gross and microscopic study¸ค.pdf · congestion เป น passive process...
TRANSCRIPT
Gross and Microscopic Study:
Hemodynamic Disorder(สอบในการสอบ lab midterm ดวย!)
Natapol Supanatsetakul MD, PhD
Topics
EdemaHyperemia and congestionHemorrhageHemostasis and ThrombosisEmbolismInfarctionShock
Edema
ภาวะบวมน้ํา (Edema) หมายถึง ภาวะที่มีการสะสมของสารน้ําเพิ่มขึ้น
มากกวาปกติภายในชองวางระหวางเซลล (Interstitial space)
Pathophysiologic categories of edema
Increased hydrostatic pressure
Reduced plasma osmotic pressure
Lymphatic obstruction
Sodium retention
Inflammation
Examples: Subcutaneous edema, Pulmonary edema,
Cerebral edema
http://ocw.tufts.edu/data/51/561424/561430_xlarge.jpg
Pulmonary Edema
ปอดมีน้ําหนักเพิ่มขึน้กวาปกติ
ลักษณะหนาตดัจะฉ่ําน้ํา ปะปนดวยเลือด และ
ฟองอากาศ (pink, frothy fluid)
ลักษณะทางกลองจุลทรรศน จะพบสารน้ําสีชมพูอยู
ภายในถงุลม และอาจพบเม็ดเลือดแดงปะปนอยูดวย
https://www.vivature.com/pages/xhtml/medicalLibrary/images/si1619.jpg
http://www.siumed.edu/~dking2/crr/CR009b.htm
Normal histology of lung
http://cal.vet.upenn.edu/projects/merialsp/Trichosp/images/gl011f.jpg
http://www.indigo.com/software/gphpcd/pat50.jpg
Pulmonary Edema
http://www.pathologyatlas.ro/pathology_atlas_imagini/pulmonary_edema_detail.jpg
http://www.pathologyatlas.ro/pathology_atlas_imagini/pulmonary_edema.jpg
Cerebral edemaลักษณะสมองจะบวมน้ํา โดยมีรองสมองแคบ (narrow sulci) และลอนสมองแบน
และกวางขึ้น (flattened and distended gyri)
ชองวางภายในสมองถูกกดเบียด (The ventricular cavities are compressed)
http://glia-uab.infomedia.com/graphics/edema1.gif
http://neuropathology.neoucom.edu/chapter4/chapter4cHerniations.html
Normal white matter Edematous white matter
Hyperemia and Congestion
Hyperemia เปน active process จากภาวะที่มีการคั่งของเลือดภายในหลอดเลือดแดงชนิด arteriole ที่มีการขยายตัว
Erythema
Congestion เปน passive process จากภาวะที่มีการคั่งของเลือดภายในหลอดเลือดดํา
Cyanosis
สัมพันธกับภาวะ edema
Examples: Pulmonary congestion, Liver congestion, Splenic congestion
Pulmonary Congestion and Edema
ลักษณะหนาตัดของปอดจะมีลักษณะชุมน้ํา รวมกับมีสีน้ําตาลแดง
เนื่องจากมีการคั่งของเลือด และมักจะมีภาวะเลือดออกรวมดวย
Acute phase: หลอดเลือดฝอยในผนังถุงลมขยายตัวออก และเต็ม
ไปดวยเม็ดเลือดแดง ผนังถุงลมมีลักษณะบวมน้ํา และอาจพบภาวะ
เลือดออกภายในถุงลมดวย
Chronic phase: ผนังถุงลมจะหนาขึ้น (fibrous tissue) พบ
hemosiderin-laden macrophages
http://www.pathologyatlas.ro/pathology_atlas_imagini/pulmonary_edema.jpg
http://www.pathologyatlas.ro/pathology_atlas_imagini/passive_congestion_hyperemia_lung.jpg
Virtual microscopy
Pulmonary edema with hemorrhage (H004)Submucosal edema of intestine (H001)Subserosal congestion of appendix (H003)
ทบทวน Normal histology ไดที่http://www.siumed.edu/~dking2/index.htm
