GRUP VACUNESCAMFIC

6 a edició

La Laia és una dona de 38 anys que està fent la formaciód’auxiliar de clínica. Fa dues setmanes va rebre la primera dosi de vacuna front l’ hepatitis B. Acudeix a la nostra consulta perquè avui fent pràctiques a Sant Joan de Déu li han dit que si no ha passat el xarampió caldria vacunar‐la. Ens pregunta si es pot vacunar avui perquè la seva mare diu que no l'ha passat.

Pot vacunar‐se ?

Si, millor vacunar‐la avui. La passem a la consulta d’infermeria i  la vacunem de xarampió i 2ª dosi d’hepatitis B

Si, millor vacunar‐la avui. La passem a la consulta d’infermeria i la vacunem de xarampió

No podem vacunar de xarampió a majors de 35 anys

Vacuna triple vírica

• Sistemàtica infantil a partir del 1980

• Rubèola a les nenes de 11 anys a l’escola des de 1979

• En Catalunya es considera que els nascut abans de 1966 tenen anticossos per haver estat en contacte amb el virus salvatge

• A ESP, als nascuts després de 1971

Classificació de les vacunes

• BACTERIANES

– ATENUADES• BCG• Tifoidea oral

– INACTIVADES• Tosferina• Còlera oral• Tifoidea Parenteral• Diftèria• Tètanus• Pneumocòcica• Meningocòcica• H. Influenzae tipus B

• VÍRIQUES

– ATENUADES• Triple Vírica

– Xarampió– Rubeola– Parotiditis

• Varicel∙la• Febre Groga• Polio Oral  (Sabin)• Rotavirus

– INACTIVADES• Grip• Hepatitis A• Hepatitis B• Ràbia• Polio Parenteral (Salk)• VPH

Generalitats

• Mortes inactivades:– Gèrmens complets, toxoides o fraccions antigèniques purificades

– Diverses dosis

– Immunitat humoral

– Resposta poc intensa i poc duradora

– Estables

– No patogenicitat. Poden administrar‐se simultàniament 

Generalitats

• Vives atenuades:– Microorganismes que han perdut la seva virulència

– Generalment dosi única

– Immunitat cel∙lular i humoral

– Resposta immunitària intensa i de llarga durada

– Làbils, i dificultat de fabricació

– Cert grau de patogenicitat

• Inactivada – inactivada:  No problemAlhora o amb qualsevol interval de separació

• Inactivada‐ atenuada: No problemAlhora o amb qualsevol interval de separació

• Atenuada‐ inactivada:

Alhora o amb 4 setmanes de separació

• Atenuada‐ atenuada: 

Alhora o amb 4 setmanes de separació

Pautes d’administració

Cal preguntar‐li alguna cosa abans d’administrar la vacuna?

Si

No

Enquesta pre‐ vacunal1. Pateix alguna malaltia?

2. És al∙lèrgic a algun medicament i/o aliment?

3. Ha estat malalt o ha tingut febre important en les últimes 24 h?

4. Pren alguna medicació? 

5. Ha rebut alguna transfusió?

6. En què treballa? Quin tipus de feina fa en el seu lloc de treball?

7. Se li ha posat alguna vacuna o immunoglobulina recentment?

8. En cas de ser dona, està embarassada?

9. Ha presentat alguna reacció greu amb l’administració

d’anteriors vacunes?

Ens diu que no té cap malaltia, ni pren cap 

medicació, ni te cap al∙lèrgia, ni està embarassada, 

però fa dos dies (des de que va començar a Sant Joan 

de Déu) que està molt encostipada amb febrícula de 

37,7ºC

Contraindica això la vacunació?

No

Si

Quines  de les següents és una contraindicacióabsoluta?

