gripa bun.doc
TRANSCRIPT
CAPITOLUL I
CUPRINSMOTIVAIE
CAPITOLUL I
1.1 Simptomele gripei.........................................................................................3 1.2 Diagnosticul pozitiv......................................................................................6 1.3 Evoluia bolii.................................................................................................8 1.4 Tratament....................................................................................................10CAPITOLUL II Cazul I............................................................................................12 Cazul II...........................................................................................19 Cazul III.........................................................................................25 Cazul IV.........................................................................................31 CONCLUZII.......................................................................................37BIBLIOGRAFIE.................................................................................38MOTIVAIE
Gripa este o afeciune foarte des ntalnit att n medicina de familie, cat i n unitiile spitaliceti, care afectez n principal toate grupele de vrst, dar mai ales copiii i brtranii datorii imunitii sczute. Fiind o boal atat de comun i rspandit mai ales n perioada de toamn i primvar cnd organismul este mai slab imunitar este important pentru noi ca viitoare asistente medicale s tim cat mai multe despre aceast boal, informaii care cu siguran o s ne foloseasc, indiferent dac vom lucra la un medic de familie sau ntr-o unitate spitaliceasc.CAPITOLUL I
1.1 Simptomele gripei:Gripa este o afeciune comun, o infecie a cilor respiratorii superioare i/sau inferioare i este frecvent nsoit de febr, cefalee, mialgii i astenie. Este cauzat de virusul gripal, care face parte din familia ortomyxovirusurilor. Gripa este o afeciune acut foarte contagioas care evolueaz n mod epidemic. In general gripa are o evoluie
Atunci cand caracterizeaza o leziune tumorala se refera la formatiunile localizate, care nu antreneaza nici o diseminare de metastaze in tesuturile invecinate (spre deosebire de cele maligne)." benigna la persoanele tinere fr comorbiditi i prezint o morbiditate crescut la persoanele n varsta care sufer de boli cronice. Impactul socio-economic al fiecrei epidemii este important: creterea consumului de medicamente, absenteism, etc.
Rezervorul natural de virus gripal este n principal omul, dar recent s-a demonstrat rolul rezervorului extrauman, porcin i aviar. Omul bolnav este contagios pe cale respiratorie 3-5 zile de la debutul clinic.Simptomele gripeiPerioada de incubaie, care dureaz de la expunerea la virusul gripal pn la apariia semnelor de boal, este de obicei intre 1-3 zile.
FIG.1
Debutul este brusc, cu febr 38-410C, senzaie de frig, frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgie (dureri musculare) insoite de tuse i durere la inghiire. Bolnavul pare mbujorat, pielea este uscat i fierbinte, iar la btrani poate aprea eritem al extremitilor.
Perioada de stare dureaz intre 2-6 zile i se caracterizeaza prin accentuarea semnelor de debut:
-febra crete rapid n primele 24 de ore de boal i scade de obicei gradat dup 2-3 zile, uneori nsa poate persista o sptmn;
-nasul este infundat, nsoit de tuse persistenti strnut;- vocea este rguit;-durere n gat;-cefalee intens i constant;- astenie, mialgii, adinamie;- inapetent, scderea poftei de mancare;-insomnie;-limb uscat;- dureri i usturime la micarea ochilor, fotofobie.FIG.2
In perioada de convalescen bolnavul transpir mult, starea general se amelioreaz treptat, revine apetitul.
In cazul gripei necomplicate, boala acuta se remite n general dup o perioad de 2-5 zile, iar cele mai multe persoane i revin complet dup aproximativ o sptmn. Uneori, slbiciunea i oboseala pot persista timp de cteva sptmani, mai ales la varstnici.
Gripa afecteaz cel mai frecvent un sistem imunitar slab. Persoanele cele mai expuse la o infecie cu virusurile gripale sunt: - persoane cu varst peste 50 ani;- aduli i copii cu probleme cardiace pe termen lung sau pulmonare, inclusiv astm;- locuitorii din casele de ingrijire medicala sau din locuri cu faciliti de cazare pentru pacienii de orice varsta, care au probleme serioase de sntate pe termen lung;- persoanele cu boli de rinichi, fibroz chistic, diabet, anemie, cancer sau afeciuni imunologice;- copiii;- femeile nsrcinate. Muli oameni confund rceala cu gripa.Cauza apariiei rcelii i gripei este comun: infecia viral. Diferena survine datorita agentului patogen diferit:gripa este determinate de virusul gripal, iar raceala de Rhinovirusuri, Adenovirusuri, Coronavirusuri.
In timp ce unele dintre simptomele de raceal i grip pot fi similare, pacieni cu raceal au de obicei o boala uoar. Pacientii cu grip sunt de obicei mai bolnavi i pot avea un debut brusc de boal cu febr, frisoane, dureri de cap, dureri musculare, tuse uscat i slbiciune extrem.Etiologie: myxovirus influenzae, care are 3 tipuri antigenice majore (A, B, C). Virusul gripal (mai ales A) se caracterizeaz printr-o mare variabilitate antigeni. Genele care codific proteinele de suprafa se modific continuu rezultnd noi subtipuri i variante antigenice, fa de care populaia nu este imunizat. Aceste modificri, care apar mai ales n Extremul Orient, de unde se propag spre vest, vor genera noi epidemii de grip.
1.2 Diagnosticul pozitiv:
Diagnosticul pozitiv este uor n cazul de grip, bazndu-se numai pe criterii clinico-epidemiologice.Pentru cazurile suspecte de grip, survenite n afara unei epidemii sunt necesare confirmri virusologice i serologice.
Gripa nu trebuie confundat clinic cu infeciile respiratorii virale nongripale care sunt foarte frecvente 3-6/an pentru fiecare individ. n grip tabloul clinic este dominat de manifestrile generale:febr, cefalee, mialgii, n timp ce n infeciile virale nongripale predomin manifestriile catarale respiratorii. Criteriile de diagnostic sunt:1. Forma comun de grip se caracterizeaz prin:
-apariia simultan a unui numr de cazuri cu simptomatologie de grip, la toate grupele de vrst mai ales n colectiviti dar i n familie.
-extinderea rapid a epidemiei n populaie, cu atingerea unui vrf epidemic dup 2-3 sptmni, cnd sunt afectate peste 2/3 din populaie. Epidemia se stinge treptat dup 4-6 sptmani de la apariia primelor cazuri.
-debut brusc dup o incubaie scurt de 24-72 ore, cu sindrom infecios (febr mare 39-40 grade, frisoane, modificarea strii generale, anorexie, astenie), sindrom algic (cefalee intens retroorbitar, mialgii, artralgii difuze, lombalgii, cervicalgii).
-apariia dup 2-3 zile a sindromului respirator: rinoree, disfagie, odinofagie, disfonie, arsuri retrosternale, tuse seac dureroas. Simptomatologia respiratorie este discret, fiind mascat de intensitatea sindromului infecios i algic.Examenul obiectiv este srac : hiperemie conjuctival i faringian difuz, limb sabural, raluri bronice.
