golpe de calor
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Golpe de calorGolpe de calor
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DefiniciónDefinición
Síndrome de fracaso multiorgánico por elevación de la temperatura corporal (>40,5ºC ) y fallo de los mecanismos
termorreguladores ante una sobrecarga térmica de origen exógeno
o endógeno
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AUMENTO DE LA TEMPERATURA DE LA PIEL
SED
DRENAJEDE FLUIDOS
DESHIDRA-TACION
AUMENTO DETEMPERATURA INTERIOR
PERDIDA DE EFICIENCIA - FATIGA
FALLA DEL MECANISMO CENTRALDE CONTROL DE LA SUDORACION
GOLPE DE CALOR
BEBIDA SUDORACION CONSUMODE SAL
DRENAJEDE SAL
NAUSEAS
CALAMBRECALORICO
FATIGADE LAS
GLANDULASSODORIPARA
S
SUDORACIÓNREDUCIDA
EVAPORACION SUDOR SINEVAPORACION
AUMENTO DE LA PERDIDA DE CALOR O DISMINUCIÓN
DE LA GANANCIA
AUMENTO DEL FLUJO DECALOR DESDE EL NUCLEO A LA PIEL
VASODILATACION
ACLIMATACION
CIRCULACIÓNSANGUÍNEA
INSUFICIENTEEN AREAS
VITALES
CIRCULACIÓN
CUTÁNEAINSUFICIENT
E
SINCOPE DE CALOR
MET AMB ‘
CARGA TERMICA
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Coeficiente térmico (ºC)
Posibles lesiones por calor debidas a exposición prolongada
26.5 a 29 Posibilidad de fatiga
30 a 40 Posibilidad de calambres por calor y postración por calor
41 a 53 Calambres, probabilidad de postración y golpe de calor
>54 Golpe de calor
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LESIONES POR CALORCALAMBRES POR CALORCALAMBRES POR CALOR •Espasmos musculares breves
•Intensa fatiga en los músculos•Hiponatremia, hipocloremia,
EDEMA POR CALOREDEMA POR CALOR •Sin patologías asociadas•En climas tropicales•Posiciones fijas por tiempo prolo.•Afecta la presión hidrostática y la vasodilatación
SINCOPE POR CALORSINCOPE POR CALOR •Personas en bipedestacion prolongada expuestas al calor
ERUPCION POR CALORERUPCION POR CALOR •Obstrucción de los poros de las glándulas sudoripas
AGOTAMIENTO POR CALORAGOTAMIENTO POR CALOR •Sx. De depleción volemica por agresión de calor
depresión de agua depresión de sal
•Progresa a golpe de calor si no se trata adecuadamente.
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Fisiopatología: Fisiopatología: Mecanismo de termorregulaciónMecanismo de termorregulación
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PatogeniaPatogeniaFallo Mec. TermorreguladorFallo Mec. Termorregulador:Exceso Tª ↑gasto cardiaco (8l/min) VD cutánea + ↑sudación↑ React. Fase aguda VC esplácnica: ↓riego intestino y riñones Desviación sangre a territorio cutáneo (↑pérdida de calor)Rta. insuficiente mayor riesgo desencadenar golpe de calorDaño celular directoDaño celular directo::Tª rectal> 41ºC desnat. prots, alt.sist. Enzimáticos,fosfolípidos ↑ permeabilidad mb. Muerte celular Tª> 41-42ºC de 45min-8h daños irreversibles (lisis mitocondria)Piel: lesión térmica directa en gl.sudorípara SUDACIÓNPulmón: agresión en mb.alveolar EAPSist.Vasc.Perif: lesión endotelial agrava la CID Riñón e higado: afectación directa a cels. túbulos y hepatocitos SIRSSIRS
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ClínicaClínica Piel seca y caliente por el fracaso de sudación Tªcorporal >41ºC Alteraciones de consciencia, delirio y convulsiones
Trastorno generalizado con afección de: SNC: cefalea, somnolencia, estupor, coma, focalidad motora y
convulsiones Sistema cardiocirculatorio: isuf.cardíaca, taquicardia, hipotensión
en 25% Aparato respiratorio: Sd. distrés respiratorio e hperventilación Riñón: IRA, anuria pr ncrosis tubular y mioglobinuria Aparato digestivo: insuf. hepática, pancreatitis, úlceras de estrés
(hemorragia), isquemia intestinal Sistema hematológico: hematomas, petequias por CID y
trombocitopenia Sistema musculoesquelético: Rabdomiolisis
Triada
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Formas clínicasFormas clínicas Clásica o pasiva:
◦ Ancianos y niños◦ Tª ambiental◦ Carácter epidémico◦ >3 día con Tª>32ºC para que se produzca
Activa o por ejercicio:◦ Gente joven, deportistas, soldados, trabajadores
