grupowe ubezpieczenie na Życie „warta ekstrabiznes plus” · 3 ogólne warunki ubezpieczenia...

1

Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

Ogólne Warunki Ubezpieczenia

SPIS TREŚCI

I.GrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”........................................................................................3 1. Postanowieniaogólne...........................................................................................................................................................3 2. Przedmiotizakresubezpieczenia........................................................................................................................................3 3. Sumaubezpieczenia..............................................................................................................................................................4 4. Zawarcieumowyubezpieczenia.........................................................................................................................................4 5. Składka.............................................................................................................................................................................5 6. Czastrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela.................................................................................................................5 7. Rozwiązanieumowyubezpieczenia...............................................................................................................................6 8. Przystąpieniedoumowyubezpieczenianowychosóbwtrakcieobowiązywaniaumowy ubezpieczeniaorazwystąpieniezumowyubezpieczenia.............................................................................................7 9. Wyłączeniazzakresuodpowiedzialnościubezpieczyciela.................................................................................................8 10. Ustalenieiwypłataświadczeńubezpieczyciela...................................................................................................................8 11. Prawaiobwiązki................................................................................................................................................................9 12. Kontynuacjaubezpieczenia..........................................................................................................................................10 13. Zmianyumowyubezpieczenia..............................................................................................................................................10 11. Postanowieniakońcowe......................................................................................................................................................11 II.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuUbezpieczonegowWynikuWypadkuKomunikacyjnegoprzyPracy.....13 III.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuUbezpieczonegowWynikuWypadkuKomunikacyjnego......................15 IV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuUbezpieczonegowWynikuWypadkuprzyPracy.................................17 V.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuUbezpieczonegowWynikuWypadku...................................................19 VI.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuUbezpieczonegonaSkutekZawałuSercalubUdaruMózgu.............21 VII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkalubPartnerawWynikuWypadkuKomunikacyjnego...........23 VIII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkalubPartnerawWynikuWypadku.........................................25 IX.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkalubPartneranaSkutekZawałuSercalubUdaruMózgu.......27 X.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkalubPartnera...........................................................................30 XI.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaOsieroceniaDzieckaprzezUbezpieczonego..................................................33 XII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuDzieckawWynikuWypadku..................................................................35 XIII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuDziecka.................................................................................................37 XIV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuNoworodka............................................................................................39 XV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuRodzicaorazRodzicaMałżonkalubPartnerawWynikuWypadku......41 XVI.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuRodzicaorazRodzicaMałżonkalubRodzicaPartnera........................43XVII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaUrodzeniasięDziecka.......................................................................................45XVIII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaUrodzeniasięDzieckazNiskąPunktacjąwSkaliAPGAR.................................47 XIX.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaUrodzeniasięDzieckazWadąWrodzoną.........................................................49 XX.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaTrwałegoUszczerbku naZdrowiuUbezpieczonegowWynikuWypadkuKomunikacyjnego...................................................................................51 XXI.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaTrwałegoUszczerbku naZdrowiuUbezpieczonegowWynikuWypadkuprzyPracy............................................................................................54XXII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaTrwałegoUszczerbku

naZdrowiuUbezpieczonegowWynikuWypadku................................................................................................................57XXIII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaTrwałegoUszczerbku

naZdrowiuUbezpieczonegonaSkutekZawałuSercalubUdaruMózgu............................................................................59XXIV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaTrwałegoUszczerbku naZdrowiuMałżonkalubPartnerawWynikuWypadku.....................................................................................................62

2

XXV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaTrwałegoUszczerbku naZdrowiuMałżonkalubPartneranaSkutekZawałuSercalubUdaruMózgu.................................................................65XXVI.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaUszczerbkunaZdrowiuDzieckawWynikuWypadku......................69XXVII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauUbezpieczonegoPoważnegoZachorowania............................73XXVIII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauMałżonkalubPartneraPoważnegoZachorowania...................76XXIX.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauDzieckaPoważnegoZachorowania...........................................79 XXX.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaCzęściowegoInwalidztwaUbezpieczonegowWynikuWypadku...82XXXI.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia PowstaniaCzęściowegoInwalidztwaMałżonkalubPartnerawWynikuWypadku............................................................85 XXXII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaInwalidztwaUbezpieczonegowWynikuWypadku............................................88 XXXIII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaInwalidztwaMałżonkalubPartnerawWynikuWypadku...................................90 XXXIV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaCzasowejNiezdolnościdoPracyUbezpieczonego...........................................92XXXV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaNiezdolnościdoSamodzielnejEgzystencjiUbezpieczonego.........95XXXVI.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia–DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonego..........................................98XXXVII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia–DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonegoPLUS............................102XXXVIII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia–DzienneŚwiadczenieSzpitalneMałżonkalubPartnera..............................107XXXIX.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia–DzienneŚwiadczenieSzpitalneMałżonkalubPartneraPLUS....................111 XL.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia–DzienneŚwiadczenieSzpitalneDziecka.....................................................116 XLI.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenianaWypadekOperacjiUbezpieczonego...........................................................119 XLII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenianaWypadekOperacjiUbezpieczonegoPLUS................................................122 XLIII.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenianaWypadekLeczeniaSpecjalistycznegoUbezpieczonego...........................126XLIV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaLekowego........................................................................................................129 XLV.OgólneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia–„WARTAASSISTANCEMEDYCZNY”..........................................................130XLVI.ZałącznikdoOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaUrodzeniasięDzieckazWadąWrodzoną.........................136XLVII.PODSTAWOWYKatalogPoważnychZachorowań „WARTAEKSTRABIZNESPLUS” .................................................138 XLVIII.ROZSZERZONY Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”................................................140XLIX.ROZSZERZONYPLUSKatalogPoważnychZachorowań„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”.........................................144 L.KatalogPoważnychZachorowańDziecka„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”................................................................147 LI.Katalog Operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” ......................................................................................................151 LII.KatalogOperacji PLUS „WARTAEKSTRABIZNESPLUS .............................................................................................153 LIII.KatalogMetod Leczenia Specjalistycznego ....................................................................................................................165

3

Ogólne Warunki UbezpieczeniaGrupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

POSTANOWIENIA OGÓLNE§ 1

1. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczenia (OWU)stosujesięwumowachubezpieczeniazawieranychprzezTowarzystwoUbezpieczeńnaŻycie „WARTA”SpółkaAkcyjna (TUnŻ „WARTA”S.A.), zwanedalejubezpieczycielem,zpracodawcamizwanymidalejubezpieczającymi.

2. UżytewniniejszychOWUokreśleniaoznaczają:1) ciągłość ochrony ubezpieczeniowej –sytuacja,wktórejubezpieczonyjestobjętyochronąubezpieczeniowąnamocy

kolejnychbezpośrednio,następującychposobieumówgrupowegoubezpieczenianażycie,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie Ogólnych Warunków

DodatkowychUbezpieczeństanowiącychzałącznikidoOWU,3) małżonek pracownika –osobę,którawdniuzawarciaumowyubezpieczenianajejrzecz,pozostawałazpracownikiem

wzwiązkumałżeńskim,4) partner pracownika – osobę wskazaną przez pracownika w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim

nie spokrewnioną, pozostającą z pracownikiem w nieformalnym związku, prowadzącą z pracownikiem wspólnegospodarstwodomowe,którawdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąw ramachumowyubezpieczenianiepozostajewzwiązkumałżeńskimzosobą trzecią,o ile pracownikwdniu składania stosownychoświadczeńo związkupartnerskim, a takżewdniu zajścia zdarzeniaobjętegoochronąwramachumowyubezpieczeniarównieżniepozostajewzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,

5) pełnoletnie dziecko pracownika –dzieckowłasnepracownikalubdzieckoprzysposobioneprzezpracownika(wpełnilubczęściowo),którewdniuzawarciaumowyubezpieczenianajegorzeczmiałoukończony18rokżycia,

6) polisa – dokument ubezpieczenia, w rozumieniu art. 809 kodeksu cywilnego, potwierdzający zawarcie umowyubezpieczeniaiobjęciaochronąubezpieczeniowąnazasadachokreślonychwOWU,

7) pracownik – osobę fizyczną zatrudnioną przez ubezpieczającego albo ubezpieczającego będącego osobąfizyczną, dla potrzeb niniejszych OWU przez zatrudnionego rozumie się także osobę pozostającą w stosunkuprawnym z ubezpieczającym oraz współpracującą (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 13 października 1998 r.osystemieubezpieczeńspołecznych)przyprowadzeniuprzezubezpieczającegodziałalnościgospodarczej;na równi z zatrudnieniem traktuje się istnienie pomiędzy ubezpieczającym i pracownikiemkażdego innego związku(przynależność ubezpieczonego do partii politycznej, stowarzyszenia, związku zawodowego, itp.) uzasadniającego,zdaniemubezpieczyciela,możliwośćobjęciatychosóbubezpieczeniemnazasadachokreślonychwniniejszychOWU,

8) rocznica polisy –rocznicędatyzawarciaumowyubezpieczenia,9) siedziba ubezpieczyciela – siedzibę centrali Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie „WARTA” Spółka Akcyjna

wWarszawie,10) suma ubezpieczenia –sumępieniężnąokreślonąwumowieubezpieczenia,będącąpodstawąustalaniawysokości

świadczeniaubezpieczyciela,11) świadczenie ubezpieczyciela – sumę pieniężną, którą ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu w razie zajścia

zdarzeniaprzewidzianegowumowieubezpieczenia,12) ubezpieczający – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej,

zatrudniającąpracowników,którazawarłazubezpieczycielemumowęubezpieczenia,13) ubezpieczony –pracownika,małżonkapracownika,partnerapracownikaorazpełnoletniedzieckopracownika,których

życie jest przedmiotem ubezpieczenia; małżonek danego pracownika, partner danego pracownika oraz pełnoletniedzieckodanegopracownikamogąbyćubezpieczonymwprzypadku,gdydanypracownikjestubezpieczonym,

14) umowa indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie – umowę, w ramach której ubezpieczonykontynuujeochronęubezpieczeniową,którawygasawzwiązkuzwystąpieniemubezpieczonegozumowygrupowegoubezpieczenianażycie,

15) umowa ubezpieczenia –umowęzawieranąnapodstawieOWU,przezktórąubezpieczycielzobowiązujesięspełnićokreślone świadczeniena rzeczuprawnionegow razie zajścia zdarzeniaprzewidzianegowumowieubezpieczenia, aubezpieczającyzobowiązujesięzapłacićskładkę,

16) uprawniony – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, której wprzypadkuzajściazdarzeniaprzewidzianegowumowieubezpieczeniaubezpieczycielwypłacaświadczenie,

17) współubezpieczony –osobębędącąmałżonkiem,partnerem,rodzicem,rodzicemmałżonkalubpartnera,dzieckiemwskazanąw poszczególnychOgólnychWarunkachDodatkowychUbezpieczeń, na podstawie których przedmiotemubezpieczeniajestjejzdrowielubżycie,

18) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułuumowyubezpieczeniaidodatkowychumówubezpieczenia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA § 2

1. Przedmiotemubezpieczeniajestżycieubezpieczonego.2. Wramachumowyubezpieczenia,ubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiezgonuubezpieczonego.

EBP/ZUB/2015/01

4

3. Wramachumowyubezpieczeniamożliwejestrozszerzeniezakresuochrony,októrymmowawust.2ododatkoweryzyka,poprzezzawarciedodatkowychumówubezpieczenia.

4. W przypadku zawarcia umów dodatkowych przedmiotem ubezpieczenia może być życie i zdrowie ubezpieczonego lubwspółubezpieczonego.

5. Dodatkoweumowyubezpieczeniastanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.

SUMA UBEZPIECZENIA § 3

1. Suma ubezpieczenia ustalana jest przez strony umowy ubezpieczenia przy jej zawieraniu, na podstawie wskazaniaubezpieczającegowewniosku.

2. Sumaubezpieczeniamożebyćwyrażonanastępująco:1) kwotowo,albo2) jakowielokrotnośćmiesięcznegozasadniczegowynagrodzeniabruttoprzysługującegopracownikowiz tytułuumowy

opracęwmiesiącupoprzedzającymzawarcieumowyubezpieczenia.3. Sumaubezpieczeniaustalanajestjednakowodlawszystkichubezpieczonych.4. Wysokośćsumyubezpieczeniamożeuleczmianiewprzypadkuwskazanymwust.5orazwprzypadkudokonaniazmian,

októrychmowaw§5ust.9.5. Sumaubezpieczenia,wyrażona jakowielokrotnośćmiesięcznegozasadniczegowynagrodzeniabruttopracownika,może

byćaktualizowanawkażdąrocznicępolisy,o ileżadnazestronumowyubezpieczenianiezłożyoświadczenia,októrymmowaw§4ust.1pkt1).

ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA§ 4

1. Umowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku:1) umowa ubezpieczenia przedłuża się na następny, roczny okres ubezpieczenia, jeżeli żadna ze stron nie złoży

oświadczeniaonieprzedłużaniuumowyubezpieczenia,2) oświadczenie,októrymmowawpkt1),powinnobyćdoręczonedrugiejstronie,najpóźniejnamiesiącprzedupływem

okresuubezpieczenia,3) umowaubezpieczeniamożebyćprzedłużananadowolnąliczbęokresówubezpieczenia.

2. Umowaubezpieczeniazawieranajestnapodstawiekompletnegownioskuozawarcieumowyubezpieczeniawypełnionegoipodpisanegoprzezubezpieczającego.Downioskuozawarcieumowyubezpieczeniaubezpieczającyzobowiązanyjestdołączyć:1) imiennąlistęosóbprzystępujących,doubezpieczenia2) deklaracje uczestnictwa/zmiany każdej z osób przystępujących do ubezpieczenia, podpisaną przez osobę

przystępującądoubezpieczenia,oilestronyumowyubezpieczenianiepostanowiąinaczej,3) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela uznane za niezbędne do zawarcia umowy ubezpieczenia,

skierowanedoubezpieczycielanaformularzachubezpieczyciela.3. W zależności od zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela, sumy ubezpieczenia oraz wieku ubezpieczonych może

być wymagane dołączenie do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentacji niezbędnej do oceny ryzykaubezpieczeniowego,uznanejprzezubezpieczycielazakoniecznądozawarciaumowyubezpieczenia.

4. W przypadku wskazania partnera jako współubezpieczonego deklaracja uczestnictwa/zmiany danego ubezpieczonegopowinnabyćpodpisanarównieżprzezzgłoszonegopartneraubezpieczonego.

5. Dokumentywymaganeprzezubezpieczyciela,stanowiązałącznikidownioskuozawarcieumowyubezpieczenia.6. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia zostałwypełniony nieprawidłowo lub jest niekompletny, ubezpieczyciel

wezwieubezpieczającegodouzupełnienia tegownioskualbodosporządzenianowegowniosku,wdodatkowymterminie14dni, liczącoddaty otrzymania przezubezpieczającego informacji o brakachwewniosku, z zastrzeżeniem iżw razieniewykonaniawezwaniaubezpieczycielaumowaubezpieczeniamożeniedojśćdoskutku.

7. Umowaubezpieczeniajestzawartawdniuoznaczonymwpolisiejakopoczątekokresuubezpieczenia.8. Ubezpieczyciel ma prawo odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia lub zaproponować zawarcie umowy na warunkach

innychniżokreślonewewniosku.9. Wszystkie dane ubezpieczonych oraz osób uprawnionych do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela uzyskane przez

ubezpieczycielawzwiązkuzzawarciemlubwykonywaniemumowyubezpieczeniastająsięjejintegralnączęścią.10. Do umowy ubezpieczeniamoże przystąpić osoba, któraw dniu przystąpienia nie ukończyła 69 roku życia oraz spełnia

warunkiokreślonew§9ust.1–3,7,9-10jeżeliprzystąpiładoubezpieczeniawinnymterminieniżdzieńzawarciaumowyubezpieczeniaprzezubezpieczającego,zzastrzeżeniemust.12.

11. Ubezpieczyciel może przed zawarciem umowy ubezpieczenia skierować ubezpieczonego na badania lekarskie; kosztytakichbadańponosiubezpieczyciel.

12. Do umowy ubezpieczenia może przystąpić osoba, która w dacie podpisywania deklaracji uczestnictwa/zmiany nieprzebywa na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, w hospicjum, w zakładzie opiekuńczo-leczniczym i w innej podobnejplacówce lub nie posiada uprawnień do otrzymywania świadczeń rehabilitacyjnych lub nie jest uznana za niezdolną dopracy orzeczeniem właściwego organu według przepisów o ubezpieczeniu społecznym lub zaopatrzeniu społecznym izłożystosowneoświadczenie.

5

13. Ubezpieczyciel nie wyraża zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową osoby, która nie złożyła oświadczenia o którymmowawust.12.

SKŁADKA§ 5

1. Z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonejwumowieubezpieczenia,zuwzględnieniemzmianoktórychmowawust.9.Wysokośćskładkinależnejz tytułuumowyubezpieczeniarównajestsumieskładekodwszystkichubezpieczonychwramachdanejumowyubezpieczenia.

2. Składkapłatnajestmiesięcznie,kwartalnie,półrocznielubrocznie,zgodniezwyboremubezpieczającego.3. Ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić pierwszą składkę w terminie do ostatniego dnia pierwszego miesiąca

obowiązywaniaumowyubezpieczenia.4. Każdąnastępnąskładkęubezpieczającyzobowiązanyjestzapłacićwterminie20dniliczącodpierwszegodniaokresu,za

któryskładkajestnależna.5. Zadzieńwpłaty składki uznaje się dzieńwpływu składkiwwysokościwynikającej z umowyubezpieczenia na rachunek

wskazany przez ubezpieczyciela.Wprzypadku, gdy zawarta została dodatkowaumowaubezpieczenia, za dzieńwpłatyskładkiuznajesiędzieńwpływuskładkiwwysokościwynikającejzumowyubezpieczenia,wtymumówdodatkowych,narachunekwskazanyprzezubezpieczyciela.

6. W przypadku niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia w terminie, o którym mowa w ust. 3 i 4, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty składki w dodatkowymterminie,wyznaczonymprzezubezpieczycielawpisemnymwezwaniuorazpowiadomigooskutkachniezapłaceniaskładki wdodatkowymterminie.

7. Jeżeliliczbaubezpieczonychulegniezmianie,odpowiedniejzmianieulegnierównieżskładka;postanowienia§9stosujesięodpowiednio.

8. Wysokośćskładkizależnajestod:sumyubezpieczenia,częstotliwościpłatnościskładki,liczbyubezpieczonych,ichwieku,stanu zdrowia, charakteru wykonywanej pracy, trybu życia, zakresu ochrony ubezpieczeniowej oraz innych czynnikówmogącychmiećwpływnaocenęryzyka.

9. Zmiana wysokosci świadczenia należnego z tytułu umowy ubezpieczenia lub dodatkowych umów ubezpieczenia orazzmiana wysokości składki lub zmiana wysokości składek wynikających z dodatkowych umów ubezpieczenia stanowizmianęumowyubezpieczenia.Zmianaumowyubezpieczeniadokonywana jest zazgodąobustronwyrażonąnapiśmiepod rygorem nieważności. Zmiana umowy na niekorzyść ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania sumyubezpieczeniawrazieśmierciubezpieczonegowymagazgodytegoubezpieczonego.

CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego rozpoczyna się w dniu wskazanym w polisiejako początek okresu ubezpieczenia, a w odniesieniu do osób obejmowanych ochroną ubezpieczeniową w trakcieobowiązywania umowy ubezpieczenia - w dniu ich przystąpienia do ubezpieczenia, pod warunkiem zapłaceniapierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegowterminie,októrymmowaw§5ust.3 i4, zzastrzeżeniemust.2i§9ust.3pkt1).

2. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1,odpowiedzialnośćubezpieczycielarozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem §9ust.10.

3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonuubezpieczonegorozpoczynasiępoupływie6miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia,

iprzystąpiłdoubezpieczeniapoupływie3miesięcyodtejdaty,2) wstosunkudopracownika,któryzostałzatrudnionyprzezubezpieczającegopodniuzawarciaumowyubezpieczenia

iprzystąpiłdoubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddatyzatrudnienia,3) w stosunku do pracownika, który powrócił z urlopumacierzyńskiego, wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do

ubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddatypowrotudopracy,4) wstosunkudomałżonkapracownika,któryprzystąpiłdoumowyubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddnia:

a) zawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniemust.4,b) zawarciazwiązkumałżeńskiegopodniuzawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,

5) wstosunkudopartnerapracownika,któryprzystąpiłdoumowyubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddniazawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniemust.4,

6) wstosunkudopełnoletniegodzieckapracownika,któreprzystąpiłodoumowyubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddnia:a) zawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniemust.4,b) ukończenia18rokużyciapodniuzawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,

zzastrzeżeniem§10ust.2.4. Jeżeli odpowiedzialność wobec danego pracownika rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy

ubezpieczenia,wówczasodpowiedzialnośćwobecjegomałżonka,partneraorazpełnoletniegodzieckarozpoczynasiępoupływie6miesięcyliczącoddatyichprzystąpieniadoumowyubezpieczenia.

6

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem postanowień ust. 6, kończy się z dniem rozwiązania umowyubezpieczenia.

6. Odpowiedzialnośćubezpieczycielawzględemdanegoubezpieczonego:1) pracownikakończysię:

a) zdniemwystąpieniapracownikazubezpieczenia,b) z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, w którym ustało zatrudnienie pracownika u ubezpieczającego,

z zastrzeżeniem ust. 13, a w przypadku ubezpieczającego będącego jednocześnie ubezpieczonym z dniemzaprzestaniawykonywaniadziałalnościgospodarczej,

c) zdniemzgonupracownika,d) wnajbliższąrocznicępolisyprzypadającąpodniuukończeniaprzezpracownika70lat,

2) małżonkapracownikakończysięwprzypadkachokreślonychwpkt1)oraz:a) zdniemwystąpieniamałżonkapracownikazubezpieczenia,b) zdniemustaniazwiązkumałżeńskiego,c) zdniemzgonumałżonkapracownika,d) wnajbliższąrocznicępolisyprzypadającąpodniuukończeniaprzezmałżonkapracownika70lat,

3) partnerapracownikakończysięwprzypadkachokreślonychwpkt1)oraz:a) zdniemwystąpieniapartnerapracownikazubezpieczenia,b) zdniemotrzymaniaprzezubezpieczycielapisemnej informacjiozgłoszeniudoubezpieczenianowegopartnera/

wycofaniuzumowypartnera,c) zdniemzgonupartnerapracownika,d) wnajbliższąrocznicępolisyprzypadającąpodniuukończeniaprzezpartnerapracownika70lat,

4) pełnoletniegodzieckapracownikakończysięwprzypadkachokreślonychwpkt1)oraz:a) zdniemwystąpieniapełnoletniegodzieckapracownikazubezpieczenia,b) zdniemzgonupełnoletniegodzieckapracownika.

7. Z dniem określonym w ust. 6 wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela względem ubezpieczonego oraz jegowspółubezpieczonychwynikająca zewszystkich dodatkowych umówubezpieczenia zawartych jako rozszerzenie umowyubezpieczeniawoparciuozałącznikidoniniejszychOWU.

8. W przypadku niezapłacenia składki w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 4, ubezpieczyciel może zawiesićodpowiedzialnośćwtrybiewskazanymw§5ust.6niniejszychOWU.

9. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i jest zwolniony z obowiązkuwypłaty świadczeń z tytułu zdarzeń objętychumową ubezpieczenia powstałych w okresie zawieszenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 8. Zawieszenieodpowiedzialnościniedotyczydodatkowegoubezpieczenia-Fundusz.

10. Wprzypadkurozwiązaniaumowybędącejpodstawązatrudnieniapracownikauubezpieczającego iponownegozawarciaumowy,napodstawiektórejpracownikjestzatrudnianyuubezpieczającego,jeżelinastąpiłotoniepóźniejniżpierwszegodniamiesiącakalendarzowegonastępującegopomiesiącurozwiązaniapoprzedniejumowy,przyjmujesię,iżzatrudnienie u ubezpieczającego nie ustało (ciągłość zatrudnienia) oraz odpowiedzialność ubezpieczyciela nie wygasa i trwa nadalwobec danego pracownika, jego współubezpieczonych oraz małżonka pracownika, partnera pracownika i pełnoletniegodzieckadanegopracownikaiichwspółubezpieczonych.

11. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o którychmowa w ust. 3, nie stosuje się jeżeli zgon ubezpieczonegonastąpiłwwynikuwypadku.

12. Wzwiązkuzwygaśnięciemodpowiedzialnościubezpieczyciela,nazasadachprzewidzianychwOWU,ubezpieczającemuprzysługujezwrotskładkizaniewykorzystanyokresubezpieczenia.

13. Odpowiedzialnośćubezpieczycielawzględemdanegoubezpieczonegomożezostaćprzedłużonao1miesiącpoustaniuzatrudnienia pracownika w przypadku miesięcznej częstotliwości przekazywania składek, pod warunkiem przekazaniaskładkiwterminie20dniliczącodpierwszegodniadodatkowegomiesiącaochrony,zzastrzeżeniemżeodpowiedzialnośćwzględemmałżonka lubpartneradanegopracownika lub jegopełnoletniegodzieckaniemożebyćprzedłużona, jeśliniezostanieprzedłużonaodpowiedzialnośćwstosunkudodanegopracownika.

ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA § 7

1. Umowaubezpieczeniarozwiązujesięnaskutek:1) odstąpieniaodumowyubezpieczeniaprzezubezpieczającego,2) wypowiedzeniaumowyubezpieczenia,3) złożeniaprzezjednązestronoświadczenia,októrymmowaw§4ust.1pkt1)-zupływemokresuubezpieczenia,4) niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w dodatkowym terminie, o którymmowa w § 5 ust. 6 - z upływem

dodatkowegoterminu,5) porozumieniastronumowyubezpieczenia-wterminiewskazanymwporozumieniu.

2. Rozwiązanieumowyubezpieczeniapowodujerozwiązaniewszystkichdodatkowychumówubezpieczenia.

§ 81. Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest

przedsiębiorcąwciągu7dni,liczącoddatydoręczeniamupolisy.

7

2. Umowaubezpieczeniamożebyćwypowiedzianaprzezubezpieczającegowkażdymczasie,napiśmie,nakoniecmiesiącakalendarzowegozzachowaniemtrzymiesięcznegookresuwypowiedzenia.

3. Odstąpienieodumowyubezpieczeniaijejwypowiedzenieniezwalniająubezpieczającegoodobowiązkuzapłaceniaskładkizaokresudzielanejprzezubezpieczycielaochronyubezpieczeniowej.

4. Ubezpieczającemu, który odstąpił od umowy ubezpieczenia lub ją wypowiedział, przysługuje zwrot składki zaniewykorzystanyokresubezpieczenia.

5. Biegterminuwypowiedzenia,rozpoczynasięzupływemostatniegodniamiesiącakalendarzowego,wktórymoświadczenieowypowiedzeniuumowyubezpieczeniazostałodoręczonedoubezpieczyciela.

PRZYSTĄPIENIE DO UMOWY UBEZPIECZENIA NOWYCH OSÓB W TRAKCIE OBOWIĄZYWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA ORAZ WYSTĄPIENIE Z UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 91. Wtrakcieobowiązywaniaumowyubezpieczeniaubezpieczycielmożeobjąćochronąubezpieczeniowąosobywcześniejnie

ubezpieczonenapodstawielistyosóbprzystępującychideklaracjiuczestnictwa/zmiany.2. Przyobejmowaniuochronąubezpieczeniowąosób,októrychmowawust.1,majązastosowaniepostanowienianiniejszych

OWU.3. Ubezpieczającywterminiedo20dniakażdegomiesiącakalendarzowegoobowiązywaniaumowyubezpieczenia,dostarcza

ubezpieczycielowilistęosóbprzystępującychdoubezpieczeniawrazzdeklaracjamiuczestnictwa/zmiany,zzastrzeżeniem§4ust.2pkt2)orazlistęosóbwystępującychzubezpieczenia:a) lista osób przystępujących obejmuje osoby przystępujące do ubezpieczenia od pierwszego dnia danego miesiąca

kalendarzowego,b) listaosóbwystępującychobejmujeosobywystępującezubezpieczeniazostatnimdniemmiesiącapoprzedzającego

miesiącdostarczenialistyosóbwystępujących.Osoby,którewystępujązubezpieczeniazpowoduustaniazatrudnieniapracownikaubezpieczającywskazujenaliścieosóbwystępującychzubezpieczenia,zdatąostatniegodniamiesiącakalendarzowego, za który przekazano składkę, nie później niż z datą ostatniego dnia miesiąca następującego pomiesiącu,wktórymustałozatrudnieniepracownika.

4. Ubezpieczyciel związany jest zgłoszeniem partnera jako współubezpieczonego przez ubezpieczonego począwszy odpierwszegodniamiesiącanastępującegopodniuww.zgłoszenia,zzastrzeżeniemust.5.

5. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współubezpieczonego, a następnie wskazania innego partnerajako współubezpieczonego wskazanie takie jest skuteczne jeden raz w rocznym okresie ubezpieczenia danegoubezpieczonego,liczonymoddatyjegoprzystąpieniadoumowyubezpieczenia.Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonu innegopartnera jakowspółubezpieczonego rozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddnianastępującegopodniudostarczeniadoubezpieczycielaww.wskazania.

6. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współubezpieczonego oraz w przypadku dokonania zmiany partnerajakowspółubezpieczonego, o którejmowaw ust. 5, odpowiedzialność ubezpieczyciela względem partnerawskazanegowcześniejwygasawdniuotrzymaniaprzezubezpieczycielawskazaniauwzględniającegodokonanezmiany.

7. Zgłoszenie do ubezpieczenia nowego partnera pracownika, możliwe jest jeden raz w rocznym okresie ubezpieczeniadanego pracownika, liczonym od daty jego przystąpienia do umowy ubezpieczenia. Odpowiedzialność ubezpieczyciela, wstosunkudonowozgłoszonegodoubezpieczeniapartnerapracownika,ztytułuzgonupartnerapracownikarozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

8. Wprzypadku,gdymałżonekpracownika,partnerpracownika lubpełnoletniedzieckopracownikastajesiępracownikiem,przyjmuje się, że ochrona ubezpieczeniowa trwa nadal wobec ww. osoby. Ubezpieczający jest zobowiązany dopowiadomieniaubezpieczycielaotymfakcie.

9. Listyosóbprzystępującychiwystępujących,októrychmowawust.3,powinnybyćsporządzoneprzezubezpieczającegowgstanuwiedzynapierwszydzieńmiesiącaokreślającegoprzystąpienielubwystąpienieubezpieczonego.

10. Jeżeli lista osób przystępujących do ubezpieczenia lub deklaracje uczestnictwa/zmiany wpłynęły do ubezpieczyciela podacie, o którejmowawust. 3wówczasubezpieczyciel uznaje takieprzystąpieniedoubezpieczeniaod1dniamiesiącanastępującegopomiesiącu,wktórymwpłynęła listaosóbprzystępujących lubdeklaracjauczestnictwa/zmiany, liczącodpóźniejszejzdatwpływuww.dokumentów.

11. Jeżeli listy osób występujących z ubezpieczenia wpłynęły po dacie, o której mowa w ust. 3, wówczas ubezpieczycieluznaje takiewystąpienie z ubezpieczenia od1 dniamiesiącanastępującegopomiesiącu,w którymwpłynęła lista osóbwystępujących.

12. Zaosobęwystępującązubezpieczeniauważasięosobęwymienionąnaliścieosóbwystępujących,októrejmowawust.3pktb),zzastrzeżeniempostanowieńust.13.

13. Zgłoszenie pracownika na liście osóbwystępujących jest jednoznaczne zwystąpieniemmałżonka pracownika, partnerapracownikaorazpełnoletniegodzieckapracownika.

14. Zaosobęwystępującąuważasięrównieżosobę,którawokresiepoprzedzającymwystąpieniezubezpieczeniabądźprzedwpływem listy osób występujących złożyła wniosek o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczeniana życie, na którym zakład pracy potwierdził fakt wystąpienia z ubezpieczenia grupowego.W takim przypadku za datęwystąpienia z ubezpieczenia grupowego na życie przyjmuje się ostatni dzień miesiąca poprzedzającego miesiącdostarczeniawnioskuozawarcieumowyindywidualnegokontynuowaniaubezpieczenianażycie.

8

15. Wprzypadku,októrymmowawust.13i14niemajązastosowaniapostanowieniaust.11wstosunkudoubezpieczonego,zwyłączeniemubezpieczonegopracownika.

WYŁĄCZENIA Z ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA§ 10

1. Odpowiedzialnościąubezpieczycielaztytułuzgonuubezpieczonegoniesąobjętezdarzeniapowstałewwyniku:1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia

samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz, zzastrzeżeniemust.2,

2) działańwojennych,stanuwojennego,czynnegoudziałuubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,3) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tymspowodowanegodziałaniembroni nuklearnej, chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowania.2. Wprzypadkuzgonuubezpieczonegodookresu2lat,októrymmowawust.1pkt1)orazdookresu6miesięcyoktórym

mowaw§6ust.3zaliczasięokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegoztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieww.ryzykozawartych:1) zTUnŻ„WARTA”S.A.,podwarunkiem,żeubezpieczonywystąpiłzostatniejzkoleiww.umowywdzieńpoprzedzający

przystąpieniedoumowyubezpieczenia,zzastrzeżeniempostanowieńust.3Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybył ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie warunek wystąpienia z umowydotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowegoubezpieczenia na życie, poprzedzających umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłościochronyubezpieczeniowej,

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z koleiww. umowy, w dzień poprzedzający przystąpienie do umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3i 4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjęty był jednocześnieochronąz tytułudwóch lubwięcejumówgrupowegoubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowydotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowegoubezpieczenia na życie, poprzedzających umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłościochronyubezpieczeniowej.

3. Wokresie 2 lat o którymmowawust. 1 pkt 1) orazw okresie 6miesięcy o którymmowaw§ 6 ust 3 licząc od datyzawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonuubezpieczonego, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównaniawysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokościąświadczeniaobowiązującąwumowieubezpieczenia.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 2) świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego może być wypłacone podwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A. ubezpieczycielem i przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko orazwystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,

2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życiezawartejzinnymniżTUnŻ“WARTA”S.A.ubezpieczycielem.

USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZYCIELA§ 11

1. Świadczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, ubezpieczyciel wypłaca osobom uprawnionymw wysokościach ustalonych w umowie ubezpieczenia w oparciu o postanowienia § 12 oraz, w przypadku zawarciadodatkowychumówubezpieczenia-woparciuowłaściwepostanowieniaOgólnychWarunkówDodatkowychUbezpieczeń,zzastrzeżeniempostanowień§13ust.9.

2. Osobami uprawnionymi do otrzymania świadczeń ubezpieczyciela są osoby wskazane przez ubezpieczonego jakouprawnione,awraziebrakuwskazaniaosobywskazanejw§14ust.7.

§ 12Z tytułu zgonu ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczeniewwysokości wskazanej w umowieubezpieczenia.

§ 131. Świadczeniawypłacanesąnapodstawiewnioskuowypłatęświadczenia,doktóregoosobauprawnionazobowiązanajest

dołączyćdokumentywskazaneprzezubezpieczycielajakoniezbędnedoustaleniazasadnościiwysokościświadczenia.2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od

dnia otrzymania tego zawiadomienia, ubezpieczyciel informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżelinie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanufaktycznegozdarzenia,zasadnościzgłoszonychroszczeń iwysokościświadczenia,a także informujeosobęwystępującązroszczeniempisemnielubwinnysposób,naktóryosobatawyraziłazgodę,jakiedokumentysąpotrzebnedoustalenia

9

odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzeniapostępowania.

3. Ubezpieczycielwypłacaświadczeniewterminie30dni,liczącoddatyotrzymaniawnioskuowypłatęświadczenia.4. Gdyby w terminie określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności

ubezpieczycielaalbowysokościświadczeniaokazałosięniemożliwe,świadczeniepowinnobyćspełnionewciągu14dnioddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe.Jednakżebezspornączęśćświadczeniaubezpieczycielwypłacawterminie30dniliczącoddatyotrzymaniawnioskuowypłatęświadczenia.

5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu,ubezpieczycielinformujeotympisemnieosobęwystępującązroszczeniem,wskazującnaokolicznościoraznapodstawęprawnąuzasadniającącałkowitą lubczęściowąodmowęwypłatyświadczeniaorazpouczy jąoprzysługującymjejprawiedochodzeniaswychroszczeńnadrodzesądowej.

6. Dniem wypłaty świadczenia jest dzień uznania rachunku osoby, na rzecz której świadczenie jest spełniane, kwotąnależnegoświadczenia,bądździeńodebraniakwotynależnegoświadczeniaprzezosobę,narzeczktórejświadczeniejestspełniane,wprzypadkugdywypłatanastępujeprzekazempocztowym.

7. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwościogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lubuprawnionegozumowyubezpieczenia.

8. W przypadku, gdy na dzień ustalenia wysokości świadczenia istnieją jakiekolwiek zaległości z tytułu opłacania składek z tytułuumowyubezpieczenia lubdodatkowychumówubezpieczenia,ubezpieczyciel pomniejszyświadczenieowartośćzaległości z tytułu opłacania składek wraz z należnymi odsetkami, w przypadku jeżeli ubezpieczający i uprawniony dootrzymaniaświadczeniasątąsamąosobą.

9. Zatajenie lub podanie nieprawdziwych informacji ubezpieczycielowi przy zawieraniu umowy ubezpieczenia zwalniaubezpieczycielaododpowiedzialnościnawarunkachprzewidzianychprzezprzepisykodeksucywilnego.

10. W przypadku gdy wymagane dokumenty niezbędne do ustalenia świadczenia sporządzone zostały w języku innym niżpolskiosobauprawnionazobowiązanajestdostarczyćjeprzetłumaczonenajęzykpolskiprzeztłumaczaprzysięgłego.

§ 141. Ubezpieczonymożewskazać osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela zarówno przed zawarciem

umowyubezpieczenia,jakiwkażdymczasiejejobowiązywania.2. Ubezpieczonymaprawowkażdymczasieobowiązywaniaumowyubezpieczeniazmienićlubodwołaćwskazanie,októrym

mowawust.1.3. Wskazanie i zmiana uposażonego wymagają formy pisemnej z zastrzeżeniem § 19 ust. 2. Ubezpieczonymoże złożyć

wniosekozmianęosobyuprawnionejnaformularzuubezpieczyciela.4. Jeżeli ubezpieczony wskazał więcej niż jedną osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia, świadczenie wypłaca się

osobieuprawnionejwwysokościwynikającejzewskazaniaprocentowegoudziałuwświadczeniu; jeżeliubezpieczonyniewskazałudziałutychosóbwsumieubezpieczeniaprzyjmujesię,iżudziałytychosóbwsumieubezpieczeniasąrówne.

5. Jeżeli uprawniony umyślnie spowodował zgon ubezpieczonego lub przyczynił się do jego zgonu, to traci on prawo doświadczenia ubezpieczyciela; tracą prawo do świadczenia również osoby, które mogłyby ustawowo dziedziczyć pouprawnionym,podwarunkiemżeniesątoosoby,októrychmowawust.6.

6. Jeżeli ubezpieczony nie wskazał uprawnionego albo gdy uprawniony w dniu zgonu ubezpieczonego nie żył lub utraciłprawo do świadczenia, osobami uprawnionymi do świadczenia są członkowie rodziny zmarłego, według następującejkolejności:1) małżonek,2) wrównychczęściachdzieci,jeżelibrakjestmałżonka,3) wrównychczęściachrodzice,jeżelibrakjestmałżonkaidzieci,4) wrównychczęściach inneosobypowołanedodziedziczeniapoubezpieczonym, jeżelibrak jestosóbwymienionych

wpkt1)-3).

PRAWA I OBOWIĄZKI STRON§ 15

1. Ubezpieczającymaprawozazgodąubezpieczycielaprzenieśćprawaiobowiązkiwynikającezumowyubezpieczenianainnypodmiotlubpodmioty.Zgodaubezpieczycielawymagaformypisemnej.Wprzypadkuprzeniesieniaprawiobowiązkównainnypodmiot,zchwiląichprzeniesieniapodmiottenstajesięUbezpieczającym.

2. Ubezpieczającyjestzobowiązany:1) udostępnićubezpieczonemuprzedjegoprzystąpieniemdoubezpieczeniatreśćogólnychwarunkówubezpieczeniana

podstawiektórychzawartoumowęubezpieczenia,2) przechowywać deklaracje przystąpienia/zmiany podpisane przez ubezpieczonych, zgodnie z wymogami

obowiązujących przepisów prawa, w szczególności w zakresie ochrony danych osobowych i tajemnicyubezpieczeniowejjeżelistronytakpostanowiąwumowieubezpieczenia,

3) udostępnić/przekazać deklaracje przystąpienia/zmiany podpisane przez ubezpieczonych oraz inne dokumentyniezbędnedoprawidłowejrealizacjiumowyubezpieczenianakażdeżądanieubezpieczyciela,

10

4) wykonywać ciążące na nim względem ubezpieczonych obowiązki informacyjne w zakresie wynikającym z obowiązujących przepisów prawa zgodnie z trybem i wymaganiami określonymi w ustawie o działalnościubezpieczeniowejorazinnychstosownychprzepisachprawa,

5) przekazywaćubezpieczycielowiskładkiwwysokościiterminieustalonymwumowieubezpieczenia,6) wykonywaćznależytąstarannościąwszystkie inneobowiązkiwynikającezogólnychwarunkówubezpieczeniaoraz

zawartejnaichpodstawieumowyubezpieczenia.3. Ubezpieczycieljestzobowiązany:

1) terminowoiprawidłoworealizowaćobowiązkiwynikającezumowyubezpieczenia,2) realizowaćciążącenanimwzględemubezpieczającegoorazubezpieczonegonajegożądanie,obowiązkiinformacyjne

wzakresiewynikającymzobowiązującychprzepisówprawazgodnieztrybemiwymaganiamiokreślonymiwustawie odziałalnościubezpieczeniowejorazinnychstosownychprzepisachprawa,

3) udzielić na żądanie ubezpieczonego informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz ogólnych warunkówubezpieczeniawzakresie,wjakimdotycząjegoprawiobowiązkówubezpieczonego.Ubezpieczycieljestzobowiązanydoudzieleniapowyższychinformacjinażądanieubezpieczonegorównieżprzedwyrażeniemprzezubezpieczonegozgodynafinansowanieskładkiubezpieczeniowej,

4) przedstawić ubezpieczonemuna jego żądanie adekwatne i kompletne informacje dotycząceumowyubezpieczenia,w szczególnościw zakresie rodzajów ryzyka objętych umową ubezpieczenia,warunków ochrony ubezpieczeniowej iwyłączeńzjejzakresu,zasaddotyczącychfinansowaniaochronyubezpieczeniowejorazmożliwychprzyczynodmowywypłatyświadczenia,

5) poinformowaćubezpieczającegolububezpieczonegoozajściuzdarzeńlosowychobjętychochronąubezpieczeniową,jeżeliniesąoniosobamiwystępującymizzawiadomieniem,

6) poinformowaćosobęwystępującązroszczeniempisemnielubwinnysposób,naktóryosobatawyraziłazgodę,jakiedokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia, jeżeli jest toniezbędnedodalszegoprowadzeniapostępowania,

7) poinformować pisemnie osobę występującą z roszczeniem o braku możliwości wypłaty świadczenia lub wypłacie winnejwysokościświadczenia,niżokreślonawzgłoszonymroszczeniu,wskazującnaokolicznościoraznapodstawęprawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczy ją o przysługującym jejprawiedochodzeniaswychroszczeńnadrodzesądowej,

8) realizować z należytą starannościąwszystkie inne obowiązkiwynikające z ogólnychwarunków ubezpieczenia orazzawartejnaichpodstawieumowyubezpieczenia.

4. Ubezpieczonymaprawo:1) wskazywać,zmieniaćiodwoływaćuposażonych,2) żądaćudzieleniaprzezubezpieczyciela informacji o postanowieniach zawartej na jego rzeczumowyorazogólnych

warunkachubezpieczeniawzakresieprawiobowiązkówwjakimjegodotyczą.

KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA§ 16

1. Wprzypadku zakończeniaochronyubezpieczeniowejw związku z zaistnieniem jednej z sytuacjiwymienionychwust. 2pkt 1), 3) oraz 4), warunkiem kontynuowania ochrony ubezpieczeniowej przez ubezpieczonego jest zawarcie umowyindywidualnegokontynuowaniaubezpieczenianażycie.Wprzypadkuprzebywaniapracownikanaurlopiemacierzyńskimlub wychowawczym oraz na urlopie bezpłatnym, warunkiem kontynuowania ochrony przez pracownika jest dalszepozostawaniepracownikawumowiegrupowegoubezpieczenianażyciebądźindywidualnekontynuowanieochronyprzezpracownika.

