gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati?
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REGIONE VENETO U.L.S.S. 9 OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO. GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA. Gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati?. M. Pavanello. Dipartimento di Chirurgia Divisione Chirurgica III - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Gruppo di studio e collaborazione
multidisciplinare: migliorano i risultati?
Dipartimento di ChirurgiaDivisione Chirurgica III
Centro Regionale Specializzato di Chirurgia ToracicaDirettore: G. Di Falco
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
M. Pavanello
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- Globus- Rumination syndrome- Functional chest pain of presumed esophageal origin- Functional heartburn- Functional dysphagia- Unspecified functional esophageal disorder
RE Clouse, GUT 1999 Chair, Committee on Functional Esophageal Disorders, Multinational Working Teams to develop Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders
Functional esophageal disorders
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Diagnostic criteriaAt least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding
12 months of:1) Sense of solid and/or liquid foods sticking, lodging, or passing
abnormally through the esophagus; and2) Absence of pathologic gastroesophageal reflux, achalasia, or
other motility disorder with a recognized pathologic basis.
RE Clouse, GUT 1999
Functional dysphagia
“… the hallmark symptom being a sensation of abnormal bolus
transit through the esophageal body. Dysphagia
is considered functional when there is no structural
abnormalities, pathological reflux, or pathology-based motility
disturbance to explain the symptom.”
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An unprecedented demographic transformation is occurring as our population ages. Those older than age 65 represent the fastest growing segment of the population.
Within this older group, approximately 10% to 30% of adults are estimated to have
dysphagia….
Barczi SR, Semin Speech Lang 2000
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Aspiration, dehydration, pneumonia, malnutrition, functional decline and
institutionalisation are often encountered in the elderly with dysphagia… The effective
management of swallowing impairment in the elderly requires a multidisciplinary team
approach.
Lieu PK, Ann Acad Med Singapore 2001
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GRUPPOdi
STUDIO
attività
•clinica•scientifica
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Ravich WJ, Gastrointest Radiol 1985John Hopkins University Baltimora
PRIMO APPROCCIO RAZIONALE AL PROBLEMAE
APERTURA DI UN CENTRO DELLA DEGLUTIZIONE
IN USA SWALLOWING CENTER 1986 17 CENTRI
1990 97 CENTRI
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L’approccio multidisciplinare alla disfagiain letteratura
• Ravich WJ, 1985
• Bach, DB 1989
• Mody M, 1990
• Martens L, 1990
• Parott LC, 1992
• Saltzman LS, 1993
• Peracchia A, 1993
• Koch WM, 1993
• Logemann JA, 1994
• Shapiro J, 1994
• Atchison JW, 1995• Singh V, 1995• Kelly JH, 1996• Herbert S, 1996• Castell JA, 1996• Poertner LC, 1998• Walther EK, 1998• Modi M, 2000• Pavanello M, 2001
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REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
GRUPPO PER LO
STUDIO DELLA
DISFAGIA
Divisione Chirurgica III^
Resp: G. Di Falco
Referente: M. Pavanello
U.O.C. di Gastroenterologia
Resp: L.Okolicsanyi
Referente: F. Monica
Divisione Pneumologica
Resp: G. Santelli
Referente: A Durigato
Servizio Dietetica
e Nutrizione clinica
Resp.: A. Paccagnella
Referenti: C. Baruffi, D. Pizzolato
Dipartimento di Radiologia
Dir: F. Frasson
Referente: S. De Giorgi
Divisione Neurologica
Resp: P.G. Bardin
Referente: F. Collatuzzo
Divisione
Otorinolaringoiatrica
Resp: C. Marchiori
Referenti: E. Genovese,
M. Morello, G. Piccione
U.O. di Recupero e Rieducazione Funzionale
Referente: F. Benvegnù
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GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO”
TREVISO
www.ulss.tv.it/gruppodisfagia
