grupo funcional asistencial - financiero noviembre - 2013 reunión para la planificación 2014 dra....

Grupo funcional Asistencial -

financiero

Noviembre - 2013

Reunión para la planificación 2014

Dra. Cristina Guzmán Toro

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Desafios

• Planificar con el Modelo de Gestión en red , continuidad de la atención y resolución de los problemas

2


Desafíos

• Relevar los Objetivos Sanitarios (ENS 2011-2020) que conforman la Estrategia de Salud

1. Mejorar el nivel de salud de la población2. Disminuir las desigualdades en salud3. Aumentar la satisfacción de la población frente a los Servicios

de Salud4. Asegurar la calidad de las intervenciones Sanitarias

3


Desafíos

• Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar y Comunitario

4


Desafios:

• Planificación de la Red Asistencial a largo plazo y Planificación anual a corto plazo

5


Desafíos

• Enfoque desde la Perspectiva de Ciclo Vital individual y familiar

6


Desafios

• Integración territorial

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RED ATENCIÓN PRIMARIA SERVICIO

DE SALUD COQUIMBO -2013

*Fuente: DEIS.

APS

12 Comunas Salud Municipal

APS

2 comunasCosto fijo

APS

1 comuna Dependiente de l SS

Tipo de Establecimiento Total

CGR 12

CGU 12

PSR 100

SAPU 13

SUR 8

CESAM 1

CECOFS 5

Total general 151


MECANIMOS Y REGULACION DEL FINANCIAMIENTO EN APS

APS MUNICIPAL

APS DEPENDIENTE DE SERVICIOS DE SALUD

MECANISMO PER CÁPITA: LEY 19.378. ART. 49

PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN: PROGRAMAS: : LEY 19.378. ART. 56

GLOSA 03 LEY PRESUPUESTOS

MECANISMO: PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN

PRESUPUESTO HISTÓRICO

PROGRAMAS: GLOSA 02 LEY PRESUPUESTOS


MARCO PRESUPUESTARIO PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA AÑO 2013.


FINANCIAMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA AÑO 2013 (País)

829.698.777 86%

139.022.979 14%

APS MUNICIPAL APS SERVICIOS

CONCEPTO SUBT. 21 M$ SUBT. 22 M$ SUBT. 24 M$ SUBT. 29 M$ TOTAL M$

PER CAPITA - - 570.661.406 - 570.661.406

ADDF - - 14.192.634 - 14.192.634

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO 23.121.103 52.985.190 189.780.014 266.050 266.152.357

LEYES APS MUNICIPAL (*) - - 55.064.723 - 55.064.723

FARMACOS - 42.992.265 - - 42.992.265

APS NO MUNICIPAL 15.607.910 4.050.461 - - 19.658.371

TOTAL APS 2013 M$ 38.729.013 100.027.916 829.698.777 266.050 968.721.756

NOTA: (*) No considera provisiones de componente variable


FINANCIAMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL AÑO 2013 (país)

69%

2%

23%

7%

PER CAPITA ADDF PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO LEYES APS MUNICIPAL

PRESUPUESTO APS MUNICIPAL TOTAL M$

PER CAPITA 570.661.406 ADDF 14.192.634 PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO 189.780.014 LEYES APS MUNICIPAL 55.064.723

TOTAL 2013 M$ 829.698.777


Para la ejecución de dichos Programas de Salud, el plan se traduce en una tarifa : un aporte básico unitario

homogéneo (per capita basal), igual para toda la población beneficiaria y todas las comunas del país. ($3.509)

Conjunto de prestaciones que concede derecho al aporte estatal, está definido en Decreto 82 del 24/12/2012.

APS MUNICIPAL - PLAN DE SALUD EN DECRETO PER CÁPITA

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 14

• Seg costo RRHH de canasta de PSFA

• Administración del establecimientoB=A * 36,2%

• Administración MunicipalC=A+B* 7,84%

• FarmaciaD= A+B+C*17,43%

• Gasto OperacionalE=A+B+C*22,9%

• Valor Per cápita basalF=A+B+C+D+E

CALCULO DEL PER CÁPITA:


• Aumento de la gama de profesionales• Actualización de conocimientos• Incentivos y carrera funcionaria

Costo directo RRHH

• Profesionales técnicos de Nivel Sup.• TICS - OIRS• Especificaciones técnicas arquitectónicas• Proceso de acreditación

Administración establecimiento

Y Municipal

• Aumento de fármacos en el arsenal• Medicamentos e insumos GESFármacos

Gastos operacionales

•Infraestructura, equipamiento, movilización, apoyo diagnóstico y terapéutico, aumento de la Jornada diaria, aumento del volumen de prestaciones.•Los convenios no financian gastos operacionales

Complejidades que no da cuenta el per-cápita:


INCREMENTOS AL PER CAPITA BASAL

POBREZA RURALIDAD

DIFICULTAD PARA ACCEDER A

ATENCIONES DE SALUD


Considera nivel socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria.

a) Clasifica comunas sobre la base del Índice de Privación Promedio Municipal con datos de la SUBDERE, en diferentes tramos de pobreza. (del municipio, no de las personas)

Tramo 1 - 18%;Tramo 2 – 12%;Tramo 3 – 6%; Tramo 4 - 0%

(el tramo A de FONASA esta en el 34% al 36%)

b) Asignación por Población de 65 años y más a cargo: $ 519 /Persona/Mes

POBREZA


RURALIDAD: Con base al censo de 2002, se clasifican las comunas en rurales y urbanas. (dicotómico; si/no)

Rural toda comuna en la cual la población rural sea igual o mayor al 30%;(el incremento es de un 20% independiente si es 100% rural)

Donde la entidad administra solamente establecimientos rurales, tales como: consultorios generales rurales, postas rurales de salud, estaciones médico rurales, etc.