http://www.siumed.edu/~dking2/crr/images/CR036b.jpg
Normal histology
Virtual microscopy
Splenic congestion (H002)
Liver congestion
Acute phase: พบ central vein และ hepatic sinusoid โปง
ขยายออก มีเม็ดเลือดแดงจํานวนมากอยูภายใน
Chronic phase: พบเลือดคั่งใน central vein และมีการตาย
ของเซลลตับรอบ ๆ central vein รวมกบัมีภาวะเลือดออก สวน
เซลลตับบรเิวณรอบ ๆ portal triad จะพบการเปลี่ยนแปลงที่
รุนแรงนอยกวา เนื่องจากอยูใกลกับ hepatic artery มากกวา
จึงพบลักษณะการเกิด fatty change เนื้อตบัเปนสีเหลืองอยู
สลับกบัสีน้ําตาลแดง คลายลูกจันเทศ เรียกวา Nutmeg liver
Centrilobular congestionPassive congestion
Nutmeg liver
http://www.pathguy.com/lectures/nutmeg3.jpg
http://www.octc.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Image486.gif
http://members.shaw.ca/donlockwood/images/hpv.jpg
http://www.niaaa.nih.gov/NR/rdonlyres/43DD68F0-77FF-4AC9-9911-8BC657791E83/0/lobulep295.gif
http://www.comparative-hepatology.com/content/figures/1476-5926-2-S1-S46-4-l.jpg
http://www.pathologyatlas.ro/passive-congestion-liver.php
http://www.pathologyatlas.ro/passive-congestion-liver.php
http://www.cvm.tamu.edu/acvp/hardwaredisease/4.JPG
http://www.cvm.tamu.edu/acvp/hardwaredisease/2.JPG
Chronic passive congestion of liver
“Nutmeg liver”
http://www.cvm.tamu.edu/acvp/hardwaredisease/5.JPG
Hemorrhage
หมายถึง ภาวะที่มีเลือดออกนอกเสนเลือด หรือ ภาวะเลือดออก
Hematoma หมายถึง ภาวะที่มีเลือดออกและสะสมภายในเนื้อเยื่อ จนเกิดเปนกอนขึ้น
Petichiae ขนาดประมาณ 1-2 mm. (ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด และเกล็ดเลือด)
Purpura ขนาดตั้งแตประมาณ 3 mm. แตไมเกิน 1 cm. (ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด และเกล็ดเลือด)
Ecchymosis ขนาดตั้งแต 1 cm. ขึ้นไป (ความผิดปกติของ coagulation factors)
http://208.96.47.3/images/community/dermatlas/hematoma_1_050501.png
http://1.bp.blogspot.com/_oKzzqYvQ1Bg/RgnKP16uynI/AAAAAAAAACY/BBXPWPW7sVU/s320/300px-Minor_Petechia.jpg
http://www.train.tcu.edu/ross/ANKECCHY.JPG
http://www.medecine-et-sante.com/gimages/purpura.jpg
Subarachnoid hemorrhage
http://www.merck.com/media/mmhe2/figures/MMHE_06_086_04_eps.gif
http://moon.ouhsc.edu/kfung/jty1/Com05/Com05Image/Com512-1-03.gif
Cerebral hemorrhage
Hemostasis and ThrombosisHemostasis หมายถึง ภาวะที่รางกายควบคุมการไหลเวียนของเลือดใหเปนปกติ ทั้งในกรณีปกติ และกรณีที่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือด อาศัยปจจัยตาง ๆ ไดแก ผนังหลอดเลือด เกล็ดเลือด และ Coagulation factors
Thrombosis หมายถึง ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ทําใหเกิดพยาธิสภาพอุดตันหลอดเลือด
ลักษณะของ Thrombus จะเปนเนื้อเยื่อสีน้ําตาล หรือสี white-tan มีปลายดานหนึ่งยึดติดกับผนังหลอดเลือด อาจพบลายสีจางซึ่งเกดิจากการสะสมของเกร็ดเลือดและไฟบริน สลับกับบริเวณสีเขมซึ่งเกิดจากการสะสมของเม็ดเลือดแดง (Line of Zahn)