2. Ochronaubezpieczeniowa,którawygasamożebyćkontynuowanaprzezubezpieczonegowprzypadkuspełnieniajednegozponiższychwarunków:1) wystąpienie ubezpieczonego z umowy grupowego ubezpieczenia na życie, w ramach której był on objęty ochroną

ubezpieczeniową,2) przebywaniepracownikanaurlopiemacierzyńskimlubwychowawczymoraznaurlopiebezpłatnym,3) ustaniezatrudnieniapracownikauubezpieczającego,4) rozwiązanieumowygrupowegoubezpieczenianażycie,

wramachumowyindywidualnegokontynuowaniaubezpieczenianażycieprzezubezpieczonego.3. Ubezpieczony,októrymmowawust.2,maprawodozawarciaumowyindywidualnegokontynuowaniaubezpieczeniana

życie,podwarunkiemżewniosekozawarcieww.umowy,zostaniedoręczonydoubezpieczycielawterminiewskazanym wogólnychwarunkachumowyindywidualnegokontynuowaniaubezpieczenianażycie.

4. Po zawarciu umowy ubezpieczenia indywidualnego, ochrona ubezpieczeniowa kontynuowana jest na zasadachprzewidzianychwogólnychwarunkachumowyindywidualnegokontynuowaniaubezpieczenianażycie.

ZMIANY UMOWY UBEZPIECZENIA § 17

1. W porozumieniu z ubezpieczającym mogą być wprowadzone do umowy ubezpieczenia postanowienia dodatkowe lubodmienneodustalonychwniniejszychOWU.

2. Wszelkiezmianywumowieubezpieczeniawymagająformypisemnej.

11

3. Ubezpieczyciel pisemnie informuje ubezpieczającego o zmianach w umowie ubezpieczenia zgodnie z trybem i wymaganiami określonymi w przepisach kodeksu cywilnego oraz ustawy o działalności ubezpieczeniowej, aubezpieczającyjestzobowiązanydoprzekazaniatychinformacjiubezpieczonemuwdrodzepisemnej:1) przed wyrażeniem przez ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy lub prawa właściwego dla umowy

ubezpieczenia,2) niezwłoczniepoprzekazaniuinformacjiubezpieczającemuprzezubezpieczyciela-wprzypadkuinformacjidotyczących

wysokościświadczeń. Niezależnieodpowyższegoubezpieczycielzobowiązanyjestdoprzekazaniatychinformacjiubezpieczonemujeśliwystąpi

onoichudzielenie.

§ 181. W przypadku gdy składka jest finansowana lub współfinansowana ze środków ubezpieczającego, o ile strony nie

postanowią inaczej –w odniesieniu do każdego ubezpieczonegow okresie pięciu pierwszych lat licząc od końca rokukalendarzowegowktórymprzystąpiłondoumowyubezpieczenia,wykluczasię:1) wypłatękwotystanowiącejwartośćodstąpieniaodumowy,2) możliwośćzaciąganiaprzezubezpieczonegozobowiązańpodzastawprawwynikającychzumowydotychświadczeń

lubdotejczęściświadczeńdoktórychubezpieczonynabyłprawowzwiązkuzwpłaceniemprzezubezpieczającegoskładekwwysokościwjakiejskładkizostałyuznanezakosztuzyskaniaprzychoduprzezubezpieczającego,

3) możliwość dokonywania wykupu z indywidulanego konta inwestycyjnego A’ tego ubezpieczonego - w przypadkuzawarciadodatkowegoubezpieczenia-Fundusz.

2. Uprawnionymdootrzymaniaświadczeniaztytułuumowyubezpieczenianiejestubezpieczający.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE§19

1. Zawiadomieniaioświadczeniawzwiązkuzumowąubezpieczeniapowinnybyćskładanenapiśmie.2. Zasada, o której mowa w ust. 1 nie ma zastosowania w przypadku zawiadomień stron umowy ubezpieczenia (w tym

dotyczącychlistubezpieczonych)orazoświadczeń,oileubezpieczającyzawarłzubezpieczycielemumowęoświadczenieusługdrogąelektroniczną(korzystaniazaplikacjielektronicznej).

3. Ubezpieczający, ubezpieczony oraz ubezpieczyciel zobowiązani są do informowania się wzajemnie o każdej zmianieadresu,siedzibyorazinnychdanychniezbędnychdokorespondencjiwzwiązkuzrealizacjąumowyubezpieczenia.

4. Jeżeli po objęciu danego ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową doszło do zmiany nazwiska bądź imieniaubezpieczonego lub uprawnionego, osoba składająca wniosek o wypłatę świadczenia zobowiązana jest przedstawićdokumentyuzasadniającejejprawodoświadczeniazgodniezdanymiposiadanymiprzezubezpieczyciela.

5. Przezdzieńzłożeniawniosku(lubodpowiedniodoręczenialubotrzymaniawniosku)rozumiesiędzieńdoręczeniawnioskudoubezpieczyciela.

6. Skargi i zażalenia zgłaszane przez ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego powinny być doręczane doubezpieczycielawformiepisemnej,podrygorempozostawieniabezrozpoznania.Skargiizażaleniarozpatrywanesąprzezubezpieczycielawterminie30dnioddatyichdoręczenia,zzastrzeżeniemust.7.

7. Gdybywpowyższymterminierozpatrzenieskargizażaleńokazałosięniemożliwezewzględunawyjaśnieniewszystkichokoliczności,wówczasrozpatrzenienastąpiwciągu14dniliczącoddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe.

8. Informacja o wyniku rozpatrzenia zgłoszonej skargi lub zażalenia, o którychmowa w ust. 6, przekazywana jest osobiezgłaszającej w formie pisemnej. Organem właściwym do rozpatrywania skarg i zażaleń jest jednostka organizacyjnaubezpieczycielawyznaczonadosprawrozpatrywaniareklamacjiiinnychskarg.

9. Ubezpieczający,ubezpieczony,uprawnionymająprawodozwróceniasięopomocdomiejskichipowiatowychrzecznikówkonsumentaorazdoRzecznikaUbezpieczonych.

10. NiezależnieodpostanowieńniniejszychOWUUbezpieczycielwykonujeobowiązki informacyjnewzakresiewynikającym zaktualnieobowiązującychprzepisówprawa.

11. Ubezpieczycielpodleganadzorowiubezpieczeniowemu.

§ 20W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce po denominacji polskiej waluty zobowiązania finansowe wynikające zumowyubezpieczeniabędąodpowiedniozmienione,zgodniezkursemwymianyzłotegoogłoszonymprzezNarodowyBankPolski.

§ 21Roszczeniaztytułuumowyubezpieczeniaulegająprzedawnieniuzupływemtrzechlat.

§ 221. WsprawachnieuregulowanychwniniejszychOWUmajązastosowanieodpowiednieprzepisykodeksucywilnego,ustaw

regulującychdziałalnośćubezpieczeniowąorazinnestosowneprzepisyprawa.2. DlaumówubezpieczeniazawartychnapodstawieniniejszychOWUwłaściwymjestprawopolskie.

12

3. Ubezpieczyciel udostępnia tekst OWU w wersji papierowej lub w postaci elektronicznej w sposób umożliwiający jegoprzechowywanieiodtwarzaniewzwykłymtokuczynności.

§ 23NiniejszeOWUzostałyzatwierdzoneUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015roku imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

13

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku WypadkuKomunikacyjnego przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczeniazawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartych na podstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący

do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumentypotwierdzającezdatnośćstatkupowietrznegodoprzewozówlotniczych,aosobapilotującaposiadauprawnienianiezbędnedokierowaniadanymstatkiempowietrznym,

3) statek wodny–urządzeniepływająceonapędziemechanicznymlubbeznapędumechanicznego(wtymprom,wodolot,poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy ożegludześródlądowej lubkodeksumorskiego,posiadającedokumentyrejestracyjnewmyślobowiązującychprzepisów.Statekużytkowanywcelachsportowych,niejestobjętydefinicjąstatkuwodnego,

4) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,5) wypadek komunikacyjny przy pracy–powstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawypadekzgłoszony

napolicję,wzwiązkuzruchem:a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik

ruchu bądź kierowcaw rozumieniu przepisówo ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju,pociągu,metra,koleilinowejilinowo–szynowej)wktórymubezpieczonybrałudziałjakoosobakierującalubpasażerlubpieszy,wywołany:- działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,lub- wywróceniemsiępojazdu,lub- pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,

b) wodnympojazdówpływających,zudziałemstatkuwodnego,wktórymubezpieczonyporuszałsięjakoosobakierującalubpasażer,

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkuubezpieczonypodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogiiktórynastąpiłwzwiązkuzwykonywanąpracąizostałzakwalifikowanyjakowypadekprzypracywprotokolepowypadkowymBHP:a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezubezpieczonegoobowiązkówwynikającychzumowyopracęalbo

poleceńprzełożonych,b) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezubezpieczonegoczynnościwinteresiezakładupracy,nawetbez

polecenia,c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem

wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się wzakresieuprawnieńdoświadczeń-wypadek,któremuubezpieczonyuległwczasietrwaniapodróżysłużbowejw okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniemubezpieczonego,któreniepozostawałowzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawierana jestnawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadkuzawarciaumowy

ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. Wramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiezgonuwwyniku

wypadkukomunikacyjnegoprzypracy.

§ 41. Z tytułu zawarciadodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczający zobowiązany jestdoopłacenia składkiwwysokości

ustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na

podstawieumowyubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy

rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem

EBP/ZKP/2015/01

14

zapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1,odpowiedzialnośćubezpieczycielarozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego wwyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa

przezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktach

terroru,3) rozpoznaniemuubezpieczonegochoróbpsychicznychlubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńnerwicowych,leczeniem

uzależnień,4) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,

wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

6) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralubczłonkazałogisamolotulicencjonowanychliniilotniczych,7) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

8) popełnieniem lub usiłowaniempopełnienia przestępstwa zwiny umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem.

§ 61. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie

uprawnionejświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia.2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku

komunikacyjnego przy pracy, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemkomunikacyjnymprzypracyazgonemubezpieczonego.

3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, ubezpieczyciel wypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia, któryuprawnionymożezłożyćna formularzuubezpieczyciela.Downiosku uprawiony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszeniewypadku komunikacyjnegonapolicję(np.notatkępolicyjną,postanowienieprokuratorskie,wyroksądu)orazprotokółpowypadkowyBHP.

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestosobawymienionawOWU.

§ 7WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaOWU,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnestosowneprzepisyprawa.

§ 8NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

15

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku WypadkuKomunikacyjnego(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący

do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumentypotwierdzającezdatnośćstatkupowietrznegodoprzewozówlotniczych,aosobapilotującaposiadauprawnienianiezbędnedokierowaniadanymstatkiempowietrznym,


4) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,5) wypadek komunikacyjny–powstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawypadekzgłoszonynapolicję

lubpotwierdzonywdokumentacjiprowadzonejprzezstrażmiejską,sąd,prokuraturęwzwiązkuzruchem:a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik

ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju,pociągu,metra,kolei linowej i linowo-szynowej)wktórymubezpieczonybrałudział jakoosobakierującąlubpasażerlubpieszywywołany:-działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,lub-wywróceniemsiępojazdu,lub-pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,


c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkuubezpieczonypodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu

ubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego.




§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonegowwyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się

wdniuzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa



uzależnień,

EBP/ZUK/2015/01

16

4) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,


6) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,



§ 61. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej

świadczenieokreślonewumowieubezpieczenia.2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku

komunikacyjnego, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemkomunikacyjnymazgonemubezpieczonego.

3. Świadczenieztytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,ubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.Do wniosku uprawiony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego do właściwychorganów.





Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

17

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuUbezpieczonegowWynikuWypadkuprzyPracy(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,3) wypadek przy pracy–wypadekzakwalifikowanyjakowypadekprzypracywprotokolepowypadkowymBHP,którynastąpił

wzwiązkuzpracą:a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązkówwynikających z umowy o pracę albo

poleceńprzełożonych,b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez

polecenia,c) wczasiepozostawaniawdyspozycjizakładupracywdrodzemiędzysiedzibązakładupracy,amiejscemwykonywania

obowiązkuwynikającegozumowyopracę;narównizwypadkiemprzypracytraktujesię-wzakresieuprawnieńdoświadczeń-wypadek,któremuubezpieczonyuległwczasietrwaniapodróżysłużbowejwokolicznościachinnychniżokreślone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało wzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań.



ubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracy.




§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracy rozpoczynasięwdniu

zawarcia dodatkowej umowyubezpieczenia na rzecz danegoubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa





6) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralubczłonkazałogisamolotulicencjonowanychliniilotniczych,

EBP/ZUP/2015/01

18




§ 61. Z tytułu zgonu ubezpieczonego wwyniku wypadku przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie

określonewumowieubezpieczenia.2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku

przy pracy wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzywypadkiemprzypracyazgonemubezpieczonego.

3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu napodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.DownioskuuprawionyzałączaprotokółpowypadkowyBHP.





Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

19

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku(zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU.



ubezpieczonegowwynikuwypadku.




§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia

dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa









§ 61. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone

wumowieubezpieczenia.

EBP/ZUW/2015/01

20

2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresieryzykazgonuubezpieczonegowwynikuwypadku,wypłaciświadczeniejeślizmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemazgonemubezpieczonego.





Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

21

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuUbezpieczonegonaSkutekZawałuSercalub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranychjako rozszerzeniedodatkowychumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) udar mózgu –powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczenia

martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem dotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.60dniod

chwilirozpoznaniaudarumózgu,c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego

rezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone). Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:

a) wszelkieepizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA,RIND),b) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,c) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących

odpowiadającychtymzmianomutrwalonymobjawomklinicznym,e) symptomyspowodowanemigreną,f) chorobynaczyńwpływającenawzroklubnerwwzrokowylubsystemrównowagi,g) niedokrwieniespowodowaneniewydolnościąkręgowo-podstawną(objawyniewydolnościkręgowo-podstawnej),

3) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,4) zawał serca –powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczenia

martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśniasercowego.

Rozpoznanieww.musibyćopartenastwierdzeniuwzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowychwekrwi(troponinyI, troponinyT lubCK-MB),zconajmniej jednąwartościąprzekraczającą99.percentylzakresu referencyjnegodladanejmetodylaboratoryjnej,zwspółistniejącymiwymienionymiklinicznymiwykładnikaminiedokrwieniamięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe

uniesienie lubobniżenieodcinkaST-T,odwróceniezałamkaT,nowepatologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa.

Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych.



ubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgu.




§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułuzgonuubezpieczonegonaskutekzawałuserca lubudarumózgu rozpoczyna

się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


EBP/ZUZ/2015/01

22

3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułuzgonuubezpieczonegonaskutekzawałuserca lubudarumózguniedotyczyzgonuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgu,jeżelizawałsercalubudarmózgubyłyzdiagnozowanelubleczoneprzedzawarciemdodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniemust.4.

4. W stosunku do osób, które przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia objęte były umowamigrupowego ubezpieczenia na życie, zawartymi przez ubezpieczającego z TUnŻ „WARTA” S.A. lub z innym niż TUnŻ„WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującymi w swym zakresie ryzyko zgonu ubezpieczonego na skutek zawałusercalubudarumózgu,iwystąpiłyzostatniejzkoleiww.umowyubezpieczeniawdniupoprzedzającymprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielponosiodpowiedzialnośćdodatkowowzakresiezgonuubezpieczonegonaskutekzawałuserca lubudarumózgu, jeżelizawałserca lubudarmózgubyłyzdiagnozowane lub leczonewokresieobowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego poprzedniej określonej powyżej umowy ubezpieczenia. W przypadkuosób które objęte były jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życiepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczyodpowiednioostatniej z nich.Zaliczenie okresuopłacania składek z tytułuwcześniejszychumówgrupowegoubezpieczenia na życie,poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłościochronyubezpieczeniowej.

5. W przypadku, o którymmowaw ust. 4, świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udarumózgu,możebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczenia ubezpieczycielowi dokumentówpotwierdzającychobejmowanieubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niżTUnŻ „WARTA”S.A.ubezpieczycielem,przewidującejwswymzakresieww. ryzyko,orazpotwierdzających wystąpienie ztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

6. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa

przezubezpieczonegowciągu2latoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenia,2) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktach

terroru,3) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,4) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,





7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela wstosunkudonowowskazanegopartnerapracownikaztytułuzgonuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgurozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddnia jegoprzystąpienia,niewcześniej jednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

§ 61. Ztytułuzgonuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózguubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejkwotę

świadczeniaokreślonąwumowieubezpieczenia.2. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestosobawymienionawOWU.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

23

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkalubPartnerawWynikuWypadkuKomunikacyjnego(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy

ubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,3) partner –osobęwskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmiany jakoosobęznimniespokrewnioną,

pozostającą z ubezpieczonymwnieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonymwspólne gospodarstwo domowe,którawdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąw ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związkumałżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczonyw dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowyubezpieczeniarównieżniepozostaje/wałwzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,

4) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należącydo przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumentypotwierdzającezdatnośćstatkupowietrznegodoprzewozówlotniczych,aosobapilotującaposiadauprawnienianiezbędnedokierowaniadanymstatkiempowietrznym,

5) statek wodny –urządzeniepływająceonapędziemechanicznymlubbeznapędumechanicznego(wtymprom,wodolot,poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy ożegludześródlądowej lubkodeksumorskiego,posiadającedokumentyrejestracyjnewmyślobowiązującychprzepisów.Statekużytkowanywcelachsportowych,niejestobjętydefinicjąstatkuwodnego,

6) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,7) wypadek komunikacyjny –powstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawypadekzgłoszonynapolicję

lubpotwierdzonywdokumentacjiprowadzonejprzezstrażmiejską,sąd,prokuraturęwzwiązkuzruchem:a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym małżonek lub partner brał udział jako

uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym równieżtramwaju, pociągu,metra, kolei linowej i linowo-szynowej), w którymmałżonek lub partner brał udział jako osobakierującalubpasażerlubpieszywywołany:-działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,lub-wywróceniemsiępojazdu,lub-pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,

b) wodnympojazdówpływających,zudziałemstatkuwodnego,wktórymmałżoneklubpartnerporuszałsięjakoosobakierującalubpasażer,

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkumałżoneklubpartnerpodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi.



małżonkalubpartnerawwynikuwypadkukomunikacyjnego.




§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonumałżonkalubpartnerawwynikuwypadkukomunikacyjnegorozpoczyna

się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.

EBP/ZMK/2015/01

24


3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa

przezmałżonkalubpartnera,2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach,

aktachterroru,3) rozpoznaniem u małżonka lub partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych,

leczeniemuzależnień,4) prowadzeniemprzezmałżonkalubpartnerapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) uprawianiemprzezmałżonkalubpartneraniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,


6) zatruciemlubdziałaniemmałżonkalubpartnerapodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancji toksycznychoraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi wyłączając przypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

7) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezmałżonkalubpartnera,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,


§ 61. Z tytułu zgonumałżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej

świadczenieokreślonewumowieubezpieczenia.2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresie ryzykazgonumałżonka lubpartnerawwynikuwypadku

komunikacyjnego, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemkomunikacyjnymazgonemmałżonkalubpartnera.

3. Świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel wypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia, któryuprawnionymożezłożyćna formularzuubezpieczyciela.Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjępotwierdzającązgłoszeniewypadkukomunikacyjnegodowłaściwychorganów.

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

25

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkalubPartnerawWynikuWypadku(zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy


pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwodomowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzeniaobjętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobątrzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajściazdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał wzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,

4) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniaobejmujeswoimzakresemzgonmałżonkalubpartnerawwynikuwypadku.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.




§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna sięw dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego

ubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki przez ubezpieczającegona rzecz danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


§ 61. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułuzgonumałżonka lubpartnerawwynikuwypadku jestwyłączonawprzypadku

zdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa

przezmałżonkalubpartnera,2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach,

aktachterroru,3) rozpoznaniem u małżonka lub partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych,


wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowej linie,przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralubczłonkazałogisamolotulicencjonowanychliniilotniczych,

6) zatruciemlubdziałaniemmałżonkalubpartnerapodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancji toksycznychoraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi wyłączając przypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

EBP/ZMW/2015/01

26



2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka w wyniku wypadku jest wyłączona od dnia wskazania wzałącznikudodeklaracjiuczestnictwa/zmianyosobypartnera.

3. Odpowiedzialnośćubezpieczyciela z tytułu zgonupartnerawwynikuwypadku jestwyłączonaoddnia zawarcia związkumałżeńskiego. Z chwilą zawarcia przez ubezpieczonego związku małżeńskiego wskazanie partnera uznaje się zawycofane.

§ 71. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonumałżonka lub partnerawwynikuwypadku polega nawypłacie osobie

uprawnionejświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia.2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresieryzykazgonumałżonka lubpartnerawwynikuwypadku,

wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem azgonemmałżonkalubpartnera.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaz tytułuzgonumałżonka lubpartnerawwynikuwypadku jestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

27

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera na SkutekZawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w umowach ubezpieczenia zawieranychjako rozszerzeniedodatkowychumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy

ubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,3) udar mózgu–powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczenia

martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem dotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.60dniod




odpowiadającychtymzmianomutrwalonymobjawomklinicznym,e) symptomyspowodowanemigreną,f) chorobynaczyńwpływającenawzroklubnerwwzrokowylubsystemrównowagi,g) niedokrwieniespowodowaneniewydolnościąkręgowo-podstawną(objawyniewydolnościkręgowo-podstawnej).

4) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,5) partner–osobęwskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmiany jakoosobęznimniespokrewnioną,


6) zawał serca–powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczeniamartwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśniasercowego.

Rozpoznaniemusi być oparte na stwierdzeniuwzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowychwe krwi (troponinyI, troponinyT lubCK-MB),zconajmniej jednąwartościąprzekraczającą99.percentylzakresu referencyjnegodladanejmetodylaboratoryjnej,zwspółistniejącymiwymienionyminiżejklinicznymiwykładnikaminiedokrwieniamięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe





małżonkalubpartneranaskutekzawałusercalubudarumózgu.


ustalonejwumowieubezpieczenia.

EBP/ZMZ/2015/01

28

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą napodstawieumowyubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu

rozpoczynasiępoupływie3miesięcy,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczubezpieczonego,podwarunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz ubezpieczonego, o którejmowaw § 4,w terminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2i8.

2. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1,odpowiedzialnośćubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie3miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego.

3. Dookresu3miesięcy,októrymmowawust.1 i2,zaliczasię równieżokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegona rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, przewidujących w swym zakresie ww.ryzyko,zawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia

w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażyciepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenia warunekwystąpieniaz umowy dotyczy odpowiednio ostatniej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułuwcześniejszych umówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, zzastrzeżeniempostanowieńust.4 i7.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjęty był jednocześnie ochronąz tytułudwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowyubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio ostatniej z nich. Zaliczenie okresu opłacaniaskładek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie dododatkowejumowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. W okresie 3miesięcy odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonumałżonka lub partnera na skutek zawału sercalub udaru mózgu ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokościświadczeniaobowiązującejwumowie,którądotychczasobjętybyłubezpieczony,awysokościąświadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgunie dotyczy zgonumałżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udarumózgu, jeżeli zawał serca lub udarmózgubyły zdiagnozowane lub leczoneprzed zawarciemdodatkowej umowyubezpieczenia na rzeczdanegoubezpieczonego, zzastrzeżeniemust.6.

6. W stosunku do osób, które przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia objęte były umowamigrupowego ubezpieczenia na życie, zawartymi przez ubezpieczającego z TUnŻ „WARTA” S.A. lub z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującymi w swym zakresie ryzyko zgonu małżonka lub partnera naskutekzawałuserca lubudarumózgu, iwystąpiłyzostatniejzkoleiww.umowy ubezpieczeniawdniupoprzedzającymprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielponosiodpowiedzialnośćdodatkowowzakresiezgonumałżonka lubpartneranaskutekzawałuserca lubudarumózgu, jeżelizawałserca lubudarmózgubyłyzdiagnozowanelub leczone w okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego poprzedniej, określonej powyżej umowyubezpieczenia.Wprzypadkuosóbktóreobjętebyłyjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpieniaz umowy dotyczy odpowiednio ostatniej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

7. Wprzypadku,októrymmowawust.3pkt2)iust.6,świadczenieztytułuzgonumałżonkalubpartneranaskutekzawałusercalubudarumózgu,możebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartej z innymniżTUnŻ „WARTA”S.A.ubezpieczycielem,przewidującejwswymzakresieww. ryzykodotycząceodpowiednio małżonka lub partnera oraz potwierdzających wystąpienie z tej umowy w dzień poprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,

2) wysokośćświadczeniaztytułuww.ryzykawramachumowygrupowegoubezpieczenianażyciezawartejzinnymniżTUnŻ“WARTA”S.A.ubezpieczycielem.

8. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowowskazanego partnera jako współubezpieczonego z tytułu zgonu partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu,rozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddnianastępującegopodniudostarczeniadoubezpieczycielaww.wskazania.

9. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonumałżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udarumózgu jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa

przezmałżonkalubpartnerawciągu2latoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenia,

29

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach,aktachterroru,

3) prowadzeniemprzezmałżonkalubpartnerapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,4) uprawianiemprzezmałżonkalubpartneraniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,

wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymlubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

5) zatruciemlubdziałaniemmałżonkalubpartnerapodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancji toksycznychorazw wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,



§ 61. Ztytułuzgonumałżonkalubpartneranaskutekzawałusercalubudarumózguubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionej

kwotęświadczeniaokreślonąwumowieubezpieczenia.2. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

30

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera

§ 1Postanowienia niniejszychOgólnychWarunkówDodatkowego Ubezpieczenia ZgonuMałżonka lub Partnera (zwanego dalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).






ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresiezgonumałżonkalubpartnera.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.





ubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki przez ubezpieczającegona rzecz danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemustępówponiższych.


3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonumałżonka lub partnera rozpoczyna się po upływie 6miesięcy od datyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia







zzastrzeżeniem§6ust.3i4.4. Jeżeli odpowiedzialność wobec danego pracownika rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy


EBP/ZMP/2015/01

31

5. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 3, nie stosuje się jeżeli zgon małżonka lubpartneranastąpiłwwynikuwypadku.

§ 61. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonumałżonkalubpartnerajestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałych

wwyniku:1) samookaleczenia lub okaleczeniamałżonka lub partnera nawłasną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia

samobójstwaprzezmałżonkalubpartnerawciągu2latoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,

2) działańwojennych, stanuwojennego, czynnego udziałumałżonka lub partneraw zamieszkach, rozruchach, aktachterroru,

3) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tymspowodowanegodziałaniembroni nuklearnej, chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowania.

2. W przypadku zgonumałżonka lub partnera do okresu 2 lat, o którymmowaw ust. 1 pkt 1), zalicza się również okresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegoztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieww.ryzykozawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy w dzień

poprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,zzastrzeżeniempostanowieńust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjęty był jednocześnieochronąz tytułudwóch lubwięcej umówgrupowegoubezpieczenianażyciewarunekwystąpieniazumowydotyczyjednejznich.Zaliczenieokresuopłacaniaskładekztytułuwcześniejszychumów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,zzastrzeżeniempostanowieńust.4i5.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunekwystąpieniaz umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowegoubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje podwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

3. Wprzypadkuzgonumałżonkalubpartneradookresu6miesięcy,októrymmowaw§5ust.3,zaliczasięokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegowskazanywust.2pkt1).

4. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 oraz w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3 od daty zawarciadodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonumałżonkalubpartneraograniczonajestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościwynikającejzporównaniawysokościświadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

5. Wprzypadku,októrymmowawust.2pkt2),świadczenieztytułuzgonumałżonkalubpartneramożebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartejz innymniżTUnŻ„WARTA”S.A.ubezpieczycielemiprzewidującejwswymzakresieww.ryzykodotycząceodpowiedniomałżonkalubpartneraorazwystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,

2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życiezawartejzinnymniżTUnŻ“WARTA”S.Aubezpieczycielem.

6. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonumałżonkajestwyłączonaoddniawskazaniawdeklaracjiuczestnictwa/zmianyosobypartnera.

7. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułuzgonupartnera jestwyłączonaoddniazawarciazwiązkumałżeńskiegoprzezubezpieczonego. Z chwilą zawarcia przez ubezpieczonego związku małżeńskiego wskazanie partnera uznaje się zawycofane.

§ 7Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonumałżonkalubpartnerapoleganawypłacieosobieuprawnionejświadczeniaokreślongowumowieubezpieczenia.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuzgonumałżonkalubpartnerajestubezpieczony.


32



Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

33

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaOsieroceniaDzieckaprzezUbezpieczonego(zwanegodalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenie naŻycie „WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) dziecko –dzieckowłasneubezpieczonegolubdzieckoprzysposobioneprzezubezpieczonego(wpełnilubczęściowo),3) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego – zgon ubezpieczonego, który nastąpił przed dniem ukończenia przez

dzieckoubezpieczonego25rokużycia,4) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresieosieroceniadzieckaprzezubezpieczonego.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6miesięcyoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia







zzastrzeżeniem§6ust.3i4.4. Jeżeli odpowiedzialność wobec danego pracownika rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy


5. Ograniczeniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,októrychmowawust.3,niestosujesięjeżeliosieroceniedzieckaprzezubezpieczonegonastąpiłowwynikuwypadku.

§ 61. Odpowiedzialnościąubezpieczycielaztytułuosieroceniadzieckaprzezubezpieczonegoniesąobjętezdarzeniapowstałe

wwyniku:

EBP/ODU/2015/01

34

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonegowciągu2latoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,


biologicznej)bądźnapromieniowania.2. W przypadku osierocenia dziecka przez ubezpieczonego do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), zalicza się

również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieww.ryzyko,zawartych:1) zTUnŻ„WARTA”S.A.podwarunkiem,żeubezpieczonywystąpiłzostatniejzkoleiww.umowyubezpieczeniawdzień

poprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,zzastrzeżeniempostanowieńust.4.Wprzypadkugdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia nażyciepoprzedzającychprzystąpieniedo dodatkowejumowyubezpieczenia warunekwystąpieniazumowydotyczyjednejznich.Zaliczenieokresuopłacaniaskładekztytułuwcześniejszychumówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniazzastrzeżeniempostanowień ust. 4 i 5.Wprzypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lubwięcejumów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczeniawarunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszychumów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

3. Wprzypadkuosieroceniadzieckaprzezubezpieczonegodookresu6miesięcy,októrymmowaw§5ust.3,zaliczasięokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegowskazanywust.2pkt1).

4. Wokresie2lat,októrymmowawust.2oraz6miesięcy,októrymmowaw§5ust.3oddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przezubezpieczonego ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokościświadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

5. Wprzypadku,októrymmowawust.2pkt2),świadczeniez tytułuosieroceniadzieckaprzezubezpieczonegomożebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem i przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko orazwystąpienieztejumowywdniupoprzedzajcymprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,


6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela wstosunkudonowowskazanegopartnerapracownikaztytułuosieroceniadzieckaprzezubezpieczonegorozpoczynasiępo upływie 3miesięcy od dnia jego przystąpienia, niewcześniej jednak niżw dniu następnym po zapłaceniu pierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika,zzastrzeżeniem§5ust.3pkt5).

§ 7Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego polega na wypłacie każdej osobieuprawnionejświadczeniewokreślonewumowieubezpieczenia.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuosieroceniadzieckaprzezubezpieczonegojestdzieckoubezpieczonego.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

35

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuDzieckawWynikuWypadku(zwanegodalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) dziecko –dzieckowłasneubezpieczonegolubdzieckoprzysposobioneprzezubezpieczonego(wpełnilubczęściowo),3) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,4) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy

ubezpieczenia,miałoukończony1rokżycia.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresiezgonudzieckawwynikuwypadku.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa

przezdziecko,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,czynnymudziałemdzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,3) rozpoznaniem u dziecka chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń, nerwicowych, leczeniem

uzależnień,4) prowadzeniemprzezdzieckopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) uprawianiemprzezdzieckoniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,wspinaczką

wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym,wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokamispadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

6) przewozem lotniczymdziecka innymniżwcharakterzepasażera lubczłonkazałogi samolotu licencjonowanych liniilotniczych,

7) zatruciem lub działaniem dziecka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wynikuschorzeńspowodowanychalkoholem,narkotykami lubsubstancjami toksycznymi,wyłączającprzypadkizażycia tychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

8) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezdziecko,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,


§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku polega na wypłacie osobie uprawnionej

świadczeniaokreślonegowumowieubezpieczenia.

EBP/ZDW/2015/01

36

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu dziecka w wyniku wypadku, wypłaciświadczeniejeślizmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemazgonemdziecka.

§ 71. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku jest

ubezpieczony.2. Ubezpieczycielwypłaciświadczenieztytułuzgonudzieckawwynikuwypadkuoileubezpieczonynieprzyczyniłsiędo

zgonudziecka.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

37

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka (zwanego dalej „Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) dziecko –dzieckowłasneubezpieczonegolubdzieckoprzysposobioneprzezubezpieczonego(wpełnilubczęściowo),3) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,4) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy

ubezpieczenia,miałoukończony1rokżycia.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresiezgonudziecka.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia






6) wstosunkudopełnoletniegodzieckapracownika,któreprzystąpiłodoumowyubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddnia:a) zawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniemust.4,b) ukończenia18rokużyciapodniuzawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniem§6ust.3i4.

4. Jeżeli odpowiedzialność wobec danego pracownika rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia umowyubezpieczenia,wówczasodpowiedzialnośćwobecjegomałżonka,partneraorazpełnoletniegodzieckarozpoczynasiępoupływie6miesięcyliczącoddatyichprzystąpieniadoumowyubezpieczenia.

5. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o którychmowaw ust. 3, nie stosuje się jeżeli zgon dziecka nastąpił wwynikuwypadku.

§ 61. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonudzieckajestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwwyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwaprzezdzieckowciągu2latoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,

EBP/ZDU/2015/01

38

2) działańwojennych,stanuwojennego,czynnegoudziałudzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,3) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tymspowodowanegodziałaniembroni nuklearnej, chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowania.2. W przypadku zgonu dziecka do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), zalicza się również okres opłacania

składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życieprzewidującychwswymzakresieww.ryzykozawartych:1) zTUnŻ„WARTA”S.A.,podwarunkiem,żeubezpieczonywystąpiłzostatniejzkoleiww.umowyubezpieczeniawdzień

poprzedzający przystąpienie dodatkowej umowy ubezpieczenia z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.W przypadkugdyubezpieczonyobjęty był jednocześnieochronąz tytułudwóch lubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażycie poprzedzających przystąpienie dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczyjednejznich.Zaliczenieokresuopłacaniaskładekztytułuwcześniejszychumówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniazzastrzeżeniempostanowieńust.4 i5.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjęty był jednocześnie ochronąz tytułudwóch lubwięcejumów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczy jednej z nich.Zaliczenieokresuopłacaniaskładekz tytułuwcześniejszychumów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

3. Wprzypadkuzgonudzieckadookresu6miesięcy,októrymmowaw§5ust.3,zaliczasięokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegowskazanywust.2pkt1.).

4. Wokresie2lat,októrymmowawust.2oraz6miesięcy,októrymmowaw§5ust.3oddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenia na rzeczdanegoubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonudzieckaograniczonajest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej wumowie,którądotychczasobjętybyłdanyubezpieczony,awysokościąświadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

5. Wprzypadku,októrymmowawust.2pkt2), świadczeniez tytułuzgonudzieckamożebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem i przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko orazwystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,


6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika, z tytułu zgonu dziecka rozpoczyna się po upływie 3 miesięcyod dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika,zastrzeżeniem§5ust.3pkt5).

§ 7Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka polega nawypłacie osobie uprawnionej świadczenia określonego wumowieubezpieczenia.

§ 81. Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuzgonudzieckajestubezpieczony.2. Ubezpieczycielwypłaciświadczenieztytułuzgonudzieckaoileubezpieczonynieprzyczyniłsiędozgonudziecka.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

39

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuNoworodka(zwanegodalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,3) zgon noworodka –zazgonnoworodkauważasięurodzeniemartwegodzieckaubezpieczonemuwrozumieniuprzepisów

dotyczącychporodówiurodzeńjeśliurodzeniezostałozarejestrowaneorazzgondzieckaubezpieczonego,któreprzyszłonaświatżyweinieukończyło1rokużycia.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresiezgonunoworodka.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia


iprzystąpiłdoubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddatyzatrudnienia,3) w stosunku do pracownika, który powrócił zmacierzyńskiego, urlopu wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do




6) wstosunkudopełnoletniegodzieckapracownika,któreprzystąpiłodoumowyubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddnia:a) zawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniemust.4,b) ukończenia18rokużyciapodniuzawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniem§6ust.2

i3.4. Jeżeli odpowiedzialność wobec danego pracownika rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy


§ 61. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonunoworodkajestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwwyniku:


biologicznej)bądźnapromieniowania.

EBP/ZNU/2015/01

40

2. Wprzypadkuzgonunoworodkadookresu6miesięcy,októrymmowaw§5ust.3,zaliczasięokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonegoz tytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycie,zawartychz TUnŻ „WARTA” S.A. przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił zostatniejzkoleiww.umowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia, z zastrzeżeniempostanowień ust. 3.W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażyciepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczy jednejznich.Zaliczenieokresuopłacaniaskładekz tytułuwcześniejszychumówgrupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowyubezpieczenia następuje podwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

3. Wokresie6miesięcy,októrymmowaw§5ust.3oddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka ograniczona jest dowypłaty świadczenia wniższejwysokościwynikającejzporównaniawysokościświadczeniaobowiązującejwumowie,którądotychczasobjętybyłdanyubezpieczony,awysokościąświadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

4. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczycielaw stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu zgonu noworodka rozpoczyna się po upływie 3miesięcyoddnia jegoprzystąpienia,niewcześniej jednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika,zzastrzeżeniem§5ust.3pkt5).

§ 7Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonunoworodkapoleganawypłacie ubezpieczonemuświadczenia określonego wumowieubezpieczenia.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuzgonunoworodkajestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

41

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lubRodzicaPartnerawWynikuWypadku(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartych na podstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).


ubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,3) partner –osobę,wskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmianyjakoosobęznimniespokrewnioną,


4) rodzic małżonka lub rodzic partnera:a) naturalnyrodzicmałżonkalubnaturalnyrodzicpartneraubezpieczonegolubb) osoba,któradokonałapełnegolubczęściowegoprzysposobieniamałżonkalubpartneraubezpieczonegolubc) ojczymlubmacochamałżonkalubpartneraubezpieczonego,jeżelinieżyjeodpowiednionaturalnyojcieclubnaturalna

matka,przyczymprzezojczymalubmacochęrozumiesię:a. osobęktórawdniuzajściazdarzeniazgonurodzicamałżonkalubzgonurodzicapartnerapozostawaławzwiązku

małżeńskimodpowiednioznaturalnąmatkąlubnaturalnymojcemmałżonkalubpartneraubezpieczonegolubb. wdowę/wdowca po naturalnym rodzicu małżonka lub naturalnym rodzicu partnera ubezpieczonego, o ile nie

wstąpił/aponowniewzwiązekmałżeński,d) naturalny rodziczmarłegomałżonka lubnaturalny rodziczmarłegopartneraubezpieczonego,o ileubezpieczonyna

dzieńzajściazdarzeniazgonurodzicamałżonkalubrodzicapartneraubezpieczonego:a. niewstąpiłponowniewzwiązekmałżeński,b. niezłożyłoświadczeniaowstąpieniuwzwiązekpartnerskilubc. niebyłwskazanyjakopartnerprzezinnegoubezpieczonego,

5) rodzic:a) naturalnyrodzicubezpieczonegolubb) osoba,któradokonałapełnegolubczęściowegoprzysposobieniaubezpieczonegolubc) ojczym lubmacocha ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalnamatka, przy czym

przezojczymaimacochęrozumiesię:a. osobę, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku

małżeńskimzodpowiednionaturalnąmatkąlubnaturalnymojcemubezpieczonegolubb. wdowę/wdowcaponaturalnymrodzicuubezpieczonego,niebędącąbiologicznymrodzicemubezpieczonego,oile

niewstąpiłaponowniewzwiązekmałżeński,6) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawierana jestwzakresiezgonu rodzicaoraz rodzicamałżonka lub rodzica partnera

wwynikuwypadku.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.




EBP/ZRTW/2015/01

42




§ 6Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera jest wyłączona, wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez

rodzicaubezpieczonego,rodzicamałżonkalubrodzicapartnera,2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica

partnerawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,3) rozpoznaniem u rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera chorób psychicznych lub zaburzeń

psychicznych,zaburzeńnerwicowych,leczeniemuzależnień,4) prowadzeniem przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera pojazdu lądowego, wodnego,

powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) uprawianiem przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera niebezpiecznych sportów:

nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem,szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów),paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

6) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralubczłonkazałogisamolotulicencjonowanychliniilotniczych,7) zatruciem lub działaniem pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń

spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środkówzgodniezzaleceniemlekarza,

8) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezrodzicaubezpieczonego,rodzicamałżonkalubrodzicapartnera,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,


§ 71. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonurodzicaorazrodzicamałżonkalubrodzicapartnerawwynikuwypadku,

poleganawypłacieosobieuprawnionejświadczeniaokreślonegowumowieubezpieczenia.2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresieryzykazgonurodzicaorazrodzicamałżonka lubrodzica

partnera w wyniku wypadku, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemazgonemrodzica,rodzicamałżonkalubrodzicapartnera.

§ 8Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzicapartnerawwynikuwypadkujestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

43

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Rodzica Partnera

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lubRodzicaPartnera(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).


ubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,3) partner –osobę,wskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmianyjakoosobęznimniespokrewnioną,


4) rodzic małżonka lub rodzic partnera:a) naturalnyrodzicmałżonkalubnaturalnyrodzicpartneraubezpieczonegolubb) osoba,któradokonałapełnegolubczęściowegoprzysposobieniamałżonkalubpartneraubezpieczonegolubc) ojczymlubmacochamałżonkalubpartneraubezpieczonego,jeżelinieżyjeodpowiednionaturalnyojcieclubnaturalna

matka,przyczymprzezojczymalubmacochęrozumiesię:a. osobęktórawdniuzajściazdarzeniazgonurodzicamałżonkalubzgonurodzicapartnerapozostawaławzwiązku

małżeńskimodpowiednioznaturalnąmatkąlubnaturalnymojcemmałżonkalubpartneraubezpieczonegolubb. wdowę/wdowca po naturalnym rodzicu małżonka lub naturalnym rodzicu partnera ubezpieczonego, o ile nie

wstąpił/aponowniewzwiązekmałżeński,d) naturalny rodziczmarłegomałżonka lubnaturalny rodziczmarłegopartneraubezpieczonego,o ileubezpieczonyna

dzieńzajściazdarzeniazgonurodzicamałżonkalubrodzicapartneraubezpieczonego:a. niewstąpiłponowniewzwiązekmałżeński,b. niezłożyłoświadczeniaowstąpieniuwzwiązekpartnerskilubc. niebyłwskazanyjakopartnerprzezinnegoubezpieczonego.

5) rodzic:a) naturalnyrodzicubezpieczonegolubb) osoba,któradokonałapełnegolubczęściowegoprzysposobieniaubezpieczonegolubc) ojczym lubmacocha ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalnamatka, przy czym

przezojczymaimacochęrozumiesię:a. osobę, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku

małżeńskimzodpowiednionaturalnąmatkąlubnaturalnymojcemubezpieczonegolubb. wdowę/wdowcaponaturalnymrodzicuubezpieczonego,niebędącąbiologicznymrodzicemubezpieczonego,oile

niewstąpiłaponowniewzwiązekmałżeński.6) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresiezgonurodzicaorazrodzicamałżonkalubrodzicapartnera.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.






EBP/ZRT/2015/01

44


3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułuzgonu rodzicaoraz rodzicamałżonka lub rodzicapartnera rozpoczynasiępoupływie6miesięcyoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia


iprzystąpiłdoubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddatyzatrudnienia,3) w stosunkudopracownika, którypowrócił z urlopu macierzyńskiego,wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do




6) wstosunkudopełnoletniegodzieckapracownika,któreprzystąpiłodoumowyubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddnia:a) zawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniemust.4,b) ukończenia18rokużyciapodniuzawarciaumowyubezpieczenianarzeczpracownika,zzastrzeżeniemust.5i6.


5. Wprzypadkuzgonurodzicaorazrodzicamałżonkalubrodzicapartneradookresu6miesięcy,októrymmowawust.3,zaliczasięokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegoz tytułuumówgrupowegoubezpieczenianażyciezawartychzTUnŻ„WARTA”S.A.,przewidującychwswymzakresieww.ryzyko,podwarunkiem,żeubezpieczonywystąpiłzostatniejzkoleiww.umowyubezpieczenia,wdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowego ubezpieczenia na życie warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacaniaskładekztytułuwcześniejszychumówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

6. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3, licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danegoubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzicaoraz rodzicamałżonka lub rodzica partnera,ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczeniaobowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą wumowieubezpieczenia.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczycielaw stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu zgonu rodzica partnera rozpoczyna się po upływie 3miesięcyoddnia jegoprzystąpienia,niewcześniej jednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika,zzastrzeżeniemust.3pkt5).

8. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowowskazanegopartnerajakowspółubezpieczonego,ztytułuzgonurodzicapartnerarozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddnianastępującegopodniudostarczeniadoubezpieczycielaww.wskazania.

§ 6Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonurodzicaorazrodzicamałżonkalubrodzicapartnerawokresieodpowiedzialnościubezpieczycielapoleganawypłacieosobieuprawnionejświadczeniaokreślonegowumowieubezpieczenia.

§ 7Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuzgonurodzicaorazrodzicamałżonkalubrodzicapartnerajestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

45

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka (zwanego dalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,3) urodzenie się dziecka – urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonemu potwierdzone aktem urodzenia, w którym

ubezpieczonywymieniony jest jakorodzic tegodzieckaalbo przysposobieniedziecka przezubezpieczonego(całkowitelubpełne).


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresieurodzeniasiędziecka.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuurodzeniasiędzieckarozpoczynasiępoupływie9miesięcyoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia


iprzystąpiłdoubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddatyzatrudnienia,3) w stosunkudopracownika, którypowrócił z urlopumacierzyńskiego, wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do






5. Wprzypadkuurodzeniasiędzieckadookresu9miesięcy,októrymmowawust.3,zaliczasięokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonego z tytułu umówgrupowegoubezpieczenia na życie zawartych zTUnŻ„WARTA”S.A.,przewidującychwswymzakresieww.ryzyko,podwarunkiem,żeubezpieczonywystąpiłzostatniejz kolei ww. umowy przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowejumowyubezpieczenia.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybył jednocześnieochronąz tytułudwóch lubwięcejumówgrupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunekwystąpieniazumowydotyczyjednejznich.Zaliczenieokresuopłacaniaskładekztytułuwcześniejszychumówgrupowego

EBP/UDU/2015/01

46

ubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

6. W okresie 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 3 licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzeczdanego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka, ograniczona jest dowypłatyświadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej wumowie,którądotychczasobjętybyłdanyubezpieczony,awysokościąświadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczycielaw stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu urodzenia się dziecka rozpoczyna się po upływie 3miesięcyoddnia jegoprzystąpienia,niewcześniej jednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika,zastrzeżeniemust.3pkt5).

§ 61. Ubezpieczycielwypłacaubezpieczonemuświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia.2. Za datę zajścia zdarzenia w przypadku urodzenia się żywego dziecka ubezpieczonemu uważa się datę urodzenia się

dziecka potwierdzoną aktem urodzenia. W przypadku przysposobienia dziecka przez ubezpieczonego (całkowitego lubpełnego)zadatęzajściazdarzeniauważasiędatęuprawomocnieniasiępostanowieniaorzekającegooprzysposobieniudzieckaprzezubezpieczonego(całkowitegolubpełnego).

3. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaci świadczenie,jeśli urodzenie się żywego dziecka albo przysposobienie dziecka (całkowite lub pełne) nastąpiły w okresie trwaniaodpowiedzialnościwramachdodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 7Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaztytułuurodzeniasiędzieckajestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

47

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaUrodzenia się Dziecka z Niską Punktacją w Skali APGAR

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Niską Punktacją wSkaliAPGAR(zwanegodalej „Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) dziecko –dzieckowłasneubezpieczonego,3) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,4) urodzenie się dziecka z niską punktacją w skali APGAR – urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonemu,

potwierdzone aktem urodzenia, w którym ubezpieczonywymieniony jest jako rodzic tego dziecka, które przy urodzeniuotrzymało 1-5 punktów w skali APGAR. Pod uwagę bierze się ostatnią dokonaną ocenę wpisaną w odpowiednimdokumencie.


ubezpieczenia.2. DodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresieurodzeniasiędzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z niską punktacją w skaliAPGAR rozpoczyna się poupływie9miesięcyoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia








5. Do okresu 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 3, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego narzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie zawartych z TUnŻ „WARTA”S.A., przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia.W przypadkugdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na

EBP/UDA/2015/01

48

życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczyjednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie,poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłościochronyubezpieczeniowej.

6. W okresie 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 3 licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzeczdanego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z niską punktacją w skaliAPGAR,ograniczona jestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościświadczeniawynikającejzporównaniawysokościświadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczycielawstosunkudonowowskazanegopartnerapracownika z tytułuurodzenia siędzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGARrozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika,zastrzeżeniemust.3pkt5).

§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z niską punktacjąw skaliAPGARpolega nawypłacie

ubezpieczonemuświadczeniaokreślonegowumowieubezpieczenia.2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaci świadczenie,

jeśli urodzenie się dziecka z niską punktacją w skaliAPGAR nastąpiło w okresie trwania odpowiedzialności w ramachdodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 7OsobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaztytułuurodzeniasiędzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGARjestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

49

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaUrodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną(zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczeniazawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) dziecko –dzieckowłasneubezpieczonego,3) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,4) urodzenie się dziecka z wadą wrodzoną –urodzeniesiężywegodzieckaubezpieczonemu,uktóregostwierdzonowadę

wrodzonąwymienionąwMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD-10(załącznikdoniniejszychWarunków)stwierdzonąprzezlekarzado3rokujegożycia.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresieurodzeniesiędzieckazwadąwrodzoną.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuurodzeniasiędzieckazwadąwrodzonąrozpoczynasiępoupływie9miesięcyoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego:1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia


iprzystąpiłdoubezpieczeniapoupływie3miesięcyoddatyzatrudnienia,3) w stosunkudopracownika, którypowrócił z urlopu macierzyńskiego,wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do






5. Do okresu 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 3, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego narzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie zawartych z TUnŻ „WARTA”S.A., przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia. W przypadkugdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia nażycie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy

EBP/UDW/2015/01

50

jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie,poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje podwarunkiem zachowania ciągłościochronyubezpieczeniowej.Wokresie 9miesięcy,októrymmowawust.3, liczącoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuurodzeniasiędzieckazwadąwrodzoną,ograniczonajestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościwynikającejzporównaniawysokościświadczeniaobowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony a wysokością świadczenia obowiązującą wdodatkowejumowieubezpieczenia.

6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela wstosunkudonowowskazanegopartnerapracownikaztytułuurodzeniasiędzieckazwadąwrodzonąrozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika,zastrzeżeniemust.3pkt5).

§ 61. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuurodzeniasiędzieckazwadąwrodzoną,poleganawypłacieubezpieczonemu

kwotyświadczeniokreślonegowumowieubezpieczenia.2. Wysokośćkwotyświadczenia,określonejwust.1,ustalanajestnadzieńurodzeniasiędziecka(wprzypadkustwierdzenia

wady wrodzonej w życiu płodowym dziecka lub w dniu jego urodzenia) lub na dzień stwierdzenia przez lekarza wadywrodzonej(jeśliwadazostałazdiagnozowanapourodzeniusiędziecka).

3. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejztytułudodatkowejumowyubezpieczeniawypłaciświadczenie, jeśliurodzenie się dziecka oraz stwierdzenie przez lekarza wady wrodzonej nastąpiły w okresie trwania odpowiedzialności wramachdodatkowejumowyubezpieczenia.

4. Odpowiedzialnośćubezpieczycieladotyczyjednejwadywrodzonej.

§ 7Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaztytułuurodzeniasiędzieckazwadąwrodzonąjestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

51

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na ZdrowiuUbezpieczonegowWynikuWypadkuKomunikacyjnego(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie OgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie

wysokościtrwałegouszczerbkunazdrowiuwwynikuwypadkukomunikacyjnegonapodstawieprzeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,



5) trwały uszczerbek na zdrowiu–zaburzenieczynnościuszkodzonegoorganu,narządulubukładubędącenastępstwemwypadku komunikacyjnego, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jegotrwałądysfunkcję,

6) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,7) wypadek komunikacyjny–powstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawypadekzgłoszonynapolicję


ruchu bądź kierowcaw rozumieniu przepisówo ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju,pociągu,metra,koleilinowejilinowo–szynowej)wktórymubezpieczonybrałudziałjakoosobakierującąlubpasażerlubpieszy,wywołany:-działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,lub-wywróceniemsiępojazdu,lub-pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,


c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkuubezpieczonypodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania

trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego.




§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadku

komunikacyjnego rozpoczyna sięw dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego,pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1,odpowiedzialnośćubezpieczycielarozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego.Odpowiedzialność

EBP/TUK/2015/01

52

ubezpieczycielaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegojestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniemlubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktach







§ 61. Z tytułupowstania trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoubezpieczyciel

wypłacaosobieuprawnionejświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia,przyczym:1) stopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegoustalakomisjalekarskawyznaczonaprzezubezpieczyciela,2) wrazieuszkodzeniaorganu,narządu,układu,którychfunkcjebyłyupośledzonejużprzedwypadkiemustalonystopień

trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkupomniejszasięostopieńuszczerbku istniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala się w oparciu o „TABELĘ NORM oceny procentowejtrwałego uszczerbku na zdrowiu” ubezpieczyciela dostępną do wglądu w placówce ubezpieczyciela lub na stronieinternetowejubezpieczyciela.

3. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wwynikuwypadkukomunikacyjnegoodktóregorozpoczynasięodpowiedzialnośćubezpieczyciela.

4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnegoubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjępotwierdzającązgłoszeniewypadkukomunikacyjnegodowłaściwychorganóworazdokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego.

5. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadkukomunikacyjnego, ubezpieczycielma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przedspecjalniepowołanąkomisją lekarską, celempotwierdzenia zasadnościwypłaty świadczenia.Koszt tychbadańpokrywaubezpieczyciel.

6. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadkukomunikacyjnego,wygasaodpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenia,względem tegoubezpieczonego.


§ 71. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ustalane

jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiuubezpieczonego-napodstawiedostarczonychdowodóworazwynikówbadańlekarskich.

2. Stopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuleczeniaiewentualnejrehabilitacji,nie później jednak niż po upływie 36miesięcy od dniawypadku komunikacyjnego. Późniejsza zmiana stopnia trwałegouszczerbkunazdrowiu(polepszenie lubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.Świadczeniez tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonegowwynikuwypadku komunikacyjnegomoże byćwypłacone poustaleniustopniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonego.

§ 8Wraziewypadkuubezpieczonyjestobowiązany:1) staraćsięozłagodzenieskutkówwypadkuprzezniezwłocznepoddaniesięopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się dookolicznościwypadku,w szczególności u lekarzy,

którzynadubezpieczonymsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddaćsięnażądanieubezpieczycielabadaniuprzezlekarzywskazanychprzezubezpieczycielalubobserwacjiklinicznej.

53




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

54

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na ZdrowiuUbezpieczonegowWynikuWypadkuprzyPracy (zwanychdalej „Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają1) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie

wysokościtrwałegouszczerbkunazdrowiuwwynikuwypadkuprzypracynapodstawieprzeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,

3) trwały uszczerbek na zdrowiu–zaburzenieczynnościuszkodzonegoorganu,narządulubukładubędącenastępstwemwypadkuprzypracy,któremuubezpieczonyuległ wokresieodpowiedzialnościubezpieczyciela,powodujące jego trwałądysfunkcję,

4) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,5) wypadek przy pracy–wypadekzakwalifikowanyjakowypadekprzypracywprotokolepowypadkowymBHP,którynastąpił

wzwiązkuzpracą:a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązkówwynikających z umowy o pracę albo



obowiązkuwynikającegozumowyopracę;narównizwypadkiemprzypracytraktujesię-wzakresieuprawnieńdoświadczeń-wypadek,któremuubezpieczonyuległwczasietrwaniapodróżysłużbowejwokolicznościachinnychniżokreślone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało wzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań.



trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracy.





przy pracy rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, podwarunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracyjestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniemlubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktach


uzależnień,4) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,

EBP/TUP/2015/01

55

5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,





§ 61. Ztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracy,ubezpieczycielwypłaca

osobieuprawnionejświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia,przyczym:1) stopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegoustalakomisjalekarskawyznaczonaprzezubezpieczyciela,2) wrazieuszkodzeniaorganu,narządu,układu,którychfunkcjebyłyupośledzonejużprzedwypadkiemustalonystopień

trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracypomniejszasięostopieńuszczerbkuistniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.


3. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wwynikuwypadkuprzypracyodktóregozaczynasięodpowiedzialnośćubezpieczyciela.

4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy,ubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.DownioskuuprawnionyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracyorazprotokółpowypadkowyBHP.

5. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadkuprzy pracy ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przedspecjalniepowołanąkomisją lekarską, celempotwierdzenia zasadnościwypłaty świadczenia.Koszt tychbadańpokrywaubezpieczyciel.

6. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadkuprzy pracy, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tegoubezpieczonego.


§71. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy ustalane jest po

stwierdzeniu,żeistniejezwiązekprzyczynowypomiędzywypadkiematrwałymuszczerbkiemnazdrowiuubezpieczonego-napodstawiedostarczonychdowodóworazwynikówbadańlekarskich.

2. Stopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuleczeniaiewentualnejrehabilitacji,niepóźniejjednakniżpoupływie36miesięcyoddniawypadkuprzypracy.Późniejszazmianastopniatrwałegouszczerbkuna zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracymożebyćwypłaconepoustaleniustopniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonego.

§ 8Wraziewypadkuprzypracyubezpieczonyjestobowiązany:1) staraćsięozłagodzenieskutkówwypadkuprzezniezwłocznepoddaniesięopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się dookolicznościwypadku,w szczególności u lekarzy,



56



Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

57

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na ZdrowiuUbezpieczonegowWynikuWypadku(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartych na podstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie

wysokościtrwałegouszczerbkunazdrowiuwwynikuwypadkunapodstawieprzeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,

3) trwały uszczerbek na zdrowiu –zaburzenieczynnościuszkodzonegoorganu,narządulubukładubędącenastępstwemwypadku,któremuubezpieczonyuległwokresieodpowiedzialnościubezpieczyciela,powodującejegotrwałądysfunkcję,




trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadku.





rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniemlubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktach







9) chorobamizawodowymiiwszelkimiinnymichorobamilubstanamichorobowymi,nawettakimi,którewystępująnagleorazwszelkimizawałami,wylewamiiudarami,


EBP/TUW/2015/01

58

§ 61. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wwyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie

uprawnionejświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia,przyczym:1) stopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegoustalakomisjalekarskawyznaczonaprzezubezpieczyciela,2) wrazieuszkodzeniaorganu,narządu,układu,którychfunkcjebyłyupośledzonejużprzedwypadkiemustalonystopień

trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkupomniejszasięostopieńuszczerbku istniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.


3. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wwynikuwypadkuodktóregorozpoczynasięodpowiedzialnośćubezpieczyciela.

4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczycielwypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć naformularzuubezpieczyciela.Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadku.

5. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadkuubezpieczycielmaprawoskierowaćubezpieczonegonadodatkowebadanialekarskie,równieżprzedspecjalniepowołanąkomisjąlekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.Koszttychbadańpokrywaubezpieczyciel.

6. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku,wygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczeniawzględemtegoubezpieczonego.


§ 71. Świadczenieztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkuustalanejestpostwierdzeniu,że

istniejezwiązekprzyczynowypomiędzywypadkiem,a trwałymuszczerbkiemnazdrowiuubezpieczonego-napodstawiedostarczonychdowodóworazwynikówbadańlekarskich.

2. Stopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuleczeniaiewentualnejrehabilitacji,nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku nazdrowiu(polepszenielubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.Świadczenieztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkumożebyćwypłaconepoustaleniustopniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonego.






Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

59

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na ZdrowiuUbezpieczonegonaSkutekZawałuSercalubUdaruMózgu(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).


wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek zawału serca lub udarumózgu na podstawie przeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,

3) trwały uszczerbek na zdrowiu –zaburzenieczynnościuszkodzonegoorganu,narządulubukładubędącenastępstwemzawału serca lub udaru mózgu, przebytych przez ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela,powodującejegotrwałądysfunkcję,

4) udar mózgu –powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczeniamartwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem dotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min.

60dniodchwilirozpoznaniaudarumózgu,c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego



odpowiadającychtymzmianomutrwalonymobjawomklinicznym.e) symptomyspowodowanemigreną,f) chorobynaczyńwpływającenawzroklubnerwwzrokowylubsystemrównowagi,g) niedokrwieniespowodowaneniewydolnościąkręgowo-podstawną(objawyniewydolnościkręgowo-podstawnej).

5) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,6) zawał serca –powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczenia;

martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśniasercowego.

Rozpoznanieww.musibyćopartenastwierdzeniuwzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowychwekrwi(troponinyI, troponinyT lubCK-MB),zconajmniej jednąwartościąprzekraczającą99.percentylzakresu referencyjnegodladanejmetodylaboratoryjnej,zwspółistniejącymiwymienionyminiżejklinicznymiwykładnikaminiedokrwieniamięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe





trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgu.




EBP/TUZ/2015/01

60

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek

zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danegoubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki przez ubezpieczającegona rzecz danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniemlubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktach

terroru,3) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,4) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,






4. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela wstosunkudonowowskazanegopartnerapracownikaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgurozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnerapracownika.

§ 61. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu

ubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia,przyczym:1) stopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegoustalakomisjalekarskawyznaczonaprzezubezpieczyciela,2) wrazieuszkodzeniaorganu,narządu,układu,którychfunkcjebyłyupośledzonejużprzedwypadkiemustalonystopień

trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegopomniejszasięostopieńuszczerbkuistniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.


3. Ubezpieczycielmożeokreślićwumowieubezpieczeniawysokośćtrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózguodktóregorozpoczynasięodpowiedzialnośćubezpieczyciela.

4. Świadczenieztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózguubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgu.

5. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego naskutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badanialekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.Koszttychbadańpokrywaubezpieczyciel.

6. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczeniawzględemtegoubezpieczonego.


§ 71. Świadczenieztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózguustalane

jest postwierdzeniu,że istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzyprzebytymzawałemserca lubudaremmózgu a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego - na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badańlekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ustalany jest pozakończeniuleczeniaiewentualnejrehabilitacji,niepóźniejjednakniżpoupływie36miesięcyoddniawystąpieniazawału

61

serca lub udarumózgu. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.Świadczeniez tytułu trwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegona skutek zawału serca lub udaru mózgu może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiuubezpieczonego.

§ 8Wraziewystąpieniazawałusercalubudarumózguubezpieczonyjestobowiązany:1) staraćsięzłagodzićskutkiwystąpieniazawałuserca lubudarumózguprzezniezwłocznepoddaniesięopiece lekarskiej

izaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji dotyczących leczenia powstałego zachorowania, w szczególności

ulekarzy,którzynadubezpieczonymsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddaćsięnażądanieubezpieczycielabadaniuprzezlekarzywskazanychprzezubezpieczycielalubobserwacjiklinicznej.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

62

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na ZdrowiuMałżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).


wysokościtrwałegouszczerbkunazdrowiuwwynikuwypadkukomunikacyjnegonapodstawieprzeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,

3) małżonek – osobę , która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,

4) partner –osobę,wskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmianyjakoosobęznimniespokrewnioną,pozostającą z ubezpieczonymwnieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonymwspólne gospodarstwo domowe,którawdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąw ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związkumałżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczonyw dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowyubezpieczeniarównieżniepozostaje/wałwzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,

5) trwały uszczerbek na zdrowiu –zaburzenieczynnościuszkodzonegoorganu,narządulubukładubędącenastępstwemwypadku, któremu małżonek lub partner uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałądysfunkcję,




trwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnerawwynikuwypadku.




§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiumałżonka lub partnerawwyniku

wypadku, rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, podwarunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiumałżonka lub partnerawwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnienia samobójstwaprzezmałżonka lub

partnera,2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach,

aktachterroru,3) rozpoznaniem umałżonka lub partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych,


wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,

EBP/TUMW/2015/01

63

skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

6) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralubczłonkazałogisamolotulicencjonowanychliniilotniczych,7) zatruciemlubdziałaniemmałżonkalubpartnerapodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancji toksycznychoraz



9) chorobamizawodowymiiwszelkimiinnymichorobamilubstanamichorobowymi,nawettakimi,którewystępująnagleorazwszelkimizawałami,wylewamiiudarami,


§ 61. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca

osobieuprawnionejświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia,przyczym:1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera ustala komisja lekarska wyznaczona przez

ubezpieczyciela,2) wrazieuszkodzeniaorganu,narządu,układu,którychfunkcjebyłyupośledzonejużprzedwypadkiemustalonystopień

trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbkuistniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.


3. Ubezpieczycielmożeokreślićwumowieubezpieczeniawysokośćuszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnerawwynikuwypadkuodktóregorozpoczynasięodpowiedzialnośćubezpieczyciela.

4. Świadczenieztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnerawwynikuwypadkuubezpieczycielwypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć naformularzuubezpieczyciela.Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnerawwynikuwypadku.

5. Pootrzymaniuwnioskuowypłatęświadczeniaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnerawwynikuwypadku,ubezpieczycielmaprawoskierowaćmałżonka lubpartneranadodatkowebadania lekarskie,równieżprzed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badańpokrywaubezpieczyciel.

6. Zdniemustaleniaprzezkomisjęlekarską100%trwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnerawwynikuwypadku,wygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,względemmałżonkalubpartnera.


§ 71. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku ustalane jest po

stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiumałżonka lubpartnera-napodstawiedostarczonychdowodóworazwynikówbadańlekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnejrehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałegouszczerbkunazdrowiu(polepszenie lubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniustopniatrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnera.

§ 8Wraziewypadkumałżoneklubpartnerjestobowiązany:1) staraćsięozłagodzenieskutkówwypadkuprzezniezwłocznepoddaniesięopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się dookolicznościwypadku,w szczególności u lekarzy,

którzynadmałżonkiemlubpartneremsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddaćsięnażądanieubezpieczycielabadaniuprzezlekarzywskazanychprzezubezpieczycielalubobserwacjiklinicznej.


64



Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

65

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na ZdrowiuMałżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie wdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).


wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek zawału serca lub udarumózgu na podstawie przeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,

3) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,

4) partner–osobęwskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmiany jakoosobęznimniespokrewnioną,pozostającą z ubezpieczonymwnieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonymwspólne gospodarstwo domowe,którawdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąw ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związkumałżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczonyw dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowyubezpieczeniarównieżniepozostaje/wałwzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,

5) trwały uszczerbek na zdrowiu – powstałe w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenia zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem zawału serca lubudaru mózgu, przebytych przez małżonka lub partnera w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jegotrwałądysfunkcję,

6) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia martwicatkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.60dniod


rezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:a) wszelkieepizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA,RIND),b) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,c) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących


7) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,8) zawał serca–powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczenia

martwica części mięśnia sercowego wywołananagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśniasercowego.

Rozpoznanieww.musibyćopartenastwierdzeniuwzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowychwekrwi(troponinyI, troponinyT lubCK-MB),zconajmniej jednąwartościąprzekraczającą99.percentylzakresu referencyjnegodladanejmetodylaboratoryjnej,zwspółistniejącymiwymienionyminiżejklinicznymiwykładnikaminiedokrwieniamięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe




ubezpieczenia.

EBP/TUMZ/2015/01

66

2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania

trwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartneranaskutekzawałusercalubudarumózgu.




§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na

skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowejumowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzeczubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2i6.


3. Dookresu3miesięcy,októrymmowawust.1 i2,zaliczasię równieżokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegona rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidującychw swym zakresie ww.ryzyko,zawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A. pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia

w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia z zastrzeżeniem postanowień ust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażyciepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenia warunekwystąpieniaz umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowegoubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje podwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniazzastrzeżeniempostanowieńust.4i5.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybył jednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczeniawarunekwystąpienia z umowydotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresuopłacania składek z tytułuwcześniejszychumów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. W okresie 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i 2 odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałegouszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ograniczona jest do wypłatyświadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którądotychczasobjętybyłubezpieczony,awysokościąświadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

5. Wprzypadku,októrymmowawust.3pkt2),świadczeniez tytułupowstania trwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartneranaskutekzawałusercalubudarumózgu,możebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko orazwystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,

2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życiezawartejzinnymniżTUnŻ„WARTA”S.A.ubezpieczycielem.

6. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowowskazanegopartnera jakowspółubezpieczonegoz tytułupowstania trwałegouszczerbkunazdrowiupartneranaskutekzawału serca lub udarumózgu, rozpoczyna się po upływie 3miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia doubezpieczycielaww.wskazania.

7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiumałżonka lub partnera na skutekzawałusercalubudarumózgujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnienia samobójstwaprzezmałżonka lub


aktachterroru,3) prowadzeniemprzezmałżonkalubpartnerapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,4) uprawianiemprzezmałżonkalubpartneraniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,

wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:

67

sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymlubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,





§ 61. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu

ubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczenieokreślonewumowieubezpieczenia,przyczym:1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera ustala komisja lekarska wyznaczona przez

ubezpieczyciela,2) wrazieuszkodzeniaorganu,narządu,układu,którychfunkcjebyłyupośledzonejużprzedzawałemsercalubudarem

mózguustalonystopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnerapomniejszasięostopieńuszczerbkuistniejącybezpośrednioprzedzawałemsercalubudaremmózgu.


3. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu uszczerbku nazdrowiumałżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udarumózgu od którego rozpoczyna się odpowiedzialnośćubezpieczyciela.

4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lubudaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, któryuprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medycznąpotwierdzającąpowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartneranaskutekzawałusercalubudarumózgu.

5. Pootrzymaniuwnioskuowypłatęświadczeniaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartneranaskutekzawałusercalubudarumózguubezpieczycielmaprawoskierowaćmałżonkalubpartneranadodatkowebadanialekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.Koszttychbadańpokrywaubezpieczyciel.

6. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera, wygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,względemmałżonkalubpartnera.


§ 71. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiumałżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udarumózgu

ustalanejestpostwierdzeniu,żeistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzyprzebytymzawałemsercalubudaremmózguatrwałymuszczerbkiemnazdrowiumałżonkalubpartnera-napodstawiedostarczonychdowodóworazwynikówbadańlekarskich.

2. Stopieńtrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartneranaskutekzawałusercalubudarumózguustalanyjestpozakończeniuleczeniaiewentualnejrehabilitacji,niepóźniejjednakniżpoupływie36miesięcyoddniawystąpieniazawałusercalubudarumózgu.Późniejszazmianastopniatrwałegouszczerbkunazdrowiu(polepszenielubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.Świadczenieztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiumałżonkalubpartnerana skutek zawału serca lub udaru mózgu może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiumałżonkalubpartnera.

§ 8Wraziewystąpieniazawałusercalubudarumózgumałżoneklubpartnerjestobowiązany:1) starać się o złagodzenie skutków wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu przez niezwłoczne poddanie się opiece

lekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji dotyczących leczenia powstałego zachorowania, w szczególności

ulekarzy,którzynadmałżonkiemlubpartneremsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddaćsięnażądanieubezpieczycielabadaniuprzezlekarzywskazanychprzezubezpieczycielalubobserwacjiklinicznej.


68



Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

69

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka wWynikuWypadku(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) dziecko –dzieckowłasneubezpieczonegolubdzieckoprzysposobioneprzezubezpieczonego(wpełnilubczęściowo),3) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie wysokości

uszczerbkunazdrowiuwwynikuwypadkunapodstawieprzeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznej zleczenia,

4) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,5) uszczerbek na zdrowiu –wskazanewTabelinr1 lubTabelinr2procentowegouszczerbkunazdrowiu,zaburzenieczynności

uszkodzonego organu, narządu lub układu, a także uszkodzenie ciała dziecka polegające na fizycznej utracie narządulub całkowitej i trwałej utracie władzy nad narządem będące następstwem wypadku, któremu dziecko uległo w okresieodpowiedzialnościubezpieczyciela,

§ 31. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. Wprzypadkuzawarciadodatkowejumowyubezpieczenia,odpowiedzialnościąubezpieczycielaz tytułuniniejszejumowyobjęte

jestwyłączniedziecko,któreukończyło6rokżyciainieosiągnęłowieku18lat.5. Wramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiepowstaniauszczerbku

nazdrowiudzieckawwynikuwypadku.

§ 41. Ztytułuzawarciadodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczającyzobowiązanyjestdoopłaceniaskładkiwwysokościustalonej

wumowieubezpieczenia.2. Składka płaconaprzez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenia powiększa składkę płaconąna podstawie

umowyubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku, rozpoczyna się

wdniuzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU, zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania uszczerbkuna zdrowiu dzieckawwynikuwypadkuwygasawnajbliższąrocznicępolisyprzypadającąpodniuukończeniaprzezdzieckoubezpieczonego18lat.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniemlubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezdziecko,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,czynnymudziałemdzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru3) rozpoznaniem u dziecka chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń, nerwicowych, leczeniem

uzależnień,4) prowadzeniemprzezdzieckopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) uprawianiemprzezdzieckoniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,wspinaczką

wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym,wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokamispadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralubczłonkazałogisamolotulicencjonowanychliniilotniczych,

6) zatruciem lub działaniem dziecka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wynikuschorzeńspowodowanychalkoholem,narkotykami lubsubstancjami toksycznymi,wyłączającprzypadkizażycia tychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

EBP/TUDW/2015/01

70



§ 61. Z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę

świadczenia ustalaną na podstawie procentowej wysokości uszczerbku na zdrowiu określonej w Tabelach nr 1 i nr 2procentowegouszczerbkunazdrowiuoraznapodstawiesumyubezpieczeniaztytułupowstaniauszczerbkunazdrowiudzieckawwynikuwypadkuokreślonejwumowieubezpieczenia.

Tabelanr1procentowegouszczerbkunazdrowiu

Lp. Rodzaj urazu Wysokość świadczeń w % sumy ubezpieczenia

1. złamaniekościwobrębieczaszki 5

2. urazgłowypowikłanywstrząśnieniemmózgu 4

3. urazgłowyzraną/ranamiwymagającą/wymagającymiopracowaniachirurgicznego 2

4. skręcenie/zwichnięciekończynydolnej(zwyłączeniempalców) 3

5. złamaniekończynydolnej(zwyłączeniempalców) 4

6. skręcenie/zwichnięciekończynygórnej(zwyłączeniempalców) 2

7. złamaniekończynygórnej(zwyłączeniempalców) 3

8. złamaniekościwobrębiekręgosłupa 5

9. złamaniekościinnejniżkościkończynyikręgosłupa 2

10. złamanie/skręcenie/zwichnięciepalca/palców(niezależnieodliczby) 2

11. złamanienosa 3

12. złamaniezęba/zębów(niezależnieodliczby) 2

13. poparzeniebezwzględunaobszar,zwyłączeniemoparzeńIstopnia 3

14. pogryzienieprzezssaki 1 Tabelanr2procentowegouszczerbkunazdrowiu

Rodzaj urazu Wysokość świadczeń w % sumy ubezpieczenia

Lp. Prawe Lewe1. utrataobuprzedramion 1002. utrataoburamion 1003. utrataobuud 1004. utrataobupodudzi 1005. utratajednegoramieniaijednegouda 1006. utratajednegoramieniaijednegopodudzia 1007. utratajednegoprzedramieniaijednegouda 1008. utratajednegoprzedramieniaijednegopodudzia 1009. utratajednejdłoniijednejstopy 100

10. utratawzrokuwobuoczach 10011. utratasłuchu 10012. utratamowycałkowita 100

Kończyny górne:1. utratajednegoramienia 70 652. utratajednegoprzedramienia 60 503. utratajednejdłonilubutrataczęściśródręcza 55 504. utratawszystkichpalcówuręki 50 455. utratakciukaipalcawskazującego 35 256. utratakciukaipalcainnegoniżwskazujący 25 207. utratakciuka 20 158. utratapalcawskazującego 15 109. utratapalcainnegoniżkciukipalecwskazujący 5 5

71

Kończyny dolne:1. utratajednejnogipowyżejkolana 602. utratajednejnoginawysokościlubponiżejkolana 503. utratacałejstopylubczęściśródstopia 404. utratawszystkichpalcówustopy 305. utrataczterechpalców(łączniezpaluchem) 206. utratapalucha 57. utratapalcainnegoniżpaluch 2

Głowa:1. utrataszczękidolnej 502. utratawzrokuwjednymoku 403. utratasłuchuwjednymuchu 304. utratanosawcałości(łączniezkościąnosa) 30

2. UżytewTabelinr2procentowegouszczerbkunazdrowiuposzczególneterminyoznaczają:a) ramię-rękaodwysokościstawułokciowegodowysokościstawubarkowego,b) przedramię-odwysokościstawunadgarstkowegodowysokościstawułokciowego,c) dłoń-palceiśródręcze,d) udo-odwysokościstawukolanowegodowysokościstawubiodrowego,e) podudzie-odwysokościstawuskokowo-goleniowegodowysokościstawukolanowego,f) utrata-fizycznautrataorganulubtrwałautratajegoczynności.

3. W przypadku osób leworęcznych pozycje procentowe, określone w Tabeli nr 2 procentowego uszczerbku na zdrowiu,ulegająodwróceniu.

4. Jeżeli w wyniku wypadku, dziecko w obrębie tego samego narządu, układu, organu doznało więcej niż jednegouszkodzeniaciałaokreślonegowTabelinr1procentowegouszczerbkunazdrowiu,wówczaskwotaświadczenianiemożeprzekroczyćwyższegozeświadczeń.

5. W przypadku uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem, ustalonystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiepowyższychTabel,pomniejszasięostopieńuszczerbkunazdrowiuistniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.

6. Świadczenieztytułupowstaniauszczerbkunazdrowiudzieckawwynikuwypadkuubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiewypełnionegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie uszczerbku na zdrowiu dziecka wwynikuwypadku.

7. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku,ubezpieczycielmaprawoskierowaćdzieckonadodatkowebadanialekarskie,równieżprzedspecjalniepowołanąkomisjąlekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.Koszttychbadańpokrywaubezpieczyciel

8. Z dniemustalenia 100%uszczerbku na zdrowiu dzieckawwynikuwypadku,wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela ztytułudodatkowejumowyubezpieczeniawzględemdziecka.


§ 71. Świadczenieztytułuuszczerbkunazdrowiudzieckawwynikuwypadkuustalanejestpostwierdzeniu,żeistniejezwiązek

przyczynowy pomiędzy wypadkiem a uszczerbkiem na zdrowiu dziecka - na podstawie dostarczonych dowodów orazwynikówbadańlekarskich.

2. Stopień uszczerbku na zdrowiu dziecka ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie późniejjednakniżpoupływie36miesięcyoddniawypadku.Późniejszazmianastopniauszczerbkunazdrowiu(polepszenie lubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.Świadczeniez tytułuuszczerbkunazdrowiudziecka wwynikuwypadkumożebyćwypłaconepoustaleniustopniauszczerbkunazdrowiudziecka.

§ 8Wraziewypadkuubezpieczonyjestobowiązany:1) staraćsięozłagodzeniaskutkówwypadkuprzezniezwłocznepoddaniedzieckaopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się dookolicznościwypadku,w szczególności u lekarzy,

którzysprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarskąnaddzieckiem,3) poddać dziecko na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

72




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

73

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaWystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego PoważnegoZachorowania (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) katalog poważnych zachorowań podstawowy – „Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

Podstawowy”stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,3) katalog poważnych zachorowań rozszerzony – „Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

Rozszerzony”stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,4) katalog poważnych zachorowań rozszerzony plus –„KatalogPoważnychZachorowań„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”

RozszerzonyPLUS”stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,5) poważne zachorowanie – rodzaj poważnego zachorowania wymieniony i zdefiniowany w katalogu poważnych

zachorowań podstawowym, w katalogu poważnych zachorowań rozszerzonym lub w katalogu poważnych zachorowańrozszerzonymplus, zdiagnozowany lub leczonywczasie trwaniaodpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

6) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,7) wystąpienie poważnego zachorowania – zdiagnozowanie choroby lub zespołu chorobowego na podstawie badania

podmiotowego iprzedmiotowegoorazwynikówbadań laboratoryjnych lubhistopatologicznych lubobrazowych;chorobamusizostaćzdiagnozowanawokresieodpowiedzialnościubezpieczyciela.

Zawystąpieniepoważnegozachorowaniauważasięzaistnienienastępującychokolicznościwokresieodpowiedzialnościubezpieczycielawzależnościodwybranegokatalogupoważnegozachorowania:1. wprzypadkuzachorowania:nowotworu(guza)złośliwego,zawałuserca,udarumózgu,paraliżuniespowodowanego

wypadkiem,utratywzrokulubutratysłuchuniespowodowanejwypadkiem,utratymowy,łagodnegonowotworumózgu,śpiączki, choroby Alzheimera, schyłkowej niewydolności wątroby, stwardnienia rozsianego, choroby Parkinsona,zapalenia mózgu, schyłkowej niewydolności oddechowej, bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych,choroby Creutzfeldta-Jakoba, zakażenia wirusem HIV/AIDS, zgorzeli gazowej nie spowodowanej wypadkiem,odkleszczowegowirusowegozapaleniamózgu,sepsy,WZWB,WZWC,boreliozy, tężca,wściekliznyniezwiązanejz wypadkiem, gruźlicy, choroby Huntingtona, choroby neuronu ruchowego, bakteryjnego zapalenia wsierdzia –postawienie diagnozy opartej na wymienionych wymaganych kryteriach poważnego zachorowania określonychodpowiednio w katalogu poważnych zachorowań podstawowym, katalogu poważnych zachorowań rozszerzonym,katalogupoważnychzachorowańrozszerzonymplus,udokumentowanychadekwatnymiwynikamibadańorazpodjęciakoniecznegopostępowaniaterapeutycznegozgodniezwarunkamiubezpieczenia,

2. wprzypadku:operacjipomostowanianaczyńwieńcowych,przeszczepianianarządów,operacjiaorty,operacjizastawekserca,bąblowcamózgu,masywnegozatorutętnicypłucnejleczonegooperacyjnie,ropniamózgu,zakażonejmartwicytrzustki,utratykończynywskutekchoroby-przeprowadzenieoperacjilubzabieguoperacyjnego.

3. wprzypadku:niewydolnościnerek,anemiiaplastycznej-rozpoczęciespecjalistycznegoleczenia.4. w przypadku: paraliżu, utraty kończyn, utraty wzroku, utraty słuchu, ciężkiego oparzenia - zajścia wypadku

prowadzącegodowymienionychnastępstw.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. Zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u ubezpieczonego

poważnegozachorowaniazgodniezwybranymzakresemochronyubezpieczeniowejoktórymmowawust.5.5. Wzależnościodtreściwnioskuozawarcieumowyubezpieczeniaubezpieczającymamożliwośćwyboruzakresuochrony

ubezpieczeniowejztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowaniaprzewidzianegowniżejwymienionychkatalogach:1) katalogupoważnychzachorowańpodstawowym,lub2) katalogupoważnychzachorowańrozszerzonym,lub3) katalogupoważnychzachorowańrozszerzonymplus.

6. Przezrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowania o kolejny katalog, o którymmowa w ust.5 uważa się zawarcie kolejnej dodatkowej umowy ubezpieczenia zawierającejkatalogzwybranymzakresemochronyubezpieczeniowej.

EBP/PZU/2015/01

74

§ 41. Z tytułu zawarciadodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczający zobowiązany jestdoopłacania składkiwwysokości



§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania rozpoczyna się po

upływie3miesięcy, liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2i7.


3. Wprzypadkuwystąpienia u ubezpieczonegopoważnego zachorowania, do okresu 3miesięcy, o którymmowawust. 1 i2,zaliczasięrównieżokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegoztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieww.ryzykozawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia

w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybył jednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażyciepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenia warunekwystąpieniaz umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowegoubezpieczenia na życie, poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenia następuje podwarunkiem zachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innymniżTUnŻ „WARTA”S.A. ubezpieczycielem, podwarunkiemżeubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, zzastrzeżeniempostanowieńust.4 i5.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjęty był jednocześnie ochronąz tytułudwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowyubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułuwcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. Wokresie3miesięcy,októrymmowawust.1i2odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnego zachorowania ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównaniawysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokościąświadczeniaobowiązującąwdodatkowej umowieubezpieczeniaorazdo tychpoważnych zachorowań, którebyły objęteochronąubezpieczeniowąudzielanąubezpieczonemuprzedzawarciemdodatkowejumowyubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 2), świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnegozachorowaniamożebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko (w tymtakżetenrodzajpoważnegozachorowania,którywystąpiłuubezpieczonego)orazwystąpieniez tejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,


6. Jeżeliwysokośćświadczeniaztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowaniaprzekroczylimitwskazanyprzezubezpieczycielawewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniaijeżeliwokresie6miesięcyliczącoddatywystąpieniapoważnego zachorowania powodującegowypłatę świadczenia nastąpi kolejne poważne zachorowanie to ubezpieczyciel www.okresienieponosiodpowiedzialnościztytułuwystąpieniakolejnegopoważnegozachorowaniauubezpieczonego.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela wstosunkudonowowskazanegopartnerapracownikaz tytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowaniarozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

8. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa


terroru3) rozpoznaniemuubezpieczonegochoróbpsychicznychlubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńnerwicowych,leczeniem

uzależnień,4) zarażeniemsięwirusemHIV,

75


6) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego uprawnionego lubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,


9. Wyłączenieodpowiedzialnościubezpieczycielawskazanewust.8pkt4)niemazastosowaniawprzypadkunastępującychpoważnychzachorowań: zakażenieHIV/Human ImmunodeficiencyVirus lub rozpoznanieAIDS/NabytyZespółNiedoboruOdporności(wwynikutransfuzjikrwi),zakażenieHIV/HumanImmunodeficiencyViruslubrozpoznanieAIDS/NabytyZespółNiedoboruOdporności(wzwiązkuzwykonywanymzawodem).

§ 6Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowanianiedotyczytychrodzajówpoważnychzachorowań,którebyłyzdiagnozowanelubleczonejużuubezpieczonegowokresie15latkalendarzowychprzedzawarciemdodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonegowzakresieryzykapoważnegozachorowania.

§ 71. Ztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowaniaubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczenie

określonewumowieubezpieczeniazawystąpieniepoważnegozachorowania.2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia

uubezpieczonego tegosamego rodzaju poważnegozachorowania.Odpowiedzialnośćdotyczywyłącznie tych rodzajówpoważnych zachorowań, które nie są w związku przyczynowo- skutkowym z poprzednim poważnym zachorowaniem,powodującymwypłatęświadczenia,aniniewystąpiływrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

3. W przypadku nowotworu złośliwego może być wypłacone tylko jedno świadczenie niezależnie od lokalizacji, liczby irodzajównowotworówwczasietrwaniaochronyubezpieczeniowej.

4. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia uubezpieczonegoróżnychrodzajówpoważnegozachorowania,któresązesobąwzwiązkuprzyczynowo-skutkowymlubwystąpiływrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

5. Świadczenieztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowania,ubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćna formularzuubezpieczyciela.Downioskuubezpieczonyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpoważnezachorowanie.

6. Po otrzymaniuwniosku owypłatę świadczenia z tytułuwystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczycielma prawoskierować ubezpieczonego na dodatkowe badaniamedyczne lub badanie lekarskie przeprowadzone przezwskazanegoprzez ubezpieczyciela lekarza orzecznika, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badańpokrywaubezpieczyciel.





Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

76

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaWystąpienia u Małżonka lub Partnera Poważnego Zachorowania

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauMałżonkalubPartneraPoważnegoZachorowania (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia-umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) katalog poważnych zachorowań podstawowy - „Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

Podstawowy”stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,3) katalog poważnych zachorowań rozszerzony - „Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

Rozszerzony”stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,4) katalog poważnych zachorowań rozszerzony plus-„KatalogPoważnychZachorowań„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”

RozszerzonyPLUS”stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,5) małżonek - osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy

ubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,6) partner -osobę,wskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmiany jakoosobęznimniespokrewnioną,


7) poważne zachorowanie-rodzajpoważnegozachorowaniawymienionyizdefiniowanywkatalogupoważnychzachorowańpodstawowym,katalogupoważnychzachorowań rozszerzonym, lubkatalogupoważnychzachorowań rozszerzonympluszdiagnozowanylubleczonywczasietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

8) umowa ubezpieczenia -umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,9) wystąpienie poważnego zachorowania – zdiagnozowanie choroby lub zespołu chorobowego na podstawie badania

podmiotowego i przedmiotowego orazwyników badań laboratoryjnych lub histopatologicznych lub obrazowych; chorobamusizostaćzdiagnozowanawokresieodpowiedzialnościubezpieczyciela.