RURALIDAD


DESEMPEÑO DIFÍCIL

Valor básico que representa esta asignación calculada conforme a la normativa precedentemente citada.(Solo para el RRHH no obstante se hace difícil: el

acercamiento, la seguridad de la infraestructura, la vigilancia, gasto de móviles)

Dificultad para prestar atenciones de salud comunas en que alguno de sus establecimientos se hace acreedor a

la asignación de desempeño difícil, normada en los artículos 28, 29 y 30 de la ley N° 19.378, en los artículos

77 a 80 del decreto N° 1.889 de 1995


Comuna $ de 2013/ mes

Canela 2.666.745

Combarbalá 2.181.301

Coquimbo 4.760.098

Illapel 4.619.260

La Higuera 2.630.832

La Serena 1.627.375

Los Vilos 3.16.512

Monte Patria 7.554.342

Ovalle 6.581.295

Paihuano 1.475.833

Punitaqui 3.274.693

Rio Hurtado 1.810.988

Salamanca 4.021.510

Vicuña 4.856.946

DESEMPEÑO DIFICIL 2013


Comunas que presentan distintos índices de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se considera en forma referencial, el porcentaje de asignación de zona establecido en el artículo 7° del decreto ley N° 249, de 1973, esquematizándolo para estos efectos en diferentes tramos.

Contempla dificultad para prestar atenciones de salud en comunas en que alguno de sus establecimientos se hace acreedor a la asignación de desempeño difícil.

REFERENCIA ASIGNACION DE ZONA


Comuna % que aporta en per cápita

Paihuano 76,59

La Higuera 28,53

Rio Hurtado 74,52

Coquimbo 58,89

Canela 53,77

Monte Patria 67,81

Los Vilos 81,29

Ovalle 91,37

Illapel 90,08

La Serena 76,59

Salamanca 72,51

Punitaqui 66,84

Combarbalá 71,60

Vicuña 87,64

% de Aporte del percápita de todo el gasto en salud año 2012


Comuna % aporte

Paihuano 13,57

La Higuera 8,89

Rio Hurtado 5,85

Coquimbo 4,20

Canela 4,19

Monte Patria 3,09

Los Vilos 1,80

Ovalle 0,91

Illapel 0,76

La Serena 0,64

Salamanca 0,43

Punitaqui 0,17

Combarbalá 0,00

Vicuña 0,00

% de Aporte municipal a salud /ingresos año 2012


A. ACTIVIDAD GENERAL

B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION

C. ACTIVIDAD CON GARANTIA EXPLICITAS EN SALUD

INDICE DE ACTIVIDAD DE ATENCION PRIMARIA


M. 1 25% 8,0 Cobertura Examen de medicina preventiva hombres 20-44 años

M. 2 25% 8,5 Cobertura de Examen de medicina preventiva mujeres de 45 a 64 años

M. 3 50% 8,5 Cobertura de Examen de medicina preventiva en adultos de 65 y más años

M. 4 85% 8,0 Ingreso precoz al control de embarazo

M. 5 6% 8,0 Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años

M. 6 20% 8,0 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total

M. 8 55% 10 Cobertura de atención de diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años

M. 9 71% 10 Cobertura de atención de hipertensión arterial en personas de 15 y más años

M.10 91% 10 Cobertura de evaluación de desarrollo sicomotor en niños y niñas de 12 a 23 meses bajo control

M. 11 0,18% 11 Tasa de visita domiciliaria Integral

M. 7 95% 10 Gestión de reclamos en atención primaria

Metas IAAPS , año 2013:A = Indicadores de Actividad general

Cobertura acciones

preventivas

Preventivas con enfoque

de riesgo

Oportunidad,

Accesibilidad Equidad

Enfoque familiar


B = Actividad con continuidad de la atención:

N° Indicador Método de cálculo Meta Importancia relativa

1 Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 hrs. De lunes a viernes y sábados de 9 a 13 hrs,

(n° de establecimientos funcionando de 8 a 20 hrs. De lun. a vier. y sábados de 9 a 13 hrs./ n° total de establecimientos)*100

100% 50%

2 Disponibilidad de fármaco trazador

N° de fármacos trazadores disponibles/n° total de fármacos trazadores

100% 50%

26


C = Actividad de garantías explícitas (12), meta 100%:

N° Problema

07 Diabetes mellitus tipo II

19 IRA baja en menores de 5 años de manejo ambulatorio

20 NAC de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más

21 HTA primaria esencial en personas de 15 años y más

22 Epilepsia NO refractaria en personas de 65 años y más

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años

29 Vicios de refracción en personas de 65 años y más

34 Depresión en personas de 15 años y más

38 Enfermedad pulmonar obstructiva cr. De tratamiento ambulatorio

39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años

41 Tto. Médico de artrosis de cadera y rodilla leve o moderada (55 años y más)

46 Urgencia odontológica ambulatoria

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GRACIAS

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