanzar las habilidades suficientes para la realización de los

procedimientos diagnósticos propios de la especialidad, a los pacientes

25

ingresados en la sala de hospitalización de Neumología: gasometría

arterial o toracocentesis diagnóstica, entre otras

• Realizar por sí mismo, e interpretar los resultados obtenidos, de las

pruebas que se realizan según la actual cartera de servicios del

Laboratorio de Función Pulmonar


• Realizar un correcto diagnóstico de extensión, e indicación de

abordaje quirúrgico diagnóstico o terapéutico, de las neoplasias

torácicas

• Colocación y cuidado posterior de drenajes pleurales para el

tratamiento del neumotórax y el derrame pleural

• Conocimiento teórico las indicaciones, contraindicaciones,

procedimiento e interpretación de los resultados obtenidos en pruebas,

actualmente no contempladas en la cartera de servicios del Laboratorio

de Función Pulmonar: pruebas de esfuerzo cardiorrespiratorias,

estudios de provocación bronquial y análisis de óxido nítrico exhalado


• Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y manejo

postoperatorio en cirugía de resección pulmonar, mediastinoscopia y

pleuroscopia

• Conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones,

procedimiento y técnicas auxiliares de la broncoscopia rígida

MIR-3


• Realizar e interpretar correctamente los exámenes en prick de los

neumoalérgenos más prevalentes en nuestro medio

26

• Alcanzar un nivel de destreza suficiente para la realización de la

broncoscopia flexible diagnóstica, y la totalidad de las técnicas

auxiliares disponibles en nuestro Centro (aspirado bronquial, lavado

broncoalveolar, cepillado, cepillado bronquial protegido y biopsia)

• Alcanzar un nivel de destreza suficiente en la limpieza y desinfección

de los equipos de broncoscopia flexible. Conocer las medidas de control

ambiental de la sala de broncoscopia


• Conocer las indicaciones, contraindicaciones y procedimiento de los

métodos de desensibilización alergénica para pacientes con rinitis y/o

asma

• Realización de biopsias pleurales percutáneas

• Adquirir conocimientos suficientes para el control de los síntomas

más habituales en los pacientes oncológicos torácicos avanzados

• Inicio de ventilación no invasiva en fases agudas de diferentes

patologías en las que estuviese indicada

• Inicio de adaptación a ventilación no invasiva en el entorno

hospitalario, en pacientes con fallo ventilatorio crónico

• Cuidado del paciente crítico, en particular del paciente con fallo

multiorgánico y/o distrés respiratorio agudo

• Manejo de los distintos modos de ventilación mecánica invasiva, y

técnicas de desconexión progresiva del ventilador

• Abordaje de las emergencias de la vía aérea, canulaciones arterial y

venosa


27

• indicaciones de tratamiento y efectos secundarios más habituales de

los quimioterápicos más empleados

• Cateterización de la arteria pulmonar, e interpretación de los datos

obtenidos de la monitorización hemodinámica

MIR-4


• Responsabilidad directa de los pacientes hospitalizados, asignados a

su cargo, incluyendo la toma de decisiones sobre los procedimientos

diagnósticos a realizar, interpretación de sus resultados y toma de

decisiones terapéuticas

• Enfoque inicial y diagnóstico de los pacientes que acuden por

problemas respiratorios a la consulta de Neumología del CAE, y a las

consultas monográficas del ámbito hospitalario

• Interpretación de las diferentes modalidades de registro poligráfico,

así como en el manejo de los pacientes con trastornos respiratorios

nocturnos


• Conocimiento y manejo de las complicaciones inmediatas y tardías

del paciente trasplantado, su diagnóstico y abordaje terapéutico

• Manejo práctico de los diferentes regímenes inmunosupresores

empleados en el trasplante pulmonar, sus características

farmacológicas, interacciones, efectos secundarios y monitorización


• Indicaciones, contraindicaciones absolutas y relativas, y momento

idóneo para la valoración de trasplante pulmonar, en cada una de las

entidades subsidiarias de tal procedimiento, así como valoración

28

ambulatoria de pacientes candidatos a trasplante pulmonar

• Asistir, al menos, a un trasplante pulmonar

d. Rotaciones externas

* Rotación por trasplante pulmonar

A pesar de que el Programa Formativo de la especialidad, no contempla de forma

explícita la formación en trasplante pulmonar, entendemos que el conocimiento de

este tipo de pacientes es importante para la práctica asistencial del futuro especialista

en Neumología, que en la mayor parte de los casos deberá atender a pacientes en

situación de pre o postrasplante, en un entorno sanitario distinto al lugar donde se

realizará dicho procedimiento.