Zawystąpieniepoważnegozachorowaniauważasięzaistnienienastępującychokolicznościwokresieodpowiedzialnościubezpieczyciela,wzależnościodwybranegokatalogupoważnegozachorowania:1. wprzypadkuzachorowania:nowotworu(guza)złośliwego,zawałuserca,udarumózgu,paraliżuniespowodowanego

wypadkiem,utratywzrokulubutratysłuchuniespowodowanejwypadkiem,utratymowy,łagodnegonowotworumózgu,śpiączki, choroby Alzheimera, schyłkowej niewydolności wątroby, stwardnienia rozsianego, choroby Parkinsona,zapalenia mózgu, schyłkowej niewydolności oddechowej, bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych,choroby Creutzfeldta-Jakoba, zakażenia wirusem HIV/AIDS, zgorzeli gazowej nie spowodowanej wypadkiem,odkleszczowegowirusowegozapaleniamózgu,sepsy,WZWB,WZWC,boreliozy, tężca,wściekliznyniezwiązanejz wypadkiem, gruźlicy, choroby Huntingtona, choroby neuronu ruchowego, bakteryjnego zapalenia wsierdzia –postawienie diagnozy opartej na wymienionych wymaganych kryteriach poważnego zachorowania określonychodpowiednio w katalogu poważnych zachorowań podstawowym, katalogu poważnych zachorowań rozszerzonym,katalogupoważnychzachorowańrozszerzonymplus,udokumentowanychadekwatnymiwynikamibadańorazpodjęciakoniecznegopostępowaniaterapeutycznegozgodniezwarunkamiubezpieczenia,

2. wprzypadku:operacjipomostowanianaczyńwieńcowych,przeszczepianianarządów,operacjiaorty,operacjizastawekserca,bąblowiecmózgu,masywnegozatorutętnicypłucnejleczonegooperacyjnie,ropieniamózgu,zakażonejmartwicytrzustki,utratykończynywskutekchoroby-przeprowadzenieoperacjilubzabieguoperacyjnego.

3. wprzypadku:niewydolnościnerek,anemiiaplastycznej-rozpoczęciespecjalistycznegoleczenia.4. w przypadku: paraliżu, utraty kończyn, utraty wzroku, utraty słuchu, ciężkiego oparzenia - zajście wypadku



ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. Zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u małżonka lub

partnerapoważnegozachorowaniazgodniezwybranymzakresemochronyubezpieczeniowejoktórymmowawust5.

EBP/PZM/2015/01

77

5. Wzależnościodtreściwnioskuozawarcieumowyubezpieczeniaubezpieczającymamożliwośćwyboruzakresuochronyubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania przewidzianego w niżejwymienionychkatalogach:1) katalogupoważnychzachorowańpodstawowymlub2) katalogupoważnychzachorowańrozszerzonym,lub3) katalogupoważnychzachorowańrozszerzonymplus.

6. Przez rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u małżonka kub partnera poważnegozachorowaniao kolejny katalog, o którymmowawust.5uważa się zawarcie kolejnej dodatkowej umowyubezpieczeniazawierającejkatalogzwybranymzakresemochronyubezpieczeniowej.




§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania rozpoczyna

się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, podwarunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz ubezpieczonego, o której mowa w §4, w terminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2i6.

2. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1,odpowiedzialnośćubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie3miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczone.

3. W przypadku wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania, do okresu 3 miesięcy, o którym mowa wust.1i2,zaliczasięrównieżokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegoztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieww.ryzykozawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia

w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażyciepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniawarunekwystąpieniaz umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowegoubezpieczenia na życie, poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenia następuje podwarunkiem zachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, zzastrzeżeniempostanowieńust.4 i5.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjęty był jednocześnie ochronąz tytułudwóch lubwięcej umówgrupowegoubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpienie dododatkowej umowyubezpieczenia warunekwystąpienia z umowydotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułuwcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. Wokresie3miesięcy,októrymmowawust.1i2odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuwystąpieniaumałżonkalubpartnerapoważnegozachorowaniaograniczonajestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościwynikającejzporównaniawysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był ubezpieczony, a wysokością świadczeniaobowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia oraz do tych poważnych zachorowań, które były objęte ochronąubezpieczeniowąudzielanąmałżonkowilubpartnerowiprzedzawarciemdodatkowejumowyubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 2), świadczenie z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnegozachorowaniamożebyćwypłacone,podwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartej z innymniżTUnŻ „WARTA”S.A.ubezpieczycielem,przewidującejwswymzakresieww. ryzykodotycząceodpowiedniomałżonkalubpartnera(wtymtakżetenrodzajpoważnegozachorowania,którywystąpiłumałżonkalubpartnera,atakżewystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.


6. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowowskazanegopartnera jakowspółubezpieczonego,ztytułuwystąpieniapoważnegozachorowaniapartnerarozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddnianastępującegopodniudostarczeniadoubezpieczycielaww.wskazania.

7. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuwystąpieniaumałżonkalubpartnerapoważnegozachorowaniajestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa

przezmałżonkalubpartnera,

78


3) rozpoznaniemumałżonkalubpartneraubezpieczonegochoróbpsychicznychlubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńnerwicowych,leczeniemuzależnień,

4) zarażeniemsięwirusemHIV,5) zatruciemlubdziałaniemmałżonkalubpartnerapodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancji toksycznychoraz

w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi , wyłączając przypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

6) uprawianiemprzezmałżonkalubpartneraniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezmałżonkalubpartnerauprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,


8. Wyłączenieodpowiedzialnościubezpieczycielawskazanewust.7pkt4)niemazastosowaniawprzypadkunastępującychpoważnychzachorowań: zakażenieHIV/Human ImmunodeficiencyVirus lub rozpoznanieAIDS/NabytyZespółNiedoboruOdporności(wwynikutransfuzjikrwi),zakażenieHIV/HumanImmunodeficiencyViruslubrozpoznanieAIDS/NabytyZespółNiedoboruOdporności(wzwiązkuzwykonywanymzawodem).

§ 7Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania nie dotyczytych rodzajówpoważnych zachorowań, które były zdiagnozowane lub leczone już umałżonka lub partnerawokresie 15 latkalendarzowych przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego w zakresie ryzykapoważnegozachorowania.

§ 81. Z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej

świadczenieokreślonewumowieubezpieczeniazawystąpieniepoważnegozachorowania.2. Wczasietrwaniaumowyubezpieczeniamożebyćwypłacone,tylkojednoświadczenieztytułuwystąpieniaumałżonkalub

partnerategosamegorodzajupoważnegozachorowania.Odpowiedzialnośćdotyczywyłącznietychrodzajówpoważnychzachorowań, które nie są w związku przyczynowo-skutkowym z poprzednim poważnym zachorowaniem, powodującymwypłatęświadczenia,aniniewystąpiływrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

3. W przypadku nowotworu złośliwego może być wypłacone tylko jedno świadczenie niezależnie od lokalizacji, liczby irodzajównowotworówwczasietrwaniaochronyubezpieczeniowej.

4. Wczasietrwaniaumowyubezpieczeniamożebyćwypłaconetylkojednoświadczenieztytułuwystąpieniaumałżonkalubpartneraróżnychrodzajówpoważnegozachorowania,któresązesobąwzwiązkuprzyczynowo-skutkowymlubwystąpiływrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

5. Świadczenie z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania, ubezpieczyciel wypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.Downioskuubezpieczonyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpoważnezachorowanie.

6. Po otrzymaniuwniosku owypłatę świadczenia z tytułuwystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczycielma prawoskierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania medyczne lub badania lekarskie przeprowadzone przezwskazanegoprzezubezpieczyciela lekarzaorzecznika,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.Koszt tychbadanpokrywaubezpieczyciel.



§ 10Uchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

79

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaWystąpienia u Dziecka Poważnego Zachorowania

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauDzieckaPoważnegoZachorowania(zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) dziecko – dzieckowłasne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),

które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia,miało ukończone 1 rokżycia,alenieukończyło20rokużycia,

3) katalog poważnych zachorowań dziecka –„KatalogPoważnychZachorowańDziecka„WARTAEKSTRABIZNESPLUS””stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,

4) poważne zachorowanie – rodzaj poważnego zachorowania wymieniony i zdefiniowany w katalogu poważnychzachorowańdziecka,zdiagnozowanylubleczonywczasietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

5) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,6) wystąpienie poważnego zachorowania – zdiagnozowanie choroby lub zespołu chorobowego na podstawie badania

podmiotowego iprzedmiotowegoorazwynikówbadań laboratoryjnych lub histopatologicznych lubobrazowych;chorobamusizostaćzdiagnozowanawokresieodpowiedzialnościubezpieczyciela.

Zawystąpieniepoważnegozachorowaniauważasięzaistnienienastępującychokolicznościwokresieodpowiedzialnościubezpieczyciela:1. w przypadku zachorowania: nowotworu (guza) złośliwego, łagodnego nowotworu mózgu, śpiączki, wirusowego

zapaleniamózgu,dystrofiimięśniowej,przewlekłejniewydolnościwątroby,chorobyKawasaki,nabytejniedokrwistościhemolitycznej, nagminnego porażenia dziecięcego (poliomyelitis), paraliżu nie spowodowanego wypadkiem, utratysłuchu lubutratywzrokuniespowodowanejwypadkiem,bakteryjnegozapaleniaoponmózgowo-rdzeniowych, tężca,zakażeniawirusemHIV/AIDS -postawieniediagnozyopartejnawymienionychwymaganychkryteriachpoważnegozachorowaniaokreślonychwkatalogupoważnychzachorowańdziecka,udokumentowanychadekwatnymiwynikamibadańorazpodjęciakoniecznegopostępowaniaterapeutycznegozgodniezwarunkamiubezpieczenia;

2. wprzypadku:operacjisercawkrążeniupozaustrojowym-przeprowadzenieoperacji;3. wprzypadku:niewydolnościnerek,cukrzycy,anemiiaplastycznej-rozpoczęciespecjalistycznegoleczenia;4. w przypadku: ciężkiego oparzenia, paraliżu, utraty kończyn, utraty słuchu, utraty wzroku - zajście wypadku



ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.

§ 4Zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania wymieniony jest w katalogupoważnychzachorowańdziecka.




§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania rozpoczyna się po upływie

3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, pod warunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczubezpieczonego,októrejmowaw§5,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2i6.


3. Wprzypadkuwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowania,dookresu3miesięcy,októrymmowawust.1i2,zalicza

EBP/PZD/2015/01

80

się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu grupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieww.ryzyko,zawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia

w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.Wprzypadkugdy ubezpieczony objęty był ochroną z tytułu dwóch lubwięcej umówgrupowegoubezpieczenia nażycie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunekwystąpienia z umowy dotyczyjednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia nażycie, poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, zzastrzeżeniempostanowieńust.4i5.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłochronąztytułudwóchlubwięcejumów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczeniawarunekwystąpienia z umowydotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresuopłacania składek z tytułuwcześniejszychumów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenia następuje podwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. W okresie 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i 2 odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u dzieckapoważnego zachorowania ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównaniawysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był ubezpieczony, a wysokością świadczeniaobowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia oraz do tych poważnych zachorowań, które były objęte ochronąubezpieczeniowąudzielanądzieckuprzedzawarciemdodatkowejumowyubezpieczenia.

5. Wprzypadku,októrymmowawust.3pkt2),świadczenieztytułuwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowaniamożebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie

zawartejzinnymniżTUnŻ„WARTA”S.A.ubezpieczycielem,przewidującejwswymzakresieww.ryzyko(wtymtakżetenrodzajpoważnegozachorowania,którywystąpiłudziecka)orazwystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,

2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującegow ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życiezawartejzinnymniżTUnŻ“WARTA”S.A.ubezpieczycielem.

6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowaniarozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

7. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułuwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowania jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa

przezdziecko,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,czynnymudziałemdzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,3) rozpoznaniem u dziecka chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, leczeniem

uzależnień,4) zarażeniem się wirusemHIV, za wyjątkiem zakażenia wirusemHIV lubAIDSwwyniku transfuzji krwi, powstałego

wokresieodpowiedzialności,5) zatruciem lub działaniem dziecka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku

schorzeńspowodowanychalkoholem,narkotykami lubsubstancjami toksycznymi,wyłączającprzypadkizażycia tychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

6) uprawianiemprzezdzieckoniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,wspinaczkąwysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym,wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokamispadochronowymi, wyścigami samochodowym lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,



§ 7Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowanianiedotyczytychrodzajówpoważnychzachorowań,którebyłyzdiagnozowanelubleczonejużudzieckaprzedzawarciemdodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonegowzakresieryzykapoważnegozachorowania.

§ 8

81

1. Z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenieokreślonewumowieubezpieczeniazawystąpieniepoważnegozachorowania.

2. Wczasietrwaniaumowyubezpieczeniamożebyćwypłacone,tylkojednoświadczenieztytułuwystąpieniaudzieckategosamego rodzajupoważnegozachorowania.Odpowiedzialnośćdotyczywyłącznie tych rodzajówpoważnychzachorowań,które nie są w związku przyczynowo - skutkowym z poprzednim poważnym zachorowaniem powodującym wypłatęświadczenia,aniniewystąpiływrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

3. W przypadku nowotworu złośliwego może być wypłacone tylko jedno świadczenie niezależnie od lokalizacji, liczby irodzajównowotworówwczasietrwaniaochronyubezpieczeniowej

4. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia u dzieckaróżnych rodzajów poważnego zachorowania, które są ze sobą w związku przyczynowo- skutkowym lub wystąpiły wrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

5. Świadczenieztytułuwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowaniaubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.Downioskuubezpieczonyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpoważnezachorowanie.

6. Po otrzymaniuwniosku owypłatę świadczenia z tytułuwystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczycielma prawoskierować dziecko na dodatkowe badania medyczne lub badania lekarskie przeprowadzone przez wskazanego przezubezpieczyciela lekarza orzecznika, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badań pokrywaubezpieczyciel.





Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

82

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Częściowego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Częściowego InwalidztwaUbezpieczonegowWynikuWypadku(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartych na podstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) częściowe inwalidztwo – powstałe w wyniku wypadku, w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu

dodatkowej umowy ubezpieczenia, uszkodzenie ciała ubezpieczonego polegające na fizycznej utracie narządu lubcałkowitejitrwałejutraciewładzynadnarządemwymienionewtabelizdarzeń,októrejmowaw§7,

2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) komisja lekarska – lekarz (lubzespól lekarzy)powołanyprzezubezpieczycielawydającyopinięwsprawieświadczenia

z tytułu częściowego inwalidztwa w wyniku wypadku na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,

4) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawierana jestwzakresieryzykapowstanieczęściowego inwalidztwaubezpieczonego

wwynikuwypadku.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonegowwynikuwypadku jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem,okaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktach

terroru,3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych, zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, leczeniem

uzależnień,4) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) chorobamizawodowymiiwszelkimiinnymichorobamilubstanamichorobowymi,nawettakimi,którewystępująnagle

orazwszelkimizawałami,wylewamiiudarami,6) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,

wspinaczka wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,



9) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej ubezpieczonego, uprawnionego lub innąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,


EBP/CIW/2015/01

83

§ 61. Z tytułu zdarzenia objętego odpowiedzialnością w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca

osobie uprawnionej świadczenie w wysokości wynikającej z tabeli zdarzeń, o której mowa w § 7, w oparciu o sumęubezpieczenia z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku określoną w umowieubezpieczenia.

2. Świadczenie z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia, któryuprawnionymożezłożyćna formularzuubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie częściowegoinwalidztwaubezpieczonegowwynikuwypadku.

3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego w wynikuwypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przedspecjalniepowołanąkomisją lekarską, celempotwierdzenia zasadnościwypłaty świadczenia.Koszt tychbadańpokrywaubezpieczyciel.

4. Z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku wypłacane jest świadczenie za każdyrodzajuszkodzeniaciaławymienionywtabelizdarzeń,niewiększejednakniżsumaubezpieczenia,wstosunkudokażdej zosóbobjętychubezpieczeniem.

5. Zdniemwypłatyświadczeniaztytułupowstaniaczęściowegoinwalidztwaubezpieczonegowwynikuwypadkuwwysokości100% sumy ubezpieczenia wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,względemtegoubezpieczonego.


§ 71. Tabelazdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwramachczęściowegoinwalidztwaubezpieczonego:

Zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową Wysokość świadczeń w % sumy ubezpieczenia



Kończyny górne:1. utratajednegoramienia 70 652. utratajednegoprzedramienia 60 503. utratajednejdłonilubutrataczęściśródręcza 55 504. utratawszystkichpalcówuręki 50 455. utratakciukaipalcawskazującego 35 256. utratakciukaipalcainnegoniżwskazujący 25 207. utratakciuka 20 158. utratapalcawskazującego 15 109. utratapalcainnegoniżkciukipalecwskazujący 5 5

Kończyny dolne:1. utratajednejnogipowyżejkolana 602. utratajednejnoginawysokościlubponiżejkolana 503. utratacałejstopylubczęściśródstopia 404. utratawszystkichpalcówustopy 30

84

5. utrataczterechpalców(łączniezpaluchem) 206. utratapalucha 57. utratapalcainnegoniżpaluch 2


2. Użytewust.1poszczególneterminyoznaczają:a) ramię-rękaodwysokościstawułokciowegodowysokościstawubarkowego,b) przedramię-odwysokościstawunadgarstkowegodowysokościstawułokciowego,c) dłoń-palceiśródręcze,d) udo-odwysokościstawukolanowegodowysokościstawubiodrowego,e) podudzie-odwysokościstawuskokowo-goleniowegodowysokościstawukolanowego,f) utrata-fizycznautrataorganulubtrwałautratajegoczynności.

3. Wprzypadkuosóbleworęcznychpozycjeprocentowe,określonewust.1,ulegająodwróceniu.4. W przypadku uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem, ustalony

stopień częściowego inwalidztwa ubezpieczonego na podstawie tabeli zdarzeń, pomniejsza się o stopień częściowegoinwalidztwaistniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.

§ 81. Świadczeniez tytułuczęściowego inwalidztwaustalane jest postwierdzeniu,że istniejezwiązekprzyczynowypomiędzy

wypadkiem a częściowym inwalidztwem ubezpieczonego - na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badańlekarskich.

2. Stopień częściowego inwalidztwa ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji,nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia częściowego inwalidztwa(polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmianywysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu częściowegoinwalidztwamożebyćwypłaconepoustaleniustopniaczęściowegoinwalidztwaubezpieczonego.






Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

85

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Częściowego Inwalidztwa Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaCzęściowego InwalidztwaMałżonkalubPartnerawWynikuWypadku (zwanych dalej „Warunkami”)mają zastosowaniew dodatkowych umowach ubezpieczeniazawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartych na podstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) częściowe inwalidztwo – powstałe w wyniku wypadku, w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu

dodatkowejumowyubezpieczenia,uszkodzenieciałamałżonka lubpartnerapolegającenafizycznejutracienarządu lubcałkowitejitrwałejutraciewładzynadnarządemwymienionewtabelizdarzeń,októrejmowaw§7,

2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) komisja lekarska – lekarz (lubzespól lekarzy)powołanyprzezubezpieczycielawydającyopinięwsprawieświadczenia

ztytułuczęściowegoinwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadkunapodstawieprzeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,


5) partner–osobęwskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmiany jakoosobęznimniespokrewnioną,pozostającą z ubezpieczonymwnieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonymwspólne gospodarstwo domowe,którawdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąw ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związkumałżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczonyw dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowyubezpieczeniarównieżniepozostaje/wałwzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,



ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie ryzyka powstanie częściowego inwalidztwa małżonka lub

partnerawwynikuwypadku.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.







3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstaniaczęściowegoinwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem, okaleczeniem na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub


aktachterroru,3) rozpoznaniem umałżonka lub partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych,

leczeniemuzależnień,4) prowadzeniemprzezmałżonkalubpartnerapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) chorobamizawodowymiiwszelkimiinnymichorobamilubstanamichorobowymi,nawettakimi,którewystępująnagle

orazwszelkimizawałami,wylewamiiudarami,6) uprawianiemprzezmałżonkalubpartneraniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,

wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,

EBP/CIMW/2015/01

86

skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,


w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami, lub substancjami toksycznymi wyłączając przypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,



§ 61. Z tytułu zdarzenia objętego odpowiedzialnością w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca

osobie uprawnionej świadczenie w wysokości wynikającej z tabeli zdarzeń, o której mowa w § 7, w oparciu o sumęubezpieczeniaztytułupowstaniaczęściowegoinwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadkuokreślonąwumowieubezpieczenia.

2. Świadczenieztytułupowstaniaczęściowegoinwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadkuubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia, któryuprawnionymożezłożyćna formularzuubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie częściowegoinwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadku.

3. Pootrzymaniuwnioskuowypłatęświadczeniaztytułupowstaniaczęściowegoinwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie, również przedspecjalniepowołanąkomisją lekarską, celempotwierdzenia zasadnościwypłaty świadczenia.Koszt tychbadańpokrywaubezpieczyciel.

4. Z tytułu powstania częściowego inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku wypłacane jest świadczenie zakażdyrodzajuszkodzeniaciaławymienionywtabelizdarzeń,niewiększejednakniżsumaubezpieczenia,wstosunkudokażdejzosóbobjętychubezpieczeniem.

5. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania częściowego inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadkuw wysokości 100% sumy ubezpieczenia wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenia,względemmałżonkalubpartnera.


§ 71.Tabelazdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwramachczęściowegoinwalidztwamałżonkalubpartnera:

Zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową Wysokość świadczeń w % sumy ubezpieczenia



Kończyny górne:1. utratajednegoramienia 70 652. utratajednegoprzedramienia 60 503. utratajednejdłonilubutrataczęściśródręcza 55 504. utratawszystkichpalcówuręki 50 455. utratakciukaipalcawskazującego 35 256. utratakciukaipalcainnegoniżwskazujący 25 207. utratakciuka 20 15

87

8. utratapalcawskazującego 15 109. utratapalcainnegoniżkciukipalecwskazujący 5 5

Kończyny dolne:1. utratajednejnogipowyżejkolana 602. utratajednejnoginawysokościlubponiżejkolana 503. utratacałejstopylubczęściśródstopia 404. utratawszystkichpalcówustopy 305. utrataczterechpalców(łączniezpaluchem) 206. utratapalucha 57. utratapalcainnegoniżpaluch 2


2. Użytewust.1poszczególneterminyoznaczają:a) ramię-rękaodwysokościstawułokciowegodowysokościstawubarkowego,b) przedramię-odwysokościstawunadgarstkowegodowysokościstawułokciowego,c) dłoń-palceiśródręcze,d) udo-odwysokościstawukolanowegodowysokościstawubiodrowego,e) podudzie-odwysokościstawuskokowo-goleniowegodowysokościstawukolanowego,f) utrata-fizycznautrataorganulubtrwałautratajegoczynności.

3. Wprzypadkuosóbleworęcznychpozycjeprocentowe,określonewust.1,ulegająodwróceniu.4. W przypadku uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem, ustalony

stopień częściowego inwalidztwa małżonka lub partnera na podstawie tabeli zdarzeń, pomniejsza się o stopieńczęściowegoinwalidztwaistniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.

§ 81. Świadczeniez tytułuczęściowego inwalidztwaustalane jest postwierdzeniu,że istniejezwiązekprzyczynowypomiędzy

wypadkiem a częściowym inwalidztwem małżonka lub partnera - na podstawie dostarczonych dowodów oraz wynikówbadańlekarskich.

2. Stopieńczęściowegoinwalidztwamałżonkalubpartneraustalanyjestpozakończeniu leczenia iewentualnejrehabilitacji,nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia częściowego inwalidztwa(polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmianywysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu częściowegoinwalidztwamożebyćwypłaconepoustaleniustopniaczęściowegoinwalidztwamałżonkalubpartnera.






Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

88

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaInwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaInwalidztwaUbezpieczonegowWynikuWypadku(zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) inwalidztwo–powstałewokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,wynikającejzzawarciadodatkowejumowy

ubezpieczenia na podstawie niniejszychWarunków, trwałe zmianyw stanie zdrowia ubezpieczonego, wwyniku którychubezpieczony zdaniem komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, jest całkowicie niezdolny do wykonywaniajakiejkolwiek pracy nieprzerwanie przez okres co najmniej 12miesięcy i po upływie tego okresu nadal pozostaje trwale i całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy oraz zgodnie z wiedzą medyczną nie rokuje odzyskaniazdolnościdopracy,

3) komisja lekarska – lekarz (lub zespól lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawieświadczenia z tytułu inwalidztwa w wyniku wypadku na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,




inwalidztwaubezpieczonegowwynikuwypadku.




§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się



3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniemlubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktach







EBP/IUW/2015/01

89


§ 61. Z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej

świadczenieokreślonewumowieubezpieczenia.2. Świadczenieztytułuinwalidztwaubezpieczonegowwynikuwypadkuubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawie

kompletnegownioskuowypłatęświadczenia, któryuprawnionymożezłożyćna formularzuubezpieczyciela.Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanieinwalidztwaubezpieczonego.

3. Pootrzymaniuwnioskuowypłatęświadczeniaztytułuinwalidztwaubezpieczonegowwynikuwypadkuubezpieczycielmaprawoskierowaćubezpieczonegonadodatkowebadania lekarskie, równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.Koszttychbadańpokrywaubezpieczyciel.

4. Zdniemwypłatyświadczeniaztytułupowstaniainwalidztwaubezpieczonegowwynikuwypadkuwygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,względemtegoubezpieczonego.







Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

90

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaInwalidztwa Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych OgólnychWarunków Dodatkowego Ubezpieczenia InwalidztwaMałżonka lub Partnera wWynikuWypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) inwalidztwo –powstałewokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,wynikającejzzawarciadodatkowejumowy

ubezpieczenia na podstawie niniejszych Warunków, trwałe zmiany w stanie zdrowia małżonka lub partnera, w wynikuktórych małżonek lub partner zdaniem komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, jest całkowicie niezdolnydowykonywania jakiejkolwiek pracy nieprzerwanie przez okres co najmniej 12miesięcy i po upływie tego okresu nadalpozostaje trwale i całkowicieniezdolnydowykonywania jakiejkolwiekpracyorazzgodniezwiedząmedycznąnie rokujeodzyskaniazdolnościdopracy,

3) komisja lekarska – lekarz (lubzespól lekarzy)powołanyprzezubezpieczycielawydającyopinięwsprawieświadczenia ztytułuinwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadkunapodstawieprzeprowadzonegobadanialubnapodstawiedokumentacjimedycznejzleczenia,


5) partner –osobę,wskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmianyjakoosobęznimniespokrewnioną,pozostającą z ubezpieczonymwnieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonymwspólne gospodarstwo domowe,którawdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąw ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związkumałżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczonyw dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowyubezpieczeniarównieżniepozostaje/wałwzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,




inwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadku.




§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstaniainwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadkurozpoczynasię



3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstaniainwalidztwamałżonkalubpartnerawwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lubokaleczeniemnawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnienia samobójstwaprzezmałżonka lub

partnera,2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach,

aktachterroru,3) rozpoznaniemumałżonkalubpartnerachoróbpsychicznychlubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńnerwicowych,

leczeniemuzależnień,4) prowadzeniemprzezmałżonkalubpartnerapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,

EBP/IWM/2015/01

91

5) uprawianiemprzezmałżonkalubpartneraniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,





§ 61. Z tytułu powstania inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej

świadczenieokreślonewumowieubezpieczenia.2. Świadczenie z tytułu inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na

podstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćna formularzuubezpieczyciela.Downioskuubezpieczonyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanieinwalidztwamałżonkalubpartnera.

3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadkuubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalniepowołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badań pokrywaubezpieczyciel.

4. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku wygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,względemmałżonkalubpartnera.





§ 9NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

92

Ogólne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaCzasowej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaCzasowejNiezdolnościdoPracyUbezpieczonego(zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczeniazawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu

organizmuubezpieczonego,niezależneodwoliubezpieczonego,2) czasowa niezdolność do pracy ubezpieczonego – niezdolność do pracy, która trwa nieprzerwanie przez okres co

najmniej 30 dni kalendarzowych oraz została poświadczona zwolnieniami lekarskimi, z zastrzeżeniem iż zostały onewydanezpowodutejsamejchorobylubwypadku,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) dni robocze–wszystkiedni,zwyjątkiemsobót,niedzielorazświątokreślonychwodrębnychprzepisach,5) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,6) zwolnienie lekarskie–zaświadczenielekarskieoczasowejniezdolnościdopracyzpowoduchorobylubwypadkuwydane

przezlekarzaspełniającewarunkidouzyskaniaświadczeniapieniężnegozubezpieczeniaspołecznegowraziechorobylubwypadku.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie czasowej

niezdolnościdopracyubezpieczonegowskutekchorobylubwypadku.




§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczeniarozpoczynasięwdniuzawarciadodatkowej

umowyubezpieczeniana rzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniempostanowieńust.2oraz§6.


§ 61. Ubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresieczasowejniezdolnościdopracyubezpieczonegowzwiązku

z chorobą stwierdzoną przez lekarza w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenialubwypadkuzaistniałegowtymokresie,zzastrzeżeniemust.5.

2. Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeniezdolnościdopracyubezpieczonegospowodowanejchorobąstwierdzonąprzezlekarzawciągupierwszych90dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego, zzastrzeżeniemust.6.

3. W stosunku do osób przystępujących do umowy ubezpieczenia w dniu jej zawarcia, ubezpieczonemu do okresu 90dni, o którymmowawust. 2, zalicza się równieżokresopłacania składekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidujących w swym zakresie ryzyko czasowejniezdolnościdopracyubezpieczonego,zawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia

wdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenia.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybył jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczyjednejznich.Zaliczenieokresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzającychprzystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowej.

EBP/NPU/2015/01

93

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniazzastrzeżeniempostanowieńust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczeniana życiepoprzedzającychprzystąpienie dododatkowej umowyubezpieczenia warunekwystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. Wprzypadku,októrymmowawust.3pkt2),świadczenieztytułuczasowejniezdolnościdopracyubezpieczonegomożebyćwypłaconepodwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzającychobejmowanieubezpieczonegoochronąubezpieczeniowąwramachumowygrupowegoubezpieczenianażyciezawartejzinnymniżTUnŻ„WARTA”S.A.ubezpieczycielem, przewidującejw swymzakresieww. ryzyko, z tytułu któregouprawniony zgłosił roszczenie owypłatęświadczenia,orazpotwierdzającychwystąpienieztejumowywdniupoprzedzającymprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

5. Ochronąubezpieczeniowąztytułuczasowejniezdolnościdopracymogąbyćobjętewyłącznietezosóbubezpieczonychw ramach umowy ubezpieczenia, które w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia nie są osobaminiezdolnymidopracywrozumieniuustawyoemeryturachirentachzFunduszuUbezpieczeńSpołecznychoraztezosóbubezpieczonychwramachumowyubezpieczenia,którenieprzebywająnazwolnieniulekarskim.

6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego,rozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

§ 71. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego przysługuje za każdy dzień roboczy czasowej

niezdolności do pracy ubezpieczonego powstałej wskutek choroby lub wypadku, począwszy od 1 dnia roboczegonastępującegopo30dniachkalendarzowychczasowejniezdolnościdopracy,askończywszynaostatnimdniuroboczympoprzedzającym180dzieńczasowejniezdolnościdopracyubezpieczonego.

2. Podstawądoustaleniawysokości świadczenia,októrymmowawust.1, jestwskazanawumowieubezpieczeniakwotaświadczeniaobowiązującawdniurozpoczęciazwolnienialekarskiegoprzezubezpieczonego.

3. Ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu kwotę świadczenia za każdy dzień roboczy czasowej niezdolności do pracyubezpieczonegopowstałejwskutekchorobylubwypadku,zaktórynależnejestświadczeniezgodniezust1.

4. Uprawnionym,októrymmowawust.1,jestubezpieczony.

§ 8Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuczasowejniezdolnościdopracyubezpieczonegojestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez

ubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, leczeniem


wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem,skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

6) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralubczłonkazałogisamolotulicencjonowanychliniilotniczych,7) zatruciem lubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotyków lubsubstancji toksycznychorazwwyniku

schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

8) popełnieniem lub usiłowaniempopełnienia przestępstwa zwiny umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub innąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

9) chorobąukładunerwowego,10) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusaHIV,11) ciążą,porodem,powikłaniamiciąży,poronieniemsamoistnymlubsztucznym,12) zawodowymuprawianiemsportówprzezubezpieczonego,13) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowaniem.

§ 91. Ubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczeniewzwiązkuzczasowąniezdolnościądopracyubezpieczonegona

podstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.

94

2. Downioskuowypłatęświadczeniauprawnionyobowiązanyjestdołączyć:1) zwolnienielekarskie,2) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego

wysokości(m.in.protokółpowypadkowy).3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel ma prawo

skierowaćubezpieczonegonadodatkowebadania lekarskie, równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.Koszttychbadańpokrywaubezpieczyciel.

§ 10Wprzypadkuczasowejniezdolnościdopracyubezpieczonyjestobowiązany:1) niezwłoczniepoddaćsięopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności powodujących niezdolność do pracy,

wszczególnościulekarzy,którzynadubezpieczonymsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddaćsięnażądanieubezpieczycielabadaniuprzezlekarzywskazanychprzezubezpieczycielalubobserwacjiklinicznej.

§ 11W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy odziałalnościubezpieczeniowejorazinnestosowneprzepisyprawa.



Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

95

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Niezdolności do Samodzielnej Egzystencji Ubezpieczonego

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Niezdolności do SamodzielnejEgzystencji Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczeniazawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartych na podstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).


niezdolności do samodzielnej egzystencji na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacjimedycznejzleczenia,

3) niezdolność do samodzielnej egzystencji – zmiany w stanie zdrowia ubezpieczonego będące wynikiem choroby lubwypadku, które zaistniały w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela powodujące wydanie przez właściwego lekarzaorzecznika, właściwą komisję lekarską prawomocnego orzeczenia lub prawomocnego wyroku sądu lub decyzji organurentowego, napodstawiewłaściwychprzepisówprawapolskiegooemeryturach i rentach, stwierdzająceniezdolnośćdosamodzielnej egzystencji ubezpieczonego na okres powyżej 24 miesięcy. Ostateczną decyzję o uznanie świadczeniapodejmujekomisjalekarskaubezpieczyciela,




niezdolnościdosamodzielnejegzystencjiubezpieczonego.




§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego

rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danegoubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki przez ubezpieczającegona rzecz danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2,3i7.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego,która powstaławwynikuwypadku rozpoczyna sięw dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danegoubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki przez ubezpieczającegona rzecz danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1i2,odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego, która powstała w wyniku wypadku

- rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danegoubezpieczonego,

2) z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego, która powstała z innychprzyczynniżwypadek - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzeczdanegoubezpieczonego,niewcześniejjednakniżpoupływie3miesięcy,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego.

4. Wprzypadkupowstanianiezdolnościdosamodzielnejegzystencjiubezpieczonegodookresu3miesięcy,októrymmowawust.1i3pkt2)zaliczasięrównieżokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego ztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieww.ryzyko,zawartych:1) zTUnŻ„WARTA”S.A.,podwarunkiem,żeubezpieczonywystąpiłzostatniejzkoleiww.umowywdzieńpoprzedzający

przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5. W przypadku gdyubezpieczonyobjętybył jednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażyciepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia warunekwystąpieniazumowydotyczy jednejz nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie,

EBP/NSE/2015/01

96

poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniazzastrzeżeniempostanowieńust. 5 i 6. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umówgrupowegoubezpieczeniana życiepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenia warunekwystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

5. Wokresie3miesięcy,o którychmowawust. 1 i 3pkt2)oddaty zawarciadodatkowejumowyubezpieczeniana rzeczdanegoubezpieczonego, odpowiedzialnośćubezpieczyciela z tytułu powstanianiezdolności do samodzielnej egzystencjiubezpieczonego,powstałejzinnychprzyczynniżwypadek,ograniczonajestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościwynikającejzporównaniawysokościświadczeniaobowiązującejwumowie,którądotychczasobjętybyłdanyubezpieczony,awysokościąświadczeniaobowiązującąwdodatkowejumowieubezpieczenia.

6. Wprzypadku, o którymmowawust. 4 pkt 2), świadczenie z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencjiubezpieczonegomożebyćwypłacone,podwarunkiemdoręczeniaubezpieczycielowidokumentówpotwierdzających:1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie,

zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko orazwystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,

2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życiezawartejzinnymniżTUnŻWARTASA.ubezpieczycielem.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczycielaw stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencjiubezpieczonego, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika,zastrzeżeniemust.3pkt5).

8. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa


terroru,3) rozpoznaniemchoróbpsychicznychlubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńnerwicowych,leczeniemuzależnień,4) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,






§ 61. Z tytułupowstanianiezdolnościdosamodzielnejegzystencjiubezpieczonegoubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionej

świadczenieokreślonewumowieubezpieczenia.2. Świadczenie z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca

uprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia, któryuprawnionymożezłożyćna formularzuubezpieczyciela.Downiosku uprawnionego załącza dokumentacjęmedyczną potwierdzającą powstanie niezdolności dosamodzielnejegzystencjiubezpieczonego.

3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencjiubezpieczonego ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przedspecjalniepowołanąkomisją lekarską, celempotwierdzenia zasadnościwypłaty świadczenia.Koszt tychbadańpokrywaubezpieczyciel.

4. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego wygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,względemtegoubezpieczonego.


97






Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

98

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonego(zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej“OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba – stwierdzony przez lekarza stan organizmu niezależny od woli ubezpieczonego, wymagający leczenia

szpitalnego polegający na nieprawidłowej reakcji układów lub narządów na bodźce środowiska zewnętrznego lubwewnętrznego,

2) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) dzień pobytu w szpitalu – dzień kalendarzowy, w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, w którym ubezpieczony

przebywałwszpitaluprzyczymzapierwszydzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęcia,azaostatnidzień–dzieńwypisuzeszpitala,

4) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) - wydzielony oddział szpitalny, w którymprzebywają chorzy w stanie zagrożenia życia objęci intensywnym leczeniem specjalistycznym, ciągłą pielęgnacjąnadzorem, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych,pozwalająceuchwycićlubprzewidziećmomentzagrożeniażycia,

5) szpital –działającyzgodniezodpowiednimiprzepisaminaterytoriumRzeczpospolitejPolskiejlubnaterytoriumkrajówUniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii,StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarinoorazKoreiPołudniowej,państwowy lubniepaństwowyzamkniętyzakładopieki zdrowotnej (zwyłączeniem zakładówpsychiatrycznych i szpitaliwięziennych), którego zadaniem jest całodobowaopiekanadchorymiiichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedotychcelówprzystosowanych;szpitalemwrozumieniuniniejszychWarunkównie jestdomopieki lub innaplacówka,której jedynymzadaniemjest leczeniealkoholizmui innychuzależnień,

6) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,7) wypadek –nagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Wzależnościodtreściwnioskuozawarcieumowyubezpieczeniaubezpieczającymamożliwośćwyboruzakresuochrony

ubezpieczeniowej:1) dzienneświadczenieszpitalneubezpieczonegoktóregoprzyczynąjestwypadek,lub2) dzienneświadczenieszpitalneubezpieczonegoktóregoprzyczynąjestchoroba,lub3) pobytnaOIOMubezpieczonego,któregoprzyczynąjestwypadeklub4) pobytnaOIOMubezpieczonego,któregoprzyczynąjestchoroba.

4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.




§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczeniarozpoczynasiępoupływie30dni,liczącod

dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2,3oraz§6ust.7.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniuzawarcia dodatkowej umowyubezpieczenia na rzecz danegoubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3albo4OWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1i2,odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) tytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestwypadek-rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszej

składkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,

EBP/DSU/2015/01

99

2) ztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestchoroba-rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,niewcześniejjednakniżpoupływie30dni,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego.

§ 61. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpitalnegow związku z pobytem

ubezpieczonegowszpitaluwskutekwypadkulubchoroby,zgodniez§3ust.3,zzastrzeżeniemust.2.2. Jeżeliprzyczynąpobytuwszpitalujestchoroba,ochronaubezpieczeniowanieobejmujepobytuubezpieczonegowszpitalu

w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobyturozpoczętegowokresiepierwszych30dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczubezpieczonego, akończącegosiępotymokresiewzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonego,zzastrzeżeniemust.3.

3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30dni, o którymmowawust. 2, zalicza się równieżokresopłacania składekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko,zawartych:1) zTUnŻ „WARTA”S.A., podwarunkiemżeubezpieczonywystąpił z ostatniej z kolei ww. z umowyubezpieczenia

wdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia. Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybył jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczyjednejznich.Zaliczenieokresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzającychprzystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, zzastrzeżeniempostanowieńust.4.

Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczeniana życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczyjednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie,poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. Wprzypadku,októrymmowawust.3pkt2)świadczenieztytułupobytuubezpieczonegowszpitalumożebyćwypłacone,pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochronąubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A.ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko oraz potwierdzających wystąpienie z tej umowy w dzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzeczubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenie szpitalneprzysługujewyłączniezakażdydzieńpobytuwszpitaluprzypadającypodaciezawarciadodatkowejumowyubezpieczenia,a jeżeli przyczynąpobytuwszpitalu jest choroba - takżepodwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałprzezokresdłuższyniż3dni,zzastrzeżeniem§6ust.2.

6. Wprzypadku,gdypobytwszpitalurozpocząłsięwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczenia,azakończyłsiępo tymokresie,dzienneświadczeniaszpitalneprzysługujewyłączniezakażdydzieńpobytuwszpitaluprzypadającyw okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba - także podwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałprzezokresdłuższyniż 3dni.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczycielaw stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonegorozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

§ 71. Dzienneświadczenieszpitalneprzysługujemaksymalnieza90lub365dnipobytuwszpitaluwciągukażdegorokutrwania

dodatkowejumowyubezpieczenia, zgodniezwyboremubezpieczającegodokonywanymwewnioskuozawarcieumowyubezpieczenia.

2. Świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje za każdy dzień pobytu wszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwałprzezokresdłuższyniż3dni,zzastrzeżeniem§8pkt1)ppktb).

3. Świadczenieszpitalnezapobytubezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemprzysługujezakażdydzieńpobytu wszpitalu,zzastrzeżeniemust.4oraz§8pkt1)ppktb).

4. Zakażdydzieńpocząwszyod15dniapobytuubezpieczonegowszpitaluspowodowanegowypadkiem,przysługujekwotadziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.

5. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu pobytuw szpitalu z powoduwypadku, jeśli pobyt ten rozpocznie się przedupływem 180 dni od daty wypadku. W sytuacji gdy pobyt w szpitalu z powodu wypadku rozpocznie się po upływie

100

180dnioddatywypadku,ubezpieczycielwypłaciświadczeniewwysokości50%kwotydziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytubezpieczonegowszpitaluzpowoduwypadku.

§ 8Świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM wypłacane jest w zależności od wybranego na wniosku o zawarcie umowyubezpieczeniaWariantu:1) WariantI-dzienneświadczenieszpitalnezakażdydzieńpobytuubezpieczonegonaOIOM,

a) dzienneświadczenieszpitalnezapobytnaOIOMprzysługujemaksymalnieza5kolejnychdnioddatyprzyjęcianaOIOM,

b) za każdy dzień począwszy od 6 dnia pobytu na OIOM, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne, w wysokościzależnejodprzyczynypobytuwszpitalu,

c) jeżeli ubezpieczony został przyjęty na OIOM i przed upływem 5 dni został przeniesiony na inny oddział szpitalny,za każdy dzień pobytu na OIOM przysługuje dzienne świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM; za każdy dzieńpozostałego okresu pobytuw szpitalu przysługuje dzienne świadczeniewwysokości zależnej od przyczyny pobytu wszpitalu,

2) WariantII-jednorazoweświadczeniezapobytubezpieczonegonaOIOM.

§ 91. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt ubezpieczonego w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek lub

choroba,wskazanajestwumowieubezpieczenia.2. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt ubezpieczonego na OIOM, którego przyczyną jest wypadek lub

chorobawWariancieIorazwWariancieII,wskazanajestwumowieubezpieczenia.

§ 10Ochronąubezpieczeniowąwzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegoniesąobjęteprzypadkipobytuwszpitaluwzwiązkuz:1) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, leczeniem

uzależnień,2) operacjamiplastyczno-kosmetycznymi,zwyjątkiem:operacjioszpeceńiokaleczeńpowstałychwskutekwypadku,operacji

wzwiązkuzchorobaminowotworowymi,3) ciążą,porodem,połogiem,poronieniemsamoistnymlubsztucznym-zwyłączeniemprzypadkówciążywysokiegoryzyka,

powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,4) zatruciem lubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotyków lubsubstancji toksycznychorazwwyniku

schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

5) stanamichorobowymi lubskutkamiwypadkówwywołanymi lubpozostającymiwzwiązkuzusiłowaniemlubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,

6) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przezubezpieczonego,

7) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,8) pełnieniemprzezubezpieczonegosłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,9) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,


10) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,11) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,12) pozostawaniemubezpieczonegowsanatorium,szpitaluuzdrowiskowym,naoddzialerehabilitacyjnym,oddzialedziennym,

hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,13) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej,


§ 111. Ubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczeniewzwiązkuzpobytemubezpieczonegowszpitalunapodstawie

kompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegoubezpieczonego,2) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego

wysokości(np.protokółpowypadkowy).3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.