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REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
casistica
1996 - 2001
347pazienti
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0%5%10%15%20%25%30%35%40% 35%
16%9%
15%9% 12%
4%
multidisciplinary
0%5%10%15%20%25%30%35%40% 35%
16%9%
15%9%
12%4%
Prima valutazione da parte degli Specialisti
del Gruppo
1996 - 2000
208pazienti
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
2001
139pazienti
38%
12%14%
20%
12%
4%
Prima valutazione da parte degli Specialisti
del Gruppo
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1996 - 2001
347pazienti
36%
15%11%
17%
12%
4%
Prima valutazione da parte degli Specialisti
del Gruppo
5%
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0
50
100
150
200
250
300
OspedaleTreviso
AltriOspedali
MMG CentriDiurni
Estero
272 (78%)
26 (7.4%) 30 (8,6%)
5 (2%)
347 pazientiprovenienza:
14 (4%)
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ne
uro
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OR
L
Ch
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Me
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Pe
dia
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Fis
iatr
a
34
7075
32
42
8 5 6
Ospedale di Treviso272 pazienti
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neurogenica
chirurgica
funzionale
neoplastica
sconosciuta
EZIOLOGIA347 pazienti
206 (59.4%)
74 (21.3%)
51 (14.7%)12 (3.4%) 4 (1.2%)
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16%
12%
4%
3%
5%
4% 5%
51%
esiti cerebrali vascolarimalattie neurologichetraumamiopatiainfezionineoplasieoligofreniamalattie degenerative
DISFAGIA NEUROGENICA206 pazienti (59.4%)
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80%
15% 2%disfagia oro-faringea
disfagia faringo-esofagea
disfagia + MRGE
corpi estranei
3%
SINTOMI
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80%
16% 4%
> 45
20 - 45
< 20
ETA’ DEI PAZIENTI
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55%
18%
18%
9%
traumachirurgiafunzionaleherpes
< 20 anni
11 pazienti
(2)
(2)
(1)
(6)
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zenkeracalasiatraumaoligofreniaemorragia cerebraleMS/LASfunzionale
48% (28) 5%(3) 10% (6)
20-45 anni
59 pazienti
17% (10)
8% (5)5% (3)7% (4)
![Page 23: Gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/568149d5550346895db6fde7/html5/thumbnails/23.jpg)
53%31%
16% esiti cerebralivascolari
esiti chirurgici
altro
> 45 anni
277 pazienti
![Page 24: Gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/568149d5550346895db6fde7/html5/thumbnails/24.jpg)
1996-1998 1999-2000 2000-2001 1996-2000 73/92 (79.2%) 112/116 (96.5%) 139/139 (100%) 324/347 (93%)
RIABILITAZIONE 60% (43/73) 91% (102/112) 92% (128/139) 84% (273/324)
MRGE 5% (4/73) 1.8% (2/112) 0 2% (6/324)
ZENKER 4% (3/73) 0.9% (1/112) 0 1% (4/324)
TERAPIA 31% (23/73) 6.3% (7/112) 8% (11/139) 13% (41/324)
MEDICA
TRATTAMENTO
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• RIABILITAZIONE good result 87% (238/273)
(1-3 months) no result 13% (35/273)
• TERAPIA MEDICA good result 98% (30/30)(1-6 months)
• CHIRURGIA good result 100% (10/10)
RIABILITAZIONE nessun risultato 13% (35/273)
4 no collaborazione 3 esiti chirurgici
5 recidiva di K laringe 2 SLA avanzata
3 metastasi cerebrali 16 condizioni generali
1 metastasi esofagea (4 PEG)
1 K colon
RISULTATI1996 - 2000
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CONCLUSIONI
• Il successo del trattamento è direttamente connesso alla collaborazione multidisciplinare tra i membri del Gruppo
• I risultati terapeutici sono in rapporto con l’esperienza degli specialisti del Team che devono avere una particolare familiarità con la patologia
• Risulta spesso necessario e fondamentale il supporto dei familiari
• Un Gruppo per lo studio della disfagia deve risultare punto di riferimento sia per i MMG che per altri specialisti
• Il Gruppo deve avvalersi di una struttura in grado di garantire l’adeguato supporto strumentale e tecnologico
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ILFUTURO ?
COLLABORAZIONE TRA SPECIALISTI E
TRA CENTRI DIVERSI A DISTANZA
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telemedicina