El trasplante pulmonar es una técnica no disponible en esta Comunidad Autónoma,

por lo que la rotación para aprendizaje sobre trasplante pulmonar es la única

rotación externa contemplada en el programa formativo del residente de

Neumología en nuestro hospital.

Dicha rotación se realizará por un periodo no inferior a UN MES, en el 4º año de

residencia, en alguno de los centros nacionales de referencia para trasplante

pulmonar. La tramitación de dicha rotación externa se realizará de acuerdo a la

normativa vigente en cada momento.

Rotaciones optativas

El último año del periodo de residencia podrá incluir rotaciones específicas por áreas

en las que se haya observado un déficit en la oferta formativa del Servicio (rotaciones

internas) o del propio Hospital (rotaciones externas). Estas rotaciones no se

consideran obligatorias en el programa formativo de la especialidad, y su

cumplimiento estará supeditado al plan individualizado de formación de cada

residente.

Debe hacerse notar que las rotaciones por centros pertenecientes al ámbito de la

29

Comunidad Autónoma no se considerarán rotaciones externas, si bien deberán

comunicarse igualmente a la Dirección del Servicio Canario de la Salud para su

inclusión en el registro correspondiente.

Algunas de las áreas que se propondrían, en su caso, para esta formación

complementaria son:

• Unidad multidisciplinaria de fibrosis quística (pediátrica y de adultos)

• Unidad de hipertensión pulmonar

• Broncoscopia Intervencionista

• Unidad especializada de deshabituación tabáquica

30

4. Guardias médicas

Las guardias médicas constituyen una parte esencial del proceso formativo del

especialista. Los residentes de Neumología de primer año realizarán el total de

guardias que le sean asignadas, dentro del pool de guardias médicas, con preferencia

a la atención en el Servicio de Urgencias del hospital.

Por su parte, los residentes de 2º, 3er y 4º año irán incorporándose de manera

progresiva a las guardias de la especialidad de Neumología, bajo la tutorización del

especialista de guardia, y con un grado de responsabilidad creciente. Así, el R2

realizará un 25% de sus horas de guardia mensuales en Neumología, mientras que el

R3 y el R4 realizarán el 75% del total de horas de guardia mensual en el Servicio

Niveles de responsabilidad del MIR en la guardia de Neumología

MIR-2.- Realización de la anamnesis, exploración física inicial, y establecimiento del

diagnóstico sindrómico, de los pacientes considerados para ingreso en Neumología

desde el área de Urgencias. Toma de decisiones sobre ingreso o alta hospitalaria, así

como establecimiento del tratamiento inicial y solicitud de pruebas complementarias

de los pacientes ingresados, bajo la supervisión del adjunto responsable

MIR-3.- Realización de la historia clínica de ingreso, y establecimiento del

diagnóstico y tratamiento iniciales, de los pacientes considerados para ingreso en

Neumología en el área de Urgencias. Establecimiento de la indicación de inicio de

ventilación no invasiva en pacientes agudos, e inicio de la misma, bajo supervisión

directa del adjunto responsable. La atención a los problemas urgentes originados en

los pacientes hospitalizados a cargo de Neumología, podrá llevarla a cabo sin

supervisión directa del adjunto responsable, excepto en los pacientes con ventilación

no invasiva

MIR-4.- Toma de decisiones, en el área de Urgencias, sobre ingreso hospitalario,

realización de la historia clínica de los pacientes ingresados, establecimiento del

tratamiento e indicación de pruebas complementarias, e inicio de la ventilación no

31

invasiva en pacientes agudos si estuviera indicado. La atención a los problemas

urgentes originados en los pacientes hospitalizados a cargo de Neumología, podrá

llevarla a cabo sin supervisión directa del adjunto responsable. La eventual

realización de broncoscopias urgentes, se llevará a cabo bajo supervisión del adjunto

responsable

Formación en protección radiológica

El R1 deberá adquirir formación específica en protección radiológica por parte de los

integrantes de un servicio de radiofísica hospitalaria, protección radiológica y /o

física médica, en los siguientes aspectos:

• Estructura atómica, producción e interacción de la radiación

• Estructura nuclear y radiactividad

• Magnitudes y unidades radiológicas

• Características físicas de los equipos de rayos X o fuentes radiactivas

• Fundamentos de la detección de la radiación

• Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación

• Principios generales de la protección radiológica

• Control de calidad y garantía de calidad

• Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones

ionizantes

En los años sucesivos de formación especializada, el médico residente deberá

completar su formación en protección radiológica, incidiendo en los siguientes

aspectos:

• Protección radiológica operacional

• Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes

• Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos

32

5. Objetivos genéricos y específicos de formación de los residentes rotantes por el

Servicio de Neumología. Cronograma general de rotaciones

Los objetivos específicos de la rotación por Neumología de otras especialidades, se

recogen en los programas formativos de cada una de ellas, y se detallan por parte de

los tutores de residentes al comienzo de las respectivas rotaciones.