101




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

102

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia –Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonegoPLUS(zwanychdalej“Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej“OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba – stan organizmu niezależny od woli ubezpieczonego wymagający leczenia szpitalnego polegający na

nieprawidłowejreakcjiukładówlubnarządównabodźceśrodowiskazewnętrznegolubwewnętrznego,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) dzień pobytu w szpitalu – dzień kalendarzowy, w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, w którym ubezpieczony

przebywałwszpitaluprzyczymzapierwszydzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęcia,azaostatnidzień–dzieńwypisuzeszpitala

4) rehabilitacja poszpitalna (rekonwalescencja)–trwającynieprzerwanie,bezpośredniopopobyciewszpitalukończącymsięwtrakcietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,pobytnazwolnieniulekarskimwydanymprzeztenszpital,



7) szpital–działającyzgodniezodpowiednimiprzepisaminaterytoriumRzeczpospolitejPolskiejlubnaterytoriumkrajówUniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii,StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarinoorazKoreiPołudniowej,państwowy lubniepaństwowyzamkniętyzakładopieki zdrowotnej (zwyłączeniem zakładówpsychiatrycznych i szpitaliwięziennych), którego zadaniem jest całodobowaopiekanadchorymiiichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedotychcelówprzystosowanych;szpitalemwrozumieniuniniejszychWarunkównie jestdomopieki lub innaplacówka,której jedynymzadaniemjest leczeniealkoholizmui innychuzależnień,

8) udar mózgu–powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczeniamartwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem dotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.60dniod





9) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,10)wypadek komunikacyjny–powstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawypadekzgłoszonynapolicję


ruchubądźkierowca-wrozumieniuprzepisóworuchudrogowym,pojazdówszynowych(wtymrównież tramwaju,pociągu,metra,koleiliniowejiliniowo-szynowej)wktórymubezpieczonybrałudziałjakoosobakierującalubpasażerlubpieszy,wywołany:-działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,lub-wywróceniemsiępojazdu,lub-pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,


EBP/DSP/2015/01

103

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkuubezpieczonypodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi,11) wypadek przy pracy – powstaływ okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela wypadek zakwalifikowany jako

wypadekprzypracywprotokolepowypadkowymBHP,którynastąpiłwzwiązkuzpracą:a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązkówwynikających z umowy o pracę albo



obowiązkuwynikającegozumowyopracę;narównizwypadkiemprzypracytraktujesię-wzakresieuprawnieńdoświadczeń-wypadek,któremuubezpieczonyuległwczasietrwaniapodróżysłużbowejwokolicznościachinnychniżokreślone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało wzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań,

12) zawał serca – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenia;zazawałsercauważasięmartwicęczęścimięśniasercowegowywołanąnagłymprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumięśniasercowego.

Rozpoznaniemusi być oparte na stwierdzeniuwzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowychwe krwi (troponinyI, troponinyT lubCK-MB),zconajmniej jednąwartościąprzekraczającą99.percentylzakresu referencyjnegodladanejmetodylaboratoryjnej,zwspółistniejącymiwymienionyminiżejklinicznymiwykładnikaminiedokrwieniamięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe


Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych,13) zwolnienie lekarskie–zaświadczenielekarskieoczasowejniezdolnościdopracyzpowoduchorobylubwypadkuwydane

przezszpital,spełniającewarunkidouzyskaniaświadczeniapieniężnegozubezpieczeniaspołecznegowraziechorobylubwypadku.



ubezpieczeniowej:1) pobytwszpitaluubezpieczonegospowodowanywypadkiemkomunikacyjnym,lub2) pobytwszpitaluspowodowanywypadkiemprzypracy,lub3) pobytwszpitaluubezpieczonegospowodowanyzawałemsercalubudaremmózgu,lub4) rehabilitacjaposzpitalna(rekonwalescencja)ubezpieczonego.






umowyubezpieczeniana rzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.


§ 61. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS

wzakresiepobytuubezpieczonegowszpitaluwskutekwypadkukomunikacyjnego,wypadkuprzypracy,zawałusercalubudarumózgu oraz w zakresie rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) ubezpieczonego, w zależności od wybranegozakresu.

2. Jeżeliprzyczynąpobytuwszpitalulubrehabilitacjiposzpitalnej(rekonwalescencji)jestchoroba,ochronaubezpieczeniowanie obejmuje pobytu ubezpieczonego w szpitalu ani rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) w ciągu pierwszych 30dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczubezpieczonegoorazpobyturozpoczętegowokresiepierwszych30dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczubezpieczonego,akończącegosiępotym

104

okresiewzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUS,zzastrzeżeniemust.3i7orazrehabilitacjiposzpitalnej(rekonwalescencji)następującejpotympobyciewszpitalu.

3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30dni, o którymmowawust. 2, zalicza się równieżokresopłacania składekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko,zawartych:1) zTUnŻ„WARTA”S.A.,przewidującejwswymzakresieryzykodzienneświadczenieszpitalnePLUS,podwarunkiem,że

ubezpieczonywystąpiłzostatniejzkoleiww.umowyprzewidującejwswymzakresieww.ryzykowdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąz tytułu dwóch lubwięcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowejumowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowejumowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko obejmujące pobytubezpieczonego w szpitalu z tytułu zawału serca, udaru mózgu, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnegolub rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji), pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniazzastrzeżeniempostanowieńust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybył jednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunekwystąpieniaz umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowegoubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje podwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. W przypadku, o którymmowa w ust. 3 pkt 2), świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu lub rehabilitacjiposzpitalnej (rekonwalescencji) może być wypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentówpotwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniowąw ramach umowy grupowego ubezpieczenianażycie, zawartej z innymniżTUnŻ „WARTA”S.A.ubezpieczycielem,przewidującejwswymzakresieww. ryzyko,orazwystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

5. Wprzypadku,gdypobytwszpitalurozpocząłsięwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczenia,azakończyłsię po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonegoPLUS przysługujewyłącznie za każdy dzień pobytuw szpitalu przypadającyw okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytuw szpitalu jestzawał serca lub udarmózgu - także podwarunkiem, że pobytw szpitaluw okresie obowiązywania dodatkowej umowyubezpieczeniatrwałprzezokresdłuższyniż3dni.

6. W przypadku, gdy rehabilitacja poszpitalna (rekonwalescencja) rozpoczęła się w okresie obowiązywania dodatkowejumowy ubezpieczenia, a zakończyła się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) przysługujewyłącznie za każdydzień rehabilitacji (rekonwalescencji)przypadającywokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,zzastrzeżeniem§10.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela wstosunkudonowowskazanegopartnerapracownikaztytułudziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUS,rozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

§ 71. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu

ubezpieczonego w szpitalu z powodu wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, zawału serca lub udaru mózguprzysługujemaksymalnieza90dnipobytuwszpitaluwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

2. Wprzypadkuwielokrotnychpobytówwszpitalu,dzienneświadczenieszpitalneubezpieczonegoPLUSztytułurehabilitacjiposzpitalnej (rekonwalescencji) po tych pobytach, przysługuje maksymalnie łącznie za 90 dni pobytu na zwolnieniulekarskimwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 8Dzienne świadczenie szpitalneubezpieczonegoPLUSz tytułu pobytuubezpieczonegowszpitalu spowodowanego zawałemsercalubudaremmózguprzysługujewwysokościokreślonejw§12ust.1zakażdydzieńwokresie14pierwszychdnipobytuwszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwał,przezokresdłuższyniż3dniorazżepobytwszpitalurozpocząłsięniepóźniejniż14dnipodniuwystąpieniazawałusercalubudarumózgu,zzastrzeżeniem§11.

§ 9DzienneświadczenieszpitalneubezpieczonegoPLUSztytułupobytuubezpieczonegowszpitaluspowodowanegowypadkiemprzypracylubwypadkiemkomunikacyjnymprzysługujewwysokościokreślonejw§12ust.2zakażdydzieńpobytuwszpitalu wokresie pierwszych 14 dni, podwarunkiem, że pobytw szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniuwystąpieniawypadku komunikacyjnego lub wypadku przy pracy, a nadto jest pierwszym pobytem w szpitalu spowodowanym danymwypadkiemkomunikacyjnymlubwypadkiemprzypracy,zzastrzeżeniem§11.

105

§ 10Dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) ubezpieczonegoprzysługujewwysokościokreślonejw§12ust.3zakażdydzieńpobytunazwolnieniulekarskimpocząwszyoddnianastępnegopo dniu wypisu ze szpitala w okresie pierwszych 30 dni zwolnienia, pod warunkiem że pobyt w szpitalu bezpośredniopoprzedzającyzwolnienielekarskietrwał,conajmniej10dni.

§ 111. W przypadku wyboru na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia opcji dodatkowej Ubezpieczyciel udziela ochrony

ubezpieczeniowej z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego PLUS w zakresie pierwszego pobytu ubezpieczonego wszpitalutrwającegodłużejniż14dniwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

2. Dzienneświadczenie szpitalneubezpieczonegoPLUSw ramachopcji dodatkowej przysługujewwysokości 50%kwotyświadczeniazadzieńpobytuwszpitalupocząwszyod15dniapobytuwszpitalu.

3. Dzienneświadczenieszpitalnewramachopcjidodatkowejprzysługujewyłączniewprzypadkuwypłatyświadczeniaztytułupobytuwszpitaluubezpieczonegowokresie14pierwszychdnipobytuwszpitalu.

§ 121. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUSztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestzawał

sercalubudarmózgu,wskazanajestwumowieubezpieczenia.2. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest

wypadekprzypracylubwypadekkomunikacyjny,wskazanajestwumowieubezpieczenia.3. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji),

wskazanajestwumowieubezpieczenia.4. Kwotadziennegoświadczenia szpitalnegoubezpieczonegoPLUSw ramachopcji dodatkowej,wskazana jestwumowie

ubezpieczenia.

§ 131. OchronąubezpieczeniowąwzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUSniesąobjęteprzypadki

pobytuwszpitalulubrehabilitacjiposzpitalnej(rekonwalescencji)wzwiązkuz:1) rozpoznaniemuubezpieczonegochoróbpsychicznychlubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńnerwicowych,leczeniem

uzależnień,2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem: operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

operacjiwzwiązkuzchorobaminowotworowymi,3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym - z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego

ryzyka,powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,4) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz


5) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,

6) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwaprzezubezpieczonego,

7) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktachterroru

8) pełnieniemprzezubezpieczonegosłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,9) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,


10) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,11) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,12) pozostawaniem ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale

dziennym,hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,13) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowaniem.2. W razie wystąpienia jednocześnie dwóch zdarzeń: rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) oraz pobytu w szpitalu,

odpowiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do jednego z tych zdarzeń. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie ztytułupobytuwszpitaluwzależnościodprzyczynypobytuwszpitalu.

§ 141. Ubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczeniewzwiązkuzpobytemubezpieczonegowszpitalulubrehabilitacją

poszpitalną (rekonwalescencją) na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony możezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.

106

2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegoubezpieczonego,2) wprzypadkurehabilitacjiposzpitalnej(rekonwalescencji)kopięzwolnienialekarskiegowydanegoprzezszpital,3) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego



§16NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

107

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonkalub Partnera (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej“OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba – stanorganizmu niezależny odwolimałżonka lub partnera wymagający leczenia szpitalnegopolegający na

nieprawidłowejreakcjiukładówlubnarządównabodźceśrodowiskazewnętrznegolubwewnętrznego,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) dzień pobytu w szpitalu–dzieńkalendarzowy,wokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,wktórymmałżonek

lubpartnerprzebywałwszpitaluprzyczymzapierwszydzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęcia,azaostatnidzień–dzieńwypisuzeszpitala,


5) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) - wydzielony oddział szpitalny, w którymprzebywają chorzy w stanie zagrożenia życia objęci intensywnym leczeniem specjalistycznym, ciągłą pielęgnacją i nadzorem, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych,pozwalająceuchwycićlubprzewidziećmomentzagrożeniażycia,

6) partner–osobę,wskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmianyjakoosobęznimniespokrewnioną,pozostającą z ubezpieczonymwnieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonymwspólne gospodarstwo domowe,którawdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąw ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związkumałżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczonyw dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowyubezpieczeniarównieżniepozostaje/wałwzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,

7) szpital–działającyzgodniezodpowiednimiprzepisaminaterytoriumRzeczpospolitejPolskiejlubnaterytoriumkrajówUniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii,StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarinoorazKoreiPołudniowej,państwowy lubniepaństwowyzamkniętyzakładopieki zdrowotnej (zwyłączeniem zakładówpsychiatrycznych i szpitaliwięziennych), którego zadaniem jest całodobowaopiekanadchorymiiichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedotychcelówprzystosowanych;szpitalemwrozumieniuniniejszychWarunkównie jestdomopieki lub innaplacówka,której jedynymzadaniemjest leczeniealkoholizmui innychuzależnień,

8) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,9) wypadek–nagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną.



ubezpieczeniowej:1) dzienneświadczenieszpitalnemałżonkalubpartnera,któregoprzyczynąjestwypadek,lub2) dzienneświadczenieszpitalnemałżonkalubpartnera,któregoprzyczynąjestchoroba,lub3) pobytnaOIOMmałżonkalubpartnera,któregoprzyczynąjestwypadeklub4) pobytnaOIOMmałżonkalubpartnera,któregoprzyczynąjestchoroba.






dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2,3oraz§6ust.7.

EBP/DSM/2015/01

108

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniuzawarcia dodatkowej umowyubezpieczenia na rzecz danegoubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3albo4OWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1i2,odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu

pierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,2) ztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestchoroba-rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszej

składkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,niewcześniejjednakniżpoupływie30dni,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego.


małżonkalubpartnerawszpitaluwskutekwypadkulubchoroby,zgodniez§3ust.3,zzastrzeżeniemust.2.2. Jeżeli przyczyną pobytuw szpitalu jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytumałżonka lub partnera

w szpitalu w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonegooraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzeczubezpieczonegoakończącegosiępotymokresiewzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegomałżonka lubpartnera, zzastrzeżeniemust.3.

3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30dni, o którymmowawust. 2, zalicza się równieżokresopłacania składekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko,zawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia

wdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenia.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybył jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczyjednejznich.Zaliczenieokresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzającychprzystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowej.

2) z innymniżTUnŻ „WARTA”S.A. ubezpieczycielem, podwarunkiem, że ubezpieczonywystąpił z ostatniej z kolei ww.umowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,zzastrzeżeniempostanowieńust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczeniana życiepoprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenia warunekwystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychprzystąpieniedododatkowej umowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. Wprzypadku, o którymmowawust. 3pkt 2), świadczenie z tytułupobytumałżonka lubpartnerawszpitalu,możebyćwypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonegoochronąubezpieczeniowąwramachumowygrupowegoubezpieczenianażyciezawartejzinnymniżTUnŻ„WARTA”S.A.ubezpieczycielem, przewidującejw swymzakresieww. ryzyko oraz potwierdzającychwystąpienie z tej umowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzeczubezpieczonego a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenie szpitalneprzysługujewyłączniezakażdydzieńpobytuwszpitaluprzypadającypodaciezawarciadodatkowejumowyubezpieczenia,a jeżeli przyczynąpobytuwszpitalu jest choroba - takżepodwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałprzezokresdłuższyniż3dni,zzastrzeżeniem§6ust.2.

6. Wprzypadku,gdypobytwszpitalurozpocząłsięwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniaazakończyłsiępo tymokresie,dzienneświadczeniaszpitalneprzysługujewyłączniezakażdydzieńpobytuwszpitaluprzypadającyw okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba - także podwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałprzezokresdłuższyniż 3dni.

7. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowowskazanegopartnerajakowspółubezpieczonegoztytułudziennegoświadczeniaszpitalnegopartnera,rozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddnianastępującegopodniudostarczeniadoubezpieczycielaww.wskazania.

§ 71. Dzienneświadczenieszpitalneprzysługujemaksymalnieza90lub365dnipobytuwszpitaluwciągukażdegorokutrwania

dodatkowej umowyubezpieczenia, zgodnie zwyboremubezpieczającegodokonywanymnawniosku o zawarcie umowyubezpieczenia.

2. Świadczenieszpitalnezapobytmałżonkalubpartnerawszpitaluspowodowanychorobąprzysługujezakażdydzieńpobytuwszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwałprzezokresdłuższyniż3dni,zzastrzeżeniemust.3oraz§8pkt1)ppktb).

109

3. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytumałżonka lub partneraw szpitalu spowodowanego chorobą, przysługujekwotadziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.

4. Świadczenie szpitalne zapobytmałżonka lubpartneraw szpitalu spowodowanywypadkiemprzysługuje za każdydzieńpobytuwszpitalu,zzastrzeżeniemust.5oraz§8pkt1)ppktb).

5. Zakażdydzień,począwszyod15dniapobytumałżonkalubpartnerawszpitaluspowodowanegowypadkiem,przysługujekwotadziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.

6. Ubezpieczycielwypłaciświadczeniez tytułupobytumałżonka lubpartnerawszpitaluzpowoduwypadku, jeślipobyt tenrozpoczniesięprzedupływem180dnioddatywypadku.Wsytuacjigdypobytwszpitaluzpowoduwypadkurozpoczniesiępoupływie180dnioddatywypadku,ubezpieczycielwypłaciświadczeniewwysokości50%kwotydziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytmałżonkalubpartnerawszpitaluzpowoduwypadku.

§ 8Świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM wypłacane jest w zależności od wybranego we wniosku o zawarcie umowyubezpieczeniaWariantu:1) WariantI-dzienneświadczeniezakażdydzieńpobytumałżonkalubpartnerawszpitalunaOIOM:

a) dzienneświadczenieszpitalnezapobytnaOIOMprzysługujemaksymalnieza5kolejnychdnioddatyprzyjęcianaOIOM,

b) za każdy dzień, począwszy od 6 dnia pobytu na OIOM, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne, w wysokościzależnejodprzyczynypobytuwszpitalu,

c) jeżelimałżoneklubpartnerzostałprzyjętynaOIOMiprzedupływem5dnizostałprzeniesionynainnyoddziałszpitalny,za każdy dzień pobytu na OIOM przysługuje dzienne świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM; za każdy dzieńpozostałego okresu pobytuw szpitalu przysługuje dzienne świadczeniewwysokości zależnej od przyczyny pobytu wszpitalu,

2) WariantII-jednorazoweświadczeniezapobytmałżonkalubpartnerawszpitalunaOIOM.

§91. Kwotadziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytmałżonkalubpartnerawszpitalu,któregoprzyczynąjestwypadeklub

choroba,wskazanajestwumowieubezpieczenia.2. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytmałżonkalubpartneranaOIOM,któregoprzyczynąjestwypadeklub

chorobawWariancieIorazwWariancieII,wskazanajestwumowieubezpieczenia.

§10Ochronąubezpieczeniowąwzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegomałżonkalubpartneraniesąobjęteprzypadkipobytuwszpitaluwzwiązkuz:1) rozpoznaniem u małżonka lub partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych,

leczeniemuzależnień,2) operacjamiplastyczno-kosmetycznymi,zwyjątkiem:operacjioszpeceńiokaleczeńpowstałychwskutekwypadku,operacji


powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,4) zatruciem lub działaniem małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

wwynikuschorzeńspowodowanychtymisubstancjami,wyłączającprzypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

5) stanamichorobowymi lubskutkamiwypadkówwywołanymi lubpozostającymiwzwiązkuzusiłowaniemlubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezmałżonkalubpartnera,

6) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przezmałżonkalubpartnera,

7) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,czynnymudziałemmałżonka lubpartnerawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,

8) pełnieniemprzezmałżonkalubpartnerasłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,9) uprawianiem przez małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,


10) prowadzeniemprzezmałżonkalubpartnerapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,11) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,12) pozostawaniem małżonka lub partnera w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale

dziennym,hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,13) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej,


110

§ 131. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem małżonka lub partnera w szpitalu na

podstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegomałżonkalubpartnera,2) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego





Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

111

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera PLUS

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczenia -DzienneŚwiadczenieSzpitalneMałżonka lubPartneraPLUS (zwanychdalej “Warunkami”)mają zastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczenia zawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej“OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba – stan organizmu niezależny od woli małżonka lub partnera wymagający leczenia szpitalnego polegający na

nieprawidłowejreakcjiukładówlubnarządównabodźceśrodowiskazewnętrznegolubwewnętrznego,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) dzień pobytu w szpitalu – dzień kalendarzowy, w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, w którymmałżonek lub

partnerprzebywałwszpitaluprzyczymzapierwszydzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęcia,azaostatnidzień–dzieńwypisuzeszpitala,


5) partner –osobęwskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmiany jakoosobęznimniespokrewnioną,pozostającą z ubezpieczonymwnieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonymwspólne gospodarstwo domowe,którawdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąw ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związkumałżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczonyw dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowyubezpieczeniarównieżniepozostaje/wałwzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,

6) rehabilitacja poszpitalna (rekonwalescencja) –trwającynieprzerwanie,bezpośredniopopobyciewszpitalukończącymsięwtrakcietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,pobytnazwolnieniulekarskimwydanymprzeztenszpital,


8) statek wodny –urządzeniepływająceonapędziemechanicznymlubbeznapędumechanicznego(wtymprom,wodolot,poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy ożegludześródlądowej lubkodeksumorskiego,posiadającedokumentyrejestracyjnewmyślobowiązującychprzepisów.Statekużytkowanywcelachsportowych,niejestobjętydefinicjąstatkuwodnego,

9) szpital –działającyzgodniezodpowiednimiprzepisaminaterytoriumRzeczpospolitejPolskiejlubnaterytoriumkrajówUniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii,StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarinoorazKoreiPołudniowej,państwowy lubniepaństwowyzamkniętyzakładopieki zdrowotnej (zwyłączeniem zakładówpsychiatrycznych i szpitaliwięziennych), którego zadaniem jest całodobowaopiekanadchorymiiichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedotychcelówprzystosowanych;szpitalemwrozumieniuniniejszychWarunkównie jestdomopieki lub innaplacówka,której jedynymzadaniemjest leczeniealkoholizmui innychuzależnień,

10)udar mózgu –powstaławokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczeniamartwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem dotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.60dniod


rezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:a) wszelkieepizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA,RIND),b) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,c) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących


11) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,

EBP/DSPM/2015/01

112

12)wypadek komunikacyjny–powstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,wypadekzgłoszonynapolicjęlubpotwierdzonywdokumentacjiprowadzonejprzezstrażmiejską,sąd,prokuraturęwzwiązkuzruchem:a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym małżonek lub partner brał udział jako

uczestnik ruchubądźkierowca-wrozumieniuprzepisówo ruchudrogowym,pojazdówszynowych(w tymrównieżtramwaju,pociągu,metra, kolei linowej i linowo-szynowej) wktórym małżonek lubpartnerbrał udział jakoosobakierującalubpasażerlubpieszy,wywołany:-działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,lub-wywróceniemsiępojazdu,lub-pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,

b) wodnympojazdówpływających,zudziałemstatkuwodnego,wktórymmałżoneklubpartnerporuszałsięjakoosobakierującalubpasażer,

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkumałżoneklubpartnerpodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi,13)wypadek przy pracy – powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela wypadek zakwalifikowany jako

wypadekprzypracywprotokolepowypadkowymBHP,którynastąpiłwzwiązkuzpracą:a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezmałżonkalubpartneraobowiązkówwynikającychzumowyopracęalbo

poleceńprzełożonych,b) podczas lubw związku zwykonywaniem przezmałżonka lub partnera czynności w interesie zakładu pracy, nawet

bez polecenia, w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, amiejscemwykonywaniaobowiązkuwynikającegozumowyopracę;na równizwypadkiemprzypracy traktujesię wzakresieuprawnieńdoświadczeń-wypadek,któremumałżoneklubpartneruległwczasietrwaniapodróżysłużbowejwokolicznościachinnychniżokreślonewyżej,chybażewypadekzostałspowodowanypostępowaniemmałżonkalubpartnera,któreniepozostawałowzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań,

14) zawał serca – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenia;zazawałsercauważasięmartwicęczęścimięśniasercowegowywołanąnagłymprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumięśniasercowego.

Rozpoznaniemusi być oparte na stwierdzeniuwzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowychwe krwi (troponinyI, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dladanej metody laboratoryjnej, z współistniejącymi z wymienionymi niżej klinicznymi wykładnikami niedokrwienia mięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe


Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych.15) zwolnienie lekarskie –zaświadczenielekarskieoczasowejniezdolnościdopracyzpowoduchorobylubwypadkuwydane

przezszpital,spełniającewarunkidouzyskaniaświadczeniapieniężnegozubezpieczeniaspołecznegowraziechorobylubwypadku.



ubezpieczeniowej:1) pobytwszpitalumałżonkalubpartnera,spowodowanywypadkiemkomunikacyjnymlub,2) pobytwszpitalumałżonkalubpartnera,spowodowanywypadkiemprzypracylub,3) pobytwszpitalumałżonkalubpartneraspowodowanyzawałemsercalubudaremmózgu,lub4) rehabilitacjaposzpitalna(rekonwalescencja)małżonkalubpartnera.






umowyubezpieczeniana rzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.

113


§ 61. UbezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejztytułudziennegoświadczeniaszpitalnegomałżonkalubpartneraPLUS

wzakresiepobytumałżonkalubpartnerawszpitaluwskutekwypadkukomunikacyjnego,wypadkuprzypracy,zawałusercalub udarumózgu oraz w zakresie rehabilitacji (rekonwalescencji) poszpitalnej małżonka lub partnera, w zależności odwybranegozakresu.

2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmujepobytumałżonka lubpartnerawszpitaluani rehabilitacjiposzpitalnej (rekonwalescencji) wciągupierwszych30dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczubezpieczonegoorazpobyturozpoczętegowokresiepierwszych30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego a kończącego się po tym okresiewzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegomałżonka lubpartneraPLUS,zzastrzeżeniemust.3 i8oraz rehabilitacjiposzpitalnej(rekonwalescencji)następującejpotympobyciewszpitalu.

3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30dni, o którymmowawust. 2, zalicza się równieżokresopłacania składekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonegoztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażyciezawartych:1) zTUnŻ„WARTA”S.A.,przewidującychwswymzakresieryzykodzienneświadczenieszpitalnemałżonkalubpartnera

PLUS,podwarunkiem,żeubezpieczonywystąpiłzostatniejzkoleiww.umowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedo dodatkowej umowy ubezpieczenia. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułudwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowyubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułuwcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swym zakresie ryzyko obejmujące pobytmałżonkalubpartnerawszpitaluztytułuzawałuserca,udarumózgu,wypadkuprzypracy,wypadkukomunikacyjnegolub rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji), pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,zzastrzeżeniempostanowieńust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunekwystąpieniaz umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychdodatkową umowęubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. Wprzypadku,októrymmowawust.3pkt2),świadczenieztytułupobytumałżonkalubpartnerawszpitalulubrehabilitacjiposzpitalnej (rekonwalescencji) może być wypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentówpotwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniowąw ramach umowy grupowego ubezpieczeniana życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzykodotycząceodpowiedniomałżonkalubpartnera,atakżepotwierdzającychwystąpienieztejumowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

5. Wprzypadku,gdypobytwszpitalurozpocząłsięwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniaazakończyłsię po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzieńpobytuwszpitaluprzypadającywokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,ajeżeliprzyczynąpobytuwszpitalujestzawałsercalubudarmózgu-takżepodwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałprzezokresdłuższyniż3dni.

6. W przypadku, gdy rehabilitacja poszpitalna (rekonwalescencja) rozpoczęła się w okresie obowiązywania dodatkowejumowy ubezpieczenia a zakończyła się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS z tytułu rehabilitacjiposzpitalnej (rekonwalescencji)przysługujewyłączniezakażdydzieńrehabilitacji (rekonwalescencji)przypadającywokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,zzastrzeżeniem§10.

7. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowowskazanegopartnera jakowspółubezpieczonegoztytułudziennegoświadczeniaszpitalnegopartneraPLUS,rozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddnianastępującegopodniudostarczeniadoubezpieczycielaww.wskazania.

§ 71. Wprzypadkuwielokrotnychpobytówwszpitalu,dzienneświadczenieszpitalnemałżonkalubpartneraPLUSztytułupobytu

małżonkalubpartnerawszpitaluzpowoduwypadkuprzypracy,wypadkukomunikacyjnego,zawałusercalubudarumózguprzysługujemaksymalnieza90dnipobytuwszpitaluwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

2. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS z tytułurehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) po tych pobytach, przysługuje maksymalnie łącznie za 90 dni pobytu nazwolnieniulekarskimwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 8DzienneświadczenieszpitalnemałżonkalubpartneraPLUSztytułupobytumałżonkalubpartnerawszpitaluspowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługujewwysokościokreślonejw§12ust.1zakażdydzieńwokresie14pierwszychdni

114

pobytuwszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwałprzezokresdłuższyniż3dniorazżepobytwszpitalurozpocząłsięniepóźniejniż14dnipodniuwystąpieniazawałusercalubudarumózgu.

§ 9DzienneświadczenieszpitalnemałżonkalubpartneraPLUSztytułupobytumałżonkalubpartnerawszpitaluspowodowanegowypadkiem przy pracy lub wypadkiem komunikacyjnym przysługuje w wysokości określonej w § 12 ust. 2 za każdy dzieńpobytuwszpitaluwokresiepierwszych14dni,podwarunkiemżepobytwszpitalurozpocząłsięniepóźniejniż14dnipodniuwystąpieniawypadkukomunikacyjnego lubwypadkuprzypracy,anadto jestpierwszympobytemwszpitaluspowodowanymdanymwypadkiemkomunikacyjnymlubwypadkiemprzypracy.

§ 10DzienneświadczenieszpitalnemałżonkalubpartneraPLUSztytułurehabilitacjiposzpitalnej(rekonwalescencji)małżonkalubpartneraprzysługujewwysokościokreślonejw§12ust.3zakażdydzieńpobytunazwolnieniulekarskimpocząwszyoddnianastępnegopodniuwypisuzeszpitalawokresiepierwszych30dnizwolnienia,podwarunkiemżepobytwszpitalubezpośredniopoprzedzającyzwolnienielekarskietrwał,conajmniej10dni.

§ 111. W przypadku wyboru na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia opcji dodatkowej Ubezpieczyciel udziela ochrony

ubezpieczeniowejztytułudziennegoświadczeniaszpitalnegoPLUSwzakresiepierwszegopobytumałżonkalubpartnerawszpitalutrwającegopowyżej14dniwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

2. DzienneświadczenieszpitalneubezpieczonegoPLUSwramachopcjidodatkowejprzysługujewwysokości50%kwotyświadczeniazadzieńpobytuwszpitalupocząwszyod15dniapobytuwszpitalu.

3. Dzienneświadczenieszpitalnewramachopcjidodatkowejprzysługujewyłączniewprzypadkuwypłatyświadczeniaztytułupobytuwszpitalumałżonkalubpartnerawokresie14pierwszychdnipobytuwszpitalu.

§ 121. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegomałżonkalubpartneraPLUSztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjest

zawałsercalubudarmózgu,wskazanajestwumowieubezpieczenia.2. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegomałżonkalubpartneraPLUSztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjest

wypadekprzypracylubwypadekkomunikacyjny,wskazanajestwumowieubezpieczenia.3. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej

(rekonwalescencji),wskazanajestwumowieubezpieczenia.4. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUSw ramachopcji dodatkowej wskazana jestwumowie

ubezpieczenia.

§ 131. Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS nie są objęte

przypadkipobytuwszpitalulubrehabilitacjiposzpitalnej(rekonwalescencji)wzwiązkuz:1) rozpoznaniemumałżonka lubpartnera chorób psychicznych lubzaburzeńpsychicznych, zaburzeńnerwicowych,

leczeniemuzależnień,2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem: operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku

ioperacjamiwzwiązkuzchorobaminowotworowymi,3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym - z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego

ryzyka,powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,4) zatruciemlubdziałaniemmałżonkalubpartnerapodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancji toksycznychoraz


5) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lubpopełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ichwspółudzialelubzaichnamową,

6) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwaprzezmałżonkalubpartnera,


8) pełnieniemprzezmałżonkalubpartnerasłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,9) uprawianiemprzezmałżonkalubpartneraniebezpiecznychsportów:nurkowaniem,alpinizmem,wspinaczkąskałkową,


10) prowadzeniemprzezmałżonkalubpartnerapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,11) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,

115

12) pozostawaniemmałżonkalubpartnerawsanatorium,szpitaluuzdrowiskowym,naoddzialerehabilitacyjnym,oddzialedziennym,hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,


2. W razie wystąpienia jednocześnie dwóch zdarzeń: rehabilitacji poszpitalnej oraz pobytu w szpitalu odpowiedzialnośćubezpieczyciela ograniczona jest do jednego z tych zdarzeń. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie z tytułu pobytu wszpitaluwzależnościodprzyczynypobytuwszpitalu.

§ 141. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem małżonka lub partnera w szpitalu lub

rehabilitacjąposzpitalnąnapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.

2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegomałżonkalubpartnera,2) wprzypadkurehabilitacjiposzpitalnej-kopięzwolnienialekarskiegowydanegoprzezszpital3) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego



§16NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

116

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneDziecka(zwanychdalej“Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej“OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba – stan organizmu niezależny od woli dziecka wymagający leczenia szpitalnego polegający na nieprawidłowej

reakcjiukładówlubnarządównabodźceśrodowiskazewnętrznegolubwewnętrznego,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) dziecko – dzieckowłasne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),

które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia,miało ukończone 4 rokżycia,alenieukończyło25rokużycia,

4) dzień pobytu w szpitalu – dzień kalendarzowy, w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, w którym dzieckoprzebywałowszpitaluprzyczymzapierwszydzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęcia,azaostatnidzieńwypisuzeszpitala,

5) szpital –działającyzgodnie zodpowiednimiprzepisami, na terytoriumRzeczpospolitejPolskiej lubna terytoriumkrajówUnii Europejskiej,Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii,StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarinoorazKoreiPołudniowej,państwowylubniepaństwowyzamkniętyzakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jestcałodobowaopiekanadchorymiiichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedotychcelówprzystosowanych;szpitalemw rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

6) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU.7) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstaływ okresie płodowym;możewystępowaćw formie

izolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,8) wypadek–nagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną.



ubezpieczeniowej:1) dzienneświadczenieszpitalnedzieckaztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestwypadek,lub2) dzienneświadczenieszpitalnedzieckaztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestchoroba,lub3) dzienneświadczenieszpitalnedzieckaztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestwypadeklubchoroba.






dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2i3oraz§6ust.7.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu dziecka, którego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się wdniuzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegooktórejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3albo 4OWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1i2,odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu

pierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,2) ztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestchoroba-rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszej

składkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,niewcześniejjednakniżpoupływie30dni,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego.

EBP/DSD/2015/01

117

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia kończy się w najbliższą rocznicę polisyprzypadającąpodniuukończeniaprzezdziecko25lat.


dzieckawszpitaluwskutekchorobylubwypadku,zzastrzeżeniemust.2.2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu dziecka w szpitalu

w ciągu pierwszych 30 dni, od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego orazpobytu rozpoczętegowokresiepierwszych30dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczeniana rzeczdanegoubezpieczonego,akończącegosiępotymokresiewzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegodziecka,zzastrzeżeniemust.3.

3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30dni, o którymmowawust. 2, zalicza się równieżokresopłacania składekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, przewidujących w swym zakresie ww. ryzykozawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia

wdzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia.W przypadku gdy ubezpieczony objętybył jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczy jednejznich.Zaliczenieokresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww.umowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia,zzastrzeżeniempostanowieńust.4.Wprzypadkugdyubezpieczonyobjętybyłjednocześnieochronąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunekwystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umówgrupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. Wprzypadku,októrymmowawust.3pkt2),świadczeniez tytułupobytudzieckawszpitalu,możebyćwypłaconepodwarunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochronąubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A.ubezpieczycielem, przewidującejw swymzakresieww. ryzyko oraz potwierdzającychwystąpienie z tej umowywdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzeczubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenie szpitalnedziecka przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowyubezpieczenia, a jeżeli przyczynąpobytuwszpitalu jest choroba - takżepodwarunkiem, żepobytw szpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałprzezokresdłuższyniż5dni.

6. Wprzypadku,gdypobytwszpitalurozpocząłsięwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczenia,azakończyłsiępo tymokresie,dzienneświadczenieszpitalneprzysługujewyłączniezakażdydzieńpobytuwszpitaluprzypadającyw okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba - także podwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałprzezokresdłuższyniż5dni.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela wstosunkudonowowskazanegopartnera pracownika z tytułu dziennego świadczenia szpitalnegodziecka, rozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

§ 71. Dzienne świadczenie szpitalne przysługuje maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania

dodatkowejumowyubezpieczenia.2. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt dziecka w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje za każdy dzień pobytu

wszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwałprzezokresdłuższyniż5dni,zzastrzeżeniemust.3.3. Zakażdydzień,począwszyod15dniapobytudzieckawszpitaluspowodowanegochorobą,przysługujekwotadziennego

świadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.

§ 81. Dzienneświadczenieszpitalnezapobytdzieckawszpitaluspowodowanywypadkiemprzysługujezakażdydzieńpobytu

wszpitalu,zzastrzeżeniemust.2.2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu dziecka w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przysługuje kwota

dziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.

118

3. Ubezpieczycielwypłaciświadczeniez tytułupobytudzieckawszpitaluzpowoduwypadku, jeślipobyt tenrozpoczniesięprzedupływem180dnioddatywypadku.Wsytuacji,gdypobytdzieckawszpitaluzpowoduwypadkurozpoczniesiępoupływie 180 dni od datywypadku, ubezpieczyciel wypłaci świadczeniewwysokości 50% kwoty dziennego świadczeniaszpitalnegozapobytdzieckawszpitaluzpowoduwypadku.

§ 91. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt dziecka w szpitalu, którego przyczyną jest choroba, wskazana jest

wumowieubezpieczenia.2. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt dzieckaw szpitalu, którego przyczyną jestwypadek,wskazana jest

wumowieubezpieczenia.

§ 10Ochronąubezpieczeniowąwzakresiedziennegoświadczenia szpitalnegonie sąobjęteprzypadkipobytuwszpitaludziecka wzwiązkuz:1) rozpoznaniemudzieckachoróbpsychicznych,zaburzeńpsychicznych,zaburzeńnerwicowychorazleczeniemuzależnień,2) operacjamiplastyczno-kosmetycznymi,zwyjątkiem:operacjioszpeceńiokaleczeńpowstałychwskutekwypadku,operacji


powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,4) wadamiwrodzonymiischorzeniamibędącymiichskutkiem,5) zatruciemlubdziałaniemdzieckapodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancji toksycznychorazwwynikuschorzeń

spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środkówzgodniezzaleceniemlekarza,

6) stanamichorobowymi lubskutkamiwypadkówwywołanymi lubpozostającymiwzwiązkuzusiłowaniemlubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezdziecko,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przezdziecko,

8) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,czynnymudziałemdzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,9) pełnieniemprzezdzieckosłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,10) uprawianiem przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką

wysokogórską,speleologią,baloniarstwem,lotniarstwem,szybownictwem,lotnictwem(pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

11) prowadzeniemprzezdzieckopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,12) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,pozostawaniemdzieckawsanatorium,szpitaluuzdrowiskowym,

naoddzialerehabilitacyjnym,oddzialedziennym,hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,13) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej,


§ 121. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem dziecka w szpitalu na podstawie

kompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegodziecka,2) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego





Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

119

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego(zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).


organizmuubezpieczonego,niezależneodjegowoli,2) operacja–zabiegchirurgicznywykonanywszpitaluprzezzespółlekarzyipielęgniarekwceluprzywróceniaprawidłowych

czynności chorego narządu lub układu, usunięcia chorej tkanki, narządu lub jego części, usunięcia przyczyny choroby,ogniskachorobowego,dokonaniaprzeszczepu,powiązanyzkoniecznościąprzecięciaskóryiinnychtkanek,

3) operacja wtórna (reoperacja) – zabieg chirurgiczny związany przyczynowo z operacją, wykonywany podczas tegosamegopobytuwszpitalu,

4) katalog operacji – „Katalog Operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszej dodatkowejumowyubezpieczenia,

5) kwota bazowa – kwotę stanowiącą podstawę do ustalania wysokości świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowejumowyubezpieczenia,

6) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, zgodnie z przepisami Ministerstwa Zdrowia, państwowy lubniepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych),którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celówprzystosowanych; szpitalemw rozumieniu niniejszego załącznika nie jest dom opieki lub inna placówka, której jedynymzadaniemjestleczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

7) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstaływ okresie płodowym;możewystępowaćw formieizolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,

8) wypadek–nagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,9) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,10)umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,11) rok polisowy–okrespomiędzykolejnymirocznicamizawarciadodatkowejumowyubezpieczenia.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji

ubezpieczonego.




§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczeniarozpoczynasiępoupływie2miesięcy,licząc

oddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniempostanowieńust.2,3i7.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji, której przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniu zawarciadodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1i2,odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) ztytułuoperacji,którejprzyczynąjestwypadek-rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładki

przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,2) ztytułuoperacji,którejprzyczynąjestchoroba-rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładki

przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,niewcześniejjednakniżpoupływie2miesięcy,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego.

EBP/OPU/2015/01

120

4. Z tytułudodatkowej umowyubezpieczeniadookresu2miesięcy, o którymmowawust. 1 i 3 zalicza się równieżokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegoztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieryzykooperacjiubezpieczonegozawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia,

wdzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia.W przypadku gdy ubezpieczony objętybył jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio jednejz nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie,poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowej,

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułudwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczyodpowiedniojednejznich.Zaliczenieokresuopłacaniaskładekztytułuwcześniejszychumówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychdodatkowąumowęubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

5. Wprzypadku,októrychmowawust.4pkt2),świadczenieztytułudodatkowejumowyubezpieczeniamożebyćwypłaconepod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochronąubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A.ubezpieczycielem,przewidującejwswymzakresieryzykooperacjiubezpieczonego,atakżepotwierdzającychwystąpienieztejumowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

6. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela w ciągu roku polisowego objęte są maksymalnie 3 operacje przeprowadzone uubezpieczonego.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczycielaw stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu operacji ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 3miesięcyoddnia jegoprzystąpienia,niewcześniej jednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

§ 6Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji wskutek choroby lub wypadku wykonanej w okresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela.

§ 71. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuoperacjiubezpieczonegojestwyłączonawprzypadkuprzeprowadzeniaoperacji

wzwiązkuz:1) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych oraz

leczeniemuzależnień,2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji: rekonstrukcyjnych następstw wypadków i operacji

wzwiązkuzchorobaminowotworowymi,3) operacjamistomatologicznymi,zwyjątkiemoperacjirekonstrukcyjnychnastępstwwypadków,4) ciążą,porodem,połogiem,powikłaniamiciąży,komplikacjamipołogu,poronieniemsamoistnymlubsztucznym,5) wadamiwrodzonymischorzeniamibędącymiichskutkiem,6) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz



8) samookaleczeniemlubokaleczeniemubezpieczonegonawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,

9) działaniamiwojennymi, stanemwojennym, czynnym udziałem ubezpieczonegow zamieszkach, rozruchach, aktachterroru,



12) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnegolubpowietrznegobezwymaganychdokumentów,13) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,14) poddaniasięprzezubezpieczonegoeksperymentowimedycznemu,

121

15) operacjami przeprowadzanymi w celach diagnostycznych (np.: biopsja, punkcja, pobranie wycinków, zabiegiendoskopoweiinne),jakrównieżdrobnymizabiegamichirurgicznyminiewymagającymihospitalizacji(np.:szycieranpowierzchniowych,usunięcieciałobcychiinne),


2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za wszystkie operacje wtórne przeprowadzone w ciągu pobytuubezpieczonegowszpitalu.

§ 81. Świadczenie z tytułu operacji przysługuje, jeżeli w następstwie doznania obrażeń fizycznych ciała, bądź choroby,

ubezpieczonypodlegapobytowiwszpitaluizostaniepoddanyoperacji.2. Ztytułuoperacjiubezpieczonegoubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczenienapodstawiekataloguoperacji

zgodniezpodanympoziomemtrudnościwykonaniaoperacjiwskaliod1(operacjenajlżejsze)do5(operacjenajcięższe).3. Kwotabazowajestokreślanawumowieubezpieczenia,napodstawiewskazaniazawartegowewnioskuubezpieczającego

stanowipodstawęustalaniawysokościświadczeniaubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia.4. Zaoperacjewymienionewkataloguoperacjiubezpieczycielwypłacaświadczeniawnastępującejwysokości:

1) poziom1-10%kwotybazowej,2) poziom2-25%kwotybazowej,3) poziom3-50%kwotybazowej,4) poziom4-75%kwotybazowej,5) poziom5-100%kwotybazowej.

