gravidanza su cicatrice isterotomica cesarean scar pregnancy … · 2014. 11. 10. · cesarean scar...
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Gravidanza su cicatrice isterotomicaCesarean Scar Pregnancy (CSP)
Epidemiologia
GravidanzaGravidanza ectopicaectopica:
11.1 ogni 1000 gravidanze tra il 1997–99 in UK
20 ogni1000 gravidanze, negli US (un incrementonegli ultimi 20 anni di circa 4 volte)
J Midwifery Womens Health. 2006 Nov-Dec;51(6):431-9
E’ una delle cause di morbidità e mortalità tra le donne in età fertile determinando circa il 9% didecessi legati alla gravidanza
JAMA. 1995; 273 :533-535
Gravidanza su cicatrice isterotomicaCesarean Scar Pregnancy (CSP)
Epidemiologia (i)Epidemiologia (i)
•Il primo caso di CSP fu descritto nel 1978 da Larsen e Salomon
•Sino al 2002, 18 casi sono stati descritti da Fylstra
•Ad oggi , 112 casi di CSP sono stai descritti in letteratura(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)
Epidemiologia (ii)Epidemiologia (ii)
••LavoriLavori recentirecenti affermanoaffermano cheche la CSP la CSP siasia la la secondaseconda forma forma pipiùù rararara didi gravidanzagravidanza ectopicaectopica dopodopo la la gravidanzagravidanza cervicalecervicale
••La La suasua incidenzaincidenza variavaria dada 1:1800 a 1:22161:1800 a 1:2216 gravidanzegravidanze((ObstetObstet GynecolGynecol. 2006 Jun;107(6):1373. 2006 Jun;107(6):1373--81) 81)
••LL’’aumentoaumento cheche sisi èè avutoavuto daldal 1978, 1978, èè probabilmenteprobabilmente leagatoleagatoa: a:
••LL’’altoalto tassotasso didi partiparti con con tagliotaglio CesareoCesareo effettuatieffettuati in in tuttotutto ilil mondomondo••LL’’usouso delldell’’ecografiaecografia per via per via transvaginaletransvaginale in in epocaepoca gestazionalegestazionaleprecoceprecoce
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Epidemiologia (ii)Epidemiologia (ii)
••LL’’ETAETA’’ MEDIA DELLE PAZIENTE AFFETTE MEDIA DELLE PAZIENTE AFFETTE DA CSP EDA CSP E’’ 33.4 +/33.4 +/-- 5.7 ANNI5.7 ANNI
••LL’’INCIDENZA DELLA CSP NON EINCIDENZA DELLA CSP NON E’’INFLUENZATA DAL NUMERO DI PARTI CON INFLUENZATA DAL NUMERO DI PARTI CON
TAGLIO CESAREO EFFETTUATI IN TAGLIO CESAREO EFFETTUATI IN PRECEDENZAPRECEDENZA
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FisiopatologiaFisiopatologia
••AncoraAncora non non stabilitastabilita
••ProbabilmenteProbabilmente correlatacorrelata ad un ad un difettodifetto microscopicomicroscopico delladellapareteparete miometriale miometriale uterinauterina legatalegata a a
••PrecedentiPrecedenti partiparti con con tagliotaglio CesareoCesareo••MiomectomiaMiomectomia••IsteroscopiaIsteroscopia••AltreAltre procedure procedure chirurgichechirurgiche
Si Si puòpuò supporresupporre cheche neinei primiprimi giornigiorni delladella gravidanzagravidanza la la blastocistiblastocisti invadainvada ilil miometriomiometrio attraversoattraverso unauna soluzionesoluzione didicontinuo continuo delladella pareteparete
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CriteriCriteri diagnosticidiagnostici didi Jurkovic(iJurkovic(i))
••Il Il trofoblastotrofoblasto devedeve essereessere localizzatolocalizzato in in grangran parte parte tratra la la vescicavescica e la e la pareteparete anterioreanteriore delldell’’uteroutero
•• AllAll’’internointerno delladella cavitcavitàà uterinauterina non non devonodevono essereessere presentipresentipartiparti fetalifetali..
•• In In unauna scansionescansione saggittalesaggittale sisi puòpuò notarenotare la la discontinuitdiscontinuitààdelladella pareteparete anterioreanteriore uterinauterina
UltrasoundUltrasound ObstetObstet GynecolGynecol. 2003; 21:220. 2003; 21:220--227227
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CriteriCriteri diagnosticidiagnostici didi Jurkovic(iiJurkovic(ii))
1.1. CavitCavitàà uterinauterina vuotavuota2.2. CanaleCanale cervicalecervicale vuotovuoto3.3. SviluppoSviluppo del del saccosacco gestazionalegestazionale nellanella parte parte anterioreanteriore
delldell’’istmoistmo uterinouterino4.4. AssenzaAssenza didi miometrio miometrio normalenormale tratra la la vescicavescica eded ilil saccosacco
gestazionalegestazionale5.5. Il Il saccosacco indagatoindagato con con ilil Doppler Doppler devedeve avereavere unauna buonabuona
perfusioneperfusione
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Gravidanza su cicatrice isterotomicaCesarean Scar Pregnancy (CSP)
Gravidanza su cicatrice isterotomicaCesarean Scar Pregnancy (CSP)
Gravidanza su cicatrice isterotomicaCesarean Scar Pregnancy (CSP)
Presentazione clinicaPresentazione clinica
8.88.855Dolore addominaleDolore addominale
15.815.899Dolori addominali e Dolori addominali e sanguinamentosanguinamento vaginalevaginale
38.638.62222Dolore e perdite ematiche Dolore e perdite ematiche vaginalivaginali
36.836.82121AsintomaticheAsintomatiche
%%NN°°Sintomi inizialiSintomi iniziali
(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)
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Mezzi Mezzi diagnsoticidiagnsotici (i)(i)
(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)
••LL’’ecografia per via ecografia per via transvaginaletransvaginale èè la metodica la metodica di primo livello da utilizzare per la diagnosi di di primo livello da utilizzare per la diagnosi di CSP CSP
••LL’’ecografia ecografia transvaginaletransvaginale ha una sensibilitha una sensibilitàà del del 84.6% nella diagnosi della CSP84.6% nella diagnosi della CSP
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Mezzi Mezzi diagnsoticidiagnsotici ((iiii))
La La risonanzarisonanza magneticamagnetica eded altrealtre tecnichetecnichedidi imaging imaging vengonovengono utilizzateutilizzate in in queiquei casicasiin cui i in cui i critericriteri diagnosticidiagnostici didi JurkovicJurkovic non non sianosiano benben evidentievidenti o o nelnel followfollow--up postup post--
operatoriooperatorio
(Obstet Gynecol. 2003 101(6):61-5)
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TrattamentoTrattamento
A A causacausa del del numeronumero limitatolimitato didi donnedonneaffetteaffette dada CSP come CSP come sisi evince evince dalladalla
letteraturaletteratura, le , le informazioniinformazioni in in mertiomertio allaallastoriastoria naturalenaturale eded al al trattamentotrattamento delladella
CSP CSP sonosono scarsescarse
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TrattamentoTrattamento
Quindi, Quindi, l'individuazione tempestival'individuazione tempestiva della della CSP in queste donne CSP in queste donne èè di massima di massima
importanza e può ridurre le complicazioni importanza e può ridurre le complicazioni potenzialmente catastrofiche relative a potenzialmente catastrofiche relative a
questa situazionequesta situazione
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ModalitModalitàà di trattamentodi trattamento
La decisione riguardo alla possibilitLa decisione riguardo alla possibilitàà di di effettuare un trattamento conservativo effettuare un trattamento conservativo
della funzionalitdella funzionalitàà riproduttiva nelle donne riproduttiva nelle donne affette da CSP non può contare su dati affette da CSP non può contare su dati derivanti da studi con livelli di evidenza derivanti da studi con livelli di evidenza
altaalta
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ModalitModalitàà di trattamentodi trattamento
Effettivamente, il modo del Effettivamente, il modo del trattamento di CSP trattamento di CSP èè collegato collegato
spesso con la severitspesso con la severitàà dei dei sintomi, i livelli sintomi, i livelli siericisierici BetaBeta--hCGhCG
o lo l’’esperienza chirurgica esperienza chirurgica delldell’’operatoreoperatore
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ModalitModalitàà di trattamentodi trattamento
1.1. ATTESAATTESA
2.2. CHIRURGICOCHIRURGICO
I.I. Laparotomia e Laparotomia e laparoscopialaparoscopia
II.II. IsteroscopiaIsteroscopia
III.III. Revisione della cavitRevisione della cavitàà uterina (uterina (D&CD&C))
IV.IV. EmbolizzazioneEmbolizzazione delle arterie uterinedelle arterie uterine
3.3. MEDICOMEDICO
I.I. MetotrxateMetotrxate per via sistemica e/o localeper via sistemica e/o locale
II.II. Sostanza Sostanza embriocideembriocide localilocali
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ModalitModalitàà di trattamentodi trattamento
(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)
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