grados de obesidad
TRANSCRIPT
CUANTIFICACION
DE LA
OBESIDAD INFANTIL
XXII Reunión Anual
de la
Sociedad Valenciana de Pediatría
Castellón, 17-18 de junio de 2005
Eduardo Buesa Ibáñez
RIESGOS DE LA OBESIDAD
• ADULTOS
• Cardiovasculares, metabólicos, respiratorios,
ortopédicos, emocionales y psíquicos
• NIÑOS
• Ortopédicos y psicológicos
• Mal rendimiento escolar por alteración del
sueño• Diabetes tipo 2 • Seguir siendo obeso de adulto
La cuenta, por favor...
•
“Los obesos mórbidos
dejan el mundo laboral,
pero consumen alimentos
y atención sanitaria”
Prof. D. Hoffman , Informe FAO
Las calorías negativas !
Retos del tercer milenio
Obesidad infantil : una nueva pandemia en el nuevo milenio
Kimm S. Obarzanek E. Pediatrics 2002;110:1003-7
Pronósticos sombríos
“Los nietos de hoy vivirán menos que sus abuelos
por la obesidad”Dr. Basilio Moreno, Presidente Comité
Organizador 47º Congreso SEEN
El confidencial.com , 21-05-2005
“...no exageramos en absoluto
cuando hacemos esta
afirmación...”
Pediatría Información. Nº 34, febrero 2005
Mediterráneo 16-10-2002
El 20 % de los niños
de Castellón es obeso
Según el Consejo Asesor del Colegio
de Médicos de Valencia
Mediterráneo, 29-1-2003
Sobrepeso y Obesidad- de 2 a 17 años -
Total Nacional 25.8 % 23.6 %
Comunidad Valenciana 27.9 % 20.2 %
Comunidad Madrid 15.4 % 14.2 %
Canarias 34.6 % 39.8 %
Encuesta Nacional de Salud 2003
¿Provocan epidemias los epidemiólogos?
Anonymous . Lancet 1993;341:993-4
Do epidemiologists cause epidemics?
Obesidad Definición
Exceso de grasa corporal,
que casi siempre conlleva
un peso excesivo
Distribución de la grasa
• Esencial (3 – 5 %)
– Células, méd. ósea, sistema nervioso...
• Depósitos (95 – 97 %)
– Subcutánea
– Perivisceral ( + abdomen !)
Dos cosas a aclarar
1. ¿Es obeso ?¿si? , ¿no? , ¿quizás?
2. y en caso positivo:
¿Cuán obeso es?
Masa grasa normal (%)Edad (años) Mujeres Hombres
15-20 18-22 15-18
21-25 21-23 16-20
26-30 22-24 19-21
31-35 24-26 20-21
36-45 25-27 21-23
46-50 28-30 22-23
52-60 29-31 23-24
>60 29-31 24-25
Clasificación por % de grasa corporal
Adultos Normopeso 15-20% 20-25%
Sobrepeso 21-25% 26-30%
Obesidad > 25% >30%
Medida de la masa grasa
• Directa : análisis físico y químico
– Sólo posible en cadáveres
• Indirecta : estimación a partir de
determinados datos, asumiendo otros y
aplicando fórmulas matemáticas
–La mayoría se basa en el modelo de
compartimentos corporales
Compartimentos corporalesSe divide la masa corporal en 2, 3 ó 4
compartimentos
• 2 : MG + MLG
• 3 : MG + Agua + MLG “seca”
• 4 : MG + Agua + Proteínas + Minerales
Estimación de la masa grasa
• Densitometría
Hidrodensitometría (HDT)
Pletismografía (ADP)
• Absorciometría
con Rx dual: DEXA
con doble fotón: DPA
• Conductividad eléctrica
Impedancia : BIA
Conductiv. Total: TOBEC
• Técnicas imagen
– Ecografía
– TAC
– RMN
• Somatometría
• Otros
– Activ. Neutrones
– R. Infrarrojos
– etc
HidrodensitometríaSe estiman:
▪Vol.Res.Pulm.