5. Jeśliwtrakcie jednejoperacjizostaniewykonanychwięcejniż jedenzzabiegówspełniającychdefinicjęoperacjizostaniewypłaconetylkojednoświadczeniewgstawkizanajcięższązwykonywanychoperacji.

6. W przypadku przeprowadzenia operacji nie objętej katalogiem operacji ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemuświadczenie według poziomu trudności wykonania operacji, który według wiedzy medycznej odpowiada poziomowitrudnościoperacji,wymienionejwkataloguoperacji.

7. Wprzypadkuoperacji,którejcharakterschorzenia,zastosowanametodaleczenia,zakresinterwencjichirurgicznejistopieńjejtrudności,zgodniezwiedząmedycznąuzasadniazastosowanieinnegopoziomutrudnościoperacjiubezpieczycielustalapoziomtrudnościinnyniżtenwskazanywkataloguoperacji,woparciuoww.czynniki.

§ 91. Ubezpieczycielwypłacaosobie uprawnionej świadczenie z tytułu operacji na podstawie kompletnegownioskuowypłatę

świadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) kartęleczeniaszpitalnego,2) innedokumentymedycznewymaganeprzezubezpieczycielaniezbędnedoustaleniapodstawywypłatyświadczenia

ijegowysokości.3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel ma prawo

skierowaćubezpieczonegonadodatkowebadania lekarskie, równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1orazw§8,jestubezpieczony.




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

122

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego PLUS

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego(zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).


organizmuubezpieczonego,niezależneodjegowoli,powodującakoniecznośćwykonaniaoperacji,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) katalog operacji-„KatalogOperacjiPLUSWARTAEKSTRABIZNESPLUS”stanowiącyzałącznikdoniniejszejdodatkowej

umowyubezpieczenia,4) kwota bazowa – kwotę stanowiącą podstawę do ustalania wysokości świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej

umowyubezpieczenia,określonąwumowieubezpieczenia,5) operacja – zabieg chirurgiczny, wykonany w placówce medycznej w warunkach bloku operacyjnego, przez zespół

lekarzy/lekarzaospecjalnościzabiegowej,niezbędnyzmedycznegopunktuwidzeniawceluprzywróceniaprawidłowychczynności chorego narządu lub układu: usunięcia chorej tkanki, narządu lub jego części, usunięcia przyczyny choroby,ogniskachorobowego,dokonaniaprzeszczepu,wymienionywkataloguoperacjistanowiącyzałącznikdoniniejszejumowydodatkowej.

Wyróżniasięnastępującerodzajeoperacji:a) operacja wykonana metodą endoskopową – operacja z użyciem urządzenia umożliwiającego doprowadzenie

światła,optyki,odpowiednichnarzędzichirurgicznychdownętrzanarząduijamciała;b) operacja metodą otwartą–operacjapolegającanaotwarciujamciała,zamkniętychprzestrzenilubświatłanarządów

wewnętrznychpołączonyzczynnościamiokreślonymiwterminologiimedycznejjakorękoczynywewnątrzww.struktur;c) operacja metodą zamkniętą – operacja bez otwierania jam ciała, zamkniętych przestrzeni lub światła narządów

wewnętrznych(zabiegiprzezskórne,przeznaczyniowe),zużyciemendoskopu. Jeżeliwkataloguoperacjinie jestsprecyzowane, jakąmetodądanaoperacja jestwykonana,TUnŻWARTAS.A.ponosi

odpowiedzialnośćzaoperacjęwykonanąmetodąotwartąlubendoskopową.6) operacja wtórna (reoperacja)–zabiegchirurgicznyzwiązanyprzyczynowozoperacją,wykonanąpodczastegosamego

pobytuwplacówcemedycznej,7) placówka medyczna – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, zgodnie z przepisami Ministerstwa Zdrowia,

państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitaliwięziennych);grupowąpraktykęlekarską,osobęwykonującązawódmedycznywramachindywidualnejpraktykilekarskiejospecjalnościzabiegowejuprawnionądoudzielaniaświadczeńzdrowotnych,którejzadaniemjestleczeniewwarunkachspecjalniedotychcelówprzystosowanychiposiadającąblokoperacyjny,przezplacówkęmedycznąrozumiesięrównieżplacówkę chirurgii jednego dnia; placówką medyczną w rozumieniu niniejszej umowy nie jest dom opieki lub innaplacówka,którejjedynymzadaniemjestleczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

8) rok polisowy–okrespomiędzykolejnymirocznicamizawarciadodatkowejumowyubezpieczenia,9) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,10)wypadek–nagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji

ubezpieczonego,zgodniezKatalogiemOperacjiPLUS„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”.





oddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładki

EBP/OPU_Z/2015/01

123

przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniempostanowieńust.2,3i7.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji, której przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniu zawarciadodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,októrymmowawust.1i2,odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) ztytułuoperacji,którejprzyczynąjestwypadek-rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładki

przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,2) ztytułuoperacji,którejprzyczynąjestchoroba-rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładki

przezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,niewcześniejjednakniżpoupływie6miesięcy,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego.

4. Z tytułudodatkowej umowyubezpieczeniadookresu6miesięcy, o którymmowawust. 1 i 3 zalicza się równieżokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonegoztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieryzykooperacjiubezpieczonegozawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia,

wdzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia.W przypadku gdy ubezpieczony objętybył jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio jednejz nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie,poprzedzających dodatkową umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowej.

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułudwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczyodpowiedniojednejznich.Zaliczenieokresuopłacaniaskładekztytułuwcześniejszychumówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychdodatkowąumowęubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

5. Wprzypadku,októrychmowawust.4pkt2),świadczenieztytułudodatkowejumowyubezpieczeniamożebyćwypłaconepod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochronąubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A.ubezpieczycielem,przewidującejwswymzakresieryzykooperacjiubezpieczonego,atakżepotwierdzającychwystąpienieztejumowyubezpieczeniawdzieńpoprzedzającyprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczenia.

6. Odpowiedzialnościąubezpieczycielaobjętesąmaksymalnie3operacjeprzeprowadzoneuubezpieczonegowciągurokupolisowego.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczycielaw stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu operacji ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6miesięcyoddnia jegoprzystąpienia,niewcześniej jednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

§ 6Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji wskutek choroby lub wypadku wykonanej w okresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 71. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuoperacjiubezpieczonegojestwyłączonawprzypadkuprzeprowadzeniaoperacji

wzwiązkuz:1) rozpoznaniem ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych oraz

leczeniemuzależnień,2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji rekonstrukcyjnych następstw wypadków i operacji

wzwiązkuzchorobaminowotworowymi,3) operacjamistomatologicznymi,zwyjątkiem:operacjirekonstrukcyjnychnastępstwwypadków,4) ciążą, porodem, połogiem, powikłaniami ciąży, komplikacjami połogu, poronieniem samoistnym lub sztucznym,

zawyjątkiemoperacjiwymienionychwkataloguoperacji,5) uszkodzeniamiciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,bezwzględunato,

przezkogobyływykonane,6) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz



124

8) samookaleczeniemlubokaleczeniemubezpieczonegonawłasnąprośbę,usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,




12) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnegolubpowietrznegobezwymaganychdokumentów,13) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,14) poddaniasięprzezubezpieczonegoeksperymentowimedycznemu,15) operacjami przeprowadzanymi w celach diagnostycznych, jak również drobnymi zabiegami chirurgicznymi nie

wymagającymiwarunkówblokuoperacyjnego,16) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowaniem,17) zoperacjąchirurgiczną,wktórejUbezpieczonybyłdawcąorganówlubnarządów,18) przeprowadzeniemoperacjizmianypłci,zmniejszenialubpowiększeniapiersi,19) przeprowadzeniemoperacjizwiązanejzleczeniemniepłodności.

2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za operacje wtórne (reoperacje) przeprowadzone w ciągu tego samegopobytuubezpieczonegowplacówcemedycznej.

3. Ubezpieczycielnieponosiodpowiedzialnościztytułuoperacjiniewymienionychwkataloguoperacjistanowiącymzałącznikdoniniejszejumowydodatkowej.

§ 81. Świadczenieztytułuoperacjiprzysługuje,jeżeliwokresietrwaniaodpowiedzialnościprzewidzianejwdodatkowejumowie

ubezpieczenia,ubezpieczonyprzebywawplacówcemedycznejizostaniepoddanyoperacji,októrejmowaw§2ust.5.2. Ztytułuoperacjiubezpieczonegoubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczenienapodstawiekataloguoperacji

zgodniezpodanympoziomemtrudnościwykonaniaoperacjiwskaliod1(operacjenajlżejsze)do5(operacjenajcięższe).3. Zaoperacjewymienionewkataloguoperacjiubezpieczycielwypłacaświadczeniawnastępującejwysokości:

1) poziom1-10%kwotybazowej,2) poziom2-25%kwotybazowej,3) poziom3-50%kwotybazowej,4) poziom4-75%kwotybazowej,5) poziom5-100%kwotybazowej.

4. Jeśli w trakcie jednej operacji zostanie wykonanych więcej niż jeden z zabiegów spełniających definicję operacjiubezpieczycielwypłacitylkojednoświadczeniewg.stawkizanajcięższązwykonywanychoperacji.

5. W okresie trwającym kolejne 60 dni od daty każdej z operacji, za którą ubezpieczyciel wypłacił świadczenieubezpieczonemunależnejesttylkojednoświadczenieztytułuoperacjizzastrzeżeniemust.6.

6. W przypadku gdy w wyżej wymienionym okresie będą wykonane dwie lub więcej operacji ubezpieczyciel wypłaciświadczenietylkoza jednąoperacjęzewszystkichwykonanychwtymokresie,zaktórąprzysługujestawkaznajcięższejwykonanejoperacji,zzastrzeżeniem§7ust.2.

§ 91. Ubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionej, świadczeniez tytułuoperacjinapodstawiekompletnegownioskuowypłatę

świadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) kartęinformacyjnązplacówkimedycznejpotwierdzającąwykonanieoperacji,2) innedokumentymedycznewymaganeprzezubezpieczycielaniezbędnedoustaleniapodstawywypłatyświadczenia


skierowaćubezpieczonegonadodatkowebadania lekarskie, równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.Koszttychbadańpokrywaubezpieczyciel.



125



Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

126

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczeniana Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego

§ 1Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia SpecjalistycznegoUbezpieczonego(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenia wymienione w definicjach w katalogu metod leczenia, powodujące

koniecznośćzastosowanialeczeniaspecjalistycznego,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawiepostanowieńniniejszychWarunków,3) katalog metod leczenia specjalistycznego – „Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego” stanowiący załącznik do

niniejszychWarunków,4) kwota bazowa – kwotę stanowiącą podstawę do ustalania wysokości świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej

umowyubezpieczenia,5) leczenie specjalistyczne – jedną z metod leczenia wymienionych i zdefiniowanych w katalogu metod leczenia

specjalistycznego zastosowanych w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenia,

6) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,7) wypadek–nagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną.


ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie leczenia

specjalistycznegoubezpieczonego.





oddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarzeczdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2i§6ust.5.


§ 61. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowejw zakresie leczenia specjalistycznego przeprowadzonego w okresie

trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenianaskutekchorobylubwypadku.2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje leczenia specjalistycznego stosowanego w okresie 3 miesięcy, w którym

zgodniez§5ust.1alboust.2nierozpoczęłasię jeszczeodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,aponadtonieobejmujeleczeniaspecjalistycznegorozpoczętegowtymokresie,zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuzajściazdarzeniaobjętegoochronąwynikającązdodatkowejumowyubezpieczenia,dookresu3miesięcy,októrymmowawust.2,zaliczasięokresopłacaniaskładekprzezubezpieczającegona rzeczdanegoubezpieczonego ztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycieprzewidującychwswymzakresieww.ryzyko,zawartych:1) z TUnŻ „WARTA” S.A., podwarunkiem, że ubezpieczonywystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia,

wdzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia.W przypadku gdy ubezpieczony objętybył jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającychprzystąpieniedododatkowejumowyubezpieczeniawarunekwystąpieniazumowydotyczyjednejznich.Zaliczenieokresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzającychprzystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowej.

EBP/LSU/2015/01

127

2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia, w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułudwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowyubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułuwcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowyubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowej.

4. Wprzypadku,októrymmowawust.3pkt2),świadczenieztytułu leczeniaspecjalistycznegoubezpieczonegomożebyćwypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego,ochronąubezpieczeniowąwramachumowygrupowegoubezpieczenianażycie,zawartejzinnymniżTUnŻ„WARTA”S.A.ubezpieczycielem,przewidującejwswymzakresieww.ryzyko,atakżepotwierdzającychwystąpienieztejumowywdniupoprzedzającymprzystąpieniedododatkowejdoumowyubezpieczenia.

5. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowowskazanego partnera pracownika z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego, rozpoczynasiępoupływie3miesięcyoddniajegoprzystąpienia,niewcześniejjednakniżwdniunastępnympozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegopartnerapracownika.

§ 71. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku

przeprowadzenialeczeniaspecjalistycznegowzwiązkuz:1) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz



3) rozpoznaniemuubezpieczonegochoróbpsychicznychlubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńnerwicowych,leczeniemuzależnień,

4) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwaprzezubezpieczonego,


6) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową,wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem:sportowym,wojskowym,zawodowym,amatorskim,samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymlubmotocyklowymi,jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,8) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,9) poddaniemsięprzezubezpieczonegoeksperymentowimedycznemu,10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowaniem.2. Odpowiedzialnośćubezpieczycieladotyczywyłącznietychrodzajówleczeniaspecjalistycznego,któreniebyłyzastosowane

w stosunku do ubezpieczonego przed zawarciem na rzecz danego ubezpieczonego umowyw zakresie ryzyka leczeniaspecjalistycznegoubezpieczonego.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela w zakresie ryzyka leczenia specjalistycznego ubezpieczonego nie obejmujeleczenia specjalistycznego, które rozpoczęło się przed początkiem odpowiedzialności ubezpieczyciela w stosunku doubezpieczonego.

§ 81. Ztytułuleczeniaspecjalistycznegoubezpieczonegoubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczenienapodstawie

kataloguizdefiniowanychmetodleczeniaspecjalistycznegowokreślonymprocenciekwotybazowej.2. Kwotabazowajestokreślanawumowieubezpieczenia,napodstawiewskazaniazawartegowewnioskuubezpieczającego

istanowipodstawęustaleniawysokościświadczeniaubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia.3. Zadzieńzajściazdarzeniauważasiędzień:

1) podaniapierwszejdawki lekuwprzypadkuzastosowanejpo razpierwszywżyciuuubezpieczonegochemioterapii,terapiiinterferonowej,jeślinastąpiłowokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,

2) podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego w przypadku zastosowanej po raz pierwszy w życiu uubezpieczonegoradioterapii,jeślinastąpiłowokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,

3) pierwszejdializywprzypadkuzastosowanejpo razpierwszywżyciuuubezpieczonegodializoterapii, jeślinastąpiła wokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,

4) zastosowania po raz pierwszy w życiu u ubezpieczonego wszczepienia kardiowertera/defibrylatora, wszczepieniarozrusznikaserca,wykonaniaablacji,jeślinastąpiłowokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,

128

5) zastosowaniaporazpierwszywżyciuuubezpieczonegozabieguwertebroplastyki, jeślinastąpiłowokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela.

4. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu tej samej metodyleczenia specjalistycznego zastosowanej u ubezpieczonego. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych metod leczeniaspecjalistycznego, które nie są w związku przyczynowo-skutkowym z poprzednio zastosowanymi metodami leczeniaspecjalistycznego,powodującymiwypłatęświadczenia,aniniewystąpiływrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

5. W przypadku radioterapii, chemioterapii ubezpieczyciel wypłacawyłącznie jedno świadczenie w czasie trwania umowyubezpieczenia.

§ 91. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie z tytułu leczenia specjalistycznego na podstawie kompletnego

wnioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąprzeprowadzenieleczeniaspecjalistycznego,2) innedokumentymedycznewymaganeprzezubezpieczycielaniezbędnedoustaleniapodstawywypłatyświadczenia


skierowaćubezpieczonegonadodatkowebadania lekarskie, równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.





Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

129

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Lekowego

§ 1Postanowienia niniejszych OgólnychWarunków Dodatkowego Ubezpieczenia Lekowego (zwanych dalej “Warunkami”) majązastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych napodstawieOgólnychWarunkówUbezpieczeniaGrupoweUbezpieczenienaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej“OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,2) ubezpieczenie lekowe–środkiwypłacaneubezpieczonemunazakupproduktówdostępnychwaptekach,przysługujące

ubezpieczonemupopobyciewszpitalu,3) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU.


ubezpieczeniaorazumowydodatkowegoubezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonego.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zakresochronyubezpieczeniowejobejmujepobytwszpitaluwwynikuwypadkulubchorobyubezpieczonego.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.




§ 51. Wypłata świadczenia z tytułu niniejszych Warunków jest możliwa wyłącznie w przypadku wypłaty świadczenia z tytułu

umowydodatkowegoubezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonego.2. Wkażdymokresieubezpieczenia, trwającymmiędzyrocznicamipolisy,ubezpieczycielprzyznajeubezpieczonemuprawo

dozakupuproduktówwaptecemaksymalniezatrzyrozpoczętewtymokresiepobytywszpitaluobjęteodpowiedzialnościąnapodstawieumowydodatkowegoubezpieczeniaDzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonego.

§ 61. Zgłoszenie roszczeniaz tytułuumowydodatkowegoubezpieczeniaDzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonego jest

jednoznacznezezgłoszeniemroszczeniaztytułudodatkowegoubezpieczenialekowego.2. Świadczenie z tytułu dodatkowego ubezpieczenia lekowego, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie

kompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.2,jestubezpieczony.

§ 7W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU oraz Ogólne Warunki DodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonego,napodstawiektórychzostałazawartaumowaubezpieczeniaorazprzepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnestosowneprzepisyprawa.



Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

EBP/KAP/2015/01

130

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – „WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY”

§ 1PostanowienianiniejszychOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczenia„WARTAASSISTANCEMEDYCZNY”(zwanedalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieOgólnychWarunkówGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„WARTAEKSTRABIZNESPLUS”(zwanychdalej„OWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) centrum operacyjne – centrum zorganizowane przez świadczeniodawcę w celu udzielenia pomocy ubezpieczonemu,

małżonkowilubpartnerowilubdziecku,2) choroba przewlekła – choroba o długotrwałym przebiegu, trwająca zwykle miesiącami lub latami, stale lub okresowo

leczonaorazchorobabędącaprzyczynąhospitalizacjiwokresie12miesięcyprzedzawarciemumowyubezpieczeniaorazjejkomplikacje,

3) choroba psychiczna – choroba zakwalifikowaną w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i ProblemówZdrowotnychICD–10jakozaburzeniapsychiczneizaburzeniazachowania,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowaubezpieczeniazawierananapodstawieniniejszychWarunków;5) dziecko–dzieckowłasneubezpieczonegolubdzieckoprzysposobioneprzezubezpieczonego(wpełnilubczęściowo),które

wchwilizajściazdarzenia,októrymmowawpkt22)nieukończyło18rokużycia,6) lekarz prowadzący leczenie – lekarz, który prowadzi leczenie ubezpieczonego, małżonka lub partnera lub dziecka

na skutek zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, niebędący ani członkiem rodziny ubezpieczonego ani lekarzemuprawnionym,

7) lekarz uprawniony–lekarzkonsultantcentrumoperacyjnego,8) małżonek – osoba, którawdniu zajścia zdarzenia, o którymmowawpkt 22), pozostawała zubezpieczonymwzwiązku

małżeńskim,9) miejsce zamieszkania – jedno miejsce stałego pobytu ubezpieczonego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, mające

zastosowanie dla całego okresu odpowiedzialności ubezpieczyciela wskazane przez ubezpieczonego poprzez podaniedokładnegoadresu,

10) nagłe zachorowanie–stanchorobowypowstaływsposóbnagły,zagrażającyżyciulubzdrowiuubezpieczonego,małżonkalubpartneralubdziecka,wymagającynatychmiastowejpomocylekarskiej,

11) opiekun dziecka ubezpieczonego–ubezpieczony,drugirodzicdzieckalubinnaosobawyznaczonaprzezubezpieczonegodopobytuwrazzdzieckiemwszpitalulubhoteluprzyszpitalnym,wramachświadczenia,októrymmowaw§7ust.4pkt1),

12) osoba niesamodzielna – osoba zamieszkała w miejscu zamieszkania ubezpieczonego, która ze względu na zły stanzdrowia, podeszły wiek lub wady wrodzone nie jest samodzielna i nie może zaspokajać swoich podstawowych potrzebżyciowychorazwymagastałejopieki,

13) osoba uprawniona do opieki – wyznaczona przez ubezpieczonego do opieki osoba zamieszkała na terytoriumRzeczpospolitejPolskiej;wskazanietakiejosobyjestrównoznacznezuprawnieniemjejdosprawowaniaopiekinaddziećmilubosobaminiesamodzielnymi,

14) partner–osobę wskazanąprzezubezpieczonegowdeklaracjiuczestnictwa/zmiany jakoosobęznimniespokrewnioną,pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domoweoraz nie pozostającąw związkumałżeńskim z osobą trzecią, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąwramachdodatkowejumowyubezpieczenianiepozostajewzwiązkumałżeńskimzosobątrzeciąoileubezpieczonywdniuskładaniastosownychoświadczeńozwiązkupartnerskim,atakżewdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowyubezpieczeniarównieżniepozostaje/wałwzwiązkumałżeńskimzosobątrzecią,

15) placówka medyczna–szpital,przychodnialubgabinetmedycznydziałającylegalniewramachsystemuopiekizdrowotnejnaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej,

16) rok polisowy–okresmiędzykolejnymirocznicamipolisy,17) siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobiegnięcia zdarzenie, które uniemożliwia lub powoduje

opóźnieniekontaktuubezpieczonego,małżonka lubpartnera lubdzieckazcentrumoperacyjnymlubpowodujeopóźnieniewykonaniaświadczeniaprzezubezpieczyciela,

18) sprzęt rehabilitacyjny – drobny sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremu samodzielne lub ułatwionefunkcjonowanie, do którego zalicza się: piłki, taśmy i wałki rehabilitacyjne, balkoniki, chodziki, wózki, kule, laski, gorsety,kołnierze, rowerek rehabilitacyjny,wałek,półwałek,klin,kostkado rehabilitacji,dyskkorekcyjny (w tymsensomotoryczny),ciężarki do rehabilitacji,mata rehabilitacyjna, lekki gips, poduszkaortopedyczna (dotyczy złamania kości guzicznej, stanupo urazie odcinka szyjnego kręgosłupa), stabilizatory, w tym aparat tulejkowy (np. na podudzie), szyny (ortezy), opaskielastyczne, buty ortopedyczne, wkładki ortopedyczne w tym żelowe (dotyczy przebytych urazów, np. złamania kościśródstopia, uszkodzenia ścięgnaAchillesa), gorsety ortopedyczne (m.in. sznurówka lędźwiowo-krzyżowa, gorset Jevetta),opaskażebrowa,paspoporodowy,passtabilizującymostek,pasprzepuklinowy,

19) świadczeniodawca – podmiot, który zawarł umowę z ubezpieczycielem dotyczącą realizacji świadczeń określonych wniniejszychWarunkach,

EBP/ASM/2015/01

131

20) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieOWU,21)wypadek – zdarzenie nagłe, niezależne od woli i stanu zdrowia ubezpieczonego, małżonka lub partnera lub dziecka,

wywołane bezpośrednio i wyłącznie przyczyną zewnętrzną o charakterze losowym, które było wyłączną i bezpośredniąprzyczyną zaistnienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością ubezpieczyciela i zaistniało w okresie udzielania przezubezpieczycielaochronyubezpieczeniowejztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

22) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte odpowiedzialnością ubezpieczyciela na podstawie dodatkowej umowyubezpieczeniapolegającena:a) wystąpieniuuubezpieczonego,małżonkalubpartneralubdzieckanagłegozachorowaniazdefiniowanegowpkt10),b) doznaniuobrażeńciałabędącychnastępstwemwypadkuzdefiniowanegowpkt21).

Wprzypadkuświadczenia,októrymmowaw§7ust.1pkt5)zazdarzenieuznajesięwystąpieniejednejzsytuacjilosowejwymienionejwppkta)dof).

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwyłączniewprzypadkuzawarciaumowyubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaOWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości


podstawieumowyubezpieczenia.§ 5

1. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczenia rozpoczynasięwdniuzawarciadodatkowejumowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego narzeczdanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3alboust.4OWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. Wprzypadkuniespełnieniawarunku,o którymmowawust. 1, odpowiedzialnośćubezpieczyciela rozpoczynasięoddnianastępnegopozapłaceniupierwszejskładkiprzezubezpieczającegonarzeczdanegoubezpieczonego.

§ 61. Przedmiotem ubezpieczenia w niniejszej dodatkowej umowie ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczonego, małżonka lub

partneraorazdziecka.2. Na podstawie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się do świadczeń assistance medycznego

zdefiniowanychw§7.3. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczeń assistance medycznego ubezpieczyciela, określonych w § 7, jest

ubezpieczony,małżoneklubpartnerorazdziecko.

§ 71. Zakres w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia obejmuje następujące świadczenia assistance medycznego

wykonywanewyłącznienaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej:1) Świadczenia wymienione w pkt 1) – 5) Tabeli 1 dotyczące udzielenia pomocy ubezpieczonemu, małżonkowi lub

partnerowiorazdziecku,wraziewystąpieniazdarzeniaubezpieczeniowegozdefiniowanegow§2pkt22ppkta)ib),2) Świadczeniawymienionewpkt7)–8)Tabeli1dotycząceudzieleniapomocydzieckuu,wraziewystąpieniazdarzenia

ubezpieczeniowegozdefiniowanegow§2pkt22)ppkta)ib),3) Świadczeniawymienionewpkt9)–11)Tabeli1dotycząceudzieleniapomocyubezpieczonemu lubmałżonkowi lub

partnerowi,wraziewystąpieniazdarzeniaubezpieczeniowegozdefiniowanegow§2pkt22ppkta)ib),4) Świadczeniawymienionewpkt6)Tabeli1dotycząceudzieleniapomocyubezpieczonemu,małżonkowilubpartnerowi

orazdziecku,wraziewystąpieniazdarzeniaubezpieczeniowegozdefiniowanegow§2pkt22ppktb),5) Świadczeniewymienionewpkt12)Tabeli1gwarantowanewtrudnychsytuacjachlosowychubezpieczonego,małżonka

lubpartneralubdziecka:a) zgondziecka,b) zgonmałżonkalubpartnera,c) zgonrodzicówubezpieczonego,d) zgonrodzicówmałżonkalubpartnera,e) urodzeniemartwegodzieckaprzezubezpieczonego,małżonkalubpartneralubdzieckof) poronieniedzieckaprzezubezpieczonego,małżonka,partnera,dziecko,

6) zdrowotneusługiinformacyjne–pkt13)Tabeli1,7) Babyassistance–pkt14)Tabeli1.

2. Świadczeniaprzysługująceubezpieczonemu,małżonkowilubpartnerowiorazdzieckuokreślonesąwponiższejTabeli.

132

Tabela1.Zakresubezpieczeniawramach„WARTAASSISTANCEMEDYCZNY”Lp. Zakres świadczeń1. Organizacjaipokryciekosztówtransportumedycznegodoplacówkimedycznejzmiejscapobytu/zplacówkimedycznej

doinnejplacówkimedycznej/zplacówkimedycznejdomiejscapobytu2. Organizacjaipokryciekosztówdostawyleków3. Organizacjaipokryciekosztóworganizacjiprocesurehabilitacyjnego4. Organizacjaipokryciekosztówwypożyczeniaalbozakupusprzęturehabilitacyjnegoorazjegodostawy5. Organizacjaipokryciekosztówopiekidomowejlubpielęgniarskiejpohospitalizacji6. Organizacjaipokryciekosztówwizytylekarskiejlubpielęgniarskiej7. Organizacjaipokryciekosztówwizytypediatry8. Pokryciekosztuorganizacjiprywatnychlekcjiwmiejscuzamieszkania9. Organizacjaipokryciekosztówpobytuopiekunadzieckawszpitalualbohoteluprzyszpitalnym10. Organizacjaipokryciekosztówopiekinaddziećmi/osobaminiesamodzielnymi11 Organizacjaipokryciekosztówprzejazdudzieci/osóbniesamodzielnychdoosobyuprawnionejdoopieki12. Organizacjaipokryciekosztówpomocypsychologawtrudnejsytuacjilosowej13. Zdrowotneusługiinformacyjne14. Babyassistance

3. Wramachświadczeńwymienionychwust.2pkt1)–6),12)–14)Tabeli1ubezpieczycielgwarantujeubezpieczonemu,małżonkowi lub partnerowi lub dziecku organizację poniższych usług i pokrycie ich kosztów w wysokości nieprzekraczającejpodanychlimitów.1) Transport medyczny

a) transport medyczny z miejsca pobytu do placówki medycznej – jeżeli ubezpieczony,małżonek lub partnerlubdzieckownastępstwiezdarzeniaubezpieczeniowegowymaga,zgodniezzaleceniamilekarzaprowadzącegoleczenie, transportumedycznego zmiejsca pobytu na terenieRzeczpospolitej Polskiej do placówkimedycznej,ubezpieczycielzorganizuje ipokryjekosztytransportumedycznegoubezpieczonego,małżonka lubpartneralubdziecka do placówkimedycznejwskazanej przez lekarza prowadzącego leczenie.Transport jest organizowany, oilewedługwiedzylekarzaprowadzącegoleczenieniejestkoniecznainterwencjapogotowiaratunkowego,

b) transport medyczny z placówki medycznej do innej placówki medycznej – w przypadku gdy placówkamedyczna, w której przebywa ubezpieczony, małżonek lub partner, lub dziecko, według wiedzy lekarzaprowadzącego leczenie, nie odpowiada wymogom leczenia odpowiednim dla jego stanu zdrowia lub jestskierowany na zabieg albo badania lekarskie do innej placówki medycznej. Transport jest organizowany, o ilewedługwiedzylekarzaprowadzącegoleczenieniejestkoniecznainterwencjapogotowiaratunkowego,

c) transport medyczny z placówki medycznej do miejsca pobytu – jeżeli ubezpieczony,małżonek lubpartner,lub dziecko w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego, przebywali w placówce medycznej, ubezpieczycielzorganizujeipokryjekosztytransportumedycznegoubezpieczonego,małżonka,partneralubdzieckazplacówkimedycznejdomiejscapobytunaterenieRzeczpospolitejPolskiej.Transportjestorganizowany,oilewedługwiedzylekarzaprowadzącegoleczenieniejestkoniecznainterwencjapogotowiaratunkowego.

Wymienionepowyżejusługiświadczonesąmaksymalnie5razywrokupolisowym,dołącznejkwoty1000złnajedentransportmedyczny.

2) Dostawa leków – w sytuacji gdy ubezpieczony, małżonek lub partner lub dziecko w następstwie zdarzeniaubezpieczeniowego, zgodnie z dokumentem zwolnienia lekarskiego, wystawionego zgodnie z przepisami prawa,wymagają leżenia i zażywania leków przepisanych przez lekarza, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje kosztydostarczenialekówdomiejscapobytuubezpieczonego,małżonkalubpartnera lubdziecka,dołącznejkwoty250zł wodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego.

3) Organizacja procesu rehabilitacyjnego oraz pokrycie kosztów wizyt –w sytuacji gdy ubezpieczony,małżoneklubpartner lubdzieckownastępstwiezdarzeniaubezpieczeniowego,zgodniezzaleceniem lekarzaprowadzącegoleczenie wymaga rehabilitacji w miejscu pobytu lub w poradni rehabilitacyjnej, ubezpieczyciel zorganizujeproces rehabilitacji i pokryje koszty rehabilitanta, do łącznej kwoty 700 zł w odniesieniu do jednego zdarzeniaubezpieczeniowego.

4) Wypożyczenie albo zakup sprzętu rehabilitacyjnego oraz jego dostawa –wsytuacjigdyubezpieczony,małżoneklub partner lub dzieckow następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego, zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącegoleczenie,powinienużywaćsprzęturehabilitacyjnegowmiejscupobytu,ubezpieczyciel:a) zorganizujeipokryjekosztydostarczeniasprzęturehabilitacyjnegodomiejscapobytuubezpieczonego,małżonka

lubpartneralubdziecka,dołącznejkwoty500złwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego,b) zorganizuje i pokryje koszty wypożyczenia albo zakupu sprzętu rehabilitacyjnego, do łącznej kwoty 700 zł

wodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego.5) Opieka domowa i pielęgniarska po hospitalizacji–jeżeliubezpieczony,małżoneklubpartnerlubdzieckonaskutek

zdarzeniaubezpieczeniowegobylihospitalizowaniprzezokresdłuższyniż:

133

a) 7dniorazubezpieczony,małżoneklubpartnerlubdzieckoniemamożliwościskorzystaniazpomocydomowników,ubezpieczyciel zorganizuje pokryje koszty pomocy domowej w miejscu pobytu ubezpieczonego, małżonkalub partnera lubdzieckapozakończeniuhospitalizacjiprzezokresmaksymalnie5dnido łącznejkwoty500zł wodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego,

b) 5 dni oraz została stwierdzona przez lekarza prowadzącego leczenie, medycznie uzasadniona koniecznośćpomocy pielęgniarskiej, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki pielęgniarskiej w miejscu pobytuubezpieczonego,małżonkalubpartneralubdzieckapozakończeniuhospitalizacjiprzezokresmaksymalnie5dnidołącznejkwoty1500złwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego.

6) Wizyta lekarska lub pielęgniarska– jeżeliwnastępstwiezdarzeniaubezpieczeniowego,októrymmowaw§2pkt22)ppktb),ubezpieczony,małżoneklubpartnerlubdzieckowymagają:a) wizyty lekarza, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty wizyty lekarza w placówce medycznej lub koszty

dojazdów ihonorariówwizyty lekarzawmiejscupobytuubezpieczonego,małżonka,partnera lubdziecka,o ilenie jestkonieczna,wedługwiedzydyspozytorapogotowiaratunkowego, interwencjapogotowiaratunkowego,dołącznejkwoty500złwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego,

b) wizytypielęgniarki,ubezpieczycielzorganizujeipokryjekosztydojazdówihonorariówwizytypielęgniarkiwmiejscupobytuubezpieczonego,małżonka lubpartnera lubdziecka,do łącznejkwoty500złwodniesieniudo jednegozdarzeniaubezpieczeniowego.

7) Pomoc psychologa–jeżeliubezpieczony,małżoneklubpartnerlubdzieckoznajdująsięwtrudnejsytuacjilosowej,októrejmowawust.1pkt5)ppkta)–f),ubezpieczycielzorganizujeipokryjekosztypomocypsychologadołącznejkwoty500złwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego.

Limitykosztówokreślonychwpkt1)–7)odnosząsięoddzielniedoubezpieczonego,małżonkalubpartneralubdziecka.4. Wramachświadczeńwymienionychwust.2pkt9)–11)Tabeli1ubezpieczycielgwarantujeubezpieczonemu,małżonkowi

lubpartnerowiorganizacjęponiższychusługipokrycieichkosztówwwysokościnieprzekraczającejpodanychlimitów.1) Pobytopiekunadzieckawszpitalulubhoteluprzyszpitalnym–jeżelidzieckonaskutekzdarzeniaubezpieczeniowego

jest hospitalizowane, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszt pobytu jednego z opiekunów dziecka w szpitalu, oilejesttomożliwewwarunkachszpitalnychalbohoteluprzyszpitalnym,dołącznejkwoty1000złwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego,

2) Opiekanaddziećmilubosobaminiesamodzielnymi–jeżeliwnastępstwiezdarzeniaubezpieczeniowegoubezpieczony,małżoneklubpartnerprzebywająwszpitaluprzezokresdłuższyniż3dni,pouzyskaniuprzezlekarzauprawnionegoinformacjizeszpitalacodoprzewidywanegoczasuhospitalizacji,ubezpieczycielzorganizujeipokryjekoszty:a) przewozudzieci/osóbniesamodzielnychwtowarzystwieopiekunadomiejscazamieszkaniaosobyuprawnionejdo

opiekiiichpowrotudołącznejkwoty500złwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego. W przypadku, gdy centrum operacyjnemu nie udało się skontaktować z osobą uprawnioną do opieki pod

wskazanymprzezubezpieczonego,małżonkalub,partneraadresemlubosobataniezgadzasięnasprawowanietej opieki i w związku z tym niemamożliwościwykonania świadczeńwymienionychw ppkt a), ubezpieczycielzorganizujeipokryjekoszty:

b) opiekinaddziećmi/osobaminiesamodzielnymiwmiejscuzamieszkaniaubezpieczonego,małżonkalubpartneraoraz dziecka przez okres maksymalnie 5 dni, w limicie 150 zł za dzień w odniesieniu do jednego zdarzeniaubezpieczeniowego. Jeżeli po upływie tego okresu będzie istniała konieczność przedłużenia opieki, centrumoperacyjnedołożystarańwceluzorganizowaniaopiekiprzezdalsząrodzinęlubinnewłaściweinstytucje.

Ubezpieczycielspełniaświadczenia,októrychmowawpkt2)wyłącznienawniosekubezpieczonego,małżonkalubpartnerazajegopisemnązgodąorazwsytuacji,gdywmiejscuzamieszkanianiemażadnejosobymogącejzapewnićopiekęnaddziećmilubosobaminiesamodzielnymi.

5. Wramachświadczeńwymienionychwust.2pkt7)-8)Tabeli1ubezpieczycielgwarantujedzieckuorganizacjęponiższychusługipokrycieichkosztówwwysokościnieprzekraczającejpodanychlimitów.1) Organizacja prywatnych lekcji – jeżeli dziecko na skutek zdarzenia ubezpieczeniowego, zgodnie z dokumentem

zwolnienialekarskiego,wystawionegozgodniezprzepisamiprawa,będzieprzebywałowmiejscuzamieszkaniaprzezokres dłuższy niż 7 dni, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty prywatnych lekcji wmiejscu zamieszkania dołącznejkwoty400złwodniesieniudojednegozdarzeniaubezpieczeniowego.

2) Wizyta pediatry – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego dziecko wymaga wizyty lekarza pediatry,ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty wizyty lekarza pediatry w placówce medycznej lub koszty dojazdów ihonorariówwizyty lekarzapediatrywmiejscupobytudziecka,o ilenie jestkonieczna,wedługwiedzydyspozytorapogotowia ratunkowego, interwencja pogotowia ratunkowego, do łącznej kwoty 500 zł w odniesieniu do jednegozdarzenia ubezpieczeniowego. Wizyta pediatry na skutek nagłego zachorowania przysługuje maksymalnie 2 razy wrokupolisowym.

6. Jeżeli usługa gwarantowana w ramach świadczeń assistance medycznego przekroczy limit kosztów określony wdodatkowejumowieubezpieczenia,możebyćonawykonanaprzezcentrumoperacyjne,o ileubezpieczony,małżoneklubpartnerlubdzieckolubichprzedstawicielustawowywyrazizgodęnapokrycieróżnicypomiędzykosztamifaktycznymiazagwarantowanymprzezubezpieczycielalimitem.

7. Wramachświadczeńwymienionychwust.1pkt6)ubezpieczycielgwarantujeubezpieczonemu,małżonkowilubpartnerowiorazdziecku:1) informowanieopaństwowychiprywatnychplacówkachsłużbyzdrowiawraziechorobylubwypadku,

134

2) informowanie o działaniu leków, skutkach ubocznych, interakcjach z innymi lekami, możliwości przyjmowania ich wczasieciążyitp.,

3) informowanieoplacówkachprowadzącychzabiegirehabilitacyjne,4) informowanieoplacówkachhandlowychoferującychsprzętrehabilitacyjny,5) udzielenie informacji medycznych, w tym informacji o tym, jak należy przygotowywać się do zabiegów lub badań

medycznych,6) udzielenieinformacjiodietach,zdrowymżywieniu,7) udzielenieinformacjiodomachpomocyspołecznej,hospicjum,8) udzielenieinformacjioaptekachczynnychprzezcałądobę,9) dostęp do infolinii medycznej, polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem dyżurnym centrum operacyjnego,

którywmiaręposiadanejwiedzyspecjalistycznejoraz istniejącychmożliwości,udzieliubezpieczonemu,małżonkowilub partnerowi lub dziecku ustnej informacji, co do dalszego postępowania. Informacje nie mają charakterudiagnostycznego i leczniczego i niemogą być traktowane jako podstawa do jakichkolwiek roszczeńwobec lekarzauprawnionegolububezpieczyciela.

8. Wramachświadczeńwymienionychwust.1pkt7)ubezpieczycielgwarantujeubezpieczonemu,małżonkowilubpartnerowilubdzieckudostępdoinformacjio:1) objawachciąży,2) badaniachprenatalnych,3) wskazówkachwzakresieprzygotowaniasiędoporodu,4) szkołachrodzenia,5) pielęgnacjiwczasieciążyipoporodzie,6) karmieniuipielęgnacjinoworodka,7) obowiązkowychszczepieniachdzieci.

§ 81. Odpowiedzialnośćubezpieczycielanieobejmuje:

1) świadczeńiusługpozaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej,2) zdarzeńinastępstwzdarzeń,którewystąpiłypozaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej,3) kosztów poniesionych przez ubezpieczonego, małżonka lub partnera lub dziecko na świadczenia assistance

medycznego, bez uprzedniego powiadomienia i uzyskania zezwolenia centrum operacyjnego, nawet gdy koszty temieszcząsięwgranicachlimitówodpowiedzialności,zzastrzeżeniem§9ust.6,

4) kosztówzakupuleków(ubezpieczycielnieponosiodpowiedzialnościzabrakiwasortymencielekówwaptekach),5) kosztówpowstałychztytułuiwnastępstwie:

a) zdarzeń zaistniałych oraz chorób stwierdzonych lub leczonych przed datą zawarcia dodatkowej umowyubezpieczenia,

b) leczeniaeksperymentalnegoioniepotwierdzonejskuteczności,c) zabiegówzewskazańestetycznychniezależnieodpowoduichwykonania,d) rutynowegolubregenerującegoleczeniastomatologicznegobezwzględunatoczyjestwykonywaneprzezlekarza

stomatologa,czychirurgatwarzowo-szczękowego,e) rutynowychbadańfizykalnych,wtymbadańitestówginekologicznych,szczepieńiinnychlekówzapobiegawczych,f) epidemiilubpandemii,katastrofnaturalnych,wycieków,zanieczyszczeńlubskażeń,g) leczeniapośredniobądźbezpośredniowynikającegolubbędącegokonsekwencją:

– wojny, działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zamachu stanu, aktów terroru,powstania,strajków,

– skażeńchemicznychlubradioaktywnych,materiałównuklearnych,spalaniapaliwajądrowego,azbestozy,h) zatrucia lub działania ubezpieczonego,małżonka lub partnera, dziecka podwpływemalkoholu, narkotyków lub

substancjitoksycznychorazwwynikuschorzeńspowodowanychtymisubstancjami,wyłączającprzypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

i) choróbpsychicznych,j) wadwrodzonychischorzeńbędącychichskutkiem,k) popełnieniaprzestępstwaumyślnegolubjegousiłowania,przestępstwaskarbowegolubwykroczeniaskarbowego

lubichusiłowania,wykroczenialubjegousiłowanialubnaruszeniainnychpowszechnieobowiązującychprzepisówkarnych,

l) samookaleczenialubokaleczenianawłasnąprośbę,lubusiłowaniapopełnieniasamobójstwa,m) wyczynowego lub rekreacyjnego uprawiania przez ubezpieczonego, małżonka lub partnera oraz dziecka

niebezpiecznych sportów: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo,szybownictwo, lotnictwo (pilotaż: sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów),paralotniarstwo, motoparalotniarstwo, skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazdagokartami,jazdaquadami,sportymotorowodne,sportywalki,skokinagumowejlinie

n) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowania,

o) poddania się przez ubezpieczonego,małżonka lub partnera oraz dziecka leczeniu o charakterzemedycznym,zachowawczymlubzabiegowym,chybażeprzeprowadzeniegobyłozaleconeprzezlekarza,

135

p) wszelkichchoróbzwiązanychzinfekcjąwirusemHIV,AIDSlubchoróbprzekazanychdrogąpłciową,q) choróbprzewlekłych,r) nieprzestrzeganiazaleceńlekarzauprawnionego,s) użycia biologicznych lub chemicznych materiałów, substancji bezpośrednio lub pośrednio w celu zranienia lub

zniszczeniażycialudzkiegoiwywołaniapowszechnegostrachu,t) zadośćuczynieniazabólicierpienieorazutraconekorzyści.

2. Odpowiedzialnośćubezpieczycielanieobejmujejakichkolwiekszkódnamieniulubosobieubezpieczonego,małżonkalubpartneraorazdzieckapowstałychwzwiązkuzeświadczeniemusługzorganizowanychprzezubezpieczyciela.