Administrar vacuna atenuada en embarassada

Estar prenent 30mg de prednisona al dia durant 1 setmana en pauta descendent

Anafilaxi a la mateixa vacuna en una dosi prèvia

Febre >37.5ºC

Contraindicacions relatives

• Malaltia aguda moderada o greu

• Febre alta

• TBC: endarrerir la vacunació fins a 2 mesos després d’iniciar 

tractament correctament

• Antecedents d’anafilaxi a l’ou en cas d’administració de 

vacuna antigripal o triple vírica

• Immunodeficiències primàries (hipogammna i 

disglobulinèmies), secundàries (leucèmies i limfomes) i 

corticoides a dosis elevades (>20 mg/d més de 2 setmanes) o 

tractaments immunosupressors

NO són contraindicacions (I)

• Malalties agudes lleus: posposar‐la

• Tractaments antibiòtics: Inactiva vacuna anti‐tifoïdal oral 

atenuada, amb la resta NO hi ha interacció

• Història prèvia de rubèola, parotiditis, xarampió, tos ferina

– Es pot posar igualment la triple vírica ó la DTP (no afecta a la 

resposta als altres components de la vacuna).

• Dermatitis, èczemes o infeccions dermatològiques localitzades

– Injectar a zona de pell sana.

• Convalescència d’una malaltia

– En tuberculosi, esperar 2 mesos després de tractament 

• Convivència amb dones embarassades: CAP vacuna 

contraindicada

• Lactància materna: CAP vacuna contraindicada.

• Nounats prematurs: Hepatitis B: esperar a 2,000 kg

• Necessitat de realitzar PPD

– Al mateix temps ó 6 setmanes després de TV

• Tractament amb corticoides orals a dosis baixes (<20 mg/d), de 

curta durada (<2 setmanes), inhalats o tòpics

• Al∙lèrgia a productes no components de la vacuna

• Història familiar d’al∙lèrgia a alguna vacuna

• Malaltia neurològica estable (paràlisi cerebral, sd. Down)

• Tractament de dessensibilització (al∙lèrgia)

NO són contraindicacions (II)

• Temperatura ambiental alta

• Vacunes reconstituïdes: administrar abans d’una hora 

(qualsevol època)

• Situació previsible d’immunosupressió

Trasplantament de moll d’os: vacunar 12 mesos després

Òrgan sòlid: vacunar 1 mes abans o 6 mesos després

Asplènia: vacunar 15 dies abans o 15 dies després

Quimioteràpia, radioteràpia o fàrmacs (corticoides a dosis >20 mg/dia durant >2 setmanes):

Vacunar 15 dies abans o 3 mesos després

NO són contraindicacions (III)

Així doncs que fem?

Aprofitem que la Laia ha vingut i li administrem la primera dosi de triple vírica i la segona de VHB

Li posem la primera dosi de triple vírica i la citem en 4 setmanes per posar‐li la segona de triple vírica i de VHB

Com té febre i no es troba gaire bé la citem en 2 setmanes per posar‐li la primera de triple vírica i la segona de VHB

S’han de respectar els intervals mínims entre dosis 

Les vacunacions interrompudes s’han de reprendre però MAI reiniciar

Les dosis valides s’han de comptabilitzar per calcular la resta de dosis 

necessàries per completar la vacunació

Vacuna posada, vacuna comptada!

Triple vírica• Vacuna atenuada 

• Pauta habitual (2 dosis):

– 1ª dosi als 15 mesos

– 2ª dosi als 3‐6 anysA Catalunya s’està administrant:

1ª dosi als 12 mesos

2ª dosi als 4 anys

Si es produeix un contacte en menors d’un any s’ha d’administrar una dosi de vacuna sempre que sigui major de 6 mesos i abans de que passin 72h de l’exposició. Si adelantemla pauta estem obligats a repetir la dosi als 12 mesos i administrar una 3ª dosis als 4 anys