(construcción, agricultura)◦ Factor desencadenante: deshidratación en exceso◦ Pérdida del 6-10% peso corporal◦ 1% pérdida de peso corporal ↑0,15-0,20 ºC
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Diagnóstico Diagnóstico Historia clínica y exploración física cuidadosas
◦ Tª elevada + No sudación + Trast. Consciencia + hipotensión Tª rectal Constantes vitales alteradas:
◦ Taquicardia sinusal, taquipnea, hipotensión, pulso amplio Rx tórax:
◦ Edema pulmonar no cardiogénico ECG:
◦ Arritmias, fallos de conducción, isquemia miocárdica, cambios inespecíficos del ST,onda T
Laboratorio: coagulopatía, IRA, necrosis hepática, alteraciones Ac-Ba, leucocitosis◦ Hemograma, electrolitos, urea, Crpl, enzimas hepáticas, TP, TTP, CPK
TC craneal: edema cerebral, infartos cerebrales localizados o difusos
Punción lumbar, LCR : leucocitosis y prots y glucosa. Pr N o Sedimento orina: hematuria proteinuria
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Sepsis de origen resp, urinario,o SNC
Sd. Neuroléptico Maligno e hipertermia maligna
Cuadros endocrinológicos: tormenta tiroidea, feocromocitoma y coma diabético
Intoxicación por drogas y hábitos tóxicos
Enfermedades del sistema nervioso central: hemorragia, hidrocefalia
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Golpe de calor Golpe de calor . . Manejo terapéuticoManejo terapéutico
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• Supone trasladar a la víctima de golpe de calor a un lugar más sombreado y fresco.
• Retirar ropa.
• Se debe iniciar se el enfriamiento cuanto antes y se interrumpe cuando la temperatura se aproxima a 39ºc .
• Anotar hora en que se inicia el enfriamiento corporal.
• Rociar la piel de forma continua con agua a temp de 15 ºc al tiempo que se abanica.
• Aplicar compresas de compresas de agua fría o hielo en cuello, axilas, ingles agua fría o hielo en cuello, axilas, ingles o incluso en la cabeza cabeza por donde se pierde gran cantidad de calor.
• Se utilizaran dos ventiladores para aumentar aireación.
Golpe de calor . Enfriamiento externo IGolpe de calor . Enfriamiento externo I
Conductivo - Evaporativo – Convectivo -
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La inmersión del paciente en agua: La inmersión del paciente en agua: Usualmente agua helada. (Método efectivo pero menos utilizado)
Inconvenientes: Necesidad de un masaje cutáneo constante masaje cutáneo constante para mantener un adecuado flujo sanguíneo cutáneo (evitando la vasoconstricción) y transportar el calor corporal a la piel y desde ahí perderlo. Tener al paciente monitorizado y el manejo Tener al paciente monitorizado y el manejo tremendamente dificultoso en un medio líquido.tremendamente dificultoso en un medio líquido.
Las mantas de enfriamiento. Las mantas de enfriamiento. Requiere unas 8 horas para conseguir temperatura de 32-39ºC .
Golpe de calor . Enfriamiento externo IIGolpe de calor . Enfriamiento externo II
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Medidas de apoyo y soporte– Estabilización hemodinámica mediante sueroterapia fría y
fármacos inotrópicos (dobutamina).– Oxigenoterapia, ventilación mecánica para corregir
hipoxemia.– Bicarbonato corregir la acidosis metabólica y la mioglobinuria.– Benzodiacepinas para el tratamiento de las convulsiones y
escalofríos.– Heparina en la coagulación intravascular diseminada.– Manitol, furosemida, diálisis en la insuficiencia renal aguda.– Últimos avances: inmunomodulación con anticuerpos
monoclonales anticitocina y antiendotoxina, inducción farmacológica de las
proteínas de estrés y bloqueo de la síntesis de óxido nítrico.
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¿Qué ¿Qué nono se debe hacer? se debe hacer? Baños de alcohol contraindicados Peligro de absorción
Fármacos antipiréticos: su uso es discutido al actuar a nivel del sistema nervioso central.
Especialmente contraindicado AAS el riesgo de hemorragia g-i.
Atropina y anticolinérgicos la sudación
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GRACIASGRACIAS