§ 91. Świadczenia realizowane są wyłącznie na podstawie telefonicznego wniosku zgłoszonego przez ubezpieczonego,

małżonka lub partnera oraz dziecko w przypadku zaistnienia zdarzenia uprawniającego do świadczeń assistancemedycznego. Ubezpieczony,małżonek lub partner lub dziecko są zobowiązani, przed podjęciem działańwewłasnymzakresie,doskontaktowaniasięzcentrumoperacyjnymczynnymprzezcałądobę.

2. Osobykontaktującesięzcentrumoperacyjnym,októrychmowawust.1,powinnypodaćnastępująceinformacje:1) nrPESELubezpieczonegolubdatęurodzenia,2) imięinazwiskoubezpieczonego,3) adreszamieszkania,4) numerpolisy,5) krótkiopiszdarzeniairodzajukoniecznejpomocy,6) numertelefonudokontaktuzwrotnego,7) inne informacjekoniecznepracownikowicentrumoperacyjnegodozorganizowaniapomocywramachświadczonych

usług.3. Jeżeliosobąkorzystającązeświadczeńassistancemedycznegoniejestubezpieczony,zobowiązanajestonanawezwanie

centrum operacyjnego okazać dokument niezbędny do stwierdzenia pokrewieństwa z ubezpieczonym, a w przypadkupartneradokumentzawierającynrPESELpartnera.

4. Ubezpieczony, małżonek lub partner lub dziecko zobowiązani są na wniosek centrum operacyjnego do dostarczeniawskazanychdokumentów,doktórychnależązaświadczeniaiskierowanialekarskie,recepty,oryginałyfakturirachunków,dowodyzapłaty.

5. W przypadku gdy ubezpieczony, małżonek lub partner lub dziecko nie wypełnią obowiązków określonych w ustępachpowyższych, ubezpieczyciel ma prawo odmówić spełnienia świadczenia, o ile niewypełnienie tych obowiązkówuniemożliwiarealizacjęświadczeńassistancemedycznego.

6. W przypadku gdy na skutek zdarzenia losowego lub działania siły wyższej ubezpieczony, małżonek lub partner, lubdzieckoniemogliskontaktowaćsięzcentrumoperacyjnymiwzwiązkuztymsamiponieślikosztyświadczeńassistancemedycznego, o którychmowa w § 7 ust. 3 pkt 1) i 6) oraz § 7 ust. 5 pkt 2), ubezpieczyciel zwróci ubezpieczonemu,małżonkowi lub partnerowi lub dziecku poniesione przez nich koszty. Zwrot kosztów będzie następował na podstawiedokumentówpotwierdzającychzajściezdarzenia iponiesieniekosztów tj.dokumentustwierdzającegoprzyczyny izakresudzielonejpomocymedycznejorazoryginałyrachunkówioryginałydowodówichzapłaty.Zwrotkosztównastępujewtakimzakresie,w jakimzostałyoneudokumentowaneprzezubezpieczonego,małżonka lub partnera lubdziecko,wgranicachlimitówokreślonychw§7ust.3pkt1)i6)oraz§7ust.5pkt2),przyczymubezpieczycielzastrzegasobieprawodozwrotukosztóww takiejwysokości, jakąponiósłbywprzypadkuorganizowaniaświadczeńassistancemedycznegowewłasnymzakresie.

7. Przezdatęzaistnieniazdarzenia,rozumiesięfaktycznądatęzajściazdarzenia,októrymmowaw§2pkt22).




Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

136

Załącznik do Ogólnych WarunkówDodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną

Niniejszyzałącznikokreślanastępującewadywrodzone:

Q00bezmózgowieipodobnewadyrozwojowe,Q01przepuklinamózgowa,Q02małogłowie,Q03wodogłowiewrodzone,Q04innewrodzonewadyrozwojowemózgu,Q05rozszczepkręgosłupa,Q06innewrodzonewadyrozwojowerdzeniakręgowego,Q07innewrodzonewadyrozwojoweukładunerwowego,Q10wrodzonewadyrozwojowepowiek,aparatułzowegoioczodołu,Q11bezocze,małooczeiwielkoocze,Q12wrodzonewadyrozwojowesoczewki,Q13wrodzonewadyrozwojoweprzedniegoodcinkaoka,Q14wrodzonewadyrozwojowetylnegoodcinkaoka,Q15innewrodzonewadyrozwojoweoka,Q16wrodzonewadyrozwojoweuchapowodująceupośledzeniesłuchu,Q17innewrodzonewadyrozwojoweucha,Q18innewrodzonewadyrozwojowetwarzyiszyi,Q20wrodzonewadyrozwojowejamipołączeńsercowych,Q21wrodzonewadyrozwojoweprzegródserca,Q22wrodzonewadyrozwojowezastawkipniapłucnegoizastawkitrójdzielnej,Q23wrodzonewadyrozwojowezastawkiaortyizastawkidwudzielnej,Q24innewrodzonewadyrozwojoweserca,Q25wrodzonewadyrozwojowewielkichtętnic,Q26wrodzonewadyrozwojowedużychżyłukładowych,Q27innewrodzonewadyrozwojoweobwodowegoukładunaczyniowego,Q28innewrodzonewadyrozwojoweukładukrążenia,Q30wrodzonewadyrozwojowenosa,Q31wrodzonewadyrozwojowekrtani,Q32wrodzonewadyrozwojowetchawicyioskrzeli,Q33wrodzonewadyrozwojowepłuc,Q34innewrodzonewadyrozwojoweukładuoddechowego,Q35rozszczeppodniebienia,Q36rozszczepwargi,Q37rozszczeppodniebieniawrazzrozszczepemwargi,Q38innewrodzonewadyrozwojowejęzyka,jamyustnejikrtani,Q39wrodzonewadyrozwojoweprzełyku,Q40innewrodzonewadyrozwojowegórnegoodcinkaprzewodupokarmowego,Q41wrodzonybrak,zarośnięcielubzwężeniejelitacienkiego,Q42wrodzonybrak,zarośnięcielubzwężeniejelitagrubego,Q43innewrodzonewadyrozwojowejelit,Q44wrodzonewadyrozwojowepęcherzykażółciowego,przewodówżółciowychiwątroby,Q45innewrodzonewadyrozwojoweukładupokarmowego,Q50wrodzonewadyrozwojowejajników,jajowodówiwięzadełszerokichmacicy,Q51wrodzonewadyrozwojowemacicyiszyjkimacicy,Q52innewrodzonewadyrozwojowenarządówpłciowychżeńskich,Q53niezstąpieniejąder,Q54spodziectwo,Q55innewrodzonewadyrozwojowenarządówpłciowychmęskich,Q56płećniezdeterminowanaiobojnactworzekome,Q60niewytworzenienerekiinnezaburzeniazwiązanezredukcjątkankinerkowej,Q61wielotorbielowatośćnerek,Q62wrodzonewadymiedniczkinerkowejpowodującezastójmoczuiwrodzonewadyrozwojowemoczowodu,Q63innewrodzonewadyrozwojowenerek,Q64innewrodzonewadyrozwojoweukładumoczowego,Q65wrodzonezniekształceniestawubiodrowego,Q66wrodzonezniekształceniastopy,Q67wrodzonezniekształceniamięśniowo-kostnewzakresieczaszki,twarzy,kręgosłupaiklatkipiersiowej,Q68innewrodzonezniekształceniamięśniowo-kostne,

137

Q69palcedodatkowe,Q70zrostpalców,Q71zniekształceniazmniejszającekończynygórnej,Q72zniekształceniazmniejszającekończynydolnej,Q73zniekształceniezmniejszającekończyny,nieokreślone,Q74inneokreślonewrodzonewadyrozwojowekończyn(y),Q75inneokreślonewrodzonewadyrozwojowekościczaszkiitwarzy,Q76wrodzonewadyrozwojowekręgosłupaiklatkipiersiowejkostnej,Q77dysplazjakostno-chrzęstnazupośledzeniemwzrostukościdługichikręgosłupa,Q78inneosteochondrodysplazje,Q79wrodzonewadyrozwojoweukładumięśniowo-szkieletowego,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q80wrodzonarybiałuska,Q81pęcherzoweoddzielanienaskórka,Q82innewrodzonewadyrozwojoweskóry,Q83wrodzonewadyrozwojowegruczołówsutkowych,Q84innewrodzonewadyrozwojowepowłokciała,Q85chorobydziedzicznezezmianamiektodermalnymi(fakomatozy),Q86zespoływrodzonychwadrozwojowychspowodowaneznanymiczynnikamizewnętrznymi,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q87inneokreślonezespoływrodzonychwadrozwojowychdotyczącewieluukładów,Q89innewrodzonewadyrozwojoweniesklasyfikowanegdzieindziej,Q90zespółDowna,Q91zespółEdwardsaizespółPataua,Q92innetrisomieiczęściowetrisomieautosomów,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q93monosomieidelecjeautosomówniesklasyfikowanegdzieindziej,Q95zrównoważoneprzemieszczeniemateriaługenetycznegoiznacznikistrukturalne,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q96zespółTurnera,Q97inneaberracjechromosomówpłciowychzfenotypemżeńskim,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q98inneaberracjechromosomówpłciowychzmęskimfenotypem,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q99inneaberracjechromosomalneniesklasyfikowanegdzieindziej.

NiniejszyzałącznikzostałzatwierdzonyUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

138

PODSTAWOWY Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

§ 1Niniejszykatalogokreślanastępującerodzajepoważnychzachorowań:1) nowotwór(guz)złośliwy2) zawałserca,3) udarmózgu4) operacjapomostowanianaczyń5) niewydolnośćnerek6) przeszczepianienarządów

NOWOTWÓR (GUZ) ZŁOŚLIWY § 2

Za nowotwór (guz) złośliwy uważa się nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym.Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również przypadki białaczki, chłoniaka złośliwego (w tym chłoniaka skóry), chorobęHodgkina,złośliwenowotworyszpikukostnegoimięsaka.Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:1) rak nieinwazyjny, rak przedinwazyjny carcinoma in situ, dysplazja, rak granicznej złośliwości, rak niskiej potencjalnej

złośliwościorazwszelkiezmianyprzedrakowe,2) rakgruczołukrokowegowstopniuzaawansowaniaT1wegługklasyfikacjiTNM(łączniezT1a,T1b,T1c)lubodpowiadający

mustopieńzaawansowaniawedługinnejklasyfikacji,3) wszelkienowotworyskóryzwyjątkiemczerniakazłośliwegoprzekraczającegowarstwęnaskórka,4) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowegow stopniu zaawansowaniaT1według klasyfikacji TNM

(łączniezT1a,T1b),5) przewlekłebiałaczkilimfatycznewedługklasyfikacjiRaiwstadiumniższymniż3,6) wczesnestadiumrakapęcherzamoczowegozwynikiembadaniahistopatologicznegoT1N0M0wedługklasyfikacjiTNM,7) wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV.Zadatęrozpoznanianowotworuuznajesiędatępobraniamateriałudobadaniahistopatologicznego.

ZAWAŁ SERCA § 3

Zazawał sercauważasięmartwicęczęścimięśniasercowegowywołanąnagłymprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumięśniasercowego.Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I,troponinyTlubCK-MB),zconajmniejjednąwartościąprzekraczającą99.percentylzakresureferencyjnegodladanejmetodylaboratoryjnej,zwspółistniejącymizwymienionyminiżejklinicznymiwykładnikaminiedokrwieniamięśniasercowego:1) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,2) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe

uniesienielubobniżenieodcinkaST-T,odwróceniezałamkaT,nowepatologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa.


UDAR MÓZGU § 4

Za udar mózguuważasięmartwicętkankimózgowejwywołanąprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumózgowialubkrwotokiemdotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:1) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,2) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanychw badaniu neurologicznym przez okresmin. 60 dni od

chwilirozpoznaniaudarumózgu,3) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego

rezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:1) wszelkieepizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA,RIND),2) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,3) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,4) jakiekolwiekzmianywmózgumożliwedorozpoznaniametodamiobrazowymibezwspółistniejącychodpowiadającychtym

zmianomutrwalonymobjawomklinicznym,5) symptomyspowodowanemigreną,6) chorobynaczyńwpływającenawzroklubnerwwzrokowylubsystemrównowagi,7) niedokrwieniespowodowaneniewydolnościąkręgowo-podstawną(objawyniewydolnościkręgowo-podstawnej).

139

OPERACJA POMOSTOWANIA NACZYŃ WIEŃCOWYCH§ 5

Za operację pomostowania naczyń wieńcowych uważa się przeprowadzenie operacji chirurgicznej przy otwartej klatcepiersiowej,mającejnaceluzlikwidowaniezwężenia lubniedrożności jednej lubwięcej tętnicwieńcowychprzezwszczepieniepomostu omijającego. Operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy wieńcowej iprzeprowadzonawskutekzaleceniaspecjalisty-kardiologa.Zakresubezpieczenianieobejmujeangioplastykianijakichkolwiekinnych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących technikicewnikowanianaczyńwieńcowychlubtechnikilaserowe.

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK § 6

Zaniewydolność nerekuważasięschyłkowestadiumchorobynerek,wyrażającesięnieodwracalnymupośledzeniemczynnościobunerekorazstanowiącebezwzględnewskazaniedoprzewlekłejdializoterapiilubprzeszczepunerek.Wymagane jest udokumentowanie rozpoczęcia przewlekłej dializoterapii (data pierwszej dializy) lub przeszczepu nerki(udokumentowaniewpisanianalistębiorców).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:ostraodwracalnaniewydolnośćnerek,przyktórejkoniecznajestczasowadializaorazniewydolnośćjednejnerki.

PRZESZCZEPIANIE NARZĄDÓW § 7

Zaprzeszczepianie narządów uważa się przeszczepienie osobie ubezpieczonej jako biorcy jednego z niżej wymienionychnarządów:1) serca,płuca,wątroby,nerki,trzustkilub,2) szpikkostnyprzyzastosowaniukomórekmacierzystychkrwipouprzedniejcałkowitejablacji(zniszczeniu)własnegoszpiku

biorcy.Przeszczep musi być uzasadniony medycznie i wynikający ze stwierdzenia i potwierdzenia nieodwracalnej, schyłkowejniewydolności narządu. Ubezpieczeniem nie są objęte przeszczepy wykorzystujące komórki macierzyste inne niż wyżejwymienione.

§ 8Niniejszy katalog poważnych zachorowań został zatwierdzony Uchwałą nr 123/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 2czerwca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

140

ROZSZERZONY Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

§ 1Niniejszykatalogokreślanastępującerodzajepoważnychzachorowań:1) paraliż,2) utratakończyn,3) utratawzroku,4) utratasłuchu,5) utratamowy,6) ciężkieoparzenia,7) łagodnynowotwórmózgu,8) śpiączka,9) operacjaaorty,10) chorobaAlzheimera,11) schyłkowaniewydolnośćwątroby,12) operacjazastawekserca,13) stwardnienierozsiane,14) chorobaParkinsona,15) anemiaaplastyczna,16) zapaleniemózgu,17) schyłkowaniewydolnośćoddechowa,18) bakteryjnezapalenieoponmózgowo-rdzeniowych,19) chorobaCreutzfeldta-Jakoba,20) Zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku

transfuzjikrwi),21) Zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanieAIDS/Nabyty Zespół NiedoboruOdporności (w związku

zwykonywanymzawodem).

PARALIŻ§ 2

Zaparaliż uważa się całkowitą i trwałą utratę funkcji dwóch lubwięcej kończyn spowodowanąurazem lub chorobą rdzeniakręgowego lubmózgu rozpoznaną przez neurologa.Ubezpieczenie obejmuje utratę funkcji kończyn określaną jako diplegia,hemiplegia,tetraplegialubquadriplegia.

UTRATA KOŃCZYN§ 3

Zautratę kończynuważasięcałkowitąinieodwracalnąutratędwóchlubwięcejkończynspowodowanązewnętrznymurazem.Ubezpieczenieobejmujetakżejednoczasowąutratęoburąk(dłoni)lubobustóporazutratęjednejręki(dłoni)ijednejstopy.

UTRATA WZROKU§ 4

Za utratę wzroku uważa się całkowitą i nieodwracalną obuoczną utratę wzroku spowodowaną nagłym zachorowaniem luburazem. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone przez okulistę. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty wzrokumożliwychdoskorygowaniapostępowaniemterapeutycznym.

UTRATA SŁUCHU§ 5

Zautratę słuchu uważasięcałkowitąinieodwracalnąobuusznąutratęsłuchuspowodowanąnagłymzachorowaniemluburazem.Rozpoznaniemusibyćpostawionenapodstawiebadańaudiometrycznychipotwierdzoneprzezlaryngologa.Ubezpieczenienieobejmujeprzypadkówutratysłuchumożliwychdoskorygowaniapostępowaniemterapeutycznym.

UTRATA MOWY§ 6

Zautratę mowyuważasięcałkowitąinieodwracalnąutratęmożliwościmówieniatrwającąnieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy.Rozpoznaniemusi być potwierdzoneprzez specjalistęw zakresie laryngologiiw oparciu o stwierdzenie chorobyluburazufałdówgłosowych.Wykluczeniemsąobjętewszelkieprzypadkiutratyzdolnościmówieniaspowodowaneschorzeniamipsychicznymi.Ubezpieczenienieobejmujeprzypadkówutratymowymożliwychdoskorygowaniapostępowaniemterapeutycznym.

CIĘŻKIE OPARZENIA§ 7

Zaciężkie oparzeniauważasięoparzenieIII-gostopniaobejmująceconajmniej20%powierzchniciała,mierzonegowgRegułydziewiątekWallace’alubmetodąLundaiBrowderaspowodowaneuszkodzeniemtkankiprzezczynnikitermiczne,chemicznelubelektryczne.

141

ŁAGODNY NOWOTWÓR MÓZGU§ 8

Za łagodny nowotwór mózgu uważa sięwewnątrzczaszkowy zagrażający życiu, niezłośliwynowotwórmózgu, powodującyuszkodzenie mózgu, potwierdzony przez neurologa lub neurochirurga, wymagający usunięcia neurochirurgicznego zdostępuprzeztrepanacjęczaszkilubwprzypadkuzaniechaniaoperacji,powodującytrwałyubytekneurologiczny.Zochronyubezpieczeniowejwyłączonesą:guzyprzysadkimózgowejinaczyniaki(angioma).

ŚPIĄCZKA§ 9

Za śpiączkę uważa się stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwającyw sposób ciągły i wymagający stosowania systemów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin.Dodatkowowymagane jest stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego potwierdzone przez specjalistęw zakresie neurologii.. Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujeprzypadkówśpiączkifarmakologicznejorazśpiączkiwynikającejzespożyciaalkoholu iinnychsubstancjiodurzających

OPERACJA AORTY§ 10

Za operację aorty uważa się operację chirurgiczną aorty piersiowej lub brzusznej przeprowadzoną z powodu zagrażającejżyciu choroby naczyniowej, w tym koarktacji aorty, tętniaków i rozwarstwienia aorty. Ubezpieczenie nie obejmuje zabiegówpolegających nawprowadzeniuwszelkich rodzajów stentów (także stentgraftu) do aorty oraz zabiegów dotyczących jedynieodgałęzieńaorty.

CHOROBA ALZHEIMERA§ 11

Zachorobę Alzheimera uważasiępogorszenielubutratęczynnościintelektualnychspowodowanąnieodwracalnymizmianamifunkcjonowaniamózgu.Rozpoznaniemusizostaćpostawioneprzez lekarzaneurologawoparciuodanekliniczneoraz testyi kwestionariusze służące do diagnostyki chorobyAlzheimera i demencji. Chorobamusi powodować poważne upośledzeniefunkcjipoznawczych.Przypadkiinnychtypówdemencjiniesąobjęteochronąubezpieczeniową.

SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY§ 12

Zaschyłkową niewydolność wątrobyuważasięschyłkowąpostaćchoroby(marskości)wątrobypowodującąconajmniejjedenzponiższychobjawów:a) wodobrzuszeniepoddającesięleczeniu,b) trwałażółtaczka,c) żylakiprzełyku,d) encefalopatiawrotna.Zochronyubezpieczeniowejwyłączonesąprzypadki choróbwątrobypowstałychwskuteknadużywaniaalkoholu, leków itp.środków.

OPERACJA ZASTAWEK SERCA§ 13

Zaoperację zastawek serca uważasięprzeprowadzonąpierwszorazowąoperacjęwymianyjednejlubwięcejzastawekserca,wykonanąprzyotwartymserculubbezotwieraniaserca,.Operacjamusizostaćzaleconaprzezspecjalistęwzakresiekardiologii.

STWARDNIENIE ROZSIANE§ 14

Zastwardnienie rozsianeuważasięzespółmnogichubytkówneurologicznychwywołanychdemielinizacjąmózgulubrdzeniakręgowego,utrzymującychsięprzezconajmniej6miesięcy.Rozpoznaniemusibyćostateczneipostawioneprzezspecjalistęneurologa oraz poprzedzone więcej niż jednym epizodem zaburzeń neurologicznych, stanowiących dowolną kombinacjęuszkodzenianerwuwzrokowego,pniamózgu,rdzeniakręgowego,zaburzeńkoordynacjilubzaburzeńczucia.

CHOROBA PARKINSONA§ 15

Za chorobę Parkinsona uważa się jednoznaczną diagnozę choroby Parkinsona postawioną przez specjalistę neurologaw oparciu o określone oznaki postępującego i nieodwracalnego uszkodzenia układu nerwowego, charakteryzującą sięniezdolnościąubezpieczonegodowykonywaniaconajmniejtrzech(3)zsześciu(6)opisanychponiżejpodstawowychczynnościżyciacodziennego,wsytuacjiprowadzeniaoptymalnegoleczenia.Czynnościdniacodziennego:1. Kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się wwannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem

zwannylubspodprysznica)lubumyciesięwinnysposób.

142

2. Ubieranie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)ubranie irozebraniesięatakżezakładanie izdejmowaniewszelkiegorodzajuproteziaparatówortopedycznych,jeśliistniejekoniecznośćichużywania.

3. Jedzenie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)spożyciegotowegoposiłku.4. Toaleta:samodzielne(bezpomocy innychosób)korzystaniez toaletybądźtakiezachowaniekontrolinad jelitemgrubym

ipęcherzemmoczowym,abymożliwebyłoutrzymaniehigienyosobistejnasatysfakcjonującympoziomie.5. Poruszaniesię:samodzielne(bezpomocyinnychosób)poruszaniesięzpokojudopokojupopłaskiejpowierzchni.6. Przemieszczaniesię:zdolnośćdosamodzielnego (bezpomocy innychosób)przemieszczeniasięz łóżkanakrzesło lub

wózekinwalidzkiizpowrotem.PrzypadkichorobyParkinsonawywołanelekamilubsubstancjamitoksycznyminiesąobjęteochronąubezpieczeniową.

ANEMIA APLASTYCZNA§ 16

Zaanemię aplastyczną uważasięprzewlekłeupośledzeniefunkcjiszpikukostnegopowodująceniedokrwistość,neutropeniętrombocytopenię,wymagająceleczeniaprzynajmniejdwomazniżejwymienionychsposobów:a) przetaczaniepreparatówkrwiopochodnych,b) podawaniepreparatówstymulującychszpik,c) podawaniepreparatówimmunosupresyjnych,d) przeszczepienieszpikukostnego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresiehematologii.

ZAPALENIE MÓZGU§ 17

Zazapalenie mózguuważasięzapaleniemózgu(półkulmózgowych,pniamózgu,móżdżku)ociężkimprzebiegu,wywołaneprzezinfekcjęwirusowąipowodującepowstanietrwałegoubytkuneurologicznego,utrzymującegosięprzezokresconajmniejsześciu tygodnicharakteryzującego się niezdolnością ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech (3) z sześciu (6)opisanychponiżejpodstawowychczynnościżyciacodziennego:1. Kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się wwannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem

zwannylubspodprysznica)lubumyciesięwinnysposób.2. Ubieranie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)ubranie irozebraniesięatakżezakładanie izdejmowaniewszelkiego

rodzajuproteziaparatówortopedycznych,jeśliistniejekoniecznośćichużywania.3. Jedzenie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)spożyciegotowegoposiłku.4. Toaleta:samodzielne(bezpomocy innychosób)korzystaniez toaletybądźtakiezachowaniekontrolinad jelitemgrubym

ipęcherzemmoczowym,abymożliwebyłoutrzymaniehigienyosobistejnasatysfakcjonującympoziomie.5. Poruszaniesię:samodzielne(bezpomocyinnychosób)poruszaniesięzpokojudopokojupopłaskiejpowierzchni.6. Przemieszczaniesię:zdolnośćdosamodzielnego (bezpomocy innychosób)przemieszczeniasięz łóżkanakrzesło lub

wózekinwalidzkiizpowrotem.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęneurologa.ZapaleniemózguwywołaneinfekcjąHIVniejestobjęteochronąubezpieczeniową.

SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA§ 18

Zaschyłkową niewydolność oddechowąuważasięschyłkowestadiumchorobypłucpowodującejprzewlekłąniewydolnośćoddechowąwyrażającąsięwszystkiminiżejwymienionymiobjawami:a) natężona objętość wydechowa jednosekundowa (FEV1) utrzymująca się na poziomie poniżej jednego litra w kolejnych

badaniach,b) koniecznośćprowadzeniastałejterapiitlenemzewzględunahipoksemię,c) ciśnienieparcjalnetlenuwekrwitętniczej(PaO2)równelubniższejniż55mmHg,d) dusznośćspoczynkowa.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezlekarzapulmonologa.

BAKTERYJNE ZAPALENIE OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH§ 19

Zabakteryjne zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych uważa się zapalenie oponmózgowo - rdzeniowych powodującepowstanie znacznego i trwałego ubytku neurologicznego potwierdzonego przez specjalistę neurologa po upływie 30 dni odpoczątkuchoroby,charakteryzującegosięniezdolnościąubezpieczonegodowykonywaniaconajmniej trzech(3)zsześciu(6)opisanychponiżejpodstawowychczynnościżyciacodziennego:1. Kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się wwannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem

zwannylubspodprysznica)lubumyciesięwinnysposób.2. Ubieranie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)ubranie irozebraniesięatakżezakładanie izdejmowaniewszelkiego

rodzajuproteziaparatówortopedycznych,jeśliistniejekoniecznośćichużywania.3. Jedzenie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)spożyciegotowegoposiłku.4. Toaleta:samodzielne(bezpomocy innychosób)korzystaniez toaletybądźtakiezachowaniekontrolinad jelitemgrubym

ipęcherzemmoczowym,abymożliwebyłoutrzymaniehigienyosobistejnasatysfakcjonującympoziomie.

143

5. Poruszaniesię:samodzielne(bezpomocyinnychosób)poruszaniesięzpokojudopokojupopłaskiejpowierzchni.6. Przemieszczaniesię:zdolnośćdosamodzielnego (bezpomocy innychosób)przemieszczeniasięz łóżkanakrzesło lub

wózekinwalidzkiizpowrotem.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonebadaniempłynumózgowo–rdzeniowego.

CHOROBA CREUTZFELDTA - JAKOBA§ 20

Za chorobę Creutzfeldta - Jakoba uważa się postępującą chorobę zakaźną (zakażenie następujem.in. poprzez spożyciezakażonegomięsalub innychproduktów,wnastępstwiezabiegówmedycznych)charakteryzującąsięobjawamipsychicznymi(otępienie)orazneurologicznymi(objawyporażenianerwów,zaburzeniawzroku,zaburzeniarównowagiiinne).Jednoznacznadiagnozamusibyćpostawionaprzezspecjalistęneurologa.

ZAKAŻENIE HIV/HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS LUB ROZPOZNANIE AIDS/NABYTY ZESPÓŁ NIEDOBORU ODPORNOŚCI

(w wyniku transfuzji krwi)§ 21

Za zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku transfuzji krwi) uważasięzakażenie,wprzypadkuktóregomożnaudowodnić, żeubezpieczonemuprzetoczonozakażoną krew lub preparaty krwiopochodne pochodzące z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywaniatakich preparatów (stacji krwiodawstwa). Przetoczenie zakażonej krwi musiało mieć miejsce po dacie zawarcia dodatkowejumowyubezpieczenia.Serokonwersjamusinastąpićwciągu6miesięcyoddatyprzetoczenia.


(w związku z wykonywanym zawodem)§ 22

Za zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w związku z wykonywanym zawodem) uważa się zakażenie, w przypadku którego można udowodnić, że jest wynikiemprzypadkowego ukłucia się igłą/skaleczenia podczas pełnienia obowiązków wynikających z wykonywania zawodu lekarza,lekarza stomatologii, pielęgniarki, sanitariusza, strażaka lub policjanta.Każde takie zdarzenie, będącepowodem roszczenia,musinastąpićwokresieważnościpolisyimusibyćzgłoszoneubezpieczycielowiwciągu7dniodzaistnieniategozdarzenia.Dodatkowo,testwkierunkuHIVwykonanybezpośredniopotymzdarzeniumusibyćnegatywny,aserokonwersjamusinastąpićwciągu6miesięcyliczącoddatyzdarzenia.

§ 23NiniejszyrozszerzonykatalogpoważnychzachorowańzostałzatwierdzonyUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A. zdnia2czerwca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

144

ROZSZERZONY PLUS Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

§ 1NiniejszyKatalogokreślanastępującerodzajepoważnychzachorowań:1. Bąblowiecmózgu2. Zgorzelgazowa3. Masywnyzatortętnicypłucnejleczonyoperacyjnie4. Odkleszczowewirusowezapaleniemózgu5. Ropieńmózgu6. Sepsa7. PrzewlekłezapaleniewątrobytypuB8. PrzewlekłezapaleniewątrobytypuC9. Borelioza10. Tężec11. Wścieklizna12. Gruźlica13. ChorobaHuntingtona14. Zakażonamartwicatrzustki15. Chorobaneuronuruchowego16. Bakteryjnezapaleniewsierdzia17. Utratakończynwskutekchoroby

BĄBLOWIEC MÓZGU§ 2

Zabąblowiec mózguuważasiętylkotakibąblowiecmózgu,któryoznaczausuniętąchirurgiczniezmianęwmózgu,składającasięzpojedynczychlubmnogichlarwtypuechinococcus(pęcherzbąblowcowy),potwierdzonąwrozpoznaniuhistopatologicznym.

ZGORZEL GAZOWA§ 3

Zazgorzel gazową uważasię tylko takązgorzel, którawymagazastosowania leczeniawwarunkachszpitalnych,zpowodurozpoznania potwierdzonego w dokumentacji medycznej ciężkiego zakażenia przyrannego, przebiegającego z rozległymobrzękiem,martwicąmięśni,wytwarzaniemgazuwtkankachoraztowarzyszącymiogólnymiobjawamitoksemii,spowodowanegoprzezbakterie:Clostridiumperfringens,ClostridiumNovyi(oedematiens)lubClostridiumsepticum.

MASYWNY ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ LECZONY OPERACYJNIE§4

Zamasywny zator tętnicy płucnej uważa się tylko takimasywny zator tętnicypłucnej,w którymwymagane jest usunięcieświeżejskrzeplinyzpniatętnicypłucnejpoprzezjegonacięcie(tzw.embolektomiachirurgiczna)wtrakciezabieguoperacyjnegowykonanegowtrybiepilnymzpowoduostregozatorutętnicypłucnej.

ODKLESZCZOWE WIRUSOWE ZAPALENIE MÓZGU§5

Zaodkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu uważa się tylko taką chorobę przenoszona przez kleszcze, która przebiegaz różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji i została potwierdzonabadaniempłynumózgowo-rdzeniowego.Rozpoznaniechorobypowinnobyć jednoznacznieustaloneprzez lekarzaspecjalistęneurologawrazze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i ProblemówZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnejleczeniaszpitalnego.

ROPIEŃ MÓZGU§6

Za ropień mózgu uważasięwyłącznie taki ropień,który jestusuniętąchirurgiczniezmianąwmózguopisanąwrozpoznaniuhistopatologicznymjakoropieńmózgu.

SEPSA§7

Zasepsęuważasiętylkotakąsepsę,któraoznaczauogólnionąreakcjęzapalnąorganizmunazakażeniebakteriami,grzybamilubwirusamiobjawiającąsięniewydolnościąwielonarządową;przezniewydolnośćwielonarządowąrozumiesięstan,wktórymdochodzidonieprawidłowegodziałaniadwóchlubwięcejnarządówlubukładów,doktórychzaliczamyośrodkowyukładnerwowy,układkrążenia,układoddechowy,układkrwiotwórczy,nerki,wątrobę.Odpowiedzialnościąniesąobjęteprzypadkisepsywtórnejpozabiegachoperacyjnychi/luburazach.Jednoznacznerozpoznaniemusibyćpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzośrodkaprowadzącegoleczenie.

145

PRZEWLEKŁE WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU B§8

Zawirusowe zapalenie wątroby typu Buważasię:rozlanązapalnąchorobęmiąższuwątrobywywołanąprzezwiruszapaleniawątrobytypuB(HBV)trwającąconajmniej6miesięcyZakażenieHBVrozpoznajesięnapodstawieobecnościantygenuHbs wsurowicykrwii/lubinnychdodatnichodczynówserologicznychzeswoistymiantygenamiwirusa.Warunkiemuznaniazasadnościświadczeniajestrównież:- utrzymywaniesięnapodwyższonympoziomie(>1,5xgórnagranicanormy)wartościAspATiALATwsposóbciągłyprzez

okresponad6miesięcyOchronąniesąobjętezapaleniawątroby,wprzypadkuktórychdodatkowymczynnikiemetiologicznym(opróczwirusaHBV)są:alkohol,toksyny,leki.Warunkiemuznaniazasadnościświadczeniajestudokumentowanieprzestrzeganiazalecanegoschematuszczepień.

PRZEWLEKŁE WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C§9

Zaprzewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C uważasięprzewlekłe,aktywnezapaleniewątrobywywołanezakażeniemwirusemzapaleniawątrobytypuCtrwająceponad6miesięcy.Kryteriarozpoznania,któremusząbyćspełnionełącznie:• stwierdzenieobecnościprzeciwciałantyHCV(IgG)lub/iobecnościHCVRNA,• w badaniu histopatologicznym (biopsja wątroby) wykonanym nie wcześniej niż po 6 miesiącach od początku choroby

obecnośćcechprzewlekłegoaktywnegozapaleniawątrobyorazwłóknienialubmarskości.ZakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujeprzypadkówrozpoznaniaWZWCuosóbzinfekcjąHIV/AIDS.

BORELIOZA§10

Za boreliozę uważa sie krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi,między innymizezmianamiskórnymiobjawiającymisięrumieniem,zapaleniemstawów,zapaleniemmięśniasercowegoorazróżnorodnymiobjawamineurologicznymiiskutkującąkoniecznościąleczeniaszpitalnego.Zdiagnozowaniechorobyskutkującehospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniemwłaściwegokoduchoroby(A69.2)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChorób iProblemówZdrowotnychICD10 ipodanewkarcie informacyjnej leczeniaszpitalnego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiemswoistegobadaniaimmunologicznego.

TĘŻEC§11

Za tężec uważa się tylko taki tężec, który oznacza chorobę zakaźną spowodowaną neurotoksynami wytwarzanymi przezlaseczki tężca (tetanospazminy). Charakteryzuje się wzmożonym napięciem mięśni szkieletowych w następstwie działaniatetanospazminy na układ nerwowy. Odpowiedzialnością są objęte tylko pełnoobjawowe przypadki wymagające intensywnejterapiiwwarunkachszpitalnych.Jednoznacznerozpoznaniemusibyćpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzośrodkaprowadzącegoleczenie.

WŚCIEKLIZNA§12

Zawściekliznęuważasiętylkotakąostrąchorobęzakaźnąwymagającą leczeniawwarunkachszpitalnych,której istotą jestostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez potwierdzone w dokumentacji medycznej zakażenie wirusem wścieklizny(Rabiesvirus).

GRUŹLICA§13

Zagrużlicęuważasiętylkotakąchorobęzakaźną,którajestspowodowanaspowodowanąprątkiemgruźlicy(Mycobacteriumtuberculosis)iprzebiegazzajęciemmiąższupłucnegolubdrzewatchawiczo-oskrzelowegobądźteżopłucnej,węzłówchłonnychklatkipiersiowej,układumoczowo-płciowego,kościistawów,oponmózgowych.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiembadaniabakteriologicznegobądźhistologicznegoidecyzjąowdrożeniuleczeniaprzeciwprątkowego.

CHOROBA HUNTINGTONA§14

Za chorobę Huntingtona uważa się postępującą chorobę ośrodkowego układu nerwowego, rozpoznaną przez specjalistę wzakresieneurologii,woparciuodostępnewtymzakresiemetodydiagnostyczne.

ZAKAŻONA MARTWICA TRZUSTKI§15

Za zakażoną martwicę trzustki uważa się tylko taką zakażoną martwicę trzustki, z powodu której przeprowadzonopierwszorazową operację chirurgiczną polegającą na laparotomii i nekrektomii, czyli otwarciu jamy brzusznej i usunięciu

146

martwiczych tkanekokołotrzustkowych lub trzustki uosoby,u której rozpoznanozakażenie tych tkanekwprzebieguostregozapaleniatrzustki.Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujeprzypadkówmartwicytrzustkiwynikającejzespożyciaalkoholu.

CHOROBA NEURONU RUCHOWEGO§16

Za chorobę neuronu ruchowego uważa się tylko taką postępującą chorobę zwyrodnieniową układu nerwowego, którajest spowodowana wybiórczym uszkodzeniem neuronów ruchowych: obwodowego i ośrodkowego. Podstawą rozpoznaniapostawionegoprzezspecjalistęwzakresieneurologiijestobrazklinicznyiwynikbadaniaelektromiografii(EMG).

BAKTERYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA§17

Zabakteryjne zapalenie wsierdziauważasiętylkotakiepozaszpitalneinfekcyjnezapaleniewsierdzia(IZW)uosobyzwłasnymi,naturalnymi zastawkami serca i bez ciał obcych w układzie sercowo- naczyniowym, które zostało rozpoznane w oparciu oobowiązującekryteriamedyczneprzezspecjalistęwzakresiechoróbwewnętrznychlubkardiologii.Z odpowiedzialności wyłączone są przypadki tej choroby zdiagnozowane u osób z implantowanymi sztucznymi zastawkamiserca,wszczepionymiurządzeniamidoelektroterapii(elektrostymulator,kardiowerter),uosób,któreprzebyłyoperacjęserca, uosóbużywającychśrodkówuzależniających

UTRATA KOŃCZYNY WSKUTEK CHOROBY§18

Zautratę kończynyuważasięamputacjęconajmniejjednejkończynywskutekchoroby:a) powyżejnadgarstka–wzakresiekończyngórnych,b) powyżejstawuskokowego–wzakresiekończyndolnych

§19NiniejszyRozszerzonyPluskatalogpoważnychzachorowańzostałzatwierdzonyUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

147

Katalog Poważnych Zachorowań Dziecka„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

§ 1Niniejszykatalogokreślanastępującerodzajepoważnychzachorowań:1) nowotwór(guzzłośliwy)2) niewydolnośćnerek3) łagodnynowotwórmózgu4) śpiączka5) wirusowezapaleniamózgu6) dystrofiamięśniowa7) cukrzyca8) przewlekłaniewydolnośćwątroby9) ciężkieoparzenia10) operacjasercawkrążeniupozaustrojowym11) anemiaaplastyczna12) chorobaKawasaki13) nabytaniedokrwistośćhemolityczna,14) nagminneporażeniedziecięce(poliomyelitis)15) paraliż16) tężec,17) utratakończyn,18) utratasłuchu,19) utratawzroku,20) zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku

transfuzjikrwi)21) bakteryjnezapalenieoponmózgowordzeniowych

NOWOTWÓR (GUZ) ZŁOŚLIWY§ 2

Za nowotwór (guz) złośliwy, uważa się nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem irozprzestrzenianiemsiękomóreknowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowychtkanek.Rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym.Ochronaubezpieczeniowaobejmujerównieżprzypadkibiałaczki,chłoniakazłośliwego(wtymchłoniakaskóry),chorobęHodgkina,złośliwenowotworyszpikukostnegoimięsaka.Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:1) rak nieinwazyjny, rak przedinwazyjny carcinoma in situ, dysplazja, rak granicznej złośliwości, rak niskiej potencjalnej

złośliwościorazwszelkiezmianyprzedrakowe,2) rakgruczołukrokowegowstopniuzaawansowaniaT1wedługklasyfikacjiTNM(łączniezT1a,T1b,T1c)lubodpowiadający

mustopieńzaawansowaniawedługinnejklasyfikacji,3) wszelkienowotworyskóryzwyjątkiemczerniakazłośliwegoprzekraczającegowarstwęnaskórka,4) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowegow stopniu zaawansowaniaT1według klasyfikacji TNM

(łączniezT1a,T1b),5) przewlekłebiałaczkilimfatycznewedługklasyfikacjiRaiwstadiumniższymniż3,6) wczesnestadiumrakapęcherzamoczowegozwynikiembadaniahistopatologicznegoT1N0M0wedługklasyfikacjiTNM,7) wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV.Zadatęrozpoznanianowotworuuznajesiędatępobraniamateriałudobadaniahistopatologicznego.

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK§ 3

Zaniewydolność nerekuważasięschyłkowestadiumchorobynerek,wyrażającesięnieodwracalnymupośledzeniemczynnościobunerekorazstanowiącebezwzględnewskazaniedoprzewlekłejdializoterapiilubprzeszczepunerek.Wymagane jest udokumentowanie rozpoczęcia przewlekłej dializoterapii (data pierwszej dializy) lub przeszczepu nerki(udokumentowaniewpisanianalistębiorców).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:ostraodwracalnaniewydolnośćnerek,przyktórejkoniecznajestczasowodializaorazniewydolnośćjednejnerki.

ŁAGODNY NOWOTWÓR MÓZGU§ 4

Załagodny nowotwór mózguuważasięwewnątrzczaszkowyzagrażającyżyciu,niezłośliwynowotwórmózgu,powodującyuszkodzenie mózgu, potwierdzony przez neurologa lub neurochirurga, wymagający usunięcia neurochirurgicznego zdostępuprzeztrepanacjęczaszkilubwprzypadkuzaniechaniaoperacji,powodującytrwałyubytekneurologiczny.Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:guzyprzysadkimózgowejinaczyniaki(angioma).

148

ŚPIĄCZKA§ 5

Za śpiączkę uważa się stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwającyw sposób ciągły i wymagający stosowania systemów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin.Dodatkowowymagane jest stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii. Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujeprzypadkówśpiączkifarmakologicznejorazśpiączkiwynikającejzespożyciaalkoholu iinnychsubstancjiodurzających.

WIRUSOWE ZAPALENIE MÓZGU§ 6

Zawirusowe zapalenie mózguuważasięwirusowezapaleniemózgu,wwynikuktóregodochodzidoznacznego i trwałegodeficytuneurologicznegotrwającegoconajmniej6miesięcy.Diagnozamusibyćpotwierdzonaprzezspecjalistęneurologa.

DYSTROFIA MIĘŚNIOWA§ 7

Za dystrofię mięśniową uważa się postępujący dziecięcy rdzeniowy zanik mięśni zdiagnozowany i potwierdzony przezspecjalistęneurologaibiopsjęmięśni.

CUKRZYCA§ 8

Zacukrzycęuważasięcukrzycę insulinozależnąwymagającąstałego i regularnegopodawania insuliny.Warunkiemuznaniazasadnościświadczeniajest:- podawanieinsulinyprzezokresconajmniej6miesięcy,- potwierdzeniediagnozyprzezspecjalistędiabetologa.

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY§ 9

Zaprzewlekłą niewydolność wątroby uważasięchorobęmiąższuwątrobytrwającąconajmniej6miesięcy,manifestującąsię:- utrzymywaniemsiępodwyższonychwartościAspATiALATprzezokresconajmniej6miesięcy,- obecnościążółtaczki,wodobrzusza,żylakówprzełyku,encefalopatią.

CIĘŻKIE OPARZENIA§10

Zaciężkie oparzeniauważasięoparzenieIII-gostopniaobejmująceconajmniej20%powierzchniciałamierzonegowgRegułydziewiątekWallace’alubmetodąLundaiBrowderaspowodowaneuszkodzeniemtkankiprzezczynnikitermiczne,chemicznelubelektryczne.

OPERACJA SERCA W KRĄZENIU POZAUSTRJOWYM§11

Zaoperację serca w krążeniu pozaustrojowym uważasięprzebycieprzezdzieckoubezpieczonegopierwszorazowejoperacjinaotwartymsercuzużyciemkrążeniapozaustrojowego.Zochronyubezpieczeniowejwyłączonesąwszystkiezabieginiewymagająceotwarciaklatkipiersiowejizastosowaniasztucznegopłuco-sercaorazoperacjeprzeprowadzonezpowoduwadserca,którychrozpoznaniepostawionoprzedubezpieczeniem.Faktprzebyciaoperacjimusibyćpotwierdzonydokumentacjąmedycznązoddziałukardiochirurgii,któryprzeprowadziłleczenie.

