Grandes fonctionsIFSI de Dunkerque et Saint Omer

Licence 1Cours de Physiologie appliquéePr Denis Theunynck

2009/2010Grandes fonctions

Sang et éléments figurés

1 Généralités, compartiment liquide et éléments figurés

Volume sanguin total: 7% du poids du corps env. 5500 ml100 ml/kg chez le nouveau néaugmente (jusqu’à 1500 ml) chez la parturientedécroit après un décubitus prolongé

Se répartit différemment en augmentant de 500 à 1500 ml à l’effort

Composition quantitative

•Elements figurés, ou éléments « cellulaires », essentiellement les

globules rouges,représente 45% du VST. Ils restentintra vasculaires

•Volulme plamatique; eau, electrolytes, protéines, lipides, sucres, etc.Représentent 55% du VSTSont à l’origine des échanges avec le milieu extérieur, leSecteur interticiel et intra cellulaire

Régulation de la volémie:voir cours de R.AZAR

Les différentes lignéesDes éléments figurés du sang

Tissu Lymphoide

•Les globules rouges sont élaborés dans la moelle osseuse, elle-même située dans la plupart des os (vertèbres, côtes, sternum, calvaria, extrémités des os longs). •La fabrication d'hématies par la moelle osseuse est appelée érythropoïèse. •L'érythropoïèse est régulée par différents facteurs de croissance. Chez l'homme, leur durée de vie atteint 120 jours et près de 1 % des globules rouges sont remplacés quotidiennement[

2 les globules rouges, description et rappel du rôle, les groupes sanguins

Le GR (erythrocyte):• Diamètre : 8µm. • Hématocrite : 47% chez l'homme (± 7%) ; 42% chez la femme

(±5%). • Nombre moyen de globules rouges : 4,6 à 6,2 T/L chez l'homme et

de 4,2 à 5,4 T/L chez la femme. • Taux globulaire moyen d'hémoglobine (TGMH = Hémoglobine par

Globule rouge) : de 28 à 34 pg. • Volume globulaire moyen (VGM = Hématocrite au nombre de GR) :

environ 90 fl. • Concentration corpusculaire hémoglobinique (CCH = Hémoglobine

par hématocrite) : environ 35%

Groupes « sanguins » ou groupes érythrocytairesLes antigènes A et B

Groupes « sanguins » ou groupes érythrocytaires:

Les antigènes Rhésus: constitués de 5 facteurs; D/C,c/E,e. La présence de D définit le sujet « rhésus positif »; il existe 16% env. de sujet « - »

Les autres principaux groupes:

Sans oublier Scianna, Sid, Colton,Dombrock, Xg, Auberger, Yt, Li, Diego

Application des groupes sanguins: les anticorps sont des Immunoglobulines capables de se lier spécifiquement avecles antigènes. Immuns, ils sont synthétisés en réponse à unestimulation antigénique, ils sont dits irréguliers en transfusion (2nd à un contact)Naturels, ils constituent la « carte d’identité »de l’individu. Les anticorps des sujets A, B, O sont « naturels et réguliers »

Polynucléaires Neutrophiles (PMN)•Les neutrophiles constituent de 50 à 70% des leucocytes (granulocytes et agranulocytes ensemble): 3 à 6 X 103/cc de sang. •Le diamètre du neutrophile atteint 10 à 12µm. A cause de son noyau multilobé, 2 à 5 lobes reliés par de minces filets nucléaires, il peut donner l'impression d'être multinucléé car les minces filets ne sont pas toujours visibles. •La chromatine grossière et condensée occupe une position périphérique, en bordure de la •membrane nucléaire;Les granules neutrophiles renferment un bactéricide et l'enzyme phosphatase alcaline. •Les granules azurophiles représentent •des lysosomes qui contiennent au moins 6 enzymes hydrolytiques. •Les PMN ne séjournent que •quelques heures dans la •circulation sanguine et pénètrent •dans le tissu conjonctif lâche, •où ils entrent en jeu dans le •processus d'inflammation aiguë; •ils s'attaquent particulièrement aux bactéries.

3 Rôle des différents types de globules blancs: les lignées granulocytaires

MonocytesLes monocytes constituent de 2 à 8% des leucocytes : 200 à 600/cc de sang.

Avec un diamètre de 12 à 18µm, c'est le leucocyte le plus gros. Le monocyte est le précurseur immédiat du macrophage.Ainsi, les cellules de cette lignée portent le nom de monocytes dans la circulation sanguine et

de macrophages dans le tissu conjonctif.

Eosinophiles (PME)•Les éosinophiles constituent de 1 à 4% des leucocytes: 120-350/cc de sang, •Le diamètre de l'éosinophile atteint 12 à 17µm. •Son noyau bilobé contient une chromatine périphérique moins condensée et moins colorée que celle du neutrophile. •Son cytoplasme est bourré de gros granules réfractaires rouges ou orangés, riches en peroxydases et autres enzymes; ce sont des lysosomes. •Des petits granules contiennent de l'arylsulfatase et de la phosphatase acide. •Abondants dans le tissu conjonctif de l'intestin, des poumons, de la peau et des parties génitales externes, les éosinophiles participent aux réactions d'allergie et phagocytent les complexes antigènes-anticorps libres.