สัมพันธกับโรค Atherosclerosis
Embolism
หมายถึง ภาวะที่มีของเหลว ของแข็ง หรือกาซ หลุดออกมาจาก
แหลงตนกําเนิด และลองลอยอยูภายในกระแสเลือด
มากกวารอยละ 99 ของ emboli มักหลุดออกมาจากบริเวณที่
เกิด thrombosis (Thromboembolism)
ภาวะ embolism นี้ เมื่อทําใหหลอดเลือดอุดตัน ก็จะทําใหเกิด
การตายของเนื้อเยื่อที่ถูกเลี้ยงโดยหลอดเลือดนั้น (Infarction)
ตามมา
https://www.beaumonthospitals.com/files/health-library/images/em_2401.gif
http://applications.spectrum-health.org/media/coe_heart/images/GS_pulmonary%20embolism_lg.gif
http://medsci.indiana.edu/c602web/602/c602web/hemo/slide110.htm
http://www.pathologyatlas.ro/recent-coronary-thrombosis-hemodynamic-derangements.php
Virtual microscopy
Thrombosis of hemorrhoid (H006)
Infarctionหมายถึง ภาวะการตายของเนื้อเยื่อ ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือด
มากกวารอยละ 99 เกิดจากภาวะ Thrombosis หรือ Embolism
Hemorrhagic (red) infarction
Volvulus of intestine, Ovarian torsion
Loose tissue เชน lung
เกิดขึ้นตามหลังภาวะ Congestion
Non-hemorrhagic (white) infarction
มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงอวัยวะที่มีลักษณะเปนเนื้อตัน
(Solid organ)
Hemorrhagic infarction of intestine
http://www.jmed.ro/images/Frame92_(5).JPG
Virtual microscopy
Hemorrhagic infarction of testis (H005)
Non-hemorrhagic infarction of spleen
http://medsci.indiana.edu/c602web/602/c602web/602image/114.jpg
Myocardial infarction
http://images.google.co.th/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8e/Acute_myocardial_infarction_with_coagulative_necrosis_(4).JPG&imgrefurl=http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_myocardial_infarction_with_coagulative_necrosis_(4).JPG&usg=__PsMse6XiifYM3rEQcx4dmP5YD4s=&h=376&w=500&sz=99&hl=th&start=1&tbnid=FaENJrUKXB3wkM:&tbnh=98&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dmyocardial%2Binfarction%2Bhisto%26gbv%3D2%26hl%3Dth
http://pathology.mc.duke.edu/research/PTH225.html
http://www.pathologyatlas.ro/acute-myocardial-infarct-hemodynamic-derangements.php
Non-hemorrhagic infarction of kidney
ShockShock หรือ Cardiovascular collapse หมายถึง ภาวะที่เกิด
การลมเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต เกิด systemic
hypoperfustion ทําใหการไหลเวียนของออกซิเจนไปสูเนื้อเยือ่
ไดไมเพียงพอกบัความตองการ ทําใหเนื้อเยื่อเกดิภาวะขาด
ออกซิเจน (hypoxia) และการบาดเจ็บของเนื้อเยือ่ตามมาได
Cardiogenic shock, Hypovolemic shock, Septic shock,
Neurogenic shock, และ Anaphylactic shock
Examples: Acute tubular necrosis (shock kidney),
Ischemic encephalopathy, Centrilobular necrosis of liver
Shock kidney(Acute tubular necrosis)
http://www.siumed.edu/~dking2/crr/RN038b.htm
http://www.pathologyatlas.ro/toxic-tubular-necrosis.php
Tubular necrosis
Normal kidney histology