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Gua Clnica 2010 Hipertensin Arterial Primaria o esencial en personas de 15 aos y ms

Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica

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MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. Santiago: Minsal, 2010. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta. ISBN: 978-956-8823-47-4 Fecha de publicacin: Febrero, 2010 Fecha de impresin: Octubre, 2010

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NDICE

Flujograma 1: Sospecha y confirmacin diagnstica hipertensin arterial..................................................................4

Flujograma 2: Metas teraputicas del paciente hipertenso segn nivel de RCV y plazos de normalizacin de la presin arterial ...........................................................................................................................................................................5

Flujograma 3: Seguimiento del paciente hipertenso ............................................................................................................6

Flujograma 4: Eleccin de monoterapia v/s terapia combinada en el inicio del tratamiento antihipertensivo.....................................................................................................................................................................................................................7

Flujograma 5: Eleccin de frmacos en el inicio de tratamiento de HTA en pacientes hipertensos en Etapa 1 y con RCV bajo o moderado.........................................................................................................................................................8

Recomendaciones Clave ...................................................................................................................................................................8

Recomendaciones Clave ...................................................................................................................................................................9

1. INTRODUCCIN..............................................................................................................................................................................11

1.2 Alcance de la gua................................................................................................................................................................12

1.3 Declaracin de intencin..................................................................................................................................................14

2. OBJETIVOS.......................................................................................................................................................................................15

3. RECOMENDACIONES....................................................................................................................................................................16

3.1 Confirmacin diagnstica ................................................................................................................................................16

3.2 Tratamiento............................................................................................................................................................................23

3.3 Seguimiento..........................................................................................................................................................................48

4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA................................................................................................................................................52

4.1 Diseminacin.........................................................................................................................................................................52

4.2 Evaluacin del cumplimiento de la gua.....................................................................................................................52

5. DESARROLLO DE LA GUA..........................................................................................................................................................54

5.1 Grupo de trabajo ..................................................................................................................................................................54

5.2 Declaracin de conflictos de inters ............................................................................................................................55

5.3 Revisin sistemtica de la literatura .............................................................................................................................55

5.4 Formulacin de las recomendaciones.........................................................................................................................55

5.6 Vigencia y actualizacin de la gua ...............................................................................................................................55

Anexo 1: Tcnica estandarizada de medicin de la presin arterial .............................................................................56

Anexo 2: Tcnica para medir circunferencia de cintura......................................................................................................58

Anexo 3. Indicaciones y contraindicaciones de frmacos antihipertensivos .............................................................59

Anexo 4. Frmacos antihipertensivos .......................................................................................................................................60

Anexo 5: Niveles de evidencia y grados de recomendacin.............................................................................................62

ANEXO 6. Glosario de Trminos ...................................................................................................................................................63

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Flujograma 1: Sospecha y confirmacin diagnstica hipertensin arterial

Sospecha hipertensin arterial

Confirmacin diagnstica: Perfil de presin arterial Tcnica estandarizada

Clasificacin presin arterial

Establecer Riesgo Cardiovascular (ver Pg. 21)

Etapa 1 PA 140-159/90-99 mmHg

Etapa 2 PA 160-179/100-109 mmHg

Riesgo Moderado 5-9%

Riesgo Bajo < 5%

Riesgo Alto 10-19%

Riesgo Muy alto

20%

Inicio Tratamiento

Etapa 3 PA 180/110 mmHg

Probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular en los prximos 10 aos.

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Flujograma 2: Metas teraputicas del paciente hipertenso segn nivel de RCV y plazos de normalizacin de la presin arterial

Meta teraputica PA < 140/90 mmHg Meta teraputica PA < 130/80 mmHg

Cambios en el Estilo de Vida (CEV)

Normaliza PA en un plazo mximo de 3

meses?

CEV + inicio tratamiento farmacolgico combinado

SI NO

Inicio de tratamiento farmacolgico

SI NO

Normaliza PA en un plazo mximo de 6 meses, desde el diagnstico HTA?

Seguimiento Derivacin Especialista

RCV Bajo RCV Alto RCV Muy Alto, diabetes y/o nefropata proteinrica

Normaliza PA en un plazo mximo de 3 meses, desde el diagnstico HTA?

SI NO

CEV + inicio tratamiento farmacolgico

RCV Moderado

Estos plazos de tiempo corresponden al perodo mximo de tiempo sugerido para lograr la meta de PA. El equipo tratante deber determinar el nmero de controles (consultas, intervenciones) requerido para el logro de este objetivo.

Evaluar adherencia a tratamiento

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Flujograma 3: Seguimiento del paciente hipertenso

HIPERTENSO NORMOTENSADO

SI NO

Evaluar adherencia: Test de Morisky Green Levine

Adherente?

Control cada 6 meses

Control cada 3 meses Control cada 4 meses

Evaluacin con exmenes cada 2 aos

RCV Bajo

RCV Moderado

RCV Alto

RCV Muy Alto

Evaluacin anual con exmenes

Intervenciones para mejorar adherencia a tratamiento: -Reduccin toma diaria de frmacos -Sesiones grupales -Apoyo familiar -Capacitacin al personal de salud -Automedicin de PA

SI NO

Derivar a especialista

Logra normotensin?

SI NO

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Flujograma 4: Eleccin de monoterapia v/s terapia combinada en el inicio del tratamiento antihipertensivo

PA 140-159 / 90-99 mmHg RCV bajo/moderado

PA 160/100 mmHg RCV alto/muy alto.

Monoterapia en dosis bajas Combinacin de dos frmacos en dosis bajas

Frmaco anterior en dosis plenas

Cambiar a un frmaco diferente en dosis bajas

Combinacin anterior en dosis plenas

Agregar un tercer frmaco en dosis bajas

Frmaco anterior en dosis plenas

No logra