Evoluia formelor comune de grip este benign i autolimitat cu dispariia febrei n 5-7 zile. Tusea i astenia pot persista cteva sptmni.
2. Forma malign (sever) de grip, este rar i deseori mortal. Ea afectez mai ales btrnii valvulopati, BPOC, astm bronic, diabet zaharat, ciroz hepatic, etilicii i mult mai rar tinerii sntoi.La cteva sptmni dup un debut aparent banal se instaleaz un edem pulmonar lezional, care determin insuficien respiratorie acut, sever : dispnee, cianoz, tahipnee cu hipoxemie refractar i expectoraie deseori hemoptoic.
Bolnavul prezint concomitent febr ridicat i stare general foarte alterat. Pot aprea manifestri exrtarespiratorii: miocardita, pericardita, citoliza hepatic pn la com, convulsii, reacie meningian, semne neurologice de focar.Evoluia este de obicei fatal n pofida tratamentului intensiv i a asistenei respiratorii. Puinii supravieuitori por rmne cu sechele respiratorii grave ( fibroza pulmonar difuz). Gripa nu rspunde la antibioterapie.Investigaiile paraclinice n grip sunt unele nespecifice iar altele specifice pentru confirmare virusologic i serologic.1. Investigaiile nespecifice nu sunt necesare n formele comune de grip tratate ambulator. Ele sunt utile n formele severe i complicate.
Radiografia pulmonar este indicat n formele severe de grip la grupele de risc i atunci se suspicioneaz clinic o complicaie pulmonar. n forma comun de grip aspectul radiologic pulmonar este normal sau se poate observa imagini hilifuge de pneumonie gripal.Hemoleucograma, VSH, fibrinogen i proteina C reactiv au valori normale n forma comun de grip, dar se pot observa leucopenie cu neutropenie i limfomonocitoz. n formele severe cu suprainfecie bacterian se instaleaz rapid leucocitoza cu neutrofilie i creterea valorilor VSH, fibrinogen i proteina C reactiv.Analizele biochimice uzuale ale sngelui sunt necesare pentru evaluarea formelor severe i complicate.
EKG este necesar la bolnavii vrsnici cu cardiopatii cunoscute i cnd se suspecteaz complicaii cardiace.
Studiul gazelor sanguine i echilibrul acido-bazic se recomand numai n formele maligne sau cnd se instaleaz un sindrom de insuficien respiratorie acut.
Puncia lombar cu examinarea cito-biochimic a LCR este indicat dac se suspecteaz complicaie neurologice.
2. Investigaiile specifice
Confirmarea virusologic sau serologic a suspiciunii clinice de grip nu este necesar n timpul unei epidemii de grip, deoarece argumentele clinice i epidemiologice sunt suficiente pentru diagnostic de grip.
Ea este indicat pentru suspiciunile clinice de grip, survenite sporatic n afara epidemiilor i formele atipice de boal.
a. Diagnosticul virusologic se bazeaz pe:-izolare virusurilor gripale pe culturi celulare n secreiile nazale, este o metod rapid de diagnostic, este pozitiv n primele 3 zile boal.b. Diagnostic serologicSe fac 2 prelevri de snge simplu la interval de 2 sptmni i se studiaz titlul de anticorpi i dinamic. Atunci cnd se nregistreaz o cretere de 4 ori a titlurilor de anticorpi ntre cele 2 prelevri, peacia este pozitiv .1.3 Evoluia bolii:Imunitatea este specific de subtip, iar durata ei depinde de modificrile antigenice suferite n timp de tulpina viral.
Anual, OMS monitorizeaz la nivel mondial circulaia i profilul antigenic al virusurilor gripale precum i profilul imunitii antigripale al populaiei, n vederea preparrii vaccinului antigripal potrivit.
Gripa este important deoarece reprezint o problem de sntate public prin particularitile epidemiologice: contagiozitate mare i caracter epidemic. Gripa evolueaz ciclic sub form de:
-pandemiile survin la 10-15 ani, debuteaz de obicei n Asia de Sud-Est, dup care se extind rapid n pat de ulei pe ntreg globul. Ele sunt produse mai ales de virusul gripal A;
-epidemiile hivernale apar brusc la interval de 2-3 ani pentru virusul A, sau 5-6 ani pentru virusul B i afecteaz peste 2/3 din populaia receptiv. Epidemiile produse de virusul gripal A sunt mai extinse i mai severe, cu mortalitate ridicat la btrni, iar cele produse de virusul B sunt mai restrnse i mai puin severe;
-cazurile sporadice dintre epidemii sunt produse mai ales de virusul C, asociat sau nu cu virusul A.
Sporadicitatea = apariia unui numr redus de mbolnviri n populaie.
Epidemia = izbucnirea aceeleai boli la un numr mai mare de persoane dintr-o regiune i care au cel puin la nceput cel puin o surs comun de infecie. Boli cu mare contagiozitate: gripa, varicela, tusea convulsiv, hepatita, dizenteria.
Endemia = acea situaie particular n care boala se afl n mod permanent n anumite teritorii.
Pandemia = boal infecioas care se extinde pe un teritoriu foarte mare (ar, continent, toat lumea).
Copiii mici, btrnii, gravidele, pacienii cu afeciuni cronice (mai ales cardio- respiratorii) fac forme severe de grip, cu complicaii frecvente i letalitate mare. La btrni mortalitatea prin grip este de aproximativ 5%.
Vaccinarea antigripal anual a grupelor de populaie cu risc de forme severe scade semnificativ morbiditatea i mortalitatea prin boal.
In general gripa are o evoluie
Atunci cand caracterizeaza o leziune tumorala se refera la formatiunile localizate, care nu antreneaza nici o diseminare de metastaze in tesuturile invecinate (spre deosebire de cele maligne)." benigna la persoanele tinere fr comorbiditi i prezint o morbiditate crescut la persoanele n vrsta care sufer de boli cronice.Virusul gripal poate produce multiple tipuri de complicaii:
Complicaii respiratorii:-Pneumoniile interstiiale (atipice) gripale apar att la adulii sntoi ct i la copii i sunt caracterizate printr-o discrepan ntre simptomatologia clinic banal (tuse seac, examen obiectiv practic normal) i importana modificrilor radiologice. Aspectele radiologice pot fi variate: pneumonie interstiial hilio- bazal banal, infiltrate localizate macronodulare, opaciti n band, imagini sitematizate. Examenul bacteriologic al sputei arat flor srac.
Evoluia este spontan favorabil cu vindecare n 2-3 sptmni i nu este influenat de antibiotice. Pneumonia interstiial gripal poate evolua spre pneumonie mixt prin suprainfecie bacterian.
-Reaciile pleurale care nsoesc pneumonia gripal sunt frecvente. Rareori apar pleurezii serofibrinoase izolate, n cantitate mic, cu celularitate limfocitar. Evoluia este favorabil cu vindecare fr sechele-Broniolita capilar apare mai ales la sugar i evolueaz rapid ctre insuficien respiratorie acut sever, care impune spitalizarea.Complicaiile extrarespiratorii apar mai ales la grupele de risc.
-Complicaii cardiace: miocardit i/sau pericardit, asociate cu decompensri cardiace i/sau colaps.
-Complicaii neurologice: meningit limfocitar, meningoencefalit, mielit, poliradiculonevrit (Guillain Barrt). Puncia lombar i examinarea cito-biochi mic a LCR este obligatorie.
-Reacii cutanate: erupii rujeoliforme, scarlatiniforme.-Miozita cu rabdomioliz la sugar (creterea CPK, mioglobinurie).
-Complicaii digestive: grea, vrsturi, diaree sau afectare hepatic cu citoliz.-Insuficien renal acut.Complicaiile prin suprainfectare bacterian reprezint principalul factor de gravitate n grip.
Leziunile mucoasei tractului respirator favorizeaz suprainfecia bacterian. Aceasta este cu att mai frecvent i mai grav cu ct preexistau afeciuni respiratorii (bronit cronic, BPOC, mucoviscidoz etc).
Bacteriile cele mai frecvent implicate n suprainfecie sunt: H. influenzae, pneumococul i stafilococul auriu.
Se suspecteaz o suprainfectare bacterian atunci cnd: febra reapare sau persist mai mult de 7 zile; secreiile devin purulente; apare leucocitoza cu neu- trofilie; se altereaz starea general i funcia respiratorie.
Profilaxia specific a gripei cuprinde vaccinarea antigripal i chimio- profilaxia gripei.Vaccinarea antigripaln Romnia se utilizeaz vaccinul cu virus inactivat. Acesta este o suspensie viral pe ou embrionat, purificat i inactivat cu formol. Este preparat de Institutul Dr. I. Cantacuzino conform recomandrilor OMS din fiecare an.
Compoziia vaccinului este modificat anual n funcie de contextul epidemiologic. Vaccinul conine un amestec de tulpini virale A i B, tulpina A fiind cea care a provocat cea mai recent epidemie de grip.
1.4 Tratament:
1.TRATAMENTUL PRESPITAL
Medicul de medicin general sau de familie are urmtoarele obligaii:-S se informeze n fiecare toamn asupra situaiei epidemiologice a gripei i asupra compoziiei vaccinului antigripal preparat pentru anul respectiv.
-S examineze atent i complet fiecare bolnav suspect de grip n vederea recunoaterii complicaiilor i cunoaterii antecedentelor patologice ale bolnavului, a stadiului lor evolutiv i a tratamentului actual.
-S stabileasc forma clinic de boal (uoar, comun, malign sau complicat) i s decid care bolnavi pot fi tratai la domiciliu i care necesit internare n spital.
-S recomande tratamentul i ngrijirile medicale la domiciliu i s urmreasc periodic evoluia clinic pentru a surprinde apariia eventualelor complicaii. S informeze i s educe bolnavii pentru recunoaterea precoce a complicaiilor.
-S aplice msurile profilactice nespecifice (izolarea bolnavilor, evitarea aglomeraiilor i a contactului cu bolnavii) i specifice (vaccinarea sau chimio- profilaxia).
Principalele componente ale tratamentului prespital, mai ales n perioadele epidemice sunt:
A. Izolarea rapid a bolnavilor cu grip i limitarea accesului la locul de munc, n mijloacele de transport n comun, n locuri publice, n vederea ngrdirii extinderii epidemiei. Salariaii primesc concediu medical n funcie de gravitatea formei clinice de boal. Se recomand ca activitatea profesional s fie reluat numai dup defervescena bolii.
Izolarea bolnavului se poate face la domiciliu, n spital sau n izolatoarele colectivitilor organizate n funcie de gravitatea formei clinice.
B. Tratament igieno-dietetic:
-Repaus la pat pe toat durata perioadei febrile.
-Diet hidro-lacto-zaharat pe toat perioada febril.
-Btrnii trebuie s fie hidratai corespunztor pierderilor de lichide, pentru c ei sunt expui riscului deshidratrii i insuficienei renale funcionale.
-Igiena cavitii bucale prin gargarisme cu ceai de mueel.
C. Tratament simptomatic:
Antipiretice i antialgice:
-paracetamol (50 mg/kg/zi)
-acid acetil salicilic - aspirin (50 mg/kg/zi). La copii mici (sub vrsta de 5 ani) este contraindicat din cauza riscului de sindrom Reye.
- algocalmin (50 mg/kg/zi).
Antitusive:
La nceputul bolii, cnd tusea este uscat se recomand tratament antitusiv i nu expectorante:
-codein.
- derivai de oxeladin paxeladine.
Expectorante:
Atunci cnd tusea devine productiv sau apare suprainfecia bacterian se recomand expectorante:
-acetilcisteina
-bromhexina
Dezobstrucia nazal: instilaii nazale cu:
-nafazolin (Rinofug)
-efedrin (Fedrocain)
-simpatomimetice asociate cu corticoizi (Bixtonim)
Aceste tratamente trebuie s dureze maxim 5 zile din cauza faptului c produc ischemia mucoasei care favorizeaz suprainfecia bacterian. Ele produc de asemenea atrofia mucoasei nazale.
D. Supravegherea clinic permanent a bolnavului pentru a surprinde apariia unor eventuale complicaii.2. TRATAMENTUL N SPITALTratamentul igieno-dietetic i simptomatic este identic cu cel prezentat la tratamentul prespital.
Tratamentul complicaiilor respiratorii prin suprainfectare bacterian trebuie s fie adaptat bacteriei izolate sau probabile.Pentru suprainfecii bronhopulmonare diagnosticul bacteriologic este posibil numai n 30-50% din cazuri, n restul cazurilor antibioticoterapia se face dup criterii de probabilitate (n funcie de vrst i de teren).
n afara tratamentului etiologic sunt necesare n funcie de gravitatea formei clinice: oxigenoterapie pe sonda nazal sau masc, bronhodilatatoare, expecto- rante, aspirarea secreiilor, lichefierea secreiilor (umidifierea aerului din ncpere, hidratare corespunztoare, aerosoli, mucolitice), puncie pleural pentru drenaj n caz de pleurezie, respiraie asistat, tratamentul strii de oc.
n caz de grip malign cu edem pulmonar lezional tratamentul se asigur ntr-un serviciu de terapie intensiv. Oxigenoterapia i respiraia asistat sunt absolut necesare, facndu-se sub controlul gazelor sanguine i a echilibrului acido-bazic. Corticoterapia nu i-a dovedit eficiena. Antibioticoprofilaxia este justificat.
Durata medie a spitalizrii difer n funcie de gravitatea clinic i biologic a formei clinice de grip. Se apreciaz c repausul la pat trebuie meninut nc 2-3 zile dup dispariia febrei. Formele comune de grip necesit o spitalizare de aproximativ 7 zile, iar cele complicate de 2-3 sptmni.
CAPITOLUL IIPREZENTARE DE CAZ
Cazul I
Nume i prenume: B. I
Vrst: 19 de ani
Sexul: M
Limb vorbit: Romn
Naionalitate: Romn
Religie: Ortodox
Alergie: Neag
Proteze: NuGrup sanguin: A2, Rh negativ
Domiciliul: Cmpeni
Ocupaia: ElevStarea civil: Necstorit
Condiii de munc: ElevAntecedente heredo-colaterale: Neag
Antecedente personale fiziologice: -Antecedente personale patologice: NeagData internrii: 21.02.2015Diagnostic: Viroz respiratorieMotivul internrii: stare general alerat, febr 38,9 0C,frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgie, tuse i disfagie.Istoricul bolii: Pacientul n urm cu 2-3 zile acuz: stare general alterat, febr, frison, artralgie, mialgie nsoite de tuse i disfagie. Simptomatologia se accentueaz motiv pentru care se prezint n unitatea noastr spitaliceasc pentru tratament de specialitate.Examen clinic general:
Temperatura: 38,9 grade, talie: 170 cm, greutate: 72,00 Kg
Stare general-medie
Stare de nutriie-normoponderal
Stare de contien- prezent
Facies- suferind
Tegumente i mucoase- palide
Fanere- de aspect normal
Sistem ganglionar- nu se palpeaz superficial
Sistem muscular- normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular: integru, mobil.
Aparat respirator-torace normal conformat, simetric. Murmur vezicular i sonoritate pulmonar prezente. Diafragm mobil.Aparatul cardiovascular- oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medio-clavicular. Zgomote cardiace ritmice, bine btute.
Aparat digestiv- abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare.Tranzit intestinal prezent
Ficat ,splin -n limite normale.
Aparart uro-genital: miciuni spontane nedureroase, loji renale libere, organe genitale externe normale.
Sistem nervos: pacientul este bine orientat temporo-spaial.Pupile egale, simetrice. R.O.T prezente.
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:-torace normal conformat
-respiraii de tip costal inferior
-respiraia: 15 respiraii/minut
-pulsul: 82 bti/minut
-T.A: 100/60 mmHg
-dispnee inspiratorie.2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-cavitate bucal integr, nainte de debutul bolii pacientul mnca 3-4 mese /zi. Dup debutul simptomatic, apetitul a sczut pn la anorexie. 3. Nevoia de a elimina:
-pacientul prezint o diurez normal, de 1200 ml/zi, miciuni spontane, 5-6 miciuni/zi. Pacientul prezint diaforez i vrsturi alimentare.4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur:-pacientul prezint o postur normal.
5. Nevoia de a se odihni:
- pacientul are dificultate n a se odihni din cauza strii de ru general.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
-pacientul se mbrac i se dezbrac singur.
7. Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale:
-pacientul are temperatura corpului de 38,9 grade, frisoane.
8. Nevoia de a fii curat i de a-i ngriji tegumentele:
-pacientul acord importan igienei.
9. Nevoia de a evita pericolele:
-pacientul nu prezint anxietate fa de evoliia bolii i a manevrelor terapeutice.
10. Nevoia de a comunica:
-pacientul comunic eficace la nivel afectiv.11. Nevoia de a aciona conform credinelor proprii:-pacientul este de religie ortodox, mergnd cu regularitate la biseric.
12. Nevoia de a fi util:
-pacientul dorete s se nsntoeasc, pentru a se reintegra n activitatea colar.
13. Nevoia de a se recrea:
-bolnavul se destinde ascultnd muzic i citind.
14. Nevoia de a nva:
- bolnavul dorete s stie ct mai multe despre boal.
n urma culegerilor datelor pe cele 14 nevoi fundamentale i a bilanului de independen-dependen, am stabilit urmtoarele probleme:1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie: dispnee inspiratorie.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata: anorexie
3. Nevoia de a elimina: diaforez i vrsturi.
4. Nevoia de a se odihni: insomnie.5. Nevoia de a avea termeratura corpului n limite normale: febr, frisoane.Examinri paraclinice:Analize de laboratorValori normaleValorile pacientului
glicemie a jeun80-120 mg/dl68mg/dl
Hdl42mg/dl52mg/dl
Ldl70mg/dl77mg/dl
trigliceride serice< 135mg/dl178mg/dl
hematocrit39-49%43%
hemoglobin13,5-17,5/100 ml13,5/100ml
eritrocite RBC4.300 000
5.700 000/mm34.850 000/mm3
leucocite WBC4500
11000/mm311200/mm3
Trombocite150000
450000/mm3273000/mm3
fibrinogen200-400/100 ml355/100 ml
acid uric3.5-7.2mg/100 ml5.7/100 ml
uree20-50 mg/100ml55 mg/100ml
creatinina0.6-1.2/100 ml1,1/100 ml
sodiul135-145 mg/100ml132 mg/100ml
calciul8.5,10.5 mg/100 ml8,4mg/100ml
protein C reactiva2 mg/l1.7 mg/l
Grup sanguin i Rh-A2-
Examen complet de urin (sumar+sediment),
densitate: 1.020,
Ph :7,
Proteine: negativ,
Glucoz: negativ,
Copri cetonici: negativ.
NGRIJIREA PACIENTULUI B.INevoie fundamentalDiagnostic de nursingIntervenii autonomeInterveni delegateEvoluie
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.Alterarea respiraiei:
-dispnee inspiratorie- asigur un micro-climat adecvat, prin aerisirea salonului ori de cte ori este nevoie, temperatura camerei cuprins ntre 18-20 grade, lenjerie de pat i de corp curate.-asigur repaus la pat.
-urmresc respiraia , ritmul i frecvena ei i o notez n foaia de observaie.-aez pacientul n poziie care s favorizeze respiraia.-urmresc pacientul pentru a evidenia apariia eventualelor complicaii.La indicaia medicului administrez: Miofilin f 1/zi.n urma tratamentului pacientul are o respiraie normal.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.Alterarea strii de nutriie:
-anorexie-asigur un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar. -efectuez bilanul hidric (intrri-ieiri).
-servesc pacientul cu alimente diversificate la temperatur moderat, prezentate atrgtor n porii mici la interval de 3 ore, care s cuprind 5-6 mese, 3 mese principale i 2-3 gustri.
-Pacientul a nceput s aib 3 mese /zi.
3. Nevoia de a eliminaDiscomfort cauzat de vrsturi i diaforez-Pregtesc materialele necesare i ajut pacientul n timpul vrsturilor, susinndul n poziie de decubit lateral, susinndu-i
capul, captez lichidul de vrstur n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i alez i apoi aduc la cunotin medicului.
Ofer pacientului un pahar cu soluie aromat pentru a-i clti gura.
-observ aspectul vrsturilor, numrul lor i le notez n foaia de observaie.-asigur lenjerie de corp curat pentru ca pacientul s se schimbe de cte ori este nevoie.-observ aspectul tegumentelor pentru a evidenia deshidratarea.
La indicaia medicului administrez: Metoclopramid f 2*1/zi, soluie perfuzabil S.F 500 ml fl 1/zi.Evoluie bun n urma tratamentului, pacientul nu
mai prezint vrsturi i risc de deshidratare.
4. Nevoia de a se odihni.Alterarea strii de somn-veghe: dificultate n a se odihni din cauza strii de ru general.-i sugerez pacientului s foloseasc ziua mijloacele de relaxare: muzic, lectur.
-servesc pacientul seara o ceac cu ceai de tei sau o ceac de lapte cu miere.
-educ pacientul s evite consumul de excitante (cafea, ciocolat, alcool) s evite discuiile contradictorii seara i vizionarea unor programe violente.
La indicaia medicului administrez: 1/2 tb Diazepam seara.Pacientul este mai linitit, are un somn linitit.
5. Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale.Stare general alterat din cauza hipertemiei, frisoanelor.-aerisesc ncperea -asigur mbrcminte lejer
-aplic comprese reci, frecii
-nclzesc pacinetul n timpul frisoanelor.
-efectuez bilanul intrri-ieiri.
-servesc pacientul cu cantiti mari de lichide.
-schimb des lenjeria de pat i de corp.
-menin igiena tegumentelor.La indicaia medicului administrez: Algocalmin f 2*1/zi.n urma tratamentului pacientul are temperatura corpului n limite normale.
Epicriza:Pacient n vrst de 19 ani se interneaz n compartimentul nostru acuznd: stare general alterat,
febr 38,9 0C,frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgie, tuse i disfagie. Examinrile clinice i paraclinice stabilesc diagnosticul. Se instituie tratament cu: bronhodilatatoare, antipiretice, reechilibrare hidro-electrolitic, antiemetice. Evoluie favorabil, se externeaz dup 5 zile de tratament vindecat cu indicaiile:-evitarea interperiilor
-consumul a minim 2 l lichide/zi.
-revine la control.CAZUL II
Nume i prenume: T. M
Vrst: 47 de ani
Sexul: F
Limb vorbit: Romn
Naionalitate: Romn
Religie: Ortodox
Alergie: Neag
Proteze: NuDomiciliul: CmpeniOcupaia: Salariat
Starea civil: Cstorit
Condiii de munc: CorespunztoareAntecedente heredo-colaterale: Neag
Antecedente personale fiziologice: -menarha: 12 ani
-nateri: 2
-avorturi: 0
-climax: Nu-D.U.M: 28.02.2015Antecedente personale patologice: neagData internrii: 12.03.2014Diagnostic: Viroz respiratorieMotivul internrii: stare general alterat, febr 38,5 0C, frisoane, cefalee,astenie, artralgii, mialgii, obstrucie nazal.Istoricul bolii: Pacinta n urm cu 3-4 zile acuz: stare general alterat,
febr 38,5 0C, frisoane, cefalee, astenie, artralgii, mialgii, obstrucie nazal. Urmeaz tratament n ambulator cu: Nurofen tb 2*1/zi. Evoluie nefavorabil, motiv pentru care se prezint n unitatea noastr spitaliceasc pentru tratament de specialitate.Examen clinic general:
Temperatura: 38,5 grade, talie: 160 cm, greutate: 87,00 Kg
Stare general-medie
Stare de nutriie-supraponderalStare de contien- prezentFacies- suferind
Tegumente i mucoase- palideFanere- umedeSistem ganglionar- nu se palpeaz superficial
Sistem muscular- normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular: integru, mobil.
Aparat respirator- torace normal conformat, simetric. Murmur vezicular i sonoritate pulmonar prezente. Diafragm mobil.
Aparatul cardiovascular- A.M.C n limite normale. oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medio-clavicular stng. Zgomote cardiace ritmice, bine btute.Aparat digestiv- abdomen gras, lipsit de elasticitate, fr sensibilitate la palpare, Ficat, splin -n limite normale, tranzit intestinal prezent.
Aparart uro-genital: miciuni spontane nedureroase, loji renale libere, organe genitale externe normale.
Sistem nervos: pacienta este bine orientat temporo-spaial. Pupile egale, simetrice. R.O.T prezente.Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:-torace normal conformat
-respiraii de tip costal superior-respiraia: 15 respiraii/minut
-pulsul: 92 bti/minut
-T.A: 120/60 mmHg
-dispnee inspiratorie.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-cavitate bucal integr, nainte de debutul bolii pacienta mnca 3-4 mese /zi. Dup debutul simptomatic, apetitul a sczut pn la anorexie. 3. Nevoia de a elimina:
-pacienta prezint o diurez normal, de 1200 ml/zi, miciuni spontane, 5-6 miciuni/zi.
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur:-pacienta prezint o postur normal.
5. Nevoia de a se odihni:
- pacienta are un somn linitit de 7-8 ore/noapte.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
-pacienta se mbrac i se dezbrac singura7. Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale:
-pacienta are temperatura corpului de 38,5 grade, frisoane.
8. Nevoia de a fii curat i de a-i ngriji tegumentele:
-pacienta acord importan igienei.
9. Nevoia de a evita pericolele:
-pacienta nu prezint anxietate fa de evoliia bolii i a manevrelor terapeutice.
10. Nevoia de a comunica:
-pacienta comunic eficace la nivel afectiv.11. Nevoia de a aciona conform credinelor proprii:-pacienta este de religie ortodox, mergnd cu regularitate la biseric.
12. Nevoia de a fii util:
-pacienta dorete s se nsntoeasc, pentru a se reintegra n activitatea colar.
13. Nevoia de a se recrea:
-bolnava se destinde ascultnd muzic i citind.
14. Nevoia de a nva:
- bolnava dorete s stie ct mai multe despre bol.
n urma culegerilor datelor pe cele 14 nevoi fundamentale i a bilanului de independen-dependen, am stabilit urmtoarele probleme:1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie: dispnee inspiratorie.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata: anorexie
3. Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale: febr, frisoane.
Examinri paraclinice:Analize de laboratorValori normaleValorile pacientului
glicemie a jeun80-120 mg/dl98mg/dl
Hdl42mg/dl52mg/dl
Ldl70mg/dl77mg/dl
trigliceride serice< 135mg/dl178mg/dl
hematocrit39-49%43%
hemoglobin13,5-17,5/100 ml13,7/100ml
eritrocite RBC4.300 000
5.700 000/mm34.950 000/mm3
leucocite WBC4500
11000/mm36200/mm3
Trombocite150000
450000/mm3275000/mm3
fibrinogen200-400/100 ml375/100 ml
acid uric3.5-7.2mg/100 ml5.7/100 ml
uree20-50 mg/100ml55 mg/100ml
creatinina0.6-1.2/100 ml1,0/100 ml
sodiul135-145 mg/100ml137 mg/100ml
calciul8.5,10.5 mg/100 ml8,8mg/100ml
protein C reactiva2 mg/l1.9 mg/l
Grup sanguin i Rh-A2+
Examen complet de urin (sumar+sediment),
densitate: 1.015,
Ph :7, 5Proteine: negativ,
Glucoz: negativ,
Copri cetonici: negativ.
NGRIJIREA PACIENTULUI T.M
Nevoie fundamentalDiagnostic de nursingIntervenii autonomeInterveni delegateEvoluie
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.Alterarea respiraiei:
-dispnee inspiratorie- asigur un micro-climat adecvat, prin aerisirea salonului ori de cte ori este nevoie, temperatura camerei cuprins ntre 18-20 grade, lenjerie de pat i de corp curate.-asigur repaus la pat.
-urmresc respiraia , ritmul i frecvena ei i o notez n foaia de observaie.-aez pacientul n poziie care s favorizeze respiraia.-urmresc pacientul pentru a evidenia apariia eventualelor complicaii.La indicaia medicului administrez: Miofilin f 1/zi.n urma tratamentului pacienta are o respiraie normal.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.Alterarea strii de nutriie:
-anorexie-asigur un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar. -efectuez bilanul hidric (intrri-ieiri).
-servesc pacientul cu alimente diversificate la temperatur moderat, prezentate atrgtor n porii mici la interval de 3 ore, care s cuprind 5-6 mese, 3 mese principale i 2-3 gustri.
-Pacientul a nceput s aib 3 mese /zi.
3. Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale.Stare general alterat din cauza hipertemiei, frisoanelor.-aerisesc ncperea
-asigur mbrcminte lejer
-aplic comprese reci, frecii
-nclzesc pacientul n timpul frisoanelor.
-efectuez bilanul intrri-ieiri.
-servesc pacientul cu cantiti mari de lichide.
-schimb des lenjeria de pat i de corp.
-menin igiena tegumentelor.La indicaia medicului administrez: Algocalmin f 2*1/zi, soluie perfuzabil S.F 500 ml fl 1/zi.n urma tratamentului pacientul are temperatura corpului n limite normale.
Epicriza:
Pacient n vrst de 47 ani se interneaz n compartimentul nostru acuznd: febr 38,5 0C,frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgii, stare general alterat. Examinrile clinice i paraclinice stabilesc diagnosticul. Se instituie tratament cu: bronhodilatatoare, antipiretice, reechilibrare hidro-electrolitic. Evoluie favorabil, se externeaz dup 5 zile de tratament vindecat cu indicaiile:
-evitarea intemperiilor
-consumul a minim 2 l lichide/zi.
-revine la control.CAZUL IIINume i prenume: A. M
Vrst: 57 de ani
Sexul: MLimb vorbit: Romn
Naionalitate: Romn
Religie: Ortodox
Alergie: Neag
Proteze: NuDomiciliul: CmpeniOcupaia: SalariatStarea civil: Cstorit
Condiii de munc: CorespunztoareAntecedente heredo-colaterale: Neag
Antecedente personale fiziologice: -Antecedente personale patologice: neagData internrii: 22.03.2015Diagnostic: Viroz respiratorieMotivul internrii: stare general alterat, febr 38,8 0C, frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgii, obstrucie nazal, tuse.Istoricul bolii: Pacintul n urm cu 3 zile acuz: stare general alterat,
febr 38,8 0C, frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgii, obstrucie nazal, tuse. Urmeaz tratament n ambulator cu: Paracetamol tb 2*1/zi. Evoluie nefavorabil, motiv pentru care se prezint n unitatea noastr spitaliceasc pentru tratament de specialitate.Examen clinic general:
Temperatura: 38,8 grade, talie: 172 cm, greutate: 78,00 Kg
Stare general-medie
Stare de nutriie-normoponderal
Stare de contien- prezent
Facies- suferind
Tegumente i mucoase- palideFanere- umedeSistem ganglionar- nu se palpeaz superficial
Sistem muscular- normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular: integru, mobil.
Aparat respirator- torace normal conformat, simetric. Murmur vezicular i sonoritate pulmonar prezente. Diafragm mobil.
Aparatul cardiovascular- A.M.C n limite normale. oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medio-clavicular stng. Zgomote cardiace ritmice, bine btute. Aparat digestiv- abdomen suplu, elastic fr sensibilitate la palpare,tranzit intestinal prezent.
Ficat, splin -n limite normale
Aparart uro-genital: miciuni spontane nedureroase, lojii renale libere, organe genitale externe normale.
Sistem nervos: pacientul este bine orientat temporo-spaial. Pupile egale, simetrice. R.O.T prezente.
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:-torace normal conformat
-respiraii de tip costal inferior-respiraia: 18 respiraii/minut
-pulsul: 92 bti/minut
-T.A: 130/60 mmHg2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-cavitate bucal integr, nainte de debutul bolii pacientul mnca 3-4 mese /zi. Pacientul prezint dificultate la nghiire.3. Nevoia de a elimina:
-pacientul prezint o diurez normal, de 1300 ml/zi, miciuni spontane, 5-6 miciuni/zi.
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur:-pacientul prezint o postur normal.
5. Nevoia de a se odihni:
- pacientul are un somn linitit de 7-8 ore/noapte.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
-pacientul se mbrac i se dezbrac singur.
7. Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale:
-pacientul are temperatura corpului de 38,8 grade, frisoane.
8. Nevoia de a fii curat i de a-i ngriji tegumentele:
-pacientul acord importan igienei.
9. Nevoia de a evita pericolele:
-pacientul prezint anxietate fa de evoliia bolii i a manevrelor terapeutice.
10. Nevoia de a comunica:
-pacientul comunic eficace la nivel afectiv.11. Nevoia de a aciona conform credinelor proprii:-pacientul este de religie ortodox, mergnd cu regularitate la biseric.
12. Nevoia de a fii util:
-pacientul dorete s se nsntoeasc, pentru a se reintegra n activitatea colar.
13. Nevoia de a se recrea:
-pacientul se destinde ascultnd muzic i citind.
14. Nevoia de a nva:
- pacientul dorete s stie ct mai multe despre boal.
n urma culegerilor datelor pe cele 14 nevoi fundamentale i a bilanului de independen-dependen, am stabilit urmtoarele probleme:1. Nevoia de a se alimenta i hidrata: disfagie2. Nevoia de a evita pericolele: pacientul prezint anxietate fa de evoluia bolii i a manevrelor terapeutice.Examinri paraclinice:Analize de laboratorValori normaleValorile pacientului
glicemie a jeun80-120 mg/dl108mg/dl
Hdl42mg/dl48mg/dl
Ldl70mg/dl87mg/dl
trigliceride serice< 135mg/dl171mg/dl
hematocrit39-49%41%
hemoglobin13,5-17,5/100 ml13,8/100ml
eritrocite RBC4.300 000
5.700 000/mm35.150 000/mm3
leucocite WBC4500
11000/mm310200/mm3
Trombocite150000
450000/mm3375000/mm3
fibrinogen200-400/100 ml475/100 ml
acid uric3.5-7.2mg/100 ml6.7/100 ml
uree20-50 mg/100ml59 mg/100ml
creatinina0.6-1.2/100 ml1,2/100 ml
sodiul135-145 mg/100ml147 mg/100ml
calciul8.5,10.5 mg/100 ml8,9mg/100ml
protein C reactiva2 mg/l2.7 mg/l
Grup sanguin i Rh-O1+
Examen complet de urin (sumar+sediment),
densitate: 1.025,
Ph :7, 6Proteine: negativ,
Glucoz: negativ,
Copri cetonici: negativ.
NGRIJIREA PACIENTULUI A.MNevoie fundamentalDiagnostic de nursingIntervenii autonomeInterveni delegateEvoluie
1. Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fa de pericole: pacientul prezint anxietate.-asigur un micro-climat adecvat, prin aerisirea salonului ori de cte ori este nevoie, temperatura camerei cuprins ntre 18-20 grade, lenjerie de pat i de corp curate.
-favorizez adaptarea pacientului la noul mediu.
-recoltez snge pentru determinarea glicemiei, rezervei alcaline, ionogramei.
-explic pacientului modul de prevenire a complicaiilor.
-explic pacientului importana respectri tratamentului medicamentos, necesitatea controalelor ulterioare.
-pun pacientul n legtur cu ali pacieni care au accelai diagnostic dar cu evoluie bun.
-dau explicaii clare i precise despre boal i tratament. -ncurajez pacientul s pun ct mai multe ntrebri referitoare la boal, pentru ai ctiga ncrederea n personalul medical.La indicaia medicului administrez: Diazepam tb 1 seara.Pacientul se simpte n siguran i colaboreaz cu personalul medical.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.Alterarea strii de nutriie: diet dezechilibrat cauzat de starea de ru general.-am calculat numrul de calorii necesare.-asigur un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar.
-servesc pacientul cu alimente diversificate la temperatur moderat, prezentate atrgtor n porii mici la interval de 3 ore, care s cuprind 5-6 mese, 3 mese principale i 2-3 gustri.
-explic pacientului importana evitrii consumului de alcool i tutun.
-msor greutatea corporal i o notez n foaia de observaie.
-ncurajez pacientul s consume ct mai multe lichide cldue pentru a evita deshidratarea.
-explic pacientului necesitatea evitrii consumului de lichide reci.
-msor temperatura corpului i o notez n foaia de observaie.La indicaia medicului administrez: soluie perfuzabil Ser fiziologic 500 ml fl 1/zi, Glucoz 10% 500 ml fl 1/zi, Algocalmin f 2*1/zi.
n urma tratamentului pacientul nu prezint risc de deshidratare.
Epicriza:
Pacient n vrst de 57 ani se interneaz n compartimentul nostru acuznd: stare general alterat,
febr 38,8 0C,frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgie, tuse i disfagie. Examinrile clinice i paraclinice stabilesc diagnosticul. Se instituie tratament cu: antipiretice, reechilibrare hidro-electrolitic, sedative. Evoluie favorabil, se externeaz dup 5 zile de tratament vindecat cu indicaiile:
-evitarea interperiilor
-regim igieo-dietetic.
-revine la control prin ambulator.CAZUL IV
Nume i prenume: R.NVrst: 45 de ani
Sexul: MLimb vorbit: Romn
Naionalitate: Romn
Religie: Ortodox
Alergie: Neag
Proteze: NuDomiciliul: CmpeniOcupaia: Salariat
Starea civil: Cstorit
Condiii de munc: CorespunztoareAntecedente heredo-colaterale: Neag
Antecedente personale fiziologice: -Antecedente personale patologice: neagData internrii: 22.03.2015Diagnostic: Viroz respiratorieMotivul internrii: stare general alterat, febr 38,8 0C, frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgii, obstrucie nazal, tuse.Istoricul bolii: Pacintul n urm cu 3 zile acuz: stare general alterat,
febr 38,8 0C, frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgii, obstrucie nazal, tuse. Urmeaz tratament n ambulator cu: Algocalmin tb 2*1/zi. Evoluie nefavorabil, motiv pentru care se prezint n unitatea noastr spitaliceasc pentru tratament de specialitate.Examen clinic general:
Temperatura: 38,7 grade, talie: 174 cm, greutate: 78,00 Kg
Stare general-medie
Stare de nutriie-normoponderal
Stare de contien- prezent
Facies- suferind
Tegumente i mucoase- palide
Fanere- umede
Sistem ganglionar- nu se palpeaz superficial
Sistem muscular- normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular: integru, mobil.
Aparat respirator- torace normal conformat, simetric. Murmur vesicular i sonoritate pulmonar prezente. Diafragm mobil.
Aparatul cardiovascular- A.M.C n limite normale. oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medio-clavicular stng. Zgomote cardiace ritmice, bine btute. Aparat digestiv- abdomen suplu, elastic fr sensibilitate la palpare,tranzit intestinal prezent.
Ficat, splin -n limite normale
Aparart uro-genital: miciuni spontane nedureroase, loji renale libere, organe genitale externe normale.
Sistem nervos: pacientul este bine orientat temporo-spaial. Pupile egale, simetrice. R.O.T prezente.
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:-torace normal conformat
-respiraii de tip costal inferior-respiraia: 17 respiraii/minut
-pulsul: 82 bti/minut
-T.A: 120/70 mmHg2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:
-cavitate bucal integr, nainte de debutul bolii pacientul mnca 3-4 mese /zi. Pacientul prezint dificultate la nghiire.
3. Nevoia de a elimina:
-pacientul prezint o diurez normal, de 1300 ml/zi, miciuni spontane, 5-6 miciuni/zi.
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur:-pacientul prezint o postur normal.
5. Nevoia de a se odihni:
- pacientul are un somn linitit de 7-8 ore/noapte.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
-pacientul se mbrac i se dezbrac singur.
7. Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale:
-pacientul are temperatura corpului de 38,7 grade, frisoane.
8. Nevoia de a fii curat i de a-i ngriji tegumentele:
-pacientul prezint dificultate n meninerea igienei corporale din cauza transpiraiilor profuze.
9. Nevoia de a evita pericolele:
-pacientul nu prezint anxietate fa de evoliia bolii i a manevrelor terapeutice.
10. Nevoia de a comunica:
-pacientul comunic eficace la nivel afectiv.11. Nevoia de a aciona conform credinelor proprii:-pacientul este de religie ortodox, mergnd cu regularitate la biseric.
12. Nevoia de a fii util:
-pacientul dorete s se nsntoeasc, pentru a se reintegra n activitate13. Nevoia de a se recrea:
-pacientul se destinde ascultnd muzic i citind.
14. Nevoia de a nva:
- pacientul dorete s stie ct mai multe despre bol.
n urma culegerilor datelor pe cele 14 nevoi fundamentale i a bilanului de independen-dependen, am stabilit urmtoarele probleme:1. Nevoia de a se recrea: intoleran la activitatea fizic.2. Nevoia de a fii curat i de ai ngriji tegumentele: transpiraii profuze.3. Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale: febr, frisoane.Examonri paraclinice:Analize de laboratorValori normaleValorile pacientului
glicemie a jeun80-120 mg/dl88mg/dl
Hdl42mg/dl43mg/dl
Ldl70mg/dl72mg/dl
trigliceride serice< 135mg/dl161mg/dl
hematocrit39-49%43%
hemoglobin13,5-17,5/100 ml14,8/100ml
eritrocite RBC4.300 000
5.700 000/mm35.220 000/mm3
leucocite WBC4500
11000/mm39200/mm3
Trombocite150000
450000/mm3345000/mm3
fibrinogen200-400/100 ml525/100 ml
acid uric3.5-7.2mg/100 ml4.7/100 ml
uree20-50 mg/100ml39 mg/100ml
creatinina0.6-1.2/100 ml1,0/100 ml
sodiul135-145 mg/100ml141 mg/100ml
calciul8.5,10.5 mg/100 ml8,6mg/100ml
protein C reactiva2 mg/l1.7 mg/l
Grup sanguin i Rh-A2+
Examen complet de urin (sumar+sediment),
densitate: 1.020,
Ph :7, 4Proteine: negativ,
Glucoz: negativ,
Copri cetonici: negativ.
NGRIJIREA PACIENTULUI N.RNevoie fundamentalDiagnostic de nursingIntervenii autonomeInterveni delegateEvoluie
1. Nevoia de a se recrea.Intoleran la activitate fizic cauzata de starea general alterat. -am aflat care sunt activitiile recreative i sporturile care i produc plcere pacientului.
-mpreun cu pacientul am organizat un program de micare format din exerciii uoare i plcute care s-i ntreasc tonusul muscular.
-explic pacientului imporatana meninerii unui mod de via sntos format dintr-o alimentaie sntoas i micare.
La indicaia medicului administrez: Algocalmin f 2*1/zi.Dup ameliorarea strii generale, pacientul prezint interes fa de activitiile sportive i recreative.
1. Nevoia de a avea tegumente curateAlterarea igienei corporale din cauza asteniei i a transpiraiilor profuze.-asigur o igien corporal riguroas.
-ajut pacientul s se imbrace i s se dezbrace.
-explic pacientului imporatana pstrrii unei igiene corporale riguroase.-pregtesc dup programul de activitate fizic, ap cald la temperatur moderat, i ajut pacientul dac este cazul s se spele.-previn apariia escarelor, printr-o igien riguroas a zonelor espuse escarelor,
-masez tegumentele i le pudrez cu talc.
-Pacientul acord importan igienei corporale i colaboreaz cu personalul medical.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.Alterarea strii de nutriie: diet dezechilibrat cauzat de starea de ru general.-am calculat numrul de calorii necesare.-asigur un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar.
-servesc pacientul cu alimente diversificate la temperatur moderat, prezentate atrgtor n porii mici la interval de 3 ore, care s cuprind 5-6 mese, 3 mese principale i 2-3 gustri.
-explic pacientului importana evitri consumului de alcool i tutun.
-msor greutatea corporal i o notez n foaia de observaie.
-ncurajez pacientul s consume ct mai multe lichide cldue pentru a evita deshidratarea.
-explic pacientului necesitatea evitrii consumului de lichide reci.
-msor temperatura corpului i o notez n foaia de observaie.La indicaia medicului administrez: soluie perfuzabil Ser fiziologic 500 ml fl 1/zi, Glucoz 10% 500 ml fl 1/zi, Algocalmin f 2*1/zi.
n urma tratamentului pacientul nu prezint risc de deshidratare.
Epicriza:
Pacient n vrst de 45 ani se interneaz n compartimentul nostru acuznd: stare general alterat,
febr 38,8 0C,frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgie, tuse i transpiraii profuze. Examinrile clinice i paraclinice stabilesc diagnosticul. Se instituie tratament cu: antipiretice, reechilibrare hidro-electrolitic. Evoluie favorabil, se externeaz dup 5 zile de tratament vindecat cu indicaiile:
-evitarea interperiilor
-regim igieo-dietetic.
-revine la control prin ambulator.CONCLUZIIGripa este o afeciune acut foarte contagioas care evolueaz n mod epidemic. In general gripa are o evoluie
Atunci cand caracterizeaza o leziune tumorala se refera la formatiunile localizate, care nu antreneaza nici o diseminare de metastaze in tesuturile invecinate (spre deosebire de cele maligne)." benigna la persoanele tinere fr comorbiditi i prezint o morbiditate crescut la persoanele n vrsta care sufer de boli cronice. Impactul socio-economic al fiecrei epidemii este important: creterea consumului de medicamente, absenteism, etc.
Rezervorul natural de virus gripal este n principal omul, dar recent s-a demonstrat rolul rezervorului extrauman, porcin i aviar. Omul bolnav este contagios pe cale respiratorie 3-5 zile de la debutul clinic.Myxovirus influenzae, care are 3 tipuri antigenice majore (A, B, C). Virusul gripal (mai ales A) se caracterizeaz printr-o mare variabilitate antigeni. Genele care codific proteinele de suprafa se modific continuu rezultnd noi subtipuri i variante antigenice, fa de care populaia nu este imunizat. Aceste modificri, care apar mai ales n Extremul Orient, de unde se propag spre vest, vor genera noi epidemii de grip.
Gripa afecteaz cel mai frecvent un sistem imunitar slab. Persoanele cele mai expuse la o infecie cu virusurile gripale sunt:
- persoane cu vrst peste 50 ani;- aduli i copii cu probleme cardiace pe termen lung sau pulmonare, inclusiv astm;- locuitorii din casele de ingrijire medicala sau din locuri cu faciliti de cazare pentru pacienii de orice vrsta, care au probleme serioase de sntate pe termen lung;- persoanele cu boli de rinichi, fibroz chistic, diabet, anemie, cancer sau afeciuni imunologice;- copiii;- femeile nsrcinate.
In general gripa are o evoluie
Atunci cand caracterizeaza o leziune tumorala se refera la formatiunile localizate, care nu antreneaza nici o diseminare de metastaze in tesuturile invecinate (spre deosebire de cele maligne)." benigna la persoanele tinere fr comorbiditi i prezint o morbiditate crescut la persoanele n vrsta care sufer de boli cronice.BIBLIOGRAFIE
1. CORNELIU BORUNDEL- MEDICINA INTERN PENTRU CADRE MEDII, EDITURA ALL, BUCURETI, 2009.
2. TITIRC LUCREIA- BREVIAR DE EXPLORRI FUNCIONALE I DE NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE BOLNAVILOR, EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC, 1999.
3. TITIRC LUCREIA -GHID DE NURSING, VIAA MEDICAL ROMNEASC, 1999.
4. TITIRC LUCREIA- URGENE MEDICO-CHIRURGICALE, EDITURA MEDICAL, BUCURETI, 1993.
5. www.myMed.ro
6. www.SfatulMedicului.ro
PAGE 13