▪Gases Intestin.
BodPod
ADP : air displacement plethysmography
DEXA Dual energy X-ray absorptiometry
Dexa puede estimar
3 compartimentos:
• Masa grasa
• Masa magra
• Masa ósea
Impedancia
Tanita TBF-300
Estimación de la masa grasa
• Densitometría
Hidrodensitometría
Plestimografía
• Absorciometría
con Rx dual: DEXA
con doble fotón: DPA
• Conductividad eléctrica
Impedancia : BIA
Conductiv. Total: TOBEC
• Técnicas imagen
– Ecografía
– TAC
– RMN
• Somatometría
• Otros
– Activ. Neutrones
– R. Infrarrojos
– etc
“Patrones de oro”
• Hidrodensitometría
• DEXA
Somatometría• Peso
• Peso y Talla
• Pliegues cutáneos
• Perímetros– abdominal
– caderas
– brazo
• Indices
– IMC
– PR
• Fórmulas diversas a partir de peso, talla y uno o más pliegues cutáneos
(¡ más de 100 ! )
en adultos :
el de menor riesgo para la salud
Metropolitan Life Insurance (1959):
(Tcm – 150)*0.75 + 50
en niños :
???? criterios dispares ...
PESO IDEAL
Pliegues grasos subcutáneos
Calibre Holtein
los más utilizados:
• Tricipital
• Subescapular
• Bicipital
• Supraespinoso
IMC
índice de masa corporal
Cálculo :
IMC = Peso en kg / Talla2 (en m)
Variaciones :
~ el 90% de sus variaciones se deben a la masa grasa
PESO RELATIVO
PR = Peso real *100 / Peso teórico
Peso teórico = p50 del peso de la edad talla
Edad talla = la edad cuyo p50 es la talla real
Perímetro cinturaAdultos Riesgo evidente > 90 cm > 82 cm
Riesgo muy alto > 102 cm > 90 cm
Indice cintura/cadera
> grasa visceral si
> 1
ó > 0.9 ?
> 0,9
ó > 0.8 ?
No se sabe su significado en niños
DIAGNOSTICO DE OBESIDAD
•Casos evidentes– VISUAL
•Casos dudosos– valorar datos somatométricos
Peso, talla, pliegues grasos, perímetros ...
– técnicas auxiliares (BIA , DEXA)
Patrones de referencia
• Los hay, y muchos, con pretensiones
- Internacionales
- Nacionales
- Regionales
- Locales
• Las diferencias dificultan comparaciones
Consenso AEP-SENC-SEEDO
2002
Equivalencia
percentil/DE
en poblaciones
distribuidas
normalmente
percentil DE
97.5 2
97 1.89
95 1.64
90 1.28
85 1.04
75 0.68
Diagnóstico de obesidad por el IMC
Sobrepeso Obesidad
Adultos 25 – 29.9 30
Niños p85 – p95 p95
Según patrones año 2000 del CDC
Clasificación SEEDO (2002)IMC Denominación
< 18.5 Delgadez
18.5-24.9 Peso normal
25.0-26.9 Sobrepeso grado 1
27.0-29.9 Sobrepeso grado 2
30.0-34.9 Obesidad grado I
35.0-39.9 Obesidad grado II
40.0-49.9 Obesidad grado III (mórbida)
≥ 50 Obesidad grado IV (extrema)
Grados de obesidadGrado IMC adultos PR niños
Sobrepeso 1 25-26.9 115-119 %
Sobrepeso 2 27-29.9 120-124
Obesidad 1 30-34.9 125-149
Obesidad 2 35-39.9 150-199
Obesidad 3 (mórbida) 40-49.9 200-299
Obesidad 4 (extrema) ≥ 50 ≥ 300
Grados según consenso SEEDO 2002
Puntos de corte
• Los valores de referencia están afectados
por la epidemia de obesidad y hay muchos
para elegir; es difícil hacer comparaciones
• Los puntos de corte están por debajo de
la lógica estadística
• Los más bajos inflan las estadísticas
Proyección del IMC a la edad adulta
▪ Objetivo: valorar si hay una alta probabilidad
de que superen de adultos los IMC 25 ó 30
▪ Métodos:
▪ Identificar percentiles de riesgo (p85? , p90?, p95? ...)
