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  • Programas

    Clave

    Atencin

    Interdisciplinar

    Gua de Recomendaciones ClnicasHipertensin arterialActualizacin

  • Gua de Recomendaciones Clnicas

    Hipertensin arterial

  • PCAI Gua de recomendaciones clnicas. Hipertensin arterial

    Pgina 2 de 115

    Edita: Direccin General de Innovacin Sanitaria Consejera de Sanidad Versin octubre 2013 Disponible en: http://www.astursalud.es

    http://www.astursalud.es/

  • PCAI Gua de recomendaciones clnicas. Hipertensin arterial

    Pgina 3 de 115

    NDICE

    PRIMERA PARTE............................................................................................................... 6

    A. PRESENTACIN .................................................................................................... 6

    B. OBJETIVOS DE LAS RECOMENDACIONES CLNICAS ................................................... 8

    C. ASPECTOS CLNICOS CUBIERTOS ........................................................................... 9

    D. POBLACIN A LA QUE SE DIRIGEN LAS RECOMENDACIONES ...................................... 9

    E. GRUPO DE PROFESIONALES QUE HAN REVISADO EL PCAI ............................................ 9

    F. PROFESIONALES A LOS QUE VA DESTINADO .............................................................10

    G. METODOLOGA DE LA ELABORACIN DE LA GUA.....................................................10

    1. IDENTIFICACIN DE PROFESIONALES Y ELABORACIN DE LA GUA DE TRABAJO.......10

    2. SELECCIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA........................................................10

    3. DEFINICIN Y ASIGNACIN DE APARTADOS PARA CADA INTEGRANTE .....................11

    4. ELABORACIN DE LAS RECOMENDACIONES ..........................................................11

    5. EVALUACION Y CONSENSO DE LAS RECOMENDACIONES.........................................11

    6. EVALUACIN Y CONSENSO DE LA FACTIBILIDAD DE IMPLANTACIN .......................12

    7. IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE LAS RECOMENDACIONES CLAVE. ........................12

    8. PROPUESTA DE ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS RECOMENDACIONES CLNICAS......12

    9. CONFLICTO DE INTERESES .................................................................................12

    H. TABLA DE CLASIFICACIN DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE

    RECOMENDACIN.........................................................................................................13

    I. PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIN.......................................................................14

    SEGUNDA PARTE ............................................................................................................15

    RECOMENDACIONES CLNICAS .........................................................................................15

    A. INTRODUCCIN A LAS RECOMENDACIONES CLNICAS..............................................15

    B. RECOMENDACIONES CLAVE...................................................................................15

    C. RECOMENDACIONES GENERALES...........................................................................19

    1 INTRODUCCIN...................................................................................................19

    2 DEFINICIN Y CLASIFICACIN ..............................................................................21

  • PCAI Gua de recomendaciones clnicas. Hipertensin arterial

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    3 DIAGNSTICO.....................................................................................................22

    3.1. Medicin de la presin arterial .........................................................................22

    3.2. Monitorizacin ambulatoria de la presin (MAPA)................................................27

    3.3. Automedida de la Presin Arterial en Domicilio (AMPA)........................................29

    4 VALORACIN CLNICA INICIAL ..............................................................................32

    5 ESTRATIFICACIN Y VALORACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR ............................38

    6 ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO............................................................................42

    6.1. Tratamiento no farmacolgico de la hipertensin arterial. Modificaciones del modo de

    vida ...................................................................................................................43

    6.2. Inicio y principios generales del tratamiento farmacolgico ..................................46

    6.3. Indicacin de tratamiento antihipertensivo ........................................................49

    7 HIPERTENSIN CON COMORBILIDAD......................................................................58

    7.1. Enfermedad cardiovascular .............................................................................58

    7.2. Enfermedad cerebrovascular ...........................................................................66

    7.3. Enfermedad arterial perifrica .........................................................................67

    7.4. Enfermedad renal crnica ...............................................................................68

    7.5. Diabetes.......................................................................................................70

    7.6. Otras situaciones especiales ............................................................................71

    8 URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS.........................................................85

    9 HIPERTENSIN REFRACTARIA................................................................................87

    10 CRIBADO DE LAS FORMAS SECUNDARIAS DE HTA..................................................89

    11 SEGUIMIENTO...................................................................................................90

    12 LA INTERVENCIN SOCIAL..................................................................................93

    D. ANEXOS..............................................................................................................95

    1 Anexo I. Tratamiento antihipertensivo. Frmacos de eleccinESH-ESC 20072 .......................95

    2 Anexo II. Indicaciones y contraindicaciones de los antihipertensivos ............................96

    3 Anexo III. Dosis iniciales y de mantenimiento que han sido aprobados en Europa para el

    tratamiento de la IC....................................................................................................98

    4 Anexo IV. Dosis iniciales de antihipertensivos recomendadas en nios/adolescentes62 ....99

    5 Anexo V. Frmacos utilizados en emergencias-urgencias hipertensivas ......................100

    6 Anexo VI. Tratamiento de emergencias hipertensivas especficas ..............................102

    7 Anexo VII. Algoritmo 1: Toma de decisiones en Urgencias/Emergencias hipertensivas76103

  • PCAI Gua de recomendaciones clnicas. Hipertensin arterial

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    E. ABREVIATURAS....................................................................................................104

    F. BIBLIOGRAFA .....................................................................................................106

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    PRIMERA PARTE

    A. PRESENTACIN

    Los Programas Claves de Atencin Interdisciplinar (PCAI) se basan en la atencin integral a las

    personas con un determinado problema de salud (en este caso Hipertensin arterial). Estn

    elaborados con el mximo rigor cientfico por profesionales de las diversas disciplinas

    relacionadas con el tema y tienen por objeto mejorar los resultados de salud, medidos en su

    calidad cientfico-tcnica y en la satisfaccin del paciente, mediante la eleccin de las acciones

    ms coste/efectivas y la coordinacin de actividades.

    Los PCAI emanan del diagnstico de salud realizado con ocasin de la elaboracin del Plan de

    Salud del Principado de Asturias. Este Plan de Salud plantea la necesidad de concentrar acciones

    en catorce reas que por su importancia han sido consideradas prioritarias. Esta priorizacin fue

    realizada contando con la participacin de profesionales y grupos de pacientes. Cada rea

    constituye un PCAI e integra la atencin de los pacientes con un determinado problema o

    condicin de salud.

    Los 13 PCAI desarrollados en el periodo 2003-2008 y que se revisan desde el 2011 son los

    siguientes:

    1. Cardiopata isqumica

    2. EPOC

    3. Diabetes

    4. Cncer de mama

    5. Ansiedad

    6. Ictus

    7. Dolor crnico

    8. Cncer de prstata

    9. Cncer colorrectal

  • PCAI Gua de recomendaciones clnicas. Hipertensin arterial

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    10. Demencia

    11. Hipertensin arterial

    12. Depresin

    13. Consumo de alcohol

    Los objetivos de los Programas Clave de Atencin Interdisciplinar (PCAI) son:

    Promover una atencin ms accesible, centrada en el paciente, segura, clnicamente

    efectiva y con una utilizacin de recursos adecuada.

    Reducir la variabilidad inaceptable en la calidad asistencial.

    Centrar la atencin en los pacientes con necesidades de salud homogneas.

    Facilitar el mejor uso del conocimiento y habilidades de los profesionales.

    Coordinar a los