GRUPO DE INTERÉS: ANDROLOGÍA

Dr. Ferrán García José

Responsable de la Unidad de Andrología. Servicio de Reproducción. Instituto Marqués. Barcelona.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LA CRIOPRESERVACIÓN DE

GAMETOS EN EL HOMBRE

▪ Pacientes oncológicos

▪ Pre-cirugías potencialmente causantes de esterilidad

▪ Pacientes que se someten a una vaso-vasostomía

▪ Deterioro progresivo de la calidad seminal

▪ Muestras valiosas

▪ Pacientes con dificultades para obtener la muestra

▪ Transexuales mujeres

▪ Causas no médicas

INDICACIONES

PACIENTES ONCOLÓGICOS

▪ 5% cánceres en pacientes < 35 años

▪ Tasa de supervivencia en niños: 79.1% a 5 años1

▪ QMT y RT efecto citotóxico sobre la gametogénesis

▪ Preservación de la fertilidad

▪ 15-30% azoospérmicos años después del tratamiento

▪ Grado de afectación depende: • Grupo del agente antineoplásico

• Número de agentes utilizados

• Dosis total

• Duración del tratamiento

• Edad del paciente

• Sensibilidad individual

1.Gatta G et al., Lancet Oncol 2014;15:35-47.

PACIENTES ONCOLÓGICOS

INDICACIÓN % (N)

Tm TESTICULAR 32% (356)

LINFOMA HODGKIN 12,7% (124)

LEUCEMIA 4,2% (47)

LINFOMA NO HODGKIN 4% (45)

SARCOMA 3,8% (44)

TRASPLANTE RENAL 2% (23)

Tm PRÓSTATA 0,9% (11)

LUPUS 0,5% (6)

OTROS 41% (456)

Gentileza del Dr. Lluis Bassas

Fundación Puigvert. 1292 pacientes oncológicos. 1986-2012.

PACIENTES ONCOLÓGICOS

RIESGO DE AZOOSPERMIA

AGENTES

ALTO Ciclofosfamida, Procarbazina, Clorambucil, Melfalan, Busulfan, Dacarbazina, Ifosfamida, Clormetina, Carmustina*, Iomustina*

MODERADO Cisplatino, Carboplatino, Doxorubicina (=Adriamicina)

BAJO Metotrexate, 5-Fluoracilo, Vincristina, Bleomicina, Actinomicina D (=Dactinomicina), Vinblastina, Mercaptopurina.

RIESGO DE AZOOSPERMIA DE LOS AGENTES QUIMIOTERÁPICOS

Winkler-Crepaz K et al., Minerva Endocrinol. 2015 Jun;40(2):105-18.

*Azoospermia en la edad adulta tras tratamiento en la pubertad

PACIENTES ONCOLÓGICOS

RIESGO DE AZOOSPERMIA DE LOS AGENTES QUIMIOTERÁPICOS

REGIMEN AGENTES RIESGO DE AZOOSPERMIA

COP ciclofosfamida, vincristina, procarbazina

>95%

MOPP mecloroamina, vincristina, procarbacina, prednisona

75%

ABVA doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina

33%

Stanford V doxorrubicina, vinblastina, mecloretamina, vincristina, bleomicina, etopósido, prednisona

25%

VEEP vincristina, epirrubicina, etopósido, prednisona

<10%

PACIENTES ONCOLÓGICOS

RADIOTERAPIA Y FERTILIDAD

▪ Radiación testicular directa con dosis > 0,35 Gy causa azoospermia reversible.

▪ Azoospermia prolongada o irreversible con radiación testicular de:

▪ Dosis > de 15 Gy causan daño en las células de Leydig, irreversibles con dosis > 20 Gy.

▪ Recuperación espontánea de la espermatogénesis en 1 año en los casos más favorables.

▪ Otros puede tardar varios años o ser irreversible.

• > 2,5 Gy en adultos

• > 6 Gy en niños

PACIENTES ONCOLÓGICOS

Ferrari S et al., Reproductive BioMed Online (2016) 33, 29–38.

PACIENTES ONCOLÓGICOS

American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update

J Clin Oncol. 2013 Jul 1; 31(19): 2500–2510.

RECOMENDACIONES PARA LA PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

▪ La criopreservación espermática es el único método establecido de preservación de la fertilidad.

▪ La gonadoprotección hormonal no logra preservar la fertilidad. No se recomienda.

▪ Otros métodos (criopreservación de tejido testicular, reimplante o injerto de tejido testicular humano) son experimentales.

▪ La criopreservación después de iniciado el tratamiento comporta potencialmente un mayor riesgo de daño genético (integridad ADN, aneuploidías) en el esperma. Debe congelarse antes.

PACIENTES ONCOLÓGICOS

Stahl et al., J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 2; 103(5): 398–406.

RIESGO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN LA DESCENDENCIA

PACIENTES ONCOLÓGICOS

Stahl et al., J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 2; 103(5): 398–406.

RIESGO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN LA DESCENDENCIA

▪ Una historia paterna de cáncer se asoció con un aumento del 17% del riesgo de malformaciones congénitas, asociación que no fue modificada por el modo de la concepción (natural vs TRA).

PRE-CIRUGÍAS POTENCIALMENTE CAUSANTES DE ESTERILIDAD

▪ Vasectomía

▪ Cirugía del cuello vesical

▪ Linfadenectomía retroperitoneal

▪ Cirugía colorrectal

▪ Prostatectomía

PACIENTES QUE VAN A SOMETERSE A UNA VASOVASOSTOMÍA

▪ Criopreservación de espermatozoides testiculares

DETERIORO PROGRESIVO DE LA CALIDAD SEMINAL

▪ Causas no conocidas

▪ Síndrome de Klinefelter

▪ Nefropatía crónica

▪ Diabetes mellitus no controlada

▪ Esclerosis múltiple

▪ Lesión medular

MUESTRAS VALIOSAS

▪ Criptozoospermias

▪ Astenozoospermias graves

▪ Azoospermia obstructiva (TESA/TESE/PESA/MESA)

▪ Azoospermia no obstructiva (TESE-micro-TESE)

▪ Lavados de semen en varones seropositivos

PACIENTES CON DIFICULTADES PARA OBTENER LA MUESTRA

▪ Disfunción eréctil

▪ Bloqueo psicógeno de la eyaculación

▪ Conveniencia logística

• No pueden estar presentes el día de la FIV

• DO en extranjeros

• Hipogonadismo Hipogonadotropo

TRANSEXUALES MUJERES

▪ Antes de iniciar el tratamiento hormonal

• Gestación subrogada

• TRA a su pareja en el caso de lesbianas

CONCLUSIONES-RECOMENDACIONES

▪ Debe ofrecerse a los varones en riesgo de perder su fertilidad.

▪ En pacientes oncológicos antes de iniciar el tratamiento

▪ Historia clínica y serologías

▪ Consentimiento informado

▪ Congelación y alícuota para crio-supervivencia

▪ ¿Cuántas muestras congelar?