En adults susceptibles : 2 dosis separades d’un mes

Hepatitis B: pauta de vacunació

• 3 DOSIS: Catalunya 2, 4, 6 mesos de vida

oPrimovacunació adults: 0,1,6 m

• Via IM a regió deltoïdal (major resposta)

• En general no es recomana l’administració rutinària de dosis de record

VHB: Altres pautes de vacunació

• Fills de mares portadores del VHB: 

– 1ª dosi en les primeres 12h post‐ part, junt amb Ig G 

hiperimmune (0,5mL IM)

– La 2ª dosi entre els dies 31 i 60

– La 3ª dosi als 6 mesos

• Immunització ràpida:

– 0, 1, 2, 6 m

– Pauta ràpida en viatgers: 0, 7, 21 dies i 6 m

Hem de mirar serologies un cop hem acabat les vacunacions?

Donada la importància de la malaltia cal mirar serologies de xarampió però no d’hepatitis

Com és auxiliar li mirem tant d’hepatitis com de xarampió aprofitant qualsevol altre anàlisi de rutina

Donat que la Laia és sanitària li mirarem ac post‐vacunals de VHB. No cal mirar ac post vacunals de Xarampió ja que la vacuna te una alta efectivitat.

Prevención de las enfermedades infecciosas PAAPS 2009

M. J. Álvarez Pasquín, C. Batalla Martínez, E. Comín Bertrán, J. J. Gómez Marco, J. Pericas Bosch, J. Rufino González, S. Martín Martín, M. L. Morató Agustí, J. Puig Barberá, P. Aldaz Herce e I. Pachón del Amo

Efectivitat de les vacunes

• Triple vírica: Després de la primera dosi, l’efectivitat de la vacuna antixarampionosa és aproximadament d’un 95%, raóper la qual s’administra una segona dosi, ja que amb aquestas’arriba pràcticament al 99% de seroconversió. 

• VHB : Després de la pauta habitual de 0‐1‐6 mesos es detecten nivells protectors (AntiHBs > 10 mUI/ml) en més del 90% dels adults i del 95% dels nens i adolescents.

Acut la Laia 1 any després i ens explica que es va punxar amb una agulla de una malalta portadora d’hepatitis B ahir per la tarda. Què cal fer?

Administrem una dosi de record i sol∙licitem serologies

No cal fer res està vacunada 

Revisem analitica i veiem:anti‐HBs si ≥ 10 mlU/mL.     

No cal fer res

Revisem analítica i veiem: anti‐HBs si ≤ 10 mlU/mL

administrarem una dosi de vacuna per aconseguir   

$ La dosis de HBIG es 0.06 mL/kg intramuscular# En aquellas personas que ya han recibido dos series de vacunaciones y siguen siendo no respondedores,  es preferible administrar HBIG x 2.CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001 / 50(RR11);1-42. Disponible en www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5011a1.htm Consultado en mayo 2009

Actuació davant una punxada accidental

• Donat que no es recomana la detecció sistemàtica d’anticossos després d’una pauta de vacunaciócorrecta,

• Considerarem a la persona punxada com – Responedor “desconegut”

Font positiva o desconeguda Sol∙licitar anti‐ HBs Ac

Leila Alaoui és una noia marroquina de 28  anys que viu a Espanya des dels 3. Ha  rebut  totes les vacunes segons el 

calendari vacunal vigent en nostra comunitat.  Ens explica que ha 

decidit  amb el seu marit  fer aquest any la peregrinació a la Meca i que des de  

l’associació de dones marroquines (amb la que col∙labora) li han dit que consulti amb el seu metge si cal posar‐se alguna  vacuna abans de fer el viatge.

De què s’ha de vacunar?

De res per que ha complert el calendari vacunalsistemàtic

De la dosi de record del tètanus

De la meningitis

Quina vacuna front la meningitis hem de posar?