De forma genérica, tal y como se apuntó en la introducción, el médico rotante por el

Servicio deberá adquirir un conocimiento suficiente como para poder:

• Identificar y tratar, de forma eficaz y eficiente, los problemas respiratorios

agudos y crónicos más prevalentes en la población general

• Identificar de manera precoz, y tratar inicialmente de forma adecuada, los

cuadros respiratorios graves / potencialmente letales

• Indicar los estudios complementarios más frecuentemente relacionados con la

patología respiratoria, siguiendo criterios de racionalidad y eficiencia, así

como interpretar de manera adecuada los resultados obtenidos

• Instruir a los pacientes en el uso correcto de los tratamientos neumológicos

más frecuentes, en particular en el uso de los distintos dispositivos para la

administración de medicación inhalada

Alergología (3 meses)

Durante su rotación por Neumología, el médico residente de Alergología deberá

aprender la sistemática exploratoria del enfermo neumológico y la obtención de

datos semiológicos necesarios para el diagnostico, con especial referencia a la

exploración funcional respiratoria, así como conocer los fundamentos de las técnicas

neumológicas.

Además de ello, el especialista en formación deberá adquirir un conocimiento amplio

y sólido del abordaje diagnóstico y terapéutico de las principales entidades

nosológicas que constituyen motivo de ingreso, o atención urgente, en Neumología.

33

A este fin, su periodo de rotación se dividirá en 2 meses de estancia en planta de

hospitalización, y 1 mes en el Laboratorio de Función Pulmonar. Se le requerirá la

presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio, sobre un tema

relacionado con la especialidad de Alergología, de entre los que figuran en el temario

teórico de la especialidad que recoge la OM 3081/2006, de 20 de septiembre

Anestesiología y Reanimación (1 semana)

Desde el año 2005, la rotación de los residentes de Anestesiología por el Servicio de

Neumología quedó establecida, por mutuo acuerdo de ambos servicios, en una

semana, para cubrir los siguientes objetivos:

• Definición de las diferentes pruebas de función respiratoria

• Indicación de las diferentes pruebas de función respiratoria

• Cómo rellenar una solicitud de pruebas de función respiratoria

• Indicaciones de la Interconsulta a Neumología

• Observar la realización de alguna broncoscopia

La consecución de dichos objetivos se evaluará mediante la realización de un examen

escrito al final de la rotación

Aparato Digestivo (6 semanas)

En el periodo de rotación por el Servicio de Neumología, el médico en formación

deberá adquirir los conocimientos y habilidades genéricas que se detallan en esta

guía, así como los objetivos específicos señalados por su tutor, mediante su estancia

en la Sala de hospitalización.

Se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio,

sobre un tema relacionado con su especialidad en el ámbito de la patología

respiratoria

34

Cardiología (2 meses)

El periodo de 2 meses rotación del MIR –1 de Cardiología transcurrirá en la sala de

hospitalización, donde deberá adquirir los conocimientos básicos del manejo del

paciente con patología respiratoria aguda / crónica agudizada. Se le requerirá la

presentación de, al menos, una sesión clínica en el propio servicio, sobre un tema

relacionado con la especialidad de Cardiología en el ámbito de la patología

respiratoria.

Hematología (1 mes)

La rotación del residente de Hematología en Neumología está establecida en 1 mes,

quedando dividida al 50% entre la sala de hospitalización y el Laboratorio de

Función Pulmonar, donde deberá adquirir conocimientos suficientes sobre los

mecanismo del transporte e intercambio de gases, las diferentes pruebas funcionales

respiratorias de que se dispone, y su indicaciones y contraindicaciones,

especialmente en lo referido al estudio previo y posterior seguimiento de receptores

de trasplantes de médula ósea o precursores hematopoyéticos.



respiratoria.

Medicina Familiar y Comunitaria (6 semanas)

El tiempo de rotación del MIR de MFyC se repartirá, de manera equitativa, entre la

Sala de hospitalización y las consultas externas del CAE, de manera que pueda tener

un contacto amplio con pacientes con patología respiratoria aguda y crónica en fase

estable. Durante su periodo de rotación, además, deberá hacer al menos una

presentación en sesión clínica del Servicio, sobre un tema que le será indicado y que

guardará relación con los objetivos marcados para su rotación.