▪ Tablas de IMC límites para cada edad
▪ Utilizar fórmulas: p.e. las mías:
Edad 6 a. : IMCadulto = IMCactual + 17 – Edad
Edad < 6a. : IMCadulto = IMCactual + 10
PUNTOS DE CORTE IMCCole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240-3
PUNTOS DE CORTE IMC Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240
Niño de 4 años• Peso: 22.5 kg• Talla: 106 cm
• IMC: 20
▪ CDC: > p95
▪ Proy. IMC : 30
▪ F.O.: > p97
▪ AEP-... : > p95
▪ Sempé : +4.3 DE
▪ PR: 130.4%Sobrepeso •Obesidad
Niño de 12 años• Peso : 49.5 kg• Talla : 150 cm
• IMC : 22
▪ CDC : p90
▪ Proy. IMC : 27
▪ F.O. : > p90
▪ AEP-... : p75
▪ Sempé : +2.3 DE
▪ PR : 124.9%Sobrepeso •Obesidad
Niño de 8 años• Peso : 34.6 kg• Talla : 130 cm
• IMC : 20.5
▪ CDC : > p95
▪ Proy. IMC : 29
▪ F.O. : > p90
▪ AEP-... : > p85
▪ Sempé : +3.4 DE
▪ PR : 128.1%Sobrepeso Obesidad
Otro de 8 años• Peso : 50.7 kg• Talla : 130 cm
• IMC : 30
▪ Proy. IMC : 39
▪ F.O. : > p97
▪ AEP-... : > p99
▪ Sempé : +10.7 DE
▪ PR : 181%
▪ CDC : > p97Sobrepeso Obesidad
IMC, Suma 4 pliegues y Dexa
Literatura: r oscila entre 0,73 y 0.89
Fórmula de Deurenberg para niños- validada por densitometría -
% Masa grasa =
1.51*IMC – 0.7*Edad - 3.6*Sexo + 1.4
= 1 , = 0
Deurenberg et al. Br J Nutr, 1991;65:105
Fórmulas de Huang, Watkins y Goran
(para calcular masa grasa en kg)
• F1: 0,523P – 9,1
• F2: 0,764P – 0,471T + 45,9
• F3: 0,682P - 0,409T + 0,11PlA + 38,6
• F4: 0,665P – 0,377T + 0,13PlA – 1,38S +35,3
• F5: 0,649P – 0,311T + 0,13PlA – 1,83S - 0,96Tn + 27,7
Obes Res. 2003;11:1192
Chico de 10 años: 53 kg, 144 cm,
26 mm PlA, Tanner 2, IMC 25,5
Kg MG % MG R2 con DXA
F1 18,62 35,1 0,863
F2 18,62 35,1 0,960
F3 18,82 35,5 0,963
F4 18,34 34,6 0,967
F5 17,04 32,2 0,970
La fórmula de Deurenberg da 29,3% de MG
Conclusiones (1)
–El diagnóstico de obesidad es casi siempre
visual
–Para cuantificarla en la práctica diaria :
•Las gráficas peso-talla de la Fundación
Orbegozo con puntos de corte en p75 y p97
•Las gráficas de puntos de corte del IMC
•La proyección del IMC a la edad adulta
•El peso relativo
Conclusiones (2)
Para estimar la masa grasa:
• Fórmula 2 de Huang et al.
MG = 0,764P – 0,471T + 45,9 kg
• o la Fórmula de Deurenberg
%MG=1.51*IMC – 0.7*Edad - 3.6*Sexo + 1.4
• BIA
PUNTOS DE CORTE IMC Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240
Peso relativo
en www.buesa.org
Para tu peso
deberías medir
4 metros
E. Buesa