Monovalent B 

Polisacàrida A+C

Polisacàrida A+C+Y+W135

Polisacàrida Conjugada A+C+Y+W135

• A partir dels 12 mesos

• Dosi única

• Viatgers a zones on la malaltia sigui endèmica

• S’exigeix un certificat de la vacuna amb data no 

inferior a 10 dies ni superior a 3 anys per viatjar a 

l’Arabia Saudí durant el peregrinatge a la Meca.

• Contactes de casos esporàdics

Disposem d’alguna vacuna enfront la meningitis B?

Sí

No

...próximament

Quina és la falsa respecte als problemes que hem trobat per crear una vacuna enfront MenB?

La càpsula del Meningo B és molt poc immunogènica

Meningo B presenta una gran similitud amb les nostres meninges

Estudiant les diferents soques de meningo B trobem una gran diversitat genètica i antigènica

La baixa incidència de meningitis B no ha fet necessària una vacuna fins ara

Vacuna Meningo B

• Creada per la tècnica coneguda com a “vacunologiainversa”. Decodifica la composició genètica de Men B i selecciona les proteïnes que es vol incloure a la vacuna

• Potencial de protecció contra un gran nombre de soques de Men B

• > 99% dels vacunats obtenen títols protectors

La Natàlia, ve a la nostra consulta molt angoixada. Ens explica que l’Abel, el seu fill de 16 mesos ha ingressat a Sant Joan de Deu per un debut diabètic.

Ens pregunta perquè li han posat la vacuna de  la pneumònia 13 (VNC13)?

Per que d'ingrés hospitalari perllongat augmenta el risc de malaltia pneumocòccica invasiva. 

Per que la DM en nens és un factor de risc per malaltia pneumocòccica invasiva 

Per que la DM és un factor de risc per la pneumònia pneumocòccica.

S’han equivocat però no li podem dir a la mare.

Situacions de risc de malaltia pneumocòccica invasivaGrup de risc Malaltia  o situació

Malaltia pulmonar crònica: asma greu, broncodisplassia pulmonar, fibrosi quística, dèficit de α1‐antitripsina, bronquiectàsies

Malaltia cardíaca crònica, especialment cardiopaties congènites cianosants o que cursen amb insuficiència cardíaca o alteracions hemodinàmiquesDiabetis mellitusFístules de l’espai subaracnoideo

Nens immunocompetents

Nens amb  implant coclear

Anèmia de cèl∙lules falciformes i altres hemoglobinopatiesNens amb asplènia anatòmica o funcional(1) Asplènia congènita o adquirida, o disfunció esplènica

Infecció per VIHImmunodeficiències primàries (inclòs  síndrome de Down. No s’inclou el dèficit de IgA)Insuficiència renal crònica y síndrome nefròticNens 

immunodeprimits(1)Malalties on calgui tractament amb fàrmacs immunosupressors o radioteràpia (inclòs leucèmia, limfoma, trasplantament de moll d’ós o d’un òrgan sòlid)

(1) Pacients d’alt risc: En nens de 24 a 59 mesos no vacunats prèviament es recomanen dos dosis de VNC13, amb un interval mínim de 2 mesos.

Intentem tranquil∙litzar a la Natàlia i li diem que és correcte tot el que li estan fent. La vacuna antipneumocòccica en el seu cas estàfinançada per la Seguretat Social ja que és un pacient de risc.

La Natàlia està amoïnada perquè no sap quantes dosis més li han de posar.

Recordem que l’Abel té 16 mesos. Quantes dosis li hem de posar?

Dues dosis separades per un intèrval d’un mes, més una 3a dosi a partir dels 2 anys de vida. 

Dues dosis separades d’un intèrval al menys de 2 mesos. 

Una sola dosi és suficient.