35

ACTIVIDADES DOCENTES, AGRUPADAS POR PRIORIDADACTIVIDADES DOCENTES, AGRUPADAS POR PRIORIDADACTIVIDADES DOCENTES, AGRUPADAS POR PRIORIDADACTIVIDADES DOCENTES, AGRUPADAS POR PRIORIDAD

PRIORIDAD I:PRIORIDAD I:PRIORIDAD I:PRIORIDAD I:

1. Conocer y saber realizar las actividades preventivas en población general y en población de riesgo

2. Saber realizar el abordaje del tabaquismo

3. Manejo diagnóstico de los siguientes problemas :

a. Tos crónica

b. Disnea

c. Dolor torácico

d. Cianosis

e. Hemoptisis

f. Manejo diagnóstico, terapéutico y criterios de derivación de:

g. Asma bronquial

h. EPOC

i. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

j. Insuficiencia respiratoria

k. Neumotórax

l. Derrame pleural

4. Manejo diagnóstico y control evolutivo de:

a. TBC

b. Cáncer pleuropulmonar

5. Conocer las indicaciones y saber interpretar la radiología simple de tórax

6. Saber hacer e interpretar:

a. Pruebas funcionales respiratorias

b. Pulsioximetría

c. Prueba de la tuberculina

7. Conocer las indicaciones de los siguientes métodos diagnósticos :

a. Pruebas de alergia respiratoria

b. Broncoscopia

c. TAC

8. Saber hacer:

a. Estudio de contactos de TBC

b. Técnica de inhalación de fármacos

c. Fisioterapia respiratoria

d. Manejo de la quimioprofilaxis antituberculosa

9. Identificar las patologías relacionadas con el trabajo. Conocer las actitudes preventivas frente a l os factores de riesgo laboral

36

10. Conocer las indicaciones de oxigenoterapia y realizar el control evolutivo

11. Manejo del paciente en situación de urgencia

a. Disnea aguda

b. Hemoptisis masi va

c. Neumotórax

d. Parada respiratoria

e. Crisis de asma grave

12. Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades respiratorias en fase avanzada

PRIORIDAD IIPRIORIDAD IIPRIORIDAD IIPRIORIDAD II

1. Manejo diagnóstico y control evolutivo de:

a. Patología pleural

b. Síndrome de apnea del sueño

c. Enfermedades respiratorias profesionales

d. Enfermedades de baja prevalencia (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática)

2. Conocer y saber realizar las actividades preventivas en enfermedades respiratorias profesionales

PRIORIDAD IIIPRIORIDAD IIIPRIORIDAD IIIPRIORIDAD III

1. Saber hacer:

a. Gasometría arterial

b. Toracocentesis

2. Manejo diagnóstico de la repercusión pleuropulmonar de patologías sistémicas

Medicina Física y Rehabilitación (MFyR) (1 mes)

El Anexo de la Orden SCO/846/2008 de 14 de marzo, publicada en el BOE del 29 del

mismo mes, establece una rotación específica de los residentes de 4º año de MFyR de

1 mes por Neumología, con la finalidad de cubrir los siguientes objetivos de

conocimientos:

1. Patología intersticial pulmonar (fibrosis pulmonar).

2. Neumonías intra y extrahospitalarias.

3. Atelectasias y derrames pleurales.

37

4. Enfermedades infecciosas producidas por bacterias, virus y hongos.

5. Síndrome de distrés respiratorio del adulto y del niño.

6. Displasia broncopulmonar.

7. Tromboembolismo pulmonar.

8. Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

9. Alteraciones neuromusculares y de la caja torácica.

10. Trasplante pulmonar y cardiopulmonar.

11. Evaluación clínica del paciente mediante:

a. Valoración de la disnea: patogenia y escalas de valoración.

b. Estado nutricional: índice de masa corporal.

c. Valoración osteomuscular.

d. Situación psicológica del paciente.

e. Ambiente socio-laboral.

12. Evaluación funcional respiratoria:

a. Valoración respiratoria preoperatoria para cirugía general, reducción

de volumen y trasplante pulmonar y cardiopulmonar, así como

valoración postransplante pulmonar y reducción de volumen.

13. Valoración de la incapacidad laboral.

14. Cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud en los enfermos

respiratorios:

a. Cuestionarios genéricos: Cuestionario de Salud SF 36. Perfil de Salud

de Nottingham. Perfil de las consecuencias de la enfermedad (Sickness

Impact Profile).

b. Cuestionarios específicos: Cuestionario respiratorio de St.George´s

38

(SGRQ). Diagrama de coste de oxígeno.

15. Programas de MFR respiratoria:

a. Necesidades en recursos estructurales, humanos y materiales.

b. Técnicas de fisioterapia respiratoria.

c. Entrenamiento a fuerza y resistencia.

d. Programas específicos para la patología más habitual.

e. Ventilación mecánica no invasiva e invasiva, tanto en el ámbito intra

como extrahospitalaria.

f. Tratamiento farmacológico y farmacodinámica.

g. Oxigenoterapia y aerosolterapia.

h. Programas de deshabituación al tabaco.

i. Terapia ocupacional.

j. Asistencia psicológica.

k. Asistencia a domicilio.

16. Educación del paciente y su familia.

17. Valoración de los resultados obtenidos con los programas de rehabilitación,

mediante escalas validadas.

La rotación por Neumología se realizará en la Sala de hospitalización, reservando al

menos una semana para el Laboratorio de Función Pulmonar, y al menos 3 días para

asistir a las consultas monográficas de ventilación no invasiva, patología del sueño y

deshabituación tabáquica, respectivamente.



respiratoria.

39

Medicina Intensiva (2 meses)

Aunque el programa formativo del MIR de Medicina Intensiva del año 1996, no

reconoce objetivos específicos para la rotación por Neumología, y reserva los

contenidos formativos en Aparato Respiratorio al periodo de formación en la propia

Unidad de Medicina Intensiva, el médico en formación deberá adquirir, durante los 2

meses previstos de rotación por nuestro Servicio, los objetivos genéricos que se

detallan en esta guía, así como los objetivos específicos que se le señalen por parte de

su tutor. En todo caso, estos objetivos deberán incluir:

• El conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y ajuste de parámetros

iniciales en las diferentes modalidades de ventilación no invasiva (aguda y

programada), así como de las peculiaridades de las distintas interfases

disponibles para dicha técnica, y monitorización de los parámetros implicados

en el intercambio gaseoso

• El conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de la broncoscopia

diagnóstica y sus técnicas auxiliares, así como las generalidades de la

anatomía endoscópica bronquial



respiratoria

Medicina Interna (2 meses)

La Orden Ministerial que recoge el programa formativo de Medicina Interna,

contempla el periodo de rotación para el conocimiento del manejo básico de las

enfermedades respiratorias más prevalentes:

• Asma bronquial

• EPOC

• Neumoconiosis

40

• Enfermedades intersticiales

• Embolismo pulmonar

• Pleuritis y derrame pleural

• Patología del sueño

• Distrés respiratorio

Además de aprender a indicar, e interpretar los resultados obtenidos, de

broncoscopias y estudios funcionales respiratorios

Estos 2 meses de rotación transcurrirán en la sala de hospitalización, reservando al

menos una semana para rotación específica por la Unidad de Ventilación No

Invasiva, en la que deberá adquirir los conocimientos básicos acerca de las

indicaciones, contraindicaciones, modos de uso y monitorización de las distintas

modalidades ventilatorias.

Asimismo, se le requerirá la presentación de, al menos, una sesión clínica en el

propio servicio, sobre un tema relacionado con la especialidad de Medicina Interna

en el ámbito de la patología respiratoria.

Oncología Médica (1 mes)

El médico residente de Oncología Médica rotará durante 1 mes por el servicio de

Neumología, combinando la asistencia en Sala de hospitalización a los pacientes

ingresados por cualquier patología respiratoria, con la asistencia a las reuniones

semanales interdisciplinarias del comité de tumores torácicos, y la asistencia al

menos a una consulta monográfica de patología tumoral pulmonar, y a la consulta

monográfica de patología pleural. Al final de su rotación, además de alcanzar los

objetivos genéricos que se detallan en esta guía, deberá dominar los aspectos

principales del diagnóstico del cáncer de pulmón:

• el protocolo diagnóstico que se sigue en nuestro Centro

• las indicaciones y contraindicaciones de las diferentes pruebas diagnósticas, y

41

la interpretación de sus resultados

• la clasificación TNM

• y la orientación terapéutica en función de las características biológicas del

tumor y clínicas del paciente.



respiratoria

Reumatología (1 mes)

En las 4 semanas establecidas como periodo de rotación por el Servicio de

Neumología, el médico en formación deberá adquirir los conocimientos y

habilidades genéricas que se detallan en esta guía, así como los objetivos específicos

señalados por su tutor, mediante su estancia en la Sala de hospitalización, reservando

1 semana para una rotación específica por el Laboratorio de Función Pulmonar.



respiratoria

guÍa formativa neumologÍa hospital ... - gobierno de … · particularmente en lo referido al...

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