ANEMIA APLASTYCZNA§12

Zaanemię aplastycznąuważasięprzewlekłeupośledzeniefunkcjiszpikukostnegopowodująceniedokrwistość,neutropeniętrombocytopenię,wymagająceleczeniaprzynajmniejdwóchzniżejwymienionychsposobów:a) przetaczaniepreparatówkrwiopochodnych,b) podawaniepreparatówstymulującychszpik,c) podawaniepreparatówimmunosupresyjnych,d) przeszczepienieszpikukostnego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresiehematologiiwoparciuowynikbiopsjiszpikukostnego.Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są: wady wrodzone oraz przypadki anemii aplastycznej w wyniku leczeniafarmakologicznego,chemioterapiilubradioterapii.

CHOROBA KAWASAKI§13

Zachorobę Kawasaki z następowym wytworzeniem się tętniaków tętnic wieńcowychuważasięprzebyciepotwierdzonejdokumentacją szpitalnąostrej fazy chorobyprzebiegającej zgorączkąpowyżej 39 st.Celsjuszaoniewyjaśnionej przyczynietrwającejconajmniej5dniitowarzyszącymiconajmniejczteremazpięciuniżejwymienionychobjawów:

149

1) zmianydotyczącekończyn:w fazieostrej: rumień,obrzękidłoni,stóp;w faziepodostrej:okołopaznokciowezłuszczanieskórypalcówdłoniistóp(2-3tydzieńchoroby),

2) różnokształtnawysypka,3) obustronnezapaleniespojówek,bezwysięku,4) zmianydotyczącewargijamyustnej:rumień,pękaniewarg,językmalinowy,rozlanenastrzyknięcieśluzówekjamyustnej

inosowo-gardłowej,5) limfadenopatiadotyczącaszyi,zazwyczajjednostronna:conajmniej1węzełchłonnyośrednicywiększejniż1,5cm.Rozpoznanie choroby musi być potwierdzone przez specjalistę kardiologa w oparciu o udokumentowane w badaniachobrazowych (np. Echo serca, angio-CT, NMR) obecności tętniaków tętnic wieńcowych po upływie 6 miesięcy od przebyciaostregoepizoduchoroby.

NABYTA NIEDOKRWISTOŚĆ HEMOLITYCZNA§14

Za nabytą niedokrwistość hemolitycznąuważasię,stanchorobowycharakteryzującysięskróceniemczasuprzeżyciakrwinekczerwonych,wprzebiegu któregodochodzi do zmniejszenia stężeniahemoglobinydopoziomuponiżej 9g/dl przezokres conajmniej3miesięcy.Zakresubezpieczenianieobejmujeniedokrwistościhemolitycznej,jeżeli:a) zostaławywołanastosowaniemniesterydowychlekówprzeciwzapalnych,antybiotykówlublekówprzeciwmalarycznych,lubb) jestspowodowanadziałaniemsubstancjitoksycznych,lubc) jestchorobąwrodzoną,lubd) jestnocnąnapadowąhemoglobinurią.

NAGMINNE PORAŻENIE DZIECIĘCE (POLIOMYELITIS)§15

Za nagminne porażenie dziecięcego (poliomyelitis) uważa się tylko takie porażenie, które oznacza ciężkie zakażeniewywołanewirusempolio,powodującetrwałyuszczerbeknazdrowiuiktóremusiłącznie:a) zostać jednoznacznie rozpoznane (zdiagnozowane) przez neurologa imieć udokumentowanie wwynikach badań płynu

mózgowo-rdzeniowegoisurowicykrwi,b) prowadzić do trwałego porażenia przynajmniej jednej kończyny lub do zaburzenia połykania oraz osłabienia mięśni

oddechowychwtymsamymczasie,przezconajmniej3miesiąceporozpoznaniuchoroby.Warunkiemuznaniazasadnościświadczenia jestudokumentowanieprzebyciaszczepieńprofilaktycznychprzeciwkowirusowipolio.

PARALIŻ§16

Zaparaliż uważa się całkowitą i trwałą utratę funkcji dwóch lubwięcej kończyn spowodowanąurazem lub chorobą rdzeniakręgowego lubmózgu rozpoznaną przez neurologa.Ubezpieczenie obejmuje utratę funkcji kończyn określaną jako diplegia,hemiplegia,tetraplegialubquadriplegia.

TĘŻEC§17

Za tężec uważa się tylko taki tężec, który oznacza chorobę zakaźną spowodowaną neurotoksynami wytwarzanymi przezlaseczki tężca (tetanospazminy). Charakteryzuje się wzmożonym napięciem mięśni szkieletowych w następstwie działaniatetanospazminy na układ nerwowy. Odpowiedzialnością są objęte tylko pełnoobjawowe przypadki wymagające intensywnejterapiiwwarunkachszpitalnych.Jednoznacznerozpoznaniemusibyćpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzośrodkaprowadzącegoleczenie.

UTRATA KOŃCZYN§18

Za utratę kończyn uważasięcałkowitąinieodwracalnąutratędwóchlubwięcejkończynspowodowanązewnętrznymurazem.Ubezpieczenieobejmujetakżejednoczasowąutratęoburąk(dłoni)lubobustóporazutratęjednejręki(dłoni)ijednejstopy.

UTRATA SŁUCHU§19

Zautratę słuchu uważasięcałkowitąinieodwracalnąobuusznąutratęsłuchuspowodowanąnagłymzachorowaniemluburazem.Rozpoznaniemusibyćpostawionenapodstawiebadańaudiometrycznychipotwierdzoneprzezlaryngologa.Ubezpieczenienieobejmujeprzypadkówutratysłuchumożliwychdoskorygowaniapostępowaniemterapeutycznym.

UTRATA WZROKU§20

Zautratę wzroku uważa się całkowitą i nieodwracalną obuoczną utratę wzroku spowodowaną nagłym zachorowaniem luburazem. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone przez okulistę. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty wzrokumożliwychdoskorygowaniapostępowaniemterapeutycznym.

150


W WYNIKU TRANSFUZJI KRWI§21

Za zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku transfuzji krwi) uważasięzakażenie,wprzypadkuktóregomożnaudowodnić, żeubezpieczonemuprzetoczonozakażonąkrewlubpreparatykrwiopochodnepochodzącezlicencjonowanegoośrodkauprawnionegodoprzygotowywaniatakichpreparatów (stacji krwiodawstwa). Przetoczenie zakażonej krwimusiałomiećmiejsce po dacie zawarcia dodatkowej umowyubezpieczenia.Serokonwersjamusinastąpićwciągu6miesięcyoddatyprzetoczenia.

BAKTERYJNE ZAPALENIE OPON MÓZGOWO- RDZENIOWYCH§22

Zabakteryjne zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych uważa się zapalenie oponmózgowo - rdzeniowych powodującepowstanie znacznego i trwałego ubytku neurologicznego potwierdzonego przez specjalistę neurologa po upływie 30 dni odpoczątkuchoroby.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonebadaniempłynumózgowo-rdzeniowego.

§ 23Niniejszy katalogpoważnychzachorowańdzieckaubezpieczonegozostał zatwierdzonyUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

151

Katalog Operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

1. OPERACJE POWŁOK CIAŁAa) przepuklinynabyte(2)*b) operacjeplastycznerekonstrukcyjnenastępstwwypadków(1)c) usunięciezmianyskóry,tkankipodskórnej(1)d) usunięciezmianwobrębiesutka(2)

2. OPERACJE PRZEWODU POKARMOWEGO I NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJa) operacjeprzełyku(5)b) operacjeprzepuklinyrozworuprzełykowego(2)c) operacjeżołądka

- częściowaresekcjażołądka(3)- całkowitaresekcjażołądka(4)- operacjawrzodużołądka,dwunastnicy(3)

d) operacjejelit(4)e) operacjawyrostkarobaczkowego(1)f) operacjeodbytnicy,odbytu(żylakiodbytupatrzpkt.11c)

- bezutworzeniastałegosztucznegoodbytu(4)- zutworzeniemstałegosztucznegoodbytu(5)

g) operacjewątroby(5)h) operacjepęcherzykaidrógżółciowych(2)i) operacjetrzustki(5)j) operacjeśledziony(3)

3. AMPUTACJEa) amputacjapalców(1)b) amputacjaręki,przedramienia,stopy(3)c) amputacjapodudzia,ramienia,uda(4)d) całkowitaamputacjakończynyzwyłuszczeniemwstawie(5)e) amputacjaprostasutka/ów(3)f) amputacjadoszczętnasutka/ówzusunięciemzawartościdołupachowego(5)

4. OPERACJE ZWIĄZANE Z OTWARCIEM KLATKI PIERSIOWEJa) operacjepłuca(5)

5. OPERACJE NARZĄDÓW ZMYSŁUa) operacjeoka

- urazoweuszkodzeniegałkiocznej(3)- usunięciegałkiocznej(3)- jaskra,zaćma,odwarstwieniesiatkówki(2)

b) operacjeucha- zabiegiwobrębieuchaśrodkowego(2)- zabiegiwobrębieuchawewnętrznego(4)

c) operacjenosa- operacjezatok(2)- operacjeprzegrodynosowejimałżowinnosa(1)

6. OPERACJE W OBRĘBIE JAMY USTNEJ I KRTANIa) operacjamigdałkówpodniebiennych(1)b) operacjeślinianek(2)c) usunięciezmianywobrębiekrtani(1)

7. OPERACYJNE LECZENIE KOŚĆCAa) operacjeczaszki

- usunięciekości,trepanacjalubodbarczenie(3)- otwarciejamyczaszki(5)

b) operacjetwarzoczaszki(2)c) operacjekręgosłupa,obręczybarkowejimiednicy(4)d) operacjekończyn(3)

8. OPERACJE MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN, WIĘZADEŁ (2)9. OPERACJE UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO

a) operacjenerki(4)b) operacjedrógmoczowych(3)c) operacjeprostaty(3)d) operacjeginekologiczne

- jajnikaijajowodu(2)- wobrębiesromu,pochwyiszyjkimacicy(2)- wycięciemacicy(3)

152

- usunięciezmianwobrębiemacicy(2)e) operacjemęskichnarządówpłciowych(2)

10. OPERACJE GUZÓW NOWOTWOROWYCHa) usunięcieguzówzłośliwych,zwyłączeniemguzówskóry,tkankipodskórnej,błonyśluzowej(5)b) usunięcieguzówzłośliwychskóry,tkankipodskórnej,błonyśluzowej(3)

11. OPERACJE NACZYŃ UKŁADU KRWIONOŚNEGOa) operacjetętnic(5)b) operacjeżył(2)c) żylakiodbytu(1)

12. OPERACJE KARDIOCHIRURGICZNEa) chirurgiczneleczeniechorobywieńcowej-by-pass(5)b) wymianazastawekwskutekwadnabytych(5)c) wszczepienierozrusznikaserca(3)d) wycięcietętniakaserca(5)e) zabiegudrożnieniatętnicwieńcowych-PTCA(2)

13. OPERACJE NEUROCHIRURGICZNEa) operacjecentralnegoukładunerwowego-mózgirdzeńkręgowy(5)b) operacjeobwodowegoukładunerwowego(2)

14. OPERACJE TARCZYCY (4)15. PRZESZCZEPY

a) przeszczepserca(5)b) przeszczepwątroby(5)c) przeszczepnerki(5)d) przeszczepinnychnarządów(4)

16. OPERACJE Z ZASTOSOWANIEM TECHNIK LASEROWYCH (1)

* w nawiasach podano skalę operacji od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe)

NiniejszykatalogoperacjizostałzatwierdzonyUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.zdnia2czerwca2015roku imazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

153

Katalog Operacji PLUS „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

A Operacje układu nerwowego Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Rozległewycięcietkankimózgowej 52. Wycięciezmianywtkancemózgowej 53. Stereotaktycznaablacjatkankimózgowej 34. Drenażokolicyzmianywtkancemózgowej 45. Operacjawszczepieniastymulatoramózgu(neurostymulacjamózgu) 46. Wytworzenieprzetokikomorymózgowej(wentrykulostomii) 37. Operacjadotyczącaprzestrzenipodpajęczynowkowejmózgu 48. Przeszczepnerwuczaszkowego 59. Wewnątrzczaszkoweprzecięcienerwuczaszkowego 510. Zewnątrzczaszkoweusunięcienerwubłędnego 411. Zewnątrzczaszkoweusunięcieinnegonerwuczaszkowego 412. Wycięciezmianywobrębienerwuczaszkowego 513. Operacjanaprawczanerwuczaszkowego 514. Wewnątrzczaszkowastereotaktycznadekompresjanerwuczaszkowego 315. Usunięciezmianywobrębieoponmózgowych 516. Operacjanaprawczaoponytwardej 517. Drenażprzestrzenizewnątrzoponowej 418. Drenażprzestrzenipodoponowej 419. Częściowewycięcierdzeniakręgowego 520. Operacjanakorzeniachnerwówrdzeniowych 521. Wycięcienerwuobwodowego 222. Zniszczenienerwuobwodowego 223. Wycięciezmianywobrębienerwuobwodowego 224. Mikrochirurgicznaoperacjanaprawczanerwuobwodowego 325. Wycięcienerwuwspółczulnego(sympatektomia)wodcinkuszyjnym 3

B Operacje gruczołów dokrewnych i gruczołu sutkowego Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Wycięciecałkowiteprzysadkimózgowej 42. Częściowewycięcieprzysadkimózgowej 43. Operacjaszyszynki 54. Całkowiteusunięcietarczycy 45. Wycięciepołowytarczycy(płata) 36. Wycięcienieprawidłowopołożonejtkankitarczycy 47. Wycięcietarczycyjęzykowej 38. Wycięcieprzytarczyc 39. Wycięciegrasicy 210. Wycięcienadnercza 311. Wycięciezmianynadnercza 212. Operacjanieprawidłowopołożonejtkankinadnerczy 313. Całkowitewycięcie(amputacja)gruczołusutkowego 414. Częściowewycięciegruczołusutkowego 215. Usunięciezmianygruczołusutkowego 116. Operacjadotyczącabrodawkigruczołusutkowego 1

C Operacje oka Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Wycięciegałkiocznej 3

154

2. Usunięciezmianyoczodołu 33. Protezowaniegałkiocznej 14. Rewizjaprotezygałkiocznej 15. Operacyjnaplastykaoczodołu 36. Nacięcieoczodołu 27. Usunięciezmianypowieki 18. Wycięcienadmiarupowieki 19. Rekonstrukcjapowieki 110. Korekcjadeformacjipowieki 111. Korekcjaopadaniapowieki 112. Operacjagruczołułzowego 113. Zespoleniedrógłzowychzjamąnosową 214. Operacjakanałułzowego 115. Złożonaoperacjanamięśniachokoruchowych 216. Repozycjamięśniaokoruchowego 217. Usunięciemięśniaokoruchowego 218. Częściowerozdzielenieścięgnamięśniaokoruchowego 219. Usunięciezmianyspojówki 120. Operacjanaprawczaspojówki 121. Wycięciezmianyrogówki 122. Operacjanaprawczarogówki 123. Usunięciezmianytwardówki 124. Zabiegnaprawczyodklejeniasiatkówkizklamrowaniem 225. Zabiegnaprawczyodklejeniasiatkówkibezklamrowania 126. Nacięcietwardówki 127. Wycięcietęczówki 128. Nacięcietęczówkizwytworzeniemprzetoki 229. Nacięcietęczówki 130. Usunięcieciałarzęskowego 231. Zewnątrztorebkoweusunięciesoczewki 232. Wewnątrztorebkoweusunięciesoczewki 233. Nacięcietorebkisoczewkioka 134. Wprowadzeniesztucznejsoczewki 235. Operacjaciałaszklistego 236. Zniszczeniezmianysiatkówki 1

D Operacje ucha Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Wycięcieuchazewnętrznego 22. Usunięciezmianyuchazewnętrznego 13. Plastykauchazewnętrznego 24. Drenażuchazewnętrznego 15. Otwarciewyrostkasutkowatego 26. Operacjanaprawczabłonybębenkowej 27. Drenażuchaśrodkowego 18. Rekonstrukcjakosteczeksłuchowych 29. Usunięciezmianyuchaśrodkowego 210. OperacjatrąbkiEustachiusza 211. Operacjaślimaka 412. Operacjaaparatuprzedsionkowego 313. Operacjanaprawczauchaśrodkowego 1

155

E Operacje układu oddechowego Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Operacjanaprawczanosa(pozłamaniukościnosa) 22. Operacjaprzegrodynosa 13. Amputacja(usunięcie)nosa 34. Operacjamałżowinywewnętrznejnosa 15. Usunięciezmianynosawewnętrznego 16. Operacyjneotwarciezatokiszczękowej 27. Operacjazatokiczołowej 28. Operacjazatokiklinowej 29. Operacjazatokinosa 110. Wycięciegardła 411. Operacjanaprawczagardła 3

12. Terapeutyczna operacja gardła przy użyciu endoskopu (nie obejmuje usunięcia ciała obcego zgardłabeznacięcia)

2

13. Wycięciekrtani 314. Wycięciezmianykrtanimetodąotwartą 315. Rekonstrukcjakrtani 316. Terapeutycznaoperacjakrtaniprzyużyciuendoskopu 117. Usunięciezrostówkrtani 118. Częściowewycięcietchawicy 419. Plastykatchawicy 320. Usunięciezrostówtchawicy 121. Protezowanietchawicymetodąotwartą 322. Tracheostomia(nieobejmujetracheostomiiczasowej) 123. Otwartaoperacjaostrogitchawicy 224. Częścioweusunięcieoskrzela 3

25. Operacjazapomocąendoskopudolnegoodcinkaukładuoddechowegometodąfiberoskopową(nieobejmujefiberoskopiidiagnostycznej,nieobejmujeusunięciaciałaobcegobeznacięcia)

2

26. Operacjazapomocąendoskopudolnegoodcinkaukładuoddechowegometodąbronchoskopową(nieobejmujebronchoskopiidiagnostycznej,nieobejmujeusunięciaciałaobcegobeznacięcia)

2

27. Przeszczeppłuca 528. Całkowiteusunięciepłuca 529. Usunięciepłatapłuca 430. Usunięciezmianytkankipłucnejmetodąotwartą 431. Operacjaśródpiersiametodąotwartą(nieobejmujebiopsjidiagnostycznej) 332. Operacjaśródpiersiaprzyużyciuendoskopu 3

F Operacje w zakresie jamy ustnej Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Częściowewycięciewargi 12. Usunięciezmianywargi 13. Korekcjadeformacjiwargi 24. Całkowitewycięciejęzyka 35. Usunięciezmianyjęzyka 16. Nacięciejęzyka 17. Usunięciezmianypodniebienia 18. Korekcjadeformacjipodniebienia 39. Wycięciemigdałków 110. Usunięciezmianyzinnejstrukturyjamyustnej(zwyłączeniemzębów) 1

156

11. Rekonstrukcjainnejstrukturyjamyustnej(zwyłączeniemzębówidziąseł) 212. Wycięcieślinianki 113. Usunięciezmianyślinianki 114. Nacięciegruczołuślinowego 115. Przeszczepienieprzewoduślinowego 116. Usunięciekamieniazprzewoduślinowegometodąotwartą 117. Podwiązanieprzewoduślinowego 118. Poszerzenieprzewoduślinowego 1

G Operacje górnej części przewodu pokarmowego Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Wycięcieprzełykuiżołądka 52. Całkowitewycięcieprzełyku 53. Częściowewycięcieprzełyku 34. Usunięciezmianyprzełykumetodąotwartą 35. Zespolenieomijająceprzełyku 56. Rewizjazespoleniaprzełyku 37. Operacjanaprawczaprzełyku 58. Wytworzenieprzetokiprzełykowej 39. Nacięcieprzełyku 210. Operacjażylakówprzełykumetodąotwartą 311. Wprowadzenieendoprotezyprzełykumetodąotwartą 312. Endoskopoweusunięciezmianyprzełykumetodąfiberoskopową 213. Endoskopoweusunięciezmianyprzełykuzzastosowaniemsztywnegoezofagoskopu 214. Operacjanaprawczaprzepuklinyprzeponowej 315. Operacjaantyrefluksowa 216. Rewizjapozabieguantyrefluksowym 117. Całkowitewycięcieżołądka 518. Częściowewycięcieżołądka 419. Usunięciezmianyżołądkametodąotwartą 420. Operacjaplastycznażołądka 421. Zespolenieżołądkowo-dwunastnicze 322. Zespolenieżołądkowo-czcze 323. Gastrostomia 124. Usunięciezrostówotrzewnowychmetodąotwartą 225. Leczenieoperacyjnechorobywrzodowejżołądka 226. Pyloromyotomia 227. Usunięciezmianygórnegoodcinkaprzewodupokarmowegometodąendoskopową 128. Wycięciedwunastnicy 329. Usunięciezmianydwunastnicymetodąotwartą 330. Zespolenieomijającedwunastnicy 331. Leczenieoperacyjnechorobywrzodowejdwunastnicy 332. Endoskopowaoperacjadwunastnicy 133. Wycięciejelitaczczego 334. Usunięciezmianyjelitaczczegometodąotwartą 335. Jejunostomia 336. Zespolenieomijającejelitaczczego 337. Endoskopowaoperacjajelitaczczego 238. Wycięciejelitakrętego 339. Usunięciezmianyjelitakrętegometodąotwartą 340. Zespolenieomijającejelitakrętego 3

157

41. Rewizjazespoleniajelitakrętego 342. Wytworzenieileostomii 343. Rewizjaileostomii 344. Śródbrzusznemanipulacjenajeliciekrętym 245. Endoskopowaoperacjajelitakrętego 2

H Operacje dolnego odcinka przewodu pokarmowego Poziomy operacji*Rodzajoperacji

1. Wycięciewyrostkarobaczkowego 22. Całkowitewycięcieokrężnicyiodbytnicy 53. Całkowitewycięcieokrężnicy 54. Nacięcieokrężnicy 25. Rozszerzonaprawostronnahemikolektomia 46. Resekcjapoprzecznicy 47. Lewostronnahemikolektomia 48. Wycięcieesicy 49. Usunięciezmianyokrężnicymetodąotwartą 410. Zespolenieomijająceokrężnicy 311. Śródbrzusznemanipulacjenaokrężnicy 212. Wyłonieniekątnicy 313. Operacjaokrężnicymetodąotwartązużyciemendoskopu 314. Usunięciezmianyokrężnicyprzyużyciuendoskopu 115. Endoskopoweusunięciezmianyesicy 116. Wycięcieodbytnicymetodąotwartą 517. Usunięciezmianyodbytnicymetodąotwartą 418. Ufiksowanieodbytnicymetodąotwartą 419. Operacjaufiksowaniaodbytnicypoprzezzwieraczodbytu 320. Operacjaufiksowaniaodbytnicyzdojściaprzezkrocze 421. Wycięcieodbytu 422. Wycięciezmianyodbytu 223. Operacjanaprawczaodbytu 324. Wycięciehemoroidów 225. Drenażprzezokolicękrocza 126. Wycięciezatokiwłosowej 1

I Operacje innych narzadów jamy brzusznej Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Przeszczepwątroby 52. Częściowewycięciewątroby 43. Usunięciezmianywątroby 44. Endoskopowaoperacjawątrobyzużyciemlaparoskopu 35. Przeznaczyniowezabiegioperacyjnenanaczyniachwątrobowych 26. Wycięciepęcherzykażółciowego 27. Zespoleniepęcherzykażółciowego 38. Operacjanaprawczapęcherzykażółciowego 39. Nacięciepęcherzykażółciowego 110. Przezskórnaterapeutycznaoperacjapęcherzykażółciowego 211. Wycięcieprzewodużółciowegowspólnego 312. Usunięciezmianydrógżółciowych 213. Zespolenieprzewoduwątrobowego 414. Zespolenieprzewodużółciowegowspólnego 3

158

15. Operacjanaprawczaprzewodużółciowego 316. Nacięcieprzewodużółciowego 217. PrzezdwunastniczaplastykazwieraczabrodawkiVaterametodąotwartą 318. PrzezdwunastniczenacięciezwieraczabrodawkiVaterametodąotwartą 319. EndoskopowenacięciezwieraczaOddiego 120. Endoskopowewprowadzenieprotezydoprzewodużółciowego 121. Endoskopoweoperacjeprzewodutrzustkowego 122. Przezskórnarewizjapołączeniaprzewodużółciowego 123. Przezskórnaimplantacjaprotezyprzewodużółciowego 224. OperacjawzakresieprzewodużółciowegopoprzezdrenT(Kehra) 125. Przeszczeptrzustki 526. Całkowitewycięcietrzustki 527. Wycięciegłowytrzustki 528. Usunięciezmianytrzustki 329. Zespolenieprzewodutrzustkowego 430. Otwartydrenażtrzustki 331. Nacięcietrzustki 332. Całkowitewycięcieśledziony 233. Wycięciezmianyśledziony 1

J Operacje serca i naczyń wieńcowych Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Przeszczeppłuciserca 52. Przeszczepserca 53. KorekcjacałkowitatetralogiiFallota 54. Wewnątrzprzedsionkoweprzełożeniespływużylnego(op.Mustarda) 55. Korekcjacałkowitegonieprawidłowegospływużylnego 56. Zamknięcieubytkuprzegrodyprzedsionkowo-komorowej 57. Zamknięcieubytkuprzegrodymiędzyprzedsionkowej 58. Zamknięcieubytkuprzegrodymiędzykomorowej 59. Zabiegiwzakresieprzegródsercanazamkniętymsercu 410. Przeznaczyniowaoperacjaprzegrodyserca 411. Wytworzeniewewnątrzsercowegokanałuzastawkowego 412. Wytworzeniewewnątrzsercowegokanałuinnegorodzaju 413. Plastykaprzedsionkaserca 514. Walwuloplastykamitralna 515. Walwuloplastykaaortalna 516. Plastykazastawkitrójdzielnej 517. Plastykazastawkitętnicypłucnej 518. Plastykaniesprecyzowanejzastawkiserca 519. Rewizjaplastykizastawkiserca 520. Otwartawalwulotomia 521. Zamkniętawalwulotomia 522. Przezskórnaoperacjadotyczącazastawkiserca 423. Usunięciezwężeniastrukturzwiązanychzzastawkamiserca 424. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocążyłyodpiszczelowej 525. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocąallograftu 526. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocąprotezy 527. Pomostowaniet.wieńcowejzt.piersiowąwewnętrzną 528. Otwartakoronaroplastyka 429. Przezskórnabalonowaangioplastykatętnicywieńcowej 2

159

30. Otwartaoperacjaukładubodźcoprzewodzącegoserca 431. Wszczepieniesystemuwspomaganiaserca 332. Wprowadzeniestałegorozrusznikasercaprzezżyły 233. Innystałysposóbstymulacjiserca 434. Wycięcieosierdzia 535. Drenażosierdzia 336. Nacięcieosierdzia 3

K Operacje naczyń tętniczych i żylnych Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Otwartaoperacjazłożonychwadwielkichnaczyń 52. Otwartaoperacjazamknięciaprzetrwałegoprzewodutętniczego 53. Przezskórnaoperacjadotyczącawadwielkichnaczyń 44. Zespolenieaortalno-płucnezużyciemwstawkinaczyniowej 45. Zespoleniepodobojczykowo-płucnezużyciemwstawkinaczyniowej 46. Operacjanaprawczatętnicypłucnej 57. Przezskórnaoperacjatętnicypłucnej 48. Wytworzeniepozaanatomicznegopomostuaortalnego 59. Wycięcietętniakaaorty 510. Wymianaaortalnejprotezynaczyniowej 411. Plastykaaorty 512. Przeznaczyniowaoperacjaaorty 413. Rekonstrukcjatętnicyszyjnej 414. Przeznaczyniowaoperacjatętnicyszyjnej 315. Usunięcieskrzeplinyztętnicyszyjnejmetodąotwartą 216. Operacjatętniakatętnicymózgu 517. Przeznaczyniowaoperacjatętnicymózgowej 318. Rekonstrukcjatętnicypodobojczykowej 519. Przeznaczyniowaoperacjatętnicypodobojczykowej 320. Rekonstrukcjatętnicynerkowej 521. Przeznaczyniowaoperacjatętnicynerkowej 322. Rekonstrukcjainnychgałęzitrzewnychaortybrzusznej 523. Przeznaczyniowaoperacjagałęzitrzewnychaortybrzusznej 324. Operacjatętniakatętnicybiodrowej 525. Rekonstrukcjatętnicybiodrowej 526. Przeznaczyniowaoperacjatętnicybiodrowej 327. Operacjatętniakatętnicyudowej 528. Rekonstrukcjatętnicyudowej 529. Przeznaczyniowaoperacjatętnicyudowej 230. Rewizjaporekonstrukcjiinnejtętnicy 231. Wycięcieinnejtętnicy 232. Operacjanaprawczainnejtętnicy 233. Przeznaczyniowaoperacjaterapeutycznainnychtętnic 234. Zespolenietętniczo-żylne 235. Zespolenieżyływrotnejlubgałęziżyływrotnej 536. Wytworzeniezastawkiżyłyobwodowej 237. Wycięcieżylakówkończynydolnej 238. Usunięcieskrzeplinyzżyłymetodąotwartą 139. Przeznaczyniowaoperacjaterapeutycznanaczyniażylnego 1

160

L Operacje układu moczowego Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Przeszczepnerki 42. Całkowitewycięcienerki 43. Częściowewycięcienerki 34. Usunięciezmianynerkimetodąotwartą 36. Nacięcienerki 27. Usunięciekamieniaznerkimetodąendoskopową 18. Operacjanerkiprzeznefrostomię 19. Wycięciemoczowodu 310. Wytworzenieprzetokimoczowodowej 311. Reimplantacjamoczowodu 312. Operacjanaprawczamoczowodu 314. Endoskopowaoperacjamoczowoduprzeznefroskop 215. Endoskopowaoperacjamoczowoduprzezureteroskop 116. Operacjawzakresieujściamoczowodu 217. Całkowitewycięciepęcherzamoczowego 518. Częściowewycięciepęcherzamoczowego 319. Powiększeniepęcherzametodąotwartą 320. Operacyjnewytworzenieprzetokipęcherzowo-skórnej 121. Usunięciezmianypęcherzametodąendoskopową 222. Endoskopowaoperacjazwiększającapojemnośćpęcherza 123. Brzuszno-pochwowaplastykaujściapęcherzaukobiety 224. Brzusznaplastykaujściapęcherzaukobiety 225. Przezpochwowaoperacjaujściapęcherzaukobiety 226. Endoskopowaoperacjaujściapęcherzaukobiety 127. Wycięcieprostatymetodąotwartą 328. Endoskopowaoperacjaprostaty 129. Endoskopowaoperacjawobrębieujściapęcherzamoczowegoumężczyzny 130. Wycięciecewkimoczowej 331. Operacjanaprawczacewkimoczowej 332. Endoskopiacewkimoczowej 133. Operacjawzakresieujściacewkimoczowej 1

M Operacje męskich narządów płciowych Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Usunięciemoszny 22. Częściowewycięciemoszny 13. Obustronnewycięciejąder 34. Usunięciejądra 25. Obustronnesprowadzeniejąderdomoszny 36. Sprowadzeniejądradomoszny 27. Protezowaniejądra 28. Operacjawodniakajądra 19. Operacjanajądrza 110. Wycięcienasieniowodu 111. Operacjanaprawczapowrózkanasiennego 212. Operacjażylakówpowrózkanasiennego 113. Operacjapęcherzykównasiennych 214. Amputacjaprącia 315. Usunięciezmianyprącia 1

161

16. Operacjanaprawczaprącia 117. Protezowanieprącia 118. Operacjanapletka 1

N Operacje żeńskich narządów płciowych Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Operacjałechtaczki 12. OperacjagruczołuBartholina 13. Wycięciesromu 24. Wycięciezmianysromu 15. Operacjanaprawczawobrębiesromu 16. Nacięciekanałupochwy 17. Wycięciepochwy 18. Nacięciezrostówpochwy 19. Usunięciezmianypochwy 110. Operacjanaprawczapochwy 111. Plastykawypadniętejpochwypołączonazresekcjąszyjkimacicy 112. Plastykasklepieniapochwy 113. OperacjawobrębiezatokiDouglase’a 114. Wycięcieszyjkimacicy 115. Wycięciezmianyszyjkimacicy 116. Całkowitewycięciemacicydrogąbrzuszną 417. Wycięciemacicydrogąprzezpochwową 318. Operacjamacicymetodąendoskopową 119. Całkowiteobustronnewycięcieprzydatkówmacicy 320. Całkowitejednostronnewycięcieprzydatkówmacicy 221. Częściowewycięciejajowodu 222. Wszczepienieprotezyjajowodu 223. Operacyjneobustronnezamknięcieświatłajajowodów 124. Nacięciejajowodu 225. Operacjadotyczącastrzępkówjajowodu 226. Częściowewycięciejajnika 227. Operacyjnezniszczeniezmianyjajnika 228. Operacjanaprawczajajnika 229. Operacjaendoskopowadotyczącajajnika 230. Operacjawięzadłaszerokiegomacicy 231. Operacjainnegowięzadłamacicy 2

O Operacje skóry Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Odległyprzeszczeppłataskórno-mięśniowego 32. Odległyprzeszczeppłataskórno-powięziowego 23. Odległyprzeszczepuszypułowanegopłataskórnego 14. Przeszczeppłataskoryowłosionej 15. Przeszczeppłataskórnegozunerwieniem 36. Operacjauwolnieniabliznyzużyciempłataskórnego 17. Miejscowyprzeszczeppłataskórno-mięśniowego 18. Miejscowyprzeszczeppłataskórno-powięziowego 19. Miejscowyprzeszczepuszypułowanegotkankąpodskórną,płataskóry 110. Przeszczeppłataśluzówki 111. Siatkowyautoprzeszczepskóry 1

162

12. Przeszczepśluzówki 113. Przeszczepienieinnejtkankidoskóry 114. Wprowadzenieekspanderapodskórę 115. Rewizjaekspanderawtkancepodskórnej 1

P Operacje tkanek miękkich Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Częściowewycięcieścianyklatkipiersiowej 42. Rekonstrukcjaścianyklatkipiersiowej 43. Wycięcieopłucnejmetodąotwartą 44. Operacjaterapeutycznaopłucnejprzyużyciuendoskopu 25. Operacjanaprawczapękniętejprzepony 56. Prostewycięcieworkaprzepuklinypachwinowej 17. Pierwotnaplastykaprzepuklinypachwinowej 18. Plastykanawrotowejprzepuklinypachwinowej 29. Pierwotnaplastykaprzepuklinyudowej 110. Plastykanawrotowejprzepuklinyudowej 211. Plastykaprzepuklinypępkowej 112. Pierwotnaplastykaprzepuklinywbliźniepooperacyjnej 113. Plastykanawrotowejprzepuklinywbliźniepooperacyjnej 214. Plastykaprzepuklinyścianyjamybrzusznejoinnymumiejscowieniu 115. Operacjadotyczącapępka 116. Usunięciezmianyotrzewnejmetodąotwartą(nieobejmujeuwalnianiazrostówotrzewnej) 117. Drenażotwartyjamyotrzewnej 118. Operacjadotyczącasieci 119. Operacjadotyczącakrezkijelitacienkiego 120. Operacjadotyczącakrezkiokrężnicy 121. Operacjadotyczącatylnejścianyjamyotrzewnej 122. Operacjaendoskopowaotrzewnej 123. Przeszczeppowięzi 124. Wycięciepowięzibrzucha 125. Usunięciezmianypowięzi 126. Wycięcietorbieligalaretowatejpochewkiścięgna 127. Powtórnewycięcietorbieligalaretowatejpochewkiścięgna 128. Operacjakaletkimaziowej 129. Przełożenieścięgna 230. Wycięcieścięgna 231. Pierwotnaoperacjanaprawczaścięgna 232. Wtórnaoperacjanaprawczaścięgna 233. Uwolnienieścięgna 134. Zmianadługościścięgna 135. Wycięciepochewkiścięgna 136. Przeszczepmięśnia 337. Wycięciemięśnia 138. Operacjanaprawczamięśnia(niedotyczyprostegoszyciamięśnia) 139. Uwolnienieprzykurczumięśnia 140. Wycięciegrupywęzłówchłonnych(wycięcieregionalnychwęzłówchłonnych) 241. Drenażwęzłachłonnego 142. Operacjaprzewodulimfatycznego 243. Operacjadotyczącakieszonkiskrzelowej 1

163

R Operacje kości i stawów Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Operacjanaprawczaczaszki 42. Otwarcieczaszki 53. Operacjausunięciazmianykościczaszki 14. Wycięciekościtwarzy 25. Nastawieniezłamaniaszczękimetodąotwartą 26. Nastawieniezłamaniainnychkościtwarzymetodąotwartą(beznastawieniakościnosa) 27. Otwartenastawieniezłamaniakościnosa 18. Wycięcieżuchwy 39. Nastawieniezłamaniażuchwymetodąotwartą 210. Rekonstrukcjastawuskroniowo-żuchwowego 311. Pierwotnaoperacjaodbarczającakręgosłupszyjny 512. Korekcjapooperacjiodbarczeniakręgosłupaszyjnego 413. Operacjaodbarczającakręgosłuppiersiowy 5

14.Pierwotnaoperacjaodbarczającakręgosłuplędźwiowy(nieobejmujeoperacjiwycięciakrążkamiędzykręgowego)

5

15. Korekcjapooperacjiodbarczeniakręgosłupalędźwiowego 516. Operacjaodbarczającainneczęścikręgosłupa 417. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupaszyjnego 418. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupaszyjnego 419. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupapiersiowego 420. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupapiersiowego 421. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupalędźwiowego 322. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupalędźwiowego 323. Pierwotneusztywnienie(artrodeza)stawukręgosłupaszyjnego 524. Pierwotneusztywnienie(artrodeza)innegostawukręgosłupa 425. Korekcjausztywnieniastawówkręgosłupa 426. Korekcjadeformacjikręgosłupazapomocąwszczepianychurządzeńmechanicznych 527. Usunięciezmianykręgosłupa 328. Odbarczeniezłamaniakręgosłupametodąotwartą 329. Unieruchomieniezłamaniakręgosłupametodąotwartą 330. Całkowitarekonstrukcjakciuka 331. Całkowitarekonstrukcjaprzodostopia 332. Całkowitarekonstrukcjatyłostopia 333. Operacyjneumieszczenieendoprotezykości 334. Wycięciekościektopowej 135. Usunięciezmianykości 236. Otwartechirurgicznezłamaniekości 237. Kątoweokołostawowerozdzieleniekości 238. Rozdzielenietrzonukości 239. Rozdzieleniekościstopy 240. Drenażkości 241. Pierwotneotwartenastawieniezłamaniakościzestabilizacjąwewnętrzną 342. Pierwotneotwartenastawieniezłamaniakościzestabilizacjązewnętrzną 343. Pierwotneotwartenastawienieprzezstawowegozłamaniakości 244. Wtórneotwartenastawieniezłamanejkości 245. Zamkniętenastawieniezłamaniakościzestabilizacjąwewnętrzną 146. Zamkniętenastawieniezłamaniakościzprzezskórnąstabilizacjązewnętrzną 147. Operacyjnastabilizacjaoddzielonejnasadykości 148. Całkowitaendoprotezoplastykastawubiodrowegozużyciemcementu 449. Całkowitaendoprotezoplastykastawubiodrowegobezużyciacementu 4

164

50. Całkowitaendoprotezoplastykastawukolanowegozużyciemcementu 351. Całkowitaendoprotezoplastykastawukolanowegobezużyciacementu 352. Całkowitaendoprotezoplastykainnychstawówzużyciemcementu 253. Całkowitaendoprotezoplastykainnychstawówbezużyciacementu 254. Protezowaniegłowykościudowejzużyciemcementu 455. Protezowaniegłowykościudowejbezużyciacementu 456. Protezowaniegłowykościramiennejzużyciemcementu 457. Protezowaniegłowykościramiennejbezużyciacementu 458. Protezowaniestawuinnejkościzużyciemcementu 259. Protezowaniestawuinnejkościbezużyciacementu 260. Usztywnienie(artrodeza)stawówpalucha 161. Usztywnienie(artrodeza)innegostawuzprzeszczepemkostnym 162. Usztywnienie(artrodeza)innegostawuzestabilizacjąwewnętrzną 163. Korekcjausztywnienia(artrodezy)innegostawu 164. Przywrócenieruchomościusztywnionegostawu 265. Pierwotneoperacyjnenastawienieurazowegozwichnięciastawu 266. Wtórnenastawienieurazowegozwichnięciastawumetodąotwartą 167. Operacjachrząstkipołksiężycowatejmetodąotwartą 368. Protezowanieścięgna 369. Wzmocnienieścięgnaprotezą 270. Operacjastabilizującastawmetodąotwartą 271. Uwolnienieprzykurczustawu 172. Operacjastrukturokołostawowychpalucha 173. Endoskopowaoperacjachrząstkipołksiężycowatej 274. Endoskopowaoperacjainnychchrząstekstawowych 275. Endoskopowaoperacjainnychstrukturstawowych 276. Endoskopowaoperacjastawukolanowego 277. Endoskopowaoperacjainnegostawu 2

S RÓŻNE Poziomy operacji*Nazwaoperacji

1. Reimplantacjakończynygórnej 42. Reimplantacjakończynydolnej 43. Reimplantacjainnegonarządu 24. Wszczepienieprotezykończyny 45. Amputacjakończynygórnejnawysokościramienia 46. Amputacjarękinawysokościnadgarstka 37. Amputacjakończynydolnejnawysokościuda 48. Amputacjakończynydolnejnapoziomiepodudziaistopy 39. Amputacjapaluchalubkciuka 210. Amputacjapalca(zwyłączeniemutratypaliczkadalszegolubopuszki) 1

* skala operacji od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe)

NiniejszykatalogoperacjizostałzatwierdzonyUchwałąnr123/2015ZarząduTUnŻ„Warta”S.A.zdnia2czerwca2015rokuimazastosowaniedoumówzawieranychod22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

165

Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego

§ 1Niniejszy katalog określa następujące metody leczenia specjalistycznego, będące przedmiotem ubezpieczenia w ramachDodatkowegoUbezpieczenianaWypadekLeczeniaSpecjalistycznegoUbezpieczonego:1) ablacja(100%)2) wszczepieniekardiowertera/defibrylatora(100%)–3) wszczepienierozrusznikaserca(stymulatoraserca,kardiostymulatora)(100%)–4) chemioterapialubradioterapia(100%)5) terapiainterferonowa(100%)6) dializoterapia(100%)7) wertebroplastykaprzyleczeniunaczyniakakręgosłupa(50%)wnawiasachpodanowysokośćświadczeniawprocenciekwotybazowej.

ABLACJA § 2

Zaablację uważa się zabieg kardiologiczny przeprowadzany przy użyciu prądu o częstotliwości radiowej, któryma na celuusunięcieogniskabędącegoźródłemzaburzeńrytmuserca.

WSZCZEPIENIE KARDIOWERTERA/DEFIBRYLATORA§ 3

Zawszczepienie kardiowertera/defibrylatora uważa sięmetodę leczenia chorych z poważnymi zaburzeniami rytmu sercaoraz chorych po epizodach nagłego zatrzymania krążenia polegającą na umieszczeniu w organizmie chorego urządzeniaelektronicznegowyposażonegowfunkcjędetekcyjną,defibrylacyjnąistymulacyjną.

WSZCZEPIENIE ROZRUSZNIKA SERCA (STYMULATORA SERCA, KARDIOSTYMULATORA)§ 4

Zawszczepienie rozrusznika serca (stymulatora serca, kardiostymulatora)uważasięmetodęleczeniastosowanąuchorychz zaburzeniami rytmu serca (bradyarytmia) polegającą na umieszczeniu w organizmie chorego urządzenia elektronicznegopobudzającegoczynnośćelektrycznąsercazapomocąprąduelektrycznego.

CHEMIOTERAPIA § 5

Zachemioterapięuważasięmetodęogólnoustrojowego(leczeniesystemowe)leczeniachorobynowotworowejprzyużyciuconajmniejjednegolekuzgrupylekówL,wedługklasyfikacjiATC.podanegodrogąpozajelitową.

RADIOTERAPIA § 6

Za radioterapię uważasięmetodęstosowanąwonkologii polegającąnazastosowaniupromieniowania jonizującegowceluleczeniachoróbnowotworowych.

TERAPIA INTERFERONOWA § 7

Za terapię interferonową uważa się metodę leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C polegającą nazastosowaniuinterferonupodawanegodrogąpozajelitową.

DIALIZOTERAPIA § 8

Zadializoterapięuważasięmetodę leczeniaostrej ikrańcowejprzewlekłejniewydolnościnerekprzyużyciuhemodializy lubdializyotrzewnowej.

WERTEBROPLASTYKA§ 9

Zawertebroplastykęuważasięzabiegpolegającynawstrzyknięciudozmienionegochorobowotrzonukręgucementukostnegowceluleczenianaczyniakakręgosłupa.

166

§10Niniejszy katalogmetod leczenia specjalistycznego został zatwierdzonyUchwałą nr 123/2015 ZarząduTUnŻ „WARTA”S.A. zdnia2czerwca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia22czerwca2015roku.


Jarosław Parkot


Paweł Bednarek

grupowe ubezpieczenie na Życie „warta ekstrabiznes plus” · 3 ogólne warunki ubezpieczenia...

Documents