Edat actual N.º de dosis de les noves vacunes conjugades

6 setmanes ‐ 6 mesosTres dosis de primovacunació(1) mes un reforç(2) al 2n any de vida

7 ‐ 11 mesosDues dosis amb un interval mínim d’ 1 mes, més una tercera dosi de reforç(2) al 2n any de vida

12 ‐ 23 mesos Dues dosis separades per un interval de, mínim, 2 mesos

2 ‐ 5 anys(3) Una sola dosi(4)

(1) Interval mínim entre dosis d’1 mes.(2) Dosis de reforç al 2n any de vida, amb un interval mínim de 2 mesos amb la dosi prèvia. Preferiblement entre els 12 i 15 mesos d’edat.(3) En majors de 24 mesos només està aprovada, per fitxa tècnica, la utilització de Prevenar13®.(4) En pacients immunodeprimits es recomanen dues dosis de Prevenar13® separades, al menys, per un interval de 2 meses. Les dues dosis son recomanables inclús en nens que hagin rebut prèviament totes las dosis de Prevenar® i cap de Prevenar 13®. A més, haurà de completar-se la immunització antipneumocòccica con la vacuna polisacàrid de 23 serotips.

La Natàlia ens pregunta si aquesta vacuna és la mateixa que li van posar al seu pare amb la grip?

Si

No

• Resposta NO timo‐depenent

• No és eficaç en <2anys

• Baixa antigenicitat. Moderada producció d’Ac

• Ac de poca especificitat

• No immunitat de record (la revacunació no potencia la 

resposta d’Ac)

• Immunitat de mucoses limitada o nul∙la

• Protecció de durada molt limitada

• Poca sensibilització en SIDA o drepanocitosis

Vacuna Polisacàrida Pneumocòccica (VPP‐23v)

(1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F,33F)

• La resposta en l’adult sà s’inicia a les 2‐3 setmanes

• Els Ac disminueixen gradualment a partir del primer any

• L’eficàcia en l’adult immunocompetent sobre:

– Malaltia invasora està entre el 49‐91%

– Pneumònia no bacterièmica entre 0‐70%

• Es realitzarà revacunació:

– < 10 anys als 3 anys

– > 10 anys als 5 anys

– < 60 anys als 5 anys

– > 60 anys no revacunació

VPP‐23v

• Resposta timo‐depenent

• Eficaç a partir dels 2 mesos de vida

• Síntesi idònia d’Ac d’alta especificitat (IgG)

• Generen memòria immunològica

• Generen immunitat de grup

Vacunas Pneumocòcciques conjugades

11 55 7F7F

4 23F19F6B 9V 14 18C

NTHi‐ProtDMutant atòxica de la toxina tetànicaMutant atòxica de la toxina diftèrica

VNC10 (VNC10 (SynflorixSynflorix))

11 55 7F7F

4 23F19F6B 9V 14 18C

3 6A 19AProteïna transportadora CRM197 Mutant atòxica de la toxina diftèrica

VNC13 (VNC13 (PrevenarPrevenar 13)13)

I si hagués començat per compte propi fa un any amb la VNC 10 (rebent 3 dosis als 2, 4 i 6 mesos), quina 

pauta estaria indicada seguir ara?

Una dosi de VNC 13 perquè ja és major d’un any.

Falta la dosi de record de VNC10 i als 2 mesos una dosi de VNC13.  

Dues dosis de VNC13 separades per un interval mínim de 2 mesos. 

Sèrie primària Reforç Rescat

2 mesos 4 mesos 6 mesos ≥12 mesos <59 mesos

NEN 1 VNC7 VNC13 VNC13 VNC13 --

NEN 2 VNC7 VNC7 VNC13 VNC13(1) --

NEN 3 VNC7 VNC7 VNC7 VNC13(1) --

NEN 4 VNC7 VNC7 VNC7 VNC7 VNC13

NEN 5 VNC10 VNC10 VNC10 VNC10 VNC13

Grup de Vacunes i profilaxis

Vacunes i profilaxis@camfic.org

Declarem no tenir cap interès monetari amb els 

laboratoris farmacèutics fabricants i/o 

distribuïdors  de vacunes