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Introduzione di Sidecar nel laboratorio di Microbiologia:
ricadute organizzative e prospettive future
Dott. Stefano Grandesso
SSD Microbiologia
Dipartimento Patologia Clinica
Ospedale dell’Angelo – Mestre
Azienda ULSS 12 Veneziana
WORKSHOP ALIFAX
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ULSS 12 Veneziana
2 Ospedali- Ospedale Civile (Venezia)- Ospedale Umberto I (Mestre)
4 Distretti- Venezia insulare- Mestre terraferma
1 GBG
2 Campo Nicoli
3 Giudecca
4 Sant’Alvise
5 Calle Bernardo
6 c/o OAM
7 Pellestrina
8 Cavallino Treporti
9 Murano
10 Burano
11 Ca’ Savio
12 Via Cappuccina
14 V.le San Marco
15 Chirignago
16 Zelarino
17 Via Dante
18 Riv. XX Settembre
19 Marghera V. Tommaseo
20 Malcontenta
23 Carp. V.lo della Pineta
24 Marcon
25 Quarto d’Altino
26 Favaro V.to V. Gobbi
27 Carp. Villa Franchin
28 Favaro V.to V. Altinia
28 b28b Gaggio
38 P.zzo Boldù
39 Lungomare D’annunzio
40 Calle S. Lorenzo
44 Mazzorbo
45 F.ro V.to V. delle Muneghe
46 Via Miranese
47 Marghera V.Varè
48 V. Pasqualigo
66 OCVE
66 OCME
61 Campalto – Comunità terapeutica
Un’area molto frammentata
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Situazione 2007• Venezia
1 Dirigente
3 TSLB
• Mestre
3 Dirigenti
6 TSLB
136375 esami
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Ospedale dell’Angelo - Mestre
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2008 : Nuovo Ospedale di Mestre
• Nuovo sistema informatico• Nuova strumentazione• Nuova “location”• …
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Orario di apertura
• da Lunedì a Venerdì : 8.00 - 17.30
• Sabato : 8.00 – 14.00
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Scelta della strumentazione
• Tariffario regionale• Letteratura scientifica• Storico esami eseguiti + epidemiologia
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Tariffario regionale (in vigore 21.04.2008)
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Scelta della strumentazioneTariffario regionale
Urinocoltura : es. colturale + PAR test
Refertazione negativi nel pomeriggio con firma elet tronica, scaricabili via internet a domicilio del paziente i l giorno stesso
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Tempo analisi/carica batterica
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2009
• Criticità a Venezia
Trasferimento a Mestre il 15 gennaio
+1 Dirigente ad Aprile (3)
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Campioni da altre sedi• Fase pre-analitica• Trasporti• Sistema informatico• Risposte
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Trasporti Venezia -Mestre
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Trasporti da VeneziaLunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato
1 Partenza da Laboratorio VENEZIA 8,30 8,30 8,30 8,30 8,30Arrivo a Laboratorio ODA 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00
2 Partenza da Laboratorio VENEZIA 11,00 11,00 11,00 11,00 11,00Arrivo a Laboratorio ODA 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00
3 Partenza da Laboratorio VENEZIA 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00Arrivo a Laboratorio ODA 13,15 13,15 13,15 13,15 13,15 13,00
4 Partenza da Laboratorio VENEZIA 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00Arrivo a Laboratorio ODA 16,15 16,15 16,15 16,15 16,15
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2010• Arrivo a gennaio diagnostica dall’Ospedale S.