Basophiles (PMB)•Les basophiles constituent 0.5% des leucocytes: 40/cc de sang. •La taille du basophile est la même que celle du neutrophile (10-12µm) mais son taux nucléoplasmique est plus élevé. •Le noyau, bilobé ou segmenté et de forme irrégulière, se colore moins intensément que celui des autres granulocytes. •De gros (0.5µm) granules cytoplasmiques bleu foncé, renfermant de l'héparine, l'obscurcissent souvent. •De plus, les basophiles contiennent environ la moitié de l'histamine détectée dans le sang. Ils s'accumulent aux sites d'inflammation et interviennent dans les réactions d'allergie

Agranulocytes : On en distingue principalement : Les Lymphocyte: grand (10-16µ, 10%) et les petits (7-9µ, 90%). Ils synthétisent et libèrent les anticorps. Ils contrôlent aussi l'activité des macrophages et synthétisent de l'interféron.

Les macrophages (tissulaires) et les plaquettes

Notions succinctes sur la réponse immunitaire et les mécanismes de lutte contre l’infection

Hématies 3 à 3.5 Million/mm3

Leucocytes total 4000 à 10000 Milliers par mm3

Dont polynucléaires neutro

40 à 80 Pour cent leucocytes

éosino

0 à 4 Pour cent leucocytes

baso

0 à 2 Pour cent leucocytes

dont lymphocytes 20 à 50 Pour cent leucocytes

dont monocytes 4 à 12 Pour cent leucocytes

Plaquettes 150 à 450 Milliers par mm3

Taux hémoglobine 12 à 17 Grammes pour 100 ml

Quelques unités et zones de normalité (Laboratoire, CH Dunkerque) de la NFS

Hématies 3 à 3.5 Million/mm3

Leucocytes total 4000 à 10000 Milliers par mm3

Dont polynucléaires neutro 40 à 80 Pour cent leucocytes

éosino 0 à 4 Pour cent leucocytes

baso 0 à 2 Pour cent leucocytes

dont lymphocytes 20 à 50 Pour cent leucocytes

dont monocytes 4 à 12 Pour cent leucocytes

Plaquettes 150 à 450 Milliers par mm3

Taux hémoglobine 12 à 17 Grammes pour 100 ml

Les Plaquettes•Les plaquettes sont de petits fragments cytoplasmiques détachés de très grosses cellules de la moelle osseuse, les mégacaryocytes. •Leur nombre varie entre 250 et 350x103/cc de sang. •Les plaquettes, isolées en suspension dans le plasma, s'agrègent quand stimulées et adhèrent à la paroi interne d'un vaisseau endommagé pour en endiguer l'hémorragie.

4 Plaquettes et hémostase

Vasoconstriction

Agrégation

Adhésion

Activation plaquettaire:•L'endothélium lésé ne joue plus son rôle physiologique anti-hémostase. •Adhésion des plaquettes au sous-endothélium grâce à un récepteur membranaire (la protéine GPIb) par l’intermédiaire du facteur Willebrand (synthétisé, présent dans les plaquettes et cell. Endothéliales). Ce phénomène est très rapide et provoque l’activation des plaquettes. •Les plaquettes activées changent de forme et libèrent des substances ayant une action agrégante : ADP, adrénaline, noradrénaline, thromboxane A2. •Ces éléments vont provoquer l’agrégation plaquettaire par l’intermédiaire des molécules de fibrinogène (ou facteur I, glycoprotéine hépatique), en présence de calcium, •L’amas formé par ces plaquettes fusionnées est appelé le clou plaquettaire ou clou hémostatique ou encore thrombus blanc

Lister les facteurs de coagulation (ceux qui portent un « numéro »):1. Fibrinogéne2. Prothrombine3. Thromboplastine tissulaire4. Ca ionisé et facteur plaquettaire anti héparine5. Proaccélérine6. Accélérine7. Proconvertine8. FAHA9. FAHB10.Stuart11.PTA12.Hageman13.Facteur stabilisant de la fibrine

II,V,VII,IK hépat. Vit. K dept

Notions succintes sur les outils d’exploration de la coagulation:1. Coagulation primaire• temps de quick, évalue le taux de prothrombine• Temps de thrombine (se fat peu)• Mesure du taux de f. Willebrandt

2. Coagulation globale• Temps de saignement (fiabilité faible, difficile à bien réaliser)• Temps de Howell (se fait peu)• Thrombo élastogramme (revient avec des machines « lit du malade »

3. Approcha analytique• TCK, étudie la thromboplastinoformation endogéne• Temps de Quick, TP, INR, étudie 2.5.7.10 (vit. K dépendants)