Raffaele Arcangelo (Fatebenefratelli) di Venezia
• Arrivo a febbraio diagnostica dall’Ospedale di Chioggia (un solo trasporto quotidiano alle 14 da lun a ven alle 12 il sabato)
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Microbiologia MULTI-LAB
Ospedale SS.Giovanni e Paolo
Venezia 450 pl
Ospedale FatebenefratelliVenezia
Privato – Convenzionato150 pl
Ospedale di Chioggia
Az. ULSS 14250 pl
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Turnover TSLB 20132009 : +1 TSLB a febbraio (7)
+1 TSLB a settembre (8)2010: +1 TSLB a maggio (8)
-1 TSLB a settembre (7)
2011: + 1 TSLB ad aprile (8)+ 1 TSLB a luglio (9)
- 1 TSLB a settembre (8)
2012: + 1 TSLB ad aprile (9)- 1 TSLB a maggio (8)
+ 1 TSLB a settembre (9)
+ 1 TSLB a settembre 10)- 1 TSLB a settembre (9)
2013: - 1 TSLB a marzo (gravidanza: 8)
8, di cui un part-time 30 h con 2 l. 104 (- 6 gg/mes e)
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Numero prestazioni eseguite
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UF-1000 vs. ALFREDUF-1000
posUF-1000
negAlfred pos 229 235Alfred neg 7 401
Sensibilità: 97%Specificità: 63%VPP: 49%VPN: 98%
873 campioni(nov 2011 - genn 2012)
Soglia : WBC 25/µl e/o Bact 125/µl
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PPV: 76.9%-37.7% (su batteri)59.2%-56.0% (su WBC)
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2014
• Gennaio :
rinnovo strumentazione !!!
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Tariffario Regione Veneto 2011
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Urinocolture
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Urinocolture : perché …
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Sidecar
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Sidecar a Mestre• Arrivo : lunedì 10 settembre 2012• Operazioni di montaggio e allestimento• Prime urine testate giovedì 13 settembre• 60 urine/die• Problematiche emerse:
quelle che “normalmente”possono avvenire in ogni avvio di nuova strumentazione “sul campo”
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A
B
C D
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1
200 µl
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2
500 µl
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Klebsiella pneumoniae
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Proteus mirabilis
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Pseudomonas aeruginosa
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Escherichiacoli
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Enterococcus faecalis
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Escherichia coli + Enterococcus faecalis
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Escherichia coli + Enterococcus faecalis
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Alfred & es. completo dell’urina
• Analisi di 84 giorni (26.09.2012 →28.02.2013)• 7719 urine• Media 92/die• Positive 2522 (32.6%)• Crescita mista 414 (16.4% delle positive,
5.3% del totale)
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Alfred & es. completo dell’urina
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Vantaggi• Semina certa di tutte le urocolture positive
della giornata (media 2 / die seminate il giorno dopo)
• Risparmio di circa due ore al giorno di impegno per i tecnici (0.82x120x5x52 = 17160 euro)
• Standardizzazione delle semine
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Sidecar come seminatore
• Materiali diversi da urine• Dopo lunghe e perigliose prove…• Stremati dai tentativi …• Siamo arrivati alla meta che solo pochi
di voi hanno visto …
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Tamponi(fase liquida)
• Copan
• MWE Σ-Transwab
• Alifax ?
• Sonicazione per 10’ (tamponi in terreno solido)
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Tampone cutaneo
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Tampone cutaneo
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Tampone cutaneo
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Tampone cutaneo
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Tampone vagino-rettale
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FBOV: HB&L vs.
Bactec
HB&L + HB&L -
BACTEC +
Staphylococcus spp. (46)
Enterococcus spp. (22)
Streptococcus spp. (3)
Kocuria kristinae (4)
Pseudomonas aeruginosa
(6)
Acinetobacter baumannii
(5)
Escherichia coli (4)
Stenotrophomonas
maltophilia (4)
Proteus mirabilis (2)
Achromobacter
xylosoxidans (1)
Brevundimonas diminuta
(2)
Candida spp. (33)
Saccharomyces cerevisiae
(1)
Trichosporum asahii (1)
TOTAL: 134 microorganisms
(in 127 samples)
Fusarium spp. (3)
Bacteroides
thetaiotaomicron (2)
Aspergillus fumigatus (1)
TOTAL: 6 microorganisms
BACTEC -
Staphylococcus spp. (13)
Candida albicans (1)
TOTAL: 14 microorganisms
TOTAL: 10508
Sensitivity = 95.5 Positive predictive value (PPV) = 90.1Specificity = 99.8 Negative predictive value (NPV)= 99.9
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Bernardo BellottoCampo Santi Giovanni e